physiopathologie iatrogène des troubles de la … · cliniques universitaires saint-luc...
TRANSCRIPT
![Page 1: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/1.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition
G. DESUTER MD, MS, FACPEService ORL & Chirurgie Cervico-Faciale
Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles
![Page 2: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/2.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC2
Physiologie
)
•
• --
•oesophagienne
Phase Orale
P. Pharyngo-oesophagienne
Phase Oesophagienne
![Page 3: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/3.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC3
« La » Seconde Critique !
1. Occlusion Labiale2. Pression linguo-palatine3. « Pistonnage » lingual4. Fermeture glottique5. Anté-pulsion hyoïdienne
(m. sus-hyoïdiens)6. Erection vélaire7. Ascencion Laryngée
(m. sous-hyoïdiens)
![Page 4: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/4.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC4
Le Piston Lingual
1.1. HermHerméétismetisme• Intégrité linguale• Intégrité vélaire• Fermeture étanche du larynx• Résistance des parois pharyngées
2.2. Absence de rAbsence de réésistance en avalsistance en aval• Relaxation du SSO
3.3. Bonne pression de Bonne pression de «« chassechasse »»• Tonus lingual• Tonus pharyngé
4.4. Mouvement contraire et coordonnMouvement contraire et coordonnéé du piston et de son fdu piston et de son fûûtt• Contraction musculature sus-hyoïdienne• Contraction musculature sous-hyoIdienne•• Absence de trachAbsence de trachééotomieotomie
![Page 5: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/5.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC5
Causes Iatrogènes de la Dysphagie
•• «« Les TuyauxLes Tuyaux »»– Trachéotomie– Intubations prolongées– Sondes Naso-gastriques
•• «« Les SubstancesLes Substances »»– Les médicaments– L’anesthésie
•• «« Les TraitementsLes Traitements »»– Radiothérapie– Chirurgie– Chimiothérapie
![Page 6: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/6.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC6
« Les Tuyaux »
• Trachéotomie : – Déficit d’ascension du larynx– Interruption du cycle déglutition/respiration– Sténoses trachéales
• Intubation:– Sténoses trachéales, phases inspiratoires
prolongées, mauvaise qualité d’apnée• Sonde Naso Gastrique:
– Dégâts glottiques : atteinte m. crico-aryténoïdien post, EEGER, hyposensibilité X
![Page 7: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/7.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC7
Sténoses sous glottiques
![Page 8: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/8.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC8
Nasogastric Tube Syndrome
![Page 9: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/9.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC9
D’après Sobotta
Sinus piriforme
Sphincter supérieur
de l’oesophage
Carrefour aéro-digestif
![Page 10: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/10.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC10
« Les Substances »
• Médicaments (neuroleptiques, certaines anti-dépresseurs) (médications à effet rhéologiques)
– Action musculaire directe, diminution de la contractilité
– Action de bloquage mécanique au niveau de l’hypopharynx ou du SSO
– Thrombose VJI = œdème hypopharyngé• Anesthésie
– Diminution sensibilité oro et hypo-pharyngées– AIT sur bas débit– Hémorragies cérébrales sur HTA
![Page 11: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/11.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC11
Neuroleptiques
![Page 12: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/12.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC12
Intoxication Médicamenteuse (Clonazepam)
7 fois dose de Clonazepam prescrite
46
![Page 13: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/13.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC13
Intoxication Médicamenteuse (suite) (Clonazepam)
POST-SEVRAGE de 6 Semaines
125
![Page 14: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/14.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC14
Corps Etrangers
![Page 15: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/15.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC15
Processeur
Central MédullairePCM
Nx. Solitaires
Nx. Ambigus
Dorsal
Ventral
Afférentationssensitives périphériques
Afférentationscorticales
Efférentations motrices
Autresafférentations sensitives
![Page 16: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/16.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC16
« Les Traitements »
• Chirurgie– Chirurgie de la colonne cervicale par abord antérieur– Chirurgie thyroïdienne– Chirurgie de base de crâne (chémodectomes)– Chirurgie oro-pharyngienne– Chirurgie hypo-pharyngienne
• Radiothérapie– « Frozen Neck », fibrose massive et progressive
• Chimiothérapie– Effet musculo-toxique direct– Accident de positionnement de voie centrale
![Page 17: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/17.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC17
Plexus Pharyngé
D’après Sobotta
![Page 18: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/18.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC18
Atteinte du N. Vague (X)
![Page 19: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/19.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC19
Chirurgie de la colonne cervicale
![Page 20: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/20.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC20
Dysphagie Proportionelle au Defect (+ RXth)
![Page 21: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/21.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC21
David Soutar (suite)
![Page 22: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/22.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC22
CHEP & HPLHSG
![Page 23: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/23.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC23
Facteurs favorables
Présence des cart. aryténoïdesMobilité glottique conservéeAbsence de radiothérapiePetit défect
Functional Outcomes After Supracricoid Laryngectomy. Laryngoscope. 111(9):1558-1564, September 2001.Zacharek, Mark A. MD; Pasha, Raza MD; Meleca, Robert J. MD; Dworkin, James P. PhD; Stachler, Robert J. MD;
Jacobs, John R. MD; Marks, Steven C. MD; Garfield, Ilene MA
Otolaryngology Head & neck SurgeOct. 2004
![Page 24: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/24.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC24
Reaction Fibreuse Post-Radique Tardive
8 ans
![Page 25: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/25.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC25
Radiotherapy… a never ending problem?
![Page 26: Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la … · CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition G. DESUTER MD, MS, FACPE Service](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9d63e009d3f253238c08e5/html5/thumbnails/26.jpg)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Merci de Votre Attention
Groupe Dysphagie StGroupe Dysphagie St--LucLuc