perubahan pada wanita hamil
DESCRIPTION
mmTRANSCRIPT
Perubahan pd Perubahan pd Wanita HamilWanita Hamil
Dr. Masagus Tadjuddin RoniDr. Masagus Tadjuddin Roni
Kehamilan adalah masa Kehamilan adalah masa adaptasi terhadap:adaptasi terhadap:
• Kebutuhan janinKebutuhan janin
• Stress dari kehamilan Stress dari kehamilan dan persalinandan persalinan
dari dari 7.5 x 5 x 2.5 cm7.5 x 5 x 2.5 cm pd pd keadaan tidak hamil keadaan tidak hamil
menjadi menjadi 35 x 25 x 20 cm35 x 25 x 20 cm pd pd waktu aterm i.e. volume waktu aterm i.e. volume
meningkat meningkat 1000 kali1000 kali
11 - - UkuranUkuran
meningkat dari meningkat dari 50 gm50 gm pd waktu tidak hamil pd waktu tidak hamil menjadi menjadi 1000 gm1000 gm pd pd
waktu aterm waktu aterm
22 - - BeratBerat
pyriformis pd waktu tidak hamil , menjadi globular pd 8 minggu, kemudian
pyriformis pd 16 minggu sampai aterm .
33- - BentukBentuk
keluar dari pelvis , uterus biasanya mengalami rotasi miring
ke kanan (dextrorotation) disebabkan oleh adanya colon
rectosegmoid di sisi kiri.
44 - - PosisiPosisi
5 - Konsistensi:5 - Konsistensi:
menjadi lembut disebabkan menjadi lembut disebabkan oleh:oleh:
- Bertambahnya vaskularisasi - Bertambahnya vaskularisasi
- Adanya cairan amnion - Adanya cairan amnion
Sejak dari trimester pertama, Sejak dari trimester pertama, uterus akan ber kontraksi uterus akan ber kontraksi
tanpa nyeri secara irregular tanpa nyeri secara irregular (Braxton Hicks contractions)(Braxton Hicks contractions) . .
Menyebabkan rasa tak Menyebabkan rasa tak nyaman pada kehamilan lanjut nyaman pada kehamilan lanjut dan dapat menimbulkan nyeri dan dapat menimbulkan nyeri
false labour.false labour.
66- - ContractilityContractility
7- Kapasitas7- Kapasitas
meningkat dari meningkat dari 4 ml4 ml pd keadaan tidak pd keadaan tidak
hamil menjadi hamil menjadi 4000 ml4000 ml pd aterm pd aterm
1 - 1 - Hypertrophy Hypertrophy (estrogen (estrogen effect)effect) lebih menonjol lebih menonjol daripada daripada hyperplasia hyperplasia (progesterone effect)(progesterone effect)
sampaisampai kehamilan 14 mg kehamilan 14 mg, , kemudian janin kemudian janin
menimbulkan reganganmenimbulkan regangan
Pembentukan SBRPembentukan SBR
Setelah minggu ke 12, Setelah minggu ke 12, the the isthmusisthmus (0.5cm)(0.5cm) mulai meluas mulai meluas
membentuk segmen bawah membentuk segmen bawah rahim yang berukuran rahim yang berukuran 10 cm10 cm panjangnya pd hamil atermpanjangnya pd hamil aterm
Segmen Atas RahimSegmen Atas Rahim• PeritoneumPeritoneum: : Menempel eratMenempel erat• Myometrium:Myometrium: 3 lapis; sebelah luar 3 lapis; sebelah luar
longitudinal, ditengah oblique dan longitudinal, ditengah oblique dan sebelah dalam circular. sebelah dalam circular. • Lapisan tengah membentuk serabut Lapisan tengah membentuk serabut angka 8 mengelilingi pembuluh darah angka 8 mengelilingi pembuluh darah
untuk mengontrol perdarahan untuk mengontrol perdarahan postpartumpostpartum
Segmen Atas RahimSegmen Atas Rahim
• Decidua:Decidua: Tumbuh dengan baikTumbuh dengan baik
• Membranes:Membranes: Menempel eratMenempel erat
• Aktipitas:Aktipitas: Aktip, berkontraksi, Aktip, berkontraksi, retraksi and bertambah tebal retraksi and bertambah tebal selama persalinan.selama persalinan.
Segmen Bawah RahimSegmen Bawah Rahim
• PeritoneumPeritoneum: : Menempel Menempel longgarlonggar
• Myometrium Myometrium : : 2 lapis; 2 lapis; sebelah luar longitudinal sebelah luar longitudinal and sebelah dalam sirkular.and sebelah dalam sirkular.
Segmen Bawah RahimSegmen Bawah Rahim
• DeciduaDecidua: : Tumbuh tak sempurnaTumbuh tak sempurna
• MembranesMembranes: : Menempel longgar.Menempel longgar.
• AktipitasAktipitas:: Passive, dilatasi, Passive, dilatasi, meregang and bertambah tipis meregang and bertambah tipis selama persalinanselama persalinan
Pertemuan antara SAR yang Pertemuan antara SAR yang tebal dan SBR yang tipis tebal dan SBR yang tipis
disebut disebut lingkaran kontraksi lingkaran kontraksi fisiologisfisiologis berada setinggi berada setinggi
symphysis pubis symphysis pubis (not seen or (not seen or felt)felt)
1 1 – – Lumen arteri uterina:Lumen arteri uterina: Menjadi rangkap dua dan aliran Menjadi rangkap dua dan aliran
darahnya meningkat 5 kali darahnya meningkat 5 kali 2 – 2 – Arteri mArteri myometrium dan arteri yometrium dan arteri
deciduadecidua (arteri spiralis ) mengalami (arteri spiralis ) mengalami degenerasi fibrin karena migrasi 2 degenerasi fibrin karena migrasi 2 gelombang trophoblast, sehingga gelombang trophoblast, sehingga mereka dilatasi menjadi mereka dilatasi menjadi arteriarteri utero-placenta.utero-placenta.
