pics is niet niks - catharina ziekenhuis...pics • post intensive care syndrome • post intensive...
TRANSCRIPT
![Page 1: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/1.jpg)
PICS is niet niks
Maud Roelofsen, huisarts
Jesse van Akkeren, internist-intensivist MMC
Marc Buise, anesthesioloog-intensivist CZE
….
![Page 2: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/2.jpg)
Programma• IC
• Video interview patiënt
• PICS(F)– Wat is het?
– Hoe vaak komt het voor?
– Risicofactoren
– Preventie
– Hoe mee om te gaan
• Interactief:– Hoe helpen we met elkaar de PICS(-F) patiënt OverEIND?
![Page 3: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/3.jpg)
PICS• Post Intensive Care Syndrome
• Post Intensive Canyoning Syndrome
– Euforie (+ zelfoverschatting)
– Hypothermie
– Hernieuwd lichaamsbesef
• Post Intensive Cycling Syndrome (idem)
• Post Intensive City-tour Syndrome (idem)
• Post Intensive Congress Syndrome
- Duurt ongeveer 9 maanden
![Page 4: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/4.jpg)
PICS• Post Intensive Care Syndrome
![Page 5: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/5.jpg)
Programma• IC
• Video interview patiënt
• PICS(F)– Wat is het?
– Hoe vaak komt het voor?
– Risicofactoren
– Preventie
– Hoe mee om te gaan
• Interactief:– Hoe helpen we met elkaar de PICS(-F) patiënt OverEIND?
![Page 6: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/9.jpg)
• 1952: Polio-epidemie Denemarken– Alle “ijzeren longen” bezet
• Björn Ibsen
• Vroege tracheotomie
• Fysiotherapie
• Ballonbeademing
• Engström-machine
• Poul Astrup
(studenten)
![Page 10: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/10.jpg)
• 1955: Groningen
• Ontwikkeling IC (pioniers)
• Sommigen gaan zich intensivist noemen
• 1992: Opleiding (registratie antegraad / retrograad)
• 1993: Eerste Richtlijn
• Na 2000: Geleidelijk meer intensivisten
“closed” format
![Page 11: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/11.jpg)
IC - Getallen
• 84 intensive care afdelingen (volwassenen)
• 85000 patiënten per jaar
• 5:1000
• Brabant 6:1000
• ± 13 per “normhuisartsenpraktijk” per jaar
• Opnameredenen: zeer divers
![Page 12: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/13.jpg)
IC - Getallen
• Groot deel (70-80%) korter dan 48 u
• 10% > 1 week
• 87% verlaat nu levend ziekenhuis
• 77% leeft nog na 1 jaar
![Page 14: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/14.jpg)
IC – Wat gebeurt er nu?
![Page 15: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/15.jpg)
IC – Wat gebeurt er nu?
• Gewone generalistische geneeskunde
• Uitgebreide monitoring
• Ondersteuning circulatie
• Ondersteuning respiratie (o.a. beademing)
• Nierfunctievervangende therapie
• Etc.
![Page 16: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/16.jpg)
IC – Wie doen het werk, waarom?
• Multidisciplinair (iedere dag)
• IC-verpleegkundigen
• Intensivisten + (fellows), assistenten, physician assistants
• CZE en MMC: 7x24u – “closed” format
• Doel: overleven met kwaliteit van leven
![Page 17: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/17.jpg)
Video
• Opdracht
– Wat valt je op?
– Klachten?
– Manier van spreken…?
![Page 18: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/18.jpg)
Programma• IC
• Video interview patiënt
• PICS (F)– Wat is het?
– Hoe vaak komt het voor
– Risicofactoren
– Preventie
– Hoe mee om te gaan
• Interactief:– Hoe helpen we met elkaar de PICS(-F) patiënt OverEIND?
![Page 19: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/20.jpg)
Post Intensive Care Syndroom
PICS• Society of Critical Care Medicine
– Taskforce – Stakeholder conferenties
– 2010 – 2012
– Om wat we dus al langer kenden,
– Gek genoeg voor het eerst te omschrijven
– Zodat we er meer (beter) mee kunnen doen
– (H)erkenning patiënten en “relatives”
![Page 21: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/21.jpg)
PICS - Definitie
• Na opname op IC• Maar kan >1 jaar later ontstaan / opvallen
• Afname van• Lichamelijk functioneren
• Cognitief functioneren
• Psychisch functioneren
• 1 of meer daarvan…
![Page 22: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/22.jpg)
Maar…?
