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Periimplantitis Microbiología Periimplantitis Microbiología
Profesor. Mg. Angel Vargas MosqueiraAngel Vargas Mosqueira
E-mail: [email protected]
diseño original elaborado por la
Dra. Liliana Fernández Canigia
Jornadas de SADEBAC, octubre 2005
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRESMaestría en Periodoncia
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ENFERMEDAD PERIINPLANTARIAENFERMEDAD PERIINPLANTARIA
Se denomina enfermedad periimplantaria a los cambios patológicos de tipo inflamatorio de los tejidos que rodean un implante sometido a carga.
Para algunos autores, es la complicación más frecuente en la implantología bucofacial.
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Entidades de la enfermedad periinplantar
Entidades de la enfermedad periinplantar
Mucositis: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de cambios inflamatorios limitados a la mucosa periimplantaria. Con un tratamiento adecuado, es un proceso reversible
Periimplantitis: Cuadro en el que, junto a la reacción inflamatoria, coexiste una pérdida de soporte óseo del implante, evidenciada clínica y radiológicamente
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PERIIMPLANTITISSignos y SíntomasPERIIMPLANTITISSignos y Síntomas
Enrojecimiento de la mucosa periimplantaria Supuración purulenta ( en ocasiones) Sangrado al sondaje. Aumento en la profundidad de la bolsa
periimplantaria Dolor a la percusión o al apretar los dientes Pérdida radiológica de la altura ósea
periimplantaria Movilidad progresiva del implante (en casos
avanzados)
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Periimplantitis: Consideraciones generalesPeriimplantitis: Consideraciones generales
Mucositis
IMPLANTE
Periimplantitis
DIENTE
Gingivitis
Periodontitis
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Complejos microbianos en placa Complejos microbianos en placa subgingivalsubgingival
Complejos microbianos en placa Complejos microbianos en placa subgingivalsubgingival
V. parvulaA.odontolyticus
S. mitisS. oralis
S. sanguis
E.corrodensC. gingivalisC. sputigenaC. ochraceaC. concisusA. actino. a
Streptococcus spp.
A. actino. b
Socransky et. al. 1998
Actinomyces spp.
P. gingivalisT. forshytensis
T.denticola
P.intermediaP.nigrescens
M. microsF. nucleatum
E.nodatum
C.showae
C. gracilis C.rectus
COAGREGACIÓN
S. constellatus
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Placa Bacteriana como BiofilmPlaca Bacteriana como Biofilm
Es una comunidad Es una comunidad ecológica organizada con ecológica organizada con un sistema primitivo de un sistema primitivo de
circulación y cooperación circulación y cooperación metabólica entre metabólica entre microorganismosmicroorganismos
• Una estructura con Una estructura con diferentes microambientes diferentes microambientes (anaerobios) (anaerobios)
• Comunidad cooperativa de Comunidad cooperativa de varios tipos de varios tipos de microorganismosmicroorganismos
• Presenta un sistema Presenta un sistema nutricionalnutricional
primitivoprimitivo
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Loesche, W.J and Grossman N.S. Clin. Loesche, W.J and Grossman N.S. Clin. Microbiol. Rev. Octubre, 2001.Microbiol. Rev. Octubre, 2001.
... la mayoría, si no todas, las ... la mayoría, si no todas, las formas de formas de enfermedad enfermedad periodontalperiodontal son infecciones son infecciones específicas específicas yy crónicas. crónicas. ...los ...los síntomas clínicos están casi síntomas clínicos están casi siempre asociados al siempre asociados al SOBRECRECIMIENTO de un SOBRECRECIMIENTO de un número finito de especiesnúmero finito de especies en en la placa subgingival.la placa subgingival.
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0-4 5-6
7-10
A.actinomycetemcomitans*
P. gingivalis**
Peptostreptococcus spp.*
P. intermedia/nigrescens*
010203040
5060
70
80
% d
e s
itio
s c
on
d
es
arr
ollo
Profundidad de sondaje (mm)
* p>0,05 para P.intermedia/nigrescens , Peptostreptococcus spp. y A. actinomycetemcomitans entre profundidad de sondaje 5-6 y 7-10. (Test exacto de Fisher)** p<0,05 para P. gingivalis entre profundidad de sondaje 5-6 y 7-10. (Test exacto de Fisher)
Aislamiento de diferentes patógenos potenciales según profundidad al sondaje en pacientes con
enfermedad periodontal del adulto severa
A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et., Chiappe V. et al. Rev. Argentina de Microbiología (2001),
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La microbiota de sitios con periimplantitis es similar a sitios con periodontitis: aumento de bacilos proteolíticos Gram (-) anaerobios y espiroquetas.
Las bolsas periodontales son reservorio de patógenos que pueden infectar el área del periimplante.
