phlebology 2014 abstracts

8/20/2019 Phlebology 2014 Abstracts

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Selected Phlebology Abstracts

Le traitement des thromboses veineusesdes membres inferieurs par les nouveauxanticoagulants en 2013

The treatment of lower limb venous thrombosisusing new 2013 anticoagulants

MM Samama1,2

and F Chleir3

1Broca-Cochin-Hotel Dieu, Paris, France2Laboratoire Biomnis, Ivry-sur-Seine, France3Hopital Americain de Paris, Neuilly-sur-Seine, France

Accepte le 2 fe vrier 2013

Re sume Les heparines de bas poids moleculaire et les antagonistesde la vitamine K sont utilises avec succes depuis plus de50 ans dans le traitement des accidents thromboemboli-ques veineux.

. Ils ont des limitations: iatrogenicite importante, neces-site d’une surveillance reguliere de la coagulation etinstabilite de l’INR, qui n’est dans la zone the rapeu-tique que pendant 60% du traitement.

. En revanche, ils beneficient d’une longue experience etde l’existence d’antidotes specifiques.

Les nouveaux anticoagulants diriges contre une cible, le

facteur X active ou le facteur II active ou thrombine, ontl’avantage d’une grande commodite d’emploi avec uneabsence de surveillance reguliere de la coagulation.

. Ils ont de rares interferences medicamenteuses et nesont pas influences par l’alimentation.

. De grandes etudes controlees ont demontre leur non-inferiorite, voire meme leur superiorite par rapportaux antagonistes de la vitamine K.

. Toutefois, il est essentiel d’eviter le mesusage,qui compromet le progres therapeutique attendu.

Les recommandations relatives a la substitution d’un anti-coagulant par un autre sont indiquees par le laboratoireBayer Healthcare (mai 2012 «PDF prescribing

information»).

. L’education du patient est recommandee.

. La specification du traitement ne doit pas etre syno-nyme de banalisation.

. L’absence de surveillance biologique reguliere ne doitpas faire oublier l’existence d’un risque hemorragiqueimpliquant des precautions communes a tous les trai-tements anticoagulants.

. Il est important de maintenir une surveillance cliniqueattentive, qui ne doit pas etre negligee du fait del’absence de surveillance biologique reguliere.

Mots-cles: thrombose veineuse, anticoagulants.

Low molecular weight heparins and vitamin K antagonists havebeen successfully used for over 50 years in the treatment of thrombo-embolic events.

. They have limitations: increased iatrogenicity, the need forroutine coagulation monitoring tests and instability of the international normalized ratio, which is within thetherapeutic range for only 60% of the time.

. However, they benefit from a long experience and the exist-ence of specific antidotes.

New anticoagulants directed against a target such as an acti-vated factor X, activated factor II, or thrombin. They all have

the advantage of a high ease of use without the need for regularmonitoring of the coagulation.

. They have few drug interactions and are not influenced by food intake.

. Large randomized controlled studies have demonstratedtheir non-inferiority and sometimes even superiority overtheir antagonists of vitamin K.

. However, it is essential to prevent misuse, which could com-promise their expected therapeutic results.

Recommendations related to the substitution of anticoagulantsare indicated by Bayer Healthcare laboratory (May 2012 ‘‘PDFprescribing information").

. Patients’ education is recommended.

. The specification of treatment should not be a meannormalization.

. The absence of regular biological monitoring should notundermine the existence of a risk of bleeding and shouldwarrant similar precautions that are common to all antic-oagulation therapy.

. Careful clinical surveillance is paramount and should not beneglected despite the fact that biological monitoring tests arenot regularly required.

