PICC in NICU

الهه شیخانکارشناس ارشد پرستاری مراقبت ویژه

نوزادانکارشناس آموزش پرستاری

sheikhan 2

مقدمه

ن+وزادان زن+دگی ب+ه امی+د اف+زایش ب+ه توج+ه با

بس+یا+ر و +ن+یز +ن+وزاد+ان تول+د ک+م+ و+زن ب+ا ن+ارس

در آن +NICUب+یم+ار+ دن+ب+ال ب+ه و ه+ای +پی+ش+رفته+

ب+رای و+ری+د+ی ت+غ+ذی+ه+ ی +ک+ام+ل ب+ه+ نی+از+ ا+ف+ز+ای+ش

حم+ایت رشد ا+ین نو+زادا+ن:

یکی از چالش+های ش+ناخته ش+ده در م+راقبت از این

آ+نهاست. دسترسی+ به+ سی+ستم و+ری+دی +ن+وزاد+ان،

9/18/2013

sheikhan 3

فهرست مطالب

انواع ابزارهای دسترسی عروق مرکزی در نوزادان•

و تاریخچهPICCتعریف •

PICCاندیکاسیون های تعبیه •

آناتومی عروق نوزادان و انتخاب ورید•

PICCتکنیک تعبیه •

تأیید رادیولوژیکی محل نوک کاتتر•

حفظ و مراقبت از کاتتر•

PICCعوارض •

9/18/2013

sheikhan 4

ابزارهای دسترسی (CVADعروق مرکزی )

9/18/2013

sheikhan 5

ابزارهای دسترسی عروق مرکزی (CVAD)

در بخش� های م�راقبت وی�ژه ی ن�وزادان ب�ه ط�ور مک�رر( مث�ل CVADاز� ابزاره�ای دس�ترس�ی ع�رو�ق م�رک�زی)

( وری�د �ن�افی وری�دی UVCکات�تره�ای ک�اتت�ره�ای و )( ب��ه CVCمرک��زی ن�ی��از ک��ه ن��و�زادانی� ب��رای ،)

و� �ی�ا ط�والن�ی �م�د�ت ت�ا می�ا�ن م�دت ع�ر�وقی� د�سترس�ی� ت�زریق �م�ایع�ات �محرک د�ا�رند،� ا�ستفاد�ه� می �شو�د.

- Central Venous Access Devices - Umbilical Venous Catheters - Central Venous Catheters

9/18/2013

sheikhan 6

نافی کاتترهای

ب�رای تول�د زم�ان در W معم�وال ن�افی کاتتره�ای

از کم�تر و �ن�وزادان بی�م�ار ب�ه ش�دت� ن�وزادا�ن

می 1000 اورژ�انس�ی �تعبی�ه گ�رم، �ب�ه ص�ورت

مح�دودی زم�ان �مان�دگا�ری م�دت� ولی ش�وند

د�ارن�د �و هم�را�ه ب�ا خط�ر� ترومب�وز �و خ�ونریزی می

باشن�د.9/18/2013

sheikhan 7

CVC ها

CVC ه�ا ن�یز ک�ه از طری�ق ج�راحی

بیهوش�ی تحت عم�ل ات�اق در و

و ب�وده هزینه� بر می گردن�د، تعبی�ه

عف�ونت، ب�االی خط�ر ب�ا هم�راه

می هم��وتراکس و پنوم��وتراکس

باشند.

9/18/2013

sheikhan 8

PICC

کاتترPICC قب�ول قاب�ل ابزاره�ای از یکی

ن�و�زادان، ب�ه �وری�دهای �مرک�زی دس�ترس�ی

ا�لبت�ه به ص�ورت� غیرمس�تقیم �می ب�اش�د� و امک�ان

تزر�ی�ق �ان�وا�ع م�ا�یع�ات و� د�ار�وه�ا و تغ�ذی�ه کام�ل

ورید�ی، �از� طریق� �آن وج�ود د�ا�رد.

9/18/2013

sheikhan 99/18/2013

sheikhan 10

تعریف

Peripherally Inserted Central Catheter )PICC(

کاتتر مرکزی جایگزین شونده از طریق محیط یک کاتتر بلند، نرم و قابل انعطافتعبیه از طریق یک ورید محیطی هدایت به سمت وریدهای مرکزی نوک کاتترPICC وری�دهای طری�ق از تعبی�ه ص�ورت و در فوق+انی ان+دام

:� در� بخش تح�ت�ان�ی� وری�د �اج�وف فوق�ان�ی و وری+ده+ای روی س+ردر نزدیکی دهلیز راست

درون ان+دام تحت+انیو در ص�ورت تعبی�ه از طری�ق وری�دهای :وری�د اجو�ف تح�تانی� س�ین�ه ا�ی و� نزدی�ک به �دهل�یز را�ست

9/18/2013

sheikhan 11

تحتانی و فوقانی اجوف وریدهای

استقرار جهت ایدهآلی : PICCمکانهای میباشند مقطع بزرگی خون باالی جریان ورید داخل در کاتتر بودن شناور ورید دیوارهی با کاتتر نوک تماس عدم بر تحریکی اثر حداقل با داروها و مایعات انواع انفوزیون امکان

: مانند ورید دیوارهی شیمیدرمانی ترکیبات وریدی کامل تغذیه آنتیبیوتیکها بزرگ کاتترهای در خون نمونهگیری امکان

9/18/2013

sheikhan 12

در کاتتر نوک SVCمحل

9/18/2013

sheikhan 13

مرکزی؟ ورید چرا

محدودیتهای مشخصی در تجویز ترکیبات از طریق ورید

محیطی وجود دارد:

مع�ادل داش�ته 500اس�موالریتی کم�تر ی�ا و اس�مول میلی

باشند و

PH باشد. 9 الی 5 آنها در محدودة

به ط�ور کلی ترکیب�اتی مانن�د عوام�ل ش�یمی درم�انی ت�اول زا،

و �ی�ا ی�ا �مح�رک Total Parenteral Nutritionه�یپراس�موالر

)TPN(.نباید از ورید محیطی تجویز� شوند 9/18/2013

sheikhan 14

ورید محرک داروهای Acyclovir pH 10.5

Penicillin pH 10

Amphotericin B irritant

Bactrim pH 10

Cipropraxin pH 3.3

Dilantin pH 12

Dobutamine pH 2.5

Phenergan pH 4.0

Potassium pH 4.0

hypertonic

Rocephin mixed hypertonic

Tobramycin pH 3.0

TPN hypertonic > 600m

Osm

Vancomycin pH 2.4

Doxycycline pH 1.8

Erythromycin irritant

Gancyclovir pH 11

Lidocaine

Morphine pH 2.5

Nafcillin pH 10

Dopamine pH 2.5

Pentamidine pH 4.099/18/2013

sheikhan 15

PICCتاریخچه

اولیه های دهه PICCنسل 1960و 1950درجنس از و شدند .PVCمعرفی بودند

دههی در بار اولین کاتترهای 1970برایتغذیه تجویز برای وسیلهای عنوان به سیلیکونینوزادان ویژه مراقبت بخشهای به وریدی، کامل

. شد معرفی

9/18/2013

sheikhan 16

PICC تاریخچه

ام�روزه PICC در طی�ف گس�ترده ایب�ا و میش��ود اس�تفاده بیم�اران از توج�ه ب�ه س�هولت ک�اربری آن نس�بت

تعبی�ه ج�راحی، CVCب�ه بوس�یله کم�تر، هزین�ه و ت�ر پ�ایین خط�رات

NICU برنام��ه دنی��ا، سراس��ر ه��ای این در متمرک�ز و مش�خص ه�ایی خ�ود پرس�نل آم�وزش جهت مقول�ه

دارند.