• Aliran darah uterina Aliran darah uterina meningkat secara meningkat secara
progresif dan progresif dan mencapai kira-kira mencapai kira-kira 500 ml / menit pd 500 ml / menit pd
saat atermsaat aterm
(D) Perubahan pd Servik:(D) Perubahan pd Servik:
1 -1 - Hypertrophied , Hypertrophied , melunak dan berwarna melunak dan berwarna
kebiruan kebiruan disebabkan oleh disebabkan oleh edema dan meningkatnya edema dan meningkatnya
vaskularisasi. vaskularisasi.
2 – Segera setelah terjadi 2 – Segera setelah terjadi konsepsi, sekresi servik yang konsepsi, sekresi servik yang tebal menutup kanalis tebal menutup kanalis servikalis: servikalis: mucous plugmucous plug . .
3 - Epithel endoservik ber- 3 - Epithel endoservik ber- proliferasi dan atau eversio proliferasi dan atau eversio membentuk membentuk erosi.erosi.
(E) Perubahan pd Tuba fallopii (E) Perubahan pd Tuba fallopii dan ligamentum (rotundum dan dan ligamentum (rotundum dan
latum):latum):
Tidak aktipTidak aktip , , memanjangmemanjang, , vaskularisai bertambahvaskularisai bertambah
Bisa ada Bisa ada varises pd varises pd lig.latumlig.latum
(F) Perubahan pd the (F) Perubahan pd the vagina :vagina :
MelembutMelembut, , hangathangat , , lembablembab (sekresi bertambah)(sekresi bertambah) dan dan
berwarnaberwarna ungu ungu (Chadwick's (Chadwick's sign)sign) disebabkan disebabkan
meningkatnya vaskularisasimeningkatnya vaskularisasi
(G) Perubahan pd vulva :(G) Perubahan pd vulva :
• Melembut, berwarna ungu
•Dapat pula menjadi Oedema dan varices
(H) Perubahan pd ovarium(H) Perubahan pd ovarium
1 – Keduanya membesar 1 – Keduanya membesar karena meningkatnya karena meningkatnya
vaskularisasi dan oedema vaskularisasi dan oedema terutama pd ovarium terutama pd ovarium
yang mengandung corpus yang mengandung corpus luteum .luteum .
(H) Perubahan pd ovarium (H) Perubahan pd ovarium
2 - Corpus luteum tumbuh 2 - Corpus luteum tumbuh terus sampai terus sampai 7 - 8 minggu7 - 8 minggu, ,
kemudian berhenti, kemudian berhenti, Ia menjadi tidak aktip dan Ia menjadi tidak aktip dan mulai berdegenerasi pd 12 mulai berdegenerasi pd 12 mingguminggu (degeneration is (degeneration is completed after labour) completed after labour)
Corpus luteum Corpus luteum menghasilkanmenghasilkan
1.estrogen , 1.estrogen , 2.progesterone, 2.progesterone,
3.relaxin 3.relaxin hormonehormone
(H) Perubahan pd ovarium(H) Perubahan pd ovarium
3 - 3 - Ovulasi berhentiOvulasi berhenti selama selama
kehamilan karena hipofise kehamilan karena hipofise dihambat oleh tingginya dihambat oleh tingginya
kadar kadar oestrogen dan oestrogen dan progesteroneprogesterone
• RelaxinRelaxin adalah suatu adalah suatu hormone protein.hormone protein.
• Peranannya yang jelas dalam Peranannya yang jelas dalam kehamilan belum diketahui. kehamilan belum diketahui.
• Ia dapat menimbulkan Ia dapat menimbulkan servikservik menjadi menjadi lembutlembut dan dan mendatarmendatar..
(A) Volume darah(A) Volume darah
The total volume darah The total volume darah meningkat sejak dari meningkat sejak dari 8 mg8 mg
kehamilan, mencapai kehamilan, mencapai puncaknya puncaknya 35-45 %35-45 %
pd pd 32 minggu 32 minggu . .
- Volumeolume plasma :lasma :
Meningkat ±Meningkat ± 45 %45 % dari dari 26002600 ml ( ml (12501250 pd pd
kehamilan pertama) dan kehamilan pertama) dan 1500 1500 ml in kehamilan ml in kehamilan
berikutnyaberikutnya
- Cell darah merahCell darah merah :
• Meningkat Meningkat 33 %33 % (± 450 ml) (± 450 ml) dari dari 1400 ml1400 ml (nonpregnant). (nonpregnant).
volume plasma meningkat volume plasma meningkat lebih banyak daripada cell lebih banyak daripada cell
darah merah (Hb mass) darah merah (Hb mass) menimbulkan haemodilusimenimbulkan haemodilusi
(physiologic (physiologic anemia)anemia)
Maksud meningkatnya volumeMaksud meningkatnya volume bloodblood
1 –Memenuhi kebutuhan yang 1 –Memenuhi kebutuhan yang meningkat untuk uterus , janin .... meningkat untuk uterus , janin .... etc .etc .
2 – Melindungi terhadap syndroma 2 – Melindungi terhadap syndroma hypotension (telentang).hypotension (telentang).
3 - Mencegah kehilangan banyak 3 - Mencegah kehilangan banyak cairan pada waktu inpartu .cairan pada waktu inpartu .
Meningkatnya volume Meningkatnya volume darah lebih banyak dari darah lebih banyak dari pada meningkatnya cell pada meningkatnya cell
darah merah, darah merah, menimbulkan menimbulkan menurunnyamenurunnya
viskositas darahviskositas darah yang yang mana ini akan mana ini akan
menurunkan tahananmenurunkan tahanan peripheral peripheral
1 – Menurunnya kadar Hb dan RBC:
• Eritrosit menurun dari Eritrosit menurun dari 4.5 4.5 juta / mm3 menjadi 3.7 juta / juta / mm3 menjadi 3.7 juta /
mm3mm3 (disebabkan (disebabkan peningkatan volume plasma peningkatan volume plasma
relatip lebih banyak daripada relatip lebih banyak daripada cell darah merah) . cell darah merah) .
