photo tera py
TRANSCRIPT
A. LATAR BELAKANG
Ikterik merupakan suatu gejala yang mengacu pada penampilan kuning pada kulit
yang terjadi akibat pengendapan bilirubin dalam jaringan dermal dan subkutan. Biasanya
dalam tubuh, bilirubin diproses dihati, di mana konjugasi asam glukuronat oleh enzim uridin
difosfat glucuronyl transferase (UGT) 1A1. Bentuk terkonjugasi bilirubin kemudian
diekskresikan ke dalam empedu dan dikeluarkan dari tubuh melalui usus.
Ikterik terjadi pada sebanyak 60% dari semua bayi yang baru lahir normal dalam
minggu pertama kehidupan. [1] Penyakit kuning pada bayi baru lahir dapat terjadi dari
kondisi patologis yang mendasari, seperti hemolisis isoimmune atau kekurangan enzim RBC.
Namun, lebih sering karena ketidakmampuan normal bayi baru lahir untuk memproses
bilirubin yang adekuat karena efek gabungan dari peningkatan RBC omset dan defisit
sementara dalam bilirubin konjugasi di hati. [1] Jenis penyakit kuning nonpathologic disebut
sebagai ikterus fisiologis bayi baru lahir. [2]
Pada sebagian besar bayi dengan penyakit kuning fisiologis, konsentrasi bilirubin
tidak naik ke titik yang membutuhkan perawatan. Namun, dalam beberapa bayi dengan
ikterus fisiologis berlebihan, dan dalam banyak bayi dengan ikterus patologis, bilirubin
dalam darah mencapai konsentrasi yang sangat tinggi yang menempatkan bayi pada risiko
akut dan kronis bilirubin ensefalopati (kernikterus). Dalam kasus ini, pengobatan ditujukan
untuk menurunkan konsentrasi bilirubin diperlukan untuk menghindari kernikterus. Etiologi
hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir diberikan pada gambar di bawah.
Penyebab hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir. Diadaptasi dari Maisel MJ. Penyakit kuning
neonatal. Pediatrics in Review. 2006; 27: p. 445.
Pengobatan yang efektif untuk mengurangi kadar bilirubin pada bayi dengan ikterik
yang parah yakni dengan fototerapi dan transfusi tukar.
Efek cahaya pada ikterus pada neonatus, dan kemampuan cahaya untuk menurunkan
kadar bilirubin serum, pertama kali dijelaskan oleh Cremer dkk pada tahun 1958. [3]
Pengamatan ini menyebabkan perkembangan dari sumber cahaya yang digunakan dalam
pengobatan bayi dengan hiperbilirubinemia, pengobatan sekarang disebut sebagai fototerapi.
Sejak awal, fototerapi telah efektif digunakan sebagai metode yang relatif murah dan
noninvasif dalam mengobati hiperbilirubinemia pada neonatal. Penurunan jumlah atau
transfusi tukar dalam beberapa tahun terakhir, setidaknya membuktikan refleksi langsung
dari efektivitas fototerapi untuk mengobati hiperbilirubinemia. Dalam ICU neonatal modern
(NICU) transfusi tukar hanya digunakan sebagai terapi penyelamatan untuk menghindari
kernikterus pada bayi baru lahir dengan penyakit kuning yang parah ketika fototerapi tidak
memadai.
Pada dasarnya, fototerapi yang mengacu pada penggunaan cahaya untuk mengubah
molekul bilirubin dalam tubuh menjadi isomer larut air yang dapat dikeluarkan oleh tubuh.
Penyerapan cahaya oleh bilirubin normal (4Z, 15Z-bilirubin) menciptakan 2 bentuk isomer
bilirubin: isomer struktural dan isomer konfigurasi. Isomer struktural utama bilirubin adalah
Z-lumirubin. Isomer configurational utama bilirubin adalah 4Z, 15 E-bilirubin. Isomerisasi
configurational adalah reversibel, dan isomerisasi struktural ireversibel. Kedua isomer
configurational dan struktural bilirubin kurang lipofilik dari bilirubin normal dan dapat
diekskresikan ke dalam empedu tanpa menjalani glucuronidation dalam hati. Beberapa
isomer configurational bilirubin, bagaimanapun, kembali ke bentuk asli setelah ekskresi
dalam empedu dan dapat diserap kembali melalui sirkulasi enterohepatik dalam usus.