9/18/2013

sheikhan 17

کسی؟ چه

که رسمی مدرک دارای پرستاران و پزشکانهستند، الزم صالحیتهای دارای و دیده آموزش

تعبیه به .PICCقادر میباشند

Infusion Nurses Society )INS( National Association for Neonatal

Nurses )NANN(

9/18/2013

sheikhan 18

کسی؟ چه

( نوزادان تخصصی پرستار تجربه( NNPیک دارای

از درمانی رویههای میتواند نوزادان، برای رگگیری

تعبیهی .PICCجمله دهد انجام را

( Zaichkin 2010, p. 54)

Neonatal Nurse Practitioner )NNP(9/18/2013

sheikhan 19

تعبیه گواهی

آن�اتومی ش�ناخت ش�امل آموزش�ی دوره گذران�دن

ک�اتتر، ت�عبی�ه روش مناس�ب،� ور�ی�د و�ری�دها، �انتخ�اب

م�راق�بت و حف�ظ ک�ا�تتر� و دس�تو�رالعمل ه�ای موج�ود ن�یز

ضر�وری� است.

بس�یاری از مراک�ز آم�وزش دهن�ده ب�رای تایی�د ص�الحیت

ح+داقل س+ه +ت+ا پن+ج مداخ+ل+ه موف+ق و تحت فراگ�یرن�ده،

�را الزم می�دانند.PICC تعبیه �ن+ظارت9/18/2013

sheikhan 20

PICCمزایای کاتتره�ای دیگ�ر ان�واع ب�ا مقایس�ه در کم�تر ته�اجم

مرکزیامکان تجویز انواع محلولها و داروها راح�تی بیم�ار و رض�ایت وال�دین ب�ه دلی�ل ع�دم رگ گ�یری

های مکرر راح�تی و کم خط�ر ب�ودن نس�بی آن در هنگ�ام تعبیه عوارض کم�تر نس�بت ب�هCVC مث�ل عف�ونت، فل�بیت و

پنوموتراکس و ... امک�ان اس�تفاده درICU بخش، و ح�تی م�راقبت در ،

منزل9/18/2013

sheikhan 219/18/2013

sheikhan 22

آب ضد PICCپوشش

9/18/2013

sheikhan 23

PICCمعایب

م�ورد در ب�ویژه تخصص�ی آموزش� های ب�ه نی�از نوزادان

ایج�اد لخت�ه و انس�داد ب�ه خص�وص در س�ایزهایب�ا فش�ار م�ثبت، ک�انکتور از� )اس�تف�اده ک�وچک�تر

شینگ و� ان�فو�زیون مداوم �هپ�ارین�( ف�ال�

عدم امک�ان تج�ویز خ�ون و نمون�ه گ�یری خ�ون در فرنچ2 و 1کاتترهای

9/18/2013

sheikhan 24

Midline

،در ص�ورتی ک�ه ن�وک ک�اتتر تعبی�ه ش�ده از طری�ق وری�د محیطی

در �قس�مت �پروگ�زیم�ال ان�دا�م، قب�ل از �ور�ی�د اج�وف �ق�رار� گرفت�ه

با�شد، به �آن کاتتر� مید�الین� گفته می� شود.�

،بط�ور مث�ال درص�ورت تعبی�ه از طری�ق وری�دهای ان�دام فوق�انی

اگ�ر� ن�وک ک�ا�تتر� درو�ن وری�ده�ای �ب�از�و� ی�ا و�ری�د ز�ی�ربغل�ی باش�د و ی�ا

د�ر�ص�ورت� تع�بی�ه ا�ز �طری�ق �و�ر�ی�دها�ی �روی� س�ر، �اگ�ر ن�وک �ک�اتتر

د�رو�ن و�رید� ژ�وگ�و�الر خ�ارجی �ب�ا�شد، ک�ات�ت�ر م�یدالین �خ�واهد بود.�

9/18/2013

sheikhan 25

Midline

در مدیریت تجویزها برای کاتترهای میدالین، باید رویکردی مشابه

. یک ورید محیطی را داشت

هنگامی که ترکیباتی مانند وانکوایسین ، پتاسیم ، نفسیلین و یا دوپامین از

طریق یک کاتتر محیطی تجویز میشوند ، در صورتی که در دیواره ورید

ایجاد آسیب کنند، درد و تغییر رنگ )قرمزی( مسیر قابل رویت است و

کاتتر محیطی باید خارج شود اما هنگامی که همین ترکیبات از طریق یک

تجویز شوند آسیب ایجاد شده در Midclavicular و یا Midlineکاتتر

دیواره ورید به زودی قابل شناسایی نخواهد بود بنابراین آسیب ایجاد

شده بسیار شدیدتر خواهد بود.

9/18/2013

sheikhan 26

PICC های تعبیه اندیکاسیون

بیم�اری پیش�گیری و کن�ترل مراک�ز پیش�نهاد (CDC در س�ال)پرس�تاران 2011 ج�امعه ی و

، �این است که:2006( د�ر سال INSتزر�یق )

درم+ان می+ رود انتظ+ار ک+ه ص+ورتی در

داخ+ل وری+دی در ن+وزاد، بیش از ش+ش روز

ب+رای ن+وزاد PICCط+ول ب+کش+د، ی+ک ک+ا+تتر+

تعبیه گردد. 9/18/2013

sheikhan 27

PICC های تعبیه اندیکاسیون

نی�از ب�ه تعبی�هIVه�ای محیطی ب�ه ص�ورت مکرر روز6 نیاز به درمان بیش از مسیر 2نیاز به IVمحیطی نی�از ب�ه دسترس�ی وری�د مرک�زی، در بیم�ار مبتال

بیهو�ش�ی ک�ه� بیم�ا�ری ی�ا ترمب�وس�یتوپنی� ب�ه عمومی� را �تحمل نمی ک�ند و ..�.

تج�ویز ب�ه و TPNنی�از ه�ا محل�ول دیگ�ر و ترکیبات محرک

9/18/2013

sheikhan 28

در PICC های تعبیه اندیکاسیوننوزادان

1500نوزادان دارای وزن کمتر ازg

6نوزادان نیازمن+د ب+ه درم+ان وری+دی بیش از

روز

نوزادان دارای آنومالی های پیچیده

مرک+زی وری+د دسترس+ی ب+ه نی+از م+وارد در

خط+ر (PICC از کم+تر بس+یار ن+وزادان در

CVC)است 9/18/2013

sheikhan 29

قبل از اقدام به رگ گیری های

مکرر در نوزادان و بد رگ شدن

برای PICCآنها، در مورد تعبیه

ایشان تصمیم گیری نمایید.

9/18/2013

sheikhan 30

PICC های تعبیه کنتراندیکاسیوندر نوزادان

ل�زوم( محیطی وری�دهای نب�ودن رویت قاب�ل استفاده از ابزارهای کمکی(

،ان�دام پرفی�وژن اختالل محیطی، نوروپ�اتی سوختگی ها و ...

