1. peso crescente delle classi anziane

2. progressiva riduzione della durata delle degenze ospedaliere

3. radicale mutamento delle strategie sanitarie

4. implementazione degli strumenti di supporto clinico-terapeutico per patologie richiedenti interventi ad alta complessità assistenziale

Premessa

Livelli Essenziali Assistenza Art. 22

Vantaggi:

- Prolungare la sopravvivenza dei pazienti migliorandone le condizioni fisiche e psichiche

- Ridurre le spese di gestione di questi malati rispetto ai costi di degenza ospedaliera

- I pazienti possono continuare a risiedere nel proprio ambiente familiare evitando il ricovero in ospedale.

Area Respiratoria

- DISTRETTI FORTI

- DISTRETTI DEBOLI

RG

CT

SR

ME

TP

AGCL

EN

PA

SITUAZIONE REGIONALE

Dimensione del problema in Sicilia

• Quanti sono i pazienti con IRC?• Quale tipo di risposta può dare la

ricognizione del dato di codifica 024.518.81 ?

• Le ASP siciliane hanno oggi un sistema certo di rilevamento dati unico e condiviso?

• Chi, dove e come deve gestire il problema?

Non è ancora presente in tutte le Regioni una regolamentazione regionale per l’OTLT e la VMD

Nella maggior parte delle Regioni non esiste un Registro per l’OTLT e la VMD

Nel 75% delle Regioni l’ADR è stata attivata in meno del 50% delle ASL

Nel 55% delle Regioni non si usa alcuna forma di Telemedicina nell’ADR

Realtà attuale dell’assistenza pneumologica in Sicilia.

• Consolidata tendenza alla riduzione dei posti letto e/o dei reparti di Pneumologia.

• Assenza di progettualità per l’assistenza Pneumologica territoriale relativa alle patologie respiratorie croniche invalidanti.

Le attuali criticità• Assistenza medica: medicina base- ADI• Ventilazione Meccanica: presidi e ausili• OLT: farmaceutico• FKT: riabilitazione

di conseguenza

1. Singoli interventi

2. Slegati tra loro

3. Eccesso burocratico

4. Limitazioni amministrative

5. Peso familiare

6. Mancata governance

2529

16091556

940 902

598350

210

450

330 150100

400

280

450

300350

240

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Palermo Catania Messina Siracusa Ragusa Enna Agrigento Caltanissetta Trapani

La Ventilazione in Sicilia - Anno 2009

Serie1

Serie2

s

2529

1609 1556

940 902

598350

210

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Palermo Catania Messina Siracusa

Ventilazione Meccanica Domiciliare in Sicilia

Ventilati tutti

Osas

Distribuzione ventilazione nell'ASP di Messina - 2009

343; 47%

128; 17%

181; 24%

42; 6% 38; 5% 9; 1%Cpap

AutoCpap

Belevel

Pressumetrico

Volumetrico

In-Exufl.

IRC in Sicilia

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Ventilati

Ventilati

Ventilati 7137 4607 2531

VMD totale Osas IRC

E’ verosimile che in Sicilia il n° pazienti con IRC siano

circa 2000

EsperienzaASP di Messina

Triennio 2007-2009

LA PROVINCIA DI MESSINA

108 COMUNI

672.012 ABITANTI

8 DISTRETTI

184 KM DI COSTA

La telemedicina può essere utile?

Il processo di presa in carico del paziente

Richiestadi accesso

Contatti conCentro che haIn cura il paz.

Valutazione Ispezionedomicilio

Decisionesulla presa

in carico

Confermadella presa

in carico

Inizioattività

routinarie

Canalizzazione e verifica del possesso dei requisiti per la presa in carico

Inizio del protocollo ADIR

•La Telemedicina in Pneumologia: •I risultati di un questionario in Italia

•De Tullio R., Dottorini M., Quaglia A., Amaducci S., Moretti A.M.•Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2004, 19:11-17

Pneumologist responses and opinion on Telemedicine

Ritieni che la Telemedicina possa essere utile per la gestione del Paziente respiratorio? SI 214 (97%)

Saresti interessato a partecipare a un progetto di Telemedicina? SI 199 (90%)

Hai avuto esperienze in progetti di Telemedicina? SI 39 (18%)