Struktural bilirubin isomer, seperti Z-lumirubin, juga dapat diekskresikan dalam urin.
Penyerapan cahaya oleh bilirubin juga menghasilkan generasi molekul bilirubin yang
bereaksi dengan oksigen untuk menghasilkan produk oksidasi berwarna, atau produk
fotooksidasi. Proses ini terjadi lebih lambat dari configurational atau struktural isomerisasi.
Produk fotooksidasi terutama diekskresikan dalam urin. Gambar di bawah ini memberikan
skema konversi bilirubin normal isomer configurational, isomer struktural, dan produk
fotooksidasi dan rute masing-masing ekskresi dari tubuh.
Mekanisme fototerapi: cahaya biru-hijau di kisaran 460-490 nm yang paling efektif
untuk fototerapi. Penyerapan cahaya oleh bilirubin normal (4Z, 15Z-bilirubin) menghasilkan
isomer konfigurasi, isomer struktural, dan produk fotooksidasi. 2 photoisomers utama
dibentuk pada manusia yang akan ditampilkan. Isomerisasi configurational bersifat reversibel
dan jauh lebih cepat daripada isomerisasi struktural. Isomerisasi struktural lambat dan tidak
dapat diubah. Fotooksidasi terjadi lebih lambat dari kedua configurational dan struktural
isomerisasi. Produk fotooksidasi diekskresikan terutama dalam urin. Diadaptasi dari Maisel
MJ, McDonagh AD. Fototerapi untuk ikterik neonatal. N Engl J Med. 2008; 358:920-928.
B. INDIKASI
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa sekitar 5-40 bayi dari 1.000 bayi di
Amerika Serikat memerlukan fototerapi dan jumlah yang sama memerlukan pendaftaran
kembali ke rumah sakit untuk fototerapi setelah keluar dari ruang perawatan bayi. [1] spesifik
serum total konsentrasi bilirubin pada fototerapi dimulai bervariasi dan tergantung pada
beberapa faktor, termasuk serum total kadar bilirubin, usia kehamilan bayi, usia bayi dalam
jam pada saat pengujian, dan faktor-faktor risiko individu untuk hiperbilirubinemia.
Faktor risiko untuk pengembangan hiperbilirubinemia yang buruk dan kernikterus
adalah penyakit isoimmune hemolitik, defisiensi glukosa-6-fosfat, asfiksia, letargi signifikan,
ketidakstabilan temperatur, sepsis, asidosis, dan hipoalbuminemia (<3g/dL) [4] Untuk
membantu dokter. Dalam keputusan mengenai kapan memulai fototerapi, American
Academy of Pediatrics Sub-komite hiperbilirubinemia mengembangkan pedoman tentang
pengelolaan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir usia kehamilan 35 minggu atau lebih '.
[4] pedoman ini mencakup algoritma untuk pengelolaan penyakit kuning pada bayi baru lahir
sebagai pembibitan serta pedoman untuk inisiasi fototerapi berdasarkan total serum kadar
bilirubin, usia kehamilan, usia bayi dalam jam, dan faktor risiko individu.
Tidak ada pedoman berbasis bukti yang tersedia yang di indikasi untuk fototerapi
pada bayi prematur usia kehamilan kurang dari 35 minggu. Namun demikian, beberapa teks
referensi umum digunakan menyediakan tabel. [5, 6] yang biasa digunakan rule of thumb di
NICU adalah mulai fototerapi saat kadar total bilirubin serum lebih besar dari 5 kali berat
lahir. Dengan demikian, pada bayi 1-kg, fototerapi dimulai pada tingkat bilirubin dari 5 mg /
dL; pada bayi 2 kg, fototerapi dimulai pada tingkat bilirubin dari 10mg/dL dan sebagainya.
