piqueras j – carreño jc – e-acr - seram 2010 codificación ecr, extended-acr: una solución...

Piqueras J – Carreño JC – E-ACR - SERAM 2010

Codificación ECR, extended-ACR:

una Solución antes de RadLex

Dr. Joaquim Piqueras

Dr. Joan-Carles Carreño

Radiología Pediátrica

Hospital Univ. Vall d’Hebron, Barcelona


Introducción

• Necesidad de un sistema de codificación completo y moderno en radiología

• Experiencia y antecedentes de proyectos internos en esta misma área: codificación propia / desarrollo extensión Telemed

• Compatibilizar con ficheros históricos existentes.

• Permitir la evolución a otors sistemas estándar y con proyección de futuro: Snomed-CT / Radlex


• Nuevo Sistema de Gestión Hospitalaria (SIH) Proyecto del ICS: Argos-SAP (IBM)

• SIH Integral: para toda la asistencia y toda la gestión en todos los hospitales del ICS

• Total: Asistencial + Departamentales + PACS• Hay que poder caracterizar la información para

explotarla: hay que codificar• Necesidad de un sistema de codificación en

Diagnóstico por la Imagen unificado • Posibilidad de definir una codificación ‘buena'

Implantación de Nuevo SIH ‘Total’


• ACR index for radiological diagnosis (+7000 códigos) uso muy difundido

• RadLex: radiological Lexicon (RSNA) (<10000 codis) RSNA, otros usos: informes estructurados, ... Basado en Snomed-CT. Es una Ontología ...

Snomed-CT (Am. Col. Pathologists) (+300000 codis) Implantado National Health Service ...y más ... Complejo, Muy extenso y completo. Ontología

MESH PubMed (medical subject Headings) Usado en la web de imágenes www.eurorad.org. Publicaciones y bibliografía. No adaptado a radiología

• ICD-9 / ICD-10 Entornos clínicos. No adaptado a la radiología !

Sistemas de Codificación en Radiología


• Libro Index for Radiological Diagnoses• Publicado por el ‘American College of Radiology’• Codificación adaptada a la radiología: • Última edición de 1992 (4ª edición): • En 2003: transferida con los derechos a RSNA:• Ha quedado ‘oculta’ en las tablas RSNA-radlex

• Estructura decimal jeràrquica: fàcil de recordar• + 1000 códigos anatómicos: anatomía poco detallada • + 6000 códigos patológicos/técnicos

Códigos ACR Clásicos


• Un código ACR tiene tres partes

1. una anatomía detallada (prefijo)

2. "." (un punto separador, de conjunción)

3. una patología/técnica (sufijo)ejemplo de código:

• 234. = cara / senos / seno esfenoidal + "." (un punto)

+ 2.373 = maligno/partes blandas -> sarcoma234.373 = código de sarcoma del seno esfenoidal

+ 2.1214 = IRM cara234.1214 = código de IRM del seno esfenoidal

Códigos ACR en la práctica


• Puntos Fuertes: Conocida e internacional Fácil de usar y ampliar (decimal jeràrquica) Patología más completa que la de Radlex (de

momento ...)• Puntos Débiles

Anatomía sin detalle muy fino para las resoluciones de ECO/TC/IRM actual

No partes blandas musculares Técnicas no muy actualizadas Navegación y texto poco adaptado a SAP

Codificación ACR Clásica


Radlex - Puntos Fuertes:

• Soporte pleno de la RSNA = Substituye y anula a ACR• Basada en Snomed-CT (De los patólogos, muy

extenso). Snomed está siendo incorporado por sistemas de salud internacionales (UK, DK, CA, ...

• Orientada también a otros usos o problemas. Informes estructurados, inteligencia artificial. • Hay un componente de ‘investigación’ en su desarrollo

• Es una ontología: características de cada entidad. códigos padre, hijos, hermanos, relacionados

• Codifica más allá de ACR clásico: buena anatomia, lateralidad y regiones, morfología, semiología, dificultad de interpretación, elementos químicos, ...

• Potente y complejo; cf.: http://radlex.org/RID13190


Radlex - Puntos débilesNo es decimal: difícil de recordar por un humano. Cada

nuevo código es ‘RID’ más un número sucesivo: ‘RID13190’Patología todavía muy incompleta:

La mejor sección la de tórax, peroEn afectación pulmonar por fármacos = 1En arcos branquiales o displasias óseas = 0

No resuelve la relación patología ACR con Radlex en históricos

Difícil de ampliar: no es decimal; hay que crear cada ontología de relaciones entre entidades, localizaciones y hallazgosEnorme trabajo clasificar las displasias óseas …

No es fácil añadir códigos propios del centro


• Nuestros Objectivos Compatible con ACR 100%:

Permite incorporar archivos históricos Fácil de usar como ACR Codificación más amplia en anatomía Literales de texto traducido y navegable en

SIH (qué no permite construir automático...) Literales adaptados, traducibles a otros

idiomas: mejorando prosa y vocabulario Codificación compatible y/o con migración

futura a RadLex

Codificación E-ACR (ACR extendida)


• Fuentes de la ampliación de codificació: ACR index 1992, 4ª edición, libro impreso Ampliación códigos Radiología Pediátrica Vall

d'Hebron +250 códigos, 1986 - 2009 Ampliación anatómica Telemed Database, ACR

extension (Proyecto RACE-1086 de la Unión Europea, 1989). ¡ Enviado en 1992 a ACR !