Etude en pharmacie d’officine des

determinants de l’observance d’unecompression elastique sur prescriptionmedicale et de la satisfaction despersonnes a son egard

Study in pharmacies of the determinants of theadherence to a medical prescription for compressionstockings and of the people satisfaction

JL Gillet1

and FA Allaert2

1Medecin Vasculaire – Phle bologue, Bourgoin-Jallieu,France

The Author(s), 2013. Reprints and permissions:

sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav

Phlebology 2014;29:66–70. DOI: 10.1177/0268355513514334

by guest on February 29, 2016phl.sagepub.comDownloaded from

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2Chaire d’evaluation Medicale des Allegations de Sante &DIM, CHR, Dijon, France

Etude sponsorisee par les laboratoires Gibaud

Accepte le 15 janvier 2013Re sume

Objectifs de l’etude: Decrire en pharmacie d’officine lescaracteristiques des patients beneficiant de la delivranced’une compression elastique (CE) et les determinants deson observance.Materiel et methodes: Chaque pharmacien decrivait les car-acteristiquesdes10 premiers patientsauxquelsil delivraituneCE et les modalitesdesadelivrance. Il remettait au patient unauto-questionnaire a remplir au terme des 15 jours qui decri-vait leur opinion sur l’education therapeutique recue etl’observance du port de la compression elastique.Resultats: 332 pharmaciens ont suivi 2,223 patients ages de54,2 17,4 ans en moyenne.La delivrance portait sur des chaussettes dans 50,1% des cas,

des bas (37,8%) et des collants (14,9%), de classe II (90,2%) declasse III (7,9%) et de classe I (1,9%).Au terme de 15 jours, 68,5% ont porte regulierement la CE.Les raisons de l’absence de port regulier sont:

«la difficulte a les supporter» (23,8%);«la difficulte a les enfiler» (14,5%);«l’existence d’un nombre insuffisant de paires a leur dis-

position» (24,5%).

L’absence de soulagement n’est citee que par 9,1%.Le port regulier de la CE passe de 56,0% a 73,5% (p 0,0001)si l’information sur l’enfilage est donnee et de 57,2% a 73,5%(p 0,0001) en cas d’information sur l’entretien.

Le nombre de paires prescrit joue un role majeur sur la reg-ularite du port qui passe de 31,6% lorsqu’il est insuffisant a78,0% (p 0,0001) lorsque qu’il est juge suffisant.Conclusion: L’observance de la CE apparaıt significative-ment liee a l’existence d’un nombre de paires adapte aux

besoins des patients et a la qualite de l’information delivreepar les pharmaciens. Une synergie d’action entre medecinphle bologue et pharmacien s’avere necessaire pour mieuxprendre en charge les patients.

Mots-cles: pharmacien d’officine, observance, compressionelastique, prescription.

Study objectives: Describe the pharmacy characteristics of

patients receiving delivery of elastic compression stockings(EC) and determine its observance.

Materials and methods: Each pharmacist described the character-istics of the first 10 patients to whom he delivered a CE and condi-tions of issue. It handed thepatient a self-administeredquestionnaireto a term of 15 days,described theiropinion onpatient education andcompliance received from the port of compression spring.Results: Three hundred and thirty-two pharmacists followed2223 patients aged 54.2 17.4 years on average.The issue was about 50.1% in socks cases, low (37.8%),and tights (14.9%) of Class II (90.2%); Class III (7.9%) andClass I (1.9%). After 15 days, 68.5% have regularly worn EC.

The reasons for the lack of regular wearing are:

‘‘Difficult to wear’’ (23.8%);‘‘the difficulty of putting’’ (14.5%);‘‘the existence of insuffisant number of pairs in their

disposition’’ (24.5%).

The absence of relief is only mentioned by 9.1%.

Theregular port of EC increasesfrom 56.0% to 73.5% (p 0.0001) if information is given on the threading and 57.2% to 73.5%(p 0.0001) in the case of information about its maintenance.The prescribed number of pairs plays a major role in the regular-ity of the port changes growing from 31.6% when insufficient to78.0% (p 0.0001), when it is considered as sufficient.Conclusion: The compliance of the EC appears to be signifi-cantly linked to the existence of a number of pairs suitable forneeds of patients and to the quality of the information deliveredby pharmacists.

