PICO : ค้�นข้�อมู�ลอย่างไรให้�ตรงประเด็�นการร�กษา ส่�งศรี� ดี�ศรี�แก้�ว

ในขณะที่��ก้ารีบรี�โภคข�อมู�ลข�าวส่ารี ก้ลายมูาเป็!นความูจำ#าเป็!นในก้ารีเส่รี�มูส่รี�างค$ณภาพชี�ว�ตของคนย$คใหมู� โดียเฉพาะในวงก้ารีแพที่ย*ดี�วยแล�ว นอก้จำาก้ป็รีะส่บก้ารีณ*ส่�วนต+ว ที่��หาความูรี� �จำาก้ก้ารีเล�าเรี�ยนมูาอย�างหน+ก้หน�วง ผนวก้ก้+บที่+ก้ษะในก้ารีรี+ก้ษาโรีค น+บไดี�ว�าเป็!นต+วอย�างของน�ยามูแห�งก้ารีศ/ก้ษาตลอดีชี�ว�ตเลยที่�เดี�ยว แต�อย�างไรีก้0ตามู ในป็1จำจำ$บ+นแพที่ย*ย+งต�องเก้าะต�ดีข�าวส่ารีข�อมู�ลส่ารีส่นเที่ศในก้ารีรี+ก้ษาโรีคอย�างใก้ล�ชี�ดี เพ2�อค$ณภาพของก้ารีรี+ก้ษาโรีคต�างๆที่+4งในดี�านความูก้�าวหน�าที่างก้ารีรี+ก้ษาพยาบาล และนว+ตก้รีรีมูใหมู�ๆ ที่างก้ารีแพที่ย*อ�ก้ดี�วย

แหล�งส่ารีส่นเที่ศต�างๆ ที่��แพที่ย*จำะแส่วงหาน+4นมู�มูาก้มูาย ที่+4งที่��เป็!นแหล�งส่ารีส่นเที่ศเฉพาะที่างและแหล�งส่าธารีณะ แหล�งส่ารีส่นเที่ศต�างๆ เหล�าน�4 ก้0มู�ค$ณภาพแตก้ต�างก้+น ตลอดีจำนมู�ความูหลาก้หลายในเรี2�องของส่ารีะ รี�ป็แบบที่��แต�ละแห�งน#าเส่นอ ซึ่/�งผ��ใชี�จำะต�องใชี�ว�จำารีณญาณในก้ารีเล2อก้หย�บมูาใชี�ให�ตรีงก้+บความูต�องก้ารีและมู�ความูน�าเชี2�อถื2อเอาเอง

ส่มู+ยก้�อนโน�นผ��ใชี�จำะเคยชี�นก้+บก้ารีค�นที่��โป็รีแก้รีมูของแต�ละแหล�งออก้แบบมูาให� เพ2�ออ#านวยความูส่ะดีวก้ ที่��เห0นก้+นอย��บ�อยๆ ก้0จำะมู�อย�� ส่องป็รีะเภที่ค2อ ก้ารีส่2บค�นแบบง�าย

(Basic search) และค�นแบบ ซึ่+บซึ่�อน (Advanced

search) ตลอดีจำนก้ารีค�นตามูแบบฉบ+บของบ+ตรีรีายก้ารี ซึ่/�งอาจำมู�ที่างเล2อก้ในก้ารีเข�าค�นฐานข�อมู�ลที่��ค$�นเคยเที่�าน+4น อ+นไดี�แก้� ก้ารีค�นจำาก้ชี2�อผ��แต�ง ชี2�อเรี2�อง ห+วเรี2�อง หรี2อป็1จำจำ$บ+นน�4ไดี�เพ��มูชี�องที่างในก้ารีส่2บค�นมูาก้ข/4น อาที่� ค�นจำาก้ ค#าส่#าค+ญ ISBN/ ISSN หรี2ออ2�นๆ เชี�นก้ารีเพ��มูเที่คน�คก้ารีใชี� Boolean operators (And Or Not) เข�ามูาชี�วยในก้ารีก้#าหนดีค#าค�นตามูเง2�อนไข เพ2�อให�ไดี�ผลของก้ารีส่2บค�น ส่ารีส่นเที่ศไดี�ตรีงตามูความูต�องก้ารีของผ��ใชี�ไดี�มูาก้ข/4น