+2500 códigos Ampliaciones latentes: hacer crecer las ramas

como las ya existentes; 1600 subcódigos Ampliaciones según estándares:

pe.: Dentición con la numeración ISO usada en PACS



Procesado manual Escaneado de documentos antiguos en papel OCR y traducción automatizada

La mejor: con Google TranslateErrores por redacción no por vocabulario

Revisión manual i validación de la traducción Adición manual de códigos, Extender ramas y subcódigos: +1600 códigos Revisión y validación de unos 11000 códigos

Tiempo total 250 horas



00.1214 IRM mama, Imagen por Resonancia Magnética (IRM00.12141 IRM, secuencias morfológicas00.121411 IRM, secuencia eco de espín00.121412 IRM, secuencia eco de gradiente00.121413 IRM, secuencia inversión-recuperación00.121414 IRM, secuencia desplazamiento químico (chemical shift)00.121415 IRM, supresión específica, grasa, agua00.121416 IRM, secuencia rápida, eco planar (echo planar)00.121417 IRM, secuencia transferencia magnetización00.121419 IRM, otras secuencias morfológicas00.12142 IRM angiografía (imágenes vasculares morfológicas)00.12143 IRM, estudios con contraste, estudios seriados00.12143 IRM, estudios de rastreo00.12144 IRM, estudios de velocidad, de volumetría de flujo, movimiento,

difusión, perfusión00.121441 IRM, estudios de volumetría de flujo00.121442 IRM, estudios de velocidad00.121443 IRM, estudios de movimiento00.121444 IRM, estudios de difusión00.121445 IRM, estudios de perfusión00.12145 IRM, espectroscopia, imágenes espectroscópicas00.12146 IRM, estudios cuantitativos de tejidos, relaxometria00.12147 IRM, imágenes de otros núcleos, incluye: helio-3, carbono-13, flúor-19,

oxígeno-17, sodio-23, fósforo-31 y xenón-129 - excluye: el hidrógeno00.12149 Otros estudios de resonancia magnética

Ejemplos - Técnica: IRM de Mama


7616. Hilio hepático7617. Ligamentos hepáticos76171. Ligamento coronario del hígado76172. Ligamento falciforme del hígado76173. Ligamento triangular derecho del hígado76174. Ligamento triangular izquierdo hígado76175. Ligamento hepatorrenal76176. Ligamento hepatoduodenal76177. Ligamento hepatocólico76178. Ligamento redondo del hígado76179. Ligamento venoso de hígado762. Vesícula biliar7621. Fundus de la vesícula biliar7622. Cuerpo de la vesícula biliar7623. Cuello de la vesícula biliar...

Anatomía: Hígado (vista parcial: ligamentos,vesícula)


M137. Músculo estiloglosoM138. Músculo hioglosoM14. Músculos de paladarM141. Músculo elevador del velo del paladarM142. Músculo tensor del velo palatinoM143. Músculo de la uvula - M. palatoestafilinoM144. Músculo palatoglosoM145. Músculo palatofaríngeoM15. Músculos de la faringeM151. Músculo constrictor de la faringeM1511. Músculo constrictor superior de la faringeM1512. Músculo constrictor medio de la faringeM1513. Músculo constrictor inferior de la faringeM152. Músculo estilofaríngeoM153. Músculo salpingofaríngeo

Aparato muscular (letra inicial ‘M’...)


Conclusión:• La ampliación de codificación se ha realizado: unos

11000 códigos• ECR: extended coding in radiology. Es una

codificación ‘nueva’, libre, 100% compatible con ACR• Compatible y complementaria con Radlex• Traducida al catalán/Castellano (inicialmente)

fácilmente traducible a otros idiomas• Desde Noviembre 2009 en explotación en el SIH de 8

Hospitales de la red ICS (dentro de SIH Argos-SAP)• La codificación se hará pública; licencia Creative

Commons, formatos MS-Excel, PDF, e-book, y programa para navegar

• Disponible en la web: http://www.pediatricrad.info


Referencias

• 1.- Radlex. Radiological Lexicon. Página web en http./www.radlex.org. Accedido 29.04.2010. Acceso directo

• 2.- Snomed-CT in International Health Terminology Standards Development Organisation. Página web en http://www.ihtsdo.org/snomed-ct/. Accedido 29.04.2010. Acceso directo

• 3.- Codigos acr Extendidos. Página web en http://www.pediatricrad.info. Accedido 29.04.2010.Acceso directo

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