i

i

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

ANAK BALITA

Indah Rohmawati, S. Si. T, M. Kes

ii

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA

Penulis :

Indah Rohmawati, S. Si. T, M. Kes

ISBN : 978-602-71937-5-8

Editor :

Indah Rohmawati, S. SiT, M. Kes, Ratna Kholidati, SST, M.Kes

Penyunting

Oka Ludianita, S.Kep Ners, M. Kes

Desain Sampul dan Tata letak

Aries Wibowo Amboro

Penerbit :

Yayasan Puruhita Husada

Redaksi :

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Tulungagung

Telp/Fax: 0355-322738

Distributor Tunggal :

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Tulungagung

Telp/Fax: 0355-322738-

Cetakan pertama, April 2016

Hak cipta yang dilindungi Undang-Undang

Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk dan dengan cara apapun

tanpa seijin tertulis penerbit.

iii

Kutipan Pasal 72

Sanksi pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta

(UU No 19 Tahun 2002)

1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) atau Pasal 49 ayat (1) dan

ayat (2) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling singkat 1

(satu) bulan dan/atau denda paling sedikit Rp 1.000.000,00 (satu juta

rupiah), atau pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda

paling banyak Rp 5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah) .

2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, mengedarkan, atau

menjual kepada umum suatu Ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak

Cipta atau Hak Terkait sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipidana

dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan/atau denda paling

banyak Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah)

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Alloh SWT, yang telah

memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga buku pertumbuhan dan

perkembangan anak balita ini dapat diselesaikan dengan baik. Buku Ajar ini adalah

bagian dari materi Askep keperawatan anak dan Askep reproduksi II

Pada kesempatan ini penulis menyadari buku ini masih terdapat

kekurangan, oleh karena itu, kritik dan saran sangat kami harapkan demi

kesempurnaan buku ini. Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada semua

pihak yang telah membantu penyusun dalam menyelesaikan bahan ajar ini. Buku

ini tentunya hanya akan berguna jika dibaca. Karena itu kepada pembaca, penulis

ucapkan selamat membaca, semoga bermanfaat.

Tulungagung, April 2016

Penulis

v

DAFTAR ISI

Halaman judul .......................................................................................................... i

Prakata ................................................................................................................... iv

Daftar isi ................................................................................................................... v

Daftar gambar......................................................................................................... vi

BAB I Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak ............................................ 1

Pengertian pertumbuhan dan perkembangan .......................................... 2

Ciri-ciri dan prinsip-prinsip pertumbuhan dan perkembangan anak ....... 8

Faktor yang mepengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak......... 10

Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang ..................................... 12

Evaluasi .................................................................................................. 13

BAB II Stimulasi Pertumbuhan dan Perkembangan ................................... 15

Pengertian stimulasi .............................................................................. 16

Prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak ...................................... 16

Alat permainan untuk stimulasi ............................................................. 18

Ciri alat permainanuntuk anak dibawah usia 5 tahun ............................ 18

Evaluasi .................................................................................................. 21

BAB III Deteksi Dini Pertumbuhan dan Perkembangan ................................ 23

Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan ............................................ 24

1. Gangguan status gizi anak ................................................................ 24

2. Mikrocepalus dan makrocepalus ...................................................... 27

Deteksi dini penyimpangan perkembangan .......................................... 28

1. pemantauan perkembangan menggunakan formulir DDST II ......... 28

2. pemantauan perkembangan dengan menggunakan KPSP ................ 42

3. Deteksi dini gangguan penglihaan dan pendengaran ....................... 46

Evaluasi ................................................................................................ 49

BAB IV Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ....... 51

Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ................. 52

1. Failure to thrive (gagal tumbuh) .................................................... 52

2. Obesitas ........................................................................................... 53

3. Perawakan Pendek ........................................................................... 56

4. Mikrosepalus ................................................................................... 56

5. Makrosepalus ................................................................................... 57

Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ................. 57

1. Gangguan Bicara dan Bahasa .......................................................... 57

2. Cerebral Palsy ................................................................................. 57

3. Sindrom Down ................................................................................. 57

4. Gangguan Autisme .......................................................................... 57

5. Retardasi Mental ............................................................................. 58

6. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH ......... 58

Evaluasi ................................................................................................. 58

Daftar Pustaka ........................................................................................................ 60

Glosarium ............................................................................................................... 62

indeks ..................................................................................................................... 63

Lampiran ....................................................................................................................

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Mengukur BB bayi dengan timbanagn bayi ................................... 3

Gambar 1.2 timbangan injak ............................................................................... 3

Gambar 1.3 cara mengukur panjang badan bayi .................................................. 5

Gambar 1.4 cara mengukur tinggi badan ............................................................ 5

Gambar 1.5 Cara mengukur lingkar kepala ........................................................ 6

Gambar 3.6 pola pertumuhan anak ................................................................... 26

Gambar 3.7 cara mengisi KMS pada kolom umur ........................................... 26

Gambar 3.8 cara memasukkan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik

lingkar kepala anak ........................................................................ 27

Gambar 3.9 persentasi setiap persegi panjang dalam instrumen DDST ............ 28

Gambar 3.10 catatan kecil angka pada instrumen DDST II ............................... 30

Gambar 3.11 huruf L pada instrumen DDST II .................................................. 30

Gambar 3.12 cara memberikan tanda lulus/gagal pada instrumen DDST II ....... 34

Gambar 3.13 kegagalan yang terletak di bidang berwarna putih pada instrumen

DDDT II ......................................................................................... 34

Gambar 3.14 kegagalan yang terletak di bidang berwarna gelap pada instrumen

DDDT II ......................................................................................... 35

Gambar 3.15 kegagalan yang terletak di sebelah kiri garis usia pada instrumen

DDDT II ......................................................................................... 36

Gambar 3.16 kriteria Abnormal versi 1 pada instrumen DDDT II ..................... 39

Gambar 3.17 kriteria Abnormal versi 2 pada instrumen DDDT II ...................... 40

Gambar 3.18 kriteria meragukan versi 1 pada instrumen DDDT II ................... 40

Gambar 3.19 kriteria meragukan versi 2 pada instrumen DDDT II ................... 41

Gambar 3.20 poster E........................................................................................... 46

Gambar 3.21 cara memeriksa TDL ..................................................................... 47

1

BAB I

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

ANAK

I. Deskripsi

Konsep pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan

keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang

mendasari pemberian asuhan keperawatan pada anak. Bab ini berisi 4 topik yaitu

pengertian pertumbuhan dan perkembangan, ciri-ciri dan prinsip-prinsip

pertumbuhan dan perkembangan anak, faktor yang mepengaruhi pertumbuhan

dan perkembangan anak serta kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang.

II. Manfaat & Relevansi

Dapat memberikan asuhan keperawatan pada anak balita

III. KD dan Indikator

Kompetensi Dasar

Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu

memberikan perawatan pada anak balita

Indikator

1. Menjelaskan pengertian pertumbuhan dan perkembangan

2. Menjelaskan ciri-ciri dan prinsip-prinsip pertumbuhan dan perkembangan

anak

3. Menjelaskan faktor yang mepengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

anak

4. Menjelaskan kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang

IV. Materi

2

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK

A. Pengertian Pertumbuhan Dan Perkembangan

1. Pertumbuhan (growth)

Pertumbuhan adalah proses bertambahnya ukuran tubuh baik pada tingkat

sel, organ ataupun individu dikarenakan bertambahnya ukuran sel atau

bertambahnya jumlah sel.

Ukuran-ukuran tersebut dapat dilihat dari :

a. Berat badan (BB)

Pada bayi baru lahir berat badan akan mengalami penurunan dan BB

tersebut akan kembali ke BB waktu lahir pada hari 10. Kenaikan berat

badan anak pada tahun pertama kehidupan, kalau anak mendapat gizi

yang baik, adalah berkisar antara:

700 – 1000 gram/bulan pada triwulan I

500 – 600 gram/bulan pada triwulan II

350 – 450 gram/bulan pada triwulan III

250 – 350 gram/bulan pada triwulan IV

Perkiraan kenaikan berat badan bayi dapat dihitung dengan:

BB menjadi 2 x BBL pada bayi umur 5 bulan

BB menjadi 3 x BBL pada bayi umur 1 tahun

BB menjadi 4 x BBL pada umur 2 tahun.

Pada masa prasekolah kenaikan BB rata-rata 2 kg/tahun.

Setelah anak berumur 1 tahun berat badan normal dapat juga diketahui

dengan cara:

Umur 3– 12 bulan Umur (Bulan) +9

2

Umur 1 – 6 tahun Umur (tahun) x 2 + 8

Umur 6 – 12 tahun Umur (tahun) x 7 - 5

2

3

Cara mengukur berat badan (BB)

1) Menggunakan timbangan bayi

gambar 1.2 mengukur BB bayi

dengan timbanagn bayi

Timbangan bayi

digunakan untuk

menimbang anak sampai

umur 2 tahun atau selama

anak masih bisa

berbaring / duduk tenang

Letakkan timbangan

pada meja yang aman

(datar dan tidak mudah

bergoyang)

Lihat posisi jarum atau angka harus menunjuk ke angka 0

Bayi sebaiknya telanjang, tanpa topi, kaus kaki, sarung tangan

Baringkan bayi dengan hati-hati diatas timbangan

Lihat jarum timbangan sampai berhenti

Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum pada timbangan atau angka

timbangan

Lihat jarum timbangan sampai berhenti

Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka

timbangan

Bila bayi terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca

angka ditengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan kekiri

2) Menggunakan timbangan injak

gambar 1.2 timbangan

injak

Letakkan timbangan di lantai yang datar

sehingga tidak mudah bergerak

Lihat posisi jarum atau angka harus

menujuk ke angka 0

4

Anak sebaiknya memakai baju sehari-hari yang tipis, tidak memakai

alas kaki, jaket, topi, jam tangan, kalung dan tidak memegang

sesuatu

Anak berdiri diatas timbangan tanpa dipengangi

Lihat jarum timbangan sampai berhenti

Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka

timbangan

Bila anak terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca

angka ditengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan kekiri

b. Tinggi badan (TB)

Tinggi badan rata-rata pada waktu lahir adalah 50 cm. Umur 1 tahun

menjadi 75 cm

Secara garis besar tinggi badan dapat diperkirakan:

1 tahun 1,5 x TB lahir

4 tahun 2 x TB lahir

6 tahun 1,5 x TB setahun

13 tahun 3 x TB lahir

Dewasa 3,5 x TB lahir (2 x TB 2 th)

Rumus lain:

2 – 12 tahun dengan cara : umur (tahun) x 6 + 77

Adolescen growth spurt pada perempuan dimulai usia 8 tahun

sedangkan pada laki-laki pada umur sekitar 10 tahun. Pertumbuhan anak

perempuan lebih cepat berhenti (18 th) dari pada anak laki-laki (20)

5

Cara Pengukuran Panjang Badan (PB) atau Tinggi Badan (TB)

1) Cara mengukur dengan posisi berbaring

gambar 1.3 cara mengukur panjang badan bayi

Sebaiknya dilakukan oleh 2 orang

Bayi dibaringkan telentang pada alas yang datar

Kepala bayi menempel pada pembatas angka 0

Petugas 1 : kedua tangan memegang kepala bayi agar tetap

menempel pada pembatas angka 0 (pembatas kepala)

Petugas 2 : tangan kiri menekan lutut bayi agar lurus, tangan

kanan menekan batas kaki ke telapak kaki

Petugas 2 membaca angka di tepi diluar pengukur

2) Cara mengukur dengan posisi berdiri

gambar 1.4 cara

mengukur tinggi

badan

Anak tidak memakai sandal atau sepatu

Berdiri tegak menghadap ke depan

Punggung, pantat dan tumit menempel

pada tiang pengukur

Turunkan batas atas pengukur sampai

menempel di ubun-ubun

Baca angka pada batas tersebut

6

c. Lingkar kepala

Pengukuran lingkar kepala pada bayi dilakukan untuk menilai

pertumbuhan dan ukuran otak anak. Lingkar kepala diukur setiap bulan

pada tahun pertama, setiap 3 bulan pada tahun ke dua, dan setiap 6 bulan

pada usia 3 sampai 5 tahun.

Lingkar kepala pada waktu lahir rata-rata 34 cm dan besar lingkar

kepala ini lebih besar dari lingkar dada.

umur Ukuran lingkar kepala rata-rata

6 bulan 44 cm

1 tahun 47 cm

2 tahun 49 cm

dewasa 54 cm.

Cara mengukur lingkaran kepala :

1) Alat pengukur (metline)

dilingkarkan pada kepala

anak melewati dahi,

menutupi alis mata, diatas

kedua telinga, dan bagian

belakang kepala yang

menonjol, tarik agak

kencang

Gambar 1.5 Cara mengukur lingkar

kepala

2) Baca angka pada peretemuan dengan angka 0, hasilnya dicatat pada

grafik lingkaran kepala Nelhaus (1968) menurut umur dan jenis

kelamin anak, dengan cara :

o Tanyakan tanggal lahir bayi / anak, lalu hitung umur bayi / anak, dan

jadikan dalam bulan

o Temukan umur yang sesuai pada grafik lingkaran kepala Nelhaus

yang terletak di bawah grafik, tarik garis lurus ke atas

7

o Di samping kiri grafik lingkaran kepala Nelhaus terdapat angka

dalam cm yang menunjukkan hasil pengukuran lingkar kepala, tarik

garis lurus ke kanan dan pertemukan dengan garis umur anak

3) Buat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu dengan

ukuran sekarang

d. Pertumbuhan Gigi

Gigi mengalami pertumbuhan 2 kali yaitu pertumbuhan gigi susu dan

pertumbuhan dari gigi susu menjadi gigi tetap (permanen). Gigi tumbuh

pertama kali pada umur 5–9 bulan, pada umur 1 tahun sebagaian besar

anak mempunyai 6-8 gigi susu. Tahun kedua gigi tumbuh lagi 8 biji,

sehingga jumlah seluruhnya sekitar 14-16 gigi dan pada umur 2,5 tahun

pertumbuhan gigi susu telah lengkap berjumlah 20 gigi susu.

2. Perkembangan

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (Skill) dalam struktur dan

fungsi tubuh yang lebih kompleks, dalam pola teratur dan dapat diramalkan

sebagai hasil dari proses pematangan. Dalam hal ini terjadi proses

diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ

yang berkembang sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya.