C. KONTRAINDIKASI
Beberapa kontraindikasi terhadap fototerapi. kontraindikasi termasuk penggunaan
bersamaan obat photosensitizing, diagnosis porfiria erythropoietic bawaan, atau riwayat
keluarga porfiria [1] Bayi dengan ikterus kolestatik dan hiperbilirubinemia langsung yang
terkena fototerapi mungkin mengalami gelap, warna abu-abu kecoklatan pada kulit. ,
umumnya dikenal sebagai "sindrom perunggu-bayi." etiologi perubahan warna ini tidak
diketahui tetapi mungkin disebabkan akumulasi porfirin. Perubahan warna kulit yang terjadi
dengan sindrom perunggu bayi bersifat sementara dan menghilang dengan penghentian
fototerapi. [1] munculnya hiperbilirubinemia secara langsung bukan merupakan
kontraindikasi untuk fototerapi. [4]
D. PERTIMBANGAN TEKNIS
1. Dosis Phototherapy
Efektivitas fototerapi untuk mengkonversi bilirubin menjadi isomer
configurational, isomer struktural, dan produk fotooksidasi ditentukan oleh dosis
fototerapi yang diberikan kepada bayi. Dosis fototerapi tergantung pada beberapa
faktor, termasuk panjang gelombang spektrum cahaya, radiasi spektral dikirim ke
kulit bayi, dan total daya spektral (rata-rata radiasi spektral diseluruh wilayah
permukaan bayi). Faktor-faktor yang mempengaruhi fototerapi dijelaskan pada
gambar di bawah.
Faktor-faktor yang mempengaruhi fototerapi: 3 faktor yang mempengaruhi
dosis fototerapi meliputi radiasi cahaya yang digunakan, jarak dari sumber cahaya,
dan jumlah kulit yang terkena. Standar fototerapi disediakan dengan radiasi 8-10
microwatts per sentimeter persegi per nanometer (mW/cm2 per nm). Fototerapi
intensif disediakan dengan radiasi dari 30 mW/cm2 per nm atau lebih (430-490 nm).
Untuk fototerapi intensif, sumber cahaya tambahan harus ditempatkan di bawah bayi.
Sumber cahaya tambahan dapat mencakup serat optik, a light-emitting diode (LED),
atau bank tabung biru neon. Bayi aterm dan preterm harus menerima fototerapi dan
sumber cahaya harus sedekat mungkin pada bayi, biasanya dalam jarak 10-15 cm.
Namun, jika halogen atau lampu tungsten digunakan, penyedia layanan harus
mengikuti rekomendasi produsen untuk jarak cahaya dari bayi untuk menghindari
overheating. Bayi prematur dapat dirawat di inkubator, namun sinar cahaya dari
perangkat fototerapi harus tegak lurus dengan permukaan inkubator untuk
meminimalkan pantulan cahaya. Diadaptasi dari Maisel MJ, McDonagh AD.
Fototerapi untuk Penyakit kuning neonatal. N Engl J Med. 2008; 358:920-928.
Cahaya di daerah spektrum biru, berkisar 460 nm, yang merupakan cahaya
yang paling kuat diserap oleh bilirubin. Namun, hanya cahaya yang menembus kulit
dan diserap oleh bilirubin yang mampu memberikan efek fotokimia. Penetrasi
jaringan meningkat karena adanya peningkatan panjang gelombang cahaya. Dengan
demikian, kita harus menyeimbangkan penggunaan panjang gelombang cahaya yang
lebih tinggi, yang lebih mudah menembus jaringan, dengan menggunakan panjang
gelombang yang lebih mudah diserap oleh bilirubin, yang dapat menembus lebih
dalam. Dengan pemikiran ini, cahaya pada panjang gelombang 460-490 nm mungkin
yang paling efektif untuk digunakan selama fototerapi. [1]
Radiasi spektral diukur dalam watt per sentimeter, atau microwatts per
sentimeter persegi per nanometer (nm mW/cm2 per) melalui pita panjang gelombang.
Hasil radiasi spektral yang tinggi memberikan efek penurunan kadar bilirubin yang
lebih cepat. [7] perangkat fototerapi yang berbeda memberikan tingkat yang berbeda
secara signifikan sesuai radiasinya. American Academy of Pediatrics mendefinisikan
standar fototerapi adalah 8-10 mW/cm2 per nm dan untuk fototerapi yang intensif
lebih dari 30 mW/cm2 per nm dalam panjang gelombang 430-490nm . [4]
Spektral daya meningkat karena jumlah kulit yang terpapar fototerapi lebih
luas. Cara untuk meningkatkan eksposur luas permukaan yakni dengan melepaskan
pakaian dan menambah jumlah lampu / pencahayaan yang digunakan untuk
memberikan fototerapi. Bayi yang menerima fototerapi hanya menggunakan popok ,
yang memungkinkan permukaan yang lebih luas dalam menerima paparan cahaya
fototerapi. Penggunaan lampu baik di atas dan di bawah bayi efektif menambahkan
jumlah daerah yang mendapat paparan sinar. Beberapa produsen memproduksi
bantalan serat optik yang dapat ditempatkan di bawah bayi. The Bili Bassinet
(Olimpiade Medis, Seattle, WA) adalah salah satu perangkat komersial yang
menyediakan tabung neon khusus biru yang memancarkan cahaya dalam panjang
gelombang 460-490 nm, baik di atas dan di bawah bayi.