A synergistic action between phlebologist doctor and pharmacistis required to better care for patients.

L’echosclerotherapie a la mousse enpratique courante: indications et technique

Ultrasound-guided sclerotherapy in practice: indications and technique

C Hamel-Desnos

Hopital Prive Saint-Martin, Caen, FranceCorrespondence: C Hamel-Desnos, Hopital PriveSaint-Martin, 18, rue des Rocquemonts, 14050 Caen,France.Email: [email protected]

Accepte le 13 fe vrier 2013Re sume L’echosclerotherapie a la mousse (ESM) consiste en l’injec-tion intravariqueuse d’un sclerosant sous forme de mousse,sous guidage echographique.Les indications de la mousse sclerosante sont larges, pou-vant concerner tous types de varices des membresinferieurs.Le guidage echographique est requis pour la sclerotherapiedes veines saphenes, des perforantes, des recidives et detoute veine non cliniquement visible, particulierement dansla region inguinale ou dans la fosse poplitee.La technique de reference est l’injection directe avecaiguille, montee sur la seringue de mousse sclerosante.Les injections sont realisees de facon etagees, en ciblanten premier lieu les reflux les plus importants et les plushauts situes.Une procedure standardisee a ete decrite par les autoritesde sante francaises, dans un rapport datant de 2004.

Mots-cles: mousse sclerosante, echosclerotherapie, scler-otherapie echoguidee, indications, technique, varices.

Ultrasound-guided foam sclerotherapy is a targeted intravenousinjection of a foamed sclerosing agent, under ultrasound guidance.


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Indications of foam sclerotherapy are large; they may concern alltypes of varicose veins of the lower limbs.Ultrasound guidance is required for sclerotherapy of saphenousveins, perforating veins, recurrent varices and any varice notclinically visible, particularly in the groin or in the popliteal

fossa.The reference method is the direct injection with needle mounted

on the syringe of sclerosing foam.The injections are performed from upper to lower, targeting first,the most important and most high located refluxes (French stagedtechnique).

A standardized procedure was described by the French healthauthorities, in a report dated 2004.

Utilisation d’un laser Nd-YAG multipulsedans le traitement des telangiectasies: apropos de 100 cas repre sentant 430 zones

de traitement. Suivi pendant trois mois

Use of Nd–YAG laser multipulse for telangiectasestreatment: about 100 patients representing 430therapeutic areas. 3-month follow-up

C Garde

La Varenne Saint-Hilaire, FranceCorrespondence: C Garde, La Varenne Saint-Hilaire,France.Email: [email protected]

Accepte le 8 mars 2013Re sume Le traitement des varicosites et t elangiectasies est biencodifie. La sclerotherapie en demeure le gold standard.Mais certaines limites sont a rappeler: vaisseaux trop fins,trop diffus, trop nombreux. Le laser n’a pas revolutionneles choses, alors qu’on l’utilise depuis plus de 20 ans. Y a-t-il eu des progres notables? C’est le but de ce travail de ledemontrer.100 patientes presentant des telangiectasies resistantes a laseule sclerotherapie ont ete traitees conjointement par lasermultipulse Nd-YAG, sur 430 zones et suivies pendant troismois. Nous avons determine les temps de pulse ideal, letemps de relaxation thermique entre les pulses, la fluenceen fonction de la couleur des varicosites, de leur niveau surla jambe et du phototype cutane.

Les resultats ont ete apprecies par photographie avantapres, par echelle visuelle d’auto-evaluation par la patienteconcernant l’efficacite et la douleur pendant la seance delaser et de sclerotherapie, et les suites ont ete repertoriees.La fluence varie de 80 a 210 joules /cm2, plus faible sur lescibles bleues et grosses, tres forte sur les tres fines et plusclaires. Le temps de pulse 1 est de 5 ms, du pulse 2 de 15 msavec un intervalle de 10 ms en moyenne. La fluence ne variepas pour obtenir le end point en fonction du niveau sur la

