perspectiva bioecológica de la asistencia de gestantes a...
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Perspectiva bioecológica de la asistencia de gestantes a un programa de
educación para la maternidad*1
Luisa Fernanda Canizales2
Melania Montoya Orozco3
María Nelcy Muñoz Astudillo4
Resumen Introducción: La Educación para la Maternidad busca disminuir comportamientos de riesgo para morbimortalidad en binomio-madre/hijo. Frente a la escasa asistencia de gestantes a un Programa educativo institucional y, apropiando fundamentos de la teoría bioecológica del desarrollo humano se identificaron factores personales, familiares e institucionales relacionadas. Métodos: Estudio descriptivo. Participaron las 27 gestantes inscritas en el Programa Educativo, procedentes de tres municipios de Risaralda-Colombia. Previas autorizaciones y consentimiento informado se aplicó encuesta auto-diligenciada, con las variables en estudio. Análisis de frecuencias y contingencias. Resultados: Gestantes entre 15 y 36 años. Estrato bajo. Factores negativos: hospitalización materna (p=0,019), mayor escolaridad materna (p=0,032). Posible influencia negativa del último trimestre de embarazo (p=0,051). Factores positivos: satisfacción de la gestante con el apoyo familiar (p=0,021). No se encontraron relaciones con variables institucionales. Conclusiones: En condiciones de inequidad social, las características personales y las interacciones familiares son decisivas para asistencia a Programas de Educación Maternal. Palabras clave: Gestación, Educación en salud, Educación prenatal, Desarrollo humano, Ecología humana
Bioecological perspective of the attendance of pregnant women to a maternity
education program
Abstract Introduction: Education for Motherhood seeks to reduce risk behaviors for morbidity and mortality in the mother / child binomial. Faced with the limited assistance of pregnant women to an institutional educational program, and appropriating the
* este trabajo de grado tuvo como objetivo identificar los factores familiares, personales, y/o institucionales de la no asistencia de las gestantes a los cursos de preparación para la maternidad. *2 Enfermera. Especialidad en Pedagogía y Desarrollo Humano. Universidad Católica de Pereira Email: *3 Enfermera. Especialidad en Pedagogía y Desarrollo Humano. Universidad Católica de Pereira Email: *4 Asesora de trabajo de grado Magister en Salud Púbica. Magister en Enfermería Materno Infantil. Candidata a Doctora en Ciencias Sociales Niñez y Juventud. Universidad de Manizales. Fundación CINDE.
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foundations of the bioecological theory of human development, related personal, family and institutional factors were identified. Methods: Descriptive study. The 27 pregnant women enrolled in the Educational Program, from three municipalities of Risaralda-Colombia, participated. Previous authorizations and informed consent was applied self-completed survey, with the variables under study. Analysis of frequencies and contingencies. Results: Pregnant between 15 and 36 years. Low stratum Negative factors: maternal hospitalization (p = 0.019), higher maternal education (p = 0.032). Possible negative influence of the last trimester of pregnancy (p = 0.051). Positive factors: satisfaction of the pregnant woman with family support (p = 0.021). No relationships were found with institutional variables. Conclusions: In conditions of social inequality, personal characteristics and family interactions are decisive for assistance to Maternal Education Programs. Keywords: Pregnancy, Health education, Prenatal education, Human development, Human ecology Perspectiva bioecológica da assistência de mulheres grávidas a um programa de
educação para a maternidade
Resumo Introdução: Educação para a Maternidade procura reduzir comportamentos de risco para morbidade e mortalidade no binômio mãe / filho. Diante da assistência limitada de mulheres grávidas a um programa educacional institucional, e apropriando-se dos fundamentos da teoria bioecológica do desenvolvimento humano, foram identificados fatores pessoais, familiares e institucionais relacionados. Métodos: estudo descritivo. As 27 mulheres grávidas matriculadas no Programa Educacional, de três municípios da Risaralda-Colômbia, participaram. A autorização prévia e o consentimento informado foram aplicados no inquérito autônomo, com as variáveis em estudo. Análise de frequências e contingências. Resultados: grávida entre 15 e 36 anos. Baixo estrato Fatores negativos: hospitalização materna (p = 0,019), maior escolaridade materna (p = 0,032). Possível influência negativa do último trimestre da gravidez (p = 0,051). Fatores positivos: satisfação da mulher grávida com suporte familiar (p = 0,021). Não foram encontrados relacionamentos com variáveis institucionais. Conclusões: Em condições de desigualdade social, características pessoais e interações familiares são decisivas para a assistência aos Programas de Educação Materna. Palavras-chave: Gravidez, Educação sanitária, Educação pré-natal, Desenvolvimento humano, Ecologia humana
Introducción
La salud materna y perinatal es una prioridad en los sistemas de salud a nivel mundial.