سابقه استعداد به ترمبوزدرماتیت و یا هماتوم در موضع ان�دامی خ�اص، مانن�د ی�ا عف�ونت در جراحت و

استئومیلیت )سپسیس )با کشت خون تایید شده از ح�الی ش�رح وج�ود ی�ا و س�ازگاری عدم

حساسیت به چنین تجهیزاتی

9/18/2013

sheikhan 31

کاتتر PICCشناخت

9/18/2013

sheikhan 32

PICCجنس کاتتر .کاتتره�ای موج�ود از جنس س�یلیکون ی�ا پلی اورت�ان می باش�ند

کاتتره�ای س�یلیکونی، ن�رم و انعطاف پ�ذیر ب�وده و ب�ه س�ادگیم�دت� کوت�اه اس�ت�فاده� �های ب�ر�ا�ی ل�ذا می� �ش�وند�، پ�ا�ر�ه ن�یز�

انتخاب می شوند.

فش�ار تحم�ل ق�درت و دوام دارای پلی اورت�ان کاتتره�ای بی�ش�تر �ن�س�بت ب�ه� �کاتت�ره�ای� س�یلی�کون�ی ب�وده �و اح�تم�ال پ�ا�رگی

کمتر دارند.

ب�رای جلوگ�یری از پ�ارگی کاتتره�ا، رع�ایت دس�تورالعمل های 9/18/2013حف�ظ و مراقبت از ا�ین کا�تترها، ضرورت دارد.

sheikhan 33

PICCجنس کاتتر

با اس�تفاده از پلی اورت�ان، می ت�وان کاتتره�ایی ب�ادی�واره ی ن�ازک تر را تولی�د ک�رد ک�ه در تص�اویر

رادیولوژی نیز بهتر مشخص می شوند.

ایج�اد خاص�یت کم�تر س�یلیکونی، کاتتره�ای لخت�ه دارن�د ولی ب�ه علت خاص�یت ارتج�اع ب�اال، W تقریب�ا راهنم�ای س�یم از اس�تفاده ب�ا W معم�وال

سخت، برای بیمار قرار داده می شوند.

9/18/2013

sheikhan 34

سیم راهنمای کاتتر

سیم راهنم�ای کاتتره�ا، گای�دوایر ی�ا اس�تایلت نامی�ده

می�ش�ود و اس�تف�اده از� آن ب�ه �اختی�ار ک�اربر می باش�د.

ا�س�تایلت� اس�ت�حکام ک�اتتر �را اف�زایش داده و تعبی�ه

ر�ا� ب�را�ی ک�اربر� آس�ان �تر م�ی س�ازد،� ام�ا �د�ر ن�وزادا�ن ب�ه

ی س�ور�اخ ب�اال� و �احتم�ال وری�دها ب�ودن� ع�لت �ن�رم

ش�دن ورید،� از است�ایلت� استفاد�ه نمی شود. 9/18/2013

sheikhan 35

PICCاندازه ی کاتتر می تع�یین معی�ار، دو براس�اس ع�روقی کاتتره�ای ان�دازه ی

شود.

( ان�دازه ی فرانس�وی ی�ا ف�رنچfr ب�ر اس�اس میلی م�تر: تع�یین )قطر خارجی کاتتر

از مض�ربی ع�دد ه�ر ک�ه اس�ت کام�ل اع�داد یکس�ری ش�امل و 0.33mm.میباشد

( مقی�اس درجه� ای ی�ا گیجguage ب�ر اس�اس قط�ر س�یم ی�ا )سوزن: تعیین قطر داخلی کاتتر

با قطر سیم نسبت معکوس دارد. ف�رنچ دارای قط�ر 2 گیج و ک�اتتر 28 ف�رنچ دارای قط�ر داخلی 1کاتتر

9/18/2013 گیج می باشد.24داخلی

sheikhan 36

سوزن Introducerانواع یامقدماتی

9/18/2013

Breakaway needles بس+++یار برن++ده هس+++تند و ب++ه همین علت براح++تی وارد

.پوست+ میشوند و د+سترسی+ به ورید را+ آسان میکنند

احتم+ال س+وراخ ش+دن ک+اتتر و جابج+ایی رگ ب+ه هنگ+ام عب+ورک+اتتر +از سر+ سوز+ن وجود دا+رد.+

� کاتتر پس از عب+ور از سرس+وزن نبای+د مج+دداخارج گ+ردد زی+را لب+ه م+ورب س+وزن می توان+د به

کاتتر آسیب برساند.

1باله+ا را بش+کنید و ب+ه دقت س+وزن را ت+اmm مانده به سر آن به دو قسمت تقسیم کنید.

sheikhan 37

Introducerانواع

9/18/2013

Microflash Peelable Cannula

تکنیک جاگذاری شبیه آنژیوکت

ی+ا ب+یرون آوردن ک+اتتر امک+ان پیش ب+ردن

از میان کانوال

س++رعت ب++ه سرس++وزن ج++انبی سوراخ

برگش+ت خ+ون و ورود ب+ه رگ را نش+ان می

دهد.

sheikhan 38

Introducerانواع

I.V. cannula

تکنیک جاگذاری شبیه آنژیوکت

امکان پیش بردن یا بیرون آوردن کاتتر

از میان کانوال

عدم امکان جداکردن کانوال از کاتتر و

افزایش احتمال آلودگی و عفونت

قبل از اتصال کانوال به رابط صورتی، آن را هواگیری کنید.

9/18/2013

sheikhan 39

Introducerانواع

Butterfly Needle

وارد ش+دن در رگ ب+ا ی+ک س+وزن پروان+ه ای

استاندارد

ب+رای مفی+د و ش+ده ش+ناخته روش یک

نوزادان

بزرگ بودن سایز سوزن بویژه

9/18/2013 گرم800برای نوزادان زیر

sheikhan 409/18/2013

sheikhan 41

راه دو Twinflowکاتتر

تزری+ق ب+ه ک+ه اس+ت ن+وزادانی مخص+وص

های مکرر نیاز دارند.

اس+تحکام و هس+تند اورت+ان پلی جنس از

خوبی دارند.

امک+ان تزری+ق همزم+ان داروه+ای ناس+ازگار

وجود دارد.9/18/2013

sheikhan 429/18/2013

انتخاب ورید

sheikhan 43

انتخاب ورید

اولویت انتخاب: بازیلیک مدیان سفالیکآگزیالر صاف+ناوریک++والر اس++کالپ و تمپ++ورال (

خلفی( ژوگوالر

9/18/2013

sheikhan 44

بازیلیک ورید

بهترین دوری کوبیتال آنتی حفره در اولین بازیلیک و

است.انتخاب

میکند طی بازو در را مستقیم .مسیری ب�اش�د م�ی فلبیت و الت�هاب نرخ کمت�رین .دارای شریان به شدن وارد .خ+ط+ر است زیاد

9/18/2013

sheikhan 45

سفالیک ورید

بازو سمت به مسیرش طی در سفالیک ورید

چرخش با و میماند باقی باریک قطری با همچنان

میشود متصل آگزیالر ورید به .تندی

به =< مسیرش ادامه جای به کاتتر است ممکن

پایین سمت به و بچرخد سابکالوین، ورید و باال سمت

.برود9/18/2013

sheikhan 469/18/2013

sheikhan 47

مدیان ورید

قرار وریدهای کوبیتال آنتی محدوده در که مدیان

و بازیلیک مدیان کوبیتال، مدیان های ورید میگیرند،

ظاهری نمای و میشوند، نامیده سفالیک، مدیان

حرف .Vشبیه میکنند ایجاد را

قابل خوبی به کودکان و شیرخواران در معموأل

. قرارمیگیرد استفاده مورد بیشتر و اند مشاهده9/18/2013

sheikhan 489/18/2013

sheikhan 49

اسکالپ وریدهای

ورید تمپورالدر ج+ل+وی گ+وش ق+رار م+ی گ+ی+رد.قابل رویت میباشده خوبیب . ش++ریان تمپ+ورال میتوان+د در نزدی+ک++ی ای++ن