Misalnya sel-sel yang ada di tangan mengalami perkembangan atau

pematangan fungsi sehingga dapat melakukan fungsinya untuk makan,

menulis mengambil dan lain-lain.

Dalam perkembangan ada 4 aspek yang perlu dinilai yaitu:

a. Personal social (kepribadian/tingkah laku sosial)

Sosialisasi dan kemandirian adalah perkembangan yang berhubungan

dengan kemampuan mandiri anak misalnya mengenakan baju dan

sepatu sendiri, berpisah dengan ibu / pengasuh anak, bersosialisasi dan

berinteraksi dengan lingkungannya dan sebagainya

8

b. Fine motor adaptiv (gerakan motorik halus)

Yaitu motorik atau gerakan yang menggunakan bagian-bagian tubuh

tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, misalnya menggambar,

mengambil dan sebagainya

c. Language (bahasa)

kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, berbicara,

berkomunikasi, mengikuti perintah

d. Gross motor (motorik kasar)

Gerak kasar atau motorik kasar adalah pergerakan dan sikap tubuh yang

melibatkan otot-otot besar seperti berlari, melompat dan sebagainya

B. Ciri-ciri dan Prinsip-prinsip Tumbuh Kembang Anak

Selama proses pertumbuhan dan perkembangan anak mempunyai beberapa

ciri-ciri yang saling berkaitan, ciri-ciri tumbuh kembang tersebut meliputi:

1. Perkembangan menimbulkan perubahan

Setiap pertumbuhan organ disertai dengan peningkatan/perubahan fungsi.

Misalnya pertumbuhan otak dan serabut saraf dapat mmpengaruhi

perkembangan intelegensia pada seorang anak

2. Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan

perkembangan selanjutnya

Perkembangan awal merupakan masa kritis karena akan menentukan

perkembangan selanjutnya. Setiap anak bisa mencapai tahap berikutnya

apabila tahap sebelumnya telah dikuasai. Misalnya seorang anak baru bisa

berjalan apabila anak tersebut telah mampu berdiri sendiri, agar dapat

berdiri maka kaki dan organ yang terkait harus mengalami pertumbuhan

yang normal

3. Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda

Perkembangan pada masing-masing anak mempunyai kecepatan yang

berbeda-beda sama halnya dengan pertumbuhan. Misalnya sama-sama

mempunyai umur 1 tahun, tapi kemampuan berjalan anak ada yang sudah

dapat berjalan tapi juga ada anak yang belum dapat berjalan.

9

4. Perkembangan berkorelasi dengan Pertumbuhan.

Anak sehat dengan bertambahnya umur, berat dan tinggi badannya maka

bertambah pula kepandaiannya, sehingga terjadi peningkatan mental,

memori, daya nalar, asosiasi dan lain-lain.

5. Perkembangan mempunyai pola yang tetap

Perkembangan fungsi organ tubuh terjadi menurut 2 hukum yang tetap,

yaitu :

a. pola sefalokaudal dimana perkembanngan di daerah kepala terjadi lebih

dahulu baru kemudian menuju kearah kaudal / anggota tubuh.

b. pola proksimodistal dimana perkembangan daerah proksimal (gerak

kasar) terjadi lebih dahulu baru perkembangan ke bagian distal seperti

jari-jari yang mempunyai kemampuan gerak halus

6. Perkembangan memiliki tahap yang berurutan

Tahap-tahap perkembangan anak tidak bisa terjadi secara terbalik, karena

tahap perkembangan seorang anak mempunyai pola yang teratur dan

berurutan. Misalnya sebelum anak bisa berdiri maka anak tersebut harus

mampu duduk dan sebagainya.

Proses tumbuh kembang anak juga mempunyai prinsip-prinsip yang saling

berkaitan. Prinsip-prinsip tumbuh kembang meliputi :

1. Perkembangan merupakan hasil proses kematangan dan belajar

Kematangan merupakan proses intrinsic yang terjadi dengan sendirinya,

sesuai dengan potensi yang ada pada individu. Belajar merupakan

perkembangan yang berasal dari latihan dan usaha. Melalui belajar, anak

memperoleh kemampuan menggunakan sumber yang diwariskan dan

potensi yang dimiliki anak

2. Pola perkembangan dapat diramalkan

Pola perkembangan bagi semua anak mempunyai persamaan, sehingga

perkembangan anak selanjutnya dapat diramalkan. Misalnya anak yang

sudah dapat berdiri sendiri dapat diramalkan bahwa perkembangan anak

10

selanjutnya adalah berjalan. Perkembangan berlangsung dari tahapan umum

ke tahapan spesifik, dan terjadi berkesinambungan.

C. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

Pola pertumbuhan dan perkembangan anak merupakan hasil interaksi dari

beberapa faktor, secara umum terdapat dua faktor utama yang mempengaruhi

tumbuh kembang anak, yaitu:

1. Faktor Internal

Yaitu faktor yang berasal dari dalam diri anak, yang termasuk dalam faktor

ini antara lain :

a. Faktor genetik

Faktor ini menentukan sifat bawaan anak tersebut. Kemampuan anak

merupakan ciri-ciri yang khas yang diturunkan dari orang tuanya.

Misalnya ada beberapa kelainan genetic yang berpengaruh pada tumbuh

kembang anak seperti kerdil, anak yang dilahirkan dari seorang ibu yang

gemuk mempunyai kecenderungan untuk menjadi gemuk

b. Umur

Tiap-tiap kelompok umur mempunyai kecepatan pertumbuhan yang

berbeda. Pertumbuhan dan perkembangan anak umur 5 bulan pasti

berbeda dengan anak umur 12 tahun. Hal ini sesuai dengan hasil

penelitian Ariani bahwa umur anak juga berperan dalam tumbuh

kembang anak.

c. Jenis kelamin

Adolescen growth spurt anak laki-laki lebih lambat dibanding dengan

anak perempuan karena anak laki-laki mulai pada usia 10 tahun dan anak

perempuan mulai pada umur 8 tahun. Namun pertumbuhan anak

perempuan juga lebih cepat berhenti pada umur 18 tahun bila dibanding

dengan anak laki-laki pada umur 20 tahun.

d. Endokrin

Ibu hamil yang menderita Diabetes mellitus dapat menyebabkan bayi

yang dilahirkannya mengalami makrosemia, kardiomegali, hyperplasia

11

adrenal. Gangguan hormone pada anak misalnya pada penyakit

hipotiroid akan menyebabkan anak mengalami hambatan pertumbuhan

2. Faktor lingkungan / eksternal

Yang dimaksud lingkungan yaitu suasana di mana anak itu berada. Dalam

hal ini lingkungan berfungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak untuk

tumbuh kembang sejak dalam kandungan, masa intranatal maupun posnatal.

Lingkungan yang baik akan menunjang tumbuh kembang anak, sebaliknya

lingkungan yang kurang baik akan menghambat tumbuh kembangnya.

Yang termasuk dalam faktor ini antara lain :

a. Gizi / nutrisi

Pemenuhan kebutuhan nutrisi baik pada saat janin masih dalam

kandungan maupun setelah lahir dapat menentukan tumbuh kembang

anak. Nutrisi ibu hamil terutama pada trimester awal kehamilan akan

mempengaruhi perkembangan anak karena pada saat ini terdapat fase

organogenesi dan pada trimester terakhir kehamilan akan mempengaruhi

pertumbuhan janin. setelah bayi lahir proses pertumbuhan dan

perkembangan bayi, memerlukan zat makanan yang adekuat bila

kekurangan gizi dapat menyebabkan anak mengalami marasmus dan

perkembangan menjadi terhambat. Sesuai dengan penelitian Kartika dan

Labnu bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kemampuan

rnotorik kasar anak dengan kecukupan konsumsi energi, protein dan

aktifitas anak.

b. Penyakit

Infeksi pada trimester pertama dan kedua oleh TORCH dapat

menyebabkan kelainan pada janin misalnya mikrosefali, retardasi

mental, dan lain-lain. Trauma kepala dan asfiksia saat bayi lahir dapat

menyebabkan kerusakan jaringa otak, anak menderita penyakit kronis /

kelainan konginetal misalnya tuberculosis, anemia, kelainan jantung

bawaan kesemuanya tadi dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan anak.

12

c. Psikologi

Kehamilan yang tidak diinginkan, perlakuan salah / kekerasan mental

pada ibu hamil menyebabkan aliran utero plasenta terganggu sehingga

janin mengalami anoksia dan pertumbuhan serta perkembangan janin

juga terhambat. Dalam kehidupan sehari-hari apabila lingkungan

pengasuhan anak kurang mendukung sehingga anak selalu merasa

tertekan / stres dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangannya.

d. Sosio-ekonomi

Kekurangan makanan, kesehatan, lingkungan yang jelak dan

ketidaktahuan selalu berkaitan dengan kemiskinan hal ini dapat

menghambat pertumbuhan anak. Berdasarkan hasil penelitian Ariani

tingkat pendidikan ibu juga berperan dalam menentukan pertumbuhan

dan perkembangan anak. Hasil penelitan Kartika dan Labnu Rata-rata Z-

score untuk indeks-BB/U, PB/U dan BB/PB anak keluarga miskin lebih

rendah dibandingkan dengan anak keluarga tidak miskin

e. Stimulasi

rangsangan/stimulasi yang tepat sesuai dengan tahapannya yang

dilakukan oleh terutama ibu dan anggota keluarga lain dalam setiap

kegiatan anak misalnya penyediaan alat permainan, sosialisasi anak,

dapat mempengaruhi perkembangan, termasuk disini stimulasi yang

dilakukan secara tepat saat bayi baru lahir oleh penolong persalinan.

D. Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang

Secara umum dibagi menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu:

1. Kebutuhan fisik-biomedis (”ASUH”), Meliputi:

a. pangan/gizi

b. perawatan kesehatan dasar misalnya imunisasi, pemberian ASI,

penimbangan yang teratur, pengobatan

c. pemukiman yang layak

d. kebersihan perseorangan, sanitasi lingkungan

e. pakaian

f. rekreasi, kesegaran jasmani

13

2. Kebutuhan emosi/kasih sayang (”ASIH”)

Kasih sayang dari orang tua akan menciptakan ikatan yang erat dan

kepercayaan dasar untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik

fisik, mental, atau psikososial.

3. Kebutuhan akan stimulasi mental (”ASAH”)

Stimulasi mental mengembangkan perkembangan kecerdasan,

kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral-etika, produktivitas

dan sebagainya.

Anak yang mendapat ASUH, ASIH, dan ASAH yang memadai akan mengalami

tumbuh kembang yang optimal sesuai dengan potensi genetik yang dimilikinya.

V. Evaluasi

Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran

Prosedur evaluasi : post test

Bentuk : tertulis

Soal evaluasi

1. Anak D di bawah ibunya ke Posyandu, di Posyandu anak D di timbang diukur

lingkar kepala dan diukur tinggi badannya.

Pemeriksaan berat badan dan tinggi badan anak D dapat menyimpulkan apa ?

A. Pertumbuhan anak

B. Perkembangan anak

C. Perkembangan mental emosional

D. pertumbuhan dan Perkembangan anak

2. Bayi M lahir, 3 bulan kemudian dia dapat tengkurap, umur 8 bulan dapat

duduk, umur 1 tahun dapar berjalan, dan ketika berumur 3 tahun sudah mampu

berdiri dengan 1 kaki selama 5 detik.

Apa kesimpulan dari kejadian yang telah dialami oleh bayi M?

A. Bayi M mengalami pertumbuhan

B. Bayi M Tumbuh kepandaiannya

C. Bayi M mengalami perkembangan

D. Bayi M tumbuh kecerdasannya

14

3. Anak M dan anak N keduanya sama-sama berumur 3 tahun, setelah dilakukan

pemeriksaan perkembangan di dapatkan hasil bahwa kecepatan

perkembangan anak tersebut berbeda / tidak sama.

Pernyataan tersebut membuktikan bahwa pola perkembangan itu bagaimana?

A. Pola perkembangan berlangsung dari umum ke khusus

B. Pola perkembangan berlangsung dalam tahap perkembangan

C. Pola perkembangan dipengaruhi oleh kematangan

D. Pola perkembangan dipengaruhi oleh latihan / stimulasi

4. By R umur 1 tahun, saat ini perkembangannya sangat terlambat karena baru

bisa tengkurap. Riwayat saat lahir 15 menit kemudian baru bisa menangis dan

ditolong oleh dukun.

Faktor apakah yang mempengaruhi perkembangan by R?

A. Faktor Lingkungan postnatal C. Faktor Lingkungan antenatal

B. Faktor Lingkungan intranatal D. Genetik

5. Lingkar kepala harus terus dipantau pertumbuhannya, tiap 6 bulan sekali pada

anak yang berumur kurang dari 2 tahun.

Bagaimanakah cara mengukur lingkar kepala ?

A. Diukur dari dahi menutupi alis, melewati atas telinga sampai tulang

occipitalis

B. Diukur melingkari kepala dari dagu sampai tulang occipitalis

C. Diukur dari dahi melewati atas telinga sampai sub occipitalis

D. Diukur dari tulang ocipitalis samppai sub mento

6. Memberikan pangan/gizi, perawatan kesehatan dasar misalnya imunisasi,

pemberian ASI, penimbangan yang teratur, pengobatan serta pemukiman yang

layak merupakan kebutuhan seorang anak dalam hal apa?

