Pilonidal sinüs ve kristalize Pilonidal sinüs ve kristalize fenolfenol

Mehmet Ali YürükMehmet Ali YürükDönem 3Dönem 3

Fırat Üniversitesi Fırat Üniversitesi ElazığElazığ

mali056@hotmail.com

Pilonidal Sinüs nedir?Pilonidal Sinüs nedir?

Sakrokoksigeal Sakrokoksigeal

bölgede kılların bölgede kılların

deri altı dokuya deri altı dokuya

girerek burada girerek burada

inflamasyon, fissür, inflamasyon, fissür,

fistül oluşumuyla fistül oluşumuyla

karakterize bir karakterize bir

hastalık hastalık

tablosudur.tablosudur.

Etiyoloji Etiyoloji Başlıca 2 görüşBaşlıca 2 görüş1)Doğumsal:1)Doğumsal: ►►Medüller kanalın kalıntılarından Medüller kanalın kalıntılarından

kaynaklandığıkaynaklandığı ►►Medyan hattın hatalı birleşmesi Medyan hattın hatalı birleşmesi

sonucu oluşan dermal inklüzyon sonucu oluşan dermal inklüzyon cisimciklerinden oluştuğucisimciklerinden oluştuğu

►►Embriyolojik atık kalmasıEmbriyolojik atık kalması2)Edinsel:Vücudun herhangi bir bölgesinde 2)Edinsel:Vücudun herhangi bir bölgesinde

dökülen kılların burada toplanıp bir vida dökülen kılların burada toplanıp bir vida gibi deri altına yerleşmesigibi deri altına yerleşmesi

Risk faktörleriRisk faktörleri

1)Erkek1)Erkek

2)Esmer2)Esmer

3)Kıllı vücut3)Kıllı vücut

4)Vücut temizliğini iyi yapmayanlar4)Vücut temizliğini iyi yapmayanlar

5)Sürekli oturur halde çalışanlar(öğrenci, 5)Sürekli oturur halde çalışanlar(öğrenci, şoför)şoför)

6)Aile anamnezi pozitif olanlar6)Aile anamnezi pozitif olanlar

İlk defa 1847 yılında Anderson İlk defa 1847 yılında Anderson tarafından cerrahi olarak pilonidal tarafından cerrahi olarak pilonidal

sinüs tedavisini yapmıştır.sinüs tedavisini yapmıştır. Pilonidal sinüste ilk defa fenolü Pilonidal sinüste ilk defa fenolü

Maurice ve Greenwood 1964 yılında Maurice ve Greenwood 1964 yılında uygulamışlardır. uygulamışlardır.

İdeal pilonidal sinüs tedavisi;İdeal pilonidal sinüs tedavisi;

Basitçe uygulanabilmeBasitçe uygulanabilme Hastanede yatırmaya ihtiyaç Hastanede yatırmaya ihtiyaç

duyulmadan ayakta yapılabilmeliduyulmadan ayakta yapılabilmeli Hastanın rutin işlerine engel olmamalı Hastanın rutin işlerine engel olmamalı Nüksü ile komplikasyonu az olmalıNüksü ile komplikasyonu az olmalı Ucuz olmalıdırUcuz olmalıdır

Tedavi yöntemleriTedavi yöntemleriYöntem nüks iyileşme Yöntem nüks iyileşme

süresisüresi

Kristalize fenol %0-4 42 gün Kristalize fenol %0-4 42 gün

Kistotomi %5-19 4-6 hftKistotomi %5-19 4-6 hft

Bascom %7-16 3-4 hftBascom %7-16 3-4 hft

Primer kapatma %16-22 2 hftPrimer kapatma %16-22 2 hft

Karydakis %0-1 4-8 hftKarydakis %0-1 4-8 hft

Fenol ile ilgili olarak bildirilen başarı Fenol ile ilgili olarak bildirilen başarı oranları %93-59 arasında oranları %93-59 arasında

değişmektedir.Tüm bu çalışmalarda değişmektedir.Tüm bu çalışmalarda fenolün %80 solüsyonu enjekte fenolün %80 solüsyonu enjekte

edilerek kullanılmıştır. edilerek kullanılmıştır.

KRİSTALİZE FENOLÜN KRİSTALİZE FENOLÜN UYGULAMASIUYGULAMASI

Tüm hastaların, bel ile Tüm hastaların, bel ile kalçalarının alt kısmına kalçalarının alt kısmına kadar olan bölgelerinin kadar olan bölgelerinin

kılları, fenol kılları, fenol uygulamadan önce, traş uygulamadan önce, traş

edilerek temizlenir.edilerek temizlenir. Tüm tedavi süresince Tüm tedavi süresince

de kıllar uzadıkça bu de kıllar uzadıkça bu işlem tekrarlanır. işlem tekrarlanır.

