perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium v...

PERILAKU PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK

STADIUM V DALAM MEMPERTAHANKAN KADAR

NORMAL BUN DAN KREATININ

SKRIPSIUntuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh :

Laras Setio Anggraini

NIM. S11024

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

i





Oleh :


NIM. S11024



SURAKARTA

2015

i





Oleh :


NIM. S11024



SURAKARTA

2015

i

iiiiiiiii

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat

rahmat dan karunia-Nya, akhirnya peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan

judul “Perilaku Penderita Gagal Ginjal Kronik Stadium V Dalam

Mempertahankan Kadar Normal Bun Dan Kreatinin”, dalam penyusunan skripsi

ini, peneliti banyak mendapat bimbingan dari berbagai pihak. Peneliti menyadari

tanpa adanya bimbingan dan dukungan maka kurang sempurna penyelesaian

skripsi ini. Peneliti mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Ns. Wahyu Rima Agustin, M.Kep selaku Ketua Program Studi S-1

Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Galih Setia Adi S.Kep.,Ns., M.Kep selaku pembimbing utama yang telah

memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan

skripsi ini.

4. Ns. Meri Oktariani, M.Kep selaku pembimbing pendamping yang telah

memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan.

5. Ns. Happy Indri Hapsari, M.Kep selaku penguji yang telah memberikan

banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini.

6. Direktur Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan ijin dan

arahan untuk peneliti dalam melakukan penelitian.

7. Ns. Bagiyo S.Kep selaku kepala unit hemodialisa Rumah Sakit Dr. Moewardi

yang telah membantu dan mengarahkan peneliti selama proses penelitian.

iv

8. Ns. Agus Kiswanto S.Kep selaku staf perawat unit hemodialisa Rumah Sakit

Dr. Moewardi yang telah memberikan banyak masukan selama proses

peneltian.

9. Ns. Rendy Editya Dermawan S.Kep yang telah mengarahkan peneliti dalam

penelitian ini.

10. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta yang telah membantu peneliti.

11. Seluruh partisipan yang telah berkenan menjadi partisipan dalam penelitian

ini dan telah membantu peneliti dalam memberikan informasi.

12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu dalam penyusunan

skripsi ini.

Peneliti menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari kekurangan, untuk

itu peneliti mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak. Semoga

skripsi penelitian ini dapat memberikan manfaat.

Surakarta, 6 Juli 2015


NIM. S11024

v

PERSEMBAHAN

Skripsi ini peneliti persembahkan untuk :

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Bapak Suyono dan Ibu Sunarmi, Bapak dan Ibuku tercinta yang tak henti-

hentinya mendoakan dan selalu memberikan dukungan yang besar kepada

peneliti, sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini dengan maksimal.

Mas Gatot dan Mbak Feby yang selalu mendoakan peneliti dan memberikan

dukungan dari jauh kepada peneliti.

Paman Salim dan Bibi Harsi yang selalu mendoakan dan memberikan banyak

nasehat kepada peneliti.

Kakek dan Nenek yang selalu mendoakan dan memberikan semangat kepada

peneliti.

Alm. Siti Hawa yang pernah menguatkan peneliti, semoga selalu

mendapatkan tempat yang baik disisi Allah SWT.

Keponakan ku tersayang Ismoyo Budi Utomo, Sekar Indah Pratiwi dan Razqa

Javas Nararya yang selalu memberikan semangat kepada peneliti.

Beny Susilo Satmoko yang selalu memberikan semangat, motivasi dan

dukungan kepada peneliti.

Sahabat ku Siti Muyassaroh dan Suci Mustika Sari terima kasih untuk

kebersamaan empat tahun ini.

Surakarta, 6 Juli 2015


NIM. S11024

vi

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii

SURAT PERNYATAAN................................................................................. iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

HALAMAN PERSEMBAHAN.......................................................................vi

DAFTAR ISI ................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiii

DAFTAR SINGKATAN..................................................................................xiv

ABSTRAK........................................................................................................xvi

ABSTRACT......................................................................................................xvii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 6

1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 7

1.3.1. Tujuan Umum ................................................................................. 7

1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................................ 8

1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 8

1. Bagi Informan ........................................................................................ 8

2. Bagi Penderita Gagal Ginjal Kronik Lain..............................................8

3. Bagi RSUD Dr. Moewardi .................................................................... 9

4. Perawat Ruang Hemodialisa ................................................................. 9

5. Institusi Pendidikan ............................................................................... 9

vii

6. Bagi Peneliti Lain .................................................................................. 9

7. Bagi Peneliti .......................................................................................... 9

BAB II Tinjauan Teori

2.1. Konsep Teori ............................................................................................ 10

2.1.1. Gagal Ginjal Kronik ......................................................................... 10

2.1.1.1. Definisi Gagal Ginjal Kronik ............................................ 10

2.1.1.2. Etiologi .............................................................................. 11

2.1.1.3. Manifestasi Klinis .............................................................. 12

2.1.1.4. Patofisiologi ....................................................................... 13

2.1.1.5. Klasifikasi .......................................................................... 15

2.1.1.6. Penatalaksanaan ................................................................. 16

2.1.1.7. Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 20

2.1.2. Hemodialisa ...................................................................................... 20

2.1.2.1. Pengertian ........................................................................... 20

2.1.2.2. Tujuan ................................................................................. 22

2.1.2.3. Faktor yang Mempengaruhi Hemodialisa ........................... 22

2.1.2.4. Indikasi Hemodialisa .......................................................... 25

2.1.2.4. Adekuasi Hemodialisa ........................................................ 26

2.1.2.5. Frekuensi Hemodialisa ........................................................ 26

2.1.2.6. Peran Perawat Hemodialisa ................................................ 27

2.1.3. Perilaku ............................................................................................. 29

2.1.3.1. Pengertian ............................................................................ 29

2.1.4. Pola Hidup......................................................................................... 31

2.1.4.1. Definisi ................................................................................ 31

2.1.4.2. Pola Hidup yang Mempengaruhi Kesehatan ....................... 31

viii

2.1.4.2.1. Aktivitas Fisik .................................................... 32

2.1.4.2.2. Nutrisi / Pola Diet .............................................. 34

2.1.4.2.3. Pola Latihan ....................................................... 37

2.1.5. BUN dan Kreatinin ......................................................................... 39

2.1.5.1. Pengertian ............................................................................ 39

2.1.5.2. Nilai Normal ........................................................................ 40

2.1.5.3. Faktor yang Mempengaruhi ................................................ 40

2.2. Kerangka Berfikir ..................................................................................... 41

2.3. Fokus Penelitian ....................................................................................... 42

2.4. Keaslian Penelitian ................................................................................... 42

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 43

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................. 43

3.3. Populasi dan Sampel ........................................................................... 44

3.3.1. Populasi ..................................................................................... 44

3.3.2. Sampel ....................................................................................... 44

3.3.3. Teknik Sampling ....................................................................... 45

3.4. Instrumen dan Prosedur Pengumpulan Data ....................................... 46

3.4.1. Instrumen ................................................................................... 46

3.4.2. Pengumpulan Data .................................................................... 46

3.5. Analisa Data ........................................................................................ 47

3.6. Keabsahan Data ................................................................................... 49

3.7. Etika Penelitian .................................................................................... 50

BAB IV HASIL PENELITIAN

1.1 Informan Dengan Hemodialisa Satu Minggu Sekali............................53

ix

1.2 Informan Dengan Hemodialisa Satu Minggu Dua Kali........................63BAB V PEMBAHASAN

5.1. Aktivitas..................................................................................................74

5.1.1. Interaksi Sosial..............................................................................74

5.1.2. Rekreasi.........................................................................................76

5.1.3. Pekerjaan Rumah Tangga..............................................................77

5.1.4. Ibadah.............................................................................................78

5.1.5. Jenis Pekerjaan...............................................................................79

5.1.6. Keluhan..........................................................................................81

5.1.7. Kepuasan Dalam Bekerja...............................................................82

5.1.8. Hambatan Ketidakberdayaan Dalam Aktivitas..............................83

5.1.9. Alat Bantu.......................................................................................84

5.2. Nutrisi.......................................................................................................85

5.2.1. Sayuran...........................................................................................85

5.2.2. Protein.............................................................................................86

5.2.3. Karbohidrat.....................................................................................88

5.2.4. Frekuensi.........................................................................................89

5.2.5. Porsi Makan Yang Dimakan...........................................................90

5.2.6. Kepatuhan Diit................................................................................91

5.2.7. Buah-Buahan...................................................................................92

5.2.8. Minuman.........................................................................................94

5.2.9. Porsi.................................................................................................95

5.2.10. Frekuensi.......................................................................................96

5.2.11. Efek Konsumsi Cairan Berlebih....................................................98

5.2.12. Eliminasi........................................................................................99

x

5.2.13. Akibat Mengkonsumsi Larangan Diit...........................................100

5.3 Latihan........................................................................................................101

5.3.1. Jenis.................................................................................................101

5.3.2. Lama................................................................................................102

5.3.3. Efek..................................................................................................103

5.3.4. Waktu...............................................................................................104

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

6.1 SIMPULAN..........................................................................................106

6.2 SARAN.................................................................................................108

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL

Nomor Tabel

2.1

2.2

Judul Tabel

Klasifikasi Gagal Ginjal

Keaslian Penelitian

xii

Halaman

15

42

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Lampiran

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Keterangan

Permohonan Ijin Penelitian

Pengantar Penelitian

Pengajuan Ijin Penelitian

Ethical Clearance

Permohonan Menjadi Responden

Persetujuan Menjadi Responden

Panduan Wawancara

Transkip Wawancara

Analisa Tematik

Dokumentasi

Bukti Pengajuan Kelaikan Etik

Hasil Pengukuran BUN dan Kreatinin

Lembar Konsultasi

Jadwal Penyusunan Skripsi

xiii

DAFTAR SINGKATAN

AKI

ARF

BAK

BMI

BUN

CKD

CRF

DL

Dr

ESDR

GGK

HB

IRR

IWL

LFG

: Acute Kidney Injury

: Acute Renal Failure

: Buang Air Kecil

: Body Mass Index

: Blood Urea Nitrogen

: Chronic Kidney Disease

: Chronic Renal Failure

: Desi Liter

: Dokter

: End Stage Renal Disease

: Gagal Ginjal Kronik

: Hemoglobin

: Indonesia Renal Regestry

: Insensible Water Loss

: Laju Filtrasi Glomerulus

xiv

MEQ

MI

MG

PENETRI

PGK

PGTA

RRT

RSUD

TKK

UKM

URR

WHO

: Milli Equivalen

: Mili liter

: Mili gram

: Persatuan Netrologi Indonesia

: Penyakit Ginjal Kronik

: Penyakit Ginjal Tahap Akhir

: Renal Replacement Therapy

: Rumah Sakit Umum Daerah

: Tes Kliren Kreatinin

: Urea Kinetic Modeling

: Urea Reduction Ratio

: World Health Organization

xv

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATANSTIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2015


PERILAKU PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM VDALAM MEMPERTAHANKAN KADAR NORMAL BUN DAN

KREATININ

Abstrak

Gagal ginjal kronik yang juga disebut penyakit ginjal kronik ditandai olehadanya penurunan fungsi ginjal yang cukup besar, biasanya lebih dari enam bulan.Faktor – faktor yang mempengaruhi pola hidup pada pasien gagal ginjal kronikadalah aktivitas, nutrisi dan latihan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahuiperilaku penderita gagal ginjal kronik stadium v dalam mempertahankan kadarnormal BUN dan kreatinin.

Penelitian ini menggunakan metode kualitatif fenomenologis, sampeldalam penelitian ini adalah delapan informan, tehnik sampling yang digunakanpurposive sampling, data dianalisa dengan menggunakan metode Colaizzi,kemudian data dianalisa dan didapatkan kata kunci, makna dan tema.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan aktivitas dannutrisi pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa satu minggusekali dan satu minggu dua kali.

Kesimpulan dari penelitian ini adalah didapatkan perbedaan aktivitasinteraksi sosial, rekreasi, keluhan dan alat bantu, perbedaan juga didapatkan padanutrisi yaitu karbohidrat, pada latihan tidak terdapat perbedaan. Hasil penelitianini diharapakan dapat menjadi motivasi bagi informan dan penderita gagal ginjakkronik stadiumv dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin.

Kata kunci : Gagal Ginjal Kronik, Pola Hidup, Aktivitas, Nutrisi, LatihanDaftar Pustaka : 67 (2002-2015)

xvi

BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCEKUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA

2015


BEHAVIOR OF THE CHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS OFLEVEL V IN MAINTAINING THE BUN AND CREATININE NORMAL

LEVEL

ABSTRACT

Chronic renal failure is also called as chronic kidney disease which ischaracterized by sizeable reduction of kidney function, usually for more than 6months. Factors which influence lifestyle of the patient of chronic renal failure areactivity, nutrition, and training. The objective of this research is to investigate thebehavior of the chronic renal failure patients of Level V in maintaining the bunand creatinine normal level.

This research used phenomenological qualitative method. The samples ofresearch consisted of 8 informants and were taken by using the purposivesampling technique. The data of research were analyzed by using the Colaizzi’smethod.

The result of this research shows that there were differences of activitiesand nutrition of the chronic renal failure patients who underwent hemodialysisonce a week and twice a week.

Thus, there were differences in social interaction activities, recreations,complaints and helping tools. In addition there were also differences in nutritionsuch as carbohydrate, but there was not any difference in training. The result ofthis research is expected to motivate the chronic renal failure patients of Level Vin maintaining the BUN and creatinine normal level.

Keywords: Chronic renal failure, lifestyle, activity, nutrition, trainingReferences: 67 (2002-2015)

xvii

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Penyakit ginjal mencakup berbagai penyakit dan gangguan yang

mempengaruhi ginjal. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang unit penyaringan

ginjal, nefron, dan merusak kemampuan untuk menghilangkan limbah dan

kelebihan cairan. Gagal ginjal terbagi menjadi dua klasifikasi yaitu gagal ginjal

akut dan gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal lebih

dari tiga bulan, berupa kelainan struktur ginjal, dapat atau tanpa disertai

penurunan LFG yang ditandai dengan kelainan patologi dan adanya pertanda

kerusakan ginjal. Kemunduran fungsi ginjal yang terjadi dapat berupa kelainan

laboratorium darah, urine atau kelainan radiologi (Corrigan, 2011).

Gagal ginjal akut merupakan keadaan berkurangnya fungsi ginjal yang

diukur lewat pemeriksaan LFG dan tidak selalu didasarkan pada keluaran urine.

Gagal ginjal kronik yang juga disebut penyakit ginjal kronik CKD ditandai oleh

adanya penurunan fungsi ginjal yang cukup besar, yaitu biasanya hingga kurang

dari 20% nilai LFG yang normal, dalam periode waktu yang lama biasanya lebih

dari enam bulan. Penyebab gagal ginjal kronik yang semuanya berupa penyakit

kronik jangka panjang (Kendall & Tao, 2013).

Berdasarkan estimasi Badan Kesehatan Dunia, secara global lebih dari 500

juta orang mengalami penyakit gagal ginjal kronik. Sekitar 1,5 juta orang harus

menjalani hidup bergantung pada hemodialisa. Insidensi gagal ginjal di Amerika

1

2

Serikat pada tahun 2005 adalah 485.012, insidensi kejadian penyakit gagal ginjal

ini sebanyak 106.912 dan kematian yang disebabkan oleh penyakit gagal ginjal

sebesar 167,3 kematian per 1.000 pasien per tahun. Tercatat ada 341.319 pasien

gagal ginjal yang menjalani hemodialisa dengan perincian sebagai berikut: yang

melakukan hemodialisa dipusat hemodialisa sebanyak 312.057, hemodialisa

dirumah sebanyak 2.105, dan yang melakukan peritoneal dialisa sebanyak 25.895

(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2007).

Indonesia termasuk negara dengan tingkat pasien gagal ginjal yang cukup tinggi,

menurut data dari Penetri diperkirakan ada 70.000 pasien gagal ginjal di

Indonesia. Pasien gagal ginjal kronis tahap terminal dari mereka yang menjalani

hemodialisa hanya sekitar 4.500 orang. Berdasarkan data dari IRR pada tahun

2008 jumlah pasien hemodialisa 2.260 orang dari 2.148 orang pada tahun 2007

(Rachmat, 2009).

Kasus gagal ginjal di Jawa Tengah yang tertinggi adalah kota Surakarta

sebanyak 1.497 kasus dan yang kedua adalah kabupaten Sukoharjo yaitu 742

kasus. Jumlah pasien gagal ginjal di RSUD Dr. Moewardi tiap tahunnya

meningkat. Hal itu terlihat dari data rekam medik pasien yang melakukan

hemodialisa di rumah sakit tersebut. Tercatat pada bulan Januari sampai dengan

bulan November 2014 sebanyak 873 pasien yang menjalani rawat inap dan 14.240

yang menjalani rawat jalan, sedangkan pada bulan Januari sampai dengan bulan

Desember 2013 yang menjalani rawat inap sebanyak 831 pasien dan 128 yang

menjalani rawat jalan, pada bulan Januari sampai bulan Desember tahun 2012

sebanyak 3.380 pasien, sedangkan pada bulan Januari sampai bulan Desember

3

tahun 2011 sebanyak 2.771 pasien, pada bulan Januari sampai bulan Desember

tahun 2010 sebanyak 2.016 pasien, angka pasien penyakit ginjal terus naik setiap

tahunnya. Pasien yang tercatat di rumah sakit ini berasal dari karisidenan

Surakarta dan Jawa Timur bagian Barat, seperti Ponorogo, Madiun dan Ngawi

(Khalik, 2013).

Gagal ginjal kronik dibagi menjadi lima stadium berdasarkan LFG.

Seseorang yang mengalami penyakit ginjal kronik sampai pada stadium lima atau

telah mengalami penyakit ginjal kronik (gagal ginjal) dimana LFG kurang dari 15

ml/menit ginjal tidak mampu lagi menjalankan seluruh fungsinya dengan baik

maka dibutuhkan terapi untuk menggantikan fungsi ginjal. Hingga saat ini dialisa

dan transplantasi ginjal adalah tindakan yang efektif sebagai terapi untuk gagal

ginjal terminal (Cahyaningsih, 2008). Dialisa adalah suatu proses difusi zat

terlarut dan air secara pasif melalui suatu membran berpori dari satu kompartemen

cair lainnya. Hemodialisa adalah suatu mesin ginjal buatan (alat hemodialisa)

terutama terdiri dari membran semipermeabel dengan darah di satu sisi dan cairan

dialisa di sisi lain (Price, 2005). Hemodialisa harus dilakukan secara terus

menerus selama seumur hidup. Dosis hemodialisa yang diberikan pada umumnya

sebanyak dua kali seminggu dengan setiap hemodialisa selama lima jam atau

sebanyak tiga kali seminggu dengan setiap hemodialisa selama empat jam

(Suwitra & Ketut, 2006).

Gambaran umum perjalanan gagal ginjal dapat diperoleh dengan melihat

hubungan antara bersihan kreatinin dan kecepatan LFG sebagai persentase dari

keadaan normal, terhadap kreatinin serum dan kadar BUN dengan rusaknya massa

4

nefron secara progresif oleh penyakit ginjal kronik. BUN adalah produk akhir dari

metabolisme protein yang dibuat oleh hati. Normalnya ureum dikeluarkan melalui

urine. Nilai normal BUN pada orang dewasa berkisar antara 5 sampai 25 mg/dl.

BUN kreatinin juga dapat mempengaruhi LFG, kreatinin merupakan hasil

metabolisme sel otot yang terdapat dalam darah setelah melakukan kegiatan,

ginjal akan membuang kreatinin dari darah ke urine. Fungsi ginjal menurun, kadar

kreatinin didalam darah akan meningkat. BUN dan kreatinin meningkat

disebabkan karena terlalu banyak minum air putih, diet tinggi protein, hipertensi

dan olahraga secara berlebihan. Penyerapan racun (ureum dan kreatinin) serta

pengaturan cairan tidak maksimal sehingga kreatinin menjadi meningkat dan

ureum bertambah mengakibatkan pasien sulit buang air kecil sehingga cairan

menumpuk di badan (Kaliahpan, 2011).

Faktor yang turut mendukung resiko seseorang menderita gagal ginjal

kronik yang dapat berakhir dengan tindakan hemodialisa diantaranya adalah pola

atau gaya hidup (lifestyle). Gaya hidup merupakan faktor internal penting yang

mempengaruhi kesehatan yang termasuk dalam dimensi kognitif. Gaya hidup

merujuk pada bagaimana cara seseorang hidup termasuk pilihan tempat tinggal

dan pola perilaku individu yang dipengaruhi oleh faktor sosiokultural serta

karakteristik individu. Faktor ini dapat dikontrol dan berdampak positif atau

negatif terhadap kesehatan tergantung dari pilihan individu. Gaya hidup yang

bersifat negatif seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, dan tidak beraktifitas

dapat memicu timbulnya berbagai penyakit diantaranya gagal ginjal kronik

(Kozier, 2004).

5

Beberapa kegiatan yang berpotensi memberikan efek negatif antara lain

makan berlebihan atau nutrisi yang buruk, kurang tidur dan istirahat, dan

kebersihan pribadi yang buruk. Seseorang yang tidak memperhatikan komposisi

nutrisi yang terkandung dalam makanan sehari-hari, akan lebih mudah terserang

penyakit dibandingkan yang berhati-hati dalam mengkonsumsi makanan (Potter &

Perry, 2005). Penelitian Iseki tahun 2005 yang melakukan investigasi terhadap

faktor-faktor yang mendukung terjadinya gagal ginjal terminal melalui

pemeriksaan status ginjal (renal outcome). Pemeriksaan tersebut menemukan

bahwa nutrisi yang berlebihan menjadi salah satu faktor risiko yang mendukung

timbulnya gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal. Masukkan nutrisi yang

adekuat akan menyediakan tenaga untuk menggerakkan tubuh dan

mempertahankan berat badan. Seseorang yang tidak memiliki komposisi nutrisi

yang baik sehingga mengalami kelebihan berat badan berisiko terhadap penyakit

diabetes, gangguan kandung kemih dan tekanan darah tinggi (Iseki, 2005).