. ب++ه خ+ص++وص در+ سمت چپ،وری+د ب+ا+ش+د

ورید اوریکوالر خلفی.در پشت گوش قرار دارد

9/18/2013.تری اس+تبیشدارای پ+یچ و خ+م

sheikhan 50

اسکالپ وریدهای

ه���ر دو وری��د ب��رای تعبی��هPICC ه��دف ب��ا مناسب میباشند. SVCدسترسی به

ماه استفاده می شود.6 تا 0در شیرخوران اط�م�ین���ان ح�اص���ل کنی���د ک���ه ق�ب���ل از

، نب���ض وج��ود هادس�ت�رس��ی ب��ه ای��ن وری�دنداشته باشد.

.س�ط�ح ف�عالی�ت ن�وزاد را در نظر بگیرید برای وال��دین ق�رارگ��یریPICC ب�ر روی س�ر

. به سختی پذیرفته می شودبیش�تر ایمن��ی ک�ات��تر اس�کالپ در پوش��ش و

دقت کنید.

9/18/2013

sheikhan 519/18/2013

sheikhan 52

سر روی بر کاتتر فیکس

9/18/2013

sheikhan 53

آگزیالر ورید

میباشد برجسته بسیار نارس نوزادان .در

ب ولی شده تر عمقی باالتر سنین کمک در ه

گیرد قرار یابی رد مورد میتواند .اولتراس��������وند

به توجه با آن کردن ایمن و تعبیه محل کردن ثابت

. است دشوار شانه، تحرک9/18/2013

sheikhan 549/18/2013

sheikhan 55

پوپلیته و صافن وریدهای

ک�ه میباش�د شیرخوارانی برای مناس�ب انتخ�ابی

اند نکرده رفتن پا و دست چهار به شروع .هنوز مش�اهده ترم نوزادان از بهتر نارس نوزادان در

د. نمیشو آن بهین�ه تحتانی هاقرارگ�یری اجوف ورید ( IVC )در

.م باش�د ی

9/18/2013

sheikhan 569/18/2013

sheikhan 57

خارجی ژوگیوالر ورید

. باش�د می لم�س و مش�اهده قابل س�ادگی به

تخ�ت روی بر بیم�ار ترندلنبرگ ،بایس�تی وضعیت در

شانه زیر در نیز ای لول�ه بال�شی و گیرد قرار معکوس

باشد داشته قرار وی .های یا و ک�امل بیهوش�ی به هوا آمبولی احتمال دلیل به

. باش�د می نیاز بخش آرام داروهای از اس�تفاده

ایمن و کردن ثابت بیمار، فع�الیت س�طح به توجه با

تعبیه محل .نمودن گیرد قرار بیشتر توجه 9/18/2013مورد

sheikhan 589/18/2013

sheikhan 59

وریدها سایر

دست، مچ دست و ساعد نیز می

توانند به عنوان مکانهای مناسب

مورد در نوزادانPICCبرای تعبیه

توجه باشند.

9/18/2013

sheikhan 60

نکته

9/18/2013

sheikhan 61

راهکارهایی برای یافتن وریدها

ان�ع�ط��اف پذی��ری وب�وده وری�دی را ک��ه ن��رمکنید.ب�یش�تری دارد ش�ناس�ایی

و آرام زدن کنی�د. ض�ربه اس�تفاده تورنیک�ه از مالش نیز کمک کننده است.

کمی قب�ل از اج�رای رون�د تعبی�ه، بیم�ار را حم�ام نوزاد نباید هیپوترم باشد.آب گرم بدهید.

کم�پرس آب گ�رم ن�یز م�وثر می باش�د، میتوانی�ددس�تمالی را ب�ا آب گ�رم مرط�وب نمایی�د و ب�ه

بازو و یا پا بپیچانید. دور.محلول ضدعفونی را از قبل گرم کنید

9/18/2013

sheikhan 62

ها دریچه و وریدها آناتومی

اند شده تشکیل الیه سه از .وریدها

ترتیب به الیه ترین خارجی تا ترین درونی :ازاینتما

مدیا

ادوانتیس

9/18/2013

sheikhan 63

ها دریچه و وریدها آناتومی

9/18/2013

Tunica IntimaTunica Adventitia

Tunica Media

sheikhan 64

انتیما

متش�کل از س�لول ه�ای ص�اف ان�دوتلیالی

درسرتاس�ر س�طح داخلی وری�د امت�داد ک�ه

. و از دیواره ورید حمایت میکنداردد

ب��ه یک تعبی��ه دش��وار آس��یب >= الی��ه

انعق�ادی =< تجم�ع آن�دوتلیال آبش�ار >=

=< پالکت ه��ا و گلب��ول ه��ای قرم��ز

اف�زایش الته�اب=< توس�عه الی�ه پوشش�ی

=< فلبیت یا ترومبوز

9/18/2013

sheikhan 65

قادر به شناسایی هر نوع انتیما الیهماده خارجی میباشد.

:عوامل خطرزا برای توسعه التهاب پیش بردن بسیار سریع کاتتر

گایدوایر خارج شده از کاتتر

محلول های سوزاننده

تم+امی این عوام+ل میتوانن+د تم+امیت دی+واره وری+د را آس+++یب زده و ب+++اعث توس+++عه ترمبوفل+++بیت

شوند.9/18/2013

sheikhan 66

مدیا

ضخیم ترین الیه در عروق ب�ه از فیبره�ای ارتج�اعی و ماهیچ�ه ایمتش�کل

صورت متقاطعمسئول انقباض عروق دریچ��ه ه��ای موج��ود در وری��دها دارای بخش

.عضالنی توسعه یافته تری میباشند

بردن آهسته گرم کردن اندام ها و پیش

کاتترها به کاهش انقباض عروقی کمک

میکند.

9/18/2013

sheikhan 67

ادوانتیس

خارجی ترین الیه وریدی میباشد.

فیبره�ای عص�بی و م�ویرگی را در خ�ود ج�ای می دهد.

ب�اعث بس�ته مویرگه�ا مس�ئول تغذی�ه ع�روق و اعص�اب

شدن� دری�چه ها �میشو�ند.