• Syndroom komt van Συνδρομή• Samenlopend
• Samen voorkomend
– Hoeft bij PICS niet, dus: Syndroom???
– Vergaarbak?
![Page 23: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/23.jpg)
Maar…?
• Ook na andere opnames / behandelingen• PCIS: Post Critical Illness Syndrome?
• PSIS: Post Severe Illness Syndrome?
• Vaag af te scheiden van o.a. (co)-morbiditeit
• Enorme variatie data / incidentie…
• Hoe stel je afname functioneren vast?• Zelden objectieve gegevens van voor IC-opname
• Veel subjectief
![Page 24: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/24.jpg)
PICS is niks?
• Maakt het uit?
– Het benoemen heeft al een hoop gebracht
• Aandacht voor een divers beeld dat veel
voorkomt na IC, vaak combinatie
• Bekendheid ook bij patiënten
– Voelen zich erkend
• Aanleiding tot meer onderzoek
![Page 25: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/25.jpg)
PICS-F
• Ongeacht het al of niet overleven van
patiënt
• Definitie PICS-F:• Problemen psychisch functioneren
– Impact op gezin
– Soms ook fysiek
• Kan jaren duren
![Page 26: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/26.jpg)
PICS en PICS-F
![Page 27: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/27.jpg)
Lichamelijke klachten
• Vermoeidheid
• Pijn
• Stijfheid / Contracturen
• Dyspnoe
• Verminderde inspanningstolerantie
• Problemen met slikken, praten
![Page 28: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/28.jpg)
Lichamelijke klachten
• Problemen met ADL-handelingen
– Hulp nodig (>25%), 80% door Familie
• Sexuele problemen
• Verandering smaak
• Verandering stem
• Gewichtsverlies
![Page 29: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/29.jpg)
Lichamelijke klachten
• Spierzwakte
– Critical Illness Poly Neuro/Myopathie
– Nieuwe term: ICU Acquired Weakness
– Begint al in eerste dagen
– Kan jaren aanhouden, blijvend zijn
![Page 30: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/30.jpg)
Lichamelijke klachten• Spierzwakte (risicofactoren)
• Ernst ziekte
• MODS (MOF)
• Sepsis
• Sedatie, verslapping
• Immobiliteit
• Voeding
• Hyperglycaemie
• Corticosteroïden
• …
![Page 31: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/31.jpg)
Cognitieve achteruitgang
• 25-78%
• Iedere leeftijd
• 26%: beeld dat lijkt op lichte dementie
![Page 32: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/32.jpg)
Cognitieve achteruitgang
• Geheugen
• Probleem oplossend vermogen
• Denksnelheid
• Plannen
• Formuleren / Zinnen afmaken
• Concentratie
![Page 33: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/33.jpg)
Cognitieve achteruitgang
• Literatuur: “Meestal blijvend” vs.”Meestal
beter/herstel na 1 jaar”
• Belangrijke risicofactor: (duur van) delier
– Delier komt zeer veel voor op IC: 30-80%
– Stil, hyperactief, gemengd
– Dagelijkse score: CAM-ICU, “Deliermonitor”
– Medicijnen als behandeling / preventie zin?
![Page 34: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/34.jpg)
Psychische problemen
• Depressie (28%?)
– Vaak samen met de lichamelijke beperkingen
• Angst
• Slaapproblemen
![Page 35: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/35.jpg)
Psychische problemen
• Post Traumatische Stress Stoornis
– (7%, -50%)
– Herbelevingen / Nachtmerries
– Prikkelbaar
– Vermijden van herinneringen
• Verstoorde rouw
![Page 36: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/36.jpg)
Gevolgen Algemeen
• Niet goed meer kunnen functioneren
– 50% na een jaar niet terug aan het werk
– 30% nooit meer
• Relatieproblemen
• Verminderde kwaliteit van leven
![Page 37: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/37.jpg)
PICS – Epidemiologie
• 25-50%? Van alle patiënten?, >48u?,…
• Echte incidentie PICS?
• Nederland?
• Brabant?
• Regio Eindhoven?
