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PIEDE TORTOCONGENITO

Definizione Si intende per piede torto congenito (P.T.C.) una

deformità presente alla nascita e caratterizzata da uno stabile

atteggiamento vizioso del piede per alterazione dei rapporti reciproci tra le ossa che lo

compongono.

Deformità del piede

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Deformità del piede

EQUINO : piede in flessione plantareTALO : piede in flessione dorsaleVARO : l’asse del retropiede è deviato verso l’interno rispetto all’asse

della gambaVALGO : l’asse del retropiede è deviato verso l’esterno rispetto all’asse

della gambaCAVO : accentuazione della volta longitudinale e plantarePIATTISMO : deformità opposta al cavismoSUPINATO : torsione dell’avampiede sul suo asse longitudinale cosicchè

la pianta del piede è rivolta all’interno PRONATO : opposta deformità rispetto al supinatoADDOTTO : posizione di rotazione interna nel piano trasversoABDOTTO : posizione di rotazione esterna nel piano trasverso

Piede torto congenito

Si definisce piede torto una deviazione permanente delpiedeVARIETA’:• equino-varo supinato• talo-valgo pronato• valgo convesso (astragalo verticale)• metatarso addotto

ClassificazioneEsistono 4 varietà di P.T.C.: in ordine di frequenza crescente sono:

Piede reflesso valgo: rara deformità caratterizzata dall'inversione della volta

plantare.

Metatarso addotto varo: deformitàcaratterizzata dalla deviazione verso l'interno dei raggi metacarpali e delle dita.

• Piede talo valgo pronato piatto:

1. Talismo è la flessione dorsale delpiede. L'appoggio avviene solo sulcalcagno.

2. Valgismo l'asse longitudinale delcalcagno è deviato lateralmenterispetto all'asse longitudinale dellagamba.

3. Pronazione l'avampiede è ruotatosul suo asse longitudinale inmodo tale che la pianta è rivoltaall'esterno.

4. Piattismo è l'appiattimento dellavolta plantare longitudinale

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Piede torto congenito:equino-varo supinato

Deformità del piede caratterizzata da:

• flessione plantare (equinismo)• adduzione del mesopiede e dell’avampiede (varismo)• inversione del piede (supinazione)

ClassificazionePiede equino cavo varo supinato: èuna deformità congenita che consiste nell'atteggiamento vizioso del piede che appare fissato contemporaneamente in:

1. equinismo il piede è flessoplantarmente, l'appoggio avvienesolo sull'avampiede.

2. Varismo l'asse longitudinale delcalcagno è deviato medialmenterispetto all'asse longitudinale dellagamba.

3. Cavismo la volta plantarelongitudinale è accentuata.

4. Supinazione l'avampiede è ruotatosul suo asse longitudinale in modotale che la pianta è rivolta all'interno.

In complesso il piede presenta una torsione sul suo asse longitudinale, per cui la faccia plantare guarda medialmente e l'appoggio al suolo avviene solo sul margine esterno del piede e sull'avampiede

Piede equino varo supinato

Piede torto congenito: equino-varo supinato

INCIDENZA

• deformità più comune: 85 % di tutti i casi• viene riscontrata in tutte le razze• incidenza tra l’1 su 1000 nascite• due volte più comune nei maschi• di poco più frequente la forma monolaterale

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Piede torto congenito:equino- varo supinato

ETIOPATOGENESI:• Ereditarietà• Fattori meccanici intrauterini• Fattori neuromuscolari• Fibrosi muscolo legamentosa• Arresto dello sviluppo fetale :arresto dello svolgimento del piede durante la vita embrionale, cioè dalla 6° settimana alla 10° ”fase calcaneare” (quando il piede è del tutto formato, ma in posizione equino-varo supinato). Dalla 10° sett. in poi il piede entra nella “fase astragalica” per cui assume la posizione definitiva in asse con la gamba


QUADRO ANATOMOPATOLOGICO:

• Retrazione delle formazioni mediali (partimolli, muscoli, capsule, legamenti) e

• posteriori (tendine d’Achille, capsule)

a cui seguono:

• deformità ossee

Deformità ossea piede e.v.s.

