pericardita 2010

Download pericardita 2010

Post on 23-Jun-2015

1.182 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Afectiunile pericardului

Prof. Dr. Maria Dorobantu

Functii

prevenirea dilatatiei acute fixarea cordului distribuirea fortei hidrostatice si gravitationale pe suprafata cordului cupleaza diastolic ventriculii si permite mec. FrankFrank-Starling sa opereze uniform apararea fata de traumatisme si infectii

Fiziologie

Pericardita acuta fibrinoasa

Fiziopatologie

Inflamatie a foitelor pericardului cu hiperemie, microvascularizatie crescuta si exudat fibrinos

Tablou clinic

SimptomeDurere toracica Dispnee legata de durere

SemneFrecatura pericardica Tahicardie Febra/subfebra

Paraclinic

ECG

stadializare:

I : supradenivelare ST difuza cu unde T pozitive si asimetrice, subdenivelare PR difuza; primele zile II : revenirea ST si PR la nivel izoelectric III: negativarea difuza a undelor T; pana la 334 sapt IV : revenirea la normal;

Laborator:

VSH, PCR+, F1, leucocitoza

Pericardita acuta fibrinoasa

IMA

Hiperkaliemie

Manifestare ECG Stadiul I

A se diferentia de IMA Hiperkaliemie Sindrom Brugada Ischemie/Infarct Ischemie/infarct/miocardita Angina pectorala Infarct Pleurezie/Pneumonie Durere toracica de perete TEP Afectare pleurala/pulmonara Insuficienta cardiaca Diferite sufluri Frecatura pleurala Sunete cu originea in peretele toracic

Stadiul II Stadiul III Durere

Tahipnee Frecatura pericardica

Tratament

Etiologic si simptomatic Constant: AINS (ibuprofen 300-800 mg. la 6-8 3006ore +/- protector de mucoasa gastrica) +/-

Eventual colchicina si AIS

Pericardita acuta lichidiana

Tablou clinic - simptome

Frecvent dispare durerea Dispnee legata de compresia pe plamani (de efort) Alte semne de compresie pe structurile invecinate (tuse, disfagie, odinofagie, disfonie, sughit)

Tablou clinic - semne

Soc apexian ocazional nedecelabil AMC normala/crescuta Semn Rotch: unghi cardiohepatic obtuz Zgomote cardiace normale/asurzite Frecatura pericardica Semn Ewart: matitate in baza pl. stg. cu respiratie bronsica Disparitia spatiului Traube

Paraclinic

ECG:

hipovoltaj difuz, aplatizare/negativare de unde T.

Rx: cord in carafa , campuri pulmonare libere. Eco: evidentierea lichidului intrapericardic sicaracterelor acestuia, evidentierea depozitelor de fibrina.

CT/RMN:

cantitati mici de lichid, revarsate localizate.

Tamponada cardiaca

DefinitieTamponada cardiaca este un sindrom de insuficienta cardiaca hipodiastolica cauzat de cresterea presiunii in cavitatea pericardica.

Etiologie

Pericardita neoplazica Pericardita idiopatica Pericardita uremica Pericardita tuberculoasa Hemopericardul Pericardita purulenta

Fiziopatologie (1)

Cresterea presiunii intrapericardice Colaps al AD Scaderea presiunii transmurale a VD pana aproape de 0 mmHg si instalarea colapsului diastolic al acestuia Scaderea presiunii transmurale a VS si reducerea suplimentara a DC Egalizarea PTD in toate cavitatile Exagerarea rolului pompei toracice asupra mecanicii cardiace Insuficienta cardiaca in tamponada este de tip hipodiastolic (prin deficit de umplere)!

Fiziopatologie (2)Geneza pulsului paradoxal

Tablou clinic - simptome

Dispnee cu ortopnee Aparitia anxietatii la pacientul cu pericardita lichidiana Fatigabilitate, ameteli, sincopa Hepatalgie, disconfort abdominal

Tablou clinic - semne

Semnul rugaciunii mahomedane Turgescenta jugularelor Socul apexian poate fi nedecelabil AMC poate fi crescuta Puls paradoxal (Kussmaul): reducerea cu peste 10 mmHg a TAs in inspir Tahicardie (>100/min) Zgomote cardiace asurzite, niciodata galop Frecatura pericardica TA decapitata , tardiv hTA (soc cardiogen) Oligurie Extremitati reci, cianotice (soc cardiogen)

Variante clinice

Tamponada acuta (hemopericardul) Tamponada subacuta (tipica, cu lichid mult) Tamponada cu presiune mica (hipovolemie) Tamponada fara puls paradoxal (in HVS, HP/HVD, DSA, RA masive) Pneumopericardul in tensiune

Paraclinic

ECG: normal sau semne de pericardita acuta,alternanta complexelor QRS, alternanta electrica totala (P-PR-QRS-T) este patognomonica. (P-PR-QRS-

Jugulograma: unde xundelor negative y.

negative adanci, aplatizarea

Eco: lichid, scaderea Vb, miscare paradoxala a SIV,cresterea fluxului prin tricuspida si scaderea fluxului prin mitrala in inspir, colaps protodiastolic al cavitatilor drepte.

Rx: cordlibere.

in carafa , dilatatia vv. cave, campuri pulmonare

Alternanta electrica QRS

Diagnostic diferential

IMA de VD cu soc cardiogen Soc de alta etiologie Obstructia de VCS Pericardita constrictiva

Tratament

Criterii de eficienta:disparitia pulsului paradoxal; diminuarea semnificativa a dispneei; cresterea TA; reaparitia undelor y; disparitia alternantei electrice.

