Pielonefritis EnfisematosaAna Cristina Diaz de Leon 93696Clinica de Urologia Dr. Fidel Calderon

Definición

•La pielonefritis enfisematosa es una infección necrosante aguda del parenquima y perirrenal causada por uropatogenos formadores de gas.

•La mortalidad global es de 42-48%

•Se presenta en pacientes diabeticos y de la tercera edad.

Clínicamente se manifiesta como pielonefritis con pobre respuesta al tratamiento.

Presencia de gas en el interior del

parénquima y pelvis renal.

E. coli es el microoganismo

causal más frecuente.

La TAC es el estudio más

seguro para el diagnóstico

Pacientes diabeticos

Pacientes con

obstruccion urinaria asociada

con calculos renales

Deterioro funcional

renal importante

Diagnosticos Diferenciales

•Pionefrosis

•Abseso perirenal

•Abseso renal

Diagnostico• La demora en el

diagnóstico eleva la mortalidad en forma importante.

• Se asocia 40% en DM y 20% con cálculos.

• Es difícil establecer el Diagnóstico sólo por interrogatorio y exploración física

Exploración física:

• Dolor lumbar o abdominal• Fiebre• Escalofrío• Disuria• Infección urinaria • Hiperestesia lumbar

Diagnostico B.H.

• con leucocitosis >10,000

Q. S. • Hiperglicemia

E.G.O. • normal en el 25%

U.S.G. • con zona sonolúcida

RX ABDOMEN• normal en el 40%• Borramiento del psoas• Ausencia de contorno renal• Cálculos (19%)• Aire retroperitoneal

U.E. • normal en el 20%• Función renal dism. o ausente del lado afectada• Pielocalectasia

T.A.C. • define el grado de deformación renal y la presencia de gas

Diagnostico

PielonefritisEnfisematosa

Pielonefritisenfisematosa

Tratamiento

Drenaje abierto o percutáneo guiado

por US o TAC Antimicrobianos I.V.• Ertapenem

1gI.V c/ 24h• Imipenem 1 g I.V.

c/ 6 h• Ciprofloxacina 400

mg I.V. c/12 h• Ceftriaxona 1 g I.V.

c/ 24 h

Combinado antianaerobios

• Metronidazol 500 mg I.V. c/8 h

• Clindamicina 600 mg I.V. c/6 h

Nefrectomia

Corregir causa

• Control de la diabetes

• Obstrucción de riñón afectado

• Establecer la función del riñón contralateral (10% son bilaterales)