pfs
TRANSCRIPT
![Page 1: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/1.jpg)
PATELLOFEMORAL AĞRI SENDROMU VE TEDAVİSİ
Uzm.Fzt. Bünyamin HAKSEVER
![Page 2: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/2.jpg)
NORMAL HAREKET PATERNİ
![Page 3: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/4.jpg)
İntrinsik Faktörler
• Artmış Q açısı Kadın>Erkek (Lankhorst NE ,2012)• Doğru olmayan koşu mekanikleri• Tekrarlı kompresif ve parçalayıcı kuvvet
*Zıplama, koşma (runner’s knee)• Düz tabanlılık• Diz içi düzensizlik
*Osteoartrit• Uzun immobilizasyon• Bacak boyu farkı• Ayak bileği limitasyonları özellikle Dorsi Fleksiyon
![Page 5: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/6.jpg)
Ekstrinsik Faktörler
• Antrenman veya müsabaka yüzeyi
• Ayakkabı
• Ekipman
• Hava şartları
![Page 7: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/7.jpg)
MEKANİZMASI
• Kas dengesizliği (Cowan SM,2001)*Vastus Lateralis>Vastus Medialis• Pronasyonda ayak (Aliberdi S, 2010)• ITB,TFL Gluteus Medius (Magalhaes A, 2010)• Vastus Medialis Eksentrik ateşleme azlığı ve• Kalça ekstansör kuvvet azlığı• (Aliberdi S, 2010)• Gergin retinakulum (Haim A, 2006)• Gergin hamstring ve gastrosoleus (Piva SR, 2005)• STABİLİZASYON ve Ko-kontraksiyon!!!
![Page 8: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/8.jpg)
***Patellar tilt ve lateral glide
![Page 9: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/9.jpg)
Kondromalezi ve PFSAYNI MI
![Page 10: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/10.jpg)
TEDAVİNİN ETKİNLİĞİ İÇİN PATELLA İLE FEMUR KONDİLİ ARASINDAKİ TEMAS YÜZEYİNİ ARTTIRMAK HASTADA AĞRININ AZALMASINA VE FONKSİYON ARTIŞINI SAĞLAMAKTADIR.
NASIL SAĞLAYABİLİRİZ ??
SERBEST YÜRÜME SIRASINDA DİZDEKİ PATELLO FEMORAL EKLEM REAKSİYONU DAHA AZ İKENREAKSİYON SÜRESİ DAHA UZUNDUR.HIZLI YÜRÜME SIRASINDA BU DURUM TAM TERSTİR.Ayrıca patello femoral eklem peak reaksyion kuvveti hem serbest yürüme hem de hızlı yürümeKontrol grubundan yüksek.
![Page 11: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/11.jpg)
Odd faset
![Page 12: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/12.jpg)
Şikayetler
• Uzun süre oturma sonrası ağrı• Oturmadan ayağı kalkarken ağrı• Uzun süreli koşu sonrası ağrı • (koşucuların %25 i pfs) (Lankhorst NE ,2012)• Merdiven inip!! Ve çıkma• Krepitasyon• Squat sonrası kalkma
![Page 13: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/13.jpg)
• Theater sign• Patellofemoral korkutma (apprehension) testi:laterale
itme• Patellar öğütme (grind) testi• Sage testi• Hasta sırt üstü yatarken, diz 200 fleksiyonda iken patella
mediale itilir. Patella kendi çapının ¼’ünden daha az yer değiştiriyorsa test pozitif kabul edilir. Pozitif test gergin lateral retinakulumu gösterir.
• Pasif patellar tilt testi• Diz tam ekstansiyonda ve quadriceps kası tam olarak
gevşemiş durumda iken medialden, patellanın lateral kenarı yukarı kalkacak şekilde itilir.