Banyak faktor yang mempengaruhi pola hidup, diantaranya aktivitas,

nutrisi dan latihan. Individu yang memiliki aktifitas fisik rendah beresiko

mengalami beragam penyakit seperti diabetes, hiperlipidemia, hipertensi, dan

obesitas yang merupakan faktor-faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler,

gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal. Hal ini diestimasi berdasarkan studi

epidemiologi terhadap faktor risiko penyakit tidak menular dan serangkaian

pemeriksaan kesehatan terhadap individu yang mengalami penyakit ginjal terkait

dengan peningkatkan insidensi penyakit gagal ginjal kronik di Jepang. Adanya

hubungan antara gagal ginjal kronik dan gaya hidup yang berisiko akan membantu

6

dalam meningkatkan upaya-upaya pencegahan penyakit gagal ginjal kronik dan

gagal ginjal terminal (Iseki, 2005). Latihan olahraga yang disarakan pada pasien

PGK adalah olahraga aerobik rendah ke menengah, selama tiga sampai empat kali

per minggu. Olahraga aerobik yang diharapkan mencapai 50-60% puncak

frekuensi jantung. Lama olahraga diperkirakan 10-20 menit setiap sesi, dapat

dilakukan olahraga dengan penekanan kekuatan khususnya pada pasien dengan

kelemahan otot atau performa fisik yang buruk seperti sulit berjalan, sulit menaiki

kursi atau bangkit dari kursi. Jenis olahraga yang direkomendasikan adalah

berjalan kaki (Johansen, 2005).

Menurut studi pendahuluan yang telah peneliti lakukan pada hari Selasa

tanggal 9 Desember 2014 yang bersumber dari kepala unit hemodialisa RSUD Dr.

Moewardi tercatat ada lima pasien yang menjalani hemodialisa satu minggu sekali

dan 32 pasien yang menjalani hemodialisa satu minggu dua kali, dengan kadar

BUN dan kreatinin normal tetapi hasil LFG nya masih kurang dari 15.

Berdasarkan fenomena diatas maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang

perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar

normal BUN dan kreatinin di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi.

1.2. RUMUSAN MASALAH

Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal lebih dari tiga bulan, berupa

kelainan struktur ginjal, dapat atau tanpa disertai penurunan LFG. LFG kurang

dari 15 ml/menit menandakan pasien gagal ginjal kronik, keadaan ini disertai

peningkatan BUN dan kreatinin, agar BUN dan kreatinin tidak meracuni otak

maka pasien harus dilakukan hemodialisa untuk menurunkan BUN dan kreatinin.

7

Tidak hanya BUN dan kreatinin yang meningkat yang dapat menyebabkan

terjadinya gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik juga dapat disebabkan oleh

pola hidup yang bersifat negatif seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, dan

nutrisi yang buruk. Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti ingin

merumuskan masalah sebagai berikut:

1. Bagaimana perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam

mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin yang melakukan

hemodialisa satu minggu sekali?

2. Bagaimana perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam


hemodialisa satu minggu dua kali?

1.3. TUJUAN PENELITIAN

Berdasarkan rumusan masalah diatas tujuan dilakukan penelitian ini adalah

sebagai berikut :

1.3.1. Tujuan umum penelitian

Tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah untuk

mengidentifikasi perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam


hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali.

8

1.3.2. Tujuan khusus

Tujuan khusus penelitian adalah sebagai berikut :

1. Untuk mengidentifikasi pola aktifitas pasien gagal ginjal kronik

stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin

yang melakukan hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua

kali.

2. Untuk mengidentifikasi pola nutrisi pasien gagal ginjal kronik stadium

V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin yang

melakukan hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali.

3. Untuk mengidentifikasi pola latihan pasien gagal ginjal kronik

stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin

yang melakukan hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua

kali.

1.4. MANFAAT PENELITIAN

1. Bagi Informan

Sebagai sumber informasi mengenai pola hidup pada pasien gagal ginjal

kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin.

2. Bagi Pasien Gagal Ginjal Kronik Lain

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi motivasi bagi pasien gagal

ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan

kreatinin.

9

3. Bagi RSUD Dr. Moewardi

Hasil penelitian ini diharapkan dapat diaplikasikan dalam praktik layanan

keperawatan khususnya kepada pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam

mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin.

4. Perawat Unit Hemodialisa

Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan wawasan serta motivasi

perawat mengenai perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam


5. Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan bacaan dan referensi

untuk menambah wawasan tentang perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium

V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin.

6. Bagi Peneliti Lain

Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai referensi untuk

penelitian keperawatan selanjutnya tentang perilaku pasien gagal ginjal kronik

stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin.

7. Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan ilmu pengetahuan tentang

perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar

normal BUN dan kreatinin.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Teori

2.1.1. Gagal Ginjal Kronik

2.1.1.1. Definisi Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik (Chronic Kidney Disease) adalah

destruksi struktur ginjal yang progresif dan terus menerus. Gagal

ginjal kronik dapat timbul dari hampir semua penyakit penyerta,

akan terjadi perburukan fungsi ginjal secara progresif yang

ditandai dengan penurunan LFG yang progresif (Corwin, 2009).

CKD disebut sebagai stadium akhir penyakit ginjal (End Stage

Renal Disease / End Stage Renal Failure). Tahap ini merupakan

akhir dari fungsi ginjal. Ginjal bekerja kurang dari 15% dari

normal (Corrigan, 2011).

Penyakit ginjal mencakup berbagai penyakit dan gangguan

yang mempengaruhi ginjal. Sebagian besar penyakit ginjal

menyerang unit penyaringan ginjal, nefron, dan merusak

kemampuan untuk menghilangkan limbah dan kelebihan cairan.

Gagal ginjal terbagi menjadi dua klasifikasi yaitu gagal ginjal

akut dan gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik adalah

kerusakan ginjal lebih dari tiga bulan, berupa kelainan struktur

ginjal, dapat atau tanpa disertai penurunan LFG yang ditandai

dengan kelainan patologi dan adanya pertanda kerusakan ginjal,

10

11

dapat berupa kelainan laboratorium darah atau urine atau kelainan

radiologi (Corrigan, 2011).

Gagal ginjal kronik (GGK) yang mulai perlu dialisa adalah

penyakit ginjal kronik yang mengalami penurunan fungsi ginjal

dengan LFG kurang dari 15 mL/menit. Fungsi ginjal sudah sangat

menurun sehingga terjadi akumulasi toksin dalam tubuh yang

disebut dengan uremia. Uremia dibutuhkan terapi pengganti ginjal

untuk mengambil alih fungsi ginjal dalam mengeliminasi toksin

tubuh sehingga tidak terjadi gejala yang lebih berat

(Cahyaningsih, 2008).

2.1.1.2. Etiologi

Klasifikasi penyebab gagal ginjal kronik adalah sebagai

berikut :

1. Penyakit Infeksi Tubulointerstitial : Pielonefritis Kronik atau

Refluks Nefropati.

2. Penyakit Peradangan : Glomerulonefritis.

3. Penyakit Vaskuler Hipertensif : Nefrosklerosis Benigna,

Nefroskeloris Maligna, Stenosis Arteria Renalis.

4. Gangguan Jaringan Ikat : Lupus Eritematosus Sistemik,

Poliarteritis Nodosa, Sklerosis Sistemik Progresif.

5. Gangguan Kongenital dan Herediter : Penyakit Ginjal

Polikistik, Asidosis Tubulus Ginjal.

12

6. Penyakit Metabolik : Diabetes Mellitus, Gout,

Hiperparatiroidisme, Amiloidosis.

7. Nefropati Toksik : Penyalahgunaan Analgesik, Nefropati

Timah.

8. Nefropati Obstruktif : Traktus Urinarius Bagian Atas (batu /

calculi, neoplasma, fibrosis, retroperitineal), Traktus Urinarius

Bawah (hipertropi prostat, struktur uretra, anomaly congenital

leher vesika urinaria dan uretra).

(Price & Wilson, 2005)

2.1.1.3. Manifestasi Klinis

Ginjal memainkan peran yang sangat penting dalam

mengatur keseimbangan homeostasis tubuh, penurunan fungsi

organ tersebut akan mengakibatkan banyak kelainan dan

mempengaruhi pada sistem tubuh yang lain. Gejala-gejala klinis

yang timbul pada GGK adalah:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Poliuria, terutama pada malam hari (nokturia).

Udem pada tungkai dan mata (karena retensi air).

Hipertensi.

Kelelahan dan lemah karena anemia atau akumulasi substansi

buangan dalam tubuh.

Anoreksia, Nausea dan Vomitus.

Gatal pada kulit, kulit yang pucat karena anemia.

13

7.

8.

9.

Sesak nafas dan nafas yang dangkal karena akumulasi cairan

di paru.

Neuropati Perifer, status mental yang berubah karena

ensefalopati akibat akumulasi bahan buangan atau toksikasi

uremia.

Nyeri dada karena inflamasi di sekitar jantung penderita.

10. Perdarahan karena mekanisme pembekuan darah yang tidak

berfungsi.

11. Libido yang berkurang dan gangguan seksual.

(Pranay & Stoppler, 2010)

2.1.1.4. Patofisiologi

Perjalanan umum gagal ginjal dapat dibagi menjadi empat

stadium. Stadium ringan dinamakan penurunan cadangan ginjal.

Selama stadium ini kreatinin serum dan kadar BUN adalah

normal dan penderita asimptomatik, dalam stadium sedang

berlaku insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan yang

berfungsi telah rusak. Tahap ini, kadar BUN mulai meningkat

diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda-

beda karena tergantung dari kadar protein dalam diet. Kadar

kreatinin serum juga mulai meningkat melebihi kadar normal.

Azotemia biasanya ringan, kecuali bila penderita stres akibat

infeksi, gagal jantung atau dehidrasi. Stadium infusiensi ginjal ini

gejala-gejala nokturia dan poliuria mulai timbul. Nilai normal

14

BUN antara 15-40 (mg/dl). Nilai normal kreatinin antara 0,5-1,5

(mg/dl), stadium berat dan stadium terminal gagal ginjal kronik

disebut gagal ginjal stadium akhir atau uremia. Gagal ginjal

stadium akhir timbul apabila sekitar 90% dari massa nefron telah

hancur, atau hanya sekitar 200.000 nefron saja yang masih utuh.

Nilai LFG hanya 10% dari keadaan normal, dan bersihan

kreatinin mungkin sebesar 5-10 mL/menit atau kurang. Keadaan

ini kreatinin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan

mendadak sebagai respons terhadap LFG yang mengalami sedikit

penurunan. Stadium akhir gagal ginjal, penderita mulai merasakan

gejala-gejala yang cukup parah, karena ginjal tidak sanggup lagi

mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit dalm tubuh.

Urine menjadi isosmotis dengan plasma pada berat jenis yang

tetap sebesar 1.010. Penderita biasanya menjadi oliguria

(pengeluaran kemih kurang dari 500 mL/hari) karena kegagalan

glomerulus meskipun proses penyakit mula-mula menyerang

tubulus ginjal. Kompleks perubahan biokimia dan gejala-gejala

yang dinamakan sindrom uremik mempengaruhi setiap sistem

dalam tubuh. Stadium akhir gagal ginjal, penderita pasti akan

meninggal kecuali kalau ia mendapat pengobatan dalam bentuk

transplantasi ginjal atau dialisa (Kaliahpan, 2011).

15

2.1.1.5. Klasifikasi

Klasifikasi gagal ginjal kronik dapat dibedakan seperti

dibawah ini:

Tabel 2.1 Klasifikasi gagal ginjal kronik menurut derajat penyakit

Derajat

I

II

III

IV

V

Deskripsi

Kerusakan ginjaldengan LFGnormal

Kerusakan ginjaldengan penurunanLFG ringan

Penurunan LFGtingkat sedang

Penurunan LFGtingkat berat

Gagal ginjal

Nama Lain

Risiko

ChronicRenal

Insufisiensi

ChronicRenal

Failure(CRF)CRF

End StadiumRenal

Disease(ESDR)

LFG(ml/menit/1,73m 2 )

>90

60-89

30-59

15-29

<15

(Levey et al, 2010)

Rumus menghitung LFG

Laki-Laki

(140-umur) x berat badan dalam kg72 x kadar kreatinin darah

Perempuan


X 0,85

(Levey et al, 2010)

15



dibawah ini:


Derajat

I

II

III

IV

V

Deskripsi





Gagal ginjal

Nama Lain

Risiko

ChronicRenal

Insufisiensi

ChronicRenal

Failure(CRF)CRF

End StadiumRenal

Disease(ESDR)


>90

60-89

30-59

15-29

<15

(Levey et al, 2010)


Laki-Laki


Perempuan


X 0,85

(Levey et al, 2010)

15



dibawah ini:


Derajat

I

II

III

IV

V

Deskripsi





Gagal ginjal

Nama Lain

Risiko

ChronicRenal

Insufisiensi

ChronicRenal

Failure(CRF)CRF

End StadiumRenal

Disease(ESDR)


>90

60-89

30-59

15-29

<15

(Levey et al, 2010)


Laki-Laki


Perempuan


X 0,85

(Levey et al, 2010)

16

2.1.1.6. Penatalaksanaan

Sunita Almatsier dalam bukunya Instalasi Gizi Perjan RS

dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietesien Indonesia, 2006

mengungkapkan bahwa PGK dikelompokkan menurut stadium,

yaitu stadium I, II, III, dan IV. Stadium IV dimana terjadi

penurunan fungsi ginjal yang berat tetapi belum menjalani terapi

pengganti dialisa biasa disebut kondisi pre dialisa. Umumnya

penderita diberikan terapi konservatif yang meliputi terapi diet

dan medikamentosa dengan tujuan mempertahankan sisa fungsi

ginjal yang secara perlahan akan masuk ke stadium V atau fase

gagal ginjal. Status gizi kurang masih banyak dialami penderita

PGK.

Penelitian keadaan gizi penderita PGK dengan TKK kurang

lebih 25 mL/menit yang diberikan terapi konservatif di Poliklinik

Ginjal Hipertensi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, dijumpai

50% dari 14 penderita dengan status gizi kurang. Faktor penyebab

gizi kurang antara lain adalah asupan makanan yang kurang

sebagai akibat dari tidak nafsu makan, mual dan muntah.

Mempertahankan status gizi dan mencegah penurunan gizi, perlu

perhatian melalui monitoring dan evaluasi status kesehatan serta

asupan makanan oleh tim kesehatan. Pelayanan dari suatu tim

terpadu yang terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi serta petugas

kesehatan lain diperlukan agar terapi yang diperlukan kepada

17

penderita optimal. Asuhan gizi (Nutrition Care) betujuan untuk

memenuhi kebutuhan zat gizi agar mencapai status gizi optimal,

penderita dapat beraktivitas normal, menjaga keseimbangn cairan

dan elektrolit, yang pada akhirnya mempunyai kualitas hidup

yang cukup baik. Penatalaksanaan diet pada penderita PGK pre

dialisa stadium IV dengan TKK kurang dari 25 mL/menit pada

dasarnya mencoba memperlambat penurunan fungsi ginjal lebih

lanjut dengan cara mengurangi beban kerja nefron dan

menurunkan kadar ureum darah. Standar diet pada PGK pre

dialisa dengan terapi konservatif adalah sebagai berikut:

1. Syarat Dalam Menyusun Diet

Energi 35 kkal/kg BB, pada geriatri dimana umur lebih

dari 60 tahun cukup 30 kkal/kg BB, dengan ketentuan dan

komposisi sebagai berikut: karbohidrat sebagai sumber tenaga,

50-60 % dari total kalori. Protein untuk pemeliharaan jaringan

tubuh dan mengganti sel-sel yang rusak sebesar 0,6 g/kg BB.

Asupan energi yang tidak tercapai, protein dapat diberikan

sampai dengan 0,75 g/kg BB. Protein diberikan lebih rendah

dari kebutuhan normal, oleh karena itu diet ini biasa disebut

diet rendah protein. Anjuran protein bernilai biologi tinggi atau

hewani hingga kurang dari 60%, akan tetapi pada saat ini

anjuran cukup 50%. Saat ini protein hewani dapat diberikan

dengan protein nabati yang berasal dari olahan kedelai sebagai

18

lauk pauk untuk variasi menu. Lemak untuk mencukupi

kebutuhan energi diperlukan kurang lebih 30% diutamakan

lemak tidak jenuh. Kebutuhan cairan disesuaikan dengan

jumlah pengeluaran urine sehari ditambah Insensible Water

Loss (IWL) kurang lebih 500 mL. Garam disesuaikan dengan

ada tidaknya hipertensi serta penumpukan cairan dalam tubuh.

Pembatasan garam berkisar 2,5-7,6 g/hari setara dengan 1.000-

3.000 mg Na/hari. Kalium disesuaikan dengan kondisi ada

tidaknya hiperkalemia 40-70 meq/hari, fosfor yang dianjurkan

kurang dari 10 mg/kg BB/hari dan kalsium 1.400-1.600

mg/hari.

2. Bahan Makanan yang Dianjurkan

Beberapa bahan makanan yang dianjurkan untuk

penderita gagal ginjal kronik, antara lain nasi, bihun, mie,

makaroni, jagung, roti, kwethiau, kentang, tepung-tepungan,

madu, sirup, permen, dan gula. Sumber protein hewani telur,

susu, daging, ikan, ayam. Bahan makanan pengganti protein

hewani hasil olahan kacang kedelai yaitu tempe, tahu, susu

kacang kedelai, dapat dipakai sebagai pengganti protein hewani

untuk penderita yang menyukai sebagai variasi menu atau

untuk penderita vegetarian asalkan kebutuhan protein tetap

diperhitungkan. Beberapa kebaikan dan kelemahan sumber

protein nabati untuk penderita penyakit ginjal kronik akan

19

dibahas. Sumber lemak, minyak kelapa, minyak jagung,

minyak kedelai, margarin rendah garam, mentega. Sumber

vitamin dan mineral semua sayur dan buah, kecuali jika

penderita mengalami hipekalemia perlu menghindari buah dan

sayur tinggi kalium dan perlu pengolahan khusus yaitu dengan

cara merendam sayur dan buah dalam air hangat selama dua

jam, setelah itu air rendaman dibuang, sayur atau buah dicuci

kembali dengan air yang mengalir dan untuk buah dapat

dimasak menjadi sup buah atau coktail buah.

3. Bahan Makanan yang Dihindari

Penderita gagal ginjal kronik dapat menghindari

makanan sebagai berikut, sumber vitamin dan mineral hindari

sayur dan buah tinggi kalium jika penderita mengalami

hiperkalemi. Bahan makanan tinggi kalium diantaranya adalah

bayam, gambas, daun singkong, leci, daun pepaya, kelapa

muda, pisang, durian, dan nangka. Hindari atau batasi makanan

tinggi natrium jika penderita hipertensi, edema dan asites.

Bahan makanan tinggi natrium diantaranya adalah garam,

vetsin, penyedap rasa atau kaldu kering, makanan yang

diawetkan, dikalengkan dan diasinkan.

(Almatsier, 2006)

20

2.1.1.7. Pemeriksaan Penunjang

Dalam rangka mendapatkan diagnosis yang tepat pada

penyakit ginjal sudah tentu diperlukan kelengkapan data-data

yang saling mendukung satu dengan lainnya. Diperlukan

pemeriksaan penunjang yang tepat dan terarah sehingga diagnosis

penyakit ginjal yang tepat dapat dipenuhi. Pelaksanaan sehari-hari

ada lima bentuk pemeriksaan penunjang untuk menilai fungsi

struktur ginjal, yaitu pemeriksaan serologi, pemeriksaan

radiologi, biopsi ginjal, pemeriksaan dipstick terhadap urine,

perhitungan LFG yang ditentukan dengan memeriksa bersihan

dari bahan-bahan yang diekskresikan oleh LFG. Pemeriksaan

penunjang yang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis

penyakit gagal ginjal kronik adalah dengan pemeriksaan

perhitungan LFG. Pemeriksaan perhitungan LFG terdapat

beberapa komponen yang harus diperhatikan seperti umur, berat

badan, jenis kelamin, dan kreatinin serum (Kaliahpan, 2011).

2.1.2. HEMODIALISA

2.1.2.1. Pengertian

Insidensi penderita PGK yang mendapat terapi pengganti

ginjal di negara berkembang saat ini meningkat dengan cepat,

seiring dengan kemajuan ekonominya. Insidensi penderita PGTA

yang menjalani hemodialisa rutin meningkat dari tahun ke tahun.

Seluruh dunia saat ini hampir setengah juta penderita GGK

21

menjalani tindakan hemodialisa untuk memperpanjang hidupnya

(Nissenson & Fine, 2008).

Hemodialisa adalah suatu usaha untuk memperbaiki

kelainan biokimiawi darah yang terjadi akibat terganggunya

fungsi ginjal, dilakukan dengan menggunakan mesin hemodialisa.

Hemodialisa merupakan salah satu bentuk terapi pengganti ginjal

atau RRT dan hanya menggantikan sebagian dari fungsi ekskresi

ginjal. Hemodialisa dilakukan pada penderita PGK stadium V dan

pada penderita dengan AKI yang memerlukan terapi pengganti

ginjal. Menurut prosedur yang dilakukan hemodialisa dapat

dibedakan menjadi tiga yaitu: hemodialisa darurat atau

emergency, hemodialisa persiapan atau preparative, dan

hemodialisa kronik atau reguler (Daugirdas et al, 2007). Proses

hemodialisa membutuhkan waktu selama empat sampai lima jam

umumnya akan menimbulkan stres fisik, penderita akan

merasakan kelelahan, sakit kepala, dan keluar keringat dingin

akibat tekanan darah yang menurun (Gallieni et al, 2007).

Proses hemodialisa yang terjadi didalam membran

semipermiabel terbagi menjadi tiga proses yaitu osmosis, difusi

dan ultrafiltrasi. Osmosis adalah proses perpindahan zat terlarut

dari bagian yang berkonsentrasi rendah kearah konsentrasi yang

lebih tinggi. Difusi adalah proses perpindahan zat terlarut dari

konsentrasi tinggi kearah konsentrasi yang rendah. Ultrafiltrasi

22

adalah perpindahan cairan karena ada tekanan dalam membran

dialyzer yaitu dari tekanan tinggi kearah yang lebih rendah (Curtis

et al, 2008).

2.1.2.2. Tujuan

Hemodialisa tidak mengatasi gangguan kardiovaskuler

dan endokrin pada penderita PGK. Tindakan hemodialisa

bertujuan untuk membersihkan nitrogen sebagai sampah hasil

metabolisme, membuang kelebihan cairan, mengoreksi elektrolit

dan memperbaiki gangguan keseimbangan basa pada penderita

PGK (Levy & Weitz, 2004). Tujuan utama tindakan hemodialisa

adalah mengembalikan keseimbangan cairan intraseluler dan

ekstraseluler yang terganggu akibat dari fungsi ginjal yang rusak

(Himmelfarb & Ikizler, 2010).