Pericardita constrictiva

Definitie

Pericardita constrictiva este o forma de pericardita cronica ce se caracterizeaza prin fibroza cicatriciala extinsa si calcificari la nivelul pericardului, cu efecte defavorabile asupra mecanicii cardiace.

Etiologie

Pericardita tuberculoasa Pericardita idiopatica Pericardita neoplazica Pericardita purulenta Posttraumatica Postiradiere Pericardita uremica Histoplasmoza pericardica

Fiziopatologie

Constrictia uniforma a cordului Umplere protodiastolica accelerata urmata de oprirea brusca si definitiva a umplerii la contactul dintre peretele ventricular si pericard Modificarile presionale intratoracice nu se transmit la cavitatile cardiace (gradient de umplere AS insuficient) Mecanisme compensatorii: tahicardie, retentie hidrosalina Insuficienta cardiaca este de tip hipodiastolic!

Tablou clinic - simptome

Dispnee de efort, uneori ortopnee Hepatalgii, disconfort abdominal Fatigabilitate

Tablou clinic - semne

Retractia sistolica difuza a peretelui toracic Jugulare turgescente cu semn Kussmaul pozitiv (nu se colabeaza in inspir) Soc apexian frecvent nedecelabil Soc pericardic protodiastolic (echivalentul palpatoriu al clacmentului pericardic) Tahicardie moderata Frecvent FiA sau alte aritmii atriale Clacment pericardic: varietate de S3 pocnit in momentul opririi bruste a umplerii ventriculare Puls paradoxal (30%) Hepatosplenomegalie, uneori icter, ascita, edeme gambiere Extremitati reci, uneori cianoza

Variante clinice

Pericardita constrictiva elastica Pericardita constrictiva cu revarsat Pericardita constrictiva neuniforma Pericardita constrictiva oculta Constrictia pericardica tranzitorie

Paraclinic

(asimetrice), P mitral. BAV, blocuri intraventriculare si chiar unde Q anormale pot sa apara daca coexista leziuni miocardice.

ECG: voltaj normal sau redus, unde T aplatizate sau inversate Eco: Rx:

ingrosarea pericardului, cu imagini hiperecogene (calcificari). Umplerea protodiastolica are viteza crescuta care scade abrupt.

cord normal cu calcificari pericardice, redistributie catre varfuri a circulatiei pulmonare, VCS dilatata, cord hipokinetic la radioscopie.

CT/RMN: ingrosari pericardice, calcificari Jugulograma: undele negative x si y prezente si accentuate. Cateterism cardiac: aspect de dip-platou al presiunii diastolice dipventriculare.

Laborator:

anemie normocroma normocitara, uneori pancitopenie (hipersplenism), teste functionale hepatice anormale, hipoalbuminemie.

Diagnostic diferential

Ciroza hepatica Stenoza sau regurgitatia tricuspidiana Cardiomiopatie restrictiva Tamponada cardiaca

Tratament

Pericardiotomie Doze prudente de diuretic in asteptarea operatiei Prognosticul este bun daca pacientul nu a intrat in clasele III-IV NYHA III-

SemnePericardita ac. fibrinoas puls paradoxal oc apexian aria matit ii cardiace zgomote cardiace frec tura pericardic clic pericardic tahicardie jugulare turgescente semne IC dreapt N N N ++++ Pericardita exudativ q

Tamponada cardiac ++++q o q

Pericardita constrictiv (de obicei nu) N/q/skodism N N +++ ++ ++++ ++++

N/oq

-

+++ ++ -

ParaclinicPericardita ac. fibrinoas inflamator nespecific markeri specifici etiologieisd.

Pericardita exudativ

Tamponada cardiac func ie de etiologien n

Pericardita constrictiv func ie de etiologie

Biologic

func ie de etiologie

n

EKG

modific ri specifice fazice

difuz alternan electric modific ri ale undei T normal sau: cardiomegalie pensarea pediculului vascular cord hipopulsatil

hipovoltaj

hipovoltaj alternan

difuz -

electric modific ri ale undei Tde

Rx toracic

-

N/+

obicei N calcific ri cord hipokinetic dar mic

ParaclinicPericardita ac. fibrinoas Pericardita exudativ Tamponada cardiac n cantitate crescut debit transmitral q n inspir VD o iar VSq q Vb colaps protodiastolic al cavit ilor drepte mi care paradoxal a siv n diastollichid

Pericardita constrictiv area pericardului imagini hiperecogene sugestive de calcificare dispari ia spa iului pericardicngro

Eco

pericard u or ngro at

n cantitate crescut cloazon ri

lichid

Tipuri etiologice de pericardite

Etiologie

IDIOPATICAINFECTIOASA PROBABIL PRIN RI BOLILE STRUCTURILOR INVECINATE DISFUNCTII METABOLICE NEOPLAZICA TRAUMATICA

Etiologie

IDIOPATICA

INFECTIOASAPROBABIL PRIN RI BOLILE STRUCTURILOR INVECINATE DISFUNCTII METABOLICE NEOPLAZICA TRAUMATICA

Bacteriana (orice microorganism) tuberculoasa spirochete, ricketsii, leptospire Virala: Coxsackie A, B, ECHO, VZV, CMV, HIV, a

Recommended

View more >