Épidémiologie à l’irsnÉpidémiologie à l’irsn - 5 ac@dm le 26 juin 2014 / 59...
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Épidémiologie à l’IRSN
Sylvaine Caër-Lorho et Irwin Piot
Laboratoire d'EPIDémiologie - IRSN
92 Fontenay aux Roses
Rencontre Ac@dm - 25 et 26 juin 2014
Épidémiologie à l’IRSN - Rencontres Ac@dm - 26 juin 2014 2/59
IRSN Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire
Il était une fois ...
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Créé en 1945 Énergie Atomique
• Recherche scientifique et technique
• Mesures pour assurer la protection des
personnes et des biens
Créé en 1976 Maîtrise des risques nucléaire et de leurs conséquences sur l'homme et l'environnement
• Expertise
• Recherche
Créé en 1994 • Mise en œuvre et organisation de
la radioprotection
• Veille, alerte et gestion de crise
OPRI Indépendant depuis 2002
Expert public en matière de recherche et
d’expertise sur les risques nucléaires et
radiologiques
1763 collaborateurs répartis sur 11 sites
IRSN – Nov. 2013
1 100 personnes
350 personnes
150 personnes
L'Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire - Localisation
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L'Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire - Ses missions (1/4)
▌Recherches et services d’intérêt public, incluant l’information du public.
▌Appui et concours techniques aux autorités publiques pour les activités à vocation civile ou intéressant la défense.
▌Prestations contractuelles d’expertises, d’études, de mesures, pour le compte d’organismes publics et privés, français et étrangers.
Trois grandes missions
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▌Recherches en sûreté et sécurité nucléaire et en radioprotection
▌Contribution à la surveillance radiologique du territoire national
▌Contribution à l’organisation nationale de crise
▌Surveillance des populations exposées aux rayonnements ionisants
▌Comptabilité nationale des matières nucléaires
▌Tenue du fichier national des sources radioactives
▌Contribution à la formation en radioprotection et sûreté
Recherches et services d’intérêt public, incluant l’information du public
L'Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire - Ses missions (2/4)
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L'Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire - Ses missions (3/4)
▌Sûreté des installations nucléaires de base
▌Sûreté des installations nucléaires de bases classées secrètes et des systèmes nucléaires militaires
▌Sûreté des transports nucléaires
▌Protection des matières, des installations et des transports nucléaires contre la malveillance
▌Application des traités internationaux sur la non-prolifération nucléaire et l’interdiction des armes chimiques
Appui et concours techniques aux autorités publiques pour les activités à vocation civile
ou intéressant la défense
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L'Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire - Ses missions (4/4)
▌Expertises de sûreté pour le compte de la Commission Européenne en Europe de l’Est et pays émergents (via Riskaudit), 180 accords de collaborations avec 36 pays
▌Etudes de risques technologiques (ICPE)
▌Mesures dans l’environnement,
▌Dosimétrie des travailleurs : création en janvier 2010 d’une Business unit dédiée aux prestations liées à la dosimétrie passive.
Prestations contractuelles d’expertise, d’études, de mesures pour le compte d’organismes publics et privés
Le dire c'est bien, le visualiser c'est bien mieux :
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Radon 44%
Eaux et aliments
7%
Médicale 26%
Industrie 1%
Rayonnements terrestres 14%
Rayonnements cosmiques 8%
• Exposition moyenne de la population française aux rayonnements ionisant en 2005
Que sont les rayonnements ionisants ?
Rayonnement capable de déposer assez d'énergie dans la matière qu'il traverse pour créer une ionisation
• Usage maîtrisé : bénéfique • En particulier santé et industrie
• Exposition chronique : potentiellement nocif • Dose élevée : mortel
? Rayonnements ionisants, Radioactivité ?