![Page 38: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/38.jpg)
• Beter “voor niets” aan gedacht dan gemist
• Uitgangspunt:
– Iedere patiënt die op een IC gelegen heeft
kan het hebben / krijgen
– Ieder familielid ook
![Page 39: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/39.jpg)
PICS - Risicofactoren
• Pre-IC factoren:
– Neuromusculaire aandoeningen
– Co-morbiditeit
– Psychische problemen
– Cognitieve problemen
– Vrouw
– …..
![Page 40: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/40.jpg)
PICS - Risicofactoren
• IC-factoren:
– Sedatie
– Immobiliteit
– Beademing (-sduur)
– Opnameduur
– Sepsis
– Delier
– ….
![Page 41: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/41.jpg)
PICS - Risicofactoren
• Post-IC-factoren:
– ?
![Page 42: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/42.jpg)
Beloop / Prognose
![Page 43: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/43.jpg)
PICS-F
• 10-75%
• Psychische klachten
– Depressie
– Angst / Paniek
– PTSS
– “Verstoorde” rouwverwerking
– Overbelasting tgv zorg
![Page 44: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/44.jpg)
Programma• IC
• Video interview patiënt
• PICS(F)– Wat is het?
– Hoe vaak komt het voor?
– Risicofactoren
– Preventie
– Hoe mee om te gaan
• Interactief:– Hoe helpen we met elkaar de PICS(-F) patiënt OverEIND?
![Page 45: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/45.jpg)
Needham DM. Lancet Respir Med. 2016 March ;
4(3): 203–212.
![Page 46: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/49.jpg)
Delier
![Page 50: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/50.jpg)
Date of download: 4/7/2018 Copyright © 2018 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved.
Fig. 2. Age and the probability of transitioning to delirium. The most notable finding related to age was that probability of transitioning
to delirium increased dramatically for each year of life after 65 yr.
Figure Legend:
From: Lorazepam Is an Independent Risk Factor for Transitioning to Delirium in Intensive Care Unit Patients
Anesthes. 2006;104(1):21-26.
![Page 51: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/51.jpg)
Date of download: 4/7/2018 Copyright © 2018 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved.
Fig. 3. Severity of illness and the probability of transitioning to delirium. The probability of transitioning to delirium increased
dramatically for each additional point in Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) severity of illness score until
reaching a plateau APACHE score of 18.
Figure Legend:
From: Lorazepam Is an Independent Risk Factor for Transitioning to Delirium in Intensive Care Unit Patients
Anesthes. 2006;104(1):21-26.
![Page 52: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/52.jpg)
Date of download: 4/7/2018 Copyright © 2018 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved.
From: Lorazepam Is an Independent Risk Factor for Transitioning to Delirium in Intensive Care Unit Patients
Anesthes. 2006;104(1):21-26.
![Page 53: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/56.jpg)
Mobiliseren
![Page 57: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/59.jpg)
Nazorg
![Page 60: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/60.jpg)
Maar….
• Of?
• Hoe?
• Wanneer?
• Door wie?
![Page 61: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/61.jpg)
OF/HOE/WANNEER
![Page 62: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/62.jpg)
• PICS bestaat en
verdient nazorg
• De intensivist moet op
de hoogte zijn van de
gevolgen van zijn
behandeling.
• De intensivist heeft de
kennis
• Er is geen
wetenschappelijke
basis
• VBHC
• De intensivist mist de
kennis
![Page 63: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/65.jpg)
Welke interventie
• IC-dagboek helpt
• Self-manual helpt
• Poli-bezoek bij IC verpleegkundige helpt
niet
![Page 66: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/66.jpg)
59,7
28,3
46,3
19,4
88
77,6
19,4
40
56,7
26,9
55,2
7,5
73,1
Late nazorg
Percentage ziekenhuizen
88%
![Page 67: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/67.jpg)
Hernández RA. Sur J health econ 2014;15:243-252
![Page 68: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/69.jpg)
Vroege nazorg• Duidelijke overdracht bij overplaatsing na afdeling
• 95% Follow Up op afdeling (70% standaard)
55,4%35,4%
9,2%
![Page 70: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/71.jpg)
75,0%
35,3%
48,5%
10,3%
![Page 72: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/74.jpg)
39,4%43.9%
10,6%
6,1%
![Page 75: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/75.jpg)
53,0
%
34,8%
3,3%
9,1%
revalidatiearts
2,5% revalidatie
![Page 76: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/76.jpg)
medewerking
• https://nl.surveymonkey.com/r/HAnazorgICpatient
![Page 77: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/78.jpg)
Programma• IC
• Video interview patiënt
• PICS(F)– Wat is het?