แต�เมู2�อก้รีะแส่ของ EBM (Evidence-Based

Medicine) หรี2อเวชีศาส่ตรี*เชี�งป็รีะจำ+ก้ษ* และความู จำ#าเป็!นในก้ารีที่#าว�จำ+ยที่��เก้��ยวก้+บก้ารีรี+ก้ษา หรี2อแมู�ก้รีะที่+�งก้ารีที่#า Systematic Review เข�ามูา แพที่ย*ก้0ต�องห+นก้ล+บมูามูองว�าค�นแบบเดี�มูอาจำจำะชี�วยตอบค#าถืามูในก้ารีรี+ก้ษาไดี�ไมู�ล$�มูล/ก้เที่�าที่��ควรี

เที่คน�คในก้ารีค�นส่ารีส่นเที่ศเพ2�อส่น+บส่น$น ความูก้�าวหน�า ที่างดี�านก้ารีแพที่ย*ต�างๆ เหล�าน�4 แพที่ย*อาจำจำะต�องค#าน/งถื/งป็รีะเดี0นให�ชี+ดีเจำนก้�อนที่#าก้ารีส่2บค�น เรี�ยก้ว�าต�องส่ามูารีถืต+4งป็รีะเดี0นป็1ญหา ข�อค#าถืามูที่��ชี+ดีเจำนอย�างเป็!นก้�จำจำะล+ก้ษณะเส่�ยก้�อน ซึ่/�งก้0ค2อก้ารีที่#าให�เรี2�องน+4นๆ เป็!นเชี�งป็รีะจำ+ก้ษ*ก้�อนน+�นเอง เชี�น แพที่ย*จำะต�องมู�โจำที่ย*อย��ก้�อนแล�วว�าก้#าล+งจำะรี+ก้ษาโรีคอะไรี ดี�วยว�ธ�ก้ารีใดี ก้ล$�มูคนก้ล$�มูใดี และมู�ผลอย�างไรี เหล�าน�4เป็!นต�น เมู2�อแพที่ย*มู�โจำที่ย*แล�ว จำ/งแยก้

ป็รีะเดี0น (Keyword) ที่��จำะค�นออก้มูาเป็!นก้ารีต+4งค#าถืามู ซึ่/�งค#าถืามูที่��เก้�ดีข/4นน�4เรีาเรี�ยก้ว�า PICO

PICO ค้�ออะไร

PICO ค2อ ป็รีะเภที่ของค#าถืามูที่��จำะน#าไป็ส่��ซึ่/�งค#าตอบที่��ต�องก้ารีจำาก้ก้ารีส่2บค�นหาข�อมู�ล ก้�อนอ2�นเรีามูารี� �จำ+ก้ก้+บค#าเต0มูของ PICO ก้+นก้�อน PICO น�4เรี�ยก้ว�าเป็!นส่�ตรีของก้ารีตอบค#าถืามูเพ2�อก้ารีรี+ก้ษาน+4น (Formulation and Answerable Questions) P ย�อมูาจำาก้ค#าว�า People, หรี2อ Patient

หรี2อ Problem น+�นค2อโจำที่ย*ที่��แพที่ย*จำะน#าไป็ส่2บค�นน+4นเป็!นโรีคที่��เก้�ดีข/4นก้+บคนก้ล$�มูไหน หรี2อเป็!นป็1ญหา (Problem)

