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SEGUNDO CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONESVALENCIA, 26-27 febrero 2015

Amparo García-Burillo, Isabel RocaMedicina NuclearHU Vall d’Hebron

Barcelona

PET-CT en PediatríaASPECTOS GENERALES DE APROXIMACIÓN

AL PACIENTE PEDIÁTRICO

CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

SEGUNDO CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONESVALENCIA, 26-27 febrero 2015

PET-CT en PediatríaASPECTOS GENERALES DE APROXIMACIÓN

AL PACIENTE PEDIÁTRICO

Declaro no tener ningún potencialconflicto de intereses derivadosde esta presentación


PET-CT en Pediatría

“Un niño no es un adulto pequeño.La radiación lo sabe…¿y tú?”

XI Jornada per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya12 de marzo de 2015


• Manejo del niño:• tomocámaras PET (y PET-CT) voluminosas• no fácil acceso al niño durante la exploración

• correcta información• consentimiento y colaboración padres o tutores• preparación del niño

• ayunas• preparación farmacológica• sondaje

• cálculo y administración de la dosis• anestesia siempre que sea necesario

Practical use and implementation of PET in children in a hospital PET centreEur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30:1389-1397


PET-TC EN PEDIATRÍA

ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA

• Indicaciones• Citación del paciente• Preparación del paciente• Instrumentación• Protocolo de adquisición• Resultados





•ONCOLOGÍA•Inflamación•Autoinmunitaria•Infección•FOD


ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA:• Diagnóstico y Estadiaje• Valoración respuesta a terapia• Reestadiaje post-terapia• Planificación radioterapia


OSTEOSARCOMADiagnóstico y post-QT / pre-cirugía


ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA:• Diagnóstico y Estadiaje• Valoración respuesta a terapia• Reestadiaje post-terapia• Planificación radioterapia


OSTEOSARCOMAPlanificación Radioterapia


• Enfermedades sistémicas inflamatorias,autoinmunes o infecciosas• Fiebre de causa desconocida


HISTIOCITOSISMejoría actividadganglios hiliares




HISTIOCITOSISMejoría lesióndiáfisis femoral




HISTIOCITOSIS

Aparición nuevalesión vertebralPROGRESIÓN


Solicitud de la exploración

PEDIATRA

Revisión de la solicitud

M. NUCLEAR

PET-TC EN PEDIATRÍACURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

• Se cita desde secretaría• Proporcionando a los padres la información

básica sobre el procedimiento y la preparaciónnecesaria.

• Decidir ANESTESIA si / no


En niñ@s hospitalizados nos ponemos en contactocon la enfermera de planta para que siga las instruccionesde la preparación.


ANAMNESIS:• Breve, antes de inyectar• Especial atención a: cirugía

previa, radioterapia,quimioterapia. Fechas.

• Procesos inflamatoriosrecientes; infecciones víasaltas, bronquiales.

• Traumatismos recientes.


INFORMACIÓN• en la consulta: pediatra u oncólogo debe informar a padres o tutores

• conveniencia y beneficios de la exploración• en Medicina Nuclear

• características del estudio PET• tiempo de adquisición• características de la cámara• dosimetría ...

• Es aconsejable que esta información sea:• escrita: folleto informativo• oral: el personal técnico o de enfermería

CONSENTIMIENTO• Es obligatorio obtener un consentimiento informado por escrito

PETOncologíaPediátrica

Información yconsentimiento

Ewing costal


Cuando el niñ@ llega al servicioCrear un ambiente agradable

- Juguetes- TV- Música ... La preparación y manejo

del niño debe estar a cargode personal de enfermeríacon experiencia pediátrica


-reposo (cama, sillón):- 15 minutos antes de la administración del trazador- mínimo 45 minutos después de FDG

- evitar que el paciente coma caramelos o chicles- músculos masticación

- antes de la detección :- micción- ingesta líquido- alguna comida (relax post-prandial)


PREPARACIÓNTIMING

administración - detección

J Nucl Med Technol 2004; 32:5–9Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008 35:1581-1588


•Evitar caramelos ychicles.