Dosis fototerapi, dalam mW/cm2 per nm, harus diukur selama fototerapi
dengan menggunakan radiometer. Perangkat ini biasanya mengukur radiasi spektral
fototerapi pada panjang gelombang 425-475 atau 400-480nm. Untuk mengukur
radiasi yang menggunakan radioterapi harus dilakukan oleh orang yang
direkomendasikan oleh produsen sumber cahaya. Karena adanya perbedaan kekuatan
fototerapi pada permukaan kulit bayi, dan karena pengukuran radiasi spektral dapat
sangat berbeda tergantung letak pengukuran pada bayi,pengambilan beberapa lokasi
yang berbeda pada bayi dan penilaian rata-rata yang juga sangat penting . [4]
E. PENCEGAHAN KOMPLIKASI
Pelindung mata harus dilakukan pada semua bayi yang menerima fototerapi.
Perlunya perlindungan mata ini didasarkan pada data hewan uji yang difototerapi
mengalami kerusakan pada retinanya. [8] Berbagai penutup mata telah tersedia secara
komersial untuk melindungi mata bayi. Selain penutup mata, banyak pusat pelayanan
kesehatan juga meresepkan obat tetes mata (natrium karboksimetilselulosa) untuk bayi
yang menerima fototerapi sebagai pelumas. Suhu bayi harus dimonitor saat menerima
fototerapi. Hal ini terutama penting pada bayi di bawah lampu halogen karena lampu
halogen dapat memancarkan sejumlah besar panas yang dapat menyebabkan hipertermia.
Bayi yang telanjang dalam basinets di bawah dioda fluorescent atau pemancar cahaya
(LED) beresiko mengalami hipotermia, terutama jika mereka berada di daerah dengan
suhu lingkungan yang rendah. Bayi prematur dan bayi yang dapat mempertahankan suhu
tubuh harus ditempatkan di basinet yang hangat atau dalam Isolette saat menerima
fototerapi untuk mempertahankan normothermia atau suhu tubuhnya.
Penggunaan obat photosensitizing harus dihindari saat bayi menerima fototerapi.
Obat-obatan yang digunakan pada masa neonatus yang telah dikaitkan dengan reaksi
fototoksik termasuk obat anti-inflamasi (ibuprofen), diuretik (furosemid,
hidroklorotiazid), dan antibiotik tertentu (doxycycline, tetrasiklin, siprofloksasin,
ofloksasin, levofloxacin, dan sulfonamid). Secara umum, bagaimanapun, fotosensitifitas
dari obat yang paling mungkin terjadi setelah paparan cahaya di UV-A (320-400 nm) dan
UV-B (290-302 nm) [9] Karena fototerapi tidak menghasilkan UV signifikan. -A atau
UV-B cahaya, reaksi fototoksik pada bayi yang menerima obat ini jarang terjadi. [1]
F. HASIL
Fototerapi telah digunakan dengan aman untuk pengobatan ikterus neonatal
selama lebih dari 40 tahun. Komplikasi dari fototerapi jarang dan umumnya ringan. Dua
komplikasi yang paling penting termasuk peningkatan kehilangan cairan dan reaksi kulit
pada bayi dengan ikterus kolestasis yang menerima fototerapi.