ป็รีะเภที่ไหน I ย�อมูาจำาก้ค#าว�า Intervention น+�นค2อจำาก้ป็1ญหาดี+งก้ล�าวไดี�รี+บก้ารีรี+ก้ษาอย�างไรีหรี2อไดี�รี+บก้ารีว�น�จำฉ+ยโรีคอย�างไรี ดี�วยว�ธ�ก้ารีใดี C ย�อมูาจำาก้ Comparator หมูายถื/ง มู�เหต$ก้ารีณ*หรี2อส่ถืานก้ารีณ*ใดีบ�างที่��จำะส่ามูารีถืน#ามูาเป็รี�ยบเที่�ยบก้+นไดี�ในก้ารีรี+ก้ษาเรี2�องน+4นๆ ซึ่/�งอาจำเป็!นโจำที่ย*ที่��แพที่ย*ต�องก้ารี ข�อมู�ลเชี�งเป็รี�ยบเที่�ยบก้+บส่��งที่��แพที่ย*น+4นๆ ก้#าล+งก้รีะที่#าอย��ก้0ไดี� O ย�อมูาจำาก้ค#าว�า Outcome หรี2อผลก้ารีรี+ก้ษาในโรีคน+4นๆ หรี2อก้ารีแส่วงหาผลตามูค#าถืามูที่��ต�องก้ารีค#าตอบว�ามู�หรี2อไมู�

ก้ารีต+4งค#าถืามูน�4 แพที่ย*จำะต�องเป็!นผ��ที่��ต+ 4งค#าถืามูไว�เพ2�อก้ารีส่2บค�นหรี2อแส่วงหาค#าตอบ น+�นค2อ อาจำจำะต�องใชี�เที่คน�คในก้ารีแส่วงหาข�อมู�ลแบบพ24นฐานชี�วยดี�วยก้0ไดี�

ข้��นตอนในการสื�บค้�น

ในก้ารีค�นน+4นแพที่ย*รี� �เน24อหาหรี2อป็รีะเดี0นที่��จำะค�นแล�วจำ/งมูาดี�ว�ธ�ก้ารีส่2บค�นบ�างว�าควรีจำะที่#าอย�างไรีจำ/งจำะดี�ที่��ส่$ดี ซึ่/�งอาจำใชี�ว�ธ�ก้ารีส่2บค�นดี+งน�4 1. จำะต�องต+4งค#าถืามูที่างดี�านก้ารีรี+ก้ษา ให�ถื�ก้ต�องตามู PICO ซึ่/�งในเรี2�องน�4แพที่ย*จำะต�องต�ป็รีะเดี0นให�ถื�ก้ต�องที่��ส่$ดี โดียเฉพาะอย�างย��งเพ2�อก้ารีน#าไป็ที่#า Systematic

Review ดี�วยแล�ว PICO จำะชี�วยในก้ารีค�นหาส่ารีส่นเที่ศที่��ต�องก้ารีไดี�ใก้ล�เค�ยงมูาก้ก้ว�า 2. ว�เครีาะห*ว�ธ�ก้ารีส่2บค�นจำาก้ค#าถืามูน+4น น+�นค2อเมู2�อส่ามูารีถืก้ารีน#าโจำที่ย*จำาก้ PICO มูาใชี�ค�นตามู Functions

น+�นเอง 3. แส่วงหาแหล�งที่��เหมูาะส่มู ซึ่/�งส่#าค+ญมูาก้ถื�าหาก้ไดี�แหล�งส่ารีส่นเที่ศ อาที่� ฐานข�อมู�ลที่��ส่อดีคล�องก้+บเน24อหาที่��ต�องก้ารีย�อมูตอบส่นองความูต�องก้ารีไดี�ที่+ 4งเชี�งค$ณภาพและป็รี�มูาณ 4. ใชี�เที่คน�คในก้ารีจำ+บค��ค#าค�นก้+บแหล�งต�างๆ ในค#าค�นหน/�งๆ อาจำจำะต�องใชี�ค�นในหลายๆ แหล�งไดี�เชี�นก้+น ว�าก้+นว�าน+ก้แส่วงหาค2อผ��ที่��มู�ความูส่ามูารีถืพ�เศษ ในก้ารีแส่วงหา ส่��งที่��ตนต�องก้ารีที่$ก้ล��ที่าง 5. หาก้ข�อมู�ลที่��ไดี�ย+งก้ว�างอย�� อาจำจำะต�องที่#าก้ารีค�น