Pilonidal sinüs delikleri Pilonidal sinüs delikleri gözlenir eğer deliklerin gözlenir eğer deliklerin

çapı kristalize fenol çapı kristalize fenol uygulanabilecek kadar uygulanabilecek kadar geniş değilse (3 mm geniş değilse (3 mm

den küçük olması) delik den küçük olması) delik etrafında yapılan lokal etrafında yapılan lokal anesteziden sonra bir anesteziden sonra bir

mosquito klemp mosquito klemp (aesclap BH-119) (aesclap BH-119)

kullanılarak genişletilir.kullanılarak genişletilir.

Daha sonra aynı Daha sonra aynı klemp yardımıyla klemp yardımıyla

sinüsün yönü tespit sinüsün yönü tespit edilerek sinüs edilerek sinüs

içerisindeki kıllar içerisindeki kıllar çıkarılır.çıkarılır.

Başvuru anında drene Başvuru anında drene olmuş absesi bulunan olmuş absesi bulunan

hastalıklarda hastalıklarda genellikle drenaj ağzı genellikle drenaj ağzı

kılların çıkarılması kılların çıkarılması fenol uygulaması için fenol uygulaması için yeterli genişliktedir. yeterli genişliktedir.

Abse ile başvuran hastalarda ise lokal Abse ile başvuran hastalarda ise lokal

anestezi ile bu abseler açılır.anestezi ile bu abseler açılır.

Aynı seansta bu delikten loja girilerek kıl Aynı seansta bu delikten loja girilerek kıl

çıkarılması ve fenol uygulama işlemi yapılır. çıkarılması ve fenol uygulama işlemi yapılır.

Yeterince genişletilmiş Yeterince genişletilmiş deliklerden kıl çıkarma deliklerden kıl çıkarma işlemi tamamlandıktan işlemi tamamlandıktan

sonra, fenol sonra, fenol uygulanacak delik ve uygulanacak delik ve etrafı antibiyotikli bir etrafı antibiyotikli bir pomat ile korunur. pomat ile korunur.

Aynı klemp ile fenol Aynı klemp ile fenol kristalleri tutularak delik kristalleri tutularak delik

içerisine iletilir.içerisine iletilir.

Kristalize fenol vücut Kristalize fenol vücut

ısısında hızla sıvı hale ısısında hızla sıvı hale

geçerek sinüsü doldurur. geçerek sinüsü doldurur.

Dışarı taşma aşamasına Dışarı taşma aşamasına

geldiğinde işlem durdurulur.geldiğinde işlem durdurulur.

2-3 dak. bekledikten sonra 2-3 dak. bekledikten sonra

sinüs sıkıştırılarak debrisle sinüs sıkıştırılarak debrisle

beraber sıvı fenolün dışarı beraber sıvı fenolün dışarı

çıkarılması sağlanır.çıkarılması sağlanır.

Hasta 1 hafta sonra kontrole çağrılır. Hasta 1 hafta sonra kontrole çağrılır. Sinüs ağzı ve abse gelişimi kontrol Sinüs ağzı ve abse gelişimi kontrol

edilir. Sorun yoksa aylık kontrol edilir. Sorun yoksa aylık kontrol yapılır. Eğer nüks varsa işlem yapılır. Eğer nüks varsa işlem

tekrarlanır.tekrarlanır.

Kristalize fenolün kullanıldığı Kristalize fenolün kullanıldığı çalışmada oldukça yüksek bir başarı çalışmada oldukça yüksek bir başarı

oranı (%95.1) yakalanmıştır.oranı (%95.1) yakalanmıştır. Sıvı fenol ile yapılan çalışmalarda Sıvı fenol ile yapılan çalışmalarda

başarı oranları %93-59 arasında başarı oranları %93-59 arasında değişmektedir.değişmektedir.

Uygulanan tekniklere bağlı olarak Uygulanan tekniklere bağlı olarak cerrahi tedavi başarı sonuçları da cerrahi tedavi başarı sonuçları da %89-100 arasında bildirilmektedir.%89-100 arasında bildirilmektedir.

Başarının altında yatan en önemli Başarının altında yatan en önemli etmen yeterince geniş olmayan etmen yeterince geniş olmayan deliklerinde klemp girecek kadar deliklerinde klemp girecek kadar genişletilerek iyi bir kıl temizliği genişletilerek iyi bir kıl temizliği yapılabilmesi ve daha konsantre yapılabilmesi ve daha konsantre

fenolünde bu sayede kolayca fenolünde bu sayede kolayca uygulanabilmesi ve genişletilmiş bu uygulanabilmesi ve genişletilmiş bu

delikten drenajın daha rahat delikten drenajın daha rahat olmasıdır.olmasıdır.