ی�ا مق�اومت در هنگ�ام تعبی�ه و اض�طراب، بیق�راری

ند�. شومیها � بسته �شدن� دریچه� باع�ث

9/18/2013

sheikhan 689/18/2013

sheikhan 69

ها دریچه مدیریت

بر روی سه موضوع تمرکز دارد:

موقعیت دریچه ها

ارزیابی سطح اضطراب بیمار

استفاده از مسکن ها به هنگام نیاز

سال 10کودکان تا سن نوزادان و در دریچه هامحدودیت کمتری ایجاد کافی ندارند و رشد

میکنند. 9/18/2013

sheikhan 70

ها دریچه مدیریت

ب+ا مق+داری برای کم+ک ب+ه ب+از ک+ردن دریچ+ه میتوانی+د

م+ا+یع در +مس+یر ب+ه آ+هس+تگ+ی فالش کنی+د. این ام+ر ب+اعث

باز+ شدن دریچ+ه ه+ا میگ+ردد.+

گرم+ای مناس+ب ن+یز می توان+د ب+ه ب+از ش+دن و ک+اهش

ح+ساس+ت دری+چ+ه ه+ا +کم+ک+ نما+ی+د. ب+ا+ ی+ک +پارچ+ه گ+رم ش+ده

د+ر آب و+ل++رم+ و ق++رار دادن آن+ ب++ر رو+ی قس++مت ه++ای

پروگزیمال+ اندام ه+ا به+ این فراین+د کمک کنید. 9/18/2013

sheikhan 71

ها دریچه مدیریت

ماس��اژ دادن وری��د و ی��ا دوش��یدن وری��د ب��هس��مت قلب وخ��الی ک��ردن وری��د از خ��ون و ورود مج��دد خ��ون ب��ه وری��د میتوان�د در پیشب�ردن ک�اتتر کم�ک کنن�ده باش�د، خصوص�أ در

وریدهای صافن.

پیش بردن کاتتر در کودکان و نوزادان

9/18/2013.میباشدصبر و حوصله نیازمند

sheikhan 72

درد مدیریت

.دریچه ها به هنگام اضطراب یا درد بسته می شوند

برای کاهش درد و اضطراب نوزادان

کرم های موضعی مانند کرمEMLA

)محل+ول س+وکروز )پس+تانک آغش+ته ب+ه سوکروز

کلرال هیدرات

هوشبری سطحی

مورفین و دیگر مخدرها9/18/2013

sheikhan 73

درد کنترل

9/18/2013

sheikhan 74

تعبیه PICCروش

9/18/2013

sheikhan 75

نیاز مورد وسایل پک ک�اتترPICC ب�ا س�ایز مناس�ب ش�امل ک�اتتر و س�وزن

مقدماتی گان اس�تریل، ش�ان اس�تریل، دس�تکش اس�تریل، ماسک)محلول ضدعفونی )کلرهگزیدین یا بتادینسرم نرمال سالین و هپارین میلی لیتری10سرنگ ب�دون تورنیکت اس�تریل و قیچی اس�تریل و فورس�پس

دندانه 4گازx4 چسب بخیه و یاsteristrips و Statlockپانسمان شفاف استریل9/18/2013بایونکتور

sheikhan 769/18/2013

sheikhan 77

کاتتر طول تعیین

برای تعبیه در اندام فوقانی راست

درج+ه نس+بت ب+ه ب+دن ب+از 45-90بازو را در زاوی+ه

ب+ه ک+نی+د ک+اتتر ب+ر+ای +ورود م+و+رد +نظ+ر مح+ل و +از

ت++ا مس++تقی+م ب++ه ک+الویک++ل م+ح++ل اتص++ال ص++ورت

د+ر س+مت اس+ترنو+م و+ س+پس ن+م+وده گ+یری ا+ن+داز+ه

ب+ه س+مت پ+ایین+ ح+ر+کت ک+رده ت+ا ب+ه ر+اس+ت اس+ت+رنوم، +

Nipple line.یا ف+ض+ای +بین دنده +ای سوم+ + برسید+

9/18/2013

sheikhan 78

کاتتر طول تعیین

برای تعبیه در اندام فوقانی چپ

درج+ه نس+بت ب+ه ب+دن ب+از 45-90بازو را در زاوی+ه

ب+ه ک+نی+د ک+ا+تتر+ ب+ر+ای +و+رود م+و+رد +نظ+ر و +از +مح+ل

ص+و+رت مس+تقی+م اب+ت+د+ا +ت+ا می+د+کالو+ی+کل ه+م+ان س+م+ت و +

وی+ک+ل مح+ل+ ات+ص+ال+ +س+پ+س ب+ه + ا+ن+دا+زه +ب+ه+ اس+ت+رنو+م کال+

ب+ه گ+ی+ر+ی نم+ود+ه+ و+ س+پ+س+ در+ +س+م+ت را+س+ت+ اس+تر+ن+و+م،+

ی+ا Nipple lineس+م+ت پ+ا+ی+ین+ ح+ر+کت+ ک+ر+ده +ت+ا+ ب+ه +

ف+ضای+ بین+ دنده +ای سو+م بر+سید+.9/18/2013

sheikhan 799/18/2013

sheikhan 80

کاتتر طول تعیین

برای تعبیه در اندام تحتانی

مح+++ل وری+++د اج+++وف تحت+++انی در محاظ+++ات

، +باش+د دی+افراگم+ )س+ه انگش+ت ب+االی ن+ا+ف( م+ی

ل+ذا+ از +مح+ل+ م+ورد+ نظ+ر +ب+رای+ و+ر+ود+ ک+اتتر+ ب+ه

و مس+تقی+م ت+ا ب+د+ون ه+یچ ا+نحن+ا+یی ص+ور+ت

محل +دیافر+اگم +را ا+ندازه گیری ن+مایید.+

9/18/2013

sheikhan 81

کاتتر طول تعیین

در م�ورد تعبی�ه در وری�دهای اس�کالپ، بای�دمسیر را دنبال کرد.

برای تعبی��ه از طری��ق وری��د ص��افنی، ازس�پس ب�االی مح�ل �تعب�ی�ه ت�ا کش�اله ران� و

دی�افراگم/زائ�ده خنج�ری، ک�ه تقریب�ا س�ه انگش�ت ب�االی ن�اف خواه�د ب�ود، در ن�زدیکی

Nipple line.مسیر خاتم�ه مییاب�د 9/18/2013

sheikhan 82

تعبیه در عفونت کنترل

شستن دستها

اس+تفاده از ح+داکثر وس+ایل مح+افظت فردی

رعایت اصول استریل در طول تعبیه

آم+اده س+ازی پوس+ت( ب+ا ترکیب+ات آن+تی س+پتیکPreop)

مح+افظتیاز ح+داکثر پوش+ش ه+ای اس+تفاده( Drape)

تجه+یزات م+ورد نی+از ب+ر روی محی+ط استریل قرار دادن

9/18/2013

sheikhan 839/18/2013

sheikhan 849/18/2013

sheikhan 85

نوزاد کردن آماده

ب�ر روی تخت ض�روری اس�ت. ن�وزادقرارگ�یری مناس�ب ن��وزاد �ت�خ�ت، وار�م��ر و به��ترین ر�ا در �به��ترین �ح��الت و�

دهید. �دسترسی ق�رار �شر�ایط از� لحاظ رو�شن�ایی �و

از حض���ور ی���ک دس���تیار بهرمن���د ش���وید. این ف���ردم�یببایس�ت در� تم�امی �ط�ول م�دت ر�وی�ه ب�ر� روی ن�وزاد

، مح�دود تت�مرک�ز کن�د.� دس�ت�یار� م�یت�وان�د �در ب�س�تن ت�ور�نیکث�ا�بت� ک�ردن� ان�دام �ه�ای ح�رک�ت�ی ن�وزاد �و بررس�ی ک�ردن �و

ع�الئم ح�یاتی �به شما� کمک� کند.