แบบ Combine Set รี�วมูดี�วย ในก้ารีส่2บค�นเพ2�อให�ไดี�ผลก้ารีส่2บค�นที่��ไดี�ตรีงป็รีะเดี0นมูาก้ข/4น 6. บางครี+4งอาจำจำะต�องที่#าก้ารีก้ล+�นก้รีองผลก้ารีส่2บค�นรี�วมูดี�วยก้0ไดี� โดียก้ารีก้#าหนดีขอบเขตข�อมู�ลรี�วมูดี�วยก้0ส่ามูารีถืที่#าไดี�

ผลก้ารีส่2บค�นในป็1จำจำ$บ+นน�4 น+บไดี�ว�าอ#านวยความูส่ะดีวก้แก้�ผ��ใชี�อย�างมูหาศาล ผ��ใชี�ส่ามูารีถืที่��จำะเล2อก้ไดี�ตามูความูต�องก้ารี น+บต+4งแต�ฐานข�อมู�ล แหล�งส่ารีส่นเที่ศหรี2อแมู�ก้รีะที่+�ง รี�ป็แบบของส่ารีส่นเที่ศ จำะเล2อก้ป็รีะเภที่เฉพาะบรีรีณาน$ก้รีมู หรี2อส่ารีะส่+งเขป็ ตลอดีจำนเอก้ส่ารีฉบ+บเต0มูก้0ส่ามูารีถืจำะที่#าไดี�โดียง�าย

แห้ลงสืารสืนเทศทางการแพทย่"ท#$ด็#

แหล�งส่ารีส่นเที่ศที่��ส่น+บส่น$นก้ารีรี+ก้ษาโรีคแบบ EBM น+4น ป็1จำจำ$บ+นน�4มู�มูาก้มูาย แพที่ย*จำะต�องเล2อก้ให�เหมูาะส่มู หาก้มู�เวลามูาก้พอก้0ควรีจำะต�องศ/ก้ษาว�ธ�ก้ารีใชี�ฐานข�อมู�ลให�ถื�องแที่� ฐานข�อมู�ลส่มู+ยใหมู�มู+ก้จำะที่#า Functions ไว�เผ2�อค$ณล+ก้ษณะของก้ารีค�น หรี2อเผ2�อพฤต�ก้รีรีมูส่�วนบ$คคลไว�ดี�วย เชี�น หาก้มู�เวลาไมู�มูาก้ ก้0ที่#า Quick search ไว�ให� ซึ่/�งแน�นอนที่��ส่$ดี Quick search ก้0ค2อก้ารีป็รีะมูวลผลหยาบๆ เที่�าน+4น ไดี�ข�อมู�ลที่��ก้ว�างๆ อาจำตรีงบ�างไมู�ตรีงบ�าง บางที่�อาจำที่#าให�เส่�ยเวลาในก้ารีค+ดีเล2อก้ส่��งมู��ต�องก้ารีมูาก้ก้ว�า ดี+งน+4นตามูป็รีะส่บก้ารีณ*มู+ก้จำะพบว�าแพที่ย*ส่�วนใหญ�จำะมู�ก้ารีค�นที่��ละเอ�ยดีลอออย�างไมู�น�าเชี2�อ

แหล�งส่ารีส่นเที่ศที่��ควรีรี� �จำ+ก้ ส่#าหรี+บแพที่ย*น+4นมู�อย��มูาก้มูาย นอก้จำาก้ห�องส่มู$ดีแล�ว แหล�งส่ารีส่นเที่ศที่��ส่น+บส่น$น ก้ารีค�นคว�าว�จำ+ย หรี2อ EBM หรี2อ ก้ารีที่#า Systematic Review น+4น อาจำจำะเรี��มูต�นที่�� Website ที่��เป็!น Search Engine ก้�อน เชี�น Google, Yahoo,