Su importancia está plasmada en el tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible, Agenda
2030: “Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las
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edades” (Naciones Unidas, CEPAL, 2016) y a nivel nacional, el Plan Decenal de Salud
Pública 2012-2021 de Colombia lo incluye en la Meta de Derechos y Sexualidad en el
componente de Prevención y atención integral en Salud Sexual y Reproductiva.
(Colombia, 2013)
La Educación es una de las principales estrategias para evitar las complicaciones del
binomio madre-hijo (OMS, Organización Mundial de la Salud, 2018). Se enfoca como
medida de promoción de la salud y prevención de la enfermedad para fortalecer los
grupos poblacionales vulnerables. Aunque valiosos estudios (Gagnon AJ, 2009) ponen
en duda la eficacia de los Programas Institucionales de Educación para la Maternidad
en la disminución de las complicaciones materno-fetales, esta estrategia es un
componente fundamental de la política pública en los programas de control prenatal.
Según Morilla Bernal (2009), con los Programas de Educación para la Maternidad se
busca acompañar a la mujer durante su gestación y orientarla con respecto a los
cuidados durante el parto, posparto y la atención del recién nacido. Vale anotar que la
normativa para Colombia incluye la participación de los padres, de allí la importancia de
involucrar las interacciones con la familia como una de las dimensiones de este estudio.
En el marco de la Atención Primaria en Salud se ha observado persistencia de algunos
factores personales, familiares e institucionales relacionados con la asistencia de las
gestantes a los Programas educativos, ya sea favoreciéndola o impidiéndola. (Colombia
M. , 2016). A continuación, se describen algunos de ellos.
Características personales. Se ha señalado que a mayor edad de la gestante hay mayor
asistencia a los cursos (Martinez G, 2012) (Condori Ch, 2015). Gómez Medina (2016)
destacó inconvenientes presentados en la gestante: problemas de salud (35%), distancia
(29%), ocupación/tiempo (19%) la falta de acompañante (13%); las gestantes que
tenían algún inconveniente tenían 72,29 más riesgo de no asistir a las sesiones
(OR=72,29). Martínez (2012) encontró que la ocupación de la gestante fuera de casa,
vivir en un barrio marginal y sentimientos de soledad y aislamiento estaban
relacionados con la no asistencia a los programas de educación maternal.
Las personas sin escolaridad tuvieron mayores proporciones de inasistencia (p=0,009;
RR=1 ,367), el cruce de horarios (p=0,000; RR=1 ,699) y el nivel de conocimientos
sobre el tema (p = 0,019; RR=1, 196. (Quiroz Mora CA, 2014). Martinez G ( 2012)
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encontró que a mayor nivel de escolaridad había mayor asistencia al curso. Condori
(2015) resalta la influencia del ingreso económico mensual de la gestante, el
conocimiento previo acerca del Programa y el conocimiento sobre los beneficios del
Programa educativo para el embarazo, parto y puerperio. La enfermedad fue
identificada como factor que impide la asistencia a los cursos de educación maternal
(Gómez Medina, 2016). Las gestantes que participan estos programas asisten menos al
servicio de urgencias de manera innecesaria. (Martinez G, 2012).
