pitiriasis alb1

8/13/2019 PITIRIASIS ALB1

1/7

1

PITIRIASIS ALBA

Tessa Rulianty, S.Ked

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin

Palembang 2013

PENDAHULUAN

Pitiriasis alba merupakan dermatitis tidak spesifik dengan ciri yang paling

mencolok berupa hipopigmentasi. Pitiriasis alba dianggap sebagai bentuk ringan dari

dermatitis atopik, karena seringkali disertai riwayat atopi. Etiologi dan patogenesisnya sampai

saat ini belum diketahui secara pasti, namun diduga adanya hubungan langsung dengan

riwayat atopi, jumlah pajanan sinar matahari dan tidak memakai tabir surya. Pitiriasis alba

juga digolongkan sebagai penyakit yang timbul setelah terjadi inflamasi.Hal lain yang dapat

mencetuskan pitiriasis alba adalah gigitan serangga, iritasi mekanis dari scrubbing, atau

bentuk lain dari dermatitis eksomatosa. 1-3

Pitiriasis albabiasa terjadi pada anak dan dewasa muda, 90% kasus terjadi pada usia

antara 6-12 tahun dan 10% pada usia antara 13-16 tahun. Dari salah satu penelitian didapatkan

angka kejadian pada pria lebih tinggi dibandingkan wanita tetapi pada beberapa kepustakaan

lainnya angka kejadian antara pria dan wanita pada pitiriasis alba ini sama. Meskipun dapat

terjadi pada semua ras dan jenis kelamin, hipopigmentasi pitiriasis alba lebih jelas terlihat

pada individu berkulit gelap, terutama saat musim panas. Sedangkan pada musim dingin

skuama jelas terlihat karena kulit kering.2-5

Sebagian besar kasus pitiriasis alba terdiagnosis secara klinis. Hipopigmentasi yang

tampak diakibatkan oleh berkurangnya jumlah melanosit dan melanosom. Pemeriksaan

histologi tidak ditemukan hasil yang spesifik, berupa akantosis yang tidak mencolok dan

spongiosis ringan, dengan hiperkeratosis sedang dan parakeratosis yang tidak sempurna.1,2

Pitiriasis alba merupakan penyakit yang asimptomatis dan kebanyakan pengobatan

tidak memberikan hasil yang maksimal. Obat yang umum digunakan yakni emolien dan

topikal steroid yang dalam beberapa kepustakaan dapat memberikan hasil yang cukup

maksimal.1,2


2/7

2

Tujuan dari penulisan referat ini untuk meguraikan lebih lanjut mengenai etiologi,

patogenesis, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang, diagnosis banding, penatalaksanaan,

serta prognosis dari pitiriasis alba.

PEMBAHASAN

Definisi

Pitiriasis alba merupakan istilah yang berasal dari bahasa latin, yang berarti sisik atau

skuama (pityron) dan putih (albus). Pitiriasis alba merupakan penyakit yang tidak menular

dengan ciri yang paling mencolok berupa hipopigmentasi.1,5,6

Epidemiologi

Penyakit ini tidak memiliki predileksi jenis kelamin tertentu, walaupun pernah tercatat

penderita laki-laki sedikit lebih banyak daripada perempuan. Pitiriasis alba lebih sering

dijumpai pada anak dan remaja yang usianya berkisar antara 3-16 tahun. Dalam suatu

penelitian analisa retrospektif didapatkan 90% kasus dijumpai pada usia antara 6-12 tahun dan

10% kasus pada usia antara 13-16 tahun. Pada penelitian lain didapatkan peningkatan

insidensi pitirasis alba pada anak dengan sosialekonomi yang rendah. Pitiriasis alba tidak

memiliki kecenderungan timbul pada ras tertentu, walaupun penyakit ini memang terlihat

lebih jelas pada penderita berkulit gelap karena nampak kontras.2,5,6

Etiopatogenesis

Etiologi dan patogenesis pitiriasis alba masih belum jelas. Pitiriasis alba dipercaya

terjadi akibat paparan matahari berulang, dan hipopigmentasi yang terjadi pada pitiriasis alba

dikarenakan perubahan melanosit akibat hidrasi kulit yang kurang. Penyebab lainnya diduga

akibat faktor inflamasi seperti atopi dan faktor non inflamasi seperti frekuensi mandi,higienitas kulit yang buruk. Kebiasaan hidup bersih berkorelasi kuat terhadap perkembangan