jambe mais c’est l’efficacite qui varie: moindre en distalite.Le phototype n’est pas un obstacle pour le Nd-YAG sauf pour les phototypes 5 (non teste). L’efficacite est de 8,6

pour les patients, 6,5 pour le medecin. La douleur est de3,3 pour la sclerotherapie, de 4,8 pour le laser. Les effetssecondaires sont quelques cicatrices, des taches de matting,et une demande du patient de stopper la seance.Le laser Nd-YAG multipulse constitue une avancee notabledans le traitement des varicosites parce qu’il gomme plu-sieurs des inconvenients des laser de generation ante-

rieures: effets secondaires, inefficacite, et douleur dansune moindre mesure.

Mots-cles: laser Nd-YAG, fluence, temps de pulse tempsde relaxation thermique, classification de Fittzpatrick,echelle visuelle d’autoevaluation, telangiectasie, reseausystematise et non systematise.

The spider vein treatment is well codified and the sclerotherapyremains the gold standard. But some cases are resistant to thisonly treatment and the laser can bring some improvement. In thisview, we evaluate a new generation multipulse Nd–YAG laser.One hundred patients without any remaining reflux and present-

ing sclera resistant spider veins were treated in the same sessionwith sclerotherapy (reticular network) and laser (spider) on 430areas.We note the best average pulse duration (pulse 1:5 ms, pulse 2:15ms, time off 10 ms), the size, the color, the level of spider veins,the skin phototype, the pain observed with each technique accord-ing to a visual auto-evaluating scale, the efficacy assessed by thepatient and the physician, a photography before and after treat-ment. Fluence was between 80 and 200 J/cm2, the lower fluence

for blue and larger spider vein, the higher for matting andclearer one.No difference was observed to obtain the end point, according tothe level on the leg, but we noted a difference of efficacy, poorer onthe lower parts, no problem according to phototype, except for

colored skin, which was not tested.Pain was evaluated at the level 3.3/10 for sclerotherapy,and at 4.8 /10 for laser. The efficacy was evaluated at the 8.6level by the patients and at 6.5 by the physicians. Side effectswere scars, matting, and demand by the patients to stop thetreatment.We consider this multipulse method as a good improvement, toerase some pitfalls of laser, in term of efficacy and side effects.

Une nouvelle approche multi-therapeutiquedu traitement des telangiectasies

A new multi-therapy treatment of telangiectasias

F Ferrara and G Ferrara

Studio Flebologico Ferrara, Acerra, Napoli, ItalieCorrespondence: F Ferrara, v. Kuliscioff, n 49, 80011 Acerra(NA), Italie.Email: [email protected]

Accepte le 13 fe vrier 2013Re sume L’objectif de ce travail est d’evaluer les resultats d’un trai-tement multi-therapeutique (MTT), des telangiectasies.


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Elles ont ete classees en trois types (A, B, C), selon lesdifferents aspects anatomopathologiques de leur paroi.Les varicosites et les telangiectasies de type A, ayant peud’alteration structurale de leur paroi, ne sont pas sensiblesa la sclerose. Leur rapport avec un reflux nous a donnela possibilite de bien les traiter, en supprimant le seulreflux.

Les telangiectasies de type B, sans reflux, ont etetraitees par microsclerotherapie a la mousse, avec compres-sion traditionnelle et par tumescence (selon la methodeSTART).Celles de type C, isolees, avec un diametre 0,2 mm et sansreflux, ont une paroi mince, qui comprend seulement unendothelium entouree de rares pericytes.Ces petits vaisseaux, ayant une paroi precaire, ontete traites par injections intradermiques de mesoglicane(technique LIDS).Notre experience pour 63 patientes (125 membres), presen-tant des telangiectasies, traitees par le protocole MTT(sclerotherapie des reflux, technique START et LIDS), con-

firme l’efficacite de cette approche rationnelle et multi-therapeutique.

Mots-cles: mousse, sclerotherapie des telangiectasies.