Interacciones familiares. La asistencia a los Programas responde a los cambios
sociales frente a la toma de decisiones y la participación del padre en estos espacios.
(Ortiz Fernández, 2014). La falta de apoyo y de acompañamiento del padre fue
relacionado con la inasistencia al Programa ( (Gómez Medina, 2016). Las mujeres no
casadas pero con pareja estable participan menos en los programas y asimismo las
gestantes con mayor número de hijos (Martinez G, 2012). La violencia de género y el
maltrato hacia la mujer es una señal de alerta, pues esta violencia debe ser asociada con
la no asistencia (Martinez G, 2012). El maltrato físico y psicológico fue identificado en
menor proporción en el grupo que terminó el curso respecto al grupo que no lo
terminó (Gómez Medina, 2016)
Interacciones de la gestante con la Institución Educadora. En el estudio de
Gómez Medina (2016) no se encontraron factores institucionales ni técnico-
pedagógicos asociados al abandono del curso; la mayoría de las mujeres que
participaron en el programa maternal expresaron estar muy o bastante satisfecha.
Suarez (2014) registró percepciones muy favorables acerca de la influencia del curso en
el desarrollo del componente socio-afectivo de las gestantes; las gestantes reconocen
que hay interacción recíproca durante las sesiones, resaltan la generación de una
relación de cuidado con un intercambio de saberes, experiencias y sentimientos
recíprocos y honestos.
En Ayacucho-Perú, gestantes inasistentes reconocieron la importancia del curso como
un medio recomendable de preparación para el parto, sin embargo refirieron
descontento con la actitud negativa del personal que brinda el programa y problemas
relacionados al servicio, poca amabilidad, lenguaje no verbal autoritario, horarios que
no se ajustan a los tiempos de las gestantes; espacio reducido e inadecuado y materiales
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insuficientes. (Huamani Paquiyauri S, 2015). En Cali Colombia se observó significancia
estadística con ayudas técnicas (p=0,044), condición socioeconómica (p=0,003),
ubicación del centro asistencial (p=0,013) e infraestructura hospitalaria (p=0,015).
(Quiroz Mora CA, 2014).
La falta de asistencia de algunas gestantes a los espacios de Educación para la
Maternidad también está presente en el Programa de Atención Integral a la Niñez de
Comfamiliar Risaralda, que es desarrollado con comunidades en condiciones de
vulnerabilidad económica y social. Para las autoras de este estudio, quienes trabajan
como agentes educativos en el mencionado Programa, y comparten directa o
indirectamente las inquietudes de cada gestante, sus preocupaciones y sus
complicaciones, es importante identificar los factores que pueden estar influyendo en la
escasa participación de las futuras madres a las sesiones educativas, en algunas
comunidades beneficiarias del Programa de Atención Integral. Se espera que la
identificación de estos factores sea un insumo valioso para procesos de mejoramiento
de la calidad del Programa educativo. La pregunta que orienta la investigación es: ¿Qué
factores personales, familiares o institucionales influyen positiva o negativamente en la
asistencia de las gestantes al Programa de Educación para la Maternidad ofrecido por el
Programa de Atención Integral de Comfamiliar, en tres municipios de Risaralda en el
año 2017?
Se utiliza como referente teórico la Teoría Bioecológica del Desarrollo Humano
(TBDH) de Urie Bronfenbrenner (1987). El “desarrollo humano” es definido como
“los cambios perdurables en el modo en que una persona percibe su ambiente y se
relaciona con él” (Bronfenbrenner, 1987, pág. 23). El ambiente o contexto es
considerado como un conjunto de sistemas ecológicos entrelazados, similares a
estructuras seriadas cada uno de las cuales cabe dentro de la siguiente: micro- meso-
exo- macro- globo y crono-sistema. En el nivel más interno está la persona en
desarrollo, quien participa simultáneamente de varios microsistemas, por ejemplo:
familia, escuela, red social, los cuales constituyen su entorno inmediato.