A. ASAH

B. ASIH

C. ASUH

D. ASI

15

BAB II

STIMULASI PERTUMBUHAN

DAN PERKEMBANGAN

I. Deskripsi

Stimulasi pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan

keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang

mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 4 topik yaitu

pengertian stimulasi, prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak, alat

permainan untuk stimulasi serta ciri alat permainan untuk anak dibawah usia 5

tahun

II. Manfaat & Relevansi

Dapat memberikan stimulasi keperawatan pada anak balita

III. KD dan Indikator

Kompetensi Dasar

Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu

memberikan stimulasi perkembangan pada anak balita

Indikator

1. Menjelaskan pengertian stimulasi

2. Menjelaskan prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak Menjelaskan

3. Menjelaskan alat permainan untuk stimulasi

4. Menjelaskan ciri alat permainan untuk anak dibawah usia 5 tahun

IV. Materi

16

STIMULASI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

A. Pengertian stimulasi

Stimulasi adalah perangsangan (penglihatan, bicara, pendengaran,

perabaan) yang datang dari lingkungan anak. Stimulasi yang tepat sesuai

dengan umur anak sangat diperlukan agar pertumbuhan dan perkembangan

anak dapat optimal. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih

cepat berkembang dibandingkan anak yang kurang bahkan tidak mendapat

stimulasi. Untuk itu pada setiap kesempatan anak perlu mendapat stimulasi rutin

sedini mungkin dan terus menerus. Stimulasi dapat dilakukan oleh siapa saja

terutama orang-orang yang dekat dengan anak, misalnya ibu dan ayah,

pengganti ibu atau pengasuh anak, anggota keluarga lain dan kelompok

masyarakat disekitar lingkungan rumah tangga masing-masing dan dalam

kehidupan sehari-hari. Kurangnya stimulasi dapat menyebabkan penyimpangan

tumbuh kembang anak bahkan gangguan yang menetap. Stimulasi terarah

dilakukan pada 4 sektor yaitu kemampuan gerak kasar, kemampuan gerak

halus, kemampuan bicara dan bahasa serta kemampuan sosialisasi dan

kemandirian.

B. Prinsip Dasar Stimulasi Tumbuh Kembang Anak

Dalam melakukan stimulasi tumbuh kembang anak, ada beberapa prinsip dasar

yang perlu diperhatikan yaitu :

1. Stimulasi dilakukan dengan dilandasi rasa cinta dan kasih sayang

Misalnya bercakap-cakap, membelai, mencium, bermain karena dengan

dilandasi raca cinta dan kasih sayang dari orang-orang di sekitarnya dapat

menimbulkan rasa aman dan rasa percaya diri pada anak, sehingga anak

akan lebih responsif terhadap lingkungannya dan lebih berkembang

2. Selalu tunjukkan sikap dan perilaku yang baik, karena anak akan meniru

tingkah laku orang-orang yang terdekat dengannya.

3. Berikan stimulasi sesuai dengan kelompok umur anak

Berbagai macam stimulasi seperti stimulasi visual (penglihatan), verbal

(bicara), auditif (pendengaran), taktil (sentuhan) dll dapat mengoptimalkan

perkembangan anak. Misalnya pada masa bayi atau pada tahap sensori

17

motorik, rangsangan visual pada ranjang bayi akan meningkatkan perhatian

anak terhadap lingkungannya, bayi akan gembira dengan tertawa-tawa dan

menggerak-gerakkan seluruh tubuhnya. Pada tahn-tahun pertama

pemberian stimulasi auditif dapat merangsang perkembangan bahasa,

kualitas dan kuantitas vokal seorang anak dapat bertambah dengan stimulasi

verbal dan anak akan belajar menirukan kata-kata yang didengarnya.

4. Lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi,

bervariasi, menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman

Bermain bagi anak tidak sekedar mengisi waktu luang saja, tetapi melalui

bermain anak belajar mengendalikan dan mengkoordinasikan otot-ototnya,

melibatkan persaan, emosi, dan pikirannya. Sehingga dengan bermain anak

mendapat berbagai pengalaman hidup, selain itu bila dikakukan bersama

orang tuanya hubungan orang tua dan anak menjadi semakin akrab dan

orang tua juga akan segera mengetahui kalau terdapat gangguan

perkembangan anak secara dini. Seorang ahli mengatakan bahwa prioritas

untuk anak adalah makanan, perawatan kesehatan, dan bermain.

5. Lakukan stimulasi secara bertahap dan berkelanjutan sesuai umur anak,

terhadap ke 4 aspek kemampuan dasar anak yaitu motorik kasar, motorik

halus, bahasa, serta kemampuan bersosialisasi dan kemandirian

6. Gunakan alat bantu/ permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar

anak.

Pada saat ini di Indonesia telah dikembangkan program untuk anak-anak

prasekolah yang bertujuan untuk menstimulasi perkembangan anak sedini

mungkin, dengan menggunakan APE (alat permainan edukatif). APE adalah

alat permainan yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak

disesuaikan dengan usianya dan tingkat perkembangannya, serta berguna

untuk pengembangan aspek fisik (kegiatan-kegiatan yang menunjang atau

merangsang pertumbuhan fisik anak), aspek bahasa (dengan melatih

berbicara, menggunakan kalimat yang benar), aspek kecerdasan (dengan

pengenalan suara, ukuran, bentuk, warna dll.), dan aspek sosial (khususnya

dalam hubungannya dengan interaksi antara ibu dan anak, keluarga, dan

masyarakat).

18

Buku bacaan anak juga penting karena akan menambah kemampuan

berbahasa, berkomunikasi, serta menambah wawasan terhadap

lingkungannya.

7. Berikan kesempatan yang sama pada anak laki-laki dan perempuan.

8. Anak selalu diberi pujian, bila perlu diberi hadiah atas keberhasilannya.

Dari sini anak dapat mengetahui apa yang baik dan apa yang tidak baik.

C. Alat permainan untuk Stimulasi

Di bawah ini ada beberapa contoh alat permainan balita dan perkembangan

yang distimuli:

aspek kemampuan alat permainan

motorik kasar Sepeda roda tiga/dua, bola, mainan yang ditarik

atau didorong

Motorik halus Gunting, pensil, bola, balok, lilin.

Kecerdasan/kognitif: Buku bergambar, buku cerita, puzzle, lego,

boneka, pensil warna, radio.

Bahasa Buku bergambar, buku cerita, majalah, radio tape,

TV

Menolong diri sendiri Gelas/piring plastik, sendok, baju, sepatu, kaos

kaki

Tingkah laku social

Alat permainan yang dapat dipakai bersama,

misalnya congklak, kotak pasir, bola, tali.

D. Ciri Alat Permainan Untuk Anak Dibawah Usia 5 Tahun

Pemberian stimulasi akan lebih efektif apabila memperhatikan kebutuhan-

kebutuhan anak sesuai dengan tahap-tahap perkembangannya

Umur Tujuan Alat yang dianjurkan

0 – 12 bulan

Melatih refleks-refleks

(untuk anak berumur 1

bulan), misalnya

mengisap, menggenggam.

Benda-benda yang aman

untuk dimasukkan mulut

atau dipegang

Alat permainan yang berupa

gambar atau bentuk muka

19

Umur Tujuan Alat yang dianjurkan

Melatih kerja sama mata

dengan tangan

Melatih kerja sama mata

dengan telinga

Melatih mencari obyek

yang ada tetapi tidak

kelihatan

Melatih mengenal sumber

asal suara

Melatih kepekaan

perabaan

Melatih keterampilan

dengan gerakan berulang-

ulang

Alat permainan lunak

berupa boneka orang atau

binatang

Alat permainan yang dapat

digoyangkan dan keluar

suara

Alat permainan berupa

selimut dan boneka, giring-

giring

12 – 24

bulan

Mencari sumber

suara/mengikuti sumber

suara

Memperkenalkan sumber

suara

Melatih anak melakukan

gerakan mendorong dan

menarik

Melatih imajinasinya

Melatih anak melakukan

kegiatan sehari-hari

semuanya dalam bentuk

kegiatan yang menarik

Genderang, bola denga

giring-giring didalamnya

Alat permainan yang dapat

didorong dan ditarik

Alat permainan yang terdiri

dari: alat rumah tangga

(cangkir, piring, sendok,

botol plastik, ember dll.),

balok-balok besar, kardus-

kardus besar, buku

bergambar, kertas-kertas

untuk dicoret, krayon/pensil

warna

25 – 36

bulan

Menyalurkan

emosi/perasaan anak

Lilin yang dapat dibentuk

Alat-alat untuk

menggambar

20

Umur Tujuan Alat yang dianjurkan

Mengembangkan

ketrampilan berbahasa

Melatih motorik halus dan

kasar

Mengembangkan

kecerdasan

(memasangkan,

menghitung, mengenal dan

membedakan warna)

Melatih kerja sama mata

dan tangan

Melatih daya imajinasi

Kemampuan membedakan

permukaan dan warna

benda

Puzzle sederhana

Manik-manik ukuran besar

Berbagai benda yang

mempunyai permukaan dan

warna berbeda

Bola

36 – 72

bulan

Mengembangkan

kemampuan menyamakan

dan membedakan

Mengembangkan

kemampuan berbahasa

Mengembangkan

pengertian tentang

berhitung, menambah,

mengurangi

Merangsang daya

imajinasi dengan berbagai

cara bermain pura-pura

(sandiwara)

Membedakan benda

dengan perabaan

Berbagai benda dari sekitar

rumah, buku bergambar,

majalah anak-anak, alat

gambar & tulis, kertas untuk

belajar melipat, gunting, air

Teman-teman bermain:

anak sebaya, orang tua,

orang lain diluar rumah

21

Umur Tujuan Alat yang dianjurkan

Menumbuhkan sportivitas

Mengembangkan

kepercayaan diri

Mengembang kreativitas

Mengembangkan

koordinasi motorik

(melompat, memanjat, lari

dll)

Mengembangkan

kemampuan mengontrol

emosi, motorik halus dan

kasar

Mengembangkan

sosialisasi atau bergaul

dengan anak dan orang

diluar rumahnya

Memperkenalkan

pengertian yang bersifat

ilmu pengetahuan,

misalnya pengertian

terapung dan tenggelam

Mengenalkan suasana

kompetisi, gotong royong

V. Evaluasi

Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran

Prosedur evaluasi : post test

Bentuk : tertulis

Soal evaluasi

22

1. Semua usaha atau rangsangan yang dilakukan agar pertumbuhan dan

perkembangan anak berjalan dengan optimal disebutt?

A. Melakukan stimulasi

B. Pola Asuh

C. Permainan

D. Pola ASIH

2. Dalam melakukan stimulasi ada beberapa prinsip yang perlu diperhatikan,

termasuk aspek perkembangan. Aspek perkembangan apa saja yang perlu

diperhatikan ?

A. motorik kasar

B. Bermain

C. Pola tidur

D. makanan

3. Alat permainan apa saja yang dapat mengembangkan motoric halus ?

A. Gunting, pensil, bola, balok, lilin.

B. Buku bergambar, buku cerita, majalah, radio tape, TV

C. Gelas/piring plastik, sendok, baju, sepatu, kaos kaki

D. Alat permainan yang dapat dipakai bersama, misalnya congklak, kotak

pasir, bola, tali.

4. Stimulasi harus sesuai dengan tahapannya, pada usia anak 0-12 bulan

stimulasi bertujuan untuk?

A. Mengembangkan kemampuan berbahasa

B. Melatih refleks-refleks (untuk anak berumur 1 bulan), misalnya

mengisap, menggenggam

C. Mengembangkan kemampuan menyamakan dan membedakan

D. Mengembangkan pengertian tentang berhitung, menambah, mengurangi

23

BAB III

DETEKSI DINI PERTUMBUHAN

DAN PERKEMBANGAN

I. Deskripsi

Deteksi dini pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan

keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang

mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 2 topik yaitu deteksi

dini penyimpangan pertumbuhan dan deteksi dini penyimpangan

perkembangan

II. Manfaat & Relevansi

Dapat melakukan deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan

pada anak balita

III. KD dan Indikator

Kompetensi Dasar

Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu melakukan deteksi

dini penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita

Indikator

2. Menjelaskan Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan

3. Menjelaskan Deteksi dini penyimpangan perkembangan

IV. Materi

24

DETEKSI DINI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Setiap anak balita perlu dilakukan pemeriksaan tumbuh kembangnya hal ini

bertujuan untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang

(deteksi dini). Apabila penyimpangan / masalah tumbuh kembang anak dapat

ditemukan secara dini, maka intervensi akan lebih mudah dilakukan, tenaga

kesehatan juga mempunyai “waktu” dalam membuat rencana tindakan / intervensi

yang tepat, terutama ketika harus melibatkan ibu / keluarga. Dibandingkan jika

penyimpangann terlambat diketahui, maka intervensinya akan lebih sulit dan hal ini

akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak.

A. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan

Penyimpangan pertumbuhan dapat berupa :

1. Gangguan status gizi anak

Status gizi anak digolongkan menjadi 4 yaitu status gizi buruk / kurus sekali,

gizi kurang / kurus, gizi normal, dan gizi lebih / obesitas. Status gizi anak

dapat diketahui melalui penghitungan menggunakan rumus Z-Score dari

standar baku antropometri WHO – NCHS salah satunya dengan

menggunakan BB/TB

Nilai Riil Hasil Pengukuran

(Berat Badan) rumus

>= Nilai Median Z-SCORE = Nilai riil – nilai median

SD upper

< Nilai Median Z-SCORE = Nilai riil – nilai median

SD lower

Contoh

Kasus : seorang anak laki-laki mempunyai berat badan (BB) 20 kg dengan

tinggi badan (TB) 100 cm, bagaimanakan status gizi anak tersebut

diketahui :

Nilai riil hasil pengukuran (berat badan) = 20 kg

25

Nilai median berhubung kita menggunakan BB/TB, maka kita harus

mengetahui TB nya, pada kasus ini TB = 100 cm, (lihat halaman...........)

kita cari median pada TB 100 cm, kalau laki-laki geser ke kiri kalau

perempuan geser ke kanan. Berhubung dalam kasus ini laki-laki maka

kita geser ke kiri, diketahui median = 15.7

Bandingkan antara nilai riil (20 kg) dengan nilai median 15.7, dalam

kasus ini nilai riil lebih dari sama dengan nilai median, maka kita harus

memakai SD Up =1.5

Jawab : Z-score =

Lalu lakukan analisis hasil penghitungan di atas dengan melihat garis

dan tabel di bawah ini

-3 -2 -1 0 1 2 3

Berdasarkan garis dan tabel di atas maka hasil pengukuran 2.86

termasuk dalam rentang -2 SD sampai dengan 2 SD atau status gizi

obesitas karena lebih dari 2 SD

Status gizi anak tidak dapat diketahui dengan melihat grafik pada KMS

bayi, karena KMS hanya dapat digunakan untuk megetahui pola

pertumbuhan anak, apakah naik, tetap ataukah turun.