2.1.2.3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Hemodialisa

1. Kepatuhan Penderita Gagal Ginjal Kronik

Dilaporkan lebih dari 50% penderita yang menjalani

terapi hemodialisa tidak patuh dalam pembatasan asupan

cairan, kesuksesan hemodialisa tergantung pada kepatuhan

penderita. Berbagai riset mengenai kepatuhan penderita gagal

ginjal kronik yang mendapat terapi hemodialisa didapatkan

hasil yang sangat bervariasi. Pembatasan cairan seringkali

sulit dilakukan oleh penderita, terutama jika mereka

mengkonsumsi obat-obatan yang membuat membran mukosa

23

kering seperti diuretik, sehingga menyebabkan rasa haus dan

penderita berusaha untuk minum. Hal ini karena dalam

kondisi normal manusia tidak dapat bertahan lebih lama

tanpa asupan cairan dibandingkan dengan makanan.

2. Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga merupakan suatu bentuk

hubungan interpersonal yang diberikan oleh keluarga kepada

penderita berupa perhatian (perasaan suka, cinta dan empati),

bantuan instrumental (barang, jasa). Dukungan keluarga

terhadap penderita gagal ginjal yang menjalani terapi

hemodialisa akan menimbulkan pengaruh positif bagi

kesejahteraan fisik maupun psikis. Seseorang yang mendapat

dukungan akan merasa diperhatikan, disayangi, merasa

berharga dapat berbagi beban, percaya diri dan

menumbuhkan harapan sehingga mampu menangkal atau

mengurangi stres yang pada akhirnya akan mengurangi

depresi. Dukungan keluarga terhadap penderita gagal ginjal

yang sedang menjalani terapi hemodialisa diharapkan lebih

tahan terhadap pengaruh psikologis dari stresor lingkungan

daripada individu yang tidak mendapatkan dukungan

keluarga.

24

3. Pola Hidup

Penyakit gagal ginjal kronik banyak diderita oleh

orang-orang yang mempunyai pola hidup yang tidak sehat

dalam hal aktivitas, nutrisi dan latihan contoh nya seperti

jarang berolahraga, makan-makanan cepat saji (Junk Food),

banyak mengkonsumsi minuman bersoda serta memiliki

riwayat penyakit kronis sebelumnya. Penderita gagal ginjal

kronik membutuhkan penanganan khusus di rumah sakit,

yaitu mendapatkan pelayanan hemodialisa setiap minggunya.

Penderita gagal ginjal tidak mendapatkan perawatan ini,

maka bisa dipastikan tubuhnya akan mengalami keracunan

dan dapat mengakibatkan kematian.

4. Konsep Diri Penderita

Konsep diri merupakan pandangan, penilaian dan

perasaan mengenai dirinya sendiri. Penderita gagal ginjal

yang memiliki konsep diri negatif akan cenderung bersikap

pesimistik terhadap keadaan yang dialaminya, membenci

dirinya, tidak mampu menghargai dan menerima keadaan

dirinya, selalu berfikir negatif, menutup diri dan menghindar

ketika dituntut harus berinteraksi dengan orang lain, tidak

memiliki pertahanan psikologis yang mampu menjaga harga

dirinya, merasa terasing dan malang karena keadaanya, serta

seringkali mengalami kecemasan yang tinggi dan perasaan

25

tertekan yang terus-menerus sehingga dapat meningkatkan

terjadinya depresi. Penderita gagal ginjal memiliki konsep

diri yang positif maka penderita akan cenderung lebih

mampu menerima keadaan dirinya, memberikan penghargaan

yang layak bagi dirinya, tidak mudah putus asa dan

menyalahkan diri, terbuka dengan orang lain baik keluarga

maupun lingkungan sosialnya, tetap optimis dan berjuang

menjalani kehidupan walaupun kondisi tubuhnya melemah

sehingga akan cenderung jauh dari kecemasan dan perasaan

tertekan yang dapat meningkatkan terjadinya depresi.

(Price & Wilson, 2005)

2.1.2.4. Indikasi Hemodialisa

Hemodialisa diindikasikan pada penderita dalam keadaan

akut yang memerlukan terapi dialisa jangka pendek (beberapa

hari hingga beberapa minggu) atau penderita dengan gagal ginjal

tahap akhir yang memerlukan terapi jangka panjang atau

permanen. Secara umum indikasi dilakukan hemodialisa pada

penderita gagal ginjal adalah :

1. LFG kurang dari 15 mL/menit

2. Hiperkalemia

3. Kegagalan terapi konservatif

4. Kadar ureum lebih dari 200 mg/dl

5. Kreatinin lebih dari 65 meq/L

26

6. Kelebihan cairan

7. Anuria berkepanjangan lebih dari lima kali

(Smeltzer, 2008)

2.1.2.5. Adekuasi Hemodialisa

Kecukupan dosis hemodialisa yang diberikan disebut

dengan adekuasi hemodialisa. Adekuasi hemodialisa diukur

dengan menghitung URR dan Urea Kinetic Modeling (Kt atau V).

Nilai URR dihitung dengan mencari nilai rasio antara kadar

ureum pra dialisa yang dikurangi dengan kadar ureum pasca

dialisa. Perhitungan nilai Kt atau V juga memerlukan kadar

ureum pra dialisa dan pasca dialisa, berat badan pra dialisa dan

pasca dialisa dalam satuan kilogram, dan lama proses hemodialisa

dalam satuan jam. Hemodialisa dengan dosis dua kali seminggu,

dialisa dianggap cukup bila nilai URR 65-70% dan nilai Kt atau

V 1,2-1,4 (Swartzendrubber et al, 2005).

2.1.2.6. Frekuensi Hemodialisa

Dosis hemodialisa yang diberikan pada umumnya sebanyak

dua kali seminggu dengan setiap hemodialisa selama lima jam

atau sebanyak tiga kali seminggu dengan setiap hemodialisa

selama empat jam (Suwitra & Ketut, 2006). Lamanya hemodialisa

berkaitan erat dengan efisiensi dan adekuasi hemodialisa,

sehingga lama hemodialisa juga dipengaruhi oleh tingkat uremia

akibat progresivitas perburukan fungsi ginjalnya dan faktor-faktor

27

komorbiditasnya, serta kecepatan aliran darah dan kecepatan

aliran dialisa (Swartzendrubber et al, 2005).

Frekuensi pelaksanaan hemodialisa yang berkisar antara

dua kali per minggu atau tiga kali per minggu. Idealnya

hemodialisa dilakukan tiga kali per minggu dengan durasi empat

sampai lima jam setiap sesi, akan tetapi di Indonesia dilakukan

dua kali per minggu dengan durasi empat sampai lima jam,

dengan pertimbangan bahwa PT ASKES hanya mampu

menanggung biaya hemodialisa dua kali per minggu

(Cahyaningsih, 2008).

2.1.2.7. Peran Perawat Hemodialisa

Peran adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan

oleh orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam

suatu sistem. Peran dipengaruhi oleh keadaan sosial baik dari

dalam maupun dari luar dan bersifat stabil (Kozier & Barbara,

2009). Kalenbach 2005 menyatakan bahwa peran dan fungsi

perawat hemodialisa adalah sebagai care provider, educator dan

researcher. Perawat dapat melaksanakan peran dan fungsinya

sebagai care provider dan educator sesuai dengan tahapan pada

proses hemodialisa. Tahapan tersebut dimulai dari persiapan

hemodialisa, pre hemodialisa dan post hemodialisa (Kalenbach et

al, 2005).

28

1. Persiapan Hemodialisa

Tahap ini perawat dapat memberikan edukasi atau

pendidikan kesehatan mengenai penyakit ginjal tahap akhir

dan manfaat dari terapi hemodialisa. Perawat memberikan

dukungan kepada penderita dalam mengambil keputusan

untuk mengikuti terapi hemodialisa dengan memfasilitasi

penderita untuk bertemu dan berdiskusi dengan penderita

yang telah mengikuti terapi hemodialisa, selanjutnya perawat

memberikan penjelasan tentang cara pemasangan akses

vaskuler sementara dan permanen (kolaborasi dengan dokter),

perawatan akses dan penanganan komplikasi akses vaskuler.

2. Pre Hemodialisa

Tahap ini perawat melakukan persiapan dan mesin

menjelang dilaksanakan hemodialisa. Persiapan penderita

meliputi kelengkapan administrasi (informed consent),

pengukuran terhadap berat badan dan tanda-tanda vital,

pemeriksaan laboratorium darah, observasi odema dan

kenyamanan penderita serta pemasangan kanula pada akses

vaskuler. Saat persiapan mesin, perawat melakukan

pengecekan terhadap keakuratan mesin dan mengatur setting

mesin sesuai dengan dosis yang telah ditentukan.

29

3. Post Hemodialisa

Tahap ini perawat melakukan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan darah lengkap

(ureum, kreatinin), dan elektrolit darah. Perawat dapat

memberikan edukasi tentang diet, intake cairan dan

pencapaian berat badan yang ideal selama penderita dirumah

sebelum menjalani terapi hemodialisa berikutnya. Perawat

bekerjasama dengan dokter dalam menghitung pencapaian

adekuasi hemodialisa yang telah terlaksana agar dapat

menentukan dosis hemodialisa untuk terapi selanjutnya.

Selesai hemodialisa pastikan akses tidak terjadi perdarahan

sebelum membiarkan penderita pulang dan melakukan

aktifitas kembali.

(Rajeswari & Sivamani, 2010)

2.1.3. Perilaku

2.1.3.1. Pengertian

Perilaku manusia merupakan hasil dari pada segala macam

pengalaman serta interaksi manusia dengan lingkungannya yang

terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku

merupakan respon atau reaksi seorang individu terhadap stimulus

yang berasal dari luar maupun dari dalam dirinya. Respon ini

dapat bersifat pasif (tanpa tindakan : berpikir, berpendapat,

30

bersikap) maupun aktif (melakukan tindakan) (Notoatmodjo,

2005).

Sesuai dengan batasan ini, perilaku kesehatan dapat di

rumuskan sebagai bentuk pengalaman dan interaksi individu

dengan lingkungannya, khususnya yang menyangkut pengetahuan

dan sikap tentang kesehatan. Perilaku aktif dapat dilihat,

sedangkan perilaku pasif tidak tampak, seperti pengetahuan,

persepsi, atau motivasi. Beberapa ahli membedakan bentuk-

bentuk perilaku ke dalam tiga domain yaitu pengetahuan, sikap,

dan tindakan atau sering kita dengar dengan istilah knowledge,

attitude, practice (Sarwono, 2004).

Perilaku manusia merupakan hasil daripada segala macam

pengalaman serta interaksi manusia dengan lingkungan yang

terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku

merupakan respon atau reaksi seseorang individu terhadap

stimulus yang berasal dari luar maupun dari dalam dirinya.

Respon ini dapat bersifat pasif (tanpa tindakan) maupun aktif

(melakukan tindakan). Perilaku aktif dapat dilihat, sedangkan

perilaku pasif tidak tampak, seperti pengetahuan, persepsi, atau

motivasi (Sarwono, 2004).

31

2.1.4. Pola Hidup

2.1.4.1. Definisi

Sudut ketiga dari segitiga keadaan yang mempengaruhi

kesehatan individu adalah pola hidup. Pola hidup merupakan

sekumpulan perilaku yang berhubungan dengan kehidupan sehari-

hari dimana di dalamnya termasuk nutrisi, istirahat, olah raga,

rekreasi dan kerja. Perilaku tersebut dapat menjadi faktor yang

secara signifikan menyebabkan seseorang menjadi sakit atau

terluka. Pola hidup merupakan salah satu faktor internal yang

mempengaruhi kesehatan seseorang. Perilaku untuk meningkatkan

kesehatan dapat dikontrol dan dipilih. Pilihan seseorang terhadap

sehat tidaknya aktivitas yang dilakukan dipengaruhi oleh faktor

sosiokultural karakteristik individu. Perilaku yang bersifat negatif

terhadap kesehatan dikenal dengan faktor resiko (Kozier, 2004).

2.1.4.2. Pola hidup yang Mempengaruhi Kesehatan

Potter dan Perry (2005) mengemukakan bahwa ada

kegiatan dan perilaku yang dapat memberikan efek terhadap

kesehatan. Cara pelaksanaan kegiatan yang berpotensi memberikan

efek negatif antara lain makan berlebihan atau nutrisi yang buruk,

kurang tidur dan istirahat, dan kebersihan pribadi yang buruk.

Kebiasaan lain yang beresiko menyebabkan seseorang menderita

penyakit yaitu kebiasaan merokok atau minum-minuman

beralkohol dan penyalahgunaan obat. Berbagai stres akibat krisis

32

kehidupan dan perubahan pola hidup. Stres emosional dapat

menjadi faktor risiko bila bersifat berat, terjadi dalam waktu yang

lama atau jika seseorang yang mengalaminya tidak mempunyai

koping yang adekuat dapat meningkatkan peluang terjadinya sakit.

Stres dapat terjadi karena peristiwa kehidupan seperti perceraian,

kehamilan dan pertengkaran. Area kehidupan yang menyebabkan

stres emosional jangka panjang menjadi faktor risiko seperti stres

yang berhubungan dengan pekerjaan dapat berdampak pada

kelemahan kemampuan kognitif serta kemampuan membuat

keputusan yang menyebabkan kelebihan beban mental atau

kematian. Pola hidup merupakan hal yang paling dapat dikontrol

oleh seseorang dan memiliki beberapa aturan agar dapat

memelihara dan meningkatkan kesehatan. Perilaku yang termasuk

dalam pola hidup sangat mungkin diubah. Faktor-faktor yang

tergolong dalam pola hidup diantaranya adalah :

2.1.4.2.1. Aktifitas fisik/Olahraga

Manfaat yang dapat diperoleh dari aktifitas fisik

yang dilakukan secara teratur telah banyak dilaporkan.

Aktifitas fisik yang dilakukan secara teratur selama 30

menit setiap hari minimal tiga kali dalam seminggu akan

membantu memperpanjang umur harapan hidup dan

menurunkan angka kesakitan dan kematian karena

penyakit. Olahraga yang teratur akan membantu menjaga

33

tubuh tetap sehat dan bugar karena kalori terbakar setiap

hari serta mengendurkan semua otot yang kaku.

Olahraga dapat membantu meningkatkan kekuatan

tulang, kekebalan tubuh, menguatkan paru-paru,

menurunkan emosi negatif, mempercantik tubuh dan

kulit, menambah tenaga, mengurangi dampak proses

penuaan, serta membantu tidur nyenyak. Dampak

olahraga tersebut akan dirasakan bila olahraga minimal

aerobik dilakukan tiga sampai lima kali seminggu

selama 30 menit dengan pemanasan terlebih dahulu

(Ramadhan, 2008).

Individu yang memiliki aktifitas fisik rendah

beresiko mengalami beragam penyakit seperti diabetes,

hiperlipidemia, hipertensi, dan obesitas yang merupakan

faktor-faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler,

gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal. Hal ini

diestimasi berdasarkan studi epidemiologi terhadap

faktor risiko penyakit tidak menular dan serangkaian

pemeriksaan kesehatan terhadap individu yang

mengalami penyakit ginjal terkait dengan peningkatkan

insidensi penyakit gagal ginjal kronik di Jepang. Adanya

hubungan antara gagal ginjal kronik dan gaya hidup

yang berisiko akan membantu dalam meningkatkan

34

upaya-upaya pencegahan penyakit gagal ginjal kronik

dan gagal ginjal terminal (Iseki, 2005).

2.1.4.2.2. Nutrisi/Pola Diet

Masukan nutrisi yang adekuat akan menyediakan

tenaga untuk menggerakkan tubuh dan mempertahankan

berat badan. Seseorang yang tidak memiliki komposisi

nutrisi yang baik sehingga mengalami kelebihan berat

badan beresiko terhadap penyakit seperti diabetes,

gangguan kandung kemih, tekanan darah tinggi dan

penyakit pembuluh darah koroner. Seseorang yang tidak

memperhatikan komposisi nutrisi yang terkandung

dalam makanan sehari-hari, akan lebih mudah terserang

penyakit dibandingkan yang berhati-hati dalam

mengkonsumsi makanan. Intake makanan yang

mengandung kadar karbohidrat tinggi namun minim

serat seperti makanan cepat saji, mempercepat

penimbunan lemak di dalam tubuh yang memicu

obesitas. Individu yang mengalami obesitas rentan

terhadap penyakit diabetes mellitus tipe dua dan

penyakit kardiovaskular. Penumpukan lemak di daerah

perut merupakan salah satu faktor risiko yang memicu

timbulnya diabetes mellitus. Peningkatan penderita

diabetes akan meningkatkan jumlah penderita penyakit

35

ginjal akibat komplikasi dari diabetes yaitu nefropati

diabetes (Francis & Groves, 2008).

Hal yang senada dikemukakan oleh Iseki (2005)

yang melakukan investigasi terhadap faktor-faktor yang

mendukung terjadinya gagal ginjal terminal melalui

pemeriksaan status ginjal (renal outcome). Pemeriksaan

tersebut menemukan bahwa nutrisi yang berlebihan

menjadi salah satu faktor risiko yang mendukung

timbulnya gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal.

Konsumsi diet yang berlebihan menyebabkan kenaikan

berat badan yang tidak terkontrol dimana merupakan

faktor resiko timbulnya berbagai penyakit. Studi di

Jepang menunjukkan bahwa kenaikan berat badan yang

diukur dengan BMI merupakan parameter yang

signifikan berhubungan dengan insidensi gagal ginjal

kronik. Hal ini disebabkan setiap kenaikan dari BMI

akan diikuti oleh kenaikan tekanan darah, lipid serum

serta kadar glukosa darah. Setiap peningkatan BMI akan

diikuti dengan peningkatan risiko mengalami gagal

ginjal kronik.

Mekanisme yang mendasari hubungan

peningkatan BMI dengan gagal ginjal kronik tidak

begitu dimengerti namun diestimasi bahwa insidensi

36

tersebut ada kaitannya dengan aktivasi sistem renin

angiotensin, peningkatan aktifitas nervus simpatis,

terjadi resistensi insulin atau hiperinsulinemia dan

dislipidemia. Kerusakan toleransi glukosa ini yang

diduga berhubungan dengan insidensi gagal ginjal kronik

(Nomura, 2009).

Peningkatan berat badan atau obesitas khususnya

obesitas abdominal dapat merupakan faktor resiko gagal

ginjal kronik karena dapat memicu peningkatan tekanan

darah. Penderita obesitas lebih resisten terhadap

pengobatan

Peningkatan

untuk

berat

menurunkan

badan yang

tekanan

berlebihan

darah.

telah

mendukung peningkatan kadar leptin, volume ekspansi,

sesak waktu tidur dan bila peningkatan tekanan darah

tidak dikontrol akan mempercepat ginjal kehilangan

fungsinya. Peningkatan risiko gagal ginjal kronik pada

individu obesitas terjadi melalui beberapa mekanisme.

Salah satu mekanisme yang berhubungan adalah

peningkatan kadar leptin menyebabkan kerusakan dari

sistem kardiovaskuler ginjal yang merupakan kontribusi

signifikan dari patogenesis hipertensi dan diabetes

karena obesitas. Individu yang memiliki berat badan

yang berlebihan atau overweight karena pola diet yang

37

tidak tepat ditemukan lebih banyak yang menjalani

terapi hemodialisa karena gagal ginjal terminal

dibandingkan penderita yang memiliki berat badan

normal atau kurang. Studi yang dilakukan terhadap

1.010 penderita memperlihatkan, bila dilihat dari berat

badan maka 47,9% penderita mempunyai kelebihan

berat badan, 40,2% memiliki berat badan normal dan

11,9% memiliki berat badan di bawah standar untuk usia

dan jenis kelaminnya (Ronco et al, 2008).

2.1.4.2.3. Pola Latihan

Salah satu permasalahan yang sering dikeluhkan

penderita yang menjalani terapi hemodialisa rutin adalah

kelemahan otot. Penderita mempunyai kekuatan otot

yang lebih lemah dibandingkan dengan populasi normal.

Kelemahan otot tersebut disebabkan adanya

pengurangan aktivitas, atrofi otot, miopi otot, neuropati.

Penguatan otot dapat dilakukan dengan

mengkontraksikan otot. Adanya kontraksi otot maka

akan terjadi injury pada serat otot. Tubuh akan

mengirimkan respon untuk penyembuhan pada area

injury, setelah terjadi penyembuhan maka otot akan

menjadi lebih kuat dari sebelumnya. Salah satu cara

38

yang dapat dilakukan dengan melakukan latihan fisik

(Klinger, 2004).

Latihan fisik didefinisikan sebagai pergerakkan

terencana, terstruktur yang dilakukan untuk memperbaiki

atau memelihara satu atau lebih aspek kebugaran fisik

(Orti, 2010). Latihan fisik penting untuk

mempertahankan dan meningkatkan kesehatan tubuh

secara keseluruhan (Potter & Perry, 2006). Secara umum

tiga metode latihan yang dapat dilakukan pada penderita

dengan penyakit gagal ginjal tahap akhir yaitu program

latihan di pusat rehabilitasi dengan supervisi, program

rehabilitasi latihan di rumah dan program latihan selama

satu jam pertama pada saat dilakukan hemodialisa di unit

hemodialisa (Knapp et al, 2005).

Selama dialisa banyak program latihan fisik yang

dapat dilakukan penderita dengan didukung fasilitas dan

dimonitor oleh tim kesehatan. Latihan fisik yang

dilakukan selama dialisa dapat meningkatkan aliran

darah pada otak dan memperbesar jumlah kapiler serta

memperbesar luas permukaan kapiler sehingga

meningkatkan perpindahan urea dan toksin dari jaringan

ke vaskuler kemudian dialirkan ke dializer atau mesin

hemodialisa. Latihan fisik yang dilakukan meliputi

39

latihan fleksibilitas untuk membantu persendian bekerja

dengan halus dan membantu untuk menekuk sendi,

menyentuh dan memindahkan benda lebih mudah.

Latihan fleksibilitas menggunakan perenggangan otot

halus dan pergerakkan yang lambat. Latihan fleksibilitas

untuk membuat otot menjadi lebih kuat. Latihan

fleksibilitas menggunakan tahanan (beban, elastic band,

atau beban badan penderita sendiri) untuk membuat otot

menjadi lebih keras dan kuat. Latihan atau exercise

(disebut juga aerobik atau latihan ketahanan) ini untuk

jantung, paru dan sirkulasi bekerja secara efisien.