The authors propose a new classification of telangiectasias: con-ditions involving demonstrated reflux are classified as:type A telangiectasias.Clustered, spider telangiectasias not related to reflux and withvein diameters of 0.2 mm are classified as type B.While isolated telangiectatic veins of 0.2 mm diameter areclassed as type C.This histological and pathophysiological approach is the basis forthe authors’ Multi-Therapy Treatment (MTT) Protocol.

The treatment regimen provides for initial treatment of Type A telangiectasias with just conventional reflux sclerother-apy, followed 3 weeks later by treatment of Type B telangiecta-sias with 0.25–0.5% polidocanol foam, associated with bothexternal compression and tumescent vasoconstriction (START technique).This is then followed after a further 3 months by dermal stimu-lation with mesoglycan (LIDS technique) to reinforce the districtunderlying the type C telangiectasias.The MTT Protocol was used on 63 patients (125 limbs).

A 12-month follow-up showed the treatment regimen toprovide better aesthetic and functional results than classicalsclerotherapy, with few adverse effects and greater patient

satisfaction.

Effet du thermalisme sur la reduction del’œdeme dans la maladie veineusechronique

Effect of thermal hydrotherapy on the reductionof oedema in chronic venous diseases

C Desbois1

, V Crebassa2

, AC Benhamou3

and F Vin4

1Medecin Vasculaire, Montpellier, France2Medecin Vasculaire, Clinique du Millenaire, Montpellier,France3Chirurgien Vasculaire, Pitie Salpetriere, Paris VI, France4Medecin Vasculaire, Hopital Americain, Paris, France

Accepte le 7 mars 2012

Re sume Objectif: Analyser l’effet du thermalisme sur l’œdeme desmembres inferieurs des patients atteints d’une maladie vei-neuse chronique classee C3 a C5 de la classification CEAP.Materiel et methode: Cette etude, sans benefice direct pourles sujets inclus, monocentrique, non comparative, pro-spective, non interventionnelle, a ete menee en parallelede la prise en charge habituelle des patients au sein desetablissements thermaux de Balaruc-les-Bains, du 4 au 22

juin 2012, sans modification des traitements de ja instaures(y compris la compression).Un bilan clinique et paraclinique a ete realise a J1-2 de lacure, puis a la fin de la cure (J20-21) chez des patients ayant

beneficie d’une cure thermale a orientation phle bologique.Differents parametres ont ete recueillis pour chaquepatients: age, IMC, antecedents personnels, histoire deleur maladie veineuse, antecedents thrombo-emboliqueset symptomes.Un echo-Doppler veineux des membres inferieurs a eterealise caracterisant un eventuel reflux tronculaire saphe-nien, la permeabilite et la continence des veines femoralescommunes et poplites.L’evaluation de la reduction de volume des jambes a eteetablie par la botte volumetrique de Vayssairat.Resultats: Selon les criteres d’inclusion retenus, 17 patientsont ete inclus; les deux membres inferieurs ont ete evaluespour 14 d’entre eux, un seul cote (gauche en l’occurrence)

pour les 3 autres. Au total, nous avons donc evalue lareduction de l’œdeme sur 31 membres inferieurs.Il a ete retrouve une diminution significative (p a 0,0005)du volume de chaque jambe, de 112,8 ml ( 161,7). Enprenant la moyenne des deux jambes des patients, ilexiste egalement une diminution significative (p a 0,0078)du volume de jambe de 121,4 ml ( 164,6), ce d’autant plusque l’age est superieur a 65 ans (p 0,001) ou que les patientsne presentaient pas de phle balgie (p 0,05). L’absence dereflux dans la petite veine saphene (p 0,05) est egalementpredictive d’un meilleur resultat.Conclusion: Ce travail a permis de prouver l’effet du ther-malisme sur la reduction de l’œdeme des membres infer-

ieurs au cours de maladies veineuses chroniques. L’analysede ces resultats est encourageante pour entreprendre uneetude de plus grande puissance statistique.

