PATOLOGISKE FUNN VED INFEKSJONER I GI-TRAKTUSPeter Blom, Ahus

Patologiens rolle

Ikke overvurder patologiens rolle hva angr infeksjoner i GI-traktus.

Serologi/dyrkning/molekylre metoder er viktigst

Viktig: god kontakt med kliniker, gode kliniske opplysninger. Kontakt med mikrobiologisk avd.Tilgang til journal.

SOFAGUS

Candida

Herpes simplex

CANDIDAINFEKSJON

Vanligste infeksjon i sofagus

Sekundrinfiserer

ofte ulcera

oppsttt av andre rsaker.

GI-traktus

er hyppigste inngang for disseminert candidiasis. Kan ses som invasiv

candidiasis

med innvekst i muskellag og kar.

C.albicans

vanligst, men C. tropicalis

og C. glabrata

ogs

aktuell, og gir omtrent samme manifestasjoner.

Skopifunn: hvitlig belegg

Candidiasis

i sofagus

PAS-farge

Invasiv

candidiasis

hos kritisk syk intensivpas.(ulcus

ventriculi

perf.)

PAS

Invasiv

candidiasis.PAS-farge

HERPESINFEKSJON

Hele GI-traktus, men desidert hyppigst i sofagus.

Oftest hos immunsvekkete pas., men ogs

hos immunkompetente.

Hos immunsvekkete ofte generalisert infeksjon, kan vre livstruende.

Hos immunkompetente oftest selvbegrensende.

Lokale symptomer: dysfagi, brystsmerter, kvalme, oppkast, feber.

Pvisning: rutinesnitt (kanten av evt. sr), immunhistokjemi, dyrkning, in situ

hybridisering

Herpessofagitt

VENTRIKKEL

Helicobacter

p.

viktigst. Se seksjon

Ventrikkelens patologi

Andre infeksjoner

sjelden

Bakteriell gastritt

TBC

De aller fleste kroniske gastritter er relatert til HP- infeksjon. Typisk er bildet av kronisk aktiv gastritt

med granulocytter. Ved HP-eradikasjon

forsvinner granulocyttene

raskt, mens den kroniske

betennelsen persisterer lenge.

HP ogs

etiologisk faktor i utvikling av Carcinom

og MALT-lymfomer

Tidlig stadium i HP-gastritt

I denne fase kt G-prod. ved mltider og andre stimuli, gir kt HCL-produksjon. HP vesentlig i canalis.

Senere stadium av HP-gastritt

kende betennelse/atrofi gir tap av G-celler, gir redusert HCL-prod.,HP migrerer proksimalt, gir corpusgastritt/atrofi.

Kronisk aktiv gastritt,HP-relatert

Modifisert Giemsa

Immunhistokjemi

HELICOBACTER PYLORI

De vanligste Infeksjoner i tynn-/tykktarm

Virus

Bakterier

E.coliSalmonellaStafylococcer( toksinprod.)CampylobakterVibrioYersiniaTbcWhippleMAC

Sopp

CandidaHistoplasmose

Parasitter

Protozoer( eks. giardia, microspora, cryptospora)Trematoder ( eks. schistosoma)HelminterCestoder

Kasus 6

B03 03628. Mann 47 r. Massiv diarre

i 14 dager. Koloskopi uten funn. Snitt fra terminale ileum.

Casus

6

D: GIARDIASIS

G.lamblia

finnes over hele verden, vanligvis vannbren smitte, men ogs

ved person-person-kontakt.

Enkelttilfelle eller epidemier.

Det vi ser i snitt er trophozoitt-formen. Cysteformen kan overleve i kaldt vann i mnedvis, ogs

ved vanlige kloringsregimer.

Symptomer: noen ggr. ingen

oftest selvbegrensende diarre

av og til langvarig diarre

/malabsorpsjon/vekttap

Pvisning: immunteknikker for G-antigener

i avfring, pvisn. av cyster i avfring, duodenalaspirat, PCR, biopsi.

DD: slimkladder fra overflateepitel. Ved betennelsesforandringer/ totteatrofi: cliaki.

Behandling: metronidazol( Flagyl) effektivt.