Latihan fleksibilitas mengembangkan daya tahan

sehingga dapat aktif lebih lama tanpa merasa lelah

(Parson & Wayne, 2006).

2.1.5. BUN dan Kreatinin

2.1.5.1. Pengertian

BUN (Blood Urea Nitrogen) adalah hasil metabolisme

protein yang dikeluarkan melalui urine, sedangkan kreatinin

adalah produk akhir dari metabolisme kreatinin. Kreatinin yang

terutama disintesis oleh hati, terdapat hampir semuanya dalam

otot rangka, disana ia terikat secara irrreversibel kepada fosfat

dalam bentuk fosfokreatin, yakni senyawa penyimpan energi.

Reaksi kreatin + fosfat ↔ fosfokreatin bersifat irreversibel pada

40

waktu energi dilepas atau diikat. Sebagian kecil dari kreatin itu

secara irreversibel berubah menjadi kreatin yang tidak

mempunyai fungsi sebagai zat berguna dan adanya dalam darah

beredar hanyalah untuk diangkut ke ginjal. Jumlah kreatinin yang

disusun sebanding dengan massa otot rangka kegiatan otot tidak

banyak mempengaruhi (Mark & Graber, 2005).

2.1.5.2. Nilai Normal

Nilai normal BUN dan kreatinin pada pria dan wanita

tidak ada perbedaan berkisar antara 15-40 (mg/dl), sedangkan

nilai normal kreatininnya berkisar antara 0,5-1,5 (mg/dl)

(Kaliahpan, 2011).

2.1.5.3. Faktor yang Mempengaruhi

Beberapa kegiatan yang berpotensi memberikan efek

negatif antara lain makan berlebihan atau nutrisi yang buruk,

kurang tidur dan istirahat, dan kebersihan pribadi yang buruk.

Seseorang yang tidak memperhatikan komposisi nutrisi yang

terkandung dalam makanan sehari-hari, akan lebih mudah

terserang penyakit dibandingkan yang berhati-hati dalam

mengkonsumsi makanan. Kebiasaan lain yang beresiko

menyebabkan seseorang menderita penyakit yaitu kebiasaan

merokok atau minum-minuman beralkohol, penyalahgunaan obat.

Stres emosional dapat menjadi faktor risiko bila bersifat berat,

terjadi dalam waktu yang lama atau jika seseorang yang

41

mengalaminya tidak mempunyai koping yang adekuat dapat

meningkatkan peluang terjadinya sakit (Potter & Perry, 2005).

2.2. Kerangka Berfikir

PenyakitPenyakit Penyakit Infeksi

VaskulerTubulointerstitial Peradangan

Hipertensif

Gagal Ginjal Kronik

Stadium IIIStadium IStadium IILFG 30-59 LFG>90

LFG 60-89

KepatuhanPenderita GGK

DukunganKeluarga

Hemodialisa

GangguanJaringan

Ikat

Stadium IVLFG 15-29

GangguanKongenital

dan Herediter

Stadium VLFG <15

- 1x seminggu- 2x seminggu

Pola Hidup

Konsep DiriPenderita

Keterangan :

Diteliti :

Tidak Diteliti :

Kadar normal BUN danKreatinin

Gambar 2.1 skema kerangka berfikir

(Sumber : Price & Wilson, 2005)

41






Hipertensif

Gagal Ginjal Kronik


LFG 60-89


DukunganKeluarga

Hemodialisa

GangguanJaringan

Ikat

Stadium IVLFG 15-29

GangguanKongenital

dan Herediter

Stadium VLFG <15


Pola Hidup


Keterangan :

Diteliti :

Tidak Diteliti :




41






Hipertensif

Gagal Ginjal Kronik


LFG 60-89


DukunganKeluarga

Hemodialisa

GangguanJaringan

Ikat

Stadium IVLFG 15-29

GangguanKongenital

dan Herediter

Stadium VLFG <15


Pola Hidup


Keterangan :

Diteliti :

Tidak Diteliti :




42

2.3. Fokus Penelitian

Pola AktivitasHemodialisa Seminggu sekali

Pola Nutrisi

Hemodialisa Seminggu dua kaliPola Latihan

Gambar 2.2 skema fokus penelitian

Alasan peneliti melakukan penelitian pada kelompok pasien yang menjalani

hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali di unit hemodialisa

RSUD Dr. Moewardi dikarenakan hanya ada dua kelompok pasien tersebut yang

menjalani hemodialisa.

2.4. Keaslian Penelitian

Penelitian ini difokuskan pada kadar normal BUN dan kreatinin penderita gagal

ginjal kronik stadium V di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi

Tabel 2.2 Keaslian Penelitian

NamaPenelitiSaryonodanHandoyo2006

NurWahidaMakmur2013

Judul Penelitian

Kadar Ureum danKreatinin Darah padaPenderita yangMenjalani TerapiHemodialisa DiRumah Sakit UmumMargono SoekarjoPurwokerto.Pengaruh HemodialisaTerhadap KadarUreum dan KreatininDarah pada PenderitaGagal Ginjal KronikYang MenjalaniHemodialisa Di UnitHemodialisa (Hd)RSUP Dr. WahidinSudirohusodoMakassar.

Metode

Penelitian inimenggunakandesain deskriptifobservasionaldenganpendekatan CrossSectional.

Desain penelitianyang digunakanpada penelitian iniadalahEksperimen,dengan rancanganPretest–Posttest.

Hasil Penelitian

Berdasarkaan hasil penelitian,kadar ureum rata-rataresponden mengalamipeningkatan di atas normal.

Adanya penurunan ureum dankreatinin setelah hemodialisaakan tetapi tidak semuakembali ke nilai normal. Jaditetap terjadi penurunan tetapikadarnyamasih cukup tinngi(melebihi kadar normal). Jadidari beberapa responden yangmengalami perubahan kadarureum dan kreatinin dalam halini mengalami penurunansetelah hemodialisa.

42



Pola Nutrisi












NurWahidaMakmur2013

Judul Penelitian


Metode



Hasil Penelitian



42



Pola Nutrisi












NurWahidaMakmur2013

Judul Penelitian


Metode



Hasil Penelitian



BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif yang

berlandaskan pada filsafat positivisme, digunakan untuk meneliti pada kondisi

objek yang alamiah, dimana peneliti adalah sebagai instrumen kunci. Hasil

penelitian kualitatif lebih menekankan makna daripada generalisasi (Sugiyono,

2008). Positivisme berasal dari kata “positif”. Kata positif disini sama artinya

dengan faktual, yaitu apa yang berdasarkan fakta-fakta hanya menyelidiki

hubungan yang terdapat antara fakta-fakta (Praja, 2005).

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat dan waktu penelitian sangat berpengaruh terhadap hasil yang

diperoleh dalam penelitian. Pemilihan tempat penelitian harus disesuaikan dengan

tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian, sehingga tempat ditentukan benar-

benar menggambarkan kondisi informan yang sesungguhnya. Tempat penelitian

adalah tempat interaksi informan dengan lingkungannya yang akan membangun

pengalaman hidupnya (Saryono & Anggraeni, 2010). Penelitian ini akan

dilaksanakan di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi dan dirumah informan

pada bulan Februari sampai dengan bulan Juni 2015.

43

44

3.3. Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian adalah setiap subyek (misalnya manusia,

penderita) yang telah memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam,

2011). Populasi merupakan keseluruhan subyek penelitian atau obyek

yang diteliti (Notoatmodjo, 2005). Adapun populasi dalam penelitian ini

adalah seluruh penderita gagal ginjal kronik stadium V yang melakukan

hemodialisa di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi.

3.3.2. Sampel

Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang

diteliti dan dianggap mewakili, dalam mengambil sampel penelitian ini

digunakan cara atau teknik-teknik tertentu, sehingga sampel tersebut

sedapat mungkin mewakili populasinya (Notoatmodjo, 2005). Sampel

dalam penelitian kualitatif bukan dinamakan responden, tetapi sebagai

narasumber, atau partisipan, informan, teman dan guru dalam penelitian.

Sampel dalam penelitian kualitatif, juga bukan disebut sampel statistik,

tetapi sampel teoritis, karena tujuan penelitian kualitatif adalah untuk

menghasilkan teori (Sugiyono, 2012). Besar sampel dalam penelitian ini

adalah tergantung dari kejenuhan data yang didapat dan diambil dari

kriteria pasien yaitu empat pasien yang menjalani hemodialisa seminggu

satu kali dan empat pasien yang menjalani hemodialisa seminggu dua kali.

45

3.3.3. Teknik Sampling

Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah

purposive sampling yaitu metode pemilihan informan dalam suatu

penelitian dengan menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan

dimasukkan dalam penelitian, dimana informan yang diambil dapat

memberikan informasi yang berharga bagi penelitian (Sutopo, 2006).

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

1. Menjalani hemodialisa dengan frekuensi satu sampai dua kali dalam

seminggu.

2. Telah menderita gagal ginjal kronik stadium V selama lebih dari enam

bulan.

3. Mampu berkomunikasi secara verbal dengan baik.

4. Peneliti memilih informan yang bisa berbahasa Indonesia.

5. Penderita gagal ginjal kronik yang kadar BUN dan kreatinin normal

dilihat dari hasil laboratorium terakhir.

Rekruitmen informan dimulai dengan mengidentifikasi nama-nama

informan yang didapatkan di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi atau

data dari rekam medik. Jumlah informan dalam penelitian ini adalah

semua penderita penderita gagal ginjal kronik stadium V yang sesuai

dengan kriteria inklusi yang telah dibuat. Fokus penelitian kualitatif adalah

pada kedalaman dan proses sehingga pada penelitin ini hanya melibatkan

jumlah informan yang sedikit. Pertemuan dengan informan dilakukan

secara bertahap (Saryono & Anggraeni, 2010).

46

3.4. Instrumen dan Prosedur Pengumpulan Data

3.4.1 Instrumen

Instrumen dalam penelitian ini adalah :

1. Lembar alat pengumpul data mengenai nama, usia, alamat

2. Pedoman wawancara dengan menggunakan metode wawancara semi terstruktur

(in dept interview)

3. Handphone

4. Alat tulis

(Sugiyono, 2012)

3.4.2 Pengumpulan Data

Data merupakan faktor penting dalam penelitian, untuk itu

diperlukan teknik tertentu dalam pengumpulan data. Teknik pengumpulan

data yang peneliti gunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Observasi

Observasi dilakukan untuk mendekatkan peneliti ke orang-orang

yang ditelitinya dan ke situasi atau lingkungan mereka yang

sebenarnya. Peneliti dapat masuk ke lingkungan yang ditelitinya atau

yang dikenal dengan observasi partisipatif. Observasi ini, peneliti

mengamati peristiwa, kejadian dan sejenisnya disertai dengan daftar

yang perlu diobservasi (Basuki & Sulistiyo, 2010).

2. Wawancara

Wawancara merupakan alat re-cheking atau pembuktian

terhadap informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Teknik

47

wawancara yang digunakan dalam penelitian ini adalah wawancara

mendalam (in dept interview). Wawancara mendalam (in dept

interview) adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan

penelitian dengan cara tanya jawab sambil bertatap muka antara

pewawancara dengan informan atau orang yang diwawancarai, dengan

atau tanpa menggunakan pedoman dan informan terlibat dalam

kehidupan sosial yang relatif lama. Pedoman wawancara dalam

penelitian ini dibuat sesuai dengan indikator-indikator pola hidup.

3. Dokumentasi

Metode dokumentasi adalah metode pengumpulan data yang

datanya diperoleh dari buku, internet, atau dokumen lain yang

menunjang penelitian yang dilakukan. Dokumen merupakan catatan

mengenai peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen yang akan dilihat

oleh peneliti antara lain dokumen rekam medik penderita gagal ginjal

kronik di RSUD Dr. Moewardi yang bertujuan untuk mengetahui nama

penderita, usia, alamat, nomor rekam medik, nomor registrasi, nama

penanggung jawab penderita, hasil laboratorium dan lama menjalani

hemodialisa (Sugiyono, 2012).

3.5 Analisa Data

Analisa data dalam penelitian ini menggunakan metode fenomenologi

deskriptif dengan metode Colaizzi (Polit & Back, 2006), metode Colaizzi dinilai

efektif digunakan dalam penelitian ini, dikarenakan dengan metode Colaizzi

48

fenomena-fenomena dapat terungkap dengan jelas sesuai dengan makna-makna

yang didapat. Adapun metode analisa data Colaizzi adalah sebagai berikut :

1.

2.

3.

4.

5.

Peneliti menggambarkan fenomena dari pengalaman hidup informan yang

diteliti yaitu mengenai perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium V

dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin.

Peneliti mengumpulkan gambaran fenomena informan berupa perbedaan

perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan

kadar normal BUN dan kreatinin.

Peneliti membaca semua protokol atau transkrip untuk mendapatkan perasaan

yang sesuai dari informan dan mengidentifikasi pernyataan informan yang

relevan dan membaca transkrip secara berulang-ulang hingga ditemukan kata

kunci dari pernyataan-pernyataan.

Kemudian peneliti mencari makna dan dirumuskan ke dalam tema.

a. Merujuk kelompok tema kedalam transkrip dan protokol asli untuk

memvalidasi.

b. Memperhatikan perbedaan antara satu kelompok dengan kelompok yang

lain dan menghindari perbedaan diantara kelompok tema tersebut.

Peneliti mengintegrasikan hasil kedalam deskripsi lengkap dari fenomena

yang diteliti.

6. Merumuskan deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti sebagai

pernyataan tegas dan didentifikasi kembali.

49

7. Kembali kepada informan untuk langkah validasi akhir/verifikasi tema-

tema segera setelah proses selesai dilakukan dan peneliti tidak

mendapatkan data tambahan baru selama verifikasi.

(Polit & Back 2006)

3.6 Keabsahan Data

Uji keabsahan data dalam penelitian kualitatif meliputi uji credibility

(validitas internal), transferability (validitas eksternal), dependability

(reliability) dan confirmability (obyektivitas).

1. Pengujian Kredibilitas

Uji kredibilitas data atau kepercayaan terhadap data hasil penelitian

kualitatif antara lain dilakukan dengan perpanjangan pengamatan,

peningkatan ketekunan dalam penelitian, triangulasi, diskusi dengan teman

sejawat, analisis kasus negatif dan member check.

2. Pengujian Transferability

Transferability (validitas eksternal) menunjukkan derajat ketepatan

atau dapat diterapkannya hasil penelitian ke populasi di mana sampel

tersebut diambil. Nilai transfer berkenaan dengan pertanyaan, hingga mana

hasil penelitian dapat diterapkan atau digunakan dalam situasi lain. Bagi

peneliti naturalistik, nilai transfer bergantung pada peneliti, hingga hasil

penelitian tersebut dapat digunakan dalam konteks dan situasi sosial lain.

3. Pengujian Dependability

Uji depenadability dalam penelitian kualitatif dilakukan dengan

melakukan audit terhadap keseluruhan proses penelitian. Sering terjadi

50

peneliti tidak melakukan proses penelitian ke lapangan, tetapi bisa

memberikan data. Peneliti seperti ini perlu diuji depenability nya. Kalau

proses penelitian tidak dilakukan tetapi datanya ada, maka penelitian

tersebut tidak reliabel atau dependable.

4. Pengujian Confirmability

Penelitian kualitatif, uji confirmability mirip dengan uji

dependability, sehingga pengujiannya dapat dilakukan secara bersamaan.

Menguji confirmability berarti menguji hasil penelitian, dikaitkan dengan

proses yang dilakukan. Hasil penelitian merupakan fungsi dari proses

penelitian yang dilakukan, maka penelitian tersebut telah memenuhi

standar confirmability.

(Sugiyono, 2012)

3.7 Etika Penelitian

Etika dalam penelitian merupakan hal yang sangat penting dalam

pelaksanaan sebuah penelitian mengingat penelitian keperawatan akan

berhubungan langsung dengan manusia, maka segi etika penelitian harus

diperhatikan karena manusia mempunyai hak asasi dalam kegiatan penelitian.

Penelitian ini sebelum peneliti mendatangi calon informan untuk meminta

kesediaan menjadi informan penelitian peneliti harus melalui beberapa tahap

pengurusan perijinan sebagai berikut :

1. Self Determination

Informan diberikan kebebasan untuk menentukan apakah bersedia atau

tidak untuk mengikuti kegiatan penelitian secara sukarela. Peneliti

51

memberikan kebebasan kepada informan untuk ikut berpartisipasi. Peneliti

memberikan penjelasan kepada calon informan mengenai tujuan dan manfaat

penelitian yang dilakukan. Peneliti juga menjelaskan bahwa informan yang

mengikuti penelitian tidak dipungut biaya apapun, seluruh biaya sudah

ditanggung peneliti.

2. Informed Consent

Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan informan, dengan

memberikan lembar persetujuan (Informed Consent). Informed Consent

tersebut diberikan sebelum penelitian dilaksanakan dengan memberikan lembar

persetujuan untuk menjadi informan. Tujuan Informed Consent adalah agar

informan mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya, jika

informan bersedia maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan,

serta bersedia untuk direkam dan jika informan tidak bersedia maka peneliti

harus menghormati hak informan.

3. Anonimity (tanpa nama)

Merupakan etika dalam penelitian keperawatan dengan cara tidak

memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan

hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian

yang disajikan.

4. Protections For Discomfort

Selama pengambilan data penelitian, peneliti memberi kenyamanan

pada informan dengan mengambil tempat wawancara sesuai dengan keinginan

informan. Sehingga informan dapat leluasa tanpa ada pengaruh lingkungan

52

untuk mengungkapkan masalah yang dialami. Penelitian ini dilakukan di unit

hemodialisa RSUD Dr. Moewardi dan di rumah informan.

5. Kerahasiaan (Confidentiality)

Merupakan etika dalam penelitian untuk menjamin kerahasiaan dari

hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya, semua

informan yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya

kelompok data tertentu yang dilaporkan pada hasil penelitian.

(Polit & Hungler, 2005)

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Pada bab ini akan dijelaskan mengenai karakteristik seluruh informan dan

berbagai pengalaman kehidupan pasien dengan gagal ginjal kronik stadium V

yang menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr.

Moewardi, dalam penelitian ini telah ditemukan tema-tema yang memberikan

sebuah gambaran mengenai pola hidup penderita gagal ginjal kronik stadium V

yang menjalani terapi hemodialisa.

4.1. Informan Dengan Hemodialisa Satu Minggu Sekali

A. Aktivitas

1) Interaksi Sosial

Empat informan menyatakan melakukan interaksi sosial dengan tetangga.

Seperti pernyataan berikut :

“...saya dirumah itu ya bermain ditempat tetangga...”(A1 )“...kadang ya main kerumah tetangga nek sore...”(A2 )“...Ngobrol-ngbrol sama tetangga mbak didepan rumah...”(A3 )“...yo ngobrol-ngobrol main kerumah tetangga sebelah...”(A4 )

Rekreasi

Tiga informan menyatakan tiduran merupakan salah satu aktivitas yang

dilakukan dirumah. Seperti pernyataan berikut :

“...tiduran kadang juga...”(A1 )“...Enak e kalok tiduran...”(A2 )“...Tidur...”(A3 )

Satu informan menyatakan istirahat merupakan salah satu aktivitas yang


“...yo istirahat...”(A4 )

53

BAB IV

HASIL PENELITIAN








A. Aktivitas

1) Interaksi Sosial




Rekreasi







53

BAB IV

HASIL PENELITIAN








A. Aktivitas

1) Interaksi Sosial




Rekreasi







53

54

Empat informan menyatakan menonton televisi merupakan aktivitas sehari-

hari. Seperti pernyataan berikut :

“...liat tv...”(A1 )“...duduk nonton tv...”(A2 )“...duduk nonton tv...”(A3 )“...ya nonton tv diwaktu senggang...”(A4 )

Pekerjaan Rumah Tangga

Tiga informan menyatakan membersihkan rumah setiap harinya. Seperti

pernyataan berikut :

“... nyuci, menyapu...”(A1 )“...Ya cuci-cuci piring...”(A2 )“...nyapu...”(A3 )

Dua informan menyatakan memasak merupakan pekerjaan rumah tangga.


“... masak...”(A1 )“...oncek-oncek brambang bawang...”(A2 )“...masak...”(A3 )

Ibadah

Empat informan menyatakan masih bisa melakukan ibadah solat 5 waktu.


“...yang penting satu kita tidak meninggalkan solat 5 waktu...”(A1 )“...kalok waktunya solat ya solat mbak...”(A2 )“...Solat mbak alhamdulillah 5 waktu...”(A3 )“...Yo ibadah mbak, solat kadang ke mesjid...”(A4 )

54











Ibadah




54











Ibadah




55

2) Jenis Pekerjaan

Dua informan menyatakan sudah tidak bisa bekerja. Seperti pernyataan

berikut :

“...sekarang sudah berhenti bekerja...”(A1 )“...Sudah gak bisa kerja kok mbak...”(A2 )

Satu informan menyatakan bekerja sebagai buruh pabrik. Seperti pernyataan

berikut :

“...Buruh pabrik...”(A3 )

Satu informan menyatakan bekerja sebagai pegawai negeri dan bertani.


“...Yo sebagai PNS mestinya, sore jam 4 bertani...”(A4 )

Keluhan Bekerja

Dua informan menyatakan sakit kepala, kelelahan fisik, keterbatasan

ekstremitas dan bengkak sehingga tidak dapat bekerja. Seperti pernyataan

berikut :

“...sering pusing, lemes...”(A1 )“...kalok jongkok ndungkruk ndak bisa, faktor perut e kan

membengkak, badan yo rasane lemes...”(A2 )

Dua informan menyatakan tidak ada keluhan yang dirasakan sehingga masih

bisa bekerja. Seperti pernyataan berikut :

“...ndak ada keluhan...”(A3 )“...masih kuat ndak ada keluhan ya kerja...”(A4 )

55

2) Jenis Pekerjaan


berikut :



berikut :





Keluhan Bekerja



berikut :






55

2) Jenis Pekerjaan


berikut :



berikut :





Keluhan Bekerja



berikut :






56

3) Kepuasan Dalam Bekerja

Dua informan menyatakan tidak puas dalam bekerja. Seperti pernyataan

berikut :

“...Kalau keadaan sekarang sih keinginannya kerja tapi udah tidakmampu gak seperti dulu lagi....”(A1 )“...Ya ndak puas wong yo sakit gimana lagi, pengen e jalan-jalan...”(A2 )

Dua informan menyatakan puas dalam bekerja. Seperti pernyataan berikut :

“...Ya puas lah...”(A3 )“...Ya sudah begini, puas...”(A4 )

4) Hambatan Ketidakberdayaan Dalam Aktivitas

Dua informan menyatakan hambatan dalam bekerja seperti stres, ekonomi

dan fisik. Seperti pernyataan berikut :

“...pikirannya terlalu tinggi, materi keuangan juga...”(A1 )“...kaki e ini ndak kuat, kaki sakit itu tok...”(A2 )

Dua informan menyatakan tidak ada hambatan dalam bekerja. Seperti


“...Ndak ada hambatan mbak...”(A3 )“...masih kuat ndak ada hambatan ya kerja...”(A4 )

5) Alat Bantu

Dua informan menyatakan dibantu alat dan keluarga dalam beraktivitas.