2 -2 - M.C.H.CM.C.H.C : tetap : tetap 3 - 3 - M.C.V.M.C.V. : : , , or or tetap tetap (tergantung pd (tergantung pd tersedianya Fe).tersedianya Fe).
4- 4- FragilitasFragilitas of R.B.Cs: of R.B.Cs: ..
5 - 5 - ReticulocytesReticulocytes : mild : mild
6 - 6 - E.S.R E.S.R :: dari 12 menjadi dari 12 menjadi 50 mm / hour50 mm / hour
7 – 7 – FibrinogenFibrinogen: : dari 200 - dari 200 - 400 mg / dl menjadi 400 - 400 mg / dl menjadi 400 - 600 mg / dl.600 mg / dl.
8 – 8 – Cell Darah Putih:Cell Darah Putih:
(dari 7.000 / mm3 menjadi (dari 7.000 / mm3 menjadi 10.500 / mm3 selama kehamilan 10.500 / mm3 selama kehamilan dan meningkat menjadi 16.000 / dan meningkat menjadi 16.000 / mm3 pd inpartu:mm3 pd inpartu:
- Lymphocytes : tetap.- Lymphocytes : tetap.
- - PNL & enzymesnya . PNL & enzymesnya .
9 - 9 - Thrombosit: or
10-Total plasma proteins
: sedikit (terutama albumin) sehingga
tekanan osmotik.
• ThrombositThrombosit or or (kontroversi).(kontroversi).
• FibrinogenFibrinogen naik naik 600 mg % 600 mg %
• Factor VIIIFactor VIII naik 3 x . naik 3 x .
• Factor VII & factor XFactor VII & factor X naik 2 x naik 2 x
• Factor XI & factor XIIIFactor XI & factor XIII
sedikitsedikit
• Fibrinolytic activityFibrinolytic activity ..
• Jadi pada kehamilan Jadi pada kehamilan pembekuan mudah terjadipembekuan mudah terjadi . .
• Semua perubahan ini Semua perubahan ini reversibel setelah persalinan reversibel setelah persalinan
dengan dengan produksi RBCs produksi RBCs (bukan (bukan penghancuran) & penghancuran) &
kelebihan Fe ditimbun.kelebihan Fe ditimbun.
Karena diaphragma terdorong Karena diaphragma terdorong keatas selama kehamilan apex keatas selama kehamilan apex
jantungjantung pindah keatas dan kekiri pindah keatas dan kekiri sehingga apex berada di antar sehingga apex berada di antar
iga ke IV diluar linea iga ke IV diluar linea midclavicular.midclavicular.
Posisi:Posisi:
Nadi :Nadi :
- Meningkat Meningkat 8 x / men.8 x / men.
(8 minggu) dan (8 minggu) dan 16 x / men16 x / men (a- (a- term).term).
Bunyi JantungBunyi Jantung• Suara pertama Suara pertama menjadi lebih menjadi lebih
keras sebelum midpregnancy keras sebelum midpregnancy dan, Intensitas dan, Intensitas suara keduasuara kedua dapat meningkat.dapat meningkat.
Bunyi jantungBunyi jantung•Suara ke IIISuara ke III menjadi lebih menjadi lebih
keras sebelum mid-keras sebelum mid-pregnancy dan pregnancy dan berlangsung sampai berlangsung sampai satu minggu post partum. satu minggu post partum.
•Suara ke IVSuara ke IV dapat didengar dapat didengar dengan dengan phonocardiography.phonocardiography.
Cardiac output:Cardiac output:
meningkat terutama disebabkan meningkat terutama disebabkan oleh meningkatnya stroke volume oleh meningkatnya stroke volume
dibandingkan daripada dibandingkan daripada meningkatnya heart rate meningkatnya heart rate
mencapai mencapai paling banyak paling banyak 40%40% diatas batas tidak hamil diatas batas tidak hamil pada 20 pada 20 mingguminggu dipertahankan sampai dipertahankan sampai
atermaterm
Cardiac outputCardiac outputDistribusi:Distribusi:
• 400 ml400 ml ke ke uterusuterus , ,
• 300300 ml ml ke ke ginjalginjal , ,
• 300 ml300 ml ke ke kulitkulit,,
• 300 ml300 ml ke ke GIT GIT , , mammae mammae &&
jantungjantung
•keuntungannya :meningkatkan distribusi
02 •Selama persalinan :
C.O.P. meningkat terutama C.O.P. meningkat terutama selama kala II disebabkan selama kala II disebabkan
rasa nyerirasa nyeri, kontraksi uterus , kontraksi uterus , dan usaha meneran, dan usaha meneran yang yang mendorong darah masuk mendorong darah masuk ke dalam sirkulasi umumke dalam sirkulasi umum
• Postpartum :
C.O.P. yang C.O.P. yang meningkat akan meningkat akan dipertahankan dipertahankan
selama selama 4 hari4 hari dan dan kemudian menurun kemudian menurun
dengan cepat dengan cepat
Walaupun C.O.P. Walaupun C.O.P. meningkat , A.B.P. meningkat , A.B.P.
yang yang menurun menurun pada midtrimesterpada midtrimester
akan meningkat akan meningkat kembali pada kembali pada
trimester ke 3trimester ke 3
Ini disebabkan
oleh karena:i – – Menurunnya tahanan periferMenurunnya tahanan perifer::
(terutama tek. darah diastolic ) (terutama tek. darah diastolic ) disebabkan:disebabkan: vasodilatation + vasodilatation + meningkatnya metabolisme + meningkatnya metabolisme +
arteriovenous shunt pada arteriovenous shunt pada placenta .placenta .
ii - ii - Supine hypotensionSupine hypotension : :
Dapat terjadi pada beberapa wanita Dapat terjadi pada beberapa wanita pada kehamilan lanjut sewaktu pada kehamilan lanjut sewaktu
berbaring telentang dimana terjadi berbaring telentang dimana terjadi kompresi pada Vena Cava Inferior kompresi pada Vena Cava Inferior oleh uterus hamil yang membesar, oleh uterus hamil yang membesar, menimbulkan menurunnya venous menimbulkan menurunnya venous
returnreturn C.O.P. dan tek.drh C.O.P. dan tek.drh menurun sampai ibu hamil bisa menurun sampai ibu hamil bisa
pingsanpingsan
iii –iii – Menurunnya Menurunnya sensitivitas pembuluh sensitivitas pembuluh darah ke darah ke angiotensin II angiotensin II
yang merupakan yang merupakan vasokonstriktorvasokonstriktor
• Posisi wanita hamil Posisi wanita hamil mempengaruhi tekanan mempengaruhi tekanan darah arteri. darah arteri.