El autor enfatiza en que la persona es agente activo de su propio desarrollo, el cual se
da en el marco de cuatro elementos interrelacionados: Proceso, Persona, Contexto y
Tiempo (PPCT) (Bronfenbrenner, Bioecologia do desenvolvimento humano, 2011). La
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Persona establece interacciones recíprocas y duraderas con las demás personas, objetos
y símbolos del entorno inmediato a través de Procesos Proximales. La relación con
los otros niveles del Contexto se da a partir de transiciones ecológicas. El Tiempo de
duración, la fuerza y la orientación de las interacciones, permiten modificaciones en el
desarrollo.
Monreal MG y Guitart ME (2012) analizaron la obra de Bronfenbrenner y destacaron
seis valiosos aportes de esta teoría para la intervención educativa o comunitaria:
La relación entre política social y ciencia.
La creación de contextos de desarrollo, primarios y secundarios
La implicación afectiva por la participación en actividades cada vez más complejas.
El currículo centrado en el cuidado o la atención de las personas.
La intervención comunitaria: el compromiso con actividades compartidas
El establecimiento de continuidades entre microsistemas. El potencial de desarrollo
de un entorno inmediato se incrementa en la interacción con otros contextos.
Estos principios orientan hacia la concepción de la educación para la maternidad como
un escenario de desarrollo para la gestante, en la medida en que se logren interacciones
positivas que permitan implementar de manera óptima las políticas sociales que
favorecen el desarrollo de la maternidad feliz. Apropiando la perspectiva de la TBDH,
la gestante es centro de su propio ecosistema social, es una persona activa, con
capacidades cognitivas y características socioemocionales y motivacionales; experimenta
su propio desarrollo mientras interactúa en forma recíproca y duradera, con los
elementos del contexto que la rodea. El contexto se entiende como el entramado de
interacciones que marcan la trayectoria temporal de la mujer durante su gestación.
Para efectos de este trabajo se focalizan dos microsistemas: la familia y la institución
educadora. En la familia se consideran interacciones con la pareja y demás personas con
quienes convive la gestante. En la Institución Educadora se incluyen interacciones con
educadores -adecuación del espacio físico, horarios- y con el Programa educativo -
contenidos, ayudas utilizadas, metodología-. La organización propuesta facilita una
visión integradora y ecológica de la asistencia de la gestante al Programa de Educación
para la Maternidad. El Objetivo General fue identificar algunas características
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personales, interacciones familiares e institucionales que influyen en la asistencia de las
gestantes al Programa de Educación para la Maternidad ofrecido por Comfamiliar-
Risaralda en comunidades de tres municipios de Risaralda, en el año 2017.
Materiales y métodos
Estudio de abordaje cuantitativo, descriptivo y transversal. Se seleccionaron tres
comunidades: San Eugenio en Santa Rosa de Cabal; Comuneros en Dosquebradas y El
Rocío en Pereira con una población total de 27 gestantes. Dado el tamaño de la
población no se realizó muestreo. Durante los meses de octubre y noviembre de 2017,
durante las sesiones educativas y a través de visita domiciliaria se aplicó una encuesta
auto-diligenciada de 30 ítems referidos a condiciones personales, interacciones
familiares e interacciones de la gestante con el Programa Educativo. Para el análisis de
utilizó estadística descriptiva; en variables cuantitativas se utilizaron medidas de
tendencia central: promedio, mediana y moda y las variables categóricas se analizaron
con proporciones. Se realizaron tablas de contingencia para encontrar posibles
relaciones entre la asistencia al Programa Educativo y las características personales,
interacciones familiares e institucionales.
