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PICC Line
Dr M. RODIERE
Clinique Universitaire de Radiologie et d’Imagerie Médicale
CHU GRENOBLE
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Définition PICC :
Peripheral Inserted Central Catheter
ou cathéter central inséré par voie périphérique
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Cathéter mal connu • Quotidien • Présentation JNI 2010
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Matériel • Cathéter de 60 cm • Silicone ou polyuréthane • Ailettes de fixation • Diamètre 3,4,5,6 F (1 French= 0.33mm) • 1,2,3 voies • Avec ou sans valve • Résistant au injection à haut débit
• Prix: 70-80 euros
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Pour qui ? • Tout âge (de 0 à 99 ans)
• Tout patient • Reserve chez insuffisant rénal
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Indications Traitement de longue durée > 6 j
• Accès vasculaire central :
• Antibiothérapie parentérale 4F mono voie
• Chimiothérapie 4F mono voie
• Nutrition parentérale 5F double voie
• Transfusions répétées 5F mono voie
• Faible capital veineux : patient impiquable
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Technique de pose • Préparation du patient
• Décubitus • Bras non dominant en abduction • Garrot • Désinfection • Champs patient
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Technique de pose
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Technique de pose • Abord vasculaire
• Veine superficielle
V. basilique
V. céphalique
V. humérale
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Technique de pose • Abord vasculaire
• Veine superficielle • Echographie
• Ponction: 1,2 • Succès: 99%
Sofocleous CT. AJR 1998.
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Technique de pose • Intérêt du garrot
• Dilater les veines • Moins compressible
Sans garrot Avec garrot
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Technique de pose
Repérage du point de ponction Ponction de la veine basilique
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Technique de pose • Mise en place du guide
• Guide long (150) • Guide court (70)
• Introducteur pelable
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Technique de pose • Placement du cathéter
• Jonction VCS-OD • Bronche souche droite
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Technique de pose • Longueur du cathéter
• Retrait de l’introducteur
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Technique de pose • Fixation
• Stéri-strip • Stat lock • Grip lock • Point
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Technique de pose • Pansement point de ponction visible
• Tegaderm • Compresse
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Technique de pose • Valve ?
• Pression neutre • Colonne d’eau évite les thromboses
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Technique de pose • Difficultés
• Spasme veineux vasodilatateur
• Occlusion veineuse
ATCD cathéters centraux sous clavier
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Complications • Complications des abords vasculaires • Erreurs de positionnement • Fracture et migration de tubulure • Complications thrombotiques • Complications infectieuses • Retrait accidentel
NE JAMAIS RETIRER UNE PICC LINE SANS AVIS D’UN POSEUR
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•Amerasekera Clin Radiol 2009
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Vidal, V. J Radiol 2008
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Abords vasculaires • Taux < 2% • Types:
• Echec • Hématome • Ponction artériel
• Echo guidage
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Erreurs de positionnement • Taux 6 – 10 % • Essentiellement pose à l’aveugle • Peu fréquent si scopie • Repositionnement ou changement PICC
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Fracture et migration • Taux < 2% • Moins fréquent que CCI • Retrait au lasso
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Thromboses • Thrombose de la PICC
• Sérum hépariné sous pression (seringue < 5 cc) • Cathétérisme par guide puis échange sur guide • Thrombolytiques
• Thrombose de la veine • 4 % • Aug avec diamètre du cathéter
(4 F : 1% 5F : 6.6% 6F : 9.8%)
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Infections • Méta-analyse de 200 études entre de 1996 à
2005
• Taux d’infection : • Voie veineuse périphérique : 0,4 % • PICC en séjour hospitalier : 2,4 % • Voie veineuse centrale en unité de soins intensifs : 2,5
% • Port-à-cath : 3,6 %
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• 1- 2 % de septicémie
• Germes • Staphylocoque épidermidis • Staphylocoque aureus • Bacille aérobie gram négatif • Candida albicans
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Manutention du cathéter +++ Formation des infirmières des cliniciens des MER des patients (livrets)
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Conclusion • PICC Line
• Efficace • Mono, double lumière • Complications faibles • Pose facile et rapide
• Cathéter reste méconnu
• Erreurs de manipulations • Retraits prématurés
• Ne Jamais retirer un PICC Line défectueux avant avis
spécialisé +++