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Ostschweizer Notfallsymposium 07.03.2019

Dr. Fabian Napieralski 1


Schon wieder eine Gastroenteritis…

20 jährige Patientin mit Durchfall und

Erbrechen in der Notfallpraxis

Dr. med. Fabian Napieralski, MHBA

OA mbF

Zentrale Notfallaufnahme KSSG

Fabian Napieralski


Anamnese

Seit dem Vortag diffuse Bauchschmerzen sowie auch Schmerzen am rechten Rücken.

Beginn nach dem Aufstehen.

War 2 Tage zuvor auf dem Balkon lange im Durchzug.

5 mal erbrochen und 2 mal wenig wässriger Durchfall.

Sobald sie etwas trinkt muss sie erbrechen.

Auf Nachfrage:

3 Tage zuvor habe sie Poulet (selber gebraten) und harte Eier

gegessen.

Keine Beschwerden beim Wasserlösen.

Fabian Napieralski


Krankengeschichte

Medis: keine

Allergien: Vd. auf Amoxicillin

PA: Hat vor 6 Wochen geboren

(stillt aktuell)

SozA: Schichtarbeiterin

Fabian Napieralski


Status

Leicht reduzierter AZ und guter EZ

Temp 40.1°C

weiches Abdomen mit diffuser Druckdolenz

normale Darmgeräusche

McBurney-Punkt negativ, kein Loslasschmerz im

Unterbauch…

Murphy-Zeichen negativ

Fabian Napieralski


Wie weiter?

Gastroenteritis? Hydrieren, Paspertin und

schnell entlassen bevor sich jemand ansteckt?

Labor machen? Wenn ja welche Parameter?

Was bestimmen? Oder doch nicht und Kosten

sparen?

Sono? Wenn ja, wofür? Es handelt sich doch um

eine Gastroenteritis und die Patientin ist jung...?

Fabian Napieralski




Ostschweizer Notfallsymposium 07.03.2019 Ostschweizer Notfallsymposium 07.03.2019

Ostschweizer Notfallsymposium 07.03.2019 Ostschweizer Notfallsymposium 07.03.2019

Beurteilung Sono

Meteorismus, vereinzelt flüssigkeitsgefüllte

Darmschlingen.

V.cava leer, kollabiert.

Ampulläres Nierenbecken rechts.

Mit 12.1cm Längsdurchmesser relativ grosse

Milz.

Fabian Napieralski


Labor

Lc 15.9

CRP 123

Hb 12.2

Krea 78

Gluc 5.6

Na 138

K 4.2

Fabian Napieralski


Und nun?

Alles klar?

-> Verdachtsdiagnose Gastroenteritis bestätigt...?!

-> Fehlt noch etwas...?

Fabian Napieralski




Entwurf Bericht...

Aufgrund der Anamnese, Klinik und den deutlich erhöhten Entzündungswerten Vd. einer Gastroenteritis. Möglicherweise ausgelöst durch Salmonellen/Campylobacter (Verzehr von Pouletfleisch vor 3 Tagen).

Nach Gabe von 2l Ringerlösung, Zofran i.v. sowie 1g Perfalgan berichtete die Patientin über eine leichte Besserung des AZ.

weiterhin Temperaturen um die 40 Grad mit teilweisem Schüttelfrost.

Fabian Napieralski


Urinbefund liegt nun vor...

Urin:

Lc 3+

Nitrit positiv

Ery 2+

Fabian Napieralski


Und nun?

Doch keine Gastroenteritis...!?

Was schlagen Sie vor...??

Fabian Napieralski


Und nun?

Reevaluation...

Dd jetzt doch eher im rechten Hemiabdomen.

Nierenloge rechts doch etwas klopfdolent…

Dazu der Sonobefund des Nierenbeckens

rechts…

Miktionsbeschwerden werden weiter verneint

Neue Arbeitsdiagnose: Pyelonephritis, DD

beginnende Urosepsis

Fabian Napieralski


Hospitalisation 16.-22.07.

Fabian Napieralski

Thema/Bereich/Anlass

Diskussion

Fabian Napieralski




Diskussion

ambulant vs. stationär?

Antibiotikatherapie korrekt?

Diagnose Sepsis?

Fabian Napieralski


Guidelines.ch

Fabian Napieralski


Guidelines.ch

Fabian Napieralski


Fabian Napieralski


Vielen Dank!

Fabian Napieralski

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