![Page 14: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/14.jpg)
Medikal tedavi
• Anti-inflamatuar ilaçlar• Analjezik ilaçlar• Diz içi enjeksiyon (hyaluronik asid)• PRP• Proloterapi (tuzlu,lidokain, şekerli su
solusyonu) irritan maddeler
![Page 15: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/15.jpg)
Cerrahi Tedavi
• Lateral retinakulum gevşetme• Tibial tüberkül elevasyonu• Kıkırdak traşlama• Kıkırdak drilleme• Mozaikplasti• ACI
![Page 16: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/16.jpg)
Fizyoterapi ve Rehabilitasyon
![Page 17: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/17.jpg)
KISIR DÖNGÜ ZİNCİRİNİ KIRMAK
![Page 18: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/18.jpg)
Germe ve Gevşetme !!
• Lateral retinakulum, iliotibial band, biceps femoris, gastrosoleus , Vastus lateralis, piriformis
• Patellar tendon ve quadriceps tendon mobilizasyonu
• Grastone, Matrix rhytm, aktif gevşeme tekniği
![Page 19: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/20.jpg)
Mobilizasyon ve manuel therapy
• Patellar mobilizasyon (özellikle medial yönde)• Cyriax diz eklemi (kontrollü diz fleksiyon
yönünde)• Ayak bileği (dorsi fleksiyon)• Mulligan kalça mobilizasyonu• SIE mobilizasyonu
![Page 21: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/21.jpg)
Kuvvetlendirme
• Vastus Medialis**• Rectus Femoris• Sartorius• Adduktor kaslar• Gluteus medius• Gluteus maksimus• Tibialis anterior• Peroneal kaslar– Önce kapalı kinetik sonra açık kinetik!!!
![Page 22: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/24.jpg)
Quadriceps için eksentrik eğitimi unutma!!!
![Page 25: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/25.jpg)
Önce 30 ve 90 derece arasında ağrısız kuvvetlendir sonra açı aralığını arttır!!
![Page 26: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/26.jpg)
136 birey6.hafta, 3 ay, 12 ayYaşam kalite anketi Egzersiz kesinlikle önerilmelidir.
![Page 27: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/27.jpg)
Egzersiz bireylerin ağrılarını azaltıp, fonksiyonelliklerini arttırtığı için kesinlikle önerilmelidir.
Ev önerileri ve yaşam modifikasyonlarına göre üstünlüğü bulunmuştur.
131 birey, VAS ve KUJALA Patellofemoral ağrı anketi
![Page 28: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/29.jpg)
22 PFS’li hasta
6 haftalık konsentrik izokinetik kuvvet programı ekstansor mekanizmada olan güç kaybını önler
Fonksiyonel kapasiteyi arttırır.
![Page 30: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/30.jpg)
16 çalışmanın derlemesine göre;NMES, aktif kas kuvvetlendirme programları ile kombine halde 3-6 haftalık uygulamalardaKas kuvvetinin arttırılmasında orta geçerlilik seviyesinde etkili bulunmuştur.
![Page 31: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/31.jpg)
Stabilizasyon ve Core
![Page 32: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/34.jpg)
Bantlama (mc connell, KT)
![Page 35: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/37.jpg)
Düşme, Konma, koşu stratejileri
![Page 38: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/38.jpg)
2008
![Page 39: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/39.jpg)
• 27 bayan sporcu• 10 haftalık nordic egzersizi haftada 3 gün• Kuvvet proprioception, konma stratejileri
![Page 40: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/40.jpg)
40 sağlıklı bayan üzerinde 6hafta 3 güntedavi öncesi ,2,4,6. haftalarda biodex ile PT, AP ölçümü
hamstring kuvveti (PT, AP) ve Q:H oranı anlamlı farklı bulundu. Quadriceps anlamlı değil: özellikle postur ve konma mekanizmasına
önem verildi ve anlamlı değişiklikler bulundu.
![Page 41: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/41.jpg)
TRX
![Page 42: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Pfs](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/55a817471a28ab67508b4803/html5/thumbnails/44.jpg)
Patellar tendon destek bandının pfs üzerine anlamlı bir etkisi bulunmamıştır.
Manuel terapi, egzersiz ve bantlamanın kombine halde kullanıldığı 5 hasta üzerindeVAS’A göre %80 ağrı seviyesinde azalma görüldü.