• Paling tinggi jika ia dudukPaling tinggi jika ia duduk, , paling rendah jika berbaring paling rendah jika berbaring miring kekiri.miring kekiri.
Aliran darah ke kulitAliran darah ke kulit, , terutama pada tangan terutama pada tangan dan kaki, memberikan dan kaki, memberikan
perasaan hangatperasaan hangat
Vasodilatasi PeriferVasodilatasi Perifer
Vasodilatasi PeriferVasodilatasi Perifer
Meningkatkan kongesti Meningkatkan kongesti pada mucosa hidung pada mucosa hidung
menyebabkan keluhan menyebabkan keluhan hidung hidung tersumbattersumbat dan dan berdarah berdarah (epistaxis).(epistaxis).
Meningkatnya tekanan vena di extremitas bawah disebabkan oleh:disebabkan oleh:
1. 1. Tekanan kembali dari VCI yang Tekanan kembali dari VCI yang tertekan oleh uterus hamil.tertekan oleh uterus hamil.
2.Tekanan mekanik dari uterus pada 2.Tekanan mekanik dari uterus pada vena-vena di pelvis.vena-vena di pelvis.
3.Meningkatnya venous return dari v. 3.Meningkatnya venous return dari v. iliaka internal --> meningkatkan iliaka internal --> meningkatkan tekanan di vena iliaka external.tekanan di vena iliaka external.
Meningkatnya tekanan Meningkatnya tekanan vena di extremitas inferiorvena di extremitas inferior
Predisposisi terjadinya:Predisposisi terjadinya:
Oedema ,Oedema ,
varices varices
dan hemoroiddan hemoroid
Oedema and varices di extremitas Oedema and varices di extremitas inferior & vulva disebabkan olehinferior & vulva disebabkan oleh
i - i - Tekanan vena. Tekanan vena.
ii - Relaxation dari otot polos pada ii - Relaxation dari otot polos pada
dinding vena oleh progesterone dinding vena oleh progesterone
iii - iii - Tekanan osmotic dalam darah. Tekanan osmotic dalam darah.
iv - iv - Permeabilitas kapiler (oleh Permeabilitas kapiler (oleh
progesterone and aldosterone).progesterone and aldosterone).
v - v - Tekanan Interstitial (Na retention). Tekanan Interstitial (Na retention).
Pengobatan VaricesPengobatan Varices
1.1. Hindarkan Hindarkan berdiri lamaberdiri lama dan dan olah raga berat.olah raga berat.2. Jangan memakai2. Jangan memakai pakaian pakaian
ketatketat..3. 3. Tungkai tinggikanTungkai tinggikan sewaktu sewaktu
duduk dan tidur.duduk dan tidur.
4. Gunakan kaos kaki elastis. kaos kaki lepaskan pd waktu malam and pakailah dengan tungkai ditinggikan sebelum bangun dari tempat tidur pd pagi hari (pengosongan vena). 5. Celana stretch mungkin diperlukan bagi vulva yang varices.
(A) Anatomis:(A) Anatomis:
Pembesaran uterus Pembesaran uterus akan mendorong akan mendorong
diaphragma keatas diaphragma keatas ± 4 cm .± 4 cm .
Hal ini akan Hal ini akan menimbulkan:menimbulkan:
1.1. MobilitasMobilitas diaphragma diaphragma berkurang, berkurang, respirasi menjadi respirasi menjadi
thorakalthorakal..2. 2. Sudut subcostal meluasSudut subcostal meluas
diameter transversal dada diameter transversal dada bertambah.bertambah.
FungsiFungsi RespirasiRespirasi
The respiratory rateThe respiratory rate
tidak meningkat selama tidak meningkat selama kehamilan kehamilan (normal =14 - (normal =14 -
15 / minute).15 / minute).
Pernafasan pendekPernafasan pendek dan dan dyspneadyspnea sering sering
dikeluhkan oleh wanita dikeluhkan oleh wanita hamil yang disebabkan oleh hamil yang disebabkan oleh merendahnya tekanan C02 merendahnya tekanan C02
didalam kapiler alveolididalam kapiler alveoli . .
Kapasitas vitalKapasitas vital
1. kapasitas1. kapasitas inspirasi inspirasi (Tidal volume + (Tidal volume +
inspiratory volume) inspiratory volume) menurunmenurun pd kehamilan pd kehamilan
lanjut lanjut
2. Volume cadangan 2. Volume cadangan expirasi expirasi (banyaknya udara (banyaknya udara
maksimalyang dapat di maksimalyang dapat di ekspirasikan setelah ekspirasikan setelah
ekspirasi normal) berkurang ekspirasi normal) berkurang 3. volume residual 3. volume residual
berkurang.berkurang.
Penurunan:Penurunan:1.Kapasitas1.Kapasitas inspirasi inspirasi2.Volume cadangan expirasi2.Volume cadangan expirasi3.Volume residual3.Volume residual
tidak pentingtidak penting
4.4. Tidal volume Tidal volume : : (banyaknya gas yang (banyaknya gas yang
dihisap atau dikeluarkan dihisap atau dikeluarkan pada setiap respiration) pada setiap respiration)
meningkat meningkat selama selama kehamilan kira-kira 40 kehamilan kira-kira 40
% .% .