Periimplantitis : MicrobiologíaPeriimplantitis : Microbiología
La microbiota de los sitios periimplante oseointegrados son similares a los de sitios “sanos” (gran número de Gram (+), facultativos cocos y bacilos)
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Formación de placa Formación de placa supragingivalsupragingival
Hs –Hs – Película adquirida de Película adquirida de glucoproteinasglucoproteinas
3 Hs - Colonización 3 Hs - Colonización EstreptococosEstreptococos
12 Hs - Crecimiento 12 Hs - Crecimiento (sucesión (sucesión bacteriana)bacteriana) ActinomycesActinomyces
96Hs - Remodelado96Hs - RemodeladoComplejizaciónComplejización
Fusobacterium Fusobacterium nucleatum, nucleatum, Campylobacter; Campylobacter; Prevotella Prevotella spp.spp.
Placa Placa supragingivasupragingiva
ll
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Formación de la placa subgingivalFormación de la placa subgingival
Placa supragingival Placa supragingival (cambios inflamatorios)(cambios inflamatorios)
P. P. REDOXREDOX
NutrientesNutrientes
P. gingivalis P. gingivalis
T. forsythensisT. forsythensis
T. denticolaT. denticola
P. intermediaP. intermedia
A. actinomycetemcomitansA. actinomycetemcomitans
Placa subgingivalPlaca subgingival
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MUCOSITIS EN UN IMPLANTE
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INFLAMACIÓN DE MUCOSA PERIIMPLANTARIA
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SUPURACIÓN PERIIMPLANTARIA
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Morfotipos implicados en fracaso del implante y sitios con enfermedad periodontal (Fondo oscuro) Morfotipos implicados en fracaso del implante y sitios con enfermedad periodontal (Fondo oscuro)
*Rosenberg ES et al, 1991; ** Fernández Canigia et al, Nogueira Moreira, Chiappe V, et al, 2001
Sitios (n) (placa sub)
Morfotipos (%)Cocos Bacilos
móvilesBacilos no
móvilesEspiro-quetas
Implantes*
Sitios con Infección
30,3 4,3 21,5 4,4 24 4,1 24,2 4,1
Sitios con trauma oclusal
52,8 5,2 1,6 1,8 43,9 5,6 1,8 1,7
Periodontitis**
Sitios enfermos (n=52)
18,71 3,3 46,1% 2,3
- 26,5% 2,7
Sitios sanos (n=10)
78,9% 9,9 16,70 8,4 - 2,8% 1,8
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Microorganismos asociados a implantes de titanioMicroorganismos asociados a implantes de titanio
Mombelli et al, 1987
S: Datos de pacientes que solo tienen implantes exitosos; US: datos de sitios sanos en pacientes con falla de implante; UU: sitios con peri-implantitis
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Microflora subgingival Microflora subgingival asociada a Peri-implantitisasociada a Peri-implantitis
Quirynen et al , 2002Quirynen et al , 2002
Autor (Nro. Implantes)
Microorganismos específicos (%)
Aa Pg Pi Fn Tf
Sbordone 1995 (13) 0 62 77 100 --
Leonhardt 1999 (29) 31 3 66 -- --
Rosenberg 1991 (12) 25 58 100 67 --
Listgarten 1999 (41) 3 10 27 41 59
Chiappe-Fernández C
(5)*
0 5/5 -- -- 3/5
* Detección por PCR
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L. Fernández Canigia et. al. Anaerobe, 1999., A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et., Chiappe V. et al. Rev. Argentina de Microbiología (2001),
Species Healthy sites (n=10)
Disease sites (n=138)
% sites with
culture -positive
Mean ± SE of growth
grade
% sites with
culture -positive
Mean ± SE of growth
grade
P.intermedia/nigrescens
0g 0a 77.0g 1.68± 0.1a P. gingivalis 0 0 26.0 0.68 ± 0.1 F.nucleatum 0 0 19 0.56 ± 0.1 Peptostreptococcus spp.
0 0 39.0 1.18 ± 0.12 C.gracilis/B.ureolycitus
10 0.1 ± 0.1 7.0 0.15 ± 0.06 Prevotella grupo oralis
0 0 6.5 0.17 ± 0.06 Bacteroides spp (non fragilis group) fragilis group)
0 0 1.4 0.04 ± 0.03
P. disiens 0 0 0.7 0.02 ± 0.02 Gram-positive rods 0 0 17.0 0.44 ± 0.08 Total anaerobes 10 0.01b± 0,01 100 2.59 b± 0.06
AnaerobesAnaerobes
g p < 0.001 using chi-square test.; a, b , p < 0.01 Student test
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Factores que afectan la colonización de los implantes
Factores que afectan la colonización de los implantes
Los paciente parcialmente desdentados tienen mayor riesgo de infección que los paciente totalmente desdentados.
La profundidad al sondaje Superficie del implante Tiempo que el implante esta expuesto a la flora
periodontopatógena
Aún se desconoce si una historia previa de periodontitis es un factor de riesgo significativo para la sobrevida del implante (Quirynen et al, 2002).