“...gak berani jalan sendiri mbak jadi pakai bantuan alat kayak krukgitu wolker...”(A1 )“...bapak yang bantuin...”(A2 )

56



berikut :











5) Alat Bantu




56



berikut :











5) Alat Bantu




57

Dua informan menyatakan masih bisa mandiri dalam beraktivitas. Seperti


“...masih bisa sendiri...”(A3 )“...Tidak masalah bisa-bisa, bisa sendiri...”(A4 )

B. Nutrisi

1) Sayuran

Satu informan menyatakan mengkonsumsi sayur berkuah, penyedap dan

tidak mengkonsumsi sayuran hijau. Seperti pernyataan berikut :

“...nasi sayur bening, sayur yang pake santen atau masakan pakekecap, sayuran hijau tidak boleh mbak...”(A1 )

Tiga informan menyatakan mengkonsumsi sayuran hijau. Seperti


“...Paling sawi, kadang yo godong pohong itu...(A2 )“...Ya bayam, ya kangkung, ya daun singkong...”(A3 )“...ya sayur daun telo...”(A4 )

2) Protein Hewani

Dua informan menyatakan mengkonsumsi protein hewani. Seperti


“...ada pake bandeng atau pake ayam pake abon...”(A1 )“...ayam kampung makan...”(A2 )“...Ayam...”(A3 )“...ayam kampung ya saya makan...”(A4 )

57




B. Nutrisi

1) Sayuran







2) Protein Hewani




57




B. Nutrisi

1) Sayuran







2) Protein Hewani




58

3) Protein Nabati

Empat informan menyatakan mengkonsumsi protein nabati. Seperti


“...tahu tempe saya konsumsi...”(A1 )“...tahu tempe makan...”(A2 )“...tempe...”(A3 )“...ya pakai tahu tempe...”(A4 )

4) Karbohidrat

Satu informan menyatakan mengkonsumsi nasi dan roti setiap harinya.


“...kalau makan pagi makan nasinya, makan roti...”(A1 )

Tiga informan menyatakan mengkonsumsi nasi setiap harinya. Seperti


“...pakai nasi...”(A2 )“...Nasi...”(A3 )“...Yo nasi mesti ne...(A4 )

5) Frekuensi

Satu informan menyatakan frekuensi makan satu kali sehari. Seperti


“...makan pagi, siang, sore ganti menu mbak....”(A1 )

Tiga informan menyatakan makan tiga sampai empat kali sehari. Seperti


“...3 kali sehari...”(A2 )“...3 sampai 4 kali mbak...”(A3 )“...3 kali mbak...”(A4 )

58

3) Protein Nabati




4) Karbohidrat







5) Frekuensi







58

3) Protein Nabati




4) Karbohidrat







5) Frekuensi







59

6) Porsi Makan Yang Dilarang

Dua informan menyatakan sedikit mengkonsumsi porsi makan yang

dilarang. Seperti pernyataan berikut :

“...saya makan separoh, makan saya sedikit kok mbak gakberlebihan tapi sering tapi sedikit-sedikit...”(A1 )“...Ndak pengen yo ndak makan, kalok pengen yo sedikit...”(A2 )

Satu informan menyatakan banyak mengkonsumsi porsi makan yang


“...Gak, makan saja...”(A3 )

Satu informan menyatakan tidak mengkonsumsi porsi makan yang dilarang.


“...Yo gak dimakan gitu saja, ada kalau tidak boleh gak sayamakan...”(A4 )

7) Buah-Buahan

Tiga informan menyatakan tidak mengkonsumsi buah-buahan. Seperti


“...tapi untuk waktu ini buah ndak aku makan...”(A2 )“...Buah tak boleh makan...”(A3 )“...Ini buah-buahan ndak sama sekali ndak konsumsi...”(A4 )

Satu informan menyatakan mengkonsumsi buah-buahan. Seperti pernyataan

berikut :

“...Biasa buah apel ijo yang kecil...”(A1 )

Dua informan menyatakan buah-buahan mengandung banyak air yang tidak

boleh dikonsumsi. Seperti pernyataan berikut :

“...kayak melon terus semangka, belimbing...”(A1 )“...ya melon, semangka..”(A2 )

59











7) Buah-Buahan





berikut :





59











7) Buah-Buahan





berikut :





60

Dua informan menyatakan buah-buahan mengandung kalium yang tidak


“...pisang, timun..”(A1 )“...pisang ya ndak boleh terus pepaya itu ndak boleh...”(A2 )

8) Minuman

Tiga informan menyatakan mengkonsumsi air putih. Seperti pernyataan

berikut :

“...kadang-kadang minum air putih...”(A1 )“...minum e air putih sama es batu itu tok...”(A2 )“...minum air putih terus...”(A3 )

Satu informan mengkonsumsi air putih dan mengurangi teh. Seperti


“...Yang pasti putih, teh nya dikurangi...”(A4 )9) Porsi

Empat informan menyatakan porsi minum yang dikonsumsi setiap hari.


“...Saya pokoknya kalau pas pipisnya banyak saya berarti minumbanyak, tapi kalau sedikit saya minumnya lebih sedikit lagi. Sehariitu minimal mungkin anu mbak pipisnya ya sekitar botol aquatanggung itu. Pas makan separoh gelas, nanti siang separoh gelas,sore separuh gelas...”(A1 )“...Saya ndak pernah saya anu saya takar, saya kira-kira sendiripokoknya minum banyak yo wes saya kurangi pokoknya takaransaya minum sedikit ndak banyak-banyak...”(A2 )“...Gak ada batasnya, minum air putih terus. Kalau haus minum,kalau haus minum, kalau ditakar ya satu botol lah...”(A3 )“...Itu yo diatur untuk minumnya, dikurangi ya itu biasanya untukminum satu gelas jadi ya dikurangi menjadi seperempat gelas gitusaya masukkan kedalam botol aqua tanggung...”(A4 )

60




8) Minuman


berikut :








60




8) Minuman


berikut :








61

10) Frekuensi

Empat informan menyatakan frekuensi dalam mengkonsumsi cairan. Seperti


“...Mengatur setiap harinya ya kadang-kadang minum air putih nyakadang-kadang pas makan aja, pas makan separoh gelas, nanti siangseparoh gelas, sore separuh gelas...”(A1 )“...aku pengen e hari panas...”(A2 )“...Kecil itu satu hari...”(A3 )“...satu hari satu malam itu dari jam enam malam sampai jam enampagi...”(A4 )

11) Akibat Mengkonsumsi Larangan Diit

Empat informan menyatakan akibat yang dirasakan apabila melanggar pola

diit. Seperti pernyataan berikut :

“...Lemes...”(A1 )“...Bengkak lagi kakinya, pusing, ndak sesak, kalok minum es jerukitu perut e agak kenceng...”(A2 )“...sesak...”(A3 )“...Menjadi bengkak nya seluruh tubuh tapi tidak sesak...(A4 )

c. Latihan

1) Jenis

Satu informan menyatakan jalan kaki dan berjemur. Seperti pernyataan

berikut :

“...Kalau aku biasane pagi jalan didepan rumah sama itu loh mbaksama berjemur...”(A1 )

Satu informan menyatakan berjemur. Seperti pernyataan berikut :

“...Berjemur...(A2 )

Dua informan menyatakan jalan kaki. Seperti pernyataan berkut :

“...Jalan-jalan pagi...(A 3 )“...Ya jalan-jalan kaki...”(A4 )

61

10) Frekuensi








c. Latihan

1) Jenis


berikut :






61

10) Frekuensi








c. Latihan

1) Jenis


berikut :






62

2) Lama

Empat informan menyatakan lama waktu yang digunakan untuk melakukan

latihan. Seperti pernyataan berikut :

“...Kadang-kadang ya sekitar seperempat jam kali...”(A1 )“...Satu jam, jam delapan sampai jam sembilan...”(A2 )“...Dua jam...”(A3 )“...Ya cuma sebentar sebelum berangkat sekolah, habis subuhitu...”(A4 )

3) Efek

Tiga informan menyatakan efek saat melakukan latihan. Seperti pernyataan

berikut :

“...Enak, kayaknya dikaki itu darahnya mengalir-mengalir gituenak...”(A1 )“...Badannya sedap, seger...”(A3 )“...Ya kalau terlalu banyak ya saya kecapekkan juga...”(A4 )

Satu informan menyatakan alasan mengapa tidak pernah berolahraga.


“...Ndak pernah olahraga, kakinya kesel rasanya kemengsemua...”(A2 )

Satu informan menyatakan efek yang dirasakan kalau tidak berolahraga.


“...Badannya sakit kalau tidak olahraga...”(A3 )4) Waktu

Empat informan menyatakan melakukan latihan pada pagi. Seperti


“...Setiap pagi setengah enam itu sampai matahari terbit nya itusampai setengah delapan...”(A1 )“...jam delapan sampai jam sembilan...”(A2 )“...Ya tiap pagi, adzan lepas sembahyang shubuh...”(A3 )

62

2) Lama




3) Efek


berikut :











62

2) Lama




3) Efek


berikut :











63

Satu informan menyatakan melakukan latihan pada pagi dan sore hari.


“...Tiap pagi, kadang ya anu tiap sore...”(A4 )4.2. Informan Dengan Hemodialisa Dua Minggu Sekali

a. Aktivitas

1) Interaksi Sosial

Tiga informan menyatakan masih melakukan interaksi sosial. Seperti


“...Ya kadang ikut pengajian kadang pengajian tiap bulanan itu lohdi desa, kampung...”(B1 )“...Sosialisasinya ya dirumah mbak, kalau sore itu ngbrol-ngbrolsama tetangga....”(B3 )“...Di mess, ngobrol sama teman...”(B4 )

Satu informan menyatakan tidak melakukan interaksi sosial karena sakit.


“...Saya tidak pernah sosialisasi mbak karena sakit ini, jadinya sayadirumah terus...”(B2 )


Empat informan menyatakan membersihkan rumah setiap harinya. Seperti


“...Dirumah kadang cuma nyapu, mencuci piring udah tidakada...”(B1 )

“... nyapu, bubuti suket...”(B2 )“...bersih-bersih rumah, nyapu, ngepel itu...”(B3 )“...kalau messnya kotor ya kadang saya sapu paling...”(B4 )

Satu informan menyatakan aktivitas sehari-harinya berolahraga. Seperti


“...Olahraga...”(B4 )

63




a. Aktivitas

1) Interaksi Sosial















63




a. Aktivitas

1) Interaksi Sosial















64

Rekreasi

Dua informan menyatakan istirahat termasuk aktivitas sehari-hari. Seperti


“...kalau kecapekan ya istirahat...”(B1 )“...kalau merasa lelah ya sudah istirahat duduk...”(B2 )

Satu informan menyatakaren tiduran sebagai aktivitas sehari-hari. Seperti


“...Iya tiduran...”(B3 )

Satu informan menyatakan jalan-jalan sebagai aktivitas sehari-hari. Seperti


“...Kadang jalan-jalan...”(B4 )

Ibadah

Empat informan menyatakan masih bisa melakukan ibadah. Seperti


“...Solat sebisanya mbak soal e kan perut bengkak mau sujud rukususah...”(B1 )“...tidak lupa solat mbak...”(B2 )“...Saya biasa hari minggu ke gereja, sama istri dan anak...”(B3 )“...ibadah mbak solat kalau udah waktunya...”(B4 )

2) Jenis Pekerjaan

Satu informan menyatakan bekerja sebagai wiraswasta. Seperti pernyataan

berikut :

“...biasa bantu suami ditoko kan suami buka toko sandal grosirsandal itu ditoko pulang sore...” (B1 )

64

Rekreasi










Ibadah




2) Jenis Pekerjaan


berikut :


64

Rekreasi










Ibadah




2) Jenis Pekerjaan


berikut :


65

Satu informan menyatakan sudah tidak bisa bekerja. Seperti pernyataan

berikut :

“...sekitar empat tahun ini saya sudah tidak aktivitas sama sekalindak kerja...”(B2 )

Dua informan menyatakan sebagai pegawai negeri. Seperti pernyataan

berikut :

“...melatih karawitan digereja, disekolah-sekolahan di kampung-kampung itu kalok malem...”(B3 )“...Di mess TNI...”(B4 )

Keluhan

Empat informan menyatakan keluhan saat beraktivitas. Seperti pernyataan

berikut :

“...Ya capek kalau jalan jauh...”(B1 )“...Capeknya dipunggung karena sakit ginjal terasa capek...”(B2 )“...cuma berapa meter itu nafas itu sudah sesak...”(B3 )“...cepet capek...”(B4 )


Tiga informan menyatakan puas dalam bekerja. Seperti pernyataan berikut :

“...Ya puas disyukuri aja...”(B1 )“...Ya puas...”(B2 )“...Puas mbak karena kerja kan butuh uang untuk menghidupikeluarga...”(B4 )

Satu informan menyatakan belum puas dalam bekerja. Seperti pernyataan

berikut :

“...Ya sebetulnya untuk faktor manusiawi ya belum...”(B3 )

65


berikut :



berikut :


Keluhan


berikut :






berikut :


65


berikut :



berikut :


Keluhan


berikut :






berikut :


66


Dua informan menyatakan tidak ada hambatan ketidakberdayaan dalam

aktivitas. Seperti pernyataan berikut :

“...Kalau disini ndak pa-pa ya langsung bantu suami nek repotngono...”(B1 )“...Sekarang sudah tidak bekerja mbak jadi tidak adahambatan...(B 2 )

Dua informan menyatakan ada hambatan ketidakberdayaan dalam aktivitas.


“...Ya karna kan, ya gimana ya masih punya anak masih tanggungjawab anak itu untuk menyelesaikan tugas, tugas seorang bapak ibukan kalau punya anak kan kalau istilah orang jawa kanngentaske...”(B3 )“...cepet capek...”(B4 )

5) Alat Bantu

Tiga informan menyatakan masih bisa mandiri dalam beraktivitas. Seperti


“...Bisa sendiri, bisa kok...”(B1 )“...Bisa sendiri, ke kamar mandi bisa sendiri...”(B2 )“...Saya bisa sendiri mbak, kemana-mana saya sendiri...”(B4 )

Satu informan menyatakan menyatakan dibantu keluarga dan mandiri dalam

beraktivitas. Seperti pernyataan berikut :

“...Kalau ibu ada dirumah dibantu, kalau ibu sudah dines ke kantorya sendiri...”(B3 )

66








5) Alat Bantu







66








5) Alat Bantu







67

b. Nutrisi

1) Sayuran

Tiga informan menyatakan mengkonsumsi berbagai macam sayuran. Seperti


“...Sayur hijau, daun pohong...”(B1 )“...Setiap hari ya itu dari ubi-ubian itu ya sama sayuran wortel,buncis, jipan...”(B2 )“...Kangkung, daun ketela rambat...”(B3 )

Satu informan menyatakan tidak mengkonsumsi kol dan kangkung. Seperti


“...Kol, kangkung itu tidak boleh...”(B4 )2) Protein Hewani

Tiga informan menyatakan mengkonsumsi protein hewani seperti


“...ikan yo makan, daging telur yo sembarang makan...”(B1 )“...ikan ya ikan laut itu ya itu daging sapi karo ayam kampung

itu...”(B2 )“...diperbanyak putih telur...”(B3 )

Satu informan menyatakan tidak boleh mengkonsumsi daging kambing.


“...Kalau lauk ndak ada larangan, seperti daging. Khusus dagingkambing ndak boleh...”(B4 )

3) Protein Nabati

Dua informan menyatakan mengkonsumsi tahu dan tempe. Seperti


“...ya lauknya ada tahu tempe yo makan...”(B1 )“...Tahu tempe...”(B3 )

67

b. Nutrisi

1) Sayuran














3) Protein Nabati




67

b. Nutrisi

1) Sayuran














3) Protein Nabati




68

Dua informan menyatakan tidak mengkonsumsi tahu dan tempe. Seperti


“...tahu tempe sudah 3 tahun tidak makan...”(B2 )“...Makan tahu tempe gak boleh...”(B4 )

4) Frekuensi

Empat informan menyatakan frekuensi makan sehari-hari. Seperti


“...makan ya sesukanya sehari tiga kali kadang ya empat kali...(B1 )“...4 kali mbak...”(B2 )“...ya 2 minggu sekali makan kangkung, 2 minggu sekali makan ituapa daun ketela rambat, ya boleh ya kan tahu tempe harus dibatasiseminggu cuma satu kotak itu ya...”(B3 )“...Sehari 3x mbak...”(B4 )

5) Porsi

Satu informan menyatakan tidak membatasi porsi makan. Seperti


“...makan itu tidak terlalu dibatasi...”(B1 )

Dua informan menyatakan sedikit membatasi porsi makan. Seperti


“...Ya makan ya kalau pengen walaupun sedikit...”(B2 )“...harus banyak sayuran tapi diperhitungkan, makan itu ndak usahkenyang-kenyang yang penting perutnya isi...”(B3 )

Satu informan menyatakan membatasi porsi makan. Seperti pernyataan

berikut :

“...Ya ndak makan, walaupun pengen...”(B4 )

68




4) Frekuensi




5) Porsi








berikut :


68




4) Frekuensi




5) Porsi








berikut :


69

6) Kepatuhan Diit

Satu informan menyatakan tidak diit. Seperti pernyataan berikut :

“...Tidak memang tidak diet aku...”(B1 )

Tiga informan menyatakan kepatuhannya dalam diit. Seperti pernyataan

berikut :

“...Iya mematuhi aturan...”(B2 )“...Harus disiplin...”(B3 )“...Karbohidrat mbak, nasi nya saya kurangi...”(B4 )

7) Buah-buahan

Dua informan menyatakan mengkonsumsi buah-buahan. Seperti pernyataan

berikut :

“...paling yo buah seperti jeruk, apel masam, pepaya itu...”(B1 )“...Yang biasa saya konsumsi buah naga, anggur sama apel sekalitempo kates untuk melancarkan BAB nya...”(B3 )

Dua informan menyatakan tidak mengkonsumsi buah-buahan. Seperti


“...Semua buah ndak boleh...”(B2 )“...Semua macam buah ndak boleh...”(B4 )

8) Minuman


berikut :

“...air putih tok mbak...”(B1 )“...putih boleh...(B3 )“...minum banyak air putih segar...”(B4 )

69

6) Kepatuhan Diit




berikut :


7) Buah-buahan


berikut :





8) Minuman


berikut :


69

6) Kepatuhan Diit




berikut :


7) Buah-buahan


berikut :





8) Minuman


berikut :


70

Satu informan menyatakan mengkonsumsi air putih dan teh. Seperti


“...Air putih, kadang kalau gulanya merasa drop merasa dingin itucuma minum teh anget...”(B2 )

Satu informan menyatakan minum campur - campur. Seperti pernyataan

berikut :

“...anu minumnya tu campur-campur teh boleh, susu boleh...”(B3 )9) Porsi

Dua informan menyatakan porsi minum dibatasi. Seperti pernyataan berikut

:

“...ya dibatasin ya dua gelas air putih...”(B1 )“...tidak boleh lebih dari 4 cangkir ini, dulu gelas sekarang cangkirsatu cangkir ndak saya habiskan saya buang tapi kalok kurang akukurang ya tambah...”(B3 )

Satu informan menyatakan porsi minum yang sedikit. Seperti pernyataan

berikut :

“...Kalau dirumah minumnya sedikit-sedikit...”(B2 )

Satu informan menyatakan porsi minum yang banyak. Seperti pernyataan

berikut :

“...Saya minum gak saya takar kok mbak...”(B4 )10) Frekuensi

Tiga informan menyatakan frekuensi minum setiap hari. Seperti pernyataan

berikut :

“...sehari semalam...”(B1 )“...Sehari 2x pagi sama sore, ya pagi paling jam setengahtujuh...”(B3 )“...Setiap hari..”(B4 )

70





berikut :



:



berikut :



berikut :



berikut :


70





berikut :



:



berikut :



berikut :



berikut :


71

Satu informan menyatakan frekuensi minum dengan cara ditimbang. Seperti


“...Kan ditimbang, tiap HD ini kan ditimbang nanti turun dari siniberapa terus mau naik itu ditimbang lagi berapa naiknya itu...”(B2 )

Satu informan menyatakan frekuensi minum air putih seminggu 2 kali.


“...seminggu 2x minum air tawar air putih...”(B2 )11) Efek Konsumsi Cairan Berlebih

Empat informan mengatakan efek yang ditimbulkan apabila mengkonsumsi

cairan berlebihan. Seperti pernyataan berikut :

“...Bisa bengkak...”(B1 )“...sesak nafasnya...”(B2 )“...cairan tu naik ke paru...”(B3 )“...kalau kelebihan ya sesak dan bengkak mbak...”(B4 )

12) Eliminasi

Empat informan menyatakan eliminasi seperti input dan output. Seperti


“...Ndak pipis, sudah lama ndak pipis...”(B1 )“...pipisnya juga sering tapi sedikit-sedikit...”(B2 )“...Ya sedikit-sedikit tapi sering kok mbak...”(B3 )“...Pokoknya cairan itu seharusnya pengeluaran dan pemasukkan ituseimbang mbak ndak boleh kelebihan...”(B4 )


Empat informan menyatakan akibat mengkonsumsi larangan diit. Seperti


“...Reaksinya biasa sesek yang pasti sesek napas kadang yowlemes...”(B1 )“...sesak itu...”(B2 )“...buah kates tapi nek terlalu banyak sesak itu...”(B2 )“...sesak juga...”(B4 )

71










12) Eliminasi








71










12) Eliminasi








72

Satu informan menyatakan bengkak akibat mengkonsumsi larangan diit.


