peritonitis por dialisis peritoneal

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CASO DE CORRELACIÓN CLÍNICO TERAPÉUTICA Carol Andrea Casallas Juan José Duque R. Febrero 2012

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Caso Clínico de Peritonitis por Dialisis Peritoneal

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Page 1: Peritonitis por dialisis peritoneal

CASO DE CORRELACIÓN CLÍNICO TERAPÉUTICA

Carol Andrea CasallasJuan José Duque R.

Febrero 2012

Page 2: Peritonitis por dialisis peritoneal

Ingreso

• Natural: Pacho• Procedente: Zipaquira• Ocupación: Hogar• Edad 69 años

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Enfermedad actual:

– Paciente con cuadro de 4 episodios de eméticos asociado a dolor abdominal tipo cólico intermitente, asociado a deposiciones líquidas en número de 2. Asociado al cuadro actual refiere turbidez en líquido de recambio

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Antecedentes

• Patológicos– Enfermedad renal terminal en diálisis peritoneal

desde hace 2 años– HTA diagnosticada a los 17 años– Meningioma, aneurisma cerebral diagnosticados

hacia 20 días– Cisticercosis diagnosticada hacía 20 días, tratada

con albendazol– Osteoporosis

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Antecedentes

• Quirúrgicos:– Histerectomía hace 12 años por hemorragia

uterina, osteosíntesis de miembros superiores por fractura.

Page 6: Peritonitis por dialisis peritoneal

Antecedentes

– Toxicológicos:• Niega

– Familiares:• Niega

– Alérgicos:• Niega

– Traumáticos• Fractura de miembros superiores

Page 7: Peritonitis por dialisis peritoneal

Antecedentes Farmacológicos

Page 8: Peritonitis por dialisis peritoneal

Antecedentes Farmacológicos

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Examen físico

• SV: TA 190/88mmHg FC 78lpm FR17rpm• Paciente somnolienta, fácilmente alertable• Cabeza: conjuntivas levemente hipocrómicas• Cardiopulmonar: Sóplo sistólico aórtico (ya ha

sido estudiado)• Abdomen blando, con dolor a la palpación

difusa, sin signos de irritación peritoneal, catéter de CAPD

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Impresión diagnóstica

• Peritonitis secundaria a diálisis• Inicio de Ceftriaxona 1g IV día

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Paraclínicos

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Paraclínicos

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Paraclínicos

Page 14: Peritonitis por dialisis peritoneal

Estudio de líquido de recambio

• Gram:– No evidencia bacterias– Reacción leucocitaria moderada

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Diagnósticos

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Diagnóstico

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Plan

• Se suspende Ceftriaxona• Se solicita de líquido peritoneal

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FORMULACIÓN

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Citoquímico de liquido peritoneal

Page 21: Peritonitis por dialisis peritoneal

Evolución

• Por hallazgos de citoquímico se reinicia ceftriaxona 2g IV día (dosis de carga)

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FORMULACIÓN

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Page 24: Peritonitis por dialisis peritoneal
Page 25: Peritonitis por dialisis peritoneal

Evolución

• Paciente hace pico febril 38,2°C• Persiste líquido turbio• Se adiciona vancomicina 2g c dosis de carga,

luego continuar a 1mg día cada 3er día en el recambio de la noche

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Citoquímico de líquido peritoneal

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Paraclínicos

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Temario

• Farmacoterapia de la paciente

• Peritonitis• Abordaje terapéutico

peritonitis

Page 29: Peritonitis por dialisis peritoneal

Farmacoterapia AMLODIPINOAMLODIPINO LOSARTANLOSARTAN FUROSEMIDAFUROSEMIDA

EdemaTaquicardia reflejaflushing

EdemaTaquicardia reflejaflushing

HiperkalemiaTeratogenesisHiperkalemiaTeratogenesis

HiperkalemiaHiperkalemia

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Farmacoterapia OMPERAZOLOMPERAZOL ACIDO VALPROICOACIDO VALPROICO

Metabolismo hepáticoInteraccion absorcionMetabolismo hepáticoInteraccion absorcion

Metabolismo hepáticoSomnolenciaASA

Metabolismo hepáticoSomnolenciaASA

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Farmacoterapia ASAASA LOVASTATINALOVASTATINA

Page 32: Peritonitis por dialisis peritoneal

Farmacoterapia CEFTRIAXONACEFTRIAXONA VANCOMICINAVANCOMICINA

Page 33: Peritonitis por dialisis peritoneal

Peritonitis

Inflamación peritoneo infeccioso o no infeccioso

Peritonitis Infecciosa Dx con 2 de 3 criterios•Sintomas y signos clinicos•Liquido peritoneal con mas de 100 leucos por campo, > 50% de neutrofilos•Cultivo positivo

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Peritonitis

Clasificación Hamburg

Primaria A. Espontanea en niñosB. Espontanea en AdultosC. CAPDD. Tuberculosis

Secundaria A. PerforaciónB. Post operatoriaC. Post Traumatica

Terciaria

Page 35: Peritonitis por dialisis peritoneal

Peritonitis

Clin J Am Soc Nephrol 6: 447–456, 2011BMC Nephrology 2009, 10:19Nefrologia 2011;31(6):723-32

•Dialisis peritoneal es una alternativa HD menos costosa y mas cómoda 73.008 vs 53.446 pte/año•Pero la infección es muy frecuente causa morbimortalidad•Es la 2 causa de mortalidad en estos pacientes •Representa fallo de la técnica•Aumenta el riesgo de mortalidad

•Manejo ambulatorio: [HR] 1.99, P<.001),•Manejo hospitalario: HR 3.62, P<.001

• Es una complicación frecuente sobre todo por S aureus

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Peritonitis

J Bras Nefrol 2010;32(2):156-164

•Factores predictores (330)

•Estado nutricional, características socioeconómicas y diabetes• Hipoalbuminemia RR 2.0 p<0.01,•Escolaridad baja: RR 2.15 = 0.03•Infección alrededor de la inserción RR2.63 p<0.01

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Abordaje Terapéutico

Med Int Mex 2005; 21:453-65

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Abordaje Terapéutico

Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536

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Abordaje Terapéutico

• No hay diferencia entre cefalosporinas y glucopeptidos• Se obtienen mejores resultados con administración de la

medicación. • Los resultados son menores con dosis menores• Resultados similares en ptes ambulatorios de administración

oral vs intraperitoneal• Tratamiento debe ser 2 semanas• 3 semanas casos severos

La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

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Abordaje Terapéutico

Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

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Abordaje Terapéutico

Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

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Abordaje Terapéutico

Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

• Se han obtenido buenos resultados IP• Se aumenta la absorción peritoneal durante

procesos inflamatorios• Se alcanzan concentraciones séricas en la

primera hora• Recomiendan intermitencia cada 6 horas• No hay evidencia que sea mejor continuo vs

intermitente.• La elección antibiótico debe seguir el perfil

microbiológico (MARS)

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Abordaje Terapéutico

Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308

• Se debe ajustar según evolución y cultivo• Se debe aumentar la dosis en 25% en los ptes con función

renal residual• Retiro de catéter

– No hay mejoría luego de 72 horas de AB– Recaídas– Recurrencias

Prevención:Entrenamiento paciente y cuidadoresProfilaxis tópicaSistémica

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