Diagnoseforslag kasus 6

Giardiasis

34

Parasittr kolitt 1

Ileitt

7

Normal

1

CryptosporidioseSrlig aktuelt hos immunsviktpasienter (srlig HIV-smittete) Feko-

oral

smitte. Pvises ved fecesunderskelse, PCR, ELISA-

teknikker

og av og til i biopsi.

kan ogs

gi diarre

hos immunkompetente

.

Cryptosporidiose

Cryptosporidiosei galleganger

WHIPPLES SYKDOM ( Tropheryma

infeksjon)

Srdeles sjelden. Hyppigst i mellom-Europa

og USA. := 8

Bakteriens naturlige habitat er fortsatt relativt ukjent.

Pas. som infiseres har antagelig en spesiell defekt i monocytt-

/makrofagfunksjonen, spesifikk for akkurat denne bakterien.

Klinikk: arthralgier, etter hvert diarre

og vekttap. Affiserer tynntarm OG en rekke ekstraintestinale

regioner.

Mikro: ansamlinger av vakuoliserte makrofager med PAS-pos. bakteriedeler. Lipogranulomer.

Diagnose: biopsi, PCR, serologisk test under utvikling.

Behandling: langvarig AB (trimetoprim-sulfa)

PAS-farge

WHIPPLES SYKDOM

MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX

M. avium

og M. intracellulare

kalles kollektivt M.A. Complex

Bakteriene fins overalt (jord, vann, stv, mat)

Disseminert MAC ses i praksis bare hos AIDS-pas. (relatert til lavt CD4+ T-lymfocytt-tall)

Lokalisert pulmonal

MAC av og til hos immunkompetente.

Hos AIDS-pas. disseminert sykdom med hyppigst affeksjon av tynntarm ( srlig duodenum)

Skopi: hvitlige flekker( minner om Whipple)

Mikro: ansamlinger av ikke-vakuoliserte( i mots. til Whipple) makrofager med store mengder syrefaste staver

MAC, Mycobact.avium

complex

Ziehl-Nielsen

INFEKSIS KOLITTHISTOLOGISKE FUNN

Ofte minimale forandringer

Bevart krypte-arkitektur

kte betennelsesceller i vre del

av mukosa, ofte granulocytter.

Kryptitt med destruerte (withered) krypter og krypteabscesser

Flekkvis inflammasjon.

Infeksis kolitt

Granulomats

betennelse

Crohn

Yersiniainfeksjon,

TBC

Sopp

Schistosomiasis

Fremmedlegemereaksjon

Ambiasis

Yersiniose

Kasus 3

B04 07152. Gutt 7 r. Koloskopert

p

grunn av angivelig blod per anum. Normale funn ved skopi.

Intestinal

spirochetose

PAS

Warthin-Starry

D: Intestinal

spiroketose

Demografi: hyppigst hos menn med homoseksuell praksis (m/u immunsvikt). Ogs

i en mindre prosentdel heteroseksuelle.

Skyldes overvekst av spiroketer. Geno-/fenotypisk

distinkte non-

treponema

spiroketer.Sanns. tre typer:1. Brachyspira

alborgi2. Serpulini

jonessii3. Serpulini

pilosicoli.

Klinikk: varierende, fra ingen til diarre, smerter, bldning.

Skopi: ingen funn

Diagnose: biopsi

Forts. spiroketose

Behandling??Usikker

patogenisitet. Det

krangles

fortsatt. Flagyl

fjerner

bakteriene, men ofte

ikke

symptomene. Uklar

behandlingsindikasjon.

Diagnoseforslag kasus 3

Spiroketose 30

Parasitt ?/ amber? 2

Allergisk kolitt 4

Angiektasi

1

CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFEKSJON

C.d

fins normalt i GI-traktus

hos 3-5%, men ker dramatisk hos langtidsinstitusjonaliserte, srlig eldre, hyppigere jo lengre opphold, og ved bruk av antibiotica

i institusjonen.

C.d

kan isoleres fra all slags inventar/utstyr i institusjoner.