Hyperventilasi Hyperventilasi disebabkan disebabkan
meningkatnya tidal meningkatnya tidal volume bukan oleh volume bukan oleh
cepatnya cepatnya pernafasan pernafasan
(A) Ginjal dan test fungsi (A) Ginjal dan test fungsi ginjalginjal
• Renal blood flow dan glomerular filtration rate
meningkat 50 % . Ini menyebabkan eksresi
meningkat
• Oleh karena itu:Oleh karena itu:1111 serum creatinineserum creatinine (o.k (o.k 11creatinine creatinine
cleareance) ,sama halnya dengan cleareance) ,sama halnya dengan uric aciduric acid..
2. 2. ureum darah. ureum darah.
3. 3. 11 eksresi glucose melalui ginjal o.k eksresi glucose melalui ginjal o.k
11 filtrasi dan filtrasi dan ambang ginjal ambang ginjal menyebabkan menyebabkan renal glucosuria renal glucosuria
Oleh karena itu , dalam Oleh karena itu , dalam mengartikan hasil test mengartikan hasil test fungsi ginjal hendaklah fungsi ginjal hendaklah
dipertimbangkan bahwa dipertimbangkan bahwa
nilai normal tertinggi nilai normal tertinggi dalam kehamilan = nilai dalam kehamilan = nilai
normal terendah pd normal terendah pd keadaan tidak hamilkeadaan tidak hamil
(B) Ureter(B) Ureter
Dilatasi ureter dan pelvis Dilatasi ureter dan pelvis renalis disebabkan oleh :renalis disebabkan oleh :
i - Relaksasi ureter i - Relaksasi ureter sebagai effek dari sebagai effek dari
progesterone .progesterone .
ii - Tekanan terhadap PAP ii - Tekanan terhadap PAP oleh uterus terutama oleh uterus terutama
pada sisi kanan karena pada sisi kanan karena uterus dextroposisi dan uterus dextroposisi dan dilatasi pembuluh darah dilatasi pembuluh darah
ovarii kananovarii kanan
(C) Vesica urinaria dan (C) Vesica urinaria dan urethraurethra
• Sering kencingSering kencing
Pd awal kehamilan karena:Pd awal kehamilan karena:
i – Tekanan pd VU oleh i – Tekanan pd VU oleh uterus yang membesar.uterus yang membesar.
ii - Muscosa VU sembab.ii - Muscosa VU sembab.
• Stress incontinence
Dapat terjadi untuk pertama kali selama pregnancy
(disebabkan menurunnya tekanan intraurethra dan memendeknya urethra)
dan kemudian secara spontan akan menghilang
1 - Gingivitis :1 - Gingivitis :
Bertambahnya vaskularisasi dan kecenderungan
berdarah seperti hypertrophy dari papillae
interdental
• Gusi menjadi hyperemis dan Gusi menjadi hyperemis dan melunak bisa melunak bisa berdarahberdarah jika jika terkena terkena trauma yang ringantrauma yang ringan, ,
seperti pd waktu menggosok gigiseperti pd waktu menggosok gigi• Epulis of pregnancyEpulis of pregnancy
dapat terjadidapat terjadiDiobati dengan kebersihan gigi Diobati dengan kebersihan gigi dan cryosurgery pd kasus yang dan cryosurgery pd kasus yang
beratberat
2 - Ptyalism:2 - Ptyalism:
• Hipersalivasi yang sering Hipersalivasi yang sering berhubungan dengan oral sepsis . berhubungan dengan oral sepsis .
• Hal ini disebabkan Hal ini disebabkan kegagalan kegagalan menelanmenelan saliva dan bukan saliva dan bukan karenameningkatnya jumlah salivakarenameningkatnya jumlah saliva
• Merokok hentikan dan dapat Merokok hentikan dan dapat diberikan obat anticholinergic diberikan obat anticholinergic ..
3 - Nausea and vomitus3 - Nausea and vomitus
Nausea (morning sickness) Nausea (morning sickness) dan vomitus dan vomitus
(emesis gravidarum) (emesis gravidarum) Terjadi pd bulan-bulan ITerjadi pd bulan-bulan I
• Wanita hamil tidak menyukai Wanita hamil tidak menyukai beberapa makanan dan bau-beberapa makanan dan bau-bauan sedangkan makanan bauan sedangkan makanan yang dia sukaiyang dia sukai
• Menurunnya kepekaan Menurunnya kepekaan saraf saraf perasaperasa selama kehamilan selama kehamilan menimbulkan keinginan untuk menimbulkan keinginan untuk makan makanan yang manis-makan makanan yang manis-manis, asam, atau asin.manis, asam, atau asin.
(pica)(pica)Perubahan tadi bisa Perubahan tadi bisa
begitu berat begitu berat sehingga memakan sehingga memakan
kapur tulis, atau kapur tulis, atau lumpur.lumpur.
Ini mungkin disebabkan:Ini mungkin disebabkan:
i – Menurunnya keasaman i – Menurunnya keasaman lambung disebabkan oleh lambung disebabkan oleh regurgitation sekresi basa dari regurgitation sekresi basa dari usus ke lambung . usus ke lambung .
ii – Menurunnya motilitas ii – Menurunnya motilitas lambung lambung (effect progesterone).(effect progesterone).
6 - Heart burn6 - Heart burn
Oleh karena reflux isi Oleh karena reflux isi lambung yang asam lambung yang asam
ke oesophagus ke oesophagus
Therapinya : :(a) (a) Makan sedikit-sedikitMakan sedikit-sedikit
untuk mencegah untuk mencegah overdistended lambung , overdistended lambung , makanan malam makanan malam hendaklah dimakan hendaklah dimakan sekurang-kurangnya 3 sekurang-kurangnya 3 jam sebelum tidur.jam sebelum tidur.
(b) (b) hindari, hindari, makanan makanan berlemak, chocolate, dan berlemak, chocolate, dan
merokok, karena hal merokok, karena hal tersebut akan me-relaksasi tersebut akan me-relaksasi
sphincter esophageus sphincter esophageus bagian bawah. bagian bawah.
(c) Waktu tidur kepala (c) Waktu tidur kepala ditinggikanditinggikan(15-20 cm). (15-20 cm).
(d) (d) Obat-obatObat-obat AntacidAntacid yang mengandung yang mengandung
aluminium hydroxide aluminium hydroxide lebih disukai.lebih disukai.