20-15.7 = 2.86

1.5

Gizi buruk

(< -3 SD)

Gizi

kurang

(<-2

SD s/d

-3 S D)

Gizi normal

(-2 s/d 2 SD)

Obesitas

(>2 SD)

26

Pola pertumbuhan

naik

Pola pertumbuhan

tetap

Pola pertumbuhan

turun

Gambar 3.6 pola pertumuhan anak

Selain itu KMS bayi juga dapat digunakan untuk mengetahui umur anak,

untuk itu pada rows yang paling bawah di bawah grafik BB, pada kolom

pertama harus diisi bulan kelahiran dan kolom selanjutnya harus diisi

dengan nama bulan berikutnya secara berurutan dan tidak boleh dilompati.

Gambar 3.7 cara mengisi KMS pada kolom umur

Diisi dengan bulan lahir

anak

Diisi dengan bulan

berikutnya secara

berurutan

Menunjukkan umur

anak dalam bulan

berurutan

27

2. Mikro / makrosefali

Makro atau mikrosefali dapat diketahui dengan cara memasukkan hasil

pengukuran lingkar kepala sedang atau dari frontalis ke ocipitalis (FO) pada

grafik lingkar kepala menurut Nelhaus, kemudian dikategorikan menjadi 3

yaitu:

a. Makrosepalus bila terletak di atas 2 SD

b. Nomal apabila terletak antara -2 SD sampai dengan 2 SD

c. Mikrosepalus bila terletak di bawah -2 SD

Contoh seorang anak berumur 4 bulan mempunyai lingkar kepala 45 cm.

Cara memasukkan : cari umur anak (4 bulan) pada garis horisontal yang

paling bawah setelah itu tarik garis ke atas sampai bertemu dengan angka 45

cm pada garis vertikal yang terletak di sebelah kiri, buat tanda titik lalu

klasifikasikan, hasilnya lingkar kepala anak termasuk dalam makrocepalus.

Gambar 3.8 cara memasukkan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik

lingkar kepala

Makrosepalus

Diatas 2 SD

Mikrosepalus

di bawah -2 SD

Normal antara

-2 SD s/d 2 SD

28

B. Deteksi dini penyimpangan perkembangan

Penyimpangan perkembangan dapat dideteksi dengan menggunakan instrumen

baik KPSP (kuesioner pra sekrening perkembangan) maupun dengan

menggunakan DDST II (Denver Development Screening Test)

4. Pemantauan perkembangan dengan menggunakan formulir DDST II

a. Formulir DDST

Formulir DDST berupa selembar kertas terdiri dari 2 halaman yaitu

halaman depan dan halaman belakang. Halaman belakang terdapat

pedoman tes untuk item-item tertentu yang terdapat pada halaman depan,

dan pada halaman depan terdapat :

1) 125 tugas perkembangan menurut usia

2) skala usia pada garis horizontal teratas dan terbawah dalam bulan dan

tahun yang dimulai dari anak lahir hingga usia 6 tahun. Jarak antara 2

tanda (garis tegak kecil) pada usia 0-24 bulan adalah 1 bulan dan setelah

usia 24 bulan adalah 3 bulan

3) Terdapat 125 item digambarkan dalam bentuk persegi panjang yang

ditempatkan dalam neraca usia

4) Pada setiap persegi panjang terdapat angka yang menunjukkan 25%,

50% 75%, dan 90% dari seluruh sampel standar anak normal yang dapat

melaksanakan tugas tersebut.

25% 50% 75% 90%

L

Gambar 3.9 persentasi setiap persegi panjang dalam instrumen

DDST

29

Contoh item “mencuci dan mengeringkan tangan”,

memiliki makna:

25% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan

tangan di usia 19 bulan (1 tahun 7 bulan)

50% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan

tangan di usia 22 bulan (1 tahun 10 bulan)

75% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan

tangan di usia 27 bulan (2 tahun 3 bulan)

90% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan

tangan di usia 33 bulan (2 tahun 9 bulan)

5) Terdapat 4 sektor / aspek perkembangan yang dinilai, yaitu:

a) Personal Social (perilaku sosial)

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri,

bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya.

b) Fine Motor Adaptive (gerakan motorik halus)

Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk

mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian-

bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi

memerlukan koordinasi yang cermat.

c) Language (bahasa)

Kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, mengikuti

perintah dan berbicara spontan

d) Gross motor (gerakan motorik kasar)

Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh.

6) Pada beberapa kotak, terdapat catatan kecil angka misalnya 1, 2 dan 3

yang menunjukkan bahwa item tersebut membutuhkan petunjuk khusus

yang dapat dilihat di belakang lembar sesuai dengan angka yang

tertulis

30

Gambar 3.10 catatan kecil angka pada instrumen DDST II

Contoh :

item gosok gigi dengan bantuan disebelah kiri kotak ada angka 3 yang

artinya untuk mengukur item tersebut kita harus melihat bagian belakang

dari formulir DDST II pada no 3, di situ dikatakan bahwa orang tua dapat

memberi petunjuk cara menggosok gigi dn menaruh pasta pada sikat

gigi.

7) Pada sejumlah kotak juga terdapat huruf “L” yang menandakan bahwa

item tersebut dapat dinilai lulus / lewat berdasarkan laporan dari orang

tua atau pengasuh anak.

Gambar 3.11 huruf L pada instrumen DDST II

L

31

Contoh :

item gosok gigi dengan bantuan terdapat huruf “L” yang terletak di sudut

kiri atas, artinya kita boleh tidak melakukan tes secara langsung pada

anak, cukup hanya mendengarkan laporan dari orang tua atau pengasuh

anak

b. Cara menghitung umur anak

1) Lahir aterm

a) Tulis tanggal, bulan dan tahun di laksanakan tes

b) Kurangi dengan cara bersusun antara tanggal, bulan dan tahun

kelahiran anak.

c) Jika jumlah hari yang dikurangi lebih besar, ambil jumlah hari yang

sesuai dari angka bulan di depannya (misalnya Agustus 31 hari,

September 30 hari)

d) Hasilnya adalah usia anak dalam tahun, bulan dan hari

Contoh : seorang anak lahir tanggal 28 Desember 2004, melakukan

deteksi tumbuh kembang pada tanggal 15 Agustu 2007

Pertanyaan : berapakan umur anak sekarang?

Jawab

Hari Bulan Tahun

Tanggal tes

Tanggal lahir

31

15

46

28

+

-

12

07

08

19

12

+

-

2006

2007

2004

-

Usia anak 18 07 02

Sama dengan 1 + 7 + 24

= 32 bulan

32

Tabel di atas dapat dijelaskan sebagai berikut :

o Tanggal tes 15-08-2007 dan tanggal lahir anak 28-12-2004,

tanggal tes dikurangi tanggal lahir tidak bisa, maka harus pinjam

1 bulan yaitu bulan yang lengkap sebelum bulan 8 berarti bulan

7 dan bulan 7 berjumlah 31 hari ditambah dengan tanggal tes

atau tanggal 15 sama dengan 46 dikurangi 28 sama dengan 18.

o Bulan tes yaitu bulan 8 telah dipinjam 1 tinggal 7, 7 dikurang 12

tidak bisa berati harus pinjam 1 tahun (12 bulan) sama dengan

19 bulan dikurangi 12 sama dengan 7

o Tahun tes 2007 telah dikurangi 1 menjadi 2006 dikurangi tahun

lahir anak yaitu tahun 2004 sama dengan 2 tahun

o Lalu Ubah usia anak ke dalam satuan bulan jika perlu, dengan

cara : Jika dalam perhitungan umur pada hari, kurang dari 15 hari

dibulatkan ke bawah, jika sama dengan atau lebih dari 15 hari

dibulatkan ke atas. Pada contoh diatas menjadi “32 bulan”

2) Lahir prematur

Pada anak-anak yang lahir prematur, usia disesuaikan hanya sampai

anak usia 2 tahun

Contoh cara perhitungan umur anak prematur

An. X lahir prematur pada kehamilan 33 minggu, lahir pada tanggal 5

Agustus 2006. Diperiksa perkembangannya dengan DDST II pada

tanggal 1 April 2008. Hitung usia kronologis An. X !

Diketahui:

Tanggal lahir An. X : 5-8-2006

Tanggal periksa : 1-4-2008

Prematur : 33 minggu

Ditanyakan:

Berapa usia kronologis An. Lula?

33

Jawab:

Jika lahir aterm maka umur anak X adalah

1 – 4 –2008

5 – 8 – 2006 -

26 – 7 - 1 atau

1 + 7 + 12 = 20 bulan

Jadi usia An. X jika aterm (tidak prematur) adalah 1 tahun 7 bulan 26

hari atau 1 tahun 8 bulan atau 20 bulan

Usia tersebut dikurangi usia keprematurannya yaitu :4 minggu

1 minggu sama dengan 7 hari, jadi kalau 4 minggu berarti 4 X 7 hari =

28 hari

lalu dihitung dengan cara :

Hari Bulan Tahun

Umur aterm

Usia keprematuran

30

26

56

28

+

-

6

7

1

Usia anak 28 06 1

Sama dengan 1 + 6 + 12

sehingga usia kronologis An. X untuk pemeriksaan DDST II adalah:

1 tahun 7 bulan atau 19 bulan

c. Pemberian skor untuk setiap item

1) L= Lulus/Lewat (Passed = P). Anak dapat melakukan item dengan

baik/orang tua melaporkan secara terpercaya

2) G= gagal (Fail = F). Anak tidak dapat melakukan item dengan

baik/orang tua melaporkan secara terpercaya

An. X prematur 33 minggu

Aterm = 37 minggu (kunci)

Maka 37 – 33 = 4 minggu

34

Gambar 3.12 cara memberikan tanda lulus/gagal pada instrumen

DDST II

Dari gambar 3.12 di atas dapat diketahui bahwa anak dapat gosok gigi

dan berpakaian tanpa bantuan namun anak juga belum mampu untuk

menyiapkan serial dan bermain ular tangga kartu.

Kegagalan melakukan tugas perkembangan dibagi menjadi 3, yaitu :

a) Kegagalan normal (Fn)

yaitu bila anak gagal melakukan tugas perkembangan pada :

item yang dilalui oleh garis usia didaerah putih berdasarkan

garis usia antara persentil ke-25 dan ke-75 jika anak gagal hal

itu dianggap normal karenan anak tersebut masih mempunyai

kesempatan untuk melakukannya pada tes yang akan datang

Gambar 3.13 kegagalan yang terletak di bidang berwarna putih

pada instrumen DDDT II

Contoh : Pada gambar 3.13 dapat diketahui bahwa item gosok

gigi tanpa bantuan termasuk Fn karena anak gagal melakukan

tugas perkembangan yang terletak di warna putih.

Garis usia anak

Fn

P

Fn

P

Garis usia anak

F

P

F

P

35

item disebelah kanan garis usia, hal ini dianggap normal

karena tugas tersebut untuk anak yang lebih tua dan masih

banyak kesempatan bagi anak untuk melakukan tugas tersebut

jika usianya sudah mencukupi.

Contoh : Pada gambar 3.13 dapat diketahui bahwa

menyiapkan sereal anak mengalami kegagalan, tapi

kegagalan ini masih normal karena terletak di sebelah kanan

garis usia

b) Kegagalan peringatan (Fp)

yaitu anak gagal melakukan tugas perkembangan untuk item yang

dilalui oleh garis usia pada daerah gelap kotak (Daerah 75%-

90%). Hasil riset menunjukkan bahwa sebanyak 75%-90% anak di

usia tersebut sudah berhasil (Lulus) melakukan tugas tersebut atau

mayoritas anak sudah bisa melakukan tugas tersebut dengan baik.

Dengan demikian jika ada anak yang ternyata belum lulus atau

menolak melakukan tugas tersebut berarti anak tersebut masuk

dalam kelompok minoritas. Perlu diperhatikan, meskipun dalam

hal ini anak masih memiliki kesempatan untuk memperbaikinya,

karena masih berada dalam kelompok usianya, anak tersebut

memerlukan perhatian yang lebih mengingat mayoritas teman

sebayanya sudah berhasil. Hasil penilaian huruf “P” ditulis

disebelah kanan item.

Gambar 3.14 kegagalan yang terletak di bidang berwarna gelap

pada instrumen DDDT II

Fp

Garis usia

36

Contoh : pada gambar 3.14 anak X usia 2 bulan namun anak X tidak

dapat mengangkat kepala. Kegagalan anak X terjadi pada

derah gelap dan ini merupakan peringatan karena sebanyak

75%-90% anak di usia tersebut sudah berhasil (Lulus)

melakukan tugas tersebut.

c) Kegagalan yang terlambat / delay (Fd)

yaitu jika anak gagal melakukan tugas untuk item disebelah kiri

garis usia, sebab tugas tersebut memang ditujukan untuk anak yang

masih muda, yang tentunya berupa tugas-tugas yang lebih ringan.

Gambar 3.15 kegagalan yang terletak di sebelah kiri garis usia

pada instrumen DDDT II

Contoh : pada gambar 3.15 anak X usia 4 bulan, anak X gagal /

tidak mampu mengangkat kepala 45⁰ dan kegagalan

tersebut terletak di sebelah kiri garis usia anak atau

terlambat / delay

3) M= menolak (R=reusal). Anak menolak untuk melakukan tes untuk

item tersebut (khusus item tanpa tanda L)

4) Tak = tak ada kesempatan (No Opportunity = NO). Anak tidak

mempunyai kesempatan untuk melakukan item karena ada hambatan.