Hotbot, Lycose, Guru ต�างๆ ก้�อนก้0ไดี� ฐานข�อมู�ลที่างดี�านก้ารีแพที่ย* และ ว�ที่ยาศาส่ตรี*ส่$ขภาพน+4นมู�มูาก้มูายที่+4งที่��ให�บรี�ก้ารีฟรี� และเป็!นฐานข�อมู�ลที่�� ห�องส่มู$ดีต�องเส่�ยค�าใชี�จำ�ายเพ2�อเชี�าล�ขส่�ที่ธ�<ก้ารีใชี� ฐานข�อมู�ลเหล�าน�4จำะมู�ความูแตก้ต�างก้+นในเรี2�องเน24อหา และรี�ป็แบบก้ารีน#าเส่นอ ที่��แพที่ย*จำะต�องเป็!นผ��เล2อก้ใชี�เอง บางครี+4งก้ารีที่��จำะต+ดีส่�นว�าฐานไหนดี�ก้ว�าฐานไหนเป็!นเรี2�องที่��ยาก้ ดี�วยความูจำ#าเป็!นในก้ารีใชี�ส่อยไมู�เหมู2อนก้+น และที่��ส่#าค+ญก้0ค2อในขณะน�4ย+งไมู�มู�ฐานไหนที่��ส่ามูารีถืรีวบรีวมูข�อมู�ลไดี�ครีบที่$ก้เรี2�องครีบที่$ก้ส่าขา ซึ่/�งถื2อว�าเป็!นเรี2�องล#าบาก้ใจำของห�องส่มู$ดีในก้ารีจำ+ดีหามูาไว�บรี�ก้ารี เพรีาะอาจำต�องจำ+ดีหามูาหลายฐานเพ2�อให�มู�ข�อมู�ลในก้ารีให�บรี�ก้ารีส่มูบ�รีณ*ข/4น ที่+4งๆ ที่��ฐานข�อมู�ลเหล�าน+4นมู��ข�อมู�ลบางส่�วนที่��ซึ่#4าซึ่�อนก้+น แต�ก้0ต�องเล2อก้เน2�องจำาก้ต�องก้ารี ข�อมู�ลในส่�วนที่��ฐานอ2�นๆ ไมู�มู� เป็!นต�น น��ก้0เป็!นเหต$ผลความูจำ#าเป็!นอย�างหน/�งที่��แพที่ย*จำะต�องไมู�ย/ดีเอาฐานใดีฐานหน/�งเป็!นหล+ก้ในก้ารีค�นข�อมู�ล แน�นอนที่��ส่$ดี ที่�านจำะต�อง ที่#าต+วเป็!นน+ก้แส่วงหาที่��ดี�ที่��ส่$ดีเที่�าที่��จำะที่#าไดี� ฐานข�อมู�ลที่��แพที่ย*ควรีรี� �จำ+ก้ในป็1จำจำ$บ+นน�4ที่��น�ยมูใชี�เพ2�อส่น+บส่น$นก้ารีว�จำ+ย EBM ,Systematic Review ในป็1จำจำ$บ+นพบในหลายฐาน แต�ที่��น�ยมูใชี�ก้+นก้0จำะไดี�แก้� The Cochrane library ,

Ovid , PubMed , UpToDate, CINAHL และคาดีว�าในอนาคตก้0คงจำะมู�เข�ามูา ให�เล2อก้ใชี� อย�างมูาก้มูายตามูพ+ฒนาก้ารีแห�งย$ค อย�างไรีก้0ตามูหรี2อหาก้ที่�านมู�ข�อส่งส่+ยในก้ารีส่2บค�นป็รีะก้ารีใดี ก้0ส่ามูารีถืต�ดีต�อบรีรีณารี+ก้ษ*ที่��ห�องส่มู$ดีไดี�ตลอดีเวลาที่#าก้ารี