•Evitar que el niñ@ hable durante laespera.


•Colocación en lugar cómodo, sinruidos, antes y durante laincorporación de la FDG


AYUNAS

• mínimo 4 horas, aconsejable 6 horas en niños mayores• glucemia• furosemida• no anestesia: ingesta a los 45 minutos de la inyección de FDG

• relax post-prandial: mejor colaboración durante la detección


PREPARACIÓNAYUNAS

J Nucl Med Technol 2004; 32:5–9Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008 35:1581-1588


CONTROL GLICEMIA• Se recomienda cifras < 160mg/dl


PRE-MEDICACIÓN• mantas térmicas• diacepam

-bloqueantes


PREPARACIÓNmedicación

Premedication to block FDG uptake in the brown adipose tissue of pediatric and adolescent patientsPediatr Radiol 2005; 35:984-990

CAPTACIÓN GRASA PARDA

• muy frecuente en pediatría• especialmente en

• chicas con linfoma



GRASA PARDA• Frecuente en niños y adolescentes• Invierno, países fríos, chicas• Control de temperatura de la sala• Manta térmica• Hacer esperar en la sala “caliente”

30 min antes de inyectar


MANTA TÉRMICA :• Utilizar SIEMPRE• Es necesario que tape totalmente al

niño• 15-30 MIN ANTES de FDG• No siempre efectiva


Administración de la FDG


VÍA ENDOVENOSA• Colocación de una via periférica• Brazo contralateral al tumor• Comprobar la vía con SSF siempre antes de FDG• Lavar siempre muy bien (10 ml SSF) después de FDG

Technical Issues in peforming PET studiesJ Nucl Med Technol 2004; 32:5–9


VIA CENTRAL:

• Sólo en casos excepcionales• Diluir la dosis para disminuir el depósito residual en la víade administración.



PREPARACIÓNCATÉTER VESICAL

CATÉTER VESICAL• excepcional en nuestro servicio• preferible second point PET:

• Furosemida + hidratación + micción

• valoración de pelvis menor• dilatación de vías urinarias excretoras

Technical Issues in peforming PET studiesJ Nucl Med Technol 2004; 32:5–9


CÁLCULO DE DOSIS FDG• Peso• Adquisición 3D (recomendada en niños)• Calcular la dosis inyectada: preparada - resto

Disminuir la dosimetría recomendando- hidratación abundante durante todo el día de la exploración- micciones frecuentes


ATMÓSFERA- lo más tranquila posible- durante detección PET: presencia de

- padres- técnico / enfermería- buena relacIón con el niño

- explicar cuento- poner música- contacto físico si posible


PREPARACIÓNDETECCIÓN - INMOVILIZACIÓN


INMOVILIZACIÓN- lactantes < 12 meses

- sueño: postprandial, horas previas despiertos-inmovilización:

- sacos de vacuum- niños mayores 5 años

- obtener colaboración- niños 1-5 años: anestesia

- excepto casos “excepcionales”


PREPARACIÓNDETECCIÓN - INMOVILIZACIÓN



ANESTESIA• anestesistas pediátricos• se prepara la sala para la anestesia


ANESTESIA

•Sistemática de 1 a 5 años

•Lactantes: PET postprandial sin anestesia

•Administración Anestesia: mínimo 20 min después de la administración de la FDG.


CT: Las guías de la EANM aconsejan que cada servicio demedicina nuclear decida individualmente para cada paciente siel CT:

1- debe usarse solo para corrección de atenuación.2- debe usarse para corrección de atenuación y paralocalización anatómica (CT de baja dosis)3- debe ser un CT de calidad diagnóstica (CT diagnóstico).