9/18/2013

sheikhan 869/18/2013

sheikhan 879/18/2013

sheikhan 88

کاتتر تعبیه

و ک�اتتر ،با اس�تفاده از محل�ول ه�ای فالش�ینگ.را فالش نماییدسوزن مقدماتی

درصورت نیاز کاتتر را کوتاه کنید.الک�ل ی�ا تم�امی ان�دام ه�دف را ب�ا کلرهگزی�دین ،

بتادین آغشته کنید. س�وراخ دار ش�ان پوش�ش ه�ای اس�تریل و با

را بپوشانید.محل تعبیه .دستکش ها را عوض کنید9/18/2013، تورنیکت ببندید.برای متسع کردن ورید

sheikhan 89

کاتتر تعبیه

دقیق�أ پ�ایین ت�ر از مح�ل م�ورد نظ�ر وارد را سوزن مق�دماتیت�ا �خ�رو�ج خ�ون نم�و�ده و� ب�ه س�مت� و�ر�ی�د ح�رک�ت ک�نی�د پ�وس�ت

را ببینید. سوزن مق�دماتی را ب�ا ی�ک دس�ت ث�ابت نگ�ه داری�د و ب�ا دس�ت

غالب� کاتت�ر را� بو�سیله �فورسپس در ا�ختیار بگیرید. کاتتر را بااس�تفاده از فورس�پس ب�ه پیش برانی�د و در ه�ر

پیش�روی کنید. ، آرام و �کن�ترل ش�ده س�ا�تیم�تر2ح�رکت �بین را برداریدت ت�ورنیک، س�انتیمتر پیش�روی5 ت�ا 4پس از.را ن�وزادس�ر ، برای اجتن�اب از وارد ش�دن ب�ه وری�د ژوگ�والر

به سمت تعبیه بچرخانید.

9/18/2013

sheikhan 90

کاتتر تعبیه

.طول محاس�به ش�ده از ک�اتتر را وارد وری�د کنید در ص�ورت ع�دم عب�ور، در حالیک�ه فالش�ینگ انج�ام می

دهید، کاتتر را پیش برانید..با آسپیره کردن باید خروج خون را ببینید را ب�ه آهس�تگی و ب�ا اس�تفاده از فش�ار سوزن مق�دماتی

ی محل� تعبیه،� خارج �نمای�ید .انگشت� در باال� ک�اتتر را از درون آن س�وزن مق�دماتیبا توج�ه ب�ه ن�وع ،

.خارج سازید تحت فش�ار را خ�ونریزی خ�ونریزی، مح�ل در ص�ورت

نگه دارید تا خونریزی متوقف شود.9/18/2013

sheikhan 919/18/2013

sheikhan 92

کاتتر محل رادیولوژیکی تأیید

.کاتتر را با یک پانسمان موقت، ثابت کنید

بوس�یله گ�رافی ب�ا اش�عهرا مح�ل ک�اتترX .مشخص کنید

Modified shoulder film )Rib visualization/Sternal

technique(

پس از اطمین�ان از مناس�ب ب�ودن مح�ل ن�وک ک�اتتر، از پانس�مان ش�فاف

استفاده کنید.

.نوزاد را در وضعیت مناسب قرار دهید

هر تغی�یر مح�ل ی�ا جابج�ایی ک�اتتر، نی�از ب�ه ی�ک گ�رافی ب�رای اطمین�ان از

م�حل نوک� کاتتر دا�رد.

.9/18/2013موارد الزم را در پرونده ثبت کنید

sheikhan 939/18/2013

sheikhan 949/18/2013

sheikhan 959/18/2013

9/18/2013 sheikhan 96

sheikhan 979/18/2013

sheikhan 989/18/2013

sheikhan 99

کاتتر فیکس

Statlock

شفاف چسب

9/18/2013

sheikhan 1009/18/2013

sheikhan 1019/18/2013

sheikhan 1029/18/2013

sheikhan 1039/18/2013

sheikhan 1049/18/2013

sheikhan 105

شاخص های زیر را مکتوب سازی کنید

در ورید و طول خارج از پوست آن طول کاتترعلت تعبیه آن+تی س+پتیک بک+ار رفت+ه و ی+ا ه+ر ن+وع دارویی ک+ه

در روند تعبیه بکار برده شده است اسامی تیم تعبیهمحل کاتتر در گرافی تحم++ل بیم++ار در حین تعبی++ه، تع++داد تالش ه++ای

ص+++ورت گرفت+++ه، دفع+++ات فالش+++ینگ، مق+++دار خونریزی، و یا هر نوع مشکل دیگر...

ورید مورد استفاده تاریخ تعبی+ه، ش+رکت س+ازندهPICC ،ط+ول ک+اتتر ،

9/18/2013ش+ماره شناسه کاتتر

sheikhan 106

" مشکل حذف یعنی علت " حذف

سوزنسیستمهای دسترسی بدون استفاده از

ب�ه ح�داقل رس�اندن آس�یب ه�ای ناش�ی از ف�رو جهت و افزایش� ایمنی ح�رفه ای�ر�فتن اتفاقی �سوزن �

(به قس�مت ت�وپیHub )PICC د�.نمتص�ل می گرد.در صورت عدم نیاز مسیر را مسدود میکنند.برخی فش�ار مثبت ب�ه س�مت ک�اتتر ایج�اد می کنند از انس�داد ل�ومن کاتتره�ایPICC.جلوگ�یری میکنند میتوانی�د تزری�ق کنی�د، انفوزی�ون انج�ام دهی�د، نمون�ه

را تعویض کنید.IV setگیری کنید، و یا 9/18/2013

sheikhan 107

Bionector

9/18/2013

sheikhan 1089/18/2013

sheikhan 1099/18/2013

sheikhan 110

بایونکتور

:بار تزریق360 روز یا 7ماندگاری

.نیاز به درپوش ندارد

.از سرسوزن استفاده نکنید

قب+ل و بع+د از اس+تفاده، غش+ای آن

ثانی+ه ض+دعفونی ک+رده 30 ت+ا 15را

9/18/2013و اجازه دهید خشک شود.

sheikhan 1119/18/2013

sheikhan 1129/18/2013

sheikhan 113

اختاپوس

جایگزینی ب�رای س�ه راهی و ایج�اد سیس�تم بسته بس�یار س�بک ک�ه از جابج�ایی ک�اتتر جلوگ�یری می

کند..از مخل�وط ش�دن داروه�ا جلوگ�یری می کند ب�ایونکتور نص�ب ش�ده ی�ک ل�ومن انته�ای ه�ر در

است.عدم تجم�ع ب�اکتری بع�د از ض�دعفونی با الکلعدم تراوش خونحذف خطر آمبولی

9/18/2013

sheikhan 1149/18/2013

sheikhan 115

مراقبت صحیح از کاتتر می تواند

طول عمر کاتتر را افزایش دهد.

9/18/2013

sheikhan 116

نگهداری و PICCاز مراقبت

هیچگون��ه ف��راورده رادیول��وژیکی را از طری��ق PICC تج��ویز

نکنید.

5کوچک�تر از تزری�ق ه�ا را ب�ا س�رنگcc انج�ام ندهید.