Nitekim seröz akıntının devam ettiği Nitekim seröz akıntının devam ettiği vakalarda ısrarla aranınca vakalarda ısrarla aranınca

çıkarılmamış kıllar olduğu belirlenmiş çıkarılmamış kıllar olduğu belirlenmiş ve bu kıllarda çıkarılınca sinüsün ve bu kıllarda çıkarılınca sinüsün hızlıca kapandığı gözlenmiştir.hızlıca kapandığı gözlenmiştir.

Hastaların deliklerini genişletmek için Hastaların deliklerini genişletmek için sinüs ağzı ve etrafına lokal anestezi sinüs ağzı ve etrafına lokal anestezi

uygulanması ve fenol, basınç uygulanması ve fenol, basınç oluşturulmadan uygulandığı için oluşturulmadan uygulandığı için uygulayıcıya ve hastaya yönelik uygulayıcıya ve hastaya yönelik

herhangi bir komplikasyona neden herhangi bir komplikasyona neden olmamaktadır.olmamaktadır.

Fırat Üniversitesi Tıp fakültesi Genel Fırat Üniversitesi Tıp fakültesi Genel

Cerrahi AD’na 1995-2003 yılları Cerrahi AD’na 1995-2003 yılları

arasında pilonidal sinüs sebebiyle arasında pilonidal sinüs sebebiyle

başvuran ve medikal tedaviyi tercih başvuran ve medikal tedaviyi tercih

eden hastalar çalışmaya alınmıştır. eden hastalar çalışmaya alınmıştır.

Hastalara ait demografik özelliklerHastalara ait demografik özellikler AlışkanlıklarAlışkanlıklar Aile anemneziAile anemnezi Bulunan ek sistematik patolojilerBulunan ek sistematik patolojiler Vücut kitle indeksiVücut kitle indeksi Sinüse ait özellikler (akut,kronik,apse)Sinüse ait özellikler (akut,kronik,apse) Absenin lokalizasyonuAbsenin lokalizasyonu Sinüs yönüSinüs yönü Delik sayısıDelik sayısı

Daha sonra delik sayısı, abse Daha sonra delik sayısı, abse mevcudiyeti,olgunun akut yada kronik mevcudiyeti,olgunun akut yada kronik oluşu ile iyileşme arasındaki ilişki, delik oluşu ile iyileşme arasındaki ilişki, delik sayısı ile nüks gelişimi ve abse oluşumu sayısı ile nüks gelişimi ve abse oluşumu

arasındaki ilişki araştırılmış.arasındaki ilişki araştırılmış. Fenol uygulaması sonuçları takip edilerek Fenol uygulaması sonuçları takip edilerek

takip süresi içindeki başarı ve nüks oranı takip süresi içindeki başarı ve nüks oranı tespit edilmiş.tespit edilmiş.

Abse gelişimi ile delik sayısı arasında Abse gelişimi ile delik sayısı arasında bir ilişki gösterilememiş. Vakaların bir ilişki gösterilememiş. Vakaların

akut yada kronik olması, abse akut yada kronik olması, abse mevcudiyeti ve delik sayısı fenol mevcudiyeti ve delik sayısı fenol

uygulama endikasyonunu değiştiren uygulama endikasyonunu değiştiren bir faktör değildir.bir faktör değildir.

Kristalize fenol uygulamasında Kristalize fenol uygulamasında ortalama iyileşme süresi 42 gün ortalama iyileşme süresi 42 gün

olmuştur.olmuştur. İyileşme süresini etkileyen en önemli İyileşme süresini etkileyen en önemli

faktör ise delik sayısı olmuştur.faktör ise delik sayısı olmuştur.

Bu çalışmanın sonucunda Kristalize Bu çalışmanın sonucunda Kristalize Fenol uygulamasının,Fenol uygulamasının,

Her türlü pilonidal sinüs tedavisinde kolayHer türlü pilonidal sinüs tedavisinde kolay Komplikasyonu azKomplikasyonu az

Hospitalizasyona gerek duyulmayanHospitalizasyona gerek duyulmayan Hastayı mutat işlerinden alıkoymayan Hastayı mutat işlerinden alıkoymayan

Ucuz bir yöntem olması Ucuz bir yöntem olması

ilk tercih edilecek metot olmasını ilk tercih edilecek metot olmasını sağlamıştır.sağlamıştır.

önce sonra

Cerrahi sonrası Kristalize fenol sonrası

Cerrahi sonrası Kristalize fenol sonrası

Sabrınıza teşekkür ederim!

Fırat tıp merkezi