pijnloze hematurie, wat nu?
TRANSCRIPT
Pijnloze microscopische hematurie• Bij nazicht wordt er in 43-63 % een afwijking gevonden.
• Bij patiënten onder de 50 jaar is de kans op maligniteit 0%-1,7%. • Dan voornamelijk niercelcarcinomen!
OORZAAK PERCENTAGE
Alle oorzaken 43%-63%
Maligniteit 4,8%-8,9%
Stenen 4,7%-12%
Pijnloze macroscopische hematurie• Bij nazicht wordt er in 60%-79% een afwijking gevonden.
• Bij patiënten onder de 50 jaar is de kans op maligniteit 6,7%-10%.• Dan voornamelijk niercelcarcinomen en blaascarcinomen
OORZAAK PERCENTAGE
Alle oorzaken 60%-79%
Maligniteit 10%-24%
Stenen 5,4%-12%
Anamnese
• Relatief risico bepalen (TCC): • Rokers• Beroepsgebonden: kappers, schilders, petrochemie,…• Chronische irritatie: blaassonde, parasitair,…• Oncologische therapie: radiotherapie, chemotherapie,…
• Type macroscopische hematurie:• Aan het begin van de mictie: Urethraal? Prostaat?• Panmictioneel: Blaas-Ureter-Nieren?• Aan het einde van de mictie: Prostaat?• Na de mictie, bloed in de onderbroek: Urethraal?
Welke onderzoeken?
• Urine microscopische onderzoek, kweek en dipstick• Rode bloedcelmorfologie (afwijkend: renale oorzaak)(?)
• Proteinurie
• Uitsluiten urinaire infectie
• CAVE RBC+ op dipstick ➔ controle microscopisch!
• Urine cytologie: 50% Urine + 50% ethanol 90°➔ Patholoog• CAVE: negatief ≠ geen TCC (lage sensitiviteit 46%, hoge specificiteit 94%)
• Opgepast interpretatie bij radiotherapie klein bekken
Welke onderzoeken?
• Labo:• eGFR-bepalen
• Proteïnurie• Nefrogene oorzaak hematurie: >500mg albumine/24 uurs urinecollectie
• Stollingsstoornissen nakijken (slechte stolling ≠ oorzaak van hematurie)
• PSA >50-jaar
Welke onderzoeken?
• Cystoscopie: • Gouden standaard voor detectie van blaastumoren.
• Depistage van andere oorzaken van hematurie.
• Leeftijdsgrens?
Welke onderzoeken?
• Echografie urologische stelsel: • Sensitiviteit (32%-61%):
• Goed voor opsporen van majeure afwijkingen
• Lage sensitiviteit voor kleine afwijkingen.
Vaak toch gevolgd door uroCT
Goed voor jonge patiënten met laag risicoprofiel.
Welke onderzoeken?
• UroCT: • Type scans
• Low-dose uroCT zonder contrast• Bij jonge patiënten zonder risicofactoren (dosis: 1,5mSv = +/- 1,5 Rx abdomen)
• UroCT met IV contrast in 3 fasen (blanco-arteriëel-laattijdig)• Meest gebruikt (dosis: 22mSv = +/- 20 Rx abdomen)
• Sensitiviteit:• Microscopische hematurie: 33%-46%
• Macroscopische hematurie: 89%
Welke onderzoeken?
• Andere onderzoeken: Zelden, en op indicatie• Rigide of flexibele URS
• Retrograde ureterografie +/- selectieve cytologie
• MRI
• IVU
Wat doen wij, als basis?• Bij bvb klassieke patiënt 50 jaar, vroeger nog gerookt
• UMO (incl prot,…) + Cytologie
• Labo
• UroCT met IV contrast 3 fasen
• Cystoscopie
• Bij bvb jonge patiënt 35 jaar• UMO (incl prot,…), eventueel controle na 2 en 4 weken
• Labo
• Echo nieren en blaas
• Bij twijfel UroCT en/of cystoscopie
• Bij persisterende hematurie• Advies nefrologie
• Diepgaandere onderzoeken