pitiriasis alba. Peningkatan frekuensi mandi dan penggunaan air panas untuk mandi

dihubungkan dengan xeroderma atau kekeringan kulit yang diduga memicu timbulnya

penyakit ini.Selain itu, seringnya mandi dapat mempengaruhi hilangnya daya tahan epidermis

dan substansi pelindung lainnya dari permukaan kulit. Hal lain yang dapat mencetuskan

pitiriasis alba adalah gigitan serangga, iritasi mekanis dari scrubbing, atau bentuk lain dari

eczematous dermatitis.2,6,7


3/7

3

Pitiriasis alba dianggap sebagai bentuk yang ringan dari dermatitis atopik, diduga

terdapat hubungan langsung dengan riwayat atopi. Pada penelitian terhadap penderita

pityriasis albadi India, latar belakang atopi terdeteksi dalam 85,5% kasus. Pitiriasis alba juga

dikaitkan dengan kekurangan vitamin. Pasien dengan pitiriasis alba memiliki kadar level

serum tembaga yang rendah. Tembaga merupakan kofaktor enzim yang dibutuhkan untuk

memproduksi melanin (tirosinase), sehingga kekurangan serum tembaga pada tubuh

kemungkinan berperan dalam patogenesis terjadinya pitiriasis alba. Selain itu, menurut

pendapat para ahli diduga adanya infeksistreptococcus, tetapi belum dapat dibuktikan.1,2,7,10

Berdasarkan musim, hipopigmentasi pityriasis alba lebih jelas terlihat saat musim

panas karena proses tanningpada kulit sekitarnya yang normal membuatnya menjadi kontras.

Sedangkan pada musim dingin, kulit menjadi kering dan skuama jelas terlihat. Pada penelitian

anak-anak di Turki yang menderita pityriasis alba, sebagian besar (45,9%) mengalami

eksaserbasi saat musim dingin.1,2,8

Gambaran Klinis

Sering dijumpai pada anak berusia 3-16 tahun. Lesi pitiriasis alba biasanya

asimtomatik terkadang disertai rasa gatal ringan. Kebanyakan lesi terdapat pada wajah dan

ekstremitas. Terdapat tiga tingkatan gejala klinis dari pitiriasis alba, yaitu :

a. Lesi papular eritematosaBerupa patch eritem dengan tepi meninggi disertai krusta minimal. Biasanya pada

tahap ini eritem yang terlihat sangat ringan sehingga kebanyakan pasien tidak

menyadarinya.

b. Lesi Papular hipokromikMerupakan tingkat intermediet ditandai dengan adanya pinpoin papul folikular.

Pada fase ini eritem mulai memudar.c. Lesi hipokromik

Biasanya kebanyakan pasien datang pada fase ini dimana sudah terlihat makula

hipopigmentasi, bentuk bulat atau oval, diameter ukuran 0,5 sampai 5 cm, berbatas

tegas disertai skuama. Hipopigmentasi lebih jelas terlihat pada kulit berwarna

gelap, terutama setelah berjemur.4,11


4/7

4

Gambar 1.Pitiriasis alba1

Pemeriksaan Penunjang2,3,5,6

Pemeriksaan penunjang yang sering dilakukan adalah :

Pemeriksaan potassium hidroksida (KOH)Pemeriksaan ini dapat menyingkirkan pitiriasis versikolor dan tinea korporis

Pemeriksaan histopatologi dari biopsi kulitPemeriksaan histopatologis dari biopsi kulit tidak banyak membantu karena tidak

patognomonik untuk menegakkan diagnosis. Pada pemeriksaan histopatologis

didapatkan : adanya akantosis ringan, spongiosis dengan hiperkeratosis dan

parakeratosis setempat, pigmentasi melanin yang ireguler pada lapisan basal kulit.

Kadang ditemukan pula kelenjar sebum yang atrofi.

Pemeriksaan mikroskop elektronTerlihat penurunan jumlah serta berkurangnya ukuran melanosom.

Diagnosis

Diagnosis pitiriasis alba ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik serta

pemeriksaan penunjang. Berdasarkan anamnesis, harus ditanyakan usia timbulnya penyakit,

untuk menyingkirkan penyakit kongenital. Setelah itu ditanyakan faktor risiko yang dapat

menimbulkan pitiriasis alba, seperti riwayat atopi, riwayat pajanan sinar matahari, riwayat

inflamasi sebelumnya, hingga kebiasaan mandi untuk menunjang diagnosis.