97%

Diagramma di flusso

I costi del servizio ADIR

Costo sostenuti per singolo paziente nel periodo precedente in ADIR

€ -

€ 200.000,00

€ 400.000,00

€ 600.000,00

€ 800.000,00

€ 1.000.000,00

€ 1.200.000,00

Confronto costi pre-ADIR e ADIR 2009

Costi DRG

Costo servizi tecnologici

Costi DRG € 915.300,00 € 340.609,38

Costo servizi tecnologici € 216.955,00 € 58.500,00

Costi presunti pre-adir Costi effettivi in adir

Costo Totale in regime pre-ADIR 2009 € 1.132.255,00

Costo Totale in regime ADIR 2009 € 399.109,38

Risparmio ottenuto 2009 € 733.145,62

ANDAMENTO RICOVERI

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

TOTALE GIORNI RICOVERO PREADIR

TOTALE GIORNI RICOVERO ADIR

N°

GIO

RN

I

Altri aspetti gestionali domiciliari

1. Ossigenoterapia2. Ventilazione meccanica

Risultati: 96 su 237 pazienti (40.5%) non avevano i requisiti per l’ossigenoterapia domiciliare.

Nel 76% dei casi che necessitavano di ossigenoterapia il flusso prescritto era più alto di quello ritenuto necessario al controllo.

Criteri di prescrivibilità OTLT per pazienti con BPCO (LINEE GUIDA AIPO)Criteri di prescrivibilità OTLT per pazienti con BPCO (LINEE GUIDA AIPO)

Ipossiemia continuaIpossiemia continua PaOPaO22 < 55 mmHG < 55 mmHG

55 > PaO55 > PaO2 2 < 60 mmHg con :< 60 mmHg con :

- Ht > 55- Ht > 55

- Segni di CPC- Segni di CPC

- Segni di CI- Segni di CI

- Riscontro di cardioaritmie- Riscontro di cardioaritmie

- PAPm > 25 mmHg- PAPm > 25 mmHg

Ipossiemia Ipossiemia intermittenteintermittente

Desaturazione Desaturazione notturnanotturna

SaOSaO22 < 90 % per 30 % della durata totale < 90 % per 30 % della durata totale

del sonnodel sonno

Risposta a testo con ORisposta a testo con O22

Desaturazione da Desaturazione da sforzosforzo

SaOSaO22 < 90 % durante sforzo < 90 % durante sforzo

Risposta a testo con ORisposta a testo con O22

Counseling telefonico 24/24 ore con HCP associato all’uso di un saturimetro domiciliare

Gestione telematica della OLT

Ma soprattutto

saturimetria Frequeza

cardiacaConsumo

di O2

Compliance

terapeutica

Obiettivi auspicabili

In tema di OLT…

• Il sistema di distribuzione tramite farmacia (fino a luglio 2008) non consentiva di conoscere l’esatto numero di fruitori di OLT.

Contenitori Distribuiti n° 19.019 Spesa sostenuta € 3.112.594

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

2717 2717 2717 2717 2717 2717 27170

100000

200000

300000

400000

500000

1 2 3 4 5 6 7

N° Bidoni

Spesa

Distribuzione Ossigene tramite farmacia-Periodo Gennaio-Luglio 2008

• Il sistema non era governabile perché non esisteva una anagrafe dei fruitori di OLT .

• Il sistema era sbilanciato in quanto vedeva prevalere interessi convergenti

(Farmacia-Ditta fornitrice-Assistito) a danno dell’erogatore di spesa.

Percorso • Sinergia Home Care Respiratoria-Dipartimento Farmaco – Provveditorato• Stesura capitolato• Individuazione ditte fornitrice – HCP Risultati 1. contezza del numero dei pazienti fruitori di OLT, della loro dislocazione

territoriale, dei livelli medi di consumo di farmaco, della definizione della loro patologia, della spesa

TAORMINA 148

MESSINA NORD 435

MESSINA SUD 315

MILAZZO 299

LIPARI 55

BARCELLONA 236

PATTI 130

S.AGATA 237

MISTRETTA 80

VUOTE 9

  1944

Passaggio dal vecchio al nuovo sistema di distribuzione dell'ossigeno - Anno 2008

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 44

4.65

6,20

€ 19

8.90

0,00

€ 19

7.37

0,00

€ 19

1.08

0,00

€ 19

5.50

0,00

€ 19

7.03

0,00

1170 1170 1170 1170 1170 1170 1170 1170 1161 1224 1150 1159

3192

2703

2930

3009

3002

2717

2717

2717

2717

2717

2717

2717

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

500000

IANNELLO BARTOLO 03/06/1933 NNLBTL33H03A638E BARCELLONA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 6 5 6 5 6 5 6 5 5 5 5 5 6 3 6 5 5

