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CLASE DE ORTOPEDIA CLASE DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Y TRAUMATOLOGÍA

ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES


Es una afección autolimitada de la cadera caracterizada por necrosis aséptica de

toda o parte de la cabeza femoral, producida por la interrupción de su

irrigación sanguínea, seguida por fractura subcondral, revascularización y reparación del hueso muerto.


INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA Edad de 3 a 9 años Más frecuente en sexo masculino (4:1) Rara en raza negra, indios y polinesios Regiones urbanas Primogénitos 12% bilateral


ETIOLOGIA Se desconoce exactamente. Se relaciona con la interrupción de la irrigación

sanguínea de la cabeza femoral en crecimiento. Se desconoce la causa de dicha interrupción .

Teoría traumática. Presión intrarticular aumentada. Sinovitis transitoria aguda.


FACTORES CONSTITUCIONALES Estatura baja Retardo en la maduración esquelética

(piernas y antebrazos cortos) Nacidos con bajo peso Mayor incidencia de anomalías

congénitas: genitourinarias, hernia inguinal, criptorquidia, enfermedades cardíacas, epilepsia y estenosis pilórica.


CLINICACLINICA Cojera. Dolor leve en cara anteromedial del muslo

y rodillla. Contractura muscular que limita la

abducción y rotación interna de la cadera. Asintomática.


Estadios de la Enfermedad

I: Sinovitis ( semanas ). II: Necrosis o colapso ( 6-12 meses ). III: Fragmentación ( 1- 2 años). IV: Reconstitución.


EVALUACION RADIOEVALUACION RADIOLOGICALOGICA Incidencias A-P y Lowenstein ( rana) Núcleo de osificación más pequeño

comparado con la cadera contralateral. Espacio entre núcleo y imagen en lágrima

del acetábulo se ensancha progresivamente

Rotura de la línea de Shenton


Radiografia AP de Pelvis


Fractura subcondral: línea radiolúcida en semiluna en la cabeza (signo de Caffey). Mejor en proyección lateral


*Areas densas interpuestas con áreas radiotrasparentes (proceso de reparación).*Cabeza desplazada lateralmente del acetábulo y extruída.*Aplanamientode la cabeza*Verdadera deformidad

EVALUACION RADIOLOGICA


SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO

Signo de Gage: radiotransparencia en porción lateral de la epífisis



Calcificación lateral respecto

de la epífisis


Cambio difuso en la metáfisis (quistes)



Subluxación lateral




Disco de crecimiento horizontal


ECOGRAFIA CENTELLOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA


Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Sinovitis transitoria. Artritis piógena. Artritis reumatoidea juvenil. Fiebre reumática. Artritis tuberculosa. Tumores ( granuloma eosinofilo, osteoma

osteoide, linfomas, osteoblastomas. )

CLASIFICACION

1- Extensión de la fractura subcondral en A o B según menos o más del 50%(Salter-Thompson).

2- Altura del pilar lateral comprometido (Herring).

3- Grupos de Catterall (extensión del compromiso de la cabeza femoral ); en estadios avanzados


Grupo A : el pilar lateral externo conserva la altura normal.

Grupo B: el pilar externo tiene el 50 % de altura.

Grupo C: el pilar externo tiene menos del 50 % de altura.

Clasificaciónde Herring


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

* Preservar la movilidad articular.

* Descargar la cadera , ( evitar el hundimiento. )

* Recentrar la cadera, ( contención. )


El pronóstico es mejor si la enfermedad comienza antes de los 5 años.

El crecimiento restante es determinante para el potencial de remodelación de la cabeza femoral.


Métodos ortopédicos : Tracción- ortesis de descarga- muletas

Tratamiento quirúrgico : Tenotomías- osteotomías femorales o pelvianas

Osteotomias femorales


acetabuloplastia

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