Dari gambaran klinis, sisik yang tipis dan distribusi lesi biasanya mengarahkan

diagnosis. Diagnosis banding meliputi bentuk hipopigmentasi terlokalisir, khususnya kondisi


5/7

5

kulit yang setelah mengalami inflamasi. Pitiriasis versicolor juga berbatas tegas dan biasanya

bersisik. Pemeriksaan potassium hydroxide (KOH) dari kerokan skuama harus didapatkan

jika timbul keraguan. Pada vitiligo, bercaknya lebih putih, dengan batas yang lebih jelas dan

tidak selalu disertai sisik.. Untuk mempermudah penegakan diagnosis, algoritma di bawah ini

dapat digunakan sebagai pedoman:

Gambar 2. Algoritma Penegakan Diagnosis2


6/7

6

Hipopigmentasi yang jelas terkadang salah didiagnosis dengan vitiligo. Pada vitiligo,

bercaknya lebih putih, dengan batas yang lebih jelas dan tidak selalu disertai sisik.Pada anak

yang lebih besar dan dewasa, lesi pada trunkus, sepanjang fase eritematosa, mungkin salah

didiagnosis dengan psoriasis tetapi distribusi dan sisik yang relatif ringan dapat

menyingkirkan diagnosis ini. Mycosis fungoides, walaupun relatif jarang, dapat menyerupai

lesi pitiriasis alba. Kondisi ini sulit dibedakan secara histologis, sehingga tindak lanjut dan

biopsi ulangan kadang diperlukan.2,7

Pengobatan

Pitiriasis alba merupakan penyakit yang asimptomatis dan kebanyakan pengobatan

tidak memberikan hasil yang maksimal. Untuk mencegah perluasan lesi atau terbentuknya lesi

baru penderita harus menghindari hal-hal yang menjadi faktor resiko seperti pajanan matahari

dan mandi berlebihan dan menggunakan air panas, serta cukupi kebutuhan nutrisi. Jika faktor

pencetusnya adalah eczema ringan, terapi dengan kortikosteroid lemah seperti hidrokortison

0.5% atau 1%, atau krim yang mengandung calcineurin inhibitor seperti tacrolimus dan

pimecrolimus.1,2

Obat yang umum digunakan untuk pengobatan pitiriasis alba yakni emolien dan

steroid topikal yang telah dilaporkan dapat memberikan hasil yang cukup maksimal. Emolien

digunakan untuk mengurangi skuama pada lesi terutama lesi yang terletak dimuka, sedangkan

steroid topikal untuk mengurangi eritema dan gatal pada lesi inisial, serta mempecepat

repigmentasi dari lesi tersebut.1-3

Prognosis

Pitiriasis alba memiliki prognosis yang baik. Depigmentasi yang terjadi biasanya tidak

permanen dan biasanya sembuh spontan setelah beberapa bulan sampai beberapa tahun.

2,7,11

Ringkasan

Pitiriasis alba merupakan penyakit kulit yang tidak menular, ditandai dengan

makula atau bercak dengan hipopigmentasi dan sisik tipis. Penyakit ini lebih banyak

mengenai anak dan remaja, tanpa kecenderungan terhadap ras dan jenis kelamin tertentu.

Etiologi dan patogenesisnya belum jelas, diduga berkaitan dengan riwayat atopi, paska

inflamasi kulit, pajanan sinar matahari, kebiasaan mandi, maupun nutrisi. Proses

hipopigmentasi diduga terkait dengan gangguan pada sel pigmen kulit.


7/7

7

Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis faktor risiko, pemeriksaan fisik dan

penunjang untuk menyingkirkan diagnosis banding. Distribusi lesi, pemeriksaan lampu

Wood, dan riwayat inflamasi sebelumnya merupakan hal yang penting dalam mempersempit

diagnosis banding.

Pitiriasis alba merupakan penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya, bahkan

tanpa intervensi. Pemberian emollient dinilai efektif untuk tatalaksana bila tidak disertai

inflamasi. Tidak pernah dilaporkan adanya mortalitas akibat penyakit ini.

pitiriasis alb1

Documents