ارجحیت دارد( 10ccسرنگ )

دارای ک�اتتر ان�دازه گیری نکنید.یفش�ارخون را در ب�ازو

ک�ه سوراخ ک�ردن وری�د ب�ه ه�ر منظ�ور نبای�د در ان�دامیPICC

آن از ت�ر پ�ایین د�ر قس�مت�های ای�نک�ه گ�یرد مگ�ر دا�رد ص�ور�ت

باشد.9/18/2013

sheikhan 117

پانسمان

س�اعت اول تعبی�ه 24 درPICC ی�اMidline بایس�تی به صورت فشاری باشد. پانسمان

پس از آن و ب�ا تکمی�ل تعبی�ه بایس�تی پانس�مان تع�ویض.شود

در ص�ورت پانس�مان ب�ا گ�از و چس�ب و ح�تی پانس�مانگ�از، ب�ا هم�را�ه س�اع�ت 48 �ت�ا �24ب�ای�د� ه�ر ش�فاف�

.تعویض شود 7 ت�ا 3پانس�مان ه�ای ش�فاف ب�ه تنه�ایی میتوانن�د ب�رای

ی�ا و ب�ه عل�ت ر�ط�وبت اگ�ر بما�نن�د، هرچن�د ب�اقی روز� تر�شحات، آ�لوده �و ناپای�دار شدند، ب�اید تعویض شوند.9/18/2013

sheikhan 118

پانسمان تعویض

پانسمانPICC در نوزادان باید به روش

استریل و با تکنیک دونفره انجام شود تا

امکان آلودگی، پارگی و جابجایی کاتتر

کاهش یابد.9/18/2013

sheikhan 119

جریان سرعت حداقل

بازنگ�ه ب�رای جری�ان ح�داقل میزان مش�خص هن�وز ک�اتتر مس�یر داش�تن م�دت و ک�اتتر س�ایز ب�ه ولی نیس�ت این ح�داقل جری�ان از زم�ان اس�تفاده

بستگی دارد.

در NICU این تج�ربی ب�ه ص�ورت ه�ا 9/18/2013 در نظر می گیرند.1ml/hحداقل را

sheikhan 120

فالشینگ

و تم�اس و ن�امحلول از رس�وب عوام�ل از طری�ق جلوگ�یری

چ�س�بندگی آنه�ا� ب�ه هم�د�یگر و ایج�اد �انس�داد، ب�از مان�دن ک�اتتر را

اف�زایش می ده�د.

ه�ای ف�راورده انفوزی�ون داروه�ا، تج�ویز از بع�د و قب�ل برای

خ�ونی و نم�ونه �گیری، توصی�ه ش�ده است.

2ه�ای در کاتترFr ب�رای کاتتره�ای و س�اعت یکب�ار8ح�داقل ه�ر

3Fr�،و �بزرگ�تر یکب�ار�، س�اع�ت12-24 ه�ر فالش�ی�نگ را ان�ج�ام

دهید. 9/18/2013

sheikhan 121

فالشینگ

حجم م�ورد اس�تفاده ب�رای فالش�ینگ ب�ر طب�ق توص�یه ه�ایINS و NANN مع�ادل دو برا�ب�ر مجم�وع حج�م ه�ای ک�انوال

م�عم�وأل �مع�ادل ک�ه ا�لح�اق�ی �اس�ت،� ت�جه�یزات ت�ا 1و 5 می�لی ل�یتر خ�واهد ب�ود.

س�رنگ درون س�الین نرم�ال ی�ا 5از لی�تری 10 میلی استفاده کنید.

فش�ار ایج�اد ش�ده توس�ط س�رنگ ی�ک میلی لی�تری ق�ادر ب�ه �میلی لی�تری 10پ�ا�ره ک�ر�دن ک�ا�تتر� می ب�اش�د و�لی س�رنگ

بسیار� ایمن است.9/18/2013

sheikhan 122

فالشینگ

تکنی�ک فالش�ینگ بس�یار مهم اس�ت ت�ا بتوان�د ک�اتترپ�اک� خ�ون از ناش�ی� و �س�اختاره�ای ت�و�ده از� ر�ا

نگهدارد.

این عم�ل مبت�نی ب�ر ایج�اد تورب�والنت ب�ا اس�تفاده خواه�د ب�ود. Push/Stop/Push/Stopا�ز� ت�و�الی

)فش�ار ب�ر پیس�تون س�رنگ میبای�د مس�تمر باش�د و ت�و�الی فش�ا�ر ب�ا �کالمپ ک�ردن �مس�یر در عین فش�ار

م�ثبت قط�ع شود. (9/18/2013

sheikhan 123

گیری نمونه

از PICC ام�ا گ�رفت، خ�ون نمون�ه INSمیت�وان را نمی پذیرد.Midlineگیری از

2احتم�ال انس�داد در کاتتره�ایFr و ی�ا کم�تر آنق�در ب�ا ه�م�راهی در مراک�ز ا�ز ب�س�یا�ری ک�ه س�ت باال�ان�فوزی�ون� م�داوم ا�ز هپ�ارین ن�یز د�ر طی ا�نفوزی�ون

مداوم استفاده میکنند.

احتم�ال اف�زایش ب�ا ک�اتتر از نمون�ه گ�یری ب�ار هر انسد�اد، پا�رگی، و� یا عفونت� همر�اه خوا�هد بود.

9/18/2013

sheikhan 124

گیری نمونه

W در ص�ورت نمون�ه گ�یری بای�د پس از آن حتم�افالشینگ صورت گیرد.

بای�د از س�رنگ ه�ای در هنگ�ام نمون�ه گ�یری کوچ�ک اس�تفاده ک�رد، چ�را ک�ه فش�ار منفی

کمتری ایجاد میکنند.

نمون�ه میلی لی�تری5 ت�ا 3برای مث�ال ب�ا س�رنگ میلی لی�تری فالش 10گ�یری� ش�و�د و ب�ا س�رنگ�

شود. 9/18/2013

sheikhan 125

کردن الک هپارین

کردن و PICCالک بالغین در معمول روش یکباریک علت به نوزادان در ولی است کودکان

. باشد می مشکل بسیار کاتترها، بودن

غلظت موجود، های در 10دستورالعمل واحدهر تزریق صورت به هپارین لیتر ساعت 6میلی

. کنند می پیشنهاد را

9/18/2013

sheikhan 126

متصل های ست تعویض

INS ک�ه زم�انی ه�ر در ه�ا ک�ه س�ت میکن�د توص�یه ت�ص�و�ر �میش�ود� �از ش�را�ی�ط اس�تری�ل�یتی خ�ارج� ش�ده ان�د و

ی�ا حاو�ی رسو�بات�ی از خ�ون هستند، �تعویض� شوند. ب�دون ه�ای ح�اوی محلوله�ای غیراینص�ورت س�ت در

ل�یپی�د و ب�ه ص�ور�ت س�یس�تم بس�ته، ب�ای�د هفت�گی تع�ویض (.CDCشوند )

در ص�ورت تع�ویض س�ت بای�د تم�امی متعلق�ات آنه�ا مان�نداکستنش�ن تی�و�ب و �ب�ایونک�تور و س�ه راه�ی ن�یز ب�ا

تجهیزات� است�ریل و� جدید ج�ایگزین شون�د. 9/18/2013

sheikhan 127

بسته های سیستم

طری��ق از آن ب��ه ورود ک��ه انفوزی��ونی سیس��تم کان�کتوره�ای ب�د�ون ن�ی�از ب�ه� نی�د�ل اس�ت و قب�ل از ورود

ضد�عفونی �می شوند.

البت�ه به�تر اس�ت تی�وب ه�ا همیش�ه متص�ل ب�ه ک�اتتر ب�اقیب�مان�ن�د )از�طری�ق ک�ان�ک�تو�ر ب�دون� ن�ی�از ب�ه� نی�د�ل( و� دور از

ت�خت بیم�ار ق�رار� �گ�یر�ند� و با �ال�کل �پو�شا�ن�ید�ه ش�وند.