Consideraciones bioéticas. Se tuvieron en cuenta los lineamientos de la Resolución
8430 de 1993. El riesgo bioético fue mínimo por cuanto no se afectó la integridad física
de las gestantes. Se solicitó la autorización a la Institución y la firma del consentimiento
informado a las gestantes quienes aceptaron en su totalidad participar voluntariamente
en el estudio. Los resultados beneficiarán en forma directa a las gestantes inscritas en el
Programa Institucional y en forma indirecta a las Instituciones u Organismos de Salud y
Educación que ofrezcan Programas de Educación para la Maternidad.
Resultados
En el estudio participaron 27 gestantes inscritas en el Programa de Atención Integral a la
Niñez de Comfamiliar, procedentes de tres municipios de Risaralda. San Eugenio (29,6%),
Comuneros (37%) y El Rocío (33,4%). Al relacionar la procedencia de las gestantes con
la asistencia al Programa educativo no se encontraron diferencias significativas. El rango
de edad estuvo entre 15 y 36 años, con un promedio de 23 años y una mediana de 22
años. La distribución según los grupos establecidos por el Ministerio de Salud Colombia
muestra que en la mayor proporción corresponde a mujeres jóvenes entre 19 y 26 años
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(59%). El 81,5% de las gestantes tienen sus viviendas en estrato 1, el resto en estrato 2; esto
demuestra la gran vulnerabilidad del grupo atendido por el Programa de Atención Integral a
la Niñez.
La mayoría de las gestantes ha alcanzado nivel de educación secundaria (81,5%) sin
embargo, el 33% de ellas abandonó sus estudios de secundaria. El 81,5% de las gestantes se
ocupan del hogar. Es posible que el abandono de los estudios esté relacionado con la
necesidad de atender los oficios del hogar y la crianza de los hijos. Con respecto a las
condiciones obstétricas de las gestantes se observó que el 74,1% (20) se encontraba en el
tercer trimestre de gestación. El 66,6% (18) tenía entre 1 o 2 hijos. El 22% (6) había estado
enferma en algún momento del embarazo y el 14,8% (4) había estado hospitalizada.
Según asistencia al Programa Educativo: nunca asisten 6 (22,2%), asisten a veces 10
(37%) y asisten siempre 11 (40,8%). Con diferencias estadísticamente significativas, hay
menor asistencia en las gestantes con mayor nivel de escolaridad, (p=0,032), menor
asistencia entre quienes estuvieron hospitalizadas en el embarazo (p=0,019) y en las
gestantes que están en tercer trimestre de gestación (p=0,051) (Tabla 1).
Tabla 1. Relación entre las características personales de las gestantes y la asistencia al
Programa de Educación para la Maternidad
Características personales
Valores asignados
Asistencia al Programa educativo
Valor de p
Nunca Asiste
Asiste a veces
Siempre asiste
Total
Porcentaje Porcentaje Porcentaje
1. Edad según Ministerio de Salud Colombia
1. Hasta 18 0 4 2 6
0,203 2. De 19 a 26 4 6 6 16
3. Más de 26 2 0 3 5
2. Nivel de escolaridad
Primaria 0 1 4 5
0,032 Secundaria incompleta 0 6 3 9
Secundaria completa 5 3 4 12
Tecnología 1 0 0 1
3. Se ha sentido discriminada
No trabaja 5 10 9 24
0,532 No discriminada 1 0 1 2
Si discriminada 0 0 1 1
4. Ocupación
empleada domestica 1 0 0 1
0,284 empleada servicios 1 0 2 3
estudia 0 0 1 1
hogar 4 10 8 22
5. Estrato Estrato 1 5 9 8 22
0,591 Estrato 2 1 1 3 5
6. Trimestre de gestación
Segundo trimestre 3 0 4 7 0,051
Tercer trimestre 3 10 7 20
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7. Número de hijos
0 1 3 2 6
0,884
1 3 2 3 8
2 2 4 4 10
3 0 1 1 2
4 0 0 1 1
8. Enfermedad en embarazo
No 0 5 8 8 0,862
Si 1 1 2 3
9. Hospitalización en el embarazo
No hospitalizada 3 10 10 23 0,019
Si hospitalizada 3 0 1 4
Total 22,2 37 40,7 100
Fuente: Encuesta a Gestantes y cálculo de las autoras
Hay mayor asistencia entre las gestantes que expresaron mayor satisfacción con la ayuda
que les ha brindado la familia (p=0,021) (Tabla 2).