(khusus item yang bertanda L)

d. Waktu Pelaksanaan tes

1) Tahap pertama

dilakukan pada semua anak secara periodik pada usia:

Garis usia

Fd

37

a) 3-6 bulan

b) 9-12 bulan

c) 18-24 bulan

d) 3 tahun

e) 4 tahun

f) 5 tahun

2) Tahap kedua

dilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan

perkembangan pada tahap pertama. Kemudian dilanjutkan dengan

evaluasi diagnostik yang lengkap.

e. Hal – hal yang perlu di perhatikan saat pemeriksaan DDST II:

1) Semua item harus di ujikan sesuai dengan prosedur yang telah

terstandarisasi (sesuai pedoman pelaksanaan tes per item)

2) Perlu kerja sama aktif dari anak. Anak harus merasa tenang, aman,

senang, tidak lapar tidak mengantuk

3) Bina hungungan yang baik dengan orang tua

4) Tersedia ruangan yang aman, nyaman dan menyenangkan

5) Pelaksanaan test dilakukan secara fleksibel, dengan cara :

a) Dahulukan item yang tidak memerlukan keaktifan anak

b) Di dahulukan item yang lebih mudah

c) Item dengan alat yang sama sebaiknya dilakukan secara berurutan

d) Berikan pujian pada anak bila anak mampu menyelasaikan tugas

e) Hanya alat- alat yang di gunakan saja yang di letakkan di atas meja

f) Pelaksanaan test di mulai dari test sebelah kiri baru kemudian

sebelah kanan

g) Pelaksanaan tes pada bayi dalam posisi terlentang sebaiknya

dilakukan secara berurutan

6) Pelaksanaan tes untuk semua sektor dimulai dari item sebelah kiri

garis umur, lalu dilanjutkan ke item di sebelah kanan garis umur

38

7) item yang diperiksa setiap kali skrining hanya berkisar 25-30 item,

namun hal ini juga tergantung pada lama waktu yang tersedia, yang

terpenting pelaksanaannya mengacu pada tujuan tes yaitu :

a) mengidentifikasi perkembangan anak jika anak beresiko

mengalami kelainan perkembangan, dilakukan melalui langkah-

langkah berikut : 1) pada setiap sektor, tes dilakukan sedikitnya

pada 3 item terdekat sebelah kiri garis usia anak, juga pada semua

item yang dilalui oleh garis usia. 2) bila anak tidak mampu

melakukan salah satu item (gagal, menolak, tak ada kesempatan),

item tambahan dimasukkan ke sebelah kiri garis usia (dalam sektor

yang sama), sampai anak dapat lulus / lewat dari 3 item secara

berturut-turut.

b) menentukan kemampuan anak yang relatif lebih tinggi, dilakukan

melalui langkah-langkah berikut : 1) pada setiap sektor, lakukan

tes minimal pada 3 item terdekat di sebelah kiri garis usia, juga

pada semua item yang dilalui oleh garis usia. 2) lanjutkan dengan

melakukan tes pada setiap item di sebelah kanan garis usia hingga

akhirnya di dapat skor gagal 3 kali berturut-turut.

f. Cara Pemeriksaan DDST II

1) Persiapan alat

a) Benang wol

b) Icik –icik dengan gagang kecil

c) Boneka kecil dengan botol susu

d) Kubus warna merah,kuning ,hijau dan biru

e) Botol kecil berwarna bening

f) Manik – manik dan lonceng kecil

g) Bola tenis

h) Pensil merah dan kertas folio

i) Alat tambahan misalnya : meja , kursi kecil 3 buah

j) Formulir DDST II

39

k) Buku petunjuk sebagai referensi yang menjelaskan cara-cara

melakukan tes dan cara penilaiannya

2) Pelaksanaaan test

a) Jelaskan pada orang tua tujuan pemeriksaaan DDST

b) Tetapkan umur kronologis anak,

c) Tarik garis berdasarkan umur kronologis yang memotong garis

horisontal tugas perkembangan pada formulir DDST.

d) Melakukan tes terhadap semua item yang dilalui garis usia dan 3

item sebelum garis usia untuk masing-masing sektor

e) Jika seluruh skor item adalah L / P, melanjutkan tes pada item di

sebelah kanan garis usia sampai di dapat skor gagal 3 kali berturut-

turut

f) Jika diperoleh G, M atau Tak, melanjutkan item disebelah kiri

garis usia sampai di dapat skor lulus 3 kali berturut-turut.

g) Setelah itu dihitung pada masing-masing sektor, berapa yang P

(lulus) dan berapa yang F (gagal).

h) Berdasarkan pedoman, hasil tes diklasifikasikan dalam : Normal,

Abnormal, Meragukan dan tidak dapat dites.

Abnormal

Bila didapatkan 2 atau lebih keterlambatan, pada 2 sektor

atau lebih (minimal 2Fd + 2 Fd)

Persoanal

Sosial

Fd

Fd

2 Keterambatan

Bahasa

P

P

Motorik

Kasar

Fd

Fd

Fd

3 Keterlambatan

Motorik

Halus

P

P

Gambar 3.16 kriteria Abnormal versi 1 pada instrumen DDDT II

Garis usia

40

Bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau lebih

keterlambatan Plus 1 sektor atau lebih dengan 1

keterlambatan dan pada sektor yang sama tersebut tidak ada

yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis

vertikal usia (minimal 2Fd + 1 Fd F)

Persoanal

Sosial

Fd

P

F

1 Keterambatan dan

melewati garis usia

Bahasa

P

F

P

Motorik

Kasar

Fd

P

F

F

1 Keterlambatan,

tidak ada yang lulus

pada sektor garis

usia yg sama

Motorik

Halus

Fd

Fd

2 Keterambatan

Gambar 3.17 kriteria Abnormal versi 2 pada instrumen DDDT II

Meragukan

Bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan atau lebih

(2Fd)

Persoanal

Sosial

P

P

Bahasa

P

P

F

Motorik

Kasar

Fd

Fd

F

2 Keterlambatan

Motorik

Halus

P

P

Gambar 3.18 kriteria meragukan versi 1 pada instrumen DDDT II

Garis usia

41

Bila pada 1 sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan

dan pada sektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak

yang berpotongan dengan garis vertikal usia. (1Fd F)

Persoanal

Sosial

P

F

F

Bahasa

Fd

P

F

F

1 Keterlambatan,

dan tidak lulus pada

garis yang

berpotongan dg usia

Motorik

Kasar

P

F

F

P

Motorik

Halus

F

P

P

Gambar 3.19 kriteria meragukan versi 2 pada instrumen

DDDT II

Tidak dapat dites

Apabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadi

abnormal atau meragukan.

Normal

Semua yang tidak tercantum dalam kriteria di atas.

42

5. Pemantauan Perkembangan dengan menggunakan Kuesioner Pra

Skrining Perkembangan (KPSP)

a. skrining/pemeriksaan perkembangan anak menggunakan KPSP

bertujuan untuk mengetahui perkembangan anak normal atau ada

penyimpangan pada anak umur 0 – 72 bulan

b. Jadwal skrining/ pemeriksaan KPSP

1) Secara rutin dilaksanakan tiap 3 bulan sekali pada umur 3 bulan

sampai dengan 24 bulan dan tiap 6 bulan sekali pada umur 30 bulan

sampai dengan 72 bulan. Jika anak belum mencapai umur skrining

tersebut, minta ibu datang kembali pada umur skrining yang terdekat

untuk pemeriksaan rutin. Misalnya bayi umur 7 bulan, diminta

kembali untuk skrining KPSP pada umur 9 bulan.

2) Sewaktu-waktu apabila orang tua mengeluh anaknya mempunyai

masalah tumbuh kembang, sedangkan umur anak bukan umur

skrining maka pemeriksaan menggunkan KPSP untuk umur skrining

terdekat – yang lebih muda.

c. Pelaksana Skrining/pemeriksaan

Skrining/pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan, guru TK dan

petugas PADU terlatih. Selain itu kader yang sudah terlatihpun juga

dapat melakukan skrining perkembangan dengan menggunakan KPSP

kaena berdasarkan penelitian dari Kadi F, Garna H, Fadlyana E bahwa

Kuesioner praskrining perkembangan (KPSP) yang digunakan untuk

mengukur perkembangan pada anak usia 12-14 bulan dengan berat lahir

rendah yang dilakukan oleh kader kesehatan merupakan uji deteksi risiko

penyimpangan perkembangan yang setara dengan Denver II yang

dilakukan oleh dokter. Pemeriksaan skrining perkembangan dengan

menggunakan KPSP dapat dilakukan oleh kader kesehatan yang sudah

dilatih dengan baik

43

d. Alat atau instrument yang digunakan

Alat atau instrument yang digunakan adalah:

1) formulir KPSP menurut umur. Formulir ini berisi 9 – 10 pertanyaan

tentang kemampuan perkembangan yang telah dicapai anak yang

meliputi 4 aspek perkembangan anak yaitu motorik kasar, motorik

halus, bahasa, kemandirian dan sosialisasi. Formulir KPSP tersedia

untuk anak umur 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66,

72 bulan. KPSP terdapat 2 macam pertanyaan yaitu :

a) Pertanyaan yang dijawab oleh ibu / pengasuh anak. Contoh :

“Dapatkan bayi makan kue sendiri?”

b) Perintah kepada ibu / pengasuh anak atau petugas untuk

melaksanakan tugas yang tertulis pada KPSP. Contoh : “Pada

posisi bayi anda telentang, tariklah bayi pada peregelangan

tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk”.

2) Alat bantu pemeriksaan berupa : pensil, kerta, bola sebesar bola

tennis, kerincingan, kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 8 buah,

kismis, kacang tanah, potongan biscuit kecil berukuran 0.5 – 1 cm

e. Cara melakukan sekrining perkembangan dengan menggunakan KPSP

1) anak harus dibawa

2) Tentukan umur anak (lihat cara penghitungan umur pada halaman

sebelumnya)

3) Setelah mengetahui umur anak, pilih KPSP yang sesuai dengan umur

anak, jika umur anak tidak sesuai dengan umur pada KPSP, pakailah

KPSP dibawahnya yang paling mendekati.

4) Misalnya anak X berumur 10 bulan, untuk melakukan skrining

perkembangan pakailah instrumen KPSP umur 9 bulan tidak boleh

memakai KPSP umur 6 bulan atau KPSP untuk anak umur 12 bulan.

5) Jelaskan kepada orang tua agar tidak ragu-ragu atau takut menjawab.

Oleh karena itu pastikan ibu / pengasuh anak mengerti apa yang

ditanyakan kepadanya

44

6) Tanyakan pertanyaan tersebut secara berurutan, satu persatu. Setiap

pertanyaan hanya ada 1 jawaban, Ya atau Tidak. Jawaban Ya, bila

ibu / pengasuh anak menjawab : anak bisa atau pernah atau sering

atau kadang-kadang melakukannya. Jawaban Tidak, bila ibu /

pengasuh anak menjawab : anak belum pernah melakukan atau tidak

pernah atau ibu / pengasuh anak tidak tahu

7) Catat jawaban tersebut pada formulir.

8) Ajukan pertanyaan yang berikutnya setelah ibu / pengasuh anak

menjawab pertanyaan terdahulu

9) Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab

10) Lakukan analisis hasil dari pemriksaan, dengan cara menghitung

jawaban “ya”

a) Jumlah jawaban “Ya” = 9 atau 10, perkembangan anak sesuai

dengan tahap perkembangannya (S)

b) Jumlah jawaban “Ya” = 7 atau 8, perkembangan anak

meragukan (M)

c) Jumlah jawaban “Ya” = 6 atau kurang, kemungkinan ada

penyimpangan (P)

11) Untuk jawaban “Tidak” perlu dirinci menurut jenis keterlambatan

(gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, sosialisasi dan

kemandirian)

Formulir DDST II dan KPSP sama-sama digunakan untuk deteksi dini

perkembangan, hanya saja kalau KPSP baru dapat digunakan ketika bayi

berusia 3 bulan, tetapi kalau DDDT II instrumen ini sudah dapat digunakan

ketika bayi masih berusia sebelum 1 bulan. Selain itu berdasarkan penelitian

dari Dhamayanti M bahwa penggunaan KPSP dapat menimbulkan

underdetection karena dari hasil penelitian dibandingkan Denver II, KPSP

mempunyai sensitivitas 60% dan spesifisitas 92%. Dengan hasil seperti ini

dapat menimbulkan underdetection karena sekitar 40% anak yang

sebenarnya mempunyai kecurigaan keterlambatan perkembangan tidak

terdeteksi oleh KPSP (false negative).

45

Intervensi berdasarkan hasil pengukuran perkembangan

a. Bila perkembangan anak normal sesuai umur (S), tindakan yang perlu

dilakukan adalah :

1) Beri pujian kepada ibu karena telah berhasil mengasuh anaknya

dengan baik

2) pola asuh anak sesuai dengan tahap perkembangan anak perlu

diteruskan

3) Setiap saat, sesering mungkin, sesuai dengan umur dan kesiapan

anak beri stimulasi perkembangan anak

4) Setiap bulan sekali dan setiap ada kegiatan ikutkan anak pada

kegiatan penimbangan dan pelayanan kesehatan di posyandu secara

teratur

5) Lakukan pemeriksaan / skrining perkembangan scara rutin

b. Bila perekmbangan anak meragukan (M), tindakan yang perlu dilakukan

adalah :

1) Berikan semangat pada ibu agar lebih sering lagi di setiap saat

melakukan stimulasi perkembangan pada anak

2) Ajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulasi perkembangan anak

untuk mengatasi penyimpangan / mengejar ketertinggalannya

3) Cari kemungkinan adanya penyakit yang menyebabkan

penyimpangan perkembangannya dengan cara melakukan

pemeriksaan kesehatan

4) Dengan menggunakan daftar KPSP yang sesuai dengan umur anak

Lakukan penilaian ulang KPSP 2 minggu kemudian

5) Jika hasil KPSP ulang jawaban “Ya” tetap 7 atau 8 maka kemungkinan

ada penyimpangan (P)

c. Bila tahapan perkembangan terjadi penyimpangan (P)

Rujuk ke rumah sakit dengan menuliskan jenis dan jumlah

penyimpangan perekembangan (Gerak kasar, gerak halus, bicara dan

46

bahasa, sosialisasi dan kemandirian menggunakan formulir deteksi dini

tumbuh kembang anak.

6. Deteksi dini gangguan penglihaan dan pendengaran

a. Test daya lihat (TDL)

Tes daya lihat bertujuan untuk mendetaksi secara dini kelainan daya

lihat agar segera dapat dilakukan tindakan lanjutan, sehingga

kesempatan untuk memperoleh ketajaman daya lihat lebih besar. TDL

dilakukan setiap 6 bulan dapat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan, guru

TK, tenaga PADU, dan petugas lainnya

Prinsip TDL adalah 3-3-3 artinya dilakukan pada anak mulai umur 3

tahun pada jarak 3 meter dari Poster “E” dan normalnya anak harus

dapat mencocokan arah kartu “E” sampai dengan baris ke-3

Alat / sarana yang diperlukan adalah :

1) Ruangan yang bersih, tenang dengan penyinaran yang baik

2) Poster “E” letakkan setinggi mata anak pada posisi duduk

Gambar 3.20 poster E

3) Dua buah kursi, 1 untuk anak letakkan sejauh 3 meter dari poster

“E”, 1 untuk pemeriksa letakkan disamping poster “E”

4) Alat petunjuk

47

Cara melakukan tes daya lihat :

1) Pemeriksaan memberikan kartu “E” pada anak. Latih anak dalam

mengarahkan kartu “E” menghadap atas, bawah, kiri dan kanan :

sesuai yang ditunjuk pada poster “E” oleh pemeriksa. Beri pujian

setiap kali anak mau melakukannya. Lakukan hal ini sampai anak

dapat mengarahkan kartu “E” dengan benar.