“...Bengkak mbak kaki bengkak...”(B4 )c. Latihan

1) Jenis

Satu informan menyatakan tidak pernah berolahraga. Seperti pernyataan

berikut :

“...Ndak pernah olahraga aku...”(B1 )

Tiga informan menyatakan jalan-jalan setiap pagi. Seperti pernyataan

berikut :

“...Saya kalau pagi itu jalan-jalan setiap pagi harus jalan-jalan yalari-lari kecil gitu...”(B2 )

“...saya jalan kaki aja sambil berjemur...”(B3 )“...Jalan aja...”(B4 )

2) Efek

Dua informan menyatakan kelelahan fisik setelah latihan. Seperti pernyataan

berikut :

“...kalau berdiri lama saya merasa capek”...(B2 )“...Ya kalau merasa lelah ya sudah istirahat duduk...”(B3 )

Satu informan menyatakan segar setelah latihan. Seperti pernyataan berikut :

“...Ya seger aja...”(B3 )

Satu informan menyatakan sesak setelah latihan. Seperti pernyataan berikut

:

“...Kalau terlalu lama sesak...”(B4 )

72




1) Jenis


berikut :



berikut :



2) Efek


berikut :





:


72




1) Jenis


berikut :



berikut :



2) Efek


berikut :





:


73

3) Lama Latihan

Tiga informan menyatakan lama latihan yang dilakukan. Seperti pernyataan

berikut :

“...Paling setengah jam masih kuat, paling 10 menit kalau kreatintinggi...”(B2 )“...Paling 30 menit lah...”(B3 )“...gak sampai satu jam mbak...”(B4 )

4) Waktu

Tiga informan menyatakan waktu melakukan latihan. Seperti pernyataan

berikut :

“...setiap pagi...”(B2 )“...kalau matahari sudah terbit ya sekitar jam setengah tujuh lah satujam setengah tujuh sampai setengah delapan...”(B3 )“...Setiap jam lima pagi mbak selesai adzan shubuh kadang sampaijam enam pagi, kadang ya setengah jam saja ndakdipaksakan...”(B4 )

73

3) Lama Latihan


berikut :


4) Waktu


berikut :


73

3) Lama Latihan


berikut :


4) Waktu


berikut :


BAB V

PEMBAHASAN

5.1. Aktivitas

5.1.1. Interaksi Sosial

Kurang bersosialisasi termasuk dalam interaksi sosial pada pasien

gagal ginjal dan dampak dari hemodialisis. Hasil penelitian yang dilakukan

oleh Farida (2010) mengungkapkan bahwa pasien yang menjalani

hemodialisis mengalami perubahan interaksi sosial. Sebelum menjalani

hemodialisis, pasien aktif melakukan aktivitas, seperti bekerja diluar

rumah, namun setelah menjalani hemodialisis aktivitas pasien menjadi

terbatas, pasien lebih banyak dirumah sehingga pola interaksi sosial juga

berubah. Interaksi sosial yang dilakukan informan A pada penelitian ini

didapatkan hasil bahwa ke empat informan masih bisa melakukan

sosialisasi dengan tetangga sekitar rumah seperti main kerumah tetangga

dan ngobrol, sedangkan sosialisasi yang dilakukan oleh informan B tiga

informan menyatakan masih melakukan sosialisasi dengan tetangga

sekitar, paguyuban campursari dan masih bisa mengikuti pengajian di

desa, namun ada satu informan yang sudah tidak bersosialisasi karena

malu dengan sakit yang diderita. Secara garis besar interaksi pada

informan B lebih luas daripada interaksi informan A sebab interaksi sosial

pada informan B masih dapat melakukan interaksi sosial ditingkat

masyarakat seperti paguyuban campursari dan pengajian di desa

74

75

sedangkan informan A hanya berinteraksi sosial pada tingkat keluarga dan

tetangga dekat rumah.

Klien yang menjalani hemodialisis mengalami perubahan dalam

interaksi sosial. Sebelum menjalani hemodialisis, klien aktif melakukan

aktivitas, seperti bekerja diluar rumah, namun setelah menjalani

hemodialisis aktivitas klien menjadi terbatas, klien lebih banyak dirumah,

sehingga pola interaksi sosial juga berubah. Klien lebih banyak

bersosialisasi dengan lingkungan sekitar rumah. Untuk melakukan

interaksi sosial yang jauh menjadi terbatas, namun menurut pengakuan

partisipan mereka dapat bersosialisasi dilingkungan yang baru, seperti

melakukan sosialisasi di masjid dengan solat berjamaah, interaksi sosial

dengan tetangga yang selama ini hampir tidak bisa dilakukan karena

kesibukkan sehari-hari, sekarang bisa dilakukan (Cahyaningsih, 2010).

Tallis (2005) sebagian dari interaksi orang, melibatkan makan dan

minum sehingga tidak jarang untuk pasien dengan gagal ginjal kronik

untuk mengurangi keterlibatan sosial mereka karena pembatasan makanan

dan minuman yang ketat. Tallis juga mengaitkan asupan nutrisi dengan

pola interaksi sosial. Nutrisi merupakan komponen penting dalam

kehidupan pasien dengan gagal ginjal kronik. Efek samping gangguan

nutrisi adalah hiperkalemia, hiper fosfatemia dan kelebihan cairan.

Masalah sosial lainnya adalah hubungan antara keluarga dan teman-teman,

bahkan untuk melakukan kegiatan rekreasi. Perubahan aspek sosial dapat

disebabkan oleh perubahan fisik atau psikologis. Hal tersebut sesuai

76

dengan hasil penelitian ini yang mana informan mengalami perubahan

dalam proses sosialisasi.

Berdasarkan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa

informan yang menjalani hemodialisis mengalami perubahan interaksi

sosial. Hasil penelitian ini didapatkan bahwa interaksi sosial pada

informan B lebih baik daripada informan A. Hal ini membuktikan bahwa

pasien yang melakukan hemodialisis dua kali seminggu memiliki interaksi

yang lebih baik dari pasien yang melakukan hemodialisis satu kali

seminggu sebab pada pasien yang melakukan hemodialisis dua kali

seminggu kadar ureum kreatinin lebih dapat terkontrol yang

mengakibatkan kondisi fisik pasien lebih baik sehingga pasien mampu

melakukan interaksi sosial yang luas.

5.1.2. Rekreasi

Berdasarkan wawancara pada informan didapatkan hasil bahwa

rekreasi yang dilakukan oleh informan A antara lain istirahat, menonton

televisi dan tiduran, sedangkan pada informan B dapat melakukan rekreasi

yang lebih luas antara lain jalan-jalan, istirahat, tiduran, menonton televisi

dan berkumpul dengan teman. Dilihat dari jangkauan rekreasi yang

dilakukan oleh informan, pada informan B lebih dapat melakukan rekreasi

dilingkungan masyarakat yang lebih luas seperti jalan-jalan dan berkumpul

bersama teman-teman dilingkungan luar rumah, informan A

mengungkapkan bahwa hanya dapat melakukan rekreasi dilingkungan

rumah seperti menonton televisi, tiduran dan istirahat.

77

Rekreasi pada pasien gagal ginjal biasanya dibatasi oleh stres fisik

dan psikologis, karena bagi sebagian pasien gagal ginjal mengalami

perubahan pada fisik sehingga pasien malu untuk melakukan rekreasi

dengan jarak yang jauh. Pasien lebih nyaman berada dirumah atau sekedar

bersantai bersama keluarga dan orang terdekat (Kastrouni et al, 2010).

Rekreasi dirumah seperti menonton televisi, membaca dan

mendengarkan musik sering dilakukan oleh pasien-pasien gagal ginjal

tahap akhir. Rekreasi berfungsi mengendurkan ketegangan otak untuk

mengalihkan perhatian kepada hal-hal yang menyenangkan (Muhamad et

al, 2011).

Pembahasan diatas menunjukan rekreasi pada pasien gagal ginjal

sangat dipengaruhi oleh perubahan fisik pasien dalam menjalankan

aktivitasnya pada pasien yang memiliki kondisi fisik yang baik masih

dapat berpergian keluar rumah dan dapat melakukan rekreasi diluar rumah

sedangkan pasien yang mengalami perubahan fisik cenderung hanya

melakukan rekreasi didalam rumah seperti tidur, menonton televisi dan

mengobrol dengan tetangga.

5.1.3. Pekerjaan Rumah Tangga

Hasil wawancara tentang pekerjaan rumah tangga yang dapat

dilakukan oleh informan didapatkan hasil seperti yang diungkapkan oleh

informan A pekerjaan rumah tangga yang dilakukan biasanya memasak,

menyuci dan menyapu. Pernyataan yang sama diungkapkan oleh tiga

informan B bahwa pekerjaan rumah tangga yang dilakukan membersihkan

78

rumah, namun salah satu informan B menyebutkan bahwa pekerjaan

sehari-hari dirumah berolahraga.

Data diatas menunjukan bahwa seluruh informan mampu

melakukan aktifitas rumah tangga secara ringan sebab kedua informan

juga mengungkapkan bahwa kurang beraktivitas dapat mengakibatkan

keluhan yang dirasakan pada tubuh seperti rasa lemas dan lelah. Pekerjaan

rumah tangga pada pasien gagal ginjal dapat berupa pekerjaan yang berat

dan pekerjaan ringan. Pekerjaan yang berat misalkan mengangkat beban,

pekerjaan ringan membersihkan rumah. Pasien gagal ginjal kronik dalam

melakukan pekerjaan rumah tangga dibatasi, pasien tidak boleh melakukan

pekerjaan yang berat, pasien boleh melakukan pekerjaan yang ringan

seperti membersihkan rumah (Kastrouni et al, 2010).

Sebab dalam penelitian ini terungkap bahwa pasien yang menjalani

hemodialisis tetap mampu manjalankan aktivitasnya seperti mengerjakan

pekerjaan rumah tangga namun jenis pekerjaan rumah yang dapat

dilakukan oleh pasien tergantung tingkat keadaan fisik individu, semakin

baik keadaan individu maka pasien akan lebih mampu melakukan

pekerjaan rumah tangga lebih berat.

5.1.4 Ibadah

Ungkapan dari empat informan A dan empat informan B

menyatakan bahwa selalu menjalankan ibadah. Keseluruhan dari informan

selalu menjalankan ajaran agama seperti berdoa kepada tuhan untuk

meminta bantuan. Informan selalu mengharapkan dirinya dapat sembuh dan

79

lepas dari tindakan hemodialisis yang dijalaninya saat ini. Kondisi pasien

membuat pasien menjadi lebih meningkat dalam menjalankan ibadah.

Dengan kondisi yang dihadapi, membuat informan lebih giat beribadah dan

berdoa (Farida, 2010).

Informan dalam penelitian ini mengatakan bahwa setelah dinyatakan

gagal ginjal dan mengalami hemodialisis, informan merasakan lebih

bersyukur, karena dengan kondisi saat ini membuat informan lebih dekat

dengan sang pencipta karena masih diberi kesempatan untuk beribadah dan

bertobat. Informan mengatakan kalau seandainya tidak sakit seperti ini,

informan tidak tahu berapa banyak dosanya, karena saat sehat betapa

banyak nikmat yang diberikan Tuhan kepadanya tapi informan tidak

mensyukuri. Kondisi saat ini membuat informan menyadari dan bersyukur

atas nikmat yang diberikan oleh Tuhan kepadanya, rasa syukur itu

diwujudkan oleh informan dengan lebih mendekatkan diri kepada Tuhan.

Seseorang akan memperoleh manfaat yang besar ketika seseorang

menggunakan kepercayaannya sebagai kekuatan yang dapat memberikan

dukungan pada kesehatannya. Berdasarkan pembahasan diatas dapat

disimpulkan bahwa baik pasien yang menjalani hemodialisis satu kali

seminggu maupun dua kali seminggu tidak memiliki perbedaan dalam

aktifitas beribadah (Potter & Perry, 2005).

5.1.5 Jenis Pekerjaan

Hasil penelitian yang didapatkan dari berbagai jenis pekerjaan

seperti wiraswasta, pegawai negeri, buruh pabrik namun ada informan yang

80

menyatakan sudah berhenti bekerja akibat sakit yang diderita. Dua Informan

A menyatakan sudah tidak bisa bekerja karena sakit yang diderita, dua

informan A masih bisa bekerja sebagai buruh pabrik dan pegawai negeri

karena tidak mengeluhkan apa-apa, sedangkan satu informan B masih bisa

bekerja sebagai wiraswasta, satu informan B sudah tidak bisa bekerja karena

sakit yang diderita dan dua informan B bekerja sebagai pegawai negeri.

Jenis pekerjaan informan tidak dipengaruhi oleh terapi hemodialisis namun

jenis pekerjaan informan lebih dipengaruhi oleh komplikasi gagal ginjal dan

tingkat kemampuan fisik masing-masing informan.

Pekerjaan adalah salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas

hidup pasien gagal ginjal. Hanya kurang dari setengah dari laki-laki (47,1%)

memiliki pekerjaan profesional atau semiprofesional, (20,7%) yang terampil

atau pekerja semi-terampil, (24,3%) yang tidak terampil atau buruh manual

dan (7,9 %) adalah driver atau pedagang. Pada saat penelitian, (64,6%)

pensiunan. Mengenai wanita, (54,3%) adalah ibu rumah tangga sedangkan

(45,7%) adalah bekerja di luar rumah. Yang terakhir, (62,1%) masih bekerja

pada saat studi. Status pekerjaan berhubungan dengan kualitas hidup baik

pada pria maupun wanita (Youssef dkk, 2005).

Hal ini disebabkan sebagian hidupnya dihabiskan di tempat

pekerjaan dengan berbagai suasana lingkungan yang berbeda. Pembahasan

diatas dapat disimpulkan bahwa jenis pekerjaan pasien sangat

mempengaruhi penyembuhan pasien, dan pada tema ini tidak ditemukan

perbedaan yang bermakna tentang jenis pekerjaan yang dimiliki pasien

81

gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis satu kali maupun dua kali

seminggu.

5.1.6 Keluhan

Hasil penelitian yang didapatkan dari tema keluhan fisik saat

beraktivitas didapatkan dua informan A mengalami keluhan seperti sakit

kepala, kelelahan fisik, keterbatasan ekstremitas dan bengkak dan dua

informan A tidak merasakan keluhan apa-apa sehingga masih bisa

beraktivitas dengan normal, sedangkan empat informan B menyatakan

keluhan yang dirasakan seperti capek dan sesak nafas. Secara garis besar

informan A merasakan keluhan yang lebih berat daripada informan B seperti

kelelahan fisik, pusing, bengkak dan keterbatasan ekstremitas, sedangkan

informan B merasakan keluhan seperti sesak nafas dan capek saat

melakukan aktivitas yang berat.

Pasien gagal ginjal kronik sebelum menjalani dialisis akan sangat

terganggu aktivitasnya baik untuk bekerja maupun bergaul, juga kesulitan

dalam tidur karena rasa sakit yang dirasakan. Berbagai keluhan fisik

dikeluhkan oleh pasien tergantung dari tingkat keparahan penyakitnya dan

komplikasi yang menyertai yang tidak sama antara pasien yang satu dengan

pasien lainnya. Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa pasien

gagal ginjal kronik akan merasakan adanya rasa tidak nyaman, sesak,

edema, nyeri dada, rasa mual atau bahkan muntah, serta kram otot yang

mengakibatkan nyeri hebat (Brunner & Suddarth, 2002).

82

Keluhan pada pasien hemodialisis dipengaruhi oleh tindakan

hemodialisis. Respon tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya

karakteristik individu pengalaman sebelumnya dan mekanisme koping.

Keluhan berhubungan dengan gangguan pada kondisi fisik, termasuk

malnutrisi, anemia, uremia. Keluhan dapat menurunkan motivasi, masalah

tidur, status kesehatan, depresi yang mempengaruhi kualitas hidup (Farida,

2010).

Berdasarkan pembahasan diatas didapatkan keluhan yang dialami

informan A lebih banyak dibandingkan dengan yang dialami oleh informan

B hal ini dapat disebabkan oleh pengontrolan kadar cairan, ureum kreatinin

yang dilakukan informan B lebih terkontrol sebab lebih sering melakukan

hemodialisis.

5.1.7 Kepuasan Dalam Bekerja

Dua informan A menyatakan tidak puas dengan pekerjaan

dikarenakan sakit sehingga tidak bisa bekerja, dua informan A masih bisa

bekerja karena pekerjaan yang dirasakan tidak terlalu berat, sedangkan tiga

informan B menyatakan puas dengan pekerjaan dan satu informan B tidak

puas karena faktor manusiawi, pada prinsipnya kepuasan dalam bekerja

kedua kelompok informan sama. Tingkat kepuasan dalam bekerja dari

kedua kelompok informan dipengaruhi oleh pekerjaan yang dilakukan,

informan yang bekerja mengungkapkan puas dengan pekerjaannya,

sedangkan informan yang tidak bekerja juga mengungkapkan tidak puas

dengan keadaan yang sekarang. Kerusakan ginjal ini mengakibatkan

83

masalah pada ketidakmampuan dan kekuatan tubuh yang menyebabkan

aktivitas kerja terganggu, sehingga pasien merasakan ketidakpuasan dalam

bekerja akibat kerusakan ginjal, tubuh jadi mudah lelah dan lemas sehingga

kualitas hidup pasien menurun (Brunner & Suddarth, 2002).

Berdasarkan pembahasan diatas didapatkan bahwa kepuasan dalam

bekarja tidak dipengaruhi oleh frekuensi hemodialisis namun lebih

dipengaruhi oleh karakteristik individu, sebab dari kedua informan

didapatkan bahwa kepuasan dalam bekerja masing-masing tidak memiliki

perbedaan.

5.1.8 Hambatan Ketidakberdayaan Dalam Aktivitas

Hasil penelitian yang didapatkan dari dua informan A menyatakan

hambatan dalam aktifitas, dua informan A menyatakan tidak ada hambatan

dalam aktivitas sedangkan dua informan B menyatakan tidak ada hambatan,

dua informan B menyatakan ada hambatan. Informan mengatakan bahwa

aktifitasnya menjadi terbatas dikarenakan kelemahan, pikiran terlalu tinggi,

kaki sakit, tidak kuat untuk berjalan dan respon fisik dirasakan menurun,

informan merasa mudah capek dan keterbatasan dalam asupan cairan dan

nutrisi. Hal ini semua mempengaruhi kesehatan fisik informan, sehingga

informan dalam beraktivitas menjadi terhambat.

Walaupun pasien bisa bertahan hidup dengan bantuan mesin

hemodialisis, namun masih menyisahkan sejumlah persoalan penting

sebagai dampak dari penyakit dan terapi hemodialisis, dampak terapi

hemodialisis berpengaruh pada keterbatasan pasien untuk beraktivitas

84

sehingga mengakibatkan ketidakberdayaan bagi pasien (Cahyaningsih,

2008).

Berdasarkan pembahasan diatas memang terjadi hambatan dalam

beraktifitas pada pasien hemodialisis namun tidak bersifat menyeluruh dan

baik pasien hemodialisis satu kali maupun dua kali semuanya memiliki

resiko yang sama terjadi hambatan ketidakberdayaan dalam beraktifitas, ini

membuktikan bahwa frekuensi hemodialisis yang dilakukan pasien gagal

ginjal tidak berpengaruh terhadap hambatan ketidakberdayaan fisik.

5.1.9 Alat Bantu

Hasil penelitian yang didapatkan dari dua informan A yang

menggunakan alat bantu saat beraktivitas dan dua informan A masih bisa

beraktivitas secara mandiri, sedangkan empat informan B masih bisa

beraktivitas secara mandiri tanpa menggunakan alat bantu atau bantuan dari

orang lain. Secara garis besar informan B dapat melakukan aktivitas secara

mandiri, sedangkan informan A lebih membutuhkan bantuan keluarga dan

alat. Efek cuci darah dapat juga menimbulkan beberapa dampak antara lain

dampak fisik menjadikan klien lelah dan lemah sehingga mengakibatkan

penurunan kemampuan dalam aktivitas sehari-hari, menyebabkan

keterbatasan dalam bekerja dan keterbatasan melakukan kegiatan seperti

sebelum melakukan cuci darah (hemodialisis), pasien yang menderita gagal

ginjal kronik pun akan cenderung lebih mudah lelah sehingga tidak mampu

bekerja dalam waktu lama. Beberapa pasien hemodialisis dalam melakukan

aktivitas sehari-hari ada yang masih bisa mandiri dan ada yang

85

membutuhkan pertolongan orang lain seperti meminta bantuan ke keluarga

(Canisti, 2008).

Berdasarkan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa pasien

yang menjalani hemodialisis dua kali seminggu lebih mandiri daripada

pasien yang menjalani hemodialisis satu kali seminggu. Hal ini dapat terjadi

sebab pasien yang menjalani hemodialisis dua kali memiliki kualitas fisik

yang lebih baik sebab ureum dan kreatinin lebih terkontrol sehingga pasien

yang menjalani hemodialisis dua kali seminggu dapat beraktifitas secara

mandiri.

5. 2 Nutrisi

5.2.1 Sayuran

Sesuai dengan penjelasan satu informan A yang menghindari

sayuran hijau dan tiga informan A yang mengkonsumsi sayuran hijau

seperti sawi, bayam, kangkung dan daun singkong yang mengandung

banyak kalium, sedangkan satu informan B menghindari sayuran hijau dan

kol dan tiga informan B mengkonsumsi sayuran hijau seperti sawi, bayam,

kangkung dan daun singkong yang mengandung banyak kalium. Sayuran

yang dikonsumsi dari kedua kelompok informan tidak dipengaruhi oleh

terapi hemodialisis tetapi lebih dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan

individu. Penatalaksanaan nutrisi memiliki peranan yang besar dalam

mempertahankan dan memperbaiki status gizi pasien gagal ginjal kronik.

Hal tersebut bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi sehingga

kualitas hidup pasien meningkat (Almatsier, 2006).

86

Pasien gagal ginjal kronik harus selalu menjaga pola makan. Mereka

tidak bisa mengkonsumsi sayur sesuka hatinya layaknya orang sehat karena

beberapa jenis sayur-sayuran berpotensi memperburuk kondisi mereka,

sayur yang mengandung kalium yang tinggi antara lain tomat, labu, umbi-

umbian, (kentang, ubi, singkong, bit) asparagus, kacang polong sedangkan

sayuran dengan kalium yang rendah yaitu timun dan terong (Almatsier,

2006).