7 - Konstipasi7 - Konstipasi
disebabkan :i – berkurangnya motilitas usus i – berkurangnya motilitas usus
besar besar (efek progesterone).(efek progesterone).
ii – meningkatnya reabsorpsi air ii – meningkatnya reabsorpsi air dari usus besar dari usus besar (efek (efek aldosterone).aldosterone).
7 – konstipasi 7 – konstipasi
iii – Tekanan pada colon di pelvis oleh uterus hamil.
iv – Lama duduk selama hamil
Hal tersebut Hal tersebut diatasi dengan diatasi dengan
cara:cara:(a) Pengosongan usus (a) Pengosongan usus
tiap hari tiap hari (latihan (latihan usus)usus)
(b) (b) diet kaya serat:diet kaya serat: sayur, sayur, buah, dan biji-bijianbuah, dan biji-bijian
(c) (c) susususu dan dan hindarkan hindarkan dehidrasidehidrasi dengan cara dengan cara meningkatkan intake meningkatkan intake cairancairan
(d) (d) minimize kopi dan minimize kopi dan tehteh karena mereka karena mereka adalah diuretikaadalah diuretika
(e) (e) Tingkatkan aktipitas Tingkatkan aktipitas fisik dan Kurangi fisik dan Kurangi duduk lamaduduk lama. .
Pad beberapa Pad beberapa wanita wanita preparat preparat besibesi bisa menjadi bisa menjadi
penyebab penyebab konstipasikonstipasi
8 – Batu empedu 8 – Batu empedu
Ada kecenderungan Ada kecenderungan terjadinya batu empedu terjadinya batu empedu
akibat dari atoni dan akibat dari atoni dan lambatnya pengosongan lambatnya pengosongan
vesica feleavesica felea
Disebabkan oleh :Disebabkan oleh :
i - Tekanan mekanik pada vena di pelvis.
ii - Kendornya dinding vena (efek progesterone)
iii - Konstipasi
10 - Appendix10 - Appendix
Terdorong keatas dan ke lateral (rasa nyeri dan
tegang pada appendicitis terasa lebih kuat daripada
waktu tidak hamil)
LiverLiveri - Albumin menurun dan lbumin menurun dan
globulin meningkat globulin meningkat menurunnya A/G ratio menurunnya A/G ratio
ii - Meningkatnya serum ii - Meningkatnya serum alkaline phosphatase .alkaline phosphatase .
Oleh karena itu Oleh karena itu ratioratio A/G A/G dan dan alkaline phosphatasealkaline phosphatase
tidak dapat dipercaya tidak dapat dipercaya sebagai test fungsi hepar sebagai test fungsi hepar
selama kehamilanselama kehamilan
(A) Kenaikkan berat badan
Rata-rata kenaikkan Rata-rata kenaikkan BB selama BB selama
kehamilan adalahkehamilan adalah10 - 12 kg10 - 12 kg
Kenaikkan terjadi Kenaikkan terjadi terutama pada terutama pada
trimester kedua trimester kedua dan ketiga rat-rata dan ketiga rat-rata
350 - 400 gm/ 350 - 400 gm/ mingguminggu
Dari 11 kg kenaikkan BBDari 11 kg kenaikkan BB
6 kg : jaringan maternal 6 kg : jaringan maternal (breast, fat, blood and (breast, fat, blood and uterine tissues), and uterine tissues), and
5 kg : jaringan fetal , 5 kg : jaringan fetal , placenta dan air ketuban placenta dan air ketuban
Jaringan Maternal Jaringan Maternal meningkat selama kehamilan
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
10 wk 20 wk 30 wk 40 wk
UterusMammary GlandPlasma Volume
King JC. Am J Clin Nutr 71 (5(S));2000.
Hasil konsepsiHasil konsepsiMeningkat selama kehamilanMeningkat selama kehamilan
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
10 wk 20 wk 30 wk 40 wk
FetusPlacentaAmniotic Fluid
King JC. Am J Clin Nutr 71 (5(S));2000.
Dari 11 kg Dari 11 kg kenaikkan BBkenaikkan BB::
77 kg : waterkg : water, , 33 kg : lemak dankg : lemak dan
11 kg : proteinkg : protein
)B) MetabolismeB) Metabolisme AirAir
Ada kecenderungan Ada kecenderungan retensi air akibat retensi air akibat
dari retensidari retensi sodium sodium
(C) Metabolisme protein(C) Metabolisme protein
Ada kecenderungan Ada kecenderungan retensi nitrogenretensi nitrogen
(+ ve nitrogen balance)(+ ve nitrogen balance) untuk pembentukkan untuk pembentukkan janin dan jaringan ibujanin dan jaringan ibu
(D) Metabolisme (D) Metabolisme KarbohidratKarbohidrat
Pregnancy is potentially Pregnancy is potentially diabetogenicdiabetogenic
- - glucosuriaglucosuria (sistim pencernaan) (sistim pencernaan) dapat terjadi pada dapat terjadi pada awal awal kehamilankehamilan
- - Renal glucosuriaRenal glucosuria dapat terjadi dapat terjadi pada pada pertengahanpertengahan kehamilan. kehamilan.
(E) Metabolisme(E) Metabolisme fatfat
Ada peningkatan lipid plasma dengan
kecenderungan ke acidosis (kerja HPL)
(F) Metabolisme mineral
Adanya peningkatan Adanya peningkatan kebutuhan akan besi, kebutuhan akan besi, calcium , phosphate calcium , phosphate
and magnesium and magnesium
(a) (a) mobilitas dari mobilitas dari persendian dipelvis persendian dipelvis meningkat meningkat karena karena melunaknya sendi-sendi melunaknya sendi-sendi dan ligamenta disebabkan dan ligamenta disebabkan progesteroneprogesterone dan dan relaxinrelaxin
(b) (b) Telapak kaki mendatarTelapak kaki mendatar..