Gambar 3.21 cara memeriksa TDL

2) Anjurkan anak untuk menutup sebelah matanya dengan buku / kertas

3) Dengan alat petunjuk, tunjuk huruf “E” pada poster, satu persatu,

mulai baris pertama sampai baris ke empat atau baris “E” terkecil

yang masih dapat dilihat.

4) Puji anak setiap kali dapat mencocokkan posisi kartu “E” yang

dipegangnya dengan huruf “E” pada poster

5) Ulangi pemeriksaan tersebut pada mata satunya dengan cara yang

sama

6) Tulis baris “E” terkecil yang masih dapat dilihat pada kertas yang

telah disediakan :

mata kanan : ………….. mata kiri : ……………..

b. Tes daya Dengar (TDD)

TDD bertujuan untuk menemukan gangguan pendengaran sejak dini,

agar dapat segera ditindaklanjuti untuk mengingkatkan kemampuan daya

dengar dan bicara anak.

Pada bayi umur kurang dari 12 bulan dilakukan setiap 3 bulan, untuk

anak umur 12 bulan keatas setiap 6 bulan

48

Alat / sarana yang diperlukan adalah :

1) Instrumen TDD menurut umur anak

2) Gambar bintang (ayam, anjing, kucing), manusia

3) Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)

Cara melakukan TDD :

1) Tanyakan tanggal, bulan dan tahun anak lahir, hitung umur anak

dalam bulan

2) Pilih daftar pertanyaan TDD yang sesuai dengan umur anak

3) Pada anak umur kurang dari 24 bulan :

Semua pertanyaan harus dijawab oleh orang tua / pengasuh anak.

Tidak usah ragu – ragu atau takut menjawab, karena tidak untuk

mencari siapa yang salah

Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu

persatu, berurutan

Tunggu jawaban dari orang tua / pengasuh anak

Jawaban Ya jika menurut orang tua / pengasuh anak dapat

melakukannya dalam satu bulan terakhir

Jawaban Tidak jika menurut orang tua / pengasuh anak tidak

pernah, tidak tahu atau tidak dapat melakukannya dalam satu

bulan terakhir.

4) Pada anak umur 24 bulan atau lebih

Pertanyaan – pertanyaan berupa perintah melalui orang tua /

pengasuh untuk dikerjakan oleh anak

Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orang tua /

pengasuh

Jawaban ya jika anak dalam melakukan perintah orang tua /

pengasuh

Jawaban tidak jika anak tidak data atau tidak mau melakukan

perintah orang tua / pengasuh

49

V. Evaluasi

Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran

Prosedur evaluasi : post test

Bentuk : tertulis

Soal evaluasi

1. Anak F pada tanggal 03 Maret 2015 dilakukan pemeriksaan perkembangan.

Anamnesa lahir tanggal 27 Juni 2014, prematur 33 minggu

Berapakah tafsiran Usia anak T saat ini ?

A. 7 bulan C. 9 bulan

B. 8 bulan D. 10 bulan

2. Anak Y lahir pada bulan Desember 2013. Berhubung pada bulan Januari dan

Pebruari anak Y sakit sehingga tidak di bawah ke Posyandu dan Pada bulan

Maret 2014 baru di bawah ke Posyandu untuk mendapatkan imunisasi, dan

KMS

Pada kotak yang ditunjukkan oleh anak panah (kotak pertama) diisi bulan

berapa ?

A. Bulan Desember C. Bulan Pebruari

B. Bulan Januari D. Bulan Maret

3. Ny S datang ke posyandu untuk menimbangkan anaknya dan didaptkan hasil

BB bulan Pebruari 8 Kg, dan BB bulan ini (Maret) 8, 5 Kg

Hasil Pengukuran BB anak Ny S menafsirkan apa ?

A. Gizi buruk B. Pola pertumbuhan tetap

B. Gizi lebih D. Pola pertumbuhan naik

50

4. Ny. H membawa anaknya yang berumur 38 bulan ke poli tumbang dan

mengeluh perkembangan anaknya tidak sama dengan anak-anak seusianya.

Saudara melakukan pemeriksaan perkembangan anak tersebut dengan

menggunakan KPSP

KPSP umur berapa yang saudara gunakan untuk mendeteksi perkembangan

anak Ny. H ?

a. Umur 30 bulan C. Umur 40 bulan

b. Umur 36 bulan D. Umur 42 bulan

5. Seorang Perawat melakukan deteksi dini perkembangan anak M dengan

menggunakan KPSP. Berdasarkan penilaian tadi di dapatkan nilai “ya” = 4.

Bagaimanakah kesimpulan perkembangan anak M ?

A. Perkembangan anak M Meragukan

B. Perkembangan anak M mengalami Penyimpangan

C. Perkembangan anak M Normal

D. Perkembangan anak M tidak dapat dipantau

7. Anak R laki-laki umur 8 bulan, BB 8.2 Kg, TB 67 Cm dengan nilai median

7,7; SD low 0,7; SD upp 0,8.

A. Berapa nilai Z-SCORE nya berdasarkan rumus BB/TB?

B. Bagaimana status gizinya ?

PS F

F

6. Anak M

diperiksa

perkembanganny

a, dan di dapatkan

hasil seperti

gambar

disebelah.

Bagaimanakah

kesimpulan dari

perkembangan

anak M ?

a. Normal

b. Abnormal

c. Tidak dapat di

test

d. Meragukan

BAHASA P

P

MK F

F

F

MH P

P

51

BAB IV

MASALAH PERTUBUHAN DAN

PERKEMBANGAN

I. Deskripsi

Masalah pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan

keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang

mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 2 topik yaitu

permasalahan pertumbuhan dan permasalahn perkembangan

II. Manfaat & Relevansi

Dapat menjelaskan masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita

III. KD dan Indikator

Kompetensi Dasar

Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu menjelaskan

masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita

Indikator

1. Menjelaskan masalah pertumbuhan

2. Menjelaskan masalah perkembangan

IV. Materi

52

MASALAH PERTUBUHAN DAN PERKEMBANGAN

A. Permasalahan Pertumbuhan

Proses pertumbuhan anak normal mengikuti kurva pertumbuhan secara

mantap. Suatu penyimpangan dari arah kurva yang normal, adalah suatu

indikator terhadap kelainan akibat penyakit / hormonal / gizi kurang. adalah

1. Failure to thrive (gagal tumbuh)

suatu kondisi dimana pertumbuhan tidak berjalan sesuai dengan

bertambahnya usia. Terjadi penyimpangan menuju ke bawah/lintas sentil ke

bawah untuk BB, bisa disebabkan oleh banyak faktor antara lain :

a. non organik

yaitu gagal tumbuh yang tidak disebabkan karena ada penyakit atau

kondisi medis yang mendasari terjadinya gagal tumbuh namun karena

terdapat masalah dalam asupan makanan seperti:

1) asupan makanan dibatasi

2) cara pemberian makan yang kurang/tidak tepat

3) kurang perhatian terhadap makanan anak

4) neglected (anak terabaikan)

5) kemiskinan

b. organik

yaitu gagal tumbuh yang tidak disebabkan karena adanya penyakit atau

kondisi medis yang mendasari, misalnya:

1) kelainan fungsi ginjal

2) kelainan hormonal (endokrin)

3) kelainan metabolisme

4) kelainan pencernaan (fibrosis kistik)

5) kelainan kromosom

6) Gastroesphageal Reflux Disease

7) Tuberkulosis

53

c. Mixed

Yaitu gagal tumbuh akibat malnutrisi dan juga akibat adanya gangguan

medis yang kronis

Tatalaksana gagal tumbuh:

a. Cari penyebabnya dan tangani sesuai penyebabnya

b. Pertimbangkan untuk memberi tambahan Kalori pada menu bayi/anak

c. Konsultasi dengan Dokter ahli ilmu kesehatan anak/Ahli Gizi Anak

d. Orangtua diberi pembelajaran pemberian makan yang tepat bagi bayi-

anak. Seperti:

1) Piramida makanan

2) Porsi makan buat bayi dan anak

3) Menyusun menu bayi dan mengolah makanan dengan

mempergunakan bahan makanan setempat (home made, local

context)

2. Obesitas

Yaitu suatu kelebihan BB yang melebihi 2 SD, hal ini dapat disebabkan;

a. faktor genetik

Merupakan faktor keturunan dari orang-tua yang sulit dihindari. Bila

ayah atau ibu memiliki kelebihan berat badan, hal ini dapat diturunkan

pada anak.

b. aktifitas fisik

Penelitian di negara maju mendapatkan ada hubungan antara aktifitas

fisik yang rendah dengan kejadian obesitas. Individu dengan aktivitas

fisik yang rendah mempunyai risiko peningkatan berat badan sebesar ≥

5 kg. Penelitian di Jepang menunjukkan risiko obesitas yang rendah

(OR:0,48) pada kelompok yang mempunyai kebiasaan olah raga, sedang

penelitian di Amerika menunjukkan penurunan berat badan dengan

jogging (OR: 0,57), aerobik (OR: 0,59), tetapi untuk olah raga tim dan

tenis tidak menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan.

Penelitian terhadap anak Amerika dengan tingkat sosial ekonomi yang

54

sama menunjukkan bahwa mereka yang nonton TV ≥ 5 jam perhari

mempunyai risiko obesitas sebesar 5,3 kali lebih besar dibanding mereka

yang nonton TV ≤ 2 jam setiap harinya

c. Faktor nutrisional.

Kenaikan berat badan dan lemak anak dipengaruhi oleh : waktu pertama

kali mendapat makanan padat, asupan tinggi kalori dari karbohidrat dan

lemak serta kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung energi

tinggi. Penelitian di Amerika dan Finlandia menunjukkan bahwa

kelompok dengan asupan tinggi lemak mempunyai risiko peningkatan

berat badan lebih besar dibanding kelompok dengan asupan rendah

lemak dengan OR 1.7. Penelitian lain menunjukkan peningkatan

konsumsi daging akan meningkatkan risiko obesitas sebesar 1,46

kali. Keadaan ini disebabkan karena makanan berlemak tidak

mengenyangkan serta mempunyai rasa yang lezat sehingga akan

meningkatkan selera makan yang akhirnya terjadi konsumsi yang

berlebihan. Lemak mempunyai kapasitas penyimpanan yang tidak

terbatas. Kelebihan asupan lemak tidak diiringi peningkatan oksidasi

lemak sehingga sekitar 96% lemak akan disimpan dalam jaringan lemak.

d. Faktor sosial ekonomi.

Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku dan gaya hidup, pola makan,

serta peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan jumlah

makanan yang dikonsumsi. Suatu data menunjukkan bahwa beberapa

tahun terakhir terlihat adanya perubahan gaya hidup yang menjurus pada

penurunan aktifitas fisik, seperti: ke sekolah dengan naik kendaraan dan

kurangnya aktifitas bermain dengan teman serta lingkungan rumah yang

tidak memungkinkan anak-anak bermain diluar rumah, sehingga anak

lebih senang bermain komputer / games, nonton TV atau video dibanding

melakukan aktifitas fisik. Selain itu juga ketersediaan dan harga dari junk

food yang mudah terjangkau akan berisiko menimbulkan obesitas.

55

Penanganan Obesitas

Prinsip kita tidak boleh memaksakan diet ketat untuk anak karena hal ini

dapat mengganggu pertumbuhan dan kesehatannya. Sebaliknya untuk

mengatasi obesitas anak atau mencegah anak agar tidak mengalami

obesitas, antara lain :

a. Perhatikan makanan yang akan diberikan untuk anak

Kurangi mengkonsumsi makanan cepat saji atau fast food, makanan

ringan dalam kemasan, minuman ringan, cemilan manis atau makanan

dengan kandungan lemak tinggi. Sebaliknya, sajikan daging dan sayuran

segar. Perbanyak konsumsi buah dan susu yang baik untuk pertumbuhan

anak. Berikan porsi yang sesuai dan jangan terlalu berlebihan.

b. Berikan sarapan dan bekal untuk anak

Sarapan merupakan hal yang sangat penting untuk mengawali aktifitas

anak di pagi hari, agar anak dapat kuat saat beraktivitas di sekolah dan

mencegah makan berlebihan setelahnya. Selain itu dengan membawa

makanan dari rumah, orang-tua dapat mengontrol gizi anak dan

menghindari agar anak tidak membeli makanan ringan atau makanan

berlebihan

c. Perbaiki teknik mengolah makanan

Jangan terlalu banyak menggoreng makanan agar tidak terlalu banyak

lemak yang dikonsumsi. Anda dapat mencoba untuk mengukus, merebus

atau memanggang makanan agar makanan lebih sehat.

d. Tetapkan aturan makan

Biasakan agar anak makan di meja makan bukan di depan televisi atau

komputer. Banyak orang akan tidak menyadari berapa banyak makanan

yang sudah disantapnya bila makan sambil menikmati tayangan televisi

atau di depan komputer.

e. Batasi kegiatan menonton televisi, video game atau penggunaan

komputer

Melakukan kegiatan tersebut akan membuat anak malas bergerak,

sehingga kelebihan energi akan tersimpan menjadi lemak

56

f. Lakukan kegiatan yang memerlukan aktivitas fisik

Misalnya olahraga bersama seperti jogging, lari pagi, berenang,

badminton atau olahraga lainnya atau rencanakan yang membutuhkan

anak dapat lebih banyak berjalan kaki.