Mots-cles: thermalisme, œdeme veineux, volumetrie,insuffisance veineuse chronique, CEAP.

Objective: To analyse the effect of thermal hydrotherapy onlower limbs oedema in patients with chronic venous diseases,classified C3–C5, of the CEAP classification.

Materials and methods: This study, without direct benefit forsubjects included, monocentric, non-comparative prospective,


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non-interventional, was conducted in parallel to the usual man-agement of patients within spas of Balaruc-les-Bains, from 4th to22nd June 2012, without modification of the treatments alreadyestablished (including compression).

A clinical and paraclinical diagnosis was made at Day 1 and 2 of the treatment and at the end (D20 and 21) in patients whoreceived a spa phlebologically oriented. Different parameters

were collected for each patient: age, BMI, personal history, his-tory of their venous disease, history of thromboembolism, andsymptoms. A venous Doppler of the lower limbs was made pos-sible characterizing truncal saphenous reflux, permeability andcontinence of the common femoral and popliteal veins.The evaluation of the reduction in volume of the legs was estab-lished by the volumetric Vayssairat boot.Results: According to the inclusion criteria chosen, 17 patientswere included; the two lower limbs were evaluated for 14 of them,only one side (left in this case) for the other 3. We thereforeassessed the reduction of oedema of 31 lower limbs.a significant decrease (p 0.0005) of the volume of each leg was

found, 112.8 mL ( 161.7).

Taking the volume average of the two legs for each patient, asignificant decrease (p 0.0078) in the leg’s volume of 121.4 mL( 164.6) was observed. This is more effective in patients above65 years old (p 0.001) or in patient without vein’s pain (p 0.05).The absence of reflux in the small saphenous vein (p 0.05) is alsopredictive of a better outcome.Conclusion: This study has proved the effect of hydrotherapy inreducing lower limbs oedema in patients presenting chronicvenous diseases. The analysis of these results is encouraging forundertake further studies with a greater statistical power.

Sclerotherapie a la mousse assistee par

laser (LAFOS): une nouvelle approche pourle traitement de l’incompetence des veines

saphenes

Laser-assisted foam sclerotherapy: a new approachto the treatment of incompetent saphenous veins

A Frullini1

and D Fortuna2

1Studio Medico Flebologico Figline Valdarno, Florence,Italy

2Photobiolab Research Unit, El. En Group, Calenzano,Florence, ItalyCorrespondence: Loc Viesca al Borro 104, 50066 Reggello,Florence, Italy.Email: [email protected]

Accepte le 24 janvier 2013

Re sume Dans le but d’ameliorer le traitement de l’insuffisance vei-neuse par sclerotherapie a la mousse, nous avons devel-oppe et utilise une nouvelle technique: LAFOS (Laser

Assisted FOam Sclerotherapy), qui necessite l’utilisationd’un laser Ho:YAG 2100 nm afin de reduire immediate-ment le diametre de la veine avant l’injection de lamousse sclerosante.Le pre-traitement par laser holmium permet d’obtenir unereduction significative du diametre de la veine, et ainsi delimiter le volume de mousse sclerosante necessaire, tout enreduisant les risques d’effets secondaires.La procedure est totalement ambulatoire et ne necessite

aucune anesthesie.Nous presentons les premiers resultats sur 50 cas traitespar «LAFOS».

Mots-cles: sclerotherapie a la mousse, laser, insuffisanceveineuse chronique, ablation chimique.

In order to enhance the treatment of insufficient saphenous veinwith sclerosing foam, we used a new technique called LAFOS(Laser-Assisted FOam Sclerotherapy) in which a new specificallydesigned Ho:YAG 2100 nm laser has been used to shrink the veinimmediately before sclerosing foam injection.This laser pretreatment is capable of significantly reducing veindiameter. Thus, less foam volume is necessary to ablate the vein

with lower chance of complications.The procedure is performed in ambulatory setting as anesthesia isnot required.We present the short time results of the first 50 cases treated byLAFOS.


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