Tabla 2. Relación entre las características familiares de las gestantes y la asistencia al
Programa de Educación para la Maternidad
Características familiares
Valores
Asistencia al Programa educativo
Valor de p Nunca Asiste
Asiste a veces
Siempre asiste
Total
Porcentaje Porcentaje Porcentaje
1. Estado civil Casada o UL 5 7 8 20
0,833 Soltera, novios separada
1 3 3 7
2. Escolaridad de la pareja
Primaria 2 0 3 5
0, 241 Secundaria incompleta 1 6 3 10
Secundaria completa 3 4 5 12
3. Ocupación de la pareja
Trabaja 6 7 8 21
0,268 Estudia 0 1 0 1
Estudia y trabaja 0 1 0 1
Desocupado 0 1 0 1
No aplica 0 0 3 3
4. Relación de pareja
0. malas 0 0 3 3
0, 133 1. regulares 1 4 1 6
2. buenas 5 6 7 18
5. Sostenimiento del hogar
esposo 5 7 5 17
0,699 esposo y gestante 0 0 1 1
otros familiares 0 1 1 2
padres 1 2 4 7
6. Persona que ha colaborado en el cuidado
esposo 2 4 4 10
0,348 esposo y padres 0 3 5 8
solo padres 3 1 2 6
padres y otros 1 2 0 3
7. Se ha sentido maltratada
no 4 8 9 21 0,755
si 2 2 2 6
8. Quien maltrata
No maltratada 4 8 9 21 0,524
familia 0 0 1 1
10
No familiares 1 2 0 3
pareja 1 0 1 2
9. Satisfecha con la ayuda de la familia
Casi nunca 2 1 0 3
0,021 A veces 0 5 1 6
Casi siempre 4 4 10 18
10. APGAR familiar
disfuncionalidad 2 3 4 9 0,953
funcionalidad 4 7 7 18
Total 6 10 11 27
Fuente: Encuesta a Gestantes y cálculo de las autoras
No se encontraron relaciones significativas entre la asistencia al Programa y las variables
institucionales. (Tabla 3).
Tabla 3. Relación entre las Características de la Institución Educadora y la asistencia de
las gestantes al Programa de Educación para la Maternidad
Características de la Institución educadora
Valores
Asistencia al Programa educativo Total
Valor de p
Nunca Asiste
Asiste a veces
Siempre asiste
Porcentaje Porcentaje Porcentaje
1. Importancia asignada al Programa
Mucho 6 9 11 26 0,414
Poco 0 1 0 1
2.Lugar de encuentro más cómodo
Comunidad 3 5 7 15 0,782
Consota 3 5 4 12
3. Otro espacio No 3 8 8 19
0,434 Si 3 2 3 8
4. Estructura adecuada
No 0 1 0 1 0,414
Si 6 9 11 26
5. Tienen que esperar mucho
No 6 8 9 23 0,507
Si 0 2 2 4
6. Ayudas técnicas necesarias
No 1 0 0 1 0,162
Si 5 10 11 26
7. Amabilidad de los profesionales
No 0 1 0 1 0,414
Si 6 9 11 26
8. Horario compatible No 2 0 1 3
0,117 Si 4 10 10 24
9. Metodología del programa
No 1 0 0 1 0,162
Si 5 10 11 26
Total 22,2 37,1 40,7
Fuente: Encuesta a Gestantes y cálculo de las autoras
Discusión
Se trata de madres jóvenes, lo que hace pensar que aunque pueden tener una escasa
experiencia como madres, en la actualidad también tienen acceso a fuentes de
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información virtual o asistencia a otros programas similares, lo cual no fue considerado
en esta encuesta. Aunque se reconoce que cada día aumenta la edad a la primera
gestación, este fenómeno acompaña más a la población de mejores condiciones
económicas; la población de los estratos 1 y 2 como en este caso, continúan mostrando
indicadores de embarazo en adolescentes, baja escolaridad, ocupación en servicios
domésticos, descritos como determinantes sociales que explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias (OMS, Organización Mundial de la Salud, 2018)
