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PERSONNES AGEES ET
MEDICAMENTS
Cours IFSI 2ème année
Gwladys IVANES
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INTRODUCTION
� Définition personne âgée (PA) : consensuelle� Personne de plus de 75 ans � Ou de plus de 65 et polypathologique (atteinte de + de
2 organes)
� Population particulière :� Particularités pharmacocinétiques : devenir dans
l’organisme différent� Particularités pharmacodynamiques : sensibilité
particulière à certains effets
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INTRODUCTION
� Polypathologie
� Polymédication le plus souvent
� Iatrogénie médicamenteuse
SURVEILLANCE ADAPTEE
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INTRODUCTION : polymédication
� Non recommandé, mais parfois difficile à éviter
� Risques:� Addition voire potentialisation des effets secondaires� Multiplication des interactions médicamenteuses� Baisse de l’observance� Baisse de l’observance� Anorexie (effet coupe-faim des médicaments en grand
nombre)� Risque de confusion entre différents médicaments au
domicile (pilulier)� Confusion horaire : utilisation pilulier
� Hiérarchiser avec le médecin
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INTRODUCTION : iatrogénie médicamenteuse
� Définition : toute conséquence indésirable et négative sur l’état de santé induite par un ou plusieurs médicaments
� Effets indésirables (EI) 2 fois plus fréquents après 65 � Effets indésirables (EI) 2 fois plus fréquents après 65 ans
� Interactions médicamenteuses responsables de 15 à 20 % des EI
� 10 à 20% des EI conduisent à une hospitalisation
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INTRODUCTION : iatrogénie
médicamenteuse
� Principaux EI : � Accidents cutanés, accidents neuropsychiques
(confusion…), thrombopénies, anomalies de la coagulation, troubles cardio-vasculaires (hypotension, troubles du rythme cardiaque), troubles hydroélectrolytiques.
� Facteurs étiologiques principaux:� Polymédication, polypathologie,� Atteintes des fonctions hépatiques, rénales et nutritionnelles� Automédication� Troubles cognitifs� Isolement social� Mauvaise observance
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Rappels pharmacocinétiques : devenir du
médicament dans l’organisme
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PARTICULARITES
PHARMACOCINETIQUES
� ABSORPTION
� Augmentation du pH gastrique� Diminution de la vidange gastrique� Diminution de la vidange gastrique� Diminution de la motilité gastro-intestinale� Anomalies de la muqueuse intestinale
� Modification de la BHE : + grande sensibilité au médicaments agissant sur le SNC (ex sédatifs…)
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PARTICULARITES
PHARMACOCINETIQUES
� DISTRIBUTION ET TRANSPORT
� Diminution du compartiment hydrique� Perte ostéomusculaire et gain adipeux : distribution
masse grasse/ masse maigre masse grasse/ masse maigre → volumes de distribution modifiés→ médicaments lipophiles + stockés puis relargués
progressivement
� Diminution de l'albuminémie
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PARTICULARITES
PHARMACOCINETIQUES
� CAPACITES METABOLIQUES
� Diminution de la masse hépatiqueDiminution du débit sanguin hépatique diminuées� Diminution du débit sanguin hépatique diminuées
→ Diminution du métabolisme hépatique des médicaments à forte extraction hépatique
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PARTICULARITES
PHARMACOCINETIQUES
� EXCRETION RENALERéduction de la fonction rénale : nbr de néphrons
� Diminution du flux sanguin rénal� Diminution du flux sanguin rénal� Diminution de la filtration glomérulaire� Diminution de la sécrétion tubulaire� Diminution de la réabsorption tubulaire
� Demi-vie d’élimination augmentée, � Concentration des médicaments augmentée
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PARTICULARITES
PHARMACODYNAMIQUES
� Vieillissement du cœur : + grande sensibilité à certains médicaments
� Fragilité osseuse : surveiller le risque d’hypotension orthostatique pour prévenir les chutes et fractures
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PARTICULARITES PHYSIOLOGIQUES ET
PATHOLOGIES
� Les particularités physiologiques associées à plusieurs pathologies peuvent être aggravées lors de certains épisodes aigus : � déshydratation, � infections, � décompensation cardiaque….
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VIEILLISSEMNT ET CONSEQUENCES SUR
L’ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS
� Nombreux facteurs susceptibles d’interférer avec l’administration des médicaments :
� Réduction des capacités physiques,� Difficultés de communication,� Troubles de la déglutition (risque de stagnation
prolongée des médicaments dans la bouche et l’œsophage),
� Baisse de l’acuité visuelle ou de l’audition.