3. Perawakan Pendek

Short Stature atau perawakan pendek merupakan suatu terminology

mengenai tinggi badan yang berada dibawah persentil 3 atau -2 SD pada

kurva pertumbuhan yang berlaku pada populasi tersebut. Penyebabnya bisa

karena varisasi normal, gangguan gizi, kelainan kromosom, penyakit

sistemik atau kelainan endokrin.

4. Mikrosepalus

Mikrosepalus adalah kondisi dimana ukuran lingkar kepala lebih kecil

dibandingan dengan standarnya (disesuaikan dengan jenis kelamin dan

umur), hal ini dapat terjadi apabila otak dan jaringan di dalamnya tidak

berhasil tumbuh sempurna sebagaimana pada bayi normal. Bayi dengan

kondisi ini dapat lahir dengan lingkar kepala normal atau sedikit kurang,

namun lingkar kepala tidak berkembang dengan baik seiring pertumbuhan

anak. Pada umumnya penderita mikrosefalus mengalami gangguan tumbuh-

kembang akibat berkembangan otaknya yang terganggu.

Penyebab mikrosefalus belum sepenuhnya bisa dipahami, namun beberapa

kasus diyakini disebabkan oleh faktor genetik dan DNA. Beberapa yang lain

diakibatkan keracunan darah oleh toksin yang terserap janin sehingga

mengganggu keseimbangan DNA dalam tubuh janin selama masa

pertumbuhannya dalam rahim. Beberapa keluarga dengan garis keturunan

yang memiliki banyak anggota keluarga dengan kondisi down

syndrome dan beberapa keluhan saraf dan motorik lain bisa saja memiliki

keturunan dengan kondisi mikrosefalus.

57

5. Makrosepalus

Yaitu pertumbuhan kepala yang melebihi normal yang terletak di atas 2 SD.

Dapat disebabkan oleh megaencepali, hidrocepalus, hanya variasi normal

ataupun karena tumor otak

B. Permasalahan Perkembangan

1. Gangguan Bicara dan Bahasa

Kemampuan berbahasa merupakan indicator seluruh perkembangan anak.

Karena kemampuan berbahasa sensitive terhadap keterlambatan atau

kerusakan pada system lainnya, sebab melibatkan kemampuan kognitif,

motor, psikologis, emosi dan lingkungan sekitar anak. Kurangnya stimulasi

akan dapat menyebabkan gangguan bicara dan berbahasa bahkan gangguan

ini dapat menetap.

2. Cerebral Palsy

Merupakan suatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif,

yang disebabkan oleh karena suatu kerusakan atau gangguan pada sel-sel

motorik pada susunan saraf pusat yang sedang tumbuh/ belum selesai

perkembangannya.

3. Sindrom Down

Anak dengan sindrom down adalah individu yang dapat dikenal dari

fenotifnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat

adanya jumlah kromosom 21 yang berlebih. Perkembangannya lebih lambat

dari anak yang normal. Beberapa factor seperti kelainan jantung congenital,

hipotonia yang berat, masalah biologis atau lingkungan lainnya dapat

menyebabkan keterlambatan perkembangan motorik dan ketrampilan untuk

menolong diri sendiri.

4. Gangguan Autisme

Merupakan gangguan perkembangan pervasive pada anak yang gejalanya

muncul sebelum anak berumur 3 tahun. Pervasif berarti meliputi seluruh

58

aspek perkembangan sehingga gangguan tersebut sangat luas dan berat,

yang mempengaruhi anak secara mendalam. Gangguan perkembangan yang

ditemukan pada autism mencakup bidang interaksi social, komunikasi dan

perilaku.

5. Retardasi Mental

Merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh intelegensia yang rendah ( IQ

< 70) yang menyebabkan ketidak mampuan individu untuk belajar dan

beradaptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap

normal.

6. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)

Merupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan

perhatian yang seringkali disertai hiperaktifitas.

V. Evaluasi

Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran

Prosedur evaluasi : post test

Bentuk : tertulis

Soal evaluasi

1. Pertumbuhan yang tidak berjalan sesuai dengan bertambahnya usia dan

terjadi penyimpangan menuju ke bawah/lintas sentil ke bawah untuk BB

disebut dengan ?

A. mikrosepalus

B. Gagal tumbuh

C. Obesitas

D. Makrosepalus

59

2. Fenomena yang terjadi pada anak-anak sekarang ini aktifitas bermain dengan

teman mulai menurun, lingkungan rumah kadang juga tidak memungkinkan anak-

anak bermain diluar rumah, sehingga anak lebih senang bermain komputer / games,

nonton TV atau video dibanding melakukan aktifitas fisik. Kondisi seperti ini dapat

menyebabkan anak mengalami apa ?

A. Hiperaktif

B. Gagal tumbuh

C. Obesitas

D. autis

3. Suatu gangguan perkembangan yang mencakup bidang interaksi social,

komunikasi dan perilaku yang gejalanya muncul sebelum anak berumur 3

tahun disebut dengan apa ?

A. GPPH

B. Autis

C. Hiperaktif

D. Retardasi mental

60

References

Ariani , Yosoprawoto M, 2012. Children Age and Mother Literacy as the Risk

Factors for Children Development Disorder. Jurnal Kedokteran

Brawijaya, pp. Vol. 27, No. 2 .

Demyer, W., 2009. Small, large, or abnormally shaped head. Shelton: People’s

Medical Publishing House.

DEPKES, R. I, 2005. Pedoman pelaksanaan KPSP. Jakarta: s.n.

Dhamayanti, M., 2006. KPSP. Sari Pediatri, pp. Vol. 8, No. 1.

Fukuda, S., Takeshita, T., Morimoto,K, 2001. Obesity and Lifestyle. Asian Med.J,

pp. 44: 97-102.

Haslam, RHA, 2007. The nervous system. Philadephia: Saunders Elsevier .

Heird, W., 2002. . Parental Feeding Behavior and Children’s Fat Mass.. Am J Clin

Nutr, , p. 75: 451 – 452..

Hidayat, A. A. A, 2009. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta: EGC.

Kadi F, Garna H, Fadlyana E, 2008. Kesetaraan Hasil Skrining Risiko

Penyimpangan Perkembangan Menurut Cara Kuesioner Praskrining

Perkembangan (KPSP) dan Denver II pada Anak Usia 12-14 Bulan

dengan Berat Lahir Rendah. Sari Pediatri , pp. Vol. 10, No. 1, .

Kartka V dan Labnul S, 2002. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan

motorlk anak usla 12 - 18 bulan dl keluarga mlskln dan tldak mlskln. PGM

2002, pp. 25 (2): 38-4.

Kiess W., et al, 2004. Multidisciplinary Management of Obesity in Children and

Adolescents-Why and How Should It Be Achieved?. Dalam Obesity in

Childhood and Adolescence, Kiess W., Marcus C., Wabitsch M.,(Eds).

Basel. Karger AG, pp. 194-206.

Kopelman,G.D., 2000. Obesity as a Medical Problem,. NATURE, pp. 404: 635-43..

Matondang CS, Wahidiyat I, Sastroasmoro S, 2000. Diagnosis fisis pada anak.

Jakarta: Sagung Seto.

Nugroho, H. S. W., 2009. DDST: Petunjuk Praktis. Jakarta: EGC.

Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC.

Surasmo, R., Taufan H., 2002. Penanganan obesitas dahulu, sekarang dan masa

depan. Dalam Naskah Lengkap National Obesity Symposium I, Editor:

Tjokroprawiro A., dkk. Surabaya, p. 53 – 65.

61

Swaiman, K., 2006. Neurologic examination of the term and preterm infant.

Philadelphia: Mosby Elsevier.

Syarif, D., 2003. Childhood Obesity: Evaluation and Management, Dalam Naskah

Lengkap National Obesity Symposium II, Editor: Adi S., dkk. Surabaya,

p. 123 – 139.

Uliyah M, Hidayat AA, 2008. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan.

Jakarta: Salemba Medika.

WHO, 2000. Obesity: Preventing and Managing The Global Epidemic,. WHO

Technical Report, pp. Series; 894, Geneva..

Ziai, M., 1983. Pediatrics: evaluation of the child. Boston: Little, Brown and

Company.

62

Glosarium

Adrenal, hiperplasia. Kondisi jenis kelamin bayi susah ditentukan

Anemia. Hemoglobin rendah dalam darah

Anoksia. tidak adanya suplai oksigen yang disebabkan oleh beberapa sebab

primer

Asfiksia. Kegagalan bayi bernafas saat lahir

Aterm. Lahir cukup bulan

Balita. Umur 1-5 tahun

Bayi. Umur 0-12 bulan

Endokrin. Kelenjar buntu

Fibrosis kistik. penyakit genetika yang menyebabkan lendir-lendir di dalam

tubuh menjadi kental dan lengket, sehingga menyumbat saluran-saluran di

dalam tubuh

Gastroesphageal reflux disease. naiknya asam lambung menuju esofagus dan

menimbulkan nyeri pada ulu hati atau sensasi terbakar di dada.

Gizi. zat makanan pokok yang diperlukan bagi pertumbuhan dan kesehatan badan

Growth spurt. Percepatan pertumbuhan

Hipotiroid. berkurangnya produksi hormon tiroid

Imunisasi. proses untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan cara

memasukkan vaksin,

Intranatal. Selama proses persalinan

Kardiomegali. Pembesaran jantung

KMS. kartu yang memuat kurva pertumbuhan normal anak berdasarkan indeks

antropometri berat badan menurut umur

Neglected. anak yang terabaikan

Nutrisi. zat makanan pokok yang diperlukan bagi pertumbuhan dan kesehatan

badan

Organogenesis. pembentukan organ atau alat tubuh

Posnatal. Setelah bayi lahir

Prematur. Lahir kurang bulan atau kurang dari 37 minggu

Sel. Unit penyusun makhluk hidup yang paling kecil

Usia kronologis. perhitungan usia yang dimulai dari saat kelahiran seseorang

sampai dengan waktu penghitungan usia

Utero plasenta. liran darah di mana janin bertukar nutrisi dan produk limbah

dengan ibu

63

Indeks

A

Abnormal · 39, 40

Alat permainan · 18

Asah · 13

Asih · 13

Asuh · 12, 13

Aterm · 31, 33

Autisme · 57

B

Bahasa · 8, 16, 17, 29, 43, 44, 46

Berat badan · 2

C

Cara menghitung umur · 31

Cara mengukur berat badan · 3

Cara mengukur lingkaran kepala · 6

Cara pengukuran panjang badan (pb)

atau tinggi badan · 5

Cara perhitungan umur anak

prematur · 32

Cerebral palsy · 57

Ciri-ciri tumbuh kembang · 8

D

DDST 28, 30, 32, 33, 34, 37, 38, 44

Deteksi dini · 23, 24, 28, 46

E

Endokrin · 10

G

Gagal tumbuh · 52, 53

Genetik · 10, 13, 53, 56

Gizi · 11, 25, 53

GPPH · 58

J

Jenis kelamin · 10

K

Kartu “E” · 46, 47

Kegagalan normal · 34

Kegagalan peringatan · 35

Kegagalan yang terlambat · 36

KMS ·25, 26

KPSP · 28, 42, 43, 44, 45

L

Lingkar kepala · 6

Lingkungan · 11, 12, 16, 54, 57, 59

M

Makrosepalus · 27, 57

Meragukan · 39, 40

Mikrosepalus · 27, 56

Motorik halus · 8, 17, 19, 20, 29, 43

Motorik kasar · 8, 17, 18, 29, 43

N

Normal · 39, 41

Nutrisi · 11

O

Obesitas · 25, 53, 55

P

Perkembangan · 2, 7, 8, 9, 10, 42, 57

Permainan · 12, 15, 17, 18, 19

Personal social · 7

64

Pertumbuhan · 2, 4, 7, 8, 9, 10, 52

Pola pertumbuhan · 25

Poster “e” · 46, 47

Prematur · 32, 33

Prinsip-prinsip tumbuh kembang · 9

Proksimodistal · 9

Psikologi · 12

R

Retardasi mental · 11

S

Sefalokaudal · 9

Sektor / aspek perkembangan · 29

Sindrom down · 57

Skrining · 42

Status gizi · 24, 25

Stimulasi · 12, 13, 15, 16, 18

T

Tdl · 46, 47

Tes daya dengar · 47

Timbangan · vi, 3, 4

Tinggi badan · 4

Tingkah laku sosial · 7

Tumbuh kembang · 1, 9, 10, 11, 12,

13, 15, 16, 24, 31, 42, 46

U

Umur · 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 16, 17,

26, 27, 31, 32, 33, 37, 39, 42, 43,

45, 46, 47, 48, 56

Usia kronologis · 32, 33

Z

Z-score · 24

65

FORMULIR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

Puskesmas : .............................................. Kab./Kota .................................. Provinsi ............ ..........................

I. IDENTITAS ANAK

Nama : ...................................................................................................................... .......... Laki – laki / Perempuan

Nama Ayah : ................................................................. Nama Ibu : ............................................................................

Alamat : .................................................................................................................... .....................................................

Tanggal Pemeriksaan : ....................................................................................................... ...........................................

Tanggal Lahir : ..................................................................................................................................................

Umur Anak : ................................................................................................. .................................................

II. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama :

......................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

2. Apakah anak punya masalah tumbuh kembang :

....................................................................................................

III.PEMERIKSAAN RUTIN SESUAI JADWAL

1. BB : ............... Kg; PB/TB : ............... cm; BB/TB: a. Gemuk b. Normal c. Kurus d. Kurus Sekali

e. Rujuk : ya / tidak

2. LKA ...............cm; LKA/U: a. Normal; b. Mikrosefal; c. Makrosefal; d. Rujuk : ya / tidak

3. Perkembangan anak :

1. Sesuai

2. Meragukan : a.G.Kasar, b.G.Halus, c.B.Bahasa, d.Sos.Kemandirian, e.Rujuk : ya / tidak

3. Penyimpangan: a.G.Kasar, b.G.Halus, c.B.Bahasa, d.Sos.Kemandirian, e.Rujuk : ya / tidak

4. Daya lihat : a. Normal, b. Curiga, c. Rujuk : ya / tidak

5. Daya dengar : a. Normal, b. Curiga ada gangguan; c. Rujuk : ya / tidak

6. Mental emosional : a. Normal, b. Curiga ada gangguan, c. Rujuk : ya / tidak

IV. PEMERIKSAAN ATAS TINDAKAN INDIKASI / JIKA ADA KELUHAN

1. Autis : a. Resiko Tinggi, b. Resiko Rendah, c. Gangguan Lain, d. Batas Normal, e. Rujuk : ya / tidak

2. GPPH : a. Kemungkinan GPPH, b. Bukan GPPH, c. Rujuk : ya / tidak

V. KESIMPULAN

............................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

VI. TINDAKAN INTERVENSI

1. Konseling stimulasi bagi ibu : a. Diberikan; b. Tidak Diberikan

2. Intervensi stimulasi perkembangan

a. G.Kasar; b. G.Halus; c. B.Bahasa; d. Sos.Kemandirian; e. Tgl evaluasi intervensi

.....................................