(c) (c) LordosisLordosis
(d) (d) Pendulous abdomenPendulous abdomen pada multigravidapada multigravida
• Kebanyakan wanita hamil Kebanyakan wanita hamil mengeluh low backache yang mengeluh low backache yang akan bertambah dengan akan bertambah dengan bertambah tuanya kehamilanbertambah tuanya kehamilan
• Ini disebabkan oleh Ini disebabkan oleh bertambahnya lordosis lumbal bertambahnya lordosis lumbal untuk mengimbangi untuk mengimbangi pertumbuhan kedepan dari pertumbuhan kedepan dari uterusuterus
• Ini akan meregangkan ligamentum dan otot menyebabkan nyeri
• Regangan sendi sacroiliaca relatif sering.
• Progesterone menyebabkan pelunakan dan relaksasi dari ligamentum.
Backache diterapi dengan:
(a) Lebih banyak istirahat. (b) pakai korset. (c) hangatkan dengan
kantong air hangat atau lampu inframerah
(d) berikan analgetik secara sistemik atau krim lokal. Paracetamol rim lokal. Paracetamol adalah obat pilihan, Non-adalah obat pilihan, Non-steroidal anti-inflammatory steroidal anti-inflammatory drugs seperti indomethacin drugs seperti indomethacin dapat diberikan. dapat diberikan.
(e) Kadang-kadang perlu (e) Kadang-kadang perlu fisioterapifisioterapi..
Orthopaedic Orthopaedic consultationconsultation is is
indicated if pain is indicated if pain is severe, or radiates severe, or radiates to the legs, and in to the legs, and in
the presence of the presence of neurological signsneurological signs
Keram tungkaiKeram tungkai• Sering pada Sering pada pertengahan pertengahan
kehamilan kehamilan pada waktu pada waktu malammalam..
• Penyebabnya belum Penyebabnya belum diketahui.diketahui.
• Terapinya:Terapinya: calcium tabletscalcium tablets, dan , dan kurangi intake makanan yang kurangi intake makanan yang
mengandung fosformengandung fosfor seperti susu, seperti susu, daging, dan keju.daging, dan keju.
• Vitamin B complexVitamin B complex. .
• masasemasase tungkai tungkai dan dan hiperekstensi kaki dapat hiperekstensi kaki dapat
menolong waktu seranganmenolong waktu serangan.
Regangan ligament Regangan ligament Rotundum Rotundum
• Nyeri terasa sepanjang Nyeri terasa sepanjang lig.rotundum dan di lipat paha. lig.rotundum dan di lipat paha.
• Nyeri unilateral dan sisi kiri, Nyeri unilateral dan sisi kiri, (dextrofleksi).(dextrofleksi).
• Disebabkan oleh regangan dari Disebabkan oleh regangan dari serabut-serabut saraf di serabut-serabut saraf di ligamentum rotundum. ligamentum rotundum.
i – Ukurannya i – Ukurannya membesar lebih membesar lebih
banyak dari pada banyak dari pada bertambahnya bertambahnya vaskularisasivaskularisasi
Ini menyebabkan ia mudah Ini menyebabkan ia mudah mengalami ischaemiamengalami ischaemia
2 – Hipophyse 2 – Hipophyse Posterior Posterior
Tidak hypertrophy , Tidak hypertrophy , tetapi sekresi tetapi sekresi oxytocin-nya oxytocin-nya
meningkat mendekati meningkat mendekati aterm aterm
3 - Kelenjar thyroid3 - Kelenjar thyroid
Sedikit Sedikit membesar membesar secara diffusesecara diffuse
Aktipitas gland Aktipitas gland : dengan : dengan normal T4 bebas (walaupun normal T4 bebas (walaupun total T4 total T4 ) disebabkan ) disebabkan thyroid binding globulin thyroid binding globulin
(TBG) , (TBG) , BMR 20 % ,BMR 20 % , total T3 total T3 , , protein bound iodine andprotein bound iodine and
TSHTSH
4 - Kelenjar4 - Kelenjar parathyroidparathyroid
Hypertrophy disebabkan Hypertrophy disebabkan meningkatnya kebutuhan meningkatnya kebutuhan
akan Calcium akan Calcium
5 - Kelenjar 5 - Kelenjar suprarenalsuprarenal
HypertrophyHypertrophy terutama bagian terutama bagian kortek kortek menyebabkan menyebabkan
meningkatnya glucocorticoids meningkatnya glucocorticoids (cortisone)(cortisone) dan meningkatnya dan meningkatnya
mineralocorticoids mineralocorticoids (aldosterone)(aldosterone)
6 - Insulin6 - Insulin
Meningkat terutama Meningkat terutama disebabkan oleh disebabkan oleh
HPL HPL (anti - insulin (anti - insulin hormone)hormone)
7 -Ovaries7 -Ovaries
corpus luteum kehamilancorpus luteum kehamilan
Berfungsi hingga 8-12 mg. Berfungsi hingga 8-12 mg. Kemudian fungsinya Kemudian fungsinya
diambil alih oleh placentadiambil alih oleh placenta
1 - BB asal body asal body temperature meningkat temperature meningkat persistance (BBT) persistance (BBT) diluar diluar
menstruasimenstruasi
(disebabkan meningkatnya (disebabkan meningkatnya progesterone).progesterone).
2 - Spider telangiectasis Spider telangiectasis & palmar erythema& palmar erythema
disebabkandisebabkanestrogen yang tinggiestrogen yang tinggi
atauatauvasodilatasi dikulitvasodilatasi dikulit
menyebabkan :menyebabkan :ii - - Masks pallorMasks pallor due to due to anaemia with or without anaemia with or without palmar erythema . palmar erythema .
ii - ii - Glandular activities Glandular activities (sweat & sebaceous (sweat & sebaceous glands).glands).
iii - iii - Sensation of heat Sensation of heat and nasal congestionand nasal congestion
4 4 - Pigmentation- Pigmentation
due to increased estrogen due to increased estrogen
or or
melanocyte stimulating melanocyte stimulating hormone hormone
or or ACTHACTH
• In the faceIn the face = = chloasma chloasma gravidarum = mask of gravidarum = mask of
pregnancypregnancy a butterfly pigmentation a butterfly pigmentation on the cheeks and nose . on the cheeks and nose . It usually disappears few It usually disappears few
months after labourmonths after labour . .
