perĠton dĠyalĠzĠnde hasta saĞkalimi · 2010. 12. 31. · perĠton dĠyalĠzĠnde hasta...
TRANSCRIPT
PERĠTON DĠYALĠZĠNDE
HASTA SAĞKALIMI
Cengiz Utaş
Erciyes Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Nefroloji BDKayseri
BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMASI
0
10
20
30
40
50
60
20-24 40-44 60-64 70-74
Sağlıklı SDBY
Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)
AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor
BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMA
0
10
20
30
40
50
60
20-24 40-44 60-64 70-74
Sağlıklı SDBY Transplant
Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)
AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor
Renal Replasman Tedavisinde Sağkalım
Sorular
bull Bu sonuccedillar hekim olarak bizi yeterince tatmin ediyor mu
bull Hastaların yerinde olsak bu sonuccedillar bizi mutlu eder mi
bull Azalmış beklenen kalan sağkalım yıllarının ne kadarı SDBYrsquonin kendisinden ccedilok nasıl bir renal replasman tedavisi sunduğumuz veya oumlnerdiğimiz ile ilişkilidir
Renal Replasman Tedavi
Seccedilenekleri
Renal
TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi
DiyalizOrgan Nakli
Sağkalım Analizleri
Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)
Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)
Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi
(TUR)
Hollanda Diyaliz Yeterliliği
Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)
Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD
service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)
Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre
Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined
adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis
patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date
2007 USRDS Raporu
Point where relative risk crosses has moved to right
91-95
96-00
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMASI
0
10
20
30
40
50
60
20-24 40-44 60-64 70-74
Sağlıklı SDBY
Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)
AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor
BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMA
0
10
20
30
40
50
60
20-24 40-44 60-64 70-74
Sağlıklı SDBY Transplant
Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)
AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor
Renal Replasman Tedavisinde Sağkalım
Sorular
bull Bu sonuccedillar hekim olarak bizi yeterince tatmin ediyor mu
bull Hastaların yerinde olsak bu sonuccedillar bizi mutlu eder mi
bull Azalmış beklenen kalan sağkalım yıllarının ne kadarı SDBYrsquonin kendisinden ccedilok nasıl bir renal replasman tedavisi sunduğumuz veya oumlnerdiğimiz ile ilişkilidir
Renal Replasman Tedavi
Seccedilenekleri
Renal
TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi
DiyalizOrgan Nakli
Sağkalım Analizleri
Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)
Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)
Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi
(TUR)
Hollanda Diyaliz Yeterliliği
Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)
Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD
service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)
Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre
Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined
adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis
patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date
2007 USRDS Raporu
Point where relative risk crosses has moved to right
91-95
96-00
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMA
0
10
20
30
40
50
60
20-24 40-44 60-64 70-74
Sağlıklı SDBY Transplant
Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)
AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor
Renal Replasman Tedavisinde Sağkalım
Sorular
bull Bu sonuccedillar hekim olarak bizi yeterince tatmin ediyor mu
bull Hastaların yerinde olsak bu sonuccedillar bizi mutlu eder mi
bull Azalmış beklenen kalan sağkalım yıllarının ne kadarı SDBYrsquonin kendisinden ccedilok nasıl bir renal replasman tedavisi sunduğumuz veya oumlnerdiğimiz ile ilişkilidir
Renal Replasman Tedavi
Seccedilenekleri
Renal
TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi
DiyalizOrgan Nakli
Sağkalım Analizleri
Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)
Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)
Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi
(TUR)
Hollanda Diyaliz Yeterliliği
Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)
Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD
service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)
Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre
Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined
adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis
patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date
2007 USRDS Raporu
Point where relative risk crosses has moved to right
91-95
96-00
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Renal Replasman Tedavisinde Sağkalım
Sorular
bull Bu sonuccedillar hekim olarak bizi yeterince tatmin ediyor mu
bull Hastaların yerinde olsak bu sonuccedillar bizi mutlu eder mi
bull Azalmış beklenen kalan sağkalım yıllarının ne kadarı SDBYrsquonin kendisinden ccedilok nasıl bir renal replasman tedavisi sunduğumuz veya oumlnerdiğimiz ile ilişkilidir
Renal Replasman Tedavi
Seccedilenekleri
Renal
TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi
DiyalizOrgan Nakli
Sağkalım Analizleri
Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)
Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)
Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi
(TUR)
Hollanda Diyaliz Yeterliliği
Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)
Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD
service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)
Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre
Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined
adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis
patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date
2007 USRDS Raporu
Point where relative risk crosses has moved to right
91-95
96-00
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Renal Replasman Tedavi
Seccedilenekleri
Renal
TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi
DiyalizOrgan Nakli
Sağkalım Analizleri
Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)
Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)
Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi
(TUR)
Hollanda Diyaliz Yeterliliği
Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)
Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD
service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)
Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre
Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined
adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis
patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date
2007 USRDS Raporu
Point where relative risk crosses has moved to right
91-95
96-00
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Sağkalım Analizleri
Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)
Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)
Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi
(TUR)
Hollanda Diyaliz Yeterliliği
Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)
Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD
service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)
Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre
Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined
adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis
patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date
2007 USRDS Raporu
Point where relative risk crosses has moved to right
91-95
96-00
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)
Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD
service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)
Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre
Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined
adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis
patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date
2007 USRDS Raporu
Point where relative risk crosses has moved to right
91-95
96-00
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş
Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre
Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined
adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis
patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date
2007 USRDS Raporu
Point where relative risk crosses has moved to right
91-95
96-00
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme
Incident dialysis
patients Basic
adjustment age
gender race amp
primary diagnosis
Composite adjustment
age gender race
primary diagnosis
comorbidities BMI
hemoglobin amp eGFR
Comorbidities amp
laboratory information
from the Medical
Evidence form
Incident dialysis
patients 2004 used as
reference cohort
2007 USRDS Report
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Non-Diyabetik
Sağkalım Karşılaştırması -
USRDS
072
061
087 087 086 088
103
121
0
02
04
06
08
1
12
14
Erkek Kadın
AD
lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr
ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074
plt 005 AD = anlamlı değil
RR
PD
HD
Diyabetik
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
CAPDCCPD
HD
Follow-up months
Pro
ba
bil
ity (
)
Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)
Fenton et al AJKD 30334 1997
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342
0
02
04
06
08
1
12
14
16
3 9 15 21 30 42
Takip Ayları
Rouml
lati
f R
isk
Sağkalım Karşılaştırması -
CORR
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Takip Yılları
Rouml
lati
f R
isk
(PD
HD
)
02
04
06
08
1
12
14
16
0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs
Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Sağkalım Karşılaştırması - TUR
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment
J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi
Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda
Liem et al KI 71153-158 2007
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60
132
106
055042
0
05
1
15
2
25
3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay
HD
iccedilin
roumlla
tif m
orta
lite
riski
plt001
N=1222 HD 742 PD 480
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Diyaliz Ayı
Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48
Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042
Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD
Non-Diyabetik 60 103AD 041
Diyabetik lt60 635 041AD
Diyabetik 60 128AD 066AD
AD = Anlamlı Değil plt005
Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860
Sağkalım Karşılaştırması -
NECOSAD
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
RR
(P
DH
D)
099
12 117123
04
06
08
1
12
14P=AD
Non-Diyabetik Diyabetik
No CAD CAD
Plt0001 Plt0001 Plt0001
Hasta rsquoleri 43 14 31 12
Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424
Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite
BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease
bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR
bull Johns Hopkins University School of Medicine
bull Ann int med 2005 143374-383
Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD
Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor
(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-
CHOICE(N=1041)
CMS Medicare(N=398940)
Rel
atif
ris
k P
DH
D
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
161
139
234
104087
122
Tuumlm hastalar
1 yıl
2 yıl
plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Roumllatif Riskler (PDHD)
Hasta Alt
Grubu
CHOICE1
N Roumllatif Risk
CMS Medicare2
N Roumllatif Risk
NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)
Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)
lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD
65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)
1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401
AD Anlamlı Değil plt005
CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare
Ccedilalışması
Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)
RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)
Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok
Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil
Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış
Churchill DN JASN 1996
CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım
anuumlrik 65non-anuumlrik 897
Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz
Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF
RRFrsquoli
RRFrsquosiz
Takip ayları
Kuuml
muuml
lati
f S
ağ
kalı
mWang AY NDT 2005
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları
ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Brown EA Davies SJ Rutherford P et al
on behalf of the EAPOS Group
J Am Soc Neph 2003142948-2957
APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik
Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD
Sonuccedilları Ccedilalışması
EAPOS
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
64 (36)
378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan
DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)
Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()
75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()
27 (15)Diyabetikler n ()
Daha oumlnce HDrsquode olan n ()
54 (21-91) yrYaş medyan
177 (10275)Sayı (ErkekKadın)
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
EAPOS Demografik Veriler
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957
78
62
49
EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Ay
24181260
Sağkalım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 750 mL
lt 750 mLP = 005
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Data on file The EAPOS Group
11
Ay
24181260
Sağk
alım
Ora
nı
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
gt 60 Lhafta
lt 60 Lhafta
P = 58
EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12
Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1
Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF
İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı
1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89
EAPOS Sonuccedillar
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir
Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir
Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957
EAPOS Sonuccedillar
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları
arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3
grupPDHDTX)
PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az
En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında
En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında
PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek
Taner Ccedilamsarı
Kapadokya Kış Okulu 2008
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Erciyes Uumlniversitesirsquonin
12 yıllık PD deneyimi
1995-2007 yılları arasında
Hasta 423 (135 APD)
Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl
Ortalama PD suumlresi 371 283 ay
Boumlbrek Yetmezliği nedenleri
bull DM (352 )
bull Hipertansiyon (147 )
Perit Dial Int 2008 May
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
1 yıl 961
3 yıl 832
5 yıl 676
10 yıl
336
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
Perit Dial Int 2008 May
Tahmin edilenTeknik Sağkalım
Zaman yıl
Kuuml
muuml
le T
ek
nik
Sağ
kalı
m
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Tahmin edilen Hasta Sağkalımı
Kuuml
muuml
le T
ekn
ik S
ağ
kalım
Kuuml
muuml
le H
asta
Sağ
kalım
ı
Zaman yıl
1 yıl 969
3 yıl838
5 yıl 688
10 yıl 407
Perit Dial Int 2008 May
Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL
ON CAPD IN TURKEY
12 Merkez 334 Hasta 205 E129K
Ortalama Yaş 422 138 yıl
Takip Suumlresi 235 183 ay
Hasta sağkalım
1 yıl 92
2 yıl 886
3 yıl 845
5 yıl 689
Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group
Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)
TULĠP
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
000 200 400 600 800 1000 1200
HDPD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
İlk RRT
HD
PD
HD-censored
PD-censored
Survival Functions
Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren
Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları
(1995-2005 Kohortu)
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Tedavi
başlangıcında yaş
gt=65
18-65lt
gt=65-censored
18-65lt-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir
HR 327 (95GS 252-424) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr
HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Cinsiyet
Erkek
Kadın
Erkek-censored
Kadın-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir
HR 285 (95GS 227-358) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Kalp hastalığı
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım
amp Kalp Hastalığı
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir
HR 278 (95GS 212-364) plt0001
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
000 200 400 600 800 1000 1200
PD toplam suumlre (yıl)
00
02
04
06
08
10C
um
Su
rviv
al
Hipertansiyon
Var
Yok
Var-censored
Yok-censored
Survival Functions
Periton Diyalizinde Sağkalım amp
Hipertansiyon
Sa
ğk
alı
m o
ran
ı (
)
Diyaliz suumlresi (yıl)
Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir
HR 120 (95GS 097-149) p=0096
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)
Suumlre
(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ
1 909 86 905 852 956 921
2 845 77 841 76 90 844
3 786 69 780 678 86 783
4 735 624 730 612 796 68
5 687 565 682 554 744 622
6 641 507 637 494 705 575
7 609 469 604 455 67 556
8 585 442 580 427 611 53
9 559 415 553 40 611 53
10 548 403 542 399 611 53
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
SONUCcedil
bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem
sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme
yapma olanağı bulunmuştur
bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz
tedavisinin uumllkemizde başarıyla
uygulandığını goumlstermektedir
bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin
HD goumlre daha avantajlı olduğu
goumlruumllmuumlştuumlr
Guumlltekin Suumlleymanlar 2010
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
bull Burton 1987
bull Serkes 1990
bull Nelson 1992
bull Fenton 1997
bull Schaubel 1998
bull Collins 1999
PD Uumlstuumln
bull Bloembergen 1995
bull Disney 1995
bull Locatelli 1995
bull Marcelli 1996
bull Foley 1998
bull Vonesh 1999
bull Avram 2001
HD Uumlstuumln
bull Maiorca 1991
bull Gentil 1991
bull Held 1994
bull Piccoli 1995
bull Lee 1996
bull Collins 1999
bull Van Biesen 2000
Fark Yok
Hasta Sağkalımı ile ilgili
ccedilalışmalar
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Non-Diyabetikler
bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika
bull Danimarka
bull Kanada
Diyabetikler
bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)
bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
Registry Bazlı Sonuccedillar
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Ortak Sonuccedillar
bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar
bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor
bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor
bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor
Ortak Olmayan sonuccedillar
bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır
bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir
bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)
bull Danimarka
bull Kanada
bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir
bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler
bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar
bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları
Ek Sonuccedillar
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
PD hastalarında peritoneal sıvı
uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki
ilişki
CcedilalışmaHasta
SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV
2 yıllık hasta
sağkalımı
Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60
EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79
NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67
Hong Kong496 Evet Hayır 65
1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005
Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Dializ Tedavi Modelinin Reziduel
Renal Fonksiyonlara Etkisi
0
1
2
3
4
5
6
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Months on dialysis
RR
F C
r C
l (m
Lm
in)
HD
PD
N = 57
N = 58
The difference persists after adjustment for age
sex hypertensive status and the use of ACEI
Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
ADEMEX amp OTHER Studies
Internal Consistency
Factor CANUSA
Rel Risk
Rocco et al
Odds Ratio
ADEMEX
Rel Risk
Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)
Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)
pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)
rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)
Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)
Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)
pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)
rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)
All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
Oumlzet
Referans PlanHasta(n)
HDPDGFR bazal Sonuccedil
Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD
Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD
Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD
Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD
Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD
Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD
Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD
McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
YORUM
bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir
bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir
bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir
bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur
bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir
bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013
ERA-EDTA CONGRESS 2013
ERA-EDTA CONGRESS
İSTANBUL-2013