Entre los factores personales que afectan la asistencia al Programa educativo,
diferente a lo encontrado por Martínez G (2012), y, coherente con los hallazgos de
Quiroz M. (2014), en este estudio se observó mayor asistencia a menor escolaridad. La
relación significativa entre la mayor edad gestacional y la mayor inasistencia es un
hallazgo nuevo frente a lo descrito en la literatura. Esta relación, con un muestreo
probabilístico podría ser explicada por la enfermedad o por las hospitalizaciones.
Cualquier tipo de complicación materna durante la gestación obliga al reposo.
Por otro lado, a medida que avanza la gestación también el cansancio es mayor y si se
tiene en cuenta que las gestantes deben atender las labores del hogar, es posible que la
necesidad de descanso supere la motivación por el curso en la decisión final, esto se
refleja en lo manifestado por las gestantes: tener problemas de salud, sentirse cansada,
no disponer de recursos para movilizarse, tener otras ocupaciones, sentir que ya tiene
suficiente información, haber terminado las sesiones del Programa entre otras, fueron
las razones que adujeron las madres para no asistir al Programa educativo.
Al analizar las interacciones familiares y su relación con la asistencia al
Programa, se encontró una alta proporción de madres solteras, dependientes de sus
padres y mujeres en unión libre, dedicadas al hogar, dependientes económicamente de
sus parejas. Bajo este panorama, la decisión final de asistir o no al Programa va a
depender necesariamente del apoyo que el grupo familiar pueda brindarle, tal como se
encontró en el análisis estadístico de este estudio. Martínez (2012) ratifica la
importancia del padre del bebé por nacer para la estabilidad y tranquilidad de la
gestante; cobra especial relevancia debido a su incorporación en el reparto de
responsabilidades en el cuidado de los hijos. Este apoyo familiar es considerado el
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soporte para la gestación y da cuenta de una buena funcionalidad, es necesario
fomentarlo y mantenerlo fortalecido
Las interacciones de la gestante con la Institución Educadora y las condiciones
en que se desarrolla el Programa no mostraron diferencias estadísticamente
significativas entre quienes asisten y quienes no asisten al Programa Educativo. Aun así,
como estrategia de captación y permanencia de la gestante en el Programa es
importante reformular algunos elementos del proceso educativo. Es de vital
importancia que los programas maternales estén planteados desde las mismas
necesidades de las gestantes, así mismo que el personal que las dicten esté capacitado;
sea competente y de trato humano, como factores principales para que las gestantes se
sientan seguras y confiadas.
Influencia de los demás niveles del ecosistema social: En el marco de la TBDH,
las interacciones entre los microsistemas configuran un nuevo nivel en el ecosistema
social, el Mesosistema. Las respuestas obtenidas en el estudio mostraron las
interacciones del microsistema Programa de Educación para la maternidad- con los
microsistemas Familia- Institución de Salud- Educación formal- Trabajo/Ocupación,
como dimensiones de donde surgen factores que afectan la asistencia de la gestante al
Programa Educativo.