Fototerapi dengan lampu halogen spot dapat meningkatkan aliran darah pada kulit
dan meningkatkan kehilangan cairan melalui kulit. Hal ini terutama penting pada bayi
prematur yang fungsi pertahanan kulitnya belum terbentuk sempurna dan lebih
permeabel. Penelitian kontemporer pada bayi prematur yang menjalani fototerapi dengan
lampu halogen spot telah menunjukkan kehilangan cairan transepidermal meningkat 20-
26%, meskipun suhu konstan, dan kelembaban relatif. [8, 10] Phototherapy diperkirakan
meningkatkan aliran darah pada kulit dengan mekanisme yang dikenal sebagai
photorelaxation. [11] jalur mekanisme ini tidak sepenuhnya dipahami, tetapi diyakini
disebabkan oleh S-nitrosothiols yang dimediasi oleh pelepasan oksida nitrat. [12]
Karena adanya peningkatan kehilangan cairan, maka telah rekomendasi dibuat
cairan rumatan sebesar 10 mL / kg / d pada bayi prematur yang mengalami fototerapi
konvensional. [12] cairan infus tambahan tidak diperlukan pada bayi cukup bulan, hanya
mempertahankan asupan oral yang cukup [4] Peningkatan kehilangan cairan
transepidermal pada bayi prematur belum didokumentasikan dengan fototerapi berbasis
LED. [1]
Perubahan warna coklat keabu-abuan pada kulit dapat muncul pada bayi dengan
ikterik kolestatik dan hiperbilirubinemia yang langsung terkena fototerapi. Reaksi ini
sering disebut bronzed-baby syndrome. Perubahan warna kulit ini hanya bersifat
sementara dan hilang dengan penghentian fototerapi [1] bolus dan reaksi purpura pada
kulit juga telah dilaporkan pada bayi dengan ikterik kolestatik berat yang menerima
fototerapi. Hal ini diduga disebabkan oleh sensitisasi akumulasi porfirin. [1]
G. EDUKASI PASIEN
Elemen Informed Consent
Menurut American Academy of Pediatrics, Pedoman Praktek Klinis pada
manajemen hiperbilirubinemia pada bayi usia kehamilan 35 minggu atau lebih, pada
semua rumah sakit harus memberikan informasi lisan atau tertulis kepada orang tua yang
menjelaskan tentang ikterik, apa saja yang dibutuhkan untuk memantau bayi dengan
ikterik, dan rincian tentang bagaimana pemantauan dilakukan [4] sebuah contoh dari
handout tersebut telah disediakan oleh American Academy of Pediatrics..
H. PERSIAPAN PASIEN
Bayi yang menerima fototerapi harus ditempatkan berbaring di tempat hangat
atau dalam Bassinet. Bayi kecil atau prematur dapat tetap dalam inkubator bayi selama
fototerapi. Bayi harus telanjang dengan pengecualian pelindung mata dan popok untuk
memaksimalkan luas permukaan kulit yang terkena cahaya. Perangkat fototerapi harus
ditempatkan di sisi tempat tidur bayi dengan cahaya diarahkan pada bayi dan sebanyak
mungkin mengenai luas permukaan kulit bayi.
Pada penggunaan tabung fluorescent atau perangkat LED, bayi harus ditempatkan
sedekat mungkin ke sumber cahaya, biasanya dalam jarak 10 cm [4] Hal ini dapat
meningkatkan radiasi spektral dari cahaya. Perangkat berbasis halogen dapat
memancarkan sejumlah besar panas dari perangkat fluorescent atau LED dan karena itu
perlu diposisikan pada jarak yang lebih jauh dari bayi. Pengunaan perangkat fluorescent
atau LED harus mengikuti rekomendasi pabrik pembuatnya, seberapa jauh posisi sumber
cahaya halogen dari bayi.
Bantalan serat optik dapat diposisikan tepat di bawah bayi untuk memberikan
tambahan sumber fototerapi. Bantalan serat optik tidak memancarkan panas yang
signifikan. Karena permukaan yang relatif keras, bantalan fototerapi harus digunakan
dengan hati-hati pada bayi berat lahir sangat rendah atau bayi lain yang berisiko untuk
kulit memecah dari luka tekanan.
Jika fototerapi disediakan di atas bayi, inkubator sumber cahaya harus diletakan
tegak lurus terhadap permukaan Isolette untuk mengurangi pantulan cahaya dari plastik,
yang dapat mengurangi jumlah cahaya yang mencapai bayi dalam Isolette tersebut.