•In abdomenIn abdomen::
Linea Nigra=Linea Nigra= pigmentation in pigmentation in
midline below the midline below the umbilicus umbilicus
Stria gravidarumStria gravidarum
pigmentation in the lower pigmentation in the lower abdomen ,abdomen ,
flanks , inner thighs , flanks , inner thighs , buttocks & breast and buttocks & breast and increase as pregnancy increase as pregnancy
advancesadvances
It starts bluish It starts bluish (stria rubra)(stria rubra) , , then becomes pale to become then becomes pale to become
white white (stria albicans)(stria albicans) after after delivery , which persists delivery , which persists
(primigravida has stria rubra (primigravida has stria rubra only ,while multigravida has only ,while multigravida has
both both S.RS.R and S.A) and S.A)
It It may be due to It It may be due to mechanical mechanical stretching or increased stretching or increased
glucocorticoidsglucocorticoids which results which results in rupture of the elastic in rupture of the elastic fibres in the dermis and fibres in the dermis and exposure of the vascular exposure of the vascular
subcutaneous tissuessubcutaneous tissues
5 - Secretions5 - Secretions
increase in sweat increase in sweat and sebaceous and sebaceous glands activityglands activity
•Diagnostic in primigravidaDiagnostic in primigravida and and may persist after delivery .may persist after delivery .
• In multigravida it may be due In multigravida it may be due to the previous pregnancies . to the previous pregnancies .
•They They may occur with any may occur with any hyperestrogenhyperestrogen , so they are , so they are not diagnostic for pregnancynot diagnostic for pregnancy
i - First month :i - First month :
increased size & vascularity increased size & vascularity (dilated veins)(dilated veins) , mastodynia , mastodynia
may be present which ranges may be present which ranges from tingling to frank pain from tingling to frank pain
due to hormonal responses of due to hormonal responses of the mammary ducts and the mammary ducts and
alveolar systemalveolar system
ii - Second month :ii - Second month :
increased pigmentation of increased pigmentation of the nipple & areola and the nipple & areola and
prominence of prominence of Montgomery tuberclesMontgomery tubercles (nonpigmented nodules (nonpigmented nodules
around the around the primary primary areola (12 - 20)areola (12 - 20)
Montgomery tuberclesMontgomery tubercles
They were thought to be They were thought to be enlarged sebaceous enlarged sebaceous
glands, but recently they glands, but recently they are found to be the lips of are found to be the lips of
orifices of peripheral orifices of peripheral active lacteal ductsactive lacteal ducts
iii - iii - Third month :Third month : secretion of secretion of colostrumcolostrum
(thick yellowish (thick yellowish fluid) which can be fluid) which can be expressed from the expressed from the
nipplenipple
iv - iv - Fourth month :Fourth month :
a pigmented area a pigmented area appears around the appears around the
primary areola called primary areola called the the secondary areolasecondary areola
Lower limbs signsLower limbs signs
i - i - EdemaEdema ::
bilateral and pitting bilateral and pitting ii - ii - Varicose veinsVaricose veins
• Sensory changes from Sensory changes from compression of nervescompression of nerves
• Tension headachesTension headaches
• Carpal tunnel syndrome due Carpal tunnel syndrome due to edemato edema
• Numbness and tingling Numbness and tingling related to postural changesrelated to postural changes
1. 1. HeadacheHeadache
It is relatively common, and It is relatively common, and attributed to intracranial attributed to intracranial vasodilatation caused by vasodilatation caused by
oestrogen and oestrogen and progesteroneprogesterone
1. 1. HeadacheHeadache• It is most troublesome in the It is most troublesome in the
second trimester, but may second trimester, but may persist throughout pregnancy.persist throughout pregnancy.
• However, headache may be due However, headache may be due to lack of sleep, or overwork.to lack of sleep, or overwork.
• An analgesic is prescribedAn analgesic is prescribed.
2. 2. FaintingFainting
It results from lowering It results from lowering of blood pressure due to of blood pressure due to
vasodilatation which vasodilatation which occur in pregnancyoccur in pregnancy
3. 3. InsomniaInsomnia
During pregnancy some During pregnancy some women are sleepy and women are sleepy and
depressed, others may be depressed, others may be irritable and suffer irritable and suffer
insomniainsomnia
4.Carpal tunnel syndrome4.Carpal tunnel syndrome
Caused by Caused by compressioncompression of of the the median nervemedian nerve as it as it
passes through its fibrous passes through its fibrous tunnel at the wrist, as a tunnel at the wrist, as a result of fluid retention result of fluid retention
and oedema in pregnancyand oedema in pregnancy
There is tingling, There is tingling, numbness and numbness and
burning sensation burning sensation affecting the radial affecting the radial side of the handside of the hand
• Treatment: Treatment: includes reassurance, use of a includes reassurance, use of a
wrist splint, diuretics, non wrist splint, diuretics, non steroidal anti-inflammatory steroidal anti-inflammatory drugs, and local injection of drugs, and local injection of hydrocortisone in the tunnel hydrocortisone in the tunnel
below the fibrous roofbelow the fibrous roof (retinaculum)(retinaculum)
Operation is rarely Operation is rarely needed during needed during
pregnancy by incising pregnancy by incising the retinaculum to the retinaculum to
relieve compressionrelieve compression
Other compression Other compression neuropathies affect neuropathies affect
the lateral cutaneous the lateral cutaneous nerve of the thigh , nerve of the thigh ,
obturator and obturator and peroneal nervesperoneal nerves
LEUCORRHOEALEUCORRHOEA
The normal vaginal The normal vaginal discharge increases discharge increases
during pregnancy because during pregnancy because of excess oestrogen and of excess oestrogen and may form a complaint may form a complaint
However, a pathological However, a pathological discharge, e.g., discharge, e.g.,
monilial infectionsmonilial infections which is common in which is common in pregnancy must be pregnancy must be
excluded.excluded.