Etiologi: c.d

er Gram pos. anaerob, toxinproduserende

bacill. Antibioticabruk

(srlig ampicillin, clindamycin, cephalosporiner) endrer kosystemet i tykktarm med overvekst av c.d.

Klinikk: fra asymptomatisk

via lett diarre

til fulminant( pseudomembrans) kolitt. Ikke-fulminante

former vanligst.

Latenstid fra AB-bruk

til symptomer noen dager -

flere uker.

Forts clostridium

difficile

infeksjon.

Makro : pseudomembrans kolitt-

grhvite belegg/membraner innimellom intakt, relativt uaffisert slimhinne.

Mikro: superfisiell

mukosadestruksjon

med karakteristiske vulkanaktigemembraner

( med fibrin, slim ,granulocytter

og bakterier)

Diagnose c.d-

infeksjon: toxinpvisning

bestdyrkning (anaerob)

Ved pseudomembrans kolitt: skopi/biopsi

DD: iskemisk

kolitt

Pseudomembrans kolitt

Kasus1.

B07 09319. Mann 55 r. Diffuse plager, bl.a. fra GI-traktus. Blod per anum. Ved skopi

diskrete forandringer i descendens og rectum. Snitt fra rectum.

D: Schistosomiasis

i colonslimhinne (Bilharzia)

SCHISTOSOMIASIS

Skyldes: trematode av genus Schistosoma

Tre typer ansvarlig for nesten alle humane infeksjoners.hematobium

( vesenlig Afrika og midt-sten)s. japonicum

(vesentlig Kina)s. mansoni

( vesentlig Afrika)

Endemisk i tropisk/subtropiske omrder i nord-Afrika. Asia og sr/mellom-Amerika. Betydelig folkehelseproblem srlig i Afrika

Alle typer s. har samme cyclus.

Schistosomas

livssykus

Forts. schistosomiasis

Klinikk: fra lette til alvorlige. Fra GI -traktus

smerter/diarre. Urinblre: plateepitelcarcinom

Skopi: kron. betennelse med evt. ulcerasjoner og polyppdannelser.

Mikro: Eggene induserer lokal betennelse med granulomer.

Diagnostisering : identifikasjon av egg i urin/feces.

Beh.: Praziquantel

Diagnoseforslag kasus 1

Schistosomiasis

30

Parasittr sykdom (tricuriasis/echinococcus/oxuriasis) 4

Eosinofil

betennelse 1

Kollagens

kolitt 1

Kasus 12

B05 10455. Mann 42 r. Intensivpasient med subaraknoidalbldning

mai 05. I juni 05 pvist totalkolitt. Ftt diverse antibiotica

og Flagyl. Ny skopi

viste svr diffus kolitt med ulcerasjoner. Snitt fra kolonslimhinne.

HSP

Anti-CMV

D: Cytomegaloviruskolitt

Pvist hyt antall CMV-antigener

ved PCR av plasma.

Oppfattet som CMV-kolitt hos kritisk syk pasient.

Behandlet med Cymevene

i 3 uker( antiviralt

middel)

Langsom bedring, komplisert med sepsis og pneumoni, over flere uker. Etter hvert ingen kolittsymptomer. Ny skopi

ikke utfrt.

Ingen symptomer senere.

CMV-infeksjon i GI-traktus

Hos immunkompetente selvbegrensende sykdom

Hos immunsupprimerte/svekkete ofte en alvorlig generalisert infeksjon. Nesten alltid reaktivering av latent infeksjon hos tidligere smittete ( 50-90% av voksen befolkning er seropositive)

Hele GI-traktus

kan affiseres, men srlig colon/rectum.

Alle grader av affeksjon , fra minimal til svr ulcerende

livstruende kolitt.

Kan sekundraffisere IBD-pas. ( srlig de med corticoid/immunsuppr.beh.) Gir ofte element av ischemi

pga trombosering av smkar.

Mikro:inklusjoner

intracytoplasmatisk/intranuklert

Forts. CMV

Diagnose:

Biopsi inklusjoner, srlig i endotel

og stromaceller, sjeldnere i epitel. Se srlig i evt. srbunn. IMMUNHISTOKJEMI.