Dalam kasus hiperbilirubinemia berat, handuk putih atau aluminium foil dapat
ditempatkan di sekitar bagian dari keranjang untuk merefleksikan kembali cahaya pada
bayi dan permukaan meningkatkan eksposur pada permukaan kulit. [4]
I. MONITORING dan FOLLOW UP
Pemantauan nilai bilirubin seri pada bayi yang mengalami fototerapi penting
untuk mengkonfirmasi bahwa terapi ini efektif. Dengan fototerapi intensif (> 30 mW/cm2
per nm), penurunan konsentrasi bilirubin sebesar 30-40% dapat diharapkan dalam 24 jam
pertama [4] Penurunan paling signifikan dalam konsentrasi bilirubin biasanya terlihat
dalam 4 -. 6 jam pertama fototerapi. [4] Dengan demikian, konsentrasi bilirubin biasanya
diperiksa sebelum dimulainya fototerapi, kemudian 4-6 jam setelah fototerapi untuk
mengkonfirmasi efektifitasnya, dan kemudian diulang pada interval 12-24 jam sampai
tingkat yang cukup rendah untuk menghentikan fototerapi . Meskipun tidak ada standar
yang dicatat untuk penghentian fototerapi,namun pedoman saat menyarankan
pemberhentian fototerapi pada bayi usia kehamilan 35 minggu atau lebih yakni ketika
tingkat bilirubin total turun di bawah 13-14 mg / dL. [4]
Untuk bayi dengan penyakit hemolitik, dan neonatus 3-4 hari, yang mengalami
"Rebound", bilirubin nya harus diperiksa dalam waktu 24 jam setelah penghentian
fototerapi. [4] Pengcekan ini juga dapat dipertimbangkan pada bayi usia kehamilan 35
atau lebih yang saat lahir dengan penyakit kuning nonhemolitik dengan
hiperbilirubinemia. [4] Tidak ada bukti yang menunjukkan bila fototerapi harus
dihentikan pada bayi prematur. Secara umum, fototerapi dihentikan saat kadar total
bilirubin serum lebih rendah beberapa poin daripada saat dimulai. Kebanyakan praktisi
secara rutin memeriksa bilirubin rebound semua bayi prematur dalam waktu 24-48 jam
setelah penghentian fototerapi, atau lebih cepat jika proses hemolitik muncul.
J. PERTIMBANGAN PENDEKATAN
Menentukan apakah bayi memerlukan fototerapi berdasarkan jumlah serum bilirubin
bayi, usia kehamilan, jam hidup, dan faktor risiko individu dengan menggunakan
pedoman pasti yang bentuk oleh American Academy of Pediatrics. [4]
Tempatkan bayi pada tempat yang hangat atau di keranjang dengan popok dan
pelindung mata.
Posisi perangkat fototerapi di samping tempat tidur bayi dengan jarak lampu dari bayi
sesuai dengan yang ditetapkan. Untuk lampu neon dan LED, ini sedekat mungkin
dengan kulit bayi, biasanya kurang dari 10 cm. [4] Jika menggunakan lampu halogen
spot, lampu harus ditempatkan pada jarak yang cukup jauh untuk menghindari
overheating.
Nyalakan lampu fototerapi.
Paparan cahaya langsung pada luas permukaan kulit secara maksimal. Jika lampu
sorot halogen yang digunakan,mungkin lebih dari satu lampu yang diperlukan untuk
menyinari seluruh permukaan tubuh bayi dengan cahaya. Hal ini biasanya dilakukan
dengan satu lampu diarahkan pada dada dan kepala, dan lampu yang kedua diarahkan
pada perut dan kaki.
Mengukur radiasi spektral dari setup fototerapi dengan radiometer di beberapa lokasi
pada permukaan bayi dan mengitung hasil rata-rata. [4] Lihat gambar di bawah.
neoBLUE light-emitting diode (LED) fototerapi radiometer.
Perhatikan kadar bilirubin seri untuk memastikan fototerapi berjalan secara efektif dalam
mengurangi kadar bilirubin.
Sesekali mengulang pengukuran radiasi spektral dan menjaga lampu di posisi yang tepat
untuk memberikan hasil yang maksimal.
J. PERANGKAT PENDUKUNG
Beberapa perangkat dapat digunakan untuk mendukung fototerapi. Ini termasuk
lampu tungsten-halogen, tabung neon, sistem serat optik, dan galium nitrida lampu LED.
Semua perangkat ini mampu memancarkan cahaya di band 430-490 nm pada tingkat radiasi
spektral standar 8-10 mW/cm2 per nm. Namun, ketika fototerapi intensif yang menggunakan
tabung neon "Blue" atau perangkat yang dirancang khusus, LED harus digunakan karena ini
adalah satu-satunya perangkat yang dipercaya bisa menyediakan lebih dari 30 mW/cm2 per
nm nm pita 430-490. [4 ]
1. Lampu fototerapi berbasis halogen
Lampu fototerapi berbasis halogen, atau lampu sorot, yang sering digunakan
yakni bola lampu tungsten-halogen yang mengeluarkan sinar cahaya putih atau
kuning yang kuat kearah bayi. Alat ini biasanya berdiri bebas di tiang, atau tersedia
sebagai bagian dari pemancar sinar. Lampu halogen berbasis spot memproduksi
panas paling tinggi dari semua lampu fototerapi tersedia. Tidak menempatkan
perangkat dekat ke bayi dari yang direkomendasikan oleh produsen untuk
menghindari overheating bayi. Selain itu, karena output panas yang terkait, lampu
halogen dapat menyebabkan peningkatan kehilangan cairan pada bayi yang menerima
fototerapi.Lihat gambar di bawah ini.