3. Tindakan pengobatan lain : .................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

4. Dirujuk ke ...................................................................... a. Ada surat rujukan; b. Tidak ada surat rujukan

66

67

68

TABEL BAKU ANTROPOMETRI WHO-NCHS

BB/PB ATAU BB/TB diukur terlentang

Laki-laki

PB/TB (Cm)

Perempuan

MED SDB SDA

MED SDB SDA

SD Low SD Upp SD Low SD Upp

3.1 0,3 0,5 49,0 3,3 0,4 0,3

3.2 0,4 0,5 49,5 3,4 0,4 0,4

3.3 0,4 0,5 50,0 3,4 0,4 0,4

3.4 0,4 0,5 50,5 3,5 0,4 0,4

3.5 0,4 0,5 51,0 3,5 0,4 0,4

3.6 0,4 0,6 51,5 3,6 0,4 0,5

3.6 0,4 0,6 52,0 3,7 0,4 0,5

3.8 0,5 0,6 52,5 3,8 0,4 0,5

3.9 0,5 0,6 53,0 3,9 0,5 0,5

4.0 0,5 0,6 53,5 4,0 0,5 0,5

4.1 0,5 0,6 54,0 4,1 0,5 0,5

4,2 0,5 0,6 54,5 4,2 0,5 0,6

4,3 0,5 0,6 55,0 4,3 0,5 0,6

4,5 0,6 0,6 55,5 4,4 0,5 0,6

4,6 0,6 0,6 56,0 4,5 0,5 0,6

4,7 0,6 0,6 56,5 4,6 0,5 0,6

4,8 0,6 0,6 57,0 4,8 0,5 0,6

5,0 0,6 0,7 57,5 4,9 0,6 0,6

5,1 0,6 0,7 58,0 5,0 0,6 0,6

5,2 0,6 0,7 58,5 5,1 0,6 0,7

5,4 0,6 0,7 59,0 5,3 0,6 0,7

5,5 0,6 0,7 59,5 5,4 0,6 0,7

5,7 0,6 0,7 60,0 5,5 0,6 0,7

5,8 0,6 0,7 60,5 5,7 0,6 0,7

5,9 0,7 0,7 61,0 5,8 0,6 0,7

6,0 0,7 0,7 61,5 6,0 0,6 0,7

6,1 0,7 0,7 62,0 6,1 0,7 0,7

6,2 0,7 0,7 62,5 6,2 0,7 0,7

6,4 0,7 0,7 63,0 6,4 0,7 0,7

6,5 0,7 0,7 63,5 6,5 0,7 0,7

6,7 0,7 0,7 64,0 6,7 0,7 0,7

6,8 0,7 0,8 64,5 6,8 0,7 0,7

7,0 0,7 0,8 65,0 7,0 0,7 0,7

7,1 0,7 0,8 65,5 7,1 0,7 0,7

69

Laki-laki

PB/TB (Cm)

Perempuan

MED SDB SDA

MED SDB SDA

SD Low SD Upp SD Low SD Upp

7,3 0,7 0,8 66,0 7,3 0,7 0,7

7,4 0,7 0,8 66,5 7,4 0,7 0,7

7,6 0,7 0,8 67,0 7,5 0,7 0,7

7,7 0,7 0,8 67,5 7,7 0,8 0,7

7,8 0,7 0,8 68,0 7,8 0,8 0,8

8,0 0,7 0,8 68,5 8,0 0,8 0,8

8,1 0,7 0,8 69,0 8,1 0,8 0,8

8,3 0,7 0,8 69,5 8,2 0,8 0,8

8,4 0,7 0,8 70,0 8,4 0,8 0,8

8,5 0,7 0,8 70,5 8,5 0,8 0,8

8,7 0,8 0,8 71,0 8,6 0,8 0,8

8,8 0,8 0,8 71,5 8,8 0,8 0,8

8,9 0,8 0,9 72,0 8,9 0,8 0,8

9,1 0,8 0,9 72,5 9,0 0,8 0,8

9,2 0,8 0,9 73,0 9,1 0,8 0,8

9,3 0,8 0,9 73,5 9,3 0,8 0,8

9,5 0,8 0,9 74,0 9,4 0,8 0,8

9,6 0,8 0,9 74,5 9,5 0,8 0,8

9,7 0,8 0,9 75,0 9,6 0,8 0,8

9,8 0,8 0,9 75,5 9,7 0,9 0,8

9,9 0,8 0,9 76,0 9,8 0,9 0,8

10,2 0,8 0,9 76,5 9,9 0,9 0,8

10,3 0,8 0,9 77,0 10,0 0,9 0,8

10,4 0,8 0,9 77,5 10,1 0,9 0,8

10,5 0,8 0,9 78,0 10,2 0,9 0,8

10,6 0,8 1,0 78,5 10,3 0,9 0,8

10,7 0,8 1,0 79,0 10,4 0,9 0,8

10,8 0,8 1,0 79,5 10,5 0,9 0,9

11,0 1,0 1,0 80,0 10,8 1,0 1,3

70

TABEL BAKU ANTROPOMETRI WHO-NCHS

BB/PB ATAU BB/TB diukur berdiri

Laki-laki PB/TB

(Cm)

Perempuan

MED SDB SDA

MED SDB SDA

SD Low SD Upp SD Low SD Upp

11,0 1,0 1,4 80,0 10,8 1,0 1,3

11,1 1,0 1,4 80,5 10,9 1,0 1,3

11,2 1,0 1,4 81,0 11 1,0 1,3

11,3 1,0 1,4 81,5 11,1 1,0 1,3

11,5 1,0 1,4 82,0 11,2 1,0 1,3

11,6 1,1 1,4 82,5 11,3 1,0 1,3

11,7 1,1 1,4 83,0 11,4 1,0 1,3

11,8 1,1 1,4 83,5 11,5 1,1 1,3

11,9 1,1 1,4 84,0 11,6 1,1 1,3

12,0 1,1 1,4 84,5 11,7 1,1 1,4

12,1 1,1 1,4 85,0 11,8 1,1 1,4

12,2 1,1 1,4 85,5 11,9 1,1 1,4

12,3 1,1 1,4 86,0 12,0 1,1 1,4

12,5 1,1 1,4 86,5 12,2 1,1 1,4

12,6 1,1 1,5 87,0 12,3 1,1 1,4

12,7 1,1 1,5 87,5 12,4 1,1 1,4

12,8 1,1 1,5 88,0 12,5 1,1 1,4

12,9 1,1 1,5 88,5 12,6 1,1 1,4

13,0 1,1 1,5 89,0 12,7 1,1 1,4

13,1 1,2 1,5 89,5 12,8 1,1 1,4

13,3 1,2 1,5 90,0 12,9 1,1 1,4

13,4 1,2 1,5 90,5 13,0 1,1 1,4

13,5 1,2 1,5 91,0 13,2 1,2 1,4

13,6 1,2 1,5 91,5 13,3 1,2 1,5

13,7 1,2 1,5 92,0 13,4 1,2 1,5

13,9 1,2 1,5 92,5 13,5 1,2 1,5

14,0 1,2 1,5 93,0 13,6 1,2 1,5

14,1 1,2 1,5 93,5 13,7 1,2 1,5

14,2 1,2 1,5 94,0 13,9 1,2 1,5

14,3 1,2 1,5 94,5 14,0 1,2 1,5

14,5 1,3 1,5 95,0 14,1 1,2 1,5

14,6 1,3 1,5 95,5 14,2 1,2 1,5

14,7 1,3 1,5 96,0 14,3 1,3 1,5

14,8 1,3 1,5 96,5 14,5 1,3 1,6

15,0 1,3 1,5 97,0 14,6 1,3 1,6

71

Laki-laki PB/TB

(Cm)

Perempuan

MED SDB SDA

MED SDB SDA

SD Low SD Upp SD Low SD Upp

15,1 1,3 1,5 97,5 14,7 1,3 1,6

15,2 1,3 1,5 98,0 14,9 1,3 1,6

15,4 1,3 1,5 98,5 15,0 1,3 1,6

15,5 1,3 1,5 99,0 15,1 1,3 1,6

15,6 1,4 1,5 99,5 15,2 1,3 1,6

15,7 1,4 1,5 100,0 15,4 1,4 1,6

15,9 1,4 1,5 100,5 15,5 1,4 1,7

16,0 1,4 1,5 101,0 15,6 1,4 1,7

16,2 1,4 1,5 101,5 15,8 1,4 1,7

16,3 1,4 1,5 102,0 15,9 1,4 1,7

16,4 1,4 1,5 102,5 16,0 1,4 1,7

16,6 1,4 1,6 103,0 16,2 1,4 1,7

16,7 1,4 1,6 103,5 16,3 1,4 1,7

16,9 1,5 1,6 104,0 16,5 1,4 1,8

17,0 1,5 1,6 104,5 16,6 1,5 1,8

17,1 1,5 1,6 105,0 16,7 1,5 1,8

17,3 1,5 1,6 105,5 16,9 1,5 1,8

17,4 1,5 1,6 106,0 17,0 1,5 1,8

17,6 1,5 1,6 106,5 17,2 1,5 1,8

17,7 1,5 1,7 107,0 17,3 1,5 1,8

17,9 1,5 1,7 107,5 17,5 1,5 1,9

18,0 1,6 1,7 108,0 17,6 1,5 1,9

18,2 1,6 1,7 108,5 17,8 1,6 1,9

18,3 1,6 1,7 109,0 17,9 1,6 1,9

18,5 1,6 1,8 109,5 18,1 1,6 1,9

18,7 1,6 1,8 110,0 18,2 1,6 2,0

18,8 1,6 1,8 110,5 18,4 1,6 2,0

19,0 1,6 1,8 111,0 18,6 1,6 2,0

19,1 1,6 1,8 111,5 18,7 1,6 2,0

19,3 1,6 1,9 112,0 18,9 1,6 2,0

19,5 1,7 1,9 112,5 19,0 1,6 2,1

19,6 1,7 1,9 113,0 19,2 1,7 2,1

19,8 1,7 1,9 113,5 19,4 1,7 2,1

20,0 1,7 2,0 114,0 19,5 1,7 2,1

20,2 1,7 2,0 114,5 19,7 1,7 2,2

20,3 1,7 2,0 115,0 19,9 1,7 2,2

20,3 1,7 2,0 115,0 19,9 1,7 2,2

20,5 1,7 2,1 115,5 20,1 1,7 2,2

72

Laki-laki PB/TB

(Cm)

Perempuan

MED SDB SDA

MED SDB SDA

SD Low SD Upp SD Low SD Upp

20,7 1,7 2,1 116,0 20,3 1,7 2,2

20,9 1,7 2,1 116,5 20,4 1,7 2,3

21,1 1,8 2,2 117,0 20,6 1,8 2,3

21,2 1,8 2,2 117,5 20,8 1,8 2,4

21,3 1,8 2,3 118,0 21,0 1,8 2,4

21,6 1,8 2,3 118,5 21,2 1,8 2,4

21,8 1,8 2,3 119,0 21,4 1,8 2,5

22,0 1,8 2,4 119,5 21,6 1,8 2,5

22,2 1,8 2,4 120,0 21,8 1,9 2,6

22,4 1,8 2,5 120,5 22,0 1,9 2,6

22,6 1,8 2,5 121,0 22,2 1,9 2,7

22,9 1,9 2,6 121,5 22,5 1,9 2,7

23,0 1,9 2,6 122,0 22,7 1,9 2,8

23,2 1,9 2,7 122,5 22,9 2,0 2,8

23,4 1,9 2,7 123,0 23,1 2,0 2,9

23,6 1,9 2,8 123,5 23,4 2,0 3,0

23,9 1,9 2,8 124,0 23,6 2,0 3,0

24,1 1,9 2,9 124,5 23,8 2,1 3,1

24,3 2,0 2,9 125,0 24,1 2,1 3,2

24,5 2,0 3,0 125,5 24,3 2,1 3,3

24,8 2,0 3,0 126,0 24,6 2,2 3,3

25,0 2,0 3,1 126,5 24,9 2,2 3,4

25,2 2,0 3,2 127,0 25,1 2,3 3,5

25,5 2,1 3,2 127,5 25,4 2,3 3,6

25,7 2,1 3,3 128,0 25,7 2,3 3,7

26,0 2,1 3,3 128,5 25,9 2,3 3,8

26,2 2,1 3,4 129,0 26,2 2,4 3,9

26,5 2,2 3,5 129,5 26,5 2,4 4,0

26,8 2,2 3,5 130,0 26,8 2,5 4,1

27,0 2,2 3,6 130,5 27,1 2,5 4,2

27,3 2,3 3,7 131,0 27,4 2,6 4,3

27,6 2,3 3,8 131,5 27,7 2,6 4,6

27,8 2,3 3,8 132,0 28,0 2,7 4,6

28,1 2,4 3,9 132,5 28,4 2,7 4,7

28,4 2,4 4,0 133,0 28,7 2,8 4,8

28,7 2,5 4,1 133,5 29,0 2,8 5,0

29,0 2,5 4,1 134,0 29,4 2,9 5,1

29,3 2,5 4,2 134,5 29,7 2,9 5,3

73

Laki-laki PB/TB

(Cm)

Perempuan

MED SDB SDA

MED SDB SDA

SD Low SD Upp SD Low SD Upp

29,6 2,6 4,3 135,0 30,1 3,0 5,4

29,9 2,6 4,4 135,5 30,4 3,1 5,6

30,2 2,7 4,5 136,0 30,8 3,1 5,7

30,6 2,7 4,5 136,5 31,1 3,2 5,9

30,9 2,8 4,6 137,0 31,5 3,2 6,1

74