Berdasarkan analisa tema tentang sayuran yang dikonsumsi, sayur

mengandung banyak kalium, oleh karenanya harus dibatasi untuk

penyandang hemodialisis. Beberapa jenis sayur yang dibatasi adalah bayam,

buncis, kembang kol. Hal tersebut dikarenakan dapat meningkatkan asam

urat (Suwitra, 2010).

Hasil yang didapatkan pada tema sayuran ini baik informan A

maupun informan B sama sama belum membatasi konsumsi sayuran yang

mengandung kalium, ini berarti konsumsi sayuran pada pasien hemodialisis

masih dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan dan kemauan individu.

5.2.2 Protein

Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A yang

mengkonsumsi protein hewani didapatkan hasil bahwa empat informan A

selalu mengkonsumsi protein hewani setiap harinya, sedangkan tiga

informan B mengkonsumsi protein hewani dan satu informan B tidak

mengkonsumsi daging kambing karena larangan dari dokter, sedangkan dua

87

informan B menyatakan tidak mengkonsumsi protein nabati karena pada

pasien gagal ginjal tahu, tempe, oncom, kacang-kacangan harus dibatasi.

Selama proses dialisis, terjadi kehilangan asam amino kira-kira 10 –

13 g/dialisis, selain itu sisa metabolisme yang terbuang sebagai akibat

terjadinya penurunan serum protein total, albumin dan transferin serta

penurunan berat badan. Untuk mengatasi hal tersebut maka pasien gagal

ginjal dengan dialisis memerlukan asupan protein lebih tinggi dari orang

normal. Protein untuk penyandang hemodialisis diperbolehkan 1,2 gr/kg

berat badan /hari. Jumlah ini tidak terlalu jauh beda dengan konsumsi

protein untuk penduduk Indonesia pada umumnya, yaitu: 1,2-1,5 gr/kg berat

badan/hari. Sebaiknya 50% protein hendaknya bernilai biologi tinggi.

Sumber protein lain yang boleh dikonsumsi adalah ikan, daging telur, dan

susu. Jenis daging yang tidak dianjurkan adalah jeroan (hati, usus, otak. dan

lainnya) (Suwitra, 2010). Hal tersebut dapat meningkatkan asam urat

dimana sebagian besar penyandang hemodialisis mengalami kenaikan kadar

asam urat dalam darahnya.

Individu yang mempunyai asupan protein tinggi dapat menyebabkan

peningkatan kadar ureum dalam darah diatas rentang normal. Ureum dapat

berdifusi bebas masuk ke dalam cairan intrasel dan ekstrasel. Senyawa ini

kemudian akan mengalami pemekatan di urin untuk diekskresikan. Kadar

ureum dalam tubuh berkaitan dengan protein (katabolisme protein). Protein

yang berasal dari makanan akan mengalami perombakan disaluran

pencernaan (duodenum) menjadi molekul sederhana yaitu asam amino.

88

Beberapa studi mengungkapkan adanya hubungan antara tingkat konsumsi

protein dengan perbandingan ureum dan kreatinin (Alper et al, 2010).

Berdasarkan pembahasan diatas sebenarnya konsumsi protein pada

pasien yang menjalani hemodialisis harus dapat menjaga keseimbangan

protein yang di konsumsi hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang

didapatkan pada tema protein pada dasarnya kedua informan tidak

menghindari konsumsi protein baik pasien yang menjalani hemodialisis satu

kali maupun dua kali harus menenuhi kebutuahan proteinnya.

5.2.3 Karbohidrat

Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan A yang setiap

harinya mengkonsumsi nasi sebagai sumber karbohidrat dan satu informan

mengkonsumsi nasi dan roti, sedangkan pada tiga informan B menyatakan

hanya mengkonsumsi lauk pauk dan buah, satu informan B menyatakan

mengurangi nasi karena memiliki riwayat diabetes. Berdasarkan data

tersebut didapatkan data bahwa terdapat hal yang berlawanan pada

konsumsi karbohidrat pada informan A dengan informan B. Perbedaan ini

bahkan dipengaruhi oleh frekuensi dari hemodialisis yang dijalani.

Walaupun secara teori ada jumlah kalori tertentu yang harus

dimakan oleh para penyandang hemodialisis, tetapi dalam kehidupan sehari-

hari penyandang diperbolehkan makan nasi secara bebas, kecuali yang

menderita diabetes (kencing manis). Hal ini dikarenakan, penyandang

hemodialisis memerlukan kalori yang cukup tinggi untuk mengimbangi

penyakit ginjalnya, bagi yang sering mengalami gangguan pada pencernaan

89

disarankan untuk makan dalam porsi kecil beberapa kali empat sampai lima

kali dalam sehari. Tidak dianjurkan makan terlalu kenyang atau menunda

sampai terlalu lapar (Suwitra, 2010).

Karbohidrat merupakan sumber kalori terbesar yang terdapat dalam

suatu makanan. Karbohidrat sering didapat dalam nasi, nasi merupakan

salah satu bahan makanan sumber karohidrat yang penting bagi masyarakat

dunia sebagai sumber kalori sehari-hari. Nasi yang banyak dikonsumsi

adalah nasi putih, nasi mengandung nilai cukup tinggi yaitu kandungan

karbohidrat sebesar 360 kalori, protein sebesar 6,8 gr, dan kandungan

mineral seperti kalsium dan zat besi masing-masing 6 dan 0,8 mg.

Nasi putih juga merupakan sumber asam folat yang baik, tapi bagi

penderia diabetes nasi putih dibatasi karena kandungan indeks glikeminya

yang sangat tinggi. Nasi putih memiliki puncak kenaikan glukosa darah

yang tertinggi dibandingkan dengan beras hitam dan beras merah. Selain

nasi, roti gandum utuh merupakan sumber karbohidrat yang sangat baik.

Satu potong roti gandung utuh mengandung karbohidrat sebesar 20 gram

(Suwitra, 2005). Kesimpulan yang didapatkan dari tema karbohidrat bahwa

terdapat perbedaan antara kedua kelompok informan.

5.2.4 Frekuensi

Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan A yang

menyatakan frekuensi makan tiga sampai empat kali sehari dan satu

informan A yang frekuensi makannya satu kali sehari dengan menu yang

berbeda, sedangkan empat informan B makan menyatakan frekuensi makan

90

tiga sampai empat kali sehari. Secara garis besar kedua kelompok informan

makan tiga sampai empat kali sehari. Pola makan yang baik dan benar ialah

yang mengandung karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral.

Sebagai contoh pola makan sehari tiga kali yaitu makan pagi, selingan

siang, makan siang, selingan sore, makan malam, dan sebelum tidur.

Makanan selingan sangat diperlukan, terutama jika porsi makanan utama

yang dikonsumsi pada saat makan pagi, makan siang dan makan malam

belum mencukupi. Makan selingan tidak boleh berlebihan karena dapat

menyebabkan nafsu makan pada saat menyantap makanan utama berkurang

akibat kekenyangan oleh makanan selingan. Memilih makanan selingan

yang padat gizi, bersih dan terhindar dari bahan tambahan seperti bahan

pengawet, pemanis buatan, pewarna, dan penyedap yang dapat

membahayakan kesehatan (Almatsier, 2006). Data diatas menunjukan

bahwa semua informan memiliki frekuensi makan yang bervariasi.

5.2.5 Porsi Makan Yang Dilarang

Didapatkan dalam penelitian ini dua informan A menyatakan sedikit

mengkonsumsi makan yang dilarang dan satu informan A menyatakan

mengkonsumsi makan yang dilarang dalam jumah banyak, sedangkan dua

informan B menyatakan sedikit mengkonsumsi makan yang dilarang, satu

informan B menyatakan mengkonsumsi makan dalam jumlah banyak, dan

satu informan B menyatakan tidak mengkonsumsi makan yang dilarang

karena pada kedua informan telah mengetahui akibat yang dirasakan apabila

melanggar porsi makan. Prinsipnya konsumsi makanan yang dilarang tidak

91

dipengaruhi oleh terapi hemodialisis satu kali atau dua kali, tetapi

dipengaruhi oleh tingkat kepatuhan individu.

Tujuan diit pada pasien gagal ginjal kronik bertujuan memeliharan

dan mempertahankan status gizi optimal, menurunkan kadar ureum darah,

mengontrol keseimbangan elektrolit, memperlambat turunnya laju filtrasi

glomerulus dan memperlambat perkembangan renal osteodistrophy.

Prinsipnya pengaturan porsi makan pada pasien gagal ginjal kronik adalah

mencukupi kebutuhan energi, mengurangi protein, membatasi asupan

natrium dan kalium (Kresnawan, 2008).

Data diatas menunjukan bahwa semua informan memiliki porsi

makan yang berbeda, yang harus diperhatikan dalam menjaga porsi makan

adalah jumlah asupan karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral

harus seimbang terhadap kebutuhan tubuh namun pada pasien gagal ginjal

yang harus diperhatikan adalah bagi yang sering mengalami gangguan pada

pencernaan disarankan untuk makan dalam porsi kecil beberapa kali empat

sampai lima kali dalam sehari. Tidak dianjurkan makan terlalu kenyang atau

menunda sampai terlalu lapar (Suwitra, 2010). Mengkonsumsi makanan

dalam porsi yang tidak tepat dapat mengakibatkan efek komplikasi seperti

asam urat, diabetes militus, kolesterol, dan hipertensi.

5.2.6 Kepatuhan Diit

Kepatuhan diit dalam penelitian ini hanya didapatkan pada informan

B karena pada informan B yang melakukan hemodialisis dua kali dalam

seminggu ureum kreatinin sudah melebihi batas normal (tinggi) sehingga

92

harus melakukan diit ketat berbeda jauh dengan informan A yang

melakukan hemodialisis satu kali dalam seminggu ureum kreatinin tidak

terlalu tinggi sehingga pada informan A hanya mengatur pola makan dan

cairan. Didapatkan satu informan B tidak diit karena kondisi yang semakin

menurun apabila melakukan diit, kepatuhan diit dipengaruhi oleh terapi

hemodialisis.

Kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisis merupakan hal penting untuk

diperhatikan, karena jika pasien tidak patuh dapat mengakibatkan kenaikan

berat badan yang melebihi 5%, dan akan terdapat pula edema pada tungkai,

wajah dan sesak nafas yang diakibatkan oleh volume cairan yang berlebihan

dan gejala uremik. Kelebihan jumlah asupan cairan dari yang diperbolehkan

akan berakibat juga pada penambahan berat badan, tekanan darah naik,

edema dan sesak nafas (National Kidney Fondation, 2012). Kesimpulan

yang didapatkan dari tema kepatuhan diit tidak terdapat perbedaan karena

pada kedua kelompok informan tidak mematuhi pola diit.

5.2.7 Buah-Buahan

Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan A menyatakan

tidak mengkonsumsi buah-buahan, informan juga menyebutkan buah-

buahan yang mengandung banyak air yang tidak boleh dikonsumsi, satu

informan A menyatakan mengkonsumsi buah apel ijo yang kecil, sedangkan

dua informan B menyatakan mengkonsumsi buah-buahan seperti buah

pepaya, anggur, buah naga, jeruk dan apel, dua informan B menyatakan

93

tidak mengkonsumsi buah-buahan. Buah-buahan yang dikonsumsi oleh

kedua kelompok informan mempengaruhi terapi hemodialisis karena buah

yang dikonsumsi banyak mengandung air, sedangkan buah yang tidak

dikonsumsi oleh informan tidak mempengaruhi terapi hemodialisis karena

tingkat pengetahuan informan yang sudah mengetahui buah yang

mengandung air dan kalium tidak boleh dikonsumsi penderita gagal ginjal.

Sumber vitamin dan mineral yang perlu dihindari yaitu sayur dan

buah tinggi kalium jika pasien mengalami hiperkalemi. Bahan makanan

tinggi kalium diantaranya adalah bayam, labu siam, daun singkong, leci,

daun pepaya, kelapa muda, pisang, durian, dan nangka. Kalium memegang

peran penting dalam mengatur fungsi syaraf dan otot. Bila kalium tertumpuk

dalam tubuh, maka dapat menyebabkan gangguan irima jantung hingga

gangguan fatal yaitu henti jantung. Buah yang dianjurkan (porsi terbatas)

yaitu apel, anggur, strobery dan nanas (bagus bila dibuat koktail karena akan

menurunkan kandungan kaliumnya. Hindari atau batasi makanan tinggi

natrium jika pasien hipertensi, edema dan asites. Bahan makanan tinggi

natrium diantaranya adalah garam, vetsin, penyedap rasa atau kaldu kering,

makanan yang diawetkan, dikalengkan dan diasinkan (Almatsier, 2006).

Pembahasan diatas menunjukan bahwa pasien gagal ginjal

seharusnya menghindari buah-buahan tertentu yang mengandung tinggi

kalium dan natrium namun masih terdapat beberapa pasien yang belum

mampu menghindari buah-buahan yang tinggi kalium dan natrium.

94

5.2.8 Minuman

Didapatkan dalam penelitian ini beberapa jenis minuman yang biasa

dikonsumsi oleh pasien gagal ginjal kronik, diantaranya air putih, teh, susu.

Empat informan A menyatakan mengkonsumsi air putih sama dengan

pernyataaan yang diungkapkan oleh dua informan B, dua informan B

terkadang mengkonsumsi teh manis dikarenakan gula darah pada kedua

informan sering mengalami penurunan. Secara keseluruhan informan lebih

banyak mengkonsumsi air putih, susu dan teh hanya sebagai minuman

tambahan bagi informan.

Penelitian yang dilakukan THIRST di Indonesia menunjukkan

bahwa 63,4% remaja dan 71,3% orang dewasa lebih menyukai air putih

sebagai minuman utama setiap hari. Pilihan kesukaan berikutnya adalah teh,

kopi, susu dan minuman berkarbonasi bagi remaja. Pilihan orang dewasa

berikutnya adalah teh, kopi, jus dan susu. Air putih yang dikonsumsi berasal

dari air putih tanpa kemasan dan air putih kemasan sebanyak 36%. Hasil

penelitian ini menunjukan tidak semua orang suka mengkonsumsi air putih,

hal ini dikarenakan ada sebagian orang yang baru minum setelah

menemukan minuman tertentu seperti teh, kopi, jus atau minuman bersoda

(Dharma, 2015). Kesimpulan yang didapat dari tema minuman tidak

terdapat perbedaan dari kedua kelompok informan karena kedua kelompok

informan mengkonsumsi air putih setiap hari.

95

5.2.9 Porsi

Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A menyatakan

bahwa membatasi asupan cairan, sedangkan tiga informan B juga

membatasi asupan cairan agar tidak menimbulkan edema dan komplikasi

kardiovaskuler, satu informan B tidak membatasi asupan cairan sehingga

sering mengalami sesak nafas. Sesak nafas yang diungkapkan oleh informan

dikarenakan banyak minum atau kelebihan asupan cairan sehingga

mengakibatkan perut menjadi senap selain itu sesak nafas juga diakibatkan

oleh aktivitas yang terlalu berat dan berlebih. Keseluruhan dari informan

membatasi asupan cairan yang dikonsumsi setiap hari agar tidak terjadi

sesak nafas dan bengkak.

Pembatasan asupan cairan sampai satu liter perhari sangat penting

karena meminimalkan resiko kelebihan cairan pada pasien hemodialisis.

Jumlah cairan yang tidak seimbang dapat menyebabkan terjadinya edema

paru ataupun hipertensi. Keseimbangan cairan tubuh diatur oleh mekanisme

homeostatis yang dipengaruhi oleh status cairan tubuh. Air yang masuk

kedalam tubuh dibuat seimbang dengan air yang keluar, baik melalui

Insensible Water Loss (IWL), dalam melakukan pembatasan asupan cairan,

cairan yang masuk bergantung pada haluarin urine. Berasal dari IWL

ditambah dengan haluaran urine per 24 jam yang diperoleh untuk pasien

dengan gagal ginjal kronik yang menjalani dialisis (Almatsier, 2006).

Purcell (dikutip dalam Farida 2010) sesak juga terjadi akibat adanya

komplikasi dan penyakit ginjal kronik berupa penyakit jantung yang

96

merupakan penyebab utama kematian pada pasien yang menjalani

hemodialisis. Hasil penelitian yang didapat dari tema porsi tidak terdapat

perbedaan karena kedua kelompok informan membatasi cairan setiap

harinya.

Kondisi normal manusia tidak dapat bertahan lama tanpa asupan

cairan dibandingkan dengan makanan. Namun pasien dengan penyakit

penyakit ginjal kronik harus melakukan pembatasan asupan cairan untuk

meningkatkan kualitas hidupnya. Mengontrol asupan cairan merupakan

salah satu masalah utama bagi pasien dialisis. Ginjal sehat melakukan

tugasnya menyaring dan membuang limbah dan racun di tubuh kita dalam

bentuk urin 24 jam sehari. Apabila fungsi ginjal berhenti maka terapi

dialisis yang menggantikan tugas dari ginjal tersebut. Mayoritas klien yang

menjalani terapi hemodialisis di Indonesia menjalani terapi dua kali

seminggu antara empat sampai lima jam pertindakan, itu artinya tubuh harus

menanggung kelebihan cairan diantara dua waktu terapi (Sari, 2009).

5.2.10 Frekuensi


bahwa mengkonsumsi cairan biasanya sehari semalam dan saat makan

sedangkan pada tiga informan B menyatakan minum sehari semalam dan

seminggu dua kali minum air putih, satu informan B mengkonsumsi cairan

tanpa batas sehingga informan tersebut sering mengalami sesak nafas akibat

tidak memperhatikan frekuensi minum. Kedua kelompok informan

97

menyatakan pengaturan frekuensi minum dilakukan setiap hari, apabila

tidak diatur akan menimbulkan keluhan seperti bengkak dan sesak.

Air berperan penting dalam melarutkan dan membuang bahan

berbahaya dalam tubuh baik yang berasal dari makanan yang dikonsumsi

maupun limbah sisa metabolisme. Zat-zat berbahaya ini untuk selanjutnya

dikeluarkan dari tubuh melalui urine. Banyak minum air meningkatkan

frekuensi dan jumlah air seni yang dibuang. Frekuensi minum pada pasien

gagal ginjal kronik biasanya diatur dalam satu hari satu malam, sehari dua

sampai tiga kali sesuai dengan takaran yang diberikan (Almatsir, 2006).

Sebelum dan sesudah hemodialisis berat badan pasien ditimbang

secara rutin dan IDWG diukur dengan cara menghitung selisih antara berat

badan setelah HD pada periode hemodialisis pertama dikurangi berat badan

pasien sebelum pre HD kedua dibagi berat badan setelah HD pada periode

hemodialisis pertama dikalikan 100%. Misalnya BB pasien post HD ke 1

adalah 54 kg, BB pasien pre HD ke 2 adalah 58 kg, prosentase IDWG (58 -

54) : 58 x 100% = 6,8 % (Istanti, 2009).

Mempertahankan keseimbangan cairan yaitu dengan mengukur

masukan dan haluaran cairan. Asupan cairan diberikan sesuai dengan

pengukuran yang kebutuhan dalam 24 jam. Kebutuhan pasien akan air dapat

dilakukan melalui pengukuran urin yang dikeluarkan dalam 24 jam

menggunakan gelas silinder dan ditambah air 500 ml. Jumlah ini akan

mengganti jumlah air yang hilang dari dalam tubuh (volume urin + 500 cc)

(Tjokoprawiro, dkk., 2007). Kegiatan yang dilakukan dalam upaya

98

mengatur keseimbangan cairan, dilakukan kegiatan memonitor penambahan

berat badan setiap hari, mencatat asupan dan keluaran cairan secara akurat;

memonitor distensi vena leher, bunyi ronkhi pada paru, adanya edema

perifer, membatasi dan mengatur asupan cairan dan melakukan dialisis

(Syamsiyah, 2011).

Kesimpulan yang didapat dari tema frekuensi tidak terdapat

perbedaan antara kedua kelompok informan karena kedua kelompok

informan mengatur frekuensi minum setiap hari.

5.2.11 Efek Konsumsi Cairan Berlebih

Efek konsumsi cairan berlebih dirasakan pada empat informan B

seperti sesak, bengkak dan cairan naik ke paru-paru karena pada informan B

tidak patuh terhadap pembatasan asupan cairan. Tidak didapatkan tema efek

konsumsi cairan berlebih pada informan A karena pada informan A efek

yang dirasakan bukan dari cairan yang berlebih tetapi dari buah-buahan

yang dikonsumsi. Masalah yang paling sering dihadapi pasien gagal ginjal

kronik adalah kelebihan volume cairan. Kelebihan cairan pada pasien pasien

gagal ginjal kronik mengakibatkan edema, hipertensi, sesak, hipertropi

ventrikuler kiri dan mempengaruhi lama hidup pasien. Oleh karena itu

pasien hemodialisis dianjurkan untuk mengendalikan intake cairan yaitu

cairan dibatasi sebanyak insensible water losses ditambah jumlah urin

(Smeltzer, 2008). Pembatasan cairan mempunyai tujuan untuk mencegah

peningkatan berat badan pada period interdialitik (Interdialytic Weight Gain

/ IDWG) (Thomas, 2003 dalam Istanti, 2009). Kesimpulan yang didapat dari

99

tema efek konsumsi cairan berlebih terdapat perbedaan dari kedua

kelompok informan karena pada informan A efek yang dirasakan bukan

berasal dari cairan tetapi berasal dari buah-buahan yang dikonsumsi.

5.2.12 Eliminasi

Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan B menyatakan

bahwa eliminasi masih dalam tahap normal seperti masih bisa buang air

kecil sedikit tapi sering, satu informan B sudah lama tidak buang air kecil.

Tidak didapatkan tema eliminasi pada informan A. Pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis seminggu dua kali eliminasi

masih normal walaupun bak hanya sedikit tetapi sering.

Penderita gagal ginjal tahap terakhir urin tidak dapat

dikonsentrasikan atau diencerkan secara normal sehingga terjadi

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Natrium dan cairan tertahan

meningkatkan resiko gagal jantung kongestif. Penderita dapat menjadi sesak

nafas, akibat ketidakseimbangan sampai oksigen dengan kebutuhan

sehingga perlu dimonitor balance ginjal. Gagal ginjal kronis adalah

kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme serta

keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang

progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolik (toksik uremik

didalam darah) (Muttaqin Arif, 2011).

Kesimpulan hasil yang didapat dari tema eliminasi bahwa pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis seminggu dua kali

masih bisa buang air kecil dengan normal walau sedikit tapi sering.