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MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ
LA PA : prescription
� Mieux prescrire : recommandations HAS
� Réévaluer régulièrement les diagnostics � Prescrire plus de médicaments dont l’efficacité est
démontréePrescrire plus de médicaments dont l’efficacité est démontrée
� Mieux tenir compte du rapport bénéfice/risque� Moins prescrire des médicaments ayant un service
médical rendu insuffisant
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MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ
LA PA : prescription
� 4 étapes pour « bien prescrire » :� Hiérarchiser avec la PA les pathologies à traiter� Définir les modalités de suivi avec l’accord du malade� Rédiger l’ordonnance
Réaliser le suivi prévu et ajuster le traitement � Réaliser le suivi prévu et ajuster le traitement (surveillance clinique et biologique)� RQ : surveillance biologique : clairance de la
créatinine (anticoagulants, antibiotiques (quinolones), morphiniques…
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MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ
LA PA : prescription
� Calcul de la clairance de la créatinine (DFG) � Formule de Cockcroft et Gault
CLCR = K x [(140-Âge) x Poids] / Cr
� Constantes :� K = 1,23 pour l’homme� K = 1,04 pour la femme� Unités : CLCR : ml/min, Âge : années, Poids : kg, Cr : µmol/l
� Formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) : Calcul fonction créatininémie et âge
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MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ
LA PA : galénique
� Formes orales solides: comprimés, gélules, capsules� Intégrité de la déglutition indispensable� ATTENTION aux médicaments à LP ou
gastrorésistantsEffet anorexigène des comprimés en nombre� Effet anorexigène des comprimés en nombre
� Formes orales liquides: sirop, gouttes
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MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ
LA PA : galénique
� Formes rectales: suppositoires, lavements� Intéressant si vomissements
� Formes injectables� Formes injectables� Intéressant si troubles de la déglutition� Pb d’accès veineux (capital veineux faible)� Risque d’infection
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MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ
LA PA : ajustement de posologie
� Atteinte des fonctions de diffusion :� Diminution des protéines (lors de dénutrition):
Augmentation des formes libres actives d’où risque de surdosage
� Atteinte possible des fonctions métabolisantes (fonction hépatique et fonction rénale)� ralentissement du métabolisme du médicament� ralentissement de l’élimination du médicament� prolongation de l’effet� risque de surdosage
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CLASSES THERAPEUTIQUES A
SURVEILLER� Médicaments fréquemment en cause dans les effets
indésirables� Médicaments à visée cardio-vasculaire� Médicaments du système nerveux central (SNC)� Antalgiques� AINS
+ autres médicaments à surveiller : � Digitaliques: marge thérapeutique faible� Anticoagulants oraux: forte liaison aux protéines,
métabolisme hépatique, alimentation� Hypoglycémiants oraux: hypoglycémie post-prandiale� Laxatifs: risque de déshydratation� Antiépileptiques: inducteurs enzymatiques
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CLASSES THERAPEUTIQUES A
SURVEILLER
� Médicaments à visée cardio-vasculaire
� Diurétiques : peuvent majorer une insuffisance rénale� Surveiller la kaliémie : risque d’hypokaliémie lors � Surveiller la kaliémie : risque d’hypokaliémie lors
d’association de diurétiques favorisant les troubles du rythme
� Attention lors d’associations avec des laxatifs ou corticoïdes : hypokaliémie
� Hyperkaliémie avec diurétiques épargneurs de potassium, IEC et ARA II
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CLASSES THERAPEUTIQUES A
SURVEILLER
� Digitaliques : marge thérapeutique étroite
� Adaptation de posologie lors de déshydratation ou modification du débit de filtration glomérulaire
� Signes de surdosage : troubles digestifs, bradycardie
� Majoration hypokaliémie (toxicité cardiaque) :- Hypokaliémie ; corticoïdes, laxatifs, certains diurétiques- Troubles du rythme : bêta-bloquants, amiodarone
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CLASSES THERAPEUTIQUES A
SURVEILLER
� Béta-bloquants
� Risque de bradycardie, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire, décompensation d’une insuffisance cardiaque, broncho pneumopathie obstructivecardiaque, broncho pneumopathie obstructive
� Commencer à une posologie faible
� Attention aux association avec des médicaments hypoglycémiants
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CLASSES THERAPEUTIQUES A
SURVEILLER
� Anticoagulants� AVK : gravité et fréquence accrue des accidents chez la PA
� Diminution de la posologie initiale Risque de surdosage en cas d’hypoprotidémie : � Risque de surdosage en cas d’hypoprotidémie : augmentation de la fraction libre
� Associations contre-indiquées : AINS et aspirine à forte dose : risque d’hémorragies
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CLASSES THERAPEUTIQUES A
SURVEILLER
� Psychotropes : � Respecter indications, durées de traitement, posologies
initiales� Eviter d’associer les psychotropes entre eux : augmentation
du risque de chutes, troubles de la vigilance
� AINS� Risque de mauvaise tolérance digestive, du risque
d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle
� Traitement aussi court que possible
� Surveiller la fonction rénale et l’hydratation (toxicité rénale des AINS), tolérance digestive
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CLASSES THERAPEUTIQUES A
SURVEILLER
� Antiépileptiques
� Antibiotiques
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MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ
LA PA : rôle du personnel infirmier
� Rôle de soignant� Rôle de conseil, d’encadrement, de surveillance et
d’assistance� Évaluer état général, niveau de dépendance, milieu de
vie, entourage� Respecter les prescriptions médicales� Vérifier la prise des médicaments� Surveiller leurs effets � Éduquer le patient
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MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ
LA PA : rôle du personnel infirmier
� Acteur central entre le patient, le médecin et la famille� Informer le médecin de tout changement d’état de santé (fièvre,
douleur, tachycardie, hypotension, vertiges, troubles digestifs, ...)...)
� Évaluer le handicap:� Troubles de la mémoire � Problèmes d’audition :� Problèmes de vue : lecture ordonnance, comptage de gouttes� Difficulté de manipulation (ex: gouttes, ½ ou ¼ cp…)