Les types d'exposition • Externe • Interne
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Pôle Radioprotection de l'homme - La recherche
Service de RadioBiologie et d'Epidémiologie • Laboratoire de RadioTOXicologie expérimentales (LRTOX)
Acquérir les données de base nécessaires à l’évaluation des niveaux et des
conséquences de l’incorporation de radionucléides
• Le Laboratoire de Recherches en Radiobiologie et Radiopathologie (L3R)
Comprendre les mécanismes physiopathologiques associés au développement des
complications après radiothérapie
• Le Laboratoire de Recherche en Régénération des tissus sains Irradiés (LR2I)
Développer de nouvelles approches thérapeutiques (thérapie cellulaire) pour traiter
les lésions induites par de fortes doses de rayonnements ionisants
• Le Laboratoire de Dosimétrie Biologique (LDB) :
Évaluation de l’atteinte d'une personne irradiée en s'appuyant sur les variations
radio-induites de certains paramètres biologiques, recherche de nouveaux
biomarqueurs d’exposition
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Le Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants (LEPID)
• Création en 1991
• Équipe actuelle : 20 personnes dont 11 épidémiologistes statutaires, 4 prestataires, 3
thésards et 2 stagiaires
• Objectifs : Améliorer la connaissance des effets sanitaires à long terme des expositions à de
faibles doses de rayonnements ionisants
Lien vers le site internet pour plus d'informations sur le laboratoire
Exposition naturelle : Radon
Exposition professionnelle : Mineurs d'uranium et travailleurs du nucléaire
Exposition médicales : Médecins et patients
Expositions étudiées
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Cohorte française des mineurs d’uranium Effectif > 5 000 mineurs Suivi de la mortalité pendant plus de 30 ans
Cohorte des travailleurs du cycle de l’uranium (contamination interne)
Effectif 12 000 travailleurs Suivi de mortalité 1958-2008 Suivi de la mortalité sur plus de 26 ans Collecte dossiers médicaux
COMURHEX EURODIF
AREVA NC
FBFC MELOX
Etudes du LEPID : travailleurs Le Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants - Études (1/5)
Cohorte des travailleurs du nucléaire (exposition externe) Suivi des travailleurs du CEA, d’AREVA NC et d’EDF Effectif 59 000 travailleurs Suivi de la mortalité sur plus de 25 ans
Activités mixtes
Recherche Retraitement du combustible
Centrales nucléaires
Application militaire
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Etudes du LEPID : Médical
Etude O’CLOC Etude du risque de cataracte chez les cardiologues
Protocole exposés-non exposés Effectif : 100 cardiologues interventionnels / 100 individus non exposés
Cohorte Enfants Scanner Cohorte d’enfants ayant été soumis en France à un ou plusieurs scanners avant l’âge de 10 ans
Effectif : 90 000 enfants, 21 CHUs Période d’inclusion : 2000-2012 130 000 examens scanners
Le Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants - Études (2/5)
Cohorte en cardiologie pédiatrique « Coccinelle » Etude du risque de cancer chez des enfants ayant bénéficié d’une procédure de cardiologie interventionnelle avant l’âge de 10 ans Effectif : 5,000 enfants, 2 centres (Necker et Lannelongue)
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Perspectives Etude chez les personnels médicaux surveillés (O’RICAMs) Etude cas-témoins au sein des personnels du secteur médical enregistrés
dans SISERI* entre 1996 et 2011 Etude des indicateurs de risque cardiologique après radiothérapie pour
cancer du sein Etude de cohorte prospective de 100 femmes
* SISERI : Système d'Information de la Surveillance de l'Exposition aux Rayonnements Ionisants : centralise, vérifie et conserve l’ensemble des résultats des mesures individuelles de l’exposition des travailleurs aux rayonnements ionisants
Le Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants - Études (3/5)
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Etudes de l’incidence des leucémies infantiles en France Collaboration Inserm CESP UMR-S 1018 Données du registre national Depuis 1990
Etudes du LEPID : Population générale Risques de leucémies infantiles à proximité des installations nucléaires
Revues de la littérature Rapport IRSN 2008
Le Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants - Études (4/5)
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Etudes du LEPID : Population générale
Etude ELFE Déterminants de la santé durant l’enfance Coordination INED-Inserm Collaboration IRSN : exposition RI et risques associés
20 000 enfants suivis depuis la naissance jusqu’à 18 ans
Collaborations études nationales
Perspectives Méthodologie d’Evaluation des Risques
Développement épidémiologie post-accidentelle
Projet GEOCAP Leucémies infantiles et expositions environnementales Coordination CESP Inserm
• radioactivité naturelle • proximité installations nucléaires • 3 000 cas / 30 000 témoins
Le Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants - Études (5/5)
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Le data management au LEPID
• Moi : Sylvaine, DUT STID de Vannes, Maîtrise MASS Angers De 1995 à 2009 : CDD consécutifs, une étude différente à chaque fois
• 1995 : Début de la mise en place et du traitement au LEPID des bdd sous ACCESS • réalisation d'une base de saisie de questionnaires pour une étude cas-témoins • participation à la mise en place du traitement des données administratives et
dosimétriques du CEA pour les données CEA-COGEMA (AREVA maintenant) Aucune connaissance d'ACCESS ni de VBA mais une bonne formation permettant de savoir se débrouiller
• Au fil des ans • Programmes de dédoublonnage et de croisement de fichiers sous ACCESS • Programmes d'automatisation de sorties WORD (ça marchait à l'époque...) • Programmes de validation automatique (autant que faire se peut) des retours
RNIPP/CépiDC • D'où une spécialisation sous ACCESS que je trouve très souple et intuitif pour les
traitements réalisés • mais bien entendu chacun ses gouts...