– Hoe vaak komt het voor?
– Risicofactoren
– Preventie
– Hoe mee om te gaan
• Interactief:– Hoe helpen we met elkaar de PICS(-F) patiënt OverEIND?
![Page 79: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/80.jpg)
Slides hierna niet voor
presentatie:
• Aantekeningen over preventie e.d. maar
dat stuk doet Marc
• En voor interactief
• En nog zo wat
![Page 81: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/81.jpg)
Preventie
• Zo weinig mogelijk sedatie
• Vroege mobilisatie / revalidatie (in bed, uit
bed, afdeling af, paar uur naar huis)
• Preventie delier
• Goede coaching / informatie
• 1-persoonskamers (licht, kleuren, geluid..)
– Healing environment
![Page 82: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/82.jpg)
Preventie
• Persoonlijke zaken op kamer
• Muziek, film, computer
• Zorg zoveel mogelijk aan het bed
• Z.s.m. “bevrijden” van beademing (e.a.)
• Dagboek (familie, personeel, foto’s)
• Glucoseregulatie
• Goede overdracht
![Page 83: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/83.jpg)
Preventie
• Coachen familie hoe er mee om te gaan
• A-H bundel
• Niet opnemen op IC kan heel goeie
preventie zijn
• Etc…
![Page 84: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/84.jpg)
Wat te doen
• Algemeen: bekendheid / begrip
• Lotgenotenverenigingen
• Coping
![Page 85: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/85.jpg)
IC
• Uitleg – z.s.m. al tijdens opname maar ook
later (welk moment?)
• Langs op afdeling
• Screening (hoe?, waarop?, door wie?)
– Checklist
– Bellen
– Poli???
![Page 86: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/86.jpg)
IC
• Aanbod nagesprek / bezoek
• Regionale website?
• Lotgenotenvereniging(en)
• Benoemen in overdrachtsbrief IC
• ….
![Page 87: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/87.jpg)
Rest ziekenhuis
• Denk er aan op afdeling en
• Bij polibezoek na een opname waarbij er
sprake was van IC
![Page 88: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/88.jpg)
Overige hulpverleners
• Huisarts
• Fysiotherapie
• Revalidatiegeneeskunde
• Ergotherapie
• Logopedie
![Page 89: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/89.jpg)
Overige hulpverleners
• Psycholoog / Psychiater
• Ouderengeneeskundige
• Pastoraal werk
• …..
![Page 90: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/90.jpg)
Wie wordt de spin in het web
• Intensivist?
• Speciale IC-verpleegkundige?
• Verwijzende arts?
• Huisarts? (lijkt om veel redenen beste)
• Revalidatiegeneeskundige? (ws. grote rol)
• Wellicht een regionale multidisciplinaire
denktenk / werkgroep (RTA?)
![Page 91: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/91.jpg)
Makkelijk toegankelijke bronnen
• wikipedia (door sccm)
• www.sccm.org
• www.fcic.nl
• www.opeenicliggen.nl
• https://www.youtube.com/user/SCCM500
• …
![Page 92: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/92.jpg)
Overige dia’s /
notities
![Page 93: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/93.jpg)
IC – Landelijke organisatie
• Richtlijn – Kwaliteits”bewaking”
• Niveau-indeling IC’s - Netwerken
• Ook nog MC’s (kan ook PICS)
![Page 94: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/94.jpg)
Lichamelijke klachten
• Spierzwakte
– Symmetrisch
– Vooral bovenbenen
– Spieren voelen anders aan
– Sensibiliteit intact
– Ook ademen, slikken,…
– Myopathie betere prognose dan neuropathie
– 85-95% na 2 jaar nog abnormaal
![Page 95: PICS is niet niks - Catharina Ziekenhuis...PICS • Post Intensive Care Syndrome • Post Intensive Canyoning Syndrome –Euforie (+ zelfoverschatting) –Hypothermie –Hernieuwd](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041908/5e65ba6d0d5bb1344e089c65/html5/thumbnails/95.jpg)
Cognitieve achteruitgang
• 40%: beeld dat lijkt op matig hersenletsel