La literatura evidencia que las adolescentes deben abandonar sus estudios para
dedicarse a la crianza de los hijos, razón por la cual no alcanzan a finalizar la educación
secundaria; esto genera mayores dificultades para acceso a empleo y coloca a la mujer
en situación de desventaja en la relación de pareja. (Profamilia, 2015). Las familias en
situación de riesgo psicosocial se caracterizan por una utilización significativamente
mayor de los apoyos institucionales como los servicios sociales, los centros de menores
y otras instituciones. Mientras que las familias sin riesgo solicitan significativamente más
apoyos informales como es el caso de la pareja y la madre. (Byrne S, 2006)
Todas estas interacciones de la gestante con los microsistemas de los cuales hace parte y
las que ocurren entre el Mesosistema que los envuelve son determinadas por la
estructura del Macro sistema, que involucra valores, cultura y transciende al sistema
económico social que determina las Políticas y Programas que son ofrecidos para las
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gestantes. Las comunidades analizadas están inmersas en un Macrosistema capitalista,
que prioriza el crecimiento económico como sinónimo de desarrollo. Las
oportunidades de enriquecimiento para una mínima proporción de la población se
sustentan en el empobrecimiento de la gran mayoría de las personas, que hacen parte de
los estratos I y II, donde la vulnerabilidad social y económica dificulta la participación
de muchas gestantes en los Programas Educativos.
Conclusiones
El estudio no es probabilístico; esto hace que los resultados se circunscriban a las
comunidades de las cuales fueron extraídos. Aun así, se logró el objetivo de identificar
algunos factores personales, de interacciones familiares y con la institución educadora
que afectan de manera positiva o negativa la participación de las gestantes en los
Programas de Educación para la Maternidad.
El abordaje de la Teoría Bioecológica del desarrollo Humano (TBDH) permitió
dimensionar las múltiples interacciones que llevan a la gestante a tomar la decisión de
no asistir a un Programa de Educación para la Maternidad. El análisis de contingencias
mostró que las hospitalizaciones durante el embarazo (Valor de p=0,019) y un nivel
mayor de escolaridad materna (Valor de p= 0,032) correspondientes al componente
“Persona” del modelo de la TBDH, son factores factibles de intervención, pero no
desde el Programa Educativo sino desde niveles más externos de la estructura social.
La hospitalización materna que ya había sido descrita en la literatura como factor de
riesgo y el apoyo familiar, principalmente la participación efectiva de los padres o
parejas de las gestantes en los encuentros semanales, como factor protector, requieren
ser tenidos en cuenta durante la planeación de los Programas de Educación para la
Salud materna y perinatal. Otros factores, como la escolaridad y la edad gestacional
ameritan ser estudiados con muestras probabilísticas de mayor tamaño.
La “satisfacción frente al apoyo familiar que recibe de su familia” del componente
“Contexto” de la TBDH y concretamente del microsistema familiar mostró relación
significativa (Valor de p=0,021) a favor de la asistencia al Programa. Este factor ha sido
ampliamente identificado en la literatura y hace parte de las recomendaciones mundiales
en la Salud Materno-perinatal. Es necesario fomentarlo de manera permanente.
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El encontrarse en el “tercer trimestre de gestación” mostró una relación cercana al
punto de corte de la prueba X2 de Pearson utilizada (Valor de p= 0,051). Un mayor
tamaño de muestra posiblemente pueda ayudar a definir con mayor claridad la relación
existente, la cual puede ser explicada tanto por variables personales como del contexto
de la gestante.
Las interacciones con el Microsistema Programa de Educación para la Maternidad, que
es ofrecido en el marco del Programa de Atención Integral a la Niñez de Comfamiliar
Risaralda, no mostraron relaciones con la asistencia de las Gestantes. Aunque este
hallazgo deja clara que la inasistencia de las gestantes es independiente de la calidad del
Programa, es necesario atender al cumplimiento de horarios, a la disponibilidad de
otros espacios, a la mayor participación de la familia en las sesiones y a la necesidad de
generar mejores estrategias metodológicas que incorporen las TIC en los procesos
educativos.
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