IANNELLO CARMELO 07/12/1931 NNLCML31T07C347H TERME VIGLIATORE 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 8 7 8 8 10 8 8 6 6 4 8 6 6 6 3 4 4

IARIA LETTERIA 23/05/1946 RIALTR46E63F158V MESSINA 01/04/2009 30/04/2009 30 € 170 RIVOIRA 4 3 2 2 4 3 3 3 4 2

IARRERA GIOVANNI 14/04/1934 RRRGNN34D14G036V OLIVERI 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2

IARRERA MATTIA 05/06/1933 SANTA LUCIA DEL MELA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 2 3 2 2 3 3 3 3 3 2 2 3 2 3 3 3 2

IARRERA SALVATORE 06/08/1935 RRRSVT35M06F206V MILAZZO 01/08/2009 31/08/2009 31 € 170 MEDICAIR 8 6 7 6 5 4

IL GRANDE

CARMELO 10/12/1932 LGRCML32T10D825H MAZZARA' S.ANDREA 01/04/2009 30/04/2009 30 € 170 RIVOIRA 5 4 5 4 4 5 4 4 5 5 4 4 5 3 5 5 4

ILACQUA PIETRO 27/07/1943 LCQPTR43L27I881Y VENETICO 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 MEDICAIR 3 1 3 1 2 3 1 2 2 2 1

ILACQUA SEBASTIANO MESSINA SUD 17/02/2009 28/02/2009 12 € 0 MEDICAIR 1

ILACQUA FRANCESCO 14/10/1920 LCQFNC20R14G209Q MONFORTE MARINA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 6 6 5 4 8 6 7 6 6 4 4 6 5 5 4 5 4

ILARDO MARIA 22/06/1936 LRDMRA36H62F158O MESSINA 01/04/2009 30/04/2009 30 € 170 RIVOIRA 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1

ILIE NAGHEA MILAZZO 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 1 1 2 1 1 2 1 3 1 1 1 3 2 1 2 1 2

IMBESI ANTONINO 13/06/1939 MBSNNN39H13A638Z BARCELLONA 01/03/2009 31/03/2009 31 € 170 SAPIOLIFE 3 2 3 2 2 1 2 1 2 2 1

OLT 2009

115911571167115711791185118111851189118711851231

319227032930300930023165297726922616284924872641

€ 197.030,00

€ 196.690,00

€ 198.390,00

€ 196.690,00

€ 200.430,00

€ 201.450,00

€ 200.770,00

€ 201.450,00

€ 202.130,00

€ 201.790,00

€ 201.450,00

€ 209.270,00

€ 414.960,00

€ 351.390,00

€ 380.900,00

€ 391.160,00

€ 390.260,00

€ 411.450,00

€ 387.010,00€ 349.960,00

€ 340.080,00

€ 370.370,00

€ 323.310,00

€ 343.330,00

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

Genna

io

Febbr

aio

Mar

zo

Aprile

Mag

gio

Giugn

o

Lugli

o

Agost

o

Sette

mbr

e

Ottobr

e

Novem

bre

Dicem

bre

Spesa sostenuta nel 2009 € 2.407.540

Spesa presuntiva da vecchio sistema € 4.454.180

Cosa si è fatto in tema di VMDSinergia Home Care Respiratoria – Direzione strategica Aziendale

– Provveditorato - Individuazione degli HCP - Attivazione dei SERVICE

Proiezione Spesa Ventilazione 2010

€ 509.000,00

€ 702.436,00

268 496 741 1080

€ 950.000,00

€ 368.000,00

€ 1.373,00

€ 1.026,00

€ 947,00€ 880,00

€ -

€ 100.000,00

€ 200.000,00

€ 300.000,00

€ 400.000,00

€ 500.000,00

€ 600.000,00

€ 700.000,00

€ 800.000,00

€ 900.000,00

€ 1.000.000,00

€ -

€ 200,00

€ 400,00

€ 600,00

€ 800,00

€ 1.000,00

€ 1.200,00

€ 1.400,00

€ 1.600,00

spesa n/ventilatori pro capite

spesa € 368.000,00 € 509.000,00 € 702.436,00 € 950.000,00

n/ventilatori 268 496 741 1080

pro capite € 1.373,00 € 1.026,00 € 947,00 € 880,00

2007 2008 2009 2010

Conclusioni• Andare oltre i LEA attraverso l’effettiva

PRESA in CARICO

del paziente e della sua patologia

• Istituire le strutture di coordinamento e gestione unica aziendale - Home Care Respiratoria –

• Promuovere percorsi assistenziali con HCP

• Creare una nuova cultura pneumologia