Bayi di bawah lampu Ohmeda halogen dengan pelindung mata
2. Tabung fluorescent
Tabung neon yang digunakan untuk memberikan fototerapi telah
diklasifikasikan antara lain "daylight," ”blue,”’ and ”special blue.” Tabung neon
“daylight” yang tersedia secara komersial adalah F20T12 / D (General Electric,
Westinghouse, Sylvania). Tabung neon “blue” yang tersedia adalah F20T12 / B
(General Electric, Westinghouse, Sylvania). Tabung neon “special blue” yang
tersedia termasuk yang berlabel TL52/20W (Philips, Endhoven, Belanda) atau
F20T12/BB (General Electric, Westinghouse, Sylvania).
Dalam studi klinis sebelumnya, hanya tabung neon “special blue” yang
mampu memancarkan cahaya pada lebih dari 30 mW/cm2 per nm pada
gelombang 430-490 nm. [13] tabung “special blue” yang paling efektif karena
memancarkan spectrum cahaya biru –hijau, yang menembus kulit dengan baik
dan maksimal memecahkan bilirubin. Neon tabung biasanya ditempatkan di
sebuah perangkat yang memegang 4-8 tabung pada jarak 24 inci. Perangkat ini
biasanya melekat pada tiang dan pencahayaan dapat disesuaikan ke atas dan ke
bawahsesuai tingi perangkat tersebut.
3. Fototerapi fiberoptik
Perangkat fototerapi fiberoptik memberikan bentuk cahaya lampu dengan
intensitas tinggi sebagai selimut serat optik. Perangkat BiliBlanket ini biasanya
digunakan dalam hubungannya dengan halogen overhead neon, atau sistem LED.
Alat ini juga sering digunakan untuk memberikan fototerapi di rumah. Kerugian
dari menggunakan bantalan serat optik adalah cahaya hanya mencakup area
permukaan cukup kecil. Oleh karena itu, 2-3 bantalan mungkin diperlukan untuk
memberikan fototerapi yang efektif. [13] fototerapi ini hanya diperuntukkan untuk
digunakan pada bayi berisiko rendah dengan kadar total bilirubin 2-3 mg / dL atau
lebih rendah dari yang direkomendasikan untuk fototerapi intensif [4]. Lihat
gambar di bawah.
Bayi di bawah cahaya fototerapi neoBLUE dan berbaring di Fototerapi fiberoptik.
4. Sistem fototerapi LED
Sistem fototerapi LED, yang menggunakan LED galium nitrida, adalah
perangkat terbaru yang digunakan untuk memberikan fototerapi. Galium nitrida LED
memancarkan cahaya intensitas tinggi di spektrum biru-hijau dalam panjang
gelombang yang sempit (460-485 nm) [14] LED memberikan beberapa keuntungan
sebagai sumber fototerapi misalnya panjang gelombang emisi yang pendek
sehingga pancaran cahaya dapat maksimal untuk pemecahan bilirubin. Selain itu,
kualitas spektral perangkat LED dapat disesuaikan dengan menggunakan LED biru,
LED biru-hijau, dan LED hijau. Selain itu, LED menghasilkan panas lebih sedikit
dibandingkan halogen atau lampu neon, dan selain itu LED dapat diposisikan sangat
dekat dengan kulit tanpa risiko overheating atau luka bakar.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa menggunakan sebuah LED
biru 3-mm , pada jarak yang dekat dari bayi dapat mencapai radiasi lebih dari 200
mW/cm2 per nm [14] dirancang khusus sistem LED yang dirancang khusus, seperti
system neoBLUE Phototherapy LED (Natus Inc; San Carlos, CA), yang
direkomendasikan oleh American Academy of Pediatrics untuk digunakan selama
fototerapi intensif [4] Lihat gambar di bawah..
neoBLUE light-emitting diode (LED) fototerapi system.