Serologi, PCR, ISH, virusisolasjon/dyrkning

CMV-kolitt , op. p

vital indik. Mann 35 r. Imurel/prednison

pga autoimmun hepatitt

HSEF(rutinefarge)

Anti-CMV

8680/08 CMV-infeksjon i ventrikkelulcus

( HIV-pos)

Diagnoseforslag kasus 12

CMV-

infeksjon 19

Ambekolitt 6

Iskemisk

kolitt ? 4

Pseudomembrans kolitt/AB-assosiert

kolitt 6

Granulasjonsvev 4

Ambekolitt

AMBEINFEKSJON

Fins: hele verden, mest subtropisk/tropisk strk.

Symptomgivende

ambeinfeksjon skyldes alltid ENTAMOEBA HISTOLYTICA.

Feco-oral

smitte, vann eller matvarer (drlig hygiene)

E.H fins i to former: trophozoitt

(som vi ser i biopsi) 12-60

(med fagocytterte erytrocytter) og cysteform.

Cysteformen motstr magesyre og klorering, slr seg til i ileockalregionen, omdannes der til invasiv

trophozoitt.

Symptomer: fra selvbegrensende diarre

med minimale forandringer til svr ulcererende

fulminant

kolitt

ant. avh. av faktorer hos vert og/eller parasitt.

Lokalisert til colon

vanligst, men kan noen ggr. gi ekstraintestinale

manifestasjoner (leverambeabscess)

Pvisning: biopsi, antigentest/pvisn. av cysteform (i avfring)

Mann 36, langvarig svr diarre

etter ferie i India

Amber

DD:Ganglieceller

Actinomykose

i colondivertikulitt

MARK

Nematoder, cestoder

etc

sjelden i histopatologisk

materoiale.

Tenk p

muligheten ved lokalisert eosinofili, fibrose, granulomer.

.

PATOLOGISKE FUNN VED INFEKSJONER I GI-TRAKTUSPatologiens rolleSOFAGUSCANDIDAINFEKSJONSlide Number 5 PAS-fargeSlide Number 7Slide Number 8 Invasiv candidiasis.PAS-fargeHERPESINFEKSJON HerpessofagittVENTRIKKELDe aller fleste kroniske gastritter er relatert til HP-infeksjon. Typisk er bildet av kronisk aktiv gastritt med granulocytter. Ved HP-eradikasjon forsvinner granulocyttene raskt, mens den kroniske betennelsen persisterer lenge.HP ogs etiologisk faktor i utvikling av Carcinom og MALT-lymfomerSlide Number 14Slide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18 Modifisert Giemsa ImmunhistokjemiSlide Number 20Kasus 6Slide Number 22Slide Number 23Slide Number 24D: GIARDIASISDiagnoseforslag kasus 6 CryptosporidioseSlide Number 28Slide Number 29WHIPPLES SYKDOM ( Tropheryma infeksjon)Slide Number 31MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEXSlide Number 33INFEKSIS KOLITTSlide Number 35Slide Number 36Slide Number 37Granulomats betennelseSlide Number 39Kasus 3Slide Number 41Slide Number 42 Intestinal spirochetose PASWarthin-StarryD: Intestinal spiroketoseForts. spiroketoseDiagnoseforslag kasus 3CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFEKSJONForts clostridium difficile infeksjon.Slide Number 50Slide Number 51Kasus1.Slide Number 53Slide Number 54Slide Number 55Slide Number 56D: Schistosomiasis i colonslimhinne (Bilharzia)SCHISTOSOMIASISSlide Number 59Forts. schistosomiasisDiagnoseforslag kasus 1Kasus 12Slide Number 63 HSPD: CytomegaloviruskolittCMV-infeksjon i GI-traktusForts. CMVSlide Number 68Slide Number 69 HSEF(rutinefarge)Anti-CMV8680/08 CMV-infeksjon i ventrikkelulcus ( HIV-pos)Diagnoseforslag kasus 12AmbekolittAMBEINFEKSJONMann 36, langvarig svr diarre etter ferie i IndiaSlide Number 76AmberDD:GangliecellerSlide Number 78MARKSlide Number 80