ک�اهش را م�یزان عف�ونت بس�ته از سیس�تم اس�تفاده می دهد.

9/18/2013

sheikhan 128

عفونت از پیشگیری

شستن دست ها داش�تن نگ�ه تم�یز و پوس�ت ضدعفونی

اطراف محل تعبیه رع�ایت ش�رایط اس�تریل در هنگ�ام اتص�ال

تع�ویض ه�ا، س�ت اتص�ال ک��اتتر، ب��ه پانسمان و استفاده از بایونکتور

ضدعفونی ب�ایونکتور و پورته�ای تزری�ق ب�االکل

بررسی روزانه محل کاتتر تعویض پانسمان به صورت دو نفره

9/18/2013

sheikhan 129

کاتتر کردن خارج

PICC ،بای�د بالفاص�له در ص�ورت داش�تن ش�کی ب�ه آل�ودگی ی�ا ع�د�م نی�از �ب�ه �ادام�ه� درم�ان خ�ارج ش�ود. ع�ارض�ه� دارش�دن، و�

بیمار را درحالتSupine .قرار دهید.از دستکشهای استریل استفاده کنید.پوشش و پانسمان را برداریدآغش�ته ب�ه ی�ک کاتتر را دردس�ت بگیری�د و ی�ک گ�از اس�تریل

آم�اده� د�ر دیگ�ر �د�س�ت خ�ود �داش�ته ،�پ�م�ا�د �ض�د�عف�و�نی ک�نن�ده�باشید.

کاتتر را با فشاری ثابت، آرام بیرون بکشید. با اس�تفاده از گ�از مح�ل را تحت فش�ار مختص�ری ق�رار

تا �از آمبو�لی �هوا جلوگ�یری ش�ود.دهید�9/18/2013

sheikhan 130

کاتتر کردن خارج

پس از خ��ارج ک��ردن ک��اتتر انته��ای آن را از نظ��ر ع��دمش�کس�تگی �بررس�ی کن�ی�د و �ط�ول آ�ن را ن�یز ب�ا توج�ه ب�ه

ثبت ط�ول ثب�ت ش�ده �در پرون�د�ه بیم�ار مق�ایس�ه ک�نی�د و کنید.

تعبی�ه، ه�ر بهب�ودی مح�ل پانس�مان 24تا زم�ان س�اعت تعویض و محل رویت شود.

دس�ت نگ�ه داری�د، ب�ا تیم در خ�روجدر ص�ورت مق�اومت ،پزش�ک�ی تم�اس گرفت�ه،� ان�دا�م م�ورد �نظ�ر ر�ا گ�رم ک�رده و م�ج�دد پو�زیش�ن ب�دهی�د�؛ در تالش�ی مج�دد �و در زم�انی دیگ�ر و� ی�ا� روز� �بع�د م�یت�وا�نی�د د�وب�اره� ب�ه� خ�ار�ج� ک�رد�ن� ک�اتتر �اق�دام

کنید. �9/18/2013

sheikhan 131

عوارض PICC

9/18/2013

sheikhan 132

تعبیه حین عوارض

و سوراخ ش���دن ش���ریان )بازیلی���ک تمپورال(

ب�ا آریتمی قل�بی و SAتحری�ک گ�ره ه�ای AV :سرگیجه

آس��یب عص��بی( در اط��راف وری��دهای (براکیال

مش�����کل در حین پیش�����روی ک�����اتتر و وری�����دهای پیچ در پیچ، دریچ�����ه ه�ا)

(:اسپاسم ورید فالشینگ1.تغییر پوزیشن اندام2.ماساژ و دوشیدن3.

9/18/2013

sheikhan 133

تعبیه از پس عوارض

الته��اب وری��د ب��ا تظ��اهرات درد، قرم��زی، فل+بیت: آریتمی، تورم و یک مسیر وریدی قابل لمس

فلبیت های مکانیکی :نامناسب بودن قرار نوک کاتتر1.کاتترهایی که سریع پیش برده شده اند2. کاتترهای سفت و با قابلیت انعطاف کمتر3. بزرگ بودن سایز کاتتر با توجه به قطر ورید4. محدودیت جریان خون5.

شیمیاییفلبیت های : تالک دستکش ها1.9/18/2013محلول ها اثر تحریکی ناشی از داروها و2.

sheikhan 134

فلبیت

شامل که فلبیت عالئم اولین بروز محض بهشروع گرم آب با کمپرس باید است درد و تورم

از بعد درصورتیکه و ساعت 48تا 24شودو نشود مشاهده شود، بهبودی بدتر عالئم یا

ساز زمینه میتواند که چرا شود، خارج باید کاتترگردد .عفونت

زیاد سوزش با زیرا کنید خارج آهسته را کاتتر. است همراه

9/18/2013

sheikhan 135

تعبیه از پس عوارض

انسداد ایجاد لخته و

:پیشگیری

فالشینگ حداقل روزی یک بار1.

انفوزیون مداوم هپارین2.

عدم انجام نمونه گیری 3.9/18/2013

sheikhan 136

تعبیه از پس عوارض

خونریزی

دارن�د خ�ونریزی اس�تعداد ک�ه را بیم�ارانی تعبی�ه، از قب�ل

شناسایی کنید.

.در اس�تفاده از محل�ول هپ�ارین س�الین دقت کنید

در ص��ورت خ��ونریزی بیش از ح��د از ی��ک پانس��مان فش��اری

.در� محل تعب�یه استفاد�ه کنیدسا�عت 24برای�

.در خ�ونریزی ه�ای فع�ال ب�ه فک�ر ورود ب�ه شریان باشید9/18/2013

sheikhan 137

تعبیه از پس عوارض

:عفونتعف�ونت میتوان�د در مح�ل تعبی�ه ایج�اد ش�ود و ی�ا

گست�رده �تر شده� و �به جری�ان خو�ن را�ه یابد. :عالئم ب�راق ش�دن پوس�ت، درد و ترشح،قرم�زی

ناپای��داری در کن��ترل دم��ای ب��دن، :در ن��وزادانا�فزایش �نیاز به� اکس�یژن، �و برادیکاردی

آن�تی خ�ون، کش�ت موض�ع، ترش�حات از کش�ت بیوتیک تراپی، خروج کاتتر

9/18/2013

sheikhan 138

تعبیه از پس عوارض

به ندرت رخ می دهد. : آمبولی هوا

شکس+ته ش+دن ک+اتتر در اث+ر آمب+ولی ک+اتتر: به علل:

فشار بیش از حد، 1.

فالش کردن در برابر مقاومت، 2.

کش+یدن ب+ه عقب ک+اتتر در هنگ+ام تعبی+ه، 3.زمانیک++ه س+++وزن مق++دماتی از ان++واع

Breakaway needle .باشد درمان خارج کردن کاتتر است

: ....قرار نابجای کاتتر و جابجایی آن9/18/2013

sheikhan 139

PICCعوارض

ع��وارض از ن��اچیز ب��وده و ب��ه راح��تی بس��یاری مدیریت میشوند.

.مهمترین آنها عفونت و ترمبوز است

در ه�ر 4شیوع عف�ونت بس�یار پ�ایین و در ح�دود . استPICC روز قرار 1000

PICCپیشگری کلید مراقبت و حفظ 9/18/2013میباشد.

sheikhan 140

Questions ?

Thank you for attention!

9/18/2013