PET - CT


CT:• CT diagnóstico baja dosis con contraste EV

• linfoma• SLP• Neuroblastoma

• CT no diagnóstico ultra-baja dosissolo para CA

• Sarcomas• Histiocitosis• RM WB reciente


PET - CT

CT:• Dosimetria x2 o x3 la dosimetríade FDG


CT:• CT diagnóstico baja dosis con contraste EV

• linfoma• SLP• Neuroblastoma

• CT no diagnóstico ultra-baja dosissolo para CA

• Sarcomas• Histiocitosis• RM WB reciente


PET - CT

• KV y mA CT: consenso RX pedi• evitar repeticiones de CT• contraste EV: ganglios• contraste oral : agua, no siempre

CT:• Dosimetria x2 o x3 la dosimetríade FDG


TC del PET-TC:• Ajustar la dosis kV y mA según

peso y tipo de TAC a realizar

Dosis

EXAMEN KV mAs

Tórax

< 15kg 100 20

15-24kg 100 25

25-34kg 100 35

35-44kg 100 55

45-54kg 100 75

> 54kg 100 100

Abdomen

< 15kg 100 20

15-24kg 100 35

25-34kg 100 55

35-44kg 100 85

45-55kg 100 120

> 54kg 100 140-160

TC Tórax alta resolución

< 35kg 100 25-30

35-54kg 100 55


TC del PET-TC:• Ajustar la dosis kV y mA según

peso y tipo de TAC a realizar

Dosis


EXAMEN KV mAs

Tórax

< 15kg 100 20

15-24kg 100 25

25-34kg 100 35

35-44kg 100 55

45-54kg 100 75

> 54kg 100 100

Abdomen

< 15kg 100 20

15-24kg 100 35

25-34kg 100 55

35-44kg 100 85

45-55kg 100 120

> 54kg 100 140-160

TC Tórax alta resolución

< 35kg 100 25-30

35-54kg 100 55

La dosimetría del TC representa 2/3 partes de la dosimetríatotal del PET-TC

Es muy importante ajustarkVmA

Grosordistancia entre cortes

del TC



TC del PET-TC: Administración de contraste• EV

• solo TC diagnóstico• no iónico de baja osmoralidad

• Oral• Agua preferiblemente o Gastrografín diluido al 3%• dosis según edad


• Cuerpo entero• Sedación /Anestesia


Cuerpo entero:

• SIEMPRE !!!• una sola o 2-3 adquisiciones

• niños colaboradores y bajo anestesia: una sola adquisición• niños sin sedación o menos colaboradores: 2-3 adquisiciones

• una sola adquisición: menor dosimetría del CT• EEII: adquirimos solo PET, y repetimos un bed PET-CT sidepósitos en PET-FDG sin CT


PET cuerpo entero – 2 años• Anestesia• Histiocitosis



PET Linfoma• Cabeza + cuello + body hasta medio muslo• EEII por separado, sin CT

• Cuerpo enteroincluyendo EEII

TC diagnósticoy de baja dosiscon contraste EV


EEII

PET LinfomaEEII• incluir siempre EEII• si no tumor de EEII: sin CT• aprox 15% incidentalomas en EEII



PET NEUROBLASTOMA• Siempre Whole Body• incluir siempre EEII con CT



PET SARCOMA• Osteosarcoma• WB PET-CT



PET SARCOMA• Sarcoma Ewing• WB PET-CT


Las imágenes normales de la PET en Pediatríason diferentes del adulto:

•cartílagos de crecimiento• médula• timo• anillo de Waldeyer• maduración cerebral


IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA



• cartílagos de crecimiento•Médula ósea• timo• anillo de Waldeyer• maduración cerebral





• cartílagos de crecimiento• médula•timo• anillo de Waldeyer• maduración cerebral



Normal thymic uptake of FDG on PET imagingClinical Nuclear Medicine 1996



• cartílagos de crecimiento• médula• timo•anillo de Waldeyer• maduración cerebral