100

5.2.13 Akibat Mengkonsumsi Larangan Diit

Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A dan empat

informan B menyatakan akibat yang dirasakan dari mengkonsumsi larangan

diit seperti bengkak dan sesak nafas selalu dirasakan. Keseluruhan informan

menyatakan bahwa sering merasakan sesak nafas dan bengkak apabila

mengkonsumsi larangan diit secara berlebihan.

Mengikuti perawatan diet ketat rendah protein dengan kalori cukup

dengan benar maka diharapkan pasien gagal ginjal mampu hidup secara

normal, tapi bila pasien gagal ginjal tidak memperhatikan pelaksanaan diet

tersebut maka akan mengakibatkan gagal ginjal kronis sampai dengan

meninggal dunia. Melihat data tersebut diatas, maka dapat diketahui betapa

pentingnya kepatuhan pasien menjalankan diet (Almatsier, 2006).

Pasien yang tidak membatasi jumlah asupan cairan maka cairan akan

menumpuk di dalam tubuh dan akan menimbulkan edema di sekitar tubuh

seperti tangan, kaki dan muka. Banyak juga penumpukan cairan terjadi di

rongga perut yang membuat perut disebut asites. Kondisi ini akan membuat

tekanan darah meningkat dan memperberat kerja jantung. Penumpukan

cairan juga akan masuk ke paru – paru sehingga membuat pasien mengalami

sesak nafas, karena itulah pasien perlu mengontrol dan membatasi jumlah

asupan cairan yang masuk dalam tubuh. Pembatasan tersebut penting agar

pasien tetap merasa nyaman pada saat sebelum, selama dan sesudah terapi

hemodialisis (Smeltzer & Bare, 2002 dalam Sari, 2009).

101

Berdasarkan pembahasan tema diatas mematuhi diit sangatlah

penting untuk kelangsungan hidup pasien sebab mengkonsumsi diit yang

dilarang dapat mengakibatkan komplikasi yang dapat membahayakan

kelangsungan hidup pasien, kepatuhan diit pada pasien gagal ginjal juga

sangat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan dan pendidikan pasien, bahwa

ada hubungan pengetahuan dengan tingkat kepatuhan diet pada pasien gagal

ginjal kronik.

5.3 Latihan

5.3.1 Jenis


bahwa setiap pagi dan sore hari melakukan latihan fisik seperti berjalan kaki

dan berjemur, sedangkan tiga informan B menyatakan bahwa setiap pagi

melakukan latihan fisik seperti lari-lari kecil, berjalan kaki dan berjemur,

alasan informan melakukan latihan fisik agar dapat mengeluarkan keringat

secara maksimal dan untuk melancarkan peredaran darah. Ada satu

informan B yang tidak melakukan latihan fisik dengan alasan setiap pagi

selalu menyapu rumah, menurut informan menyapu rumah sudah termasuk

dalam latihan fisik karena saat menyapu rumah informan jalan-jalan. Secara

keseluruhan tidak ada perbedaan pada kedua kelompok informan karena

kedua kelompok informan setiap pagi dan sore hari melakukan latihan fisik

seperti lari-lari kecil, jalan kaki dan berjemur.

Latihan yang dilakukan secara teratur dan sesuai menjadi bagian

yang penting dalam mempertahankan kesehatan dan menjadi salah satu

102

bagian program rehabilitasi dan terapi penyakit kronis. Tubuh yang sehat

dan bugar akan membuat seseorang menjadi lebih baik. Pasien gagal ginjal

kronik penting untuk melakukan latihan yang disesuaikan dengan kondisi

secara teratur. Latihan fisik secara teratur menjadi salah satu bagian dari

program terapi dan rehabilitasi pada pasien penyakit ginjal tahap akhir.

Latihan ringan hanya memerlukan sedikit tenaga dan biasanya tidak

menyebabkan perubahan dalam pernapasan atau ketahanan (endurance).

Contoh latihan ringan seperti berjalan kaki, jogging, dan berjemur dengan

menggerakkan sedikit ekstremitas untuk menghasilkan keringat (Knap et al,

2005).

Berdasarkan pembahasan diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa

latihan fisik pada pasien gagal ginjal sangatlah penting dan pada dasarnya

semua pasien telah malakukan latihan fisik secara ringan. Latihan fisik yang

dilakukan bukan dipengaruhi frekuensi hemodialisis yang dijalani namun

lebih dipengaruhi oleh kemauan dan kemampuan individu.

5.3.2 Lama


lama latihan lebih dari 30 menit dan satu informan A hanya melakukan

latihan sekitar 20 menit, sedangkan tiga informan B melakukan latihan lebih

dari 30 menit, satu informan B hanya melakukan latihan sekitar 20 menit.

Keseluruhan informan menyatakan bahwa latihan fisik yang dilakukan lebih

dari 30 menit dan kurang dari 20 menit. Latihan fisik efektif dilakukan

minimal 30 sampai 45 menit secara umum (Knap et al, 2005). Untuk latihan

103

pada pasien gagal ginjal kronik program latihan dilakukan antara 20 sampai

30 menit apabila pasien gagal ginjal kronik mengalami obesitas maka

latihan dilakukan selama 20 sampai 60 menit (Djoko Pekik, 2004). Hasil

penelitian diatas menunjukan bahwa lama melakukan latihan fisik dapat

dipengaruhi oleh kemampuan individu pada dasarnya kebutuhan latihan

fisik pada pasien hemodialisis baik yang menjalani hemodialisis satu kali

seminggu atau dua kali seminggu memiliki kebutuhan latihan yang sama.

5.3.3 Efek


perasaan nyaman setelah melakukan latihan, satu informan A menyatakan tidak

pernah berolahraga, sedangkan satu informan B menyatakan nyaman setelah

melakukan olahraga seperti jalan kaki, tiga informan B menyatakan apabila

terlalu lama berolahraga akan menjadi sesak. Keseluruhan informan melakukan

olahraga, setelah berolahraga kedua informan mengungkapkan efek yang

dirasakan seperti segar dan nyaman, ada juga informan yang mengungkapkan

efek terlalu lama berolahraga akan mengakibatkan sesak.

Jalan kaki, aktifitas sederhana yang sudah semakin ditinggalkan karena

tuntutan hidup serba cepat yang difasilitasi oleh pesatnya perkembangan

teknologi. Namun kenyataannya, jalan kaki memiliki banyak manfaat yang

tidak kita sadari. Manfaat jalan kaki selain berperan dalam peningkatan derajat

kesehatan, berjalan kaki juga secara tidak langsung berpengaruh dalam

kehidupan sosial masyarakat. Dengan berjalan kaki secara reguler akan

membuat tubuh anda merasa nyaman karena adanya gerakan yang terjadi pada

tubuh, termasuk pergerakan tangan dan yang paling utama adalah kaki (Djoko

104

Pekik, 2004). Efek yang dirasakan pasien yang melakukan latihan fisik secara

rutin dan teratur dapat menimbulkan efek positif bagi pasien namun jika pasien

apabila latihan fisik yang dilakukan berlebihan dapat menimbulkan komplikasi

seperti sesak nafas dan kelelahan fisik. Efek yang timbul akibat latihan fisik

yang dilakukan oleh informan A maupun B tidak memiliki perbedaan yang

signifikan sebab rata-rata seluruh merasakan nyaman setelah melakukan latihan

fisik.

5.3.4 Waktu

Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A dan empat

informan B menyatakan melakukan olahraga dipagi hari. Melakukan latihan

dipagi hari pada pasien gagal ginjal sangat dianjurkan sebab dapat

menimbulkan berbagai efek positif bagi pasien, melancarkan peredaran

darah dan mencegah kekakuan sendi akibat terapi hemodialisis yang

dialami, pada kasus komplikasi gagal ginjal seperti hipertensi dan diabetes

latihan jalan kaki dipagi hari dapat membakar kalori dan melancarkan

peredaran darah.

Pasien gagal ginjal kronik yang memiliki komplikasi diabetes

militus waktu yang paling baik untuk melakukan olahraga jalan kaki

disarankan pada pagi hari untuk menghindari terjadinya penurunan kadar

gula terlalu rendah saat berjalan kaki. Berjalan kaki pada pasien gagal ginjal

yang memiliki komplikasi biasanya dilakukan pada pagi hari sebelum

sarapan, hal tersebut didasarkan hasil studi yang telah diterbitkan dalam The

Journal of Physiology, 2012.

105

Berdasarkan pembahasan tersebut latihan dipagi hari tidak terdapat

teori khusus yang menyatakan keharusan namun pada pasien yang

mengalami komplikasi akibat gagal ginjal latihan pagi hari sangatlah

bermanfaat bagi pasien. Hasil pembahasan tema ini juga menampilkan fakta

bahwa pasien yang menjalani hemodialisis satu kali maupun dua kali tidak

memiliki perbedaan yang berarti, perbedaan latihan pada pasien gagal ginjal

lebih dipengaruhi oleh komplikasi yang dialami.

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

Pada bab ini akan dijelaskan mengenai kesimpulan dari penelitian yang telah

didapat mengenai tema-tema yang telah dianalisa. Kesimpulan akan menjelaskan dan

menjawab dari tujuan-tujuan khusus dan masalah-masalah yang sudah dirumuskan.

Selain itu, pada bab ini akan dijelaskan mengenai saran-saran bagi institusi yang

bersangkutan.

6.1 SIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan, maka simpulan yang dapat

diberikan adalah sebagai berikut :

6.1.1 Pola aktivitas pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan

hemodialisa adalah interaksi sosial dan rekreasi, dimana pasien

berinteraksi dengan lingkungan sekitar rumah dan diluar lingkungan

rumah, selain berinteraksi dan berekreasi pasien juga masih bisa

melakukan ibadah dirumah maupun di masjid. Pekerjaan rumah tangga

seperti membersihkan rumah masih bisa dilakukan pasien gagal ginjal

kronik. Jenis pekerjaan pasien gagal ginjal kronik bermacam-macam ada

yang bekerja sebagai wiraswasta, buruh pabrik dan pegawai negeri,

namun ada beberapa pasien yang sudah tidak bekerja karena keluhan

yang dirasakan seperti kelelahan fisik dan keterbatasan ekstremitas.

Pasien yang masih memiliki pekerjaan menyatakan kepuasaan dalam

bekerja karena dapat menghidupi keluarga, ada beberapa pasien yang

106

107

menggunakan alat bantu dalam beraktivitas karena keterbatasan

ekstremitas. Beberapa aktivitas tersebut terdapat perbedaan, perbedaan

yang didapatkan antara lain pada aktivitas interaksi sosial, rekreasi,

keluhan dan alat bantu. Perbedaan yang terjadi karena keterbatasan fisik

pada informan A lebih besar dari keterbatasan fisik informan B.

6.1.2 Pola nutrisi pada pasien yang melakukan hemodialisa adalah sayuran,

beberapa pasien masih mengkonsumsi sayuran hijau dan sayuran

berkuah, selain sayuran pasien juga mengkonsumsi protein dan

karbohidrat. Pasien yang mengkonsumsi protein dan karbohidrat ada yang

membatasi dan ada yang tidak membatasi. Pasien yang membatasi

karbohidrat adalah pasien yang melakukan hemodialisa dua kali

seminggu karena pasien memiliki komplikasi diabetes militus. Frekuensi

makan pasien gagal ginjal rata-rata tiga sampai empat kali sehari. Pasien

gagal ginjal dilarang mengkonsumsi buah-buahan yang mengandung

kalium dan yang mengandung banyak cairan, apabila pasien

mengkonsumsi maka akan menimbulkan efek seperti sesak dan edema.

Jenis cairan yang dikonsumsi pasien ginjal juga bermacam-macam seperti

air putih, air jeruk dan teh manis, pasien yang mengkonsumsi teh manis

adalah pasien yang kadar gula darahnya masih kurang. Porsi dalam

mengkonsumsi cairan juga dibatasi karena pada pasien gagal ginjal tidak

boleh mengkonsumsi cairan yang berlebihan. Akibat mengkonsumsi

larangan diit pasien akan edema dan sesak. Perbedaan yang didapatkan

108

pada pola nutrisi adalah karbohidrat karena pada informan B cenderung

membatasi karbohidrat dengan alasan memiliki riwayat diabetes militus

dan resiko obesitas, sedangkan pada informan A tidak membatasi

karbohidrat.

6.1.3 Pola latihan pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa

adalah jenis latihan dimana jenis latihan yang dilakukan adalah berjemur

dan berjalan kaki, lama latihan yang dilakukan pasien gagal ginjal

biasanya 30 menit sampai dengan satu jam, waktu yang digunakan untuk

latihan biasanya pagi hari. Pasien menyatakan efek dari latihan yang

dirasakan segar dan nyaman dibadan. Tidak terdapat perbedaan pada pola

latihan pasien hemodialisa satu kali seminggu dan dua kali seminggu.

6.2 SARAN

6.2.1 Informan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi motivasi bagi

informan untuk memperbaiki pola hidup yang salah dalam


6.2.2 Penderita Gagal Ginjal Kronik Lain

Bagi penderita gagal ginjal kronik diharapkan penelitian ini dapat

membantu memberikan informasi mengenai pola hidup yang benar dalam

hal aktivitas, nutrisi dan latihan sehingga perilaku yang dijalani menjadi

lebih baik.

109

6.2.3 RSUD Dr. Moewardi

Hasil penelitian ini diharapkan dapat diaplikasikan dalam praktik

layanan keperawatan khususnya kepada penderita gagal ginjal kronik

stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin.

6.2.4

6.2.5

Perawat Unit Hemodialisa

Bagi perawat unit hemodialisa hendaknya memberikan pendidikan

kesehatan untuk pasien dan keluarga agar pasien dan keluarga dapat

mengetahui bagaimana pola hidup yang benar dalam mempertahankan

kadar normal BUN dan kreatinin.

Institusi Pendidikan

Dapat dijadikan acuan dalam mata kuliah gawat darurat untuk

mengetahui perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium V dalam


6.2.6 Peneliti Lain

Bagi peneliti selanjutnya bisa dilakukan penelitian pola hidup

penderita gagal ginjal kronik stadium V dalam pembatasan asupan nutrisi

dan cairan, peneliti selanjutnya juga bisa dilakukan dengan metode

penelitian kuantiatif.

110

6.2.7 Peneliti

Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi bahan ilmu

pengetahuan tentang kegawatdaruratan gagal ginjal kronik stadium V

dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin.

DAFTAR PUSTAKA

Arifin, M, Z. (2008). Korelasi antara Kadar Oxygen Delivery Dengan Length ofStay pada Pasien Cedera Kepala Sedang, Program Pendidikan Bedah DasarBagian Bedah FK Unpad.

Arikunto, Suharsimi,. (2010). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik(Edisi Revisi 2010). Jakarta : Rineka Cipta.

Baulch, I. (2010). Assessment and management of pain in the paediatric patient.Nursing Standard.

Black, M. J., & Hawks, H.J. (2009). Medical Surgical Nursing ClinicalManagement for Positive Outcomes. 8 th Edition. St Louis Missouri: ElsevierSaunders.

Breathesy. (2006). Blood Pressure reduction : Frequently asked question, diaksestanggal 18 http:www.control-your-blood-pressure.com/faq.html, Desember2014.

Brooker, C. (2005). Ensiklopedia Keperawatan (Churchill Livingstone’s MiniEncyclopediaOf Nursing 1” Editing ). Jakarta : EGC.

Brunner & Suddarth’s. (2004). Textbook of Medical Surgical Nursing, Lippincott:Williams & Wilkins.

Bustan, M, N. (200). Epidemologi penyakit tidak menular. Rineka Cipta, Jakarta.

Corwin, E, J. (2009). Handbook Of Pathophysiology,3 rd Ed. Jakarta : EGC.

Dahlan, S, M., (2011). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif,Bivariat, dan Multivariat. Edisi 5. Jakarta : Salemba Medika.

Damanik, R, P. (2011). Karakteristik Penderita Cidera Kepala Akibat KecelakaanLalulintas Darat Rawat Inap Di RSUD DR. H. Kumpulan Pane TebingTinggi Tahun 2010-201. Fakultas Kesehatan Masyarakan UniversitasSumatra Utara.

Deem, S. (2006). Management of Acute Brain Injury and Associated RespiratoryIssues, Symposium Papers, Journal Respiratory Care.

Dewanto, G. Suwodo, W, J. Riyanto, B. Turana, Y. (2009). Panduan PraktisDiagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta : EGC.

Downey, L.V. (2009). The Effects of Deep Breathing Training on PainManagement in The Emergency Department. Southern Medical Journal,(102), 688-692.

Geng, A., & Ikiz, A. (2009). Effect of Deep Breathing Exercises on oxygenatipnafter head and neck surgery. Elsevier Mosby.

Grace, P, A & Neil, R, B. (2007). At Glance Ilmu Bedah. Jakarta : PT. GeloraAksara Pratama.

Hanley & belfus. (2008). Emergency Nurcing Secrets. Jakarta : EGC.

Hickey, V.J. (2004). The Clinical Practice Of Neurological and NeurosurgicalNursing, 4 th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Hidayat, A,. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data.Surabaya : Salemba.

Jerath, R., Edry, J.W., Barnes, V.A., Jerath, V. (2006). Physiology of longpranayamic breathing : Neural respiratory elements may provide amechanism that explains how slow deep breathing shifts the autonomicnervous system, Medical Hypothesis.

Ktistmas, Sheren., (2015). Slow Deep Breathing Dalam Menurunkan Skala NyeriKepala Pada Penderita Hipertensi. Skripsi. Universitas Pelita HarapanTanggerang.

Larsson, B., & Jane, C. (2004). Relaxation Treatment of Adolescent HeadacheSufferers : Results From a School-Based Replication Series, diakses tanggal18 desember.2014http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=5&hid=111&sid=76de80e5-5527-4f6d,.

Li, Liu & Herr, (2007), Post Operatif Pain Intensity Assessment: A Comparison

Of Four Scale In Chinese Adult. Diunduh Tanggal 19 Desember 2014 Dari

http://www.nebi.nlm.nih.gov/

Little, R.D. (2008). Increased Intracranial Pressure. Elsevier.Inc.

Lusiyawati (2009). Asuhan Keperawatan Pada Nn. S Dengan Cedera KepalaRingan Di Bangsal Flamboyan Rsud Pandan Arang Boyolali. Karya TulisIlmiah. Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Machfoed, M Hassan., (2010). Konsensus Nasional III, Diagnostik danPenatalaksanaan Nyeri Kepala, Kelompok Studi Nyeri Kepala. Surabaya :Airlangga University Press.

Madikians, A., & Giza, C.C. (2006). A Clinician’s Guide to the Pathophysiologyof Traumatic Brain Injury. Indian Journal of Neurotrauma.

Martini, F. (2006). Fundamentals of Anatomy & Physiology. Seventh Edition,Pearson, Benjamin Cummings.

Meliala, L.KRT., & Suryamiharja, A. (2007). Penuntun Penatalaksanaan NyeriNeuropatik. Edisi Kedua. Yogyakarta: Medikagama Press.

Miller, Corol, A. (2009). Nursing For Wellness In Older Adults. China.

Nasution. E.S.(2010). Karakteristik Cedera Kepala Akibat Kecelakaan LaluLintas. http://repository.usu.ac.id/bitstream, diakses tanggal 20 Juni 2015

Notoadmojo, Soekidlo,. (2005), Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : RinekaCipta.

Nurfaise. (2012). Hubungan Derajat Cidera Kepala Dan Gambaran Ct ScanPada Penderita Cidera Kepala Di RSU DR. Soedarso Periode Mei-Juli2012. Universitas Tanjungpura.

Nursalam. (2011). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Dan IlmuKeperawatan Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen PenelitianKeperawatan. Jakarta : Salemba Medika .

Oktalina, lidia., (2014) Pemberian slow deep breathing terhadap penurunanintensitas nyeri pada asuhan keperawatan Ny.s dengan pasca CA.BULIDiruang mawar RSUD Dr. Moewardi Surakarta. KTI. Prodi D IIIKeperawatan Stikes Kusuma Husada.

Polit & Hungler. (2005). Nursing Research: Principles And MethodsPhiladelphia. Lippincott Company.

Potter, A.P., & Perry, A. (2006). Fundamentals of Nursing. 6 th Edition. St. LouisMissouri: Mosby-Year Book, Inc.

Rola, Fasti., (2006). Hubungan Konsep Diri Dengan Motivasi Berprestasi BagiRemaja. Universitas Sumatra Utara.

Santoso, Singgih,. (2010). Statistik Parametrik. Jakarta : Pt Elex MediaKomputindo

Soertidewi L, Misbach J, Sjahrir H, Hamid A, Jannis J, Bustami M, editors.(2006). Konsensus nasional penanganan trauma kapitis dan trauma spinal.Jakarta : Perdossi.

Soertidewi L, Misbach J, Sjahrir H, Hamid A, Jannis J, Bustami M, editors.(2006). Konsensus nasional penanganan trauma kapitis dan trauma spinal.Jakarta : Perdossi.

Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung :Alfabeta.

Syamsuddin, A. (2009). Efektifitas Terapi Relaksasi Napas Dalam denganBermain Meniup Baling-baling untuk menurunkan tingkat nyeri pada anakpost perawatan luka operasi di dua Rumah Sakit di Banda Aceh, NanggoeAceh Darussalam. Tesis: Tidak dipublikasikan.

Tarwoto. (2011). Pengaruh Latihan Slow Deep Breathing Terhadap IntensitasNyeri Kepala Akut Pada Pasien Cedera Kepala Ringan. UniversitasIndonesia.

Umar, Husein,. (2005). Riset Sumber Daya Manusia Dalam Organisasi. Jakarta :PT. Gramedia Pustaka Utama.

Velkumary, G.K.P.S., & Madanmohan. (2004). Effect of Short-term Practice ofBreathing Exercise on Autonomic Function in Normal Human Volunteers.Indian Journal Respiration.

Wagner AK. (2006). Conducting research in TBI: current concepts and issues. In:Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD. Brain Injury Medicine. New York: DemosMedical Publishing.

Wijayasakti, R. (2009), Glasgow Coma Scale (GCS) dengan Keluhan NyeriKepala Pasca Trauma pada Pasien Cedera Kepala di Rumah Sakit PKUMuhammadiyah Karanganyar, Skripsi, Fakultas Kedokteran UniversitasMuhammadiyah Surakarta.

Zainuddin, Siti Z. (2013), Hubungan Amnesia Post Trauma Kepala DenganGangguan Neurobehavior Pada Penderita Cidera Kepala Ringan DanSedang, Universitas Hasanudin.

perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium v...

Documents