physical examination of the wrist & hand -...
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Physical Examination of the Wrist & Hand
* 손은 일상생활의 거의 모든 동작을 완수하는 기능을 지님.
* 손상의 빈도가 높은 곳.
* 손 자체의 병변 유무 검진.
Wrist joint의 기능해부학(functional anatomy)
1) 손목관절을 구성하는 뼈
- 요골 원위부 - 척골의 관절판
- 수근골(carpal bone) 근위열(proximal row) 주상골(scaphoid), 월상골(lunate) 삼각골(triquetrum), 입방골(pisiform)
원위열(distal row) 대능형골(trapezium), 소능형골(trapezoid) 유두골(capitate), 유구골(hamate)
http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/wrist/wrist_anatomy/wrist_anatomy_bones01.jpg
http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/wrist/wrist_osteoarthritis/wrist_osteoarthritis_anat02.jpg
type of joint - radiocarpal joint : condyloid joint
degree of freedom : 2 - flexion/extension, radial/ulnar deviation
http://getmgs.com/wp-content/uploads/2012/11/Wrist-Movement-Pic.gif
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ab/Scheme_human_hand_bones-en.svg/2000px-Scheme_human_hand_bones-en.svg.
type of joint - 1st carpometacarpal joint : saddle joint metacarpophalageal joint : hinge joint
- 2-5th carpometacarpal joint : plane joint metacarpophalageal joint: condyloid joint
degree of freedom : 1, 2
시진(Inspection)
보행 시 팔 흔드는 동작 주시
⇒ 손의 병변은 상지 동작에 영향을 준다.
손상된 손은 잡고 있거나 부자연스러운 자세를 취함.
기능적인 면 관찰 ⇒ 자연스럽고 쉽게 잘 사용하는 검진
구조적인 면 관찰 ⇒ 5개가 다 있는지 검진
손의 자세 관찰 ⇒ Neutral position이 정상
만일, extension 한다면 V tendon의 손상의심.
1) 손바닥 ; 수장면(palmar surface) 많은 피선(손금, numerus creases)
(1) 원위 수장피선(distal palmar crease)
M.P Jt.에서 접혀지는 손금 ⇒ no man's land의 근위부
(2) 근위 수장피선(proximal palmar crease)
(3) 근위 지피선(proximal interphalangeal crease)
PIP Jt.에서 접혀지는 손금 ⇒ no man's land의 원위부
(4) 모지구 피선(thenar crease) 모지구의 윤곽을 나타내는
손금.
cf) thenareminence(모지구), hypothenar eminence(소지구)
시진(Inspection)
http://medicine.academic.ru/pictures/medicine/374.jpg
(5) Intrinsic muscle(내재근)
손바닥의 아취 형성
1) 손바닥 ; 수장면(palmar surface)
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/archhand.gif
(6) 손바닥의 중수지절 관절 부위(MP Jt. area)
① "언덕과 계곡의 특징
- 언덕 → Neurovascular bundle, Lumbrical muscle
- 계곡 → flexor tendon의 통로
② 합지증(syndactyly) ⇒ 비정상적인 피부막
1) 손바닥 ; 수장면(palmar surface)
http://www.eatonhand.com/jpg/1385800.jpg
시진(Inspection)
2) 손등 ; 배측 면(dorsal surface)
(1) M.P Jt. 의 계곡 ⇒ 양손 대칭.
종창 시 계곡을 구별할 수 없음.
(2) 손톱 ⇒ 핑크색이 정상.
병적인 손톱 ⇒ 숟가락 모양이나 곤봉모양.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/18127.jpg
피부의 촉진(skin palpation)
1) 손바닥의 피부는 손등보다 두껍다.
(∵ 피하의 조직을 보호)
2) 손등의 피부는 느슨함.
3) 손가락의 피부
4) 피부의 과도한 국소 열감 ⇒ 화농성 감염의 징후
건조상태 ⇒ 말초신경 손상의심.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/32/Human-Hands-Front-Back.jpg
https://mastcellblog.files.wordpress.com/2013/05/stretchy-hand-skin.jpg
뼈의 촉진(Bony palpation)
뼈의 촉진(Bony palpation)
엄지 → radial styloid process
검지 → ulnar styloid process에 놓고 촉진. 1) 수근관절의 뼈
① 근위수근열(proximal carpal row)
: scaphoid, Lunate, Triquetrum, Pisiform ② 원위수근열(disital carpal row)
Trapezium, Trapezoid, Capitate, Hamat
http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/wrist/wrist_osteoarthritis/wrist_osteoarthritis_anat02.jpg
뼈의 촉진(Bony palpation)
2) Radial styloid process
Radial styloid process
뼈의 촉진(Bony palpation)
3) Anatomical snuffbox
http://www.aafp.org/afp/2004/0901/afp20040901p879-f2.jpg
http://www.rudyard.org/wp-content/uploads/2014/06/anatomical-snuffbox-893x1024.jpg
http://www.youtube.com/watch?v=CFFeKg1o3AY
뼈의 촉진(Bony palpation)
4) scaphoid ⇒ 수근골 중 골절이 가장 多
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/scaphoid.gif
뼈의 촉진(Bony palpation)
5) 대능형골(Trapezium)
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/trapezium.gif
scaphoid
Radial syloid process
trapezium 1st metacarpal bone
뼈의 촉진(Bony palpation)
6) 요골의 결절(tubercle of the radius)
= 리스터의 결절(Lister's tubercle)
Lister's tubercle
뼈의 촉진(Bony palpation)
7) 유두골(Capitate) ⇒ 수근골 중 가장 大.
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/capitate.gif
뼈의 촉진(Bony palpation)
8) 월상골(Lunate) ⇒ 요골결절 바로 아래.
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/lunate.gif
Lister’s tubercle
capitate lunate
3rd metacarpal bone
뼈의 촉진(Bony palpation)
9) 척골 경상돌기(Ulnar styloid process)
⇒ 수근관절의 내후측(medial posterior side)
Ulnar styloid process
뼈의 촉진(Bony palpation)
10) 삼각골(Triquetrum) ⇒ 척골 경상돌기 바로 아래.
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/hamate.gif
뼈의 촉진(Bony palpation)
11) 두상골(Pisiform) ⇒ 가이온 터널의 내측연 형성.
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/pisiform.gif
뼈의 촉진(Bony palpation)
12) 유구골의 후크(hook of the hamate)
⇒ 가이온 터널(guyon tunnel)의 외측연 형성.
http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/hand/hand_guyon_canal/hand_guyon_canal_anat03.jpg
뼈의 촉진(Bony palpation)
13) 중수골(metacarpals)
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/mainmeta.gif
뼈의 촉진(Bony palpation)
14) 제 1중수골(first metacarpal)
trapezium
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/1mc.gif
뼈의 촉진(Bony palpation)
15) 중수지절관절(metacarpophalangeal Jt.)
⇒ 함몰 부위에 신전근 건이 통과.
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/mpjt1.gif
뼈의 촉진(Bony palpation)
16) 지절골(phalanges)
⇒ PIP, DIP Jt.
callosity(가골) 형성 시
종창이나 압통.
http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/mainphal.gif