• cartílagos de crecimiento• médula• timo• anillo de Waldeyer•maduración cerebral



Chugani 1986


• intestino• tracto urinario• músculo• glándulas salivares• tejido linfoide• hígado• bazo• tejido mamario• ovarios (ovulación)• endometrio (menstruación)


FALSOS POSITIVOSEN PEDIATRÍA

F-FDG avid sites mimicking active disease in pediatric Hodgkin’sPediatr Radiol 2005; 35:141-154

• timo• grasa parda• radioterapia• factor estimulación

medular(GCSF-granulocitos)

• infección


• tejido linfoideNiño con inmunodeficiencia severaBiopsia: Hiperplasia linfática


FALSOS POSITIVOSEN PEDIATRÍA


INFORME de PET-CT en PEDIATRIAINFORME CLÍNICO en HU Vall Hebron

medico nuclearradiólogo pediátrico

Informe integrado, con descripción anatómicadetallada de las lesiones metabólicas y coninforme completo del CT (cuando es diagnóstico ycon contraste EV)

1


Afectación pulmonar

INFORME de PET-CT en PEDIATRIAINFORME CLÍNICO en HU Vall Hebron

medico nuclearradiólogo pediátrico

Informe integrado, con descripción anatómicadetallada de las lesiones metabólicas y coninforme completo del CT (cuando es diagnóstico ycon contraste EV)

1


La cooperación con los radiólogos yla correlación de imágenes PET-CT y/o

PET-CT-RMes básica para un

buen diagnóstico en Oncología Pediátrica

IMAGEN COMPARATIVA:- MEJORA del diagnóstico oncológico


Punto clave 3: La preparación y manejo del niño debe estar a cargo de personal deenfermería con experiencia pediátrica.

Punto clave 1. Existe evidencia de la utilidad de la PET en Oncología Pediátrica enlinfomas, sarcomas y neuroblastomas no captantes de MIBG.

Punto clave 2: La cooperación con los radiólogos y la correlación de imágenesPET-CT y/o PET-CT-RM es básico para un buen diagnóstico en OncologíaPediátrica.

Punto clave 4: Vía• Vía endovenosa: Debe comprobarse siempre antes de la administración de la FDG.• Lavar siempre muy bien (SSF) después de la administración de FDG.• Puede utilizarse una vía central. En este caso diluir la dosis para disminuir el depósito residual en la vía

de administración.


Punto clave 5: Cateterización vesical solo en los siguientes casos:• Valoración de pelvis menor.• Dilatación de vías urinarias excretoras.• Anestesia (distensión vesical).• Opcional: menores de 3 años (evitar artefacto por micción espontánea).

Punto clave 6: Sedación o anestesia solo en los siguientes casos:• Deficiencia mental.• Menores de 5 años no colaboradores.• Claustrofobia.

Punto clave 7: Dosis de referencia: 6 MBq/kg de peso. Dosis referencia adulto 70kg: 370 MBq.

Punto clave 8: Disminuir la dosimetría recomendando hidratación abundantedurante todo el día de la exploración y micciones frecuentes.


Punto clave 12: La PET permite la valoración de los neuroblastomas no captantesde MIBG o con MIBG negativizada.

Punto clave 11: Los sarcomas óseos y de partes blandas de alto grado presentanintensos depósitos de FDG y la PET mejora el manejo clínico respecto agammagrafía ósea, CT y RM.

Punto clave 10: La PET en el linfoma tiene mayor precisión diagnóstica que lagammagrafía con galio 67, el CT y la RM.

Punto clave 9: Las imágenes normales de la PET en Pediatría son diferentes deladulto:

• Cartílagos de crecimiento.• Médula.• Timo.• Anillo de Waldeyer.• Maduración cerebral.


pet-ct en pediatría curso de actualizaciÓn en …smnimvm.es/files/pet pediatrico valencia...

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