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Peri-implantitis: MicrobiologíaPeri-implantitis: Microbiología
Totalmente desdentados: La placa subgingival del implante está
más relacionada con la placa adherida que con la flotante (cocos gram-positivos) (por cultivo)
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Peri-implantitis: MicrobiologíaPeri-implantitis: Microbiología
Parcialmente desdentados:
Microbiota subgingival asociada a anaerobios gram-negativos, similar a la colonización de los dientes: Prevotella spp, Porphyromonas, Treponema, etc.
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Colonización de implantes Colonización de implantes oseointegrados en pacientes oseointegrados en pacientes totalmente y parcialmente totalmente y parcialmente
desdentadosdesdentados
Quirynen et al , Revisión, Quirynen et al , Revisión, 20022002
Morfotipos bacterianos (%)
Microorganismos específicos (%)
Cocos Mov Spiro Aa Pg Pi Fn
Parcialmente desdentado
Implante 60 11 2,7 12 28 22 35
Diente 50 13 8,4 11 21 29 37
Totalmente desdentado
Implante 76 3 0,9 0 0 9 42
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Métodos microbiológicosMétodos microbiológicosMétodos microbiológicosMétodos microbiológicos
Métodos molecularesMétodos moleculares Métodos inmunológicosMétodos inmunológicos
Métodos culturalesMétodos culturales
316 pb
598 pb
0,1 pg/ml
10 a 100 esp/ml
T. denticola
C. rectus
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Medios de transporte para anaeróbicos (thioglicolato)
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Medios de transporte semisólidos
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MEDIOS DE CULTIVO BACTERIANOS(Placas petri con agares selectivos)
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UtilidadesUtilidades Detección del agente
etiológico y cuantificación del mismo
Estudios de actividad microbiana
Estudios de expresión de factores de virulencia
CULTIVOCULTIVOCULTIVOCULTIVO
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CULTIVOCULTIVOCULTIVOCULTIVO
VentajasVentajas Microorganismos
vivos Detecta lo
inesperadoCuantificación Estudios de
sensibilidad
DesventajasDesventajas Baja sensibilidad Especies no
cultivables Laborioso y
costoso Personal
entrenado
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Metodos molecularesMetodos molecularesMetodos molecularesMetodos moleculares
• Sondas Sondas Dot blot Checkboard
• Amplificación: PCRAmplificación: PCR Cualitativa Real Time
(cuantitativa) T. forsythensis
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Maiden M., et al. CID 1997; 25 (S 2) 230-232
Checkboard:Checkboard: Análisis con Sondas DNA Análisis con Sondas DNA de lesiones periodontalesde lesiones periodontales
Checkboard:Checkboard: Análisis con Sondas DNA Análisis con Sondas DNA de lesiones periodontalesde lesiones periodontales
Socransky, Haffajee et al.(1992): 13.000 placas, 185 pacientes, 40 especies bacterianas
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Metodos molecularesMetodos molecularesMetodos molecularesMetodos moleculares
• UtilidadesUtilidades Detección de microorganismos
fastidiosos ó bajo inóculo Nuevas especies Estudios epidemiológicos (vías de
transmisión) Mecanismos genéticos de
virulencia y resistencia
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Metodos molecularesMetodos molecularesMetodos molecularesMetodos moleculares
VentajasVentajas Alta sensibilidad Especies de difícil
cultivo o no cultivables
Métodos sencillos (PCR)
Nuevas especies
DesventajasDesventajas
Microorganismos muertos
Búsqueda dirigida
Reacciones cruzadas
Costo (según el método)
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Medio de Transporte:VMGA III (Möller)
Diluciones seriadas en base 10 en VMG I y sembradas en
37ºC, en cámara de anaerobiosis, 8-10 días
2 conos de papel , 15” en cada sitio
CULTIVOCULTIVO
37ºC, en 10% CO2;
3 - 5 días
PCR MULTIPLEX
para Pg, Aa y Tf –
PCR SIMPLE: Td, Cr y Pi
PCR MULTIPLEX
para Pg, Aa y Tf –
PCR SIMPLE: Td, Cr y Pi
Almacenar a -70 ºC
TOMA DE MUESTRA DE PLACA SUBGINGIVALTOMA DE MUESTRA DE PLACA SUBGINGIVAL
Agar Brucellasangre 5 %
Vit K Hemina TSBV
ATS +Suero equino
Bac + Vc Aa
Identificación:
Pruebas convencionales y enzimas preformadas
Fernández Canigia, CEMIC
Buffer
Agar Brucellasangre 5 %
Vit K Hemina + ATB
(AMK – Vc)Agar BrucellaSupplementado
+ Nacetil murámico
Tf
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Muestra: cureta teflon o conos de papel
Medio: gelatina 1%
FONDO OSCURO CULTIVOPLACA SUBGINGIVAL
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SONRÍA!!! ...
Ya terminamos!!!
MUCHAS GRACIAS!