Scheletro : piede normale piede torto

Clinica. La deformità è presente alla nascita e la diagnosi è essenzialmente clinica; in base all'entità angolare del

varismo la deformità può essere classificata in 3 gradi.

...1. Il piede forma sul piano frontaleun angolo mediale maggiore di90° rispetto all'asse longitudinaledella tibia. I grado

II grado

2. Il piede forma sul piano frontale unangolo mediale di 90° rispetto all'asse longitudinale della tibia.

III grado

3. Il piede forma sul piano frontale unangolo mediale inferiore di 90° rispetto all'asse longitudinale della tibia.

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VARIETA’ CLINICHE :

I. GRADO: • Deformità modica e correggibile manualmenteII. GRADO:• La supinazione del piede rispetto alla gamba è di circa 56°• Correzione manuale difficileIII. GRADO:• La supinazione del piede rispetto alla gamba è di 90° e più• Correzione manuale impossibile

Piede torto di 2° grado

Piede torto di 3° grado


TRATTAMENTO:• App. gessati correttivi a ginocchio flesso• Manipolazioni• Tutori: docce di posizione

tutori Bebax e bendaggi funzionali• Interventi chirurgici :

Capsulotomie ed allungamenti tendinei posteriore e a voltemediale a cui seguono app. gessati per stabilizzare lacorrezione

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A-B-C- Tecniche dimanipolazione

D- E- Tecniche dimanipolazione

F- G- Tecniche di manipolazione

Tecniche per bendaggi funzionali

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INTERVENTI

• Lisi posteriore• Lisi postero-mediale sec. Turco• Lisi postero-mediale sec. Codivilla• Lisi completa sotto-astragalica:

incisione sec. Cincinnatiincisione mediale + postero-laterale

Allungamento tendine d’Achille


1° caso clinico


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2 caso clinico


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3°caso clinico



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Controllo a 3 anni

Piede talo-valgo congenito

Deformità per la quale il piede si presenta atteggiato in estensione dorsale e pronazione e diminuzione della flessione plantare ; il retropiede è valgo

Nella estensione dorsale passiva, il piede può venire a contatto con la superficie antero-laterale della gamba

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PATOLOGIE ASSOCIATE

• affezione neurologica• displasia dell’anca


TRATTAMENTO

• Manipolazioni: movimenti passivi, allo scopo difavorire la flessione plantare e la supinazione siadel piede che del collo del piede

• Apparecchi gessati femoro-podalici correttivi: inpresenza di gravi deformità

Evoluzione generalmente favorevole

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Metatarso addotto congenito

Deformità limitata all’avampiede che appare addotto rispetto al retropiede

Metatarso addotto congenito

CLASSIFICAZIONE SECONDO BLACK:• LIEVE: l’avampiede può essere abdotto sino oltre la

linea mediana del piede• MODERATO: l’avampiede può essere abdotto sino

alla linea mediana del piede• GRAVE: impossibilità ad abdurre l’avampiede; è

presente inoltre una piega cutanea trasver-sale sul bordo mediale del piede

Metatarso varo addotto congenito

EZIOLOGIA

• fattori multipli : congenito• malposizione intrauterina

Si distingue quello da malposizione rispetto a quello congenito dalla correggibilità manuale

Metatarso varo congenito

Congenito malposizione intrauterina

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Metatarso varo addotto congenito

TRATTAMENTO• Manipolazioni: in caso di lieve deformità• Manipolazioni, app. gessati correttivi e calzature

ambidestre: in caso di moderata o grave deformità• Trattamento chirurgico: in caso di grave deformità

non corretta dal trattamento incruentodoloreinestetismo evidentedifficoltà nel calzare le scarpe

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