• Maintenant, second data manager Eric Samson statutaire ainsi que des prestataires
qui nous apportent de l'aide sur certains projets (saisie et traitements)
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Le Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants - Données (1/2)
Sources de données pour constitution des bases de données Exposition naturelle • Questionnaires des campagnes de mesure (radon 1982-2000 et rayonnements cosmiques 1977-1990) • Résultats des mesures : Sorties papier des listings de résultats, cahiers de manip
Exposition professionnelle • Fichiers administratifs et de dosimétrie des entreprises • Fichiers des services de médecine du travail et dossiers médicaux • Archives dosimétriques • Expertises pour reconstitution de la dosimétrie des années les plus anciennes • Service des état civil des mairies de naissance, RNIPP, CépiDC • Caisses régionales de sécurité sociale dans les mines (CARMI) • Questionnaires aux salariés
Exposition médicale • Données des services des hôpitaux (scanners, cardiologie pédiatrique...) • Registres des hémopathies et des tumeurs de l'enfant • Données PMSI • Scanner et protocole d’acquisition d’images utilisé (pour dosimétrie) • Questionnaires aux médecins pour informations individuelles, historique professionnel et des expositions • Résultats d'examens médicaux
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Le Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants - Données (2/2)
Archives papier Informatiques
Dans la majorité des cas : absolument pas formatées pour obtenir
rapidement les informations dont nous avons besoin
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Qui dit données...
• Déclaration de chaque base de données
• Sécurisation des données
• lors de leur traitement
• lorsqu'elles sont archivées
• Particulièrement important car nous ne pouvons supprimer les données
nominatives entre deux prolongations de cohorte au moins au niveau des DM
• Qualité
• Archivage des documents constitutifs et des données brutes (sur serveur
dédié avec accès limité)
• Fiches de vie : suivi des traitements, validations, modifications et mises à
jour
• Archivage des données à chaque publication
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Nouvelle cohorte de travailleurs - Où sont les données PERSONNAL FILES / HISTORY OF WORK
EXPOSURES / COFACTORS
CEA 1946 - 2006
130,000 workers
AREVA NC 1950 - 2006
25,000 workers
CEA plants External
Dosimetry
Civil CEA 1950 - 1956
Civil CEA 1957 - 1966
Civil CEA 1967 - 1994
Military CEA 1960 - 1994
AREVA NC plants External
Dosimetry
AREVA NC workers 1950 - 1994
DOSITRA ? workers AREVA NC workers
1995 - 2006
Civil and Military CEA 1995 - 2007
Others companies workers
1950 - 1994
Others companies workers
1995 - 2006
AREVA subsidiaries External Dosimetry
COMURHEX PIE 1995 - 2007
EURODIF 1994 - 2002
FBFC 1995 - 2006
Radio-toxicologies analysis
SHI Pierrelatte Plant
1986 - 2004
Smoking information +
Others Exposures (Chemicals, asbestos …)
Medical files All plants, all companies
TRACY U ? workers
COMURHEX PIE 1961 - 2007
1,004 workers
EURODIF 1977 - 2007
2,267 workers
FBFC 1960 - 2007
3,578 workers Matrix
Job/Exposures
updated files new files expected files old files
SOCATRI 1976 - 2007 501 workers
COMURHEX MAL 1957 - 2007 990 workers
SOCATRI 1995 - 2003
COMURHEX MAL 1995 - 2007
Update: 01/12/2008
Vital status + Causes of death
(only known/unknown) All Companies
Data Management for the French Uranium cohort
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En conclusion
• Le laboratoire travaille sur beaucoup de sujets qui touchent à des domaines très
différents
• A sa création, les sujets principaux : travailleurs et exposition radon
• Ses dernière années, les études en rapport avec les expositions médicales ont pris
de plus en plus d'importance dans les activités du laboratoire
• Et en ce moment épidémiologie moléculaire - projet de constitution d'une bio-banque
• Intérêt constamment renouvelé
• Données à chaque fois différentes
• Une clé n'est pas forcément unique, Saigon-Vietnam est maintenant Boueni-
Mayotte, le parcours professionnel est souvent loin d'être un long fleuve
tranquille