persistencia de una intervencipersistencia de una ... · material y método estudio observacional,...
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COMUNICACIÓN CIENTÍFICACOMUNICACIÓN CIENTÍFICA
PERSISTENCIA DE UNA INTERVENCIÓNPERSISTENCIA DE UNA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA ENTRE NIVELES
ASISTENCIALESASISTENCIALES
Hospital Juan Ramón JiménezPérez Díaz I, Sánchez Argáiz MC, Piñero Gª Vinuesa MA, Prieto Callejero B, Sánchez
Gómez E, Arcos Prado Y.Hospital Juan Ramón JiménezHospital Juan Ramón Jiménez
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ObjetivosObjetivos
MaterialINTRODUCCIÓN Y
métodoConclusiones
Resultados
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Interacción amiodarona-estatinas El mecanismo de dicha interacción consiste en un incremento de los niveles de
estatinas como consecuencia de la inhibición del citocromo P450 3A4 porparte de amiodarona, aumentando de forma secuencial, los niveles de estatinapara desencadenar una posible toxicidad muscular pasado un período mediode latencia de dos a cinco meses.1
Efecto f ló i
Posible RAMfarmacológico
CYP3A4
Estatina
CYP3A4
Metabolitos
Amiodarona3
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Rabdomiolisis
↑CPK↑CPK
A pesar de ser un efectoA pesar de ser un efectoadverso poco frecuente ynecesitar un periodo medio delatencia de dos a cinco meseslatencia de dos a cinco mesespara mostrar susintomatología, el fataldesenlace puededesenlace puededesencadenarse en un cortoperiodo de tiempo si en unmismo paciente se sumanpvarios factores de riesgo. 2-4
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↓ incidencia + periodo latencia
↑
↑ dosis Interacciones Factores de riesgo
Metabolismo ↑ efecto
-Edad avanzada-IR-IH
citP3A4
↑ riesgo de i tí
-AmiodaronaDil i
IH-Hipotiroidismo-Polimedicación-Alteraciones de l limiopatías -Diltiazem
-Verapamilo-Claritromicina-Antifúngicos:
electrolitos-Drogas….
Ej: simvastatina
80 mg
Antifúngicos: -azoles
-Amlodipino-NifedipinoS i i
Monitorización precoz deenzimas hepáticas y-Saquinavir,
lopinavir……enzimas hepáticas ysignos y síntomas de dañomuscular.3,4 5
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2010
2011New England publicó riesgo demiopatía con simvastatina ↑ 10 vecescon la dosis de 80 mg en comparación
FDA alerta de un ↑ nº notas defarmacovigilancia relacionadas con empleo2008
2010 g pcon < dosis y con otras estatinas.8
FDA alerta de riesgo de miopatía con
farmacovigilancia relacionadas con empleode altas dosis de simvastatina. 7
2008
a e ta de esgo de opat a codosis > 20 mg simvastatina +amiodarona. 5-6
2001
Retirada de cerivastatina
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Intervención farmacéutica
De forma rutinaria a partir de la alerta expedida por la FDA desde el Servicio De forma rutinaria, a partir de la alerta expedida por la FDA, desde el Serviciode Farmacia del hospital se realiza una intervención farmacéutica a todos lospacientes ingresados con el par de fármacos amiodarona-estatinas:
* Entrega de un informe personalizado y explícito para dicha interacción.* Se adhiere a la historia de salud del paciente, en formato papel.* Se recomieda el empleo de pravastatina ya que su mecanismo de
eliminación no se ve afectado por el citocromo P450.* La aceptación de la intervención consiste en la modificación de lap
prescripción en las 48 horas posteriores a la entrega del informe durante lahospitalización.
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ObjetivosObjet os
C tifi l d ió d l i t ió f é ti t d1. Cuantificar la duración de la intervención farmacéutica aceptada en la interacción amiodarona – estatinas en los distintos niveles asistenciales.
2. Valorar qué motivo ocasionó el fin de la intervención y en qué nivel asistencial se produjoasistencial se produjo.
3. Cuantificar el número de reingresos posteriores en los que ha g p qpersistido nuestra recomendación farmacéutica.
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Material y método Estudio observacional, prospectivo y longitudinal. Área Sanitaria de un Hospital General de Especialidades. Periodo comprendido entre febrero 2008-febrero 2013. Pacientes con amiodarona–estatinas en su prescripción a los que realizamos
una intervención farmacéutica durante su periodo de hospitalización.p p Pacientes estudio: Pacientes con histórico de intervención aceptada
(amiodarona-estatinas) durante la hospitalización que mantienen nuestrarecomendación al alta hospitalaria.recomendación al alta hospitalaria.
Se hizo seguimiento a estos pacientes en los diferentes pasos entre nivelesasistenciales mediante la historia clínica digital DAE.
Otros programas empleados: Otros programas empleados:ATHOS-APD® y software INTERAC.
Para el análisis descriptivo de los datos se empleó el programa SPSS17.0.
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Resultados
97 pacientes97 pacientes intervención aceptada
en el hospital
41 % 41 %41 %Si recomendación al
alta
4 %No la conservaron
al alta
18 %No valorable
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Objetivo 1 Cuantificar la duración de la intervención farmacéutica aceptada en la
interacción amiodarona – estatinas en los distintos nivelesasistenciales.
L d ió d l i t ió f é ti t d did La duración de la intervención farmacéutica aceptada, medida en tiempo medio de seguimiento, ha sido de 25.16meses
¡¡tiempo en el que los pacientes han dejado de estar expuestos a dicha interacción farmacológica!!te acc ó a aco óg ca!!
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Objetivo 2 Valorar qué motivo ocasionó el fin de la intervención
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13 % SIMVASTATINA
25 %25 % ROSUVASTATINA
62 % ATORVASTATINA
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En qué nivel asistencial se produjo el fin de la intervención.
Tanto Atención Especializada (50%) como Atención Primaria (50%) Tanto Atención Especializada (50%) como Atención Primaria (50%) son responsables de la interrupción del tratamiento recomendado:
AAEE AAPP
Cambio de estatina Cambio de estatina
Suspensión de amiodarona Suspensión de estatina
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Objetivo 3 Cuantificar el número de reingresos posteriores en los que ha persistido
nuestra recomendación farmacéutica.
41 % (42 pac)Mantuvieron al
2008 2013Mantuvieron al
alta
21 pacientes(3 reingresos/paciente)(3 g /p )
Actualmente nuestra recomendación se mantiene en el 45% de losActualmente, nuestra recomendación se mantiene en el 45% de lospacientes.
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Conclusiones
La persistencia de la recomendación farmacéutica en la interacciónamiodarona-estatinas y el tiempo libre de exposición a dichainteracción han sido aceptables a pesar de las múltiples transicionesasistencialesasistenciales.
Es necesario un adecuado feed-back de información AAEE-AAPP parapfacilitar el flujo de información y el mantenimiento de lasintervenciones farmacéuticas.
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A título personal….
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Muchas graciasMuchas [email protected]
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