Pitiriazis rozat

Download Pitiriazis rozat

Post on 10-Jul-2015

285 views

Category:

Documents

0 download

TRANSCRIPT

Pitiriazis rozat (engl. pityriasis rosea) Este o boal acut, auto-limitant, posibil cu etiologia infecioas, afecteaz preponderent copii i aduli tineri (majoritatea cazurilor ntre anii 10-35, dar au fost i cazuri la pacieni 4 luni 78 de ani). Apare preponderent iarna. De dou ori mai frecvent la personae cu pielea ntunecat. Nu este dovedit etiologia infecioas a bolii, ns sunt cteva argumente: cazuri de microepidemii n familii sau n colective, fluctuaii sezoniere, incidena diferit n diferite ani, evidena statistic de incidena mrit n dependena de spaiu i timp i, n sfrit, evoluia natural a bolii (apariia primei leziuni n locul de posibil inoculare, diseminarea erupiei secundare dup o anumit perioad, simptoame generale uoare, evoluia autolimitant, infrecvena recidivelor, cteva cazuri de acutizare dup corticoizi sistemice - toate aceste sunt caracteristice pentru o boal cu origine infecioas. ns toate n 71% din leziuni cutanate ultramicroscopic se evideniaz particule herpes-like. n pielea persoanelor cu pitiriazis rozat acut se gsete ADN virusurilor HHV7 i HHV6 (mai des tipul 7, dar deseori amndoi). Clinica: dup posibile simptoame generale (cefalee, fatigabilitate) pe trunchi sau prile proximale ale membrelor apare o plac primar (foarte rar cteva plci) de dimensiuni 2-5 cm n diametru (foarte rar mai mare). Placa primar lipsete sau nu poate fi gsit n 20% de cazuri. Peste 5-15 zile (perioada poate fi de la cteva ore pn 2 luni) apar leziuni secundare care continu s apar 7-10 zile, de la cteva pn sutimi. n caz clasic erupie constituie din leziuni discrete ovale, de culoare roz-pal, acoperite de scuame mici, uscate, argintii. Partea central se cur de scuame, ie aspect atrofic, descuamarea rmne numai pe periferie (semn de gulera), margina liber a scuamelor fiind situat nuntru leziunilor. Axele lunge ale leziunilor sunt direcionate pe trunchi n mod caracteristic paternul bradului de Crciun (de-a lungul liniilor Langer). Erupia poate predomin n partea inferioar a abdomenului. Semne subiective de obicei lipsesc, dar poate fi prurit uor. Leziunii dispar deobicei n 3-6 sptmni, dar pot persista i 3 luni. Dispar fr semne, rar cu hiper- sau hipopigmentare. Pot fi i leziuni n cavitatea bucal plci eritematoase ru delimitate, posibil cu hemoragii punctiforme sau bule. n cazuri excepionale leziuni pe vulv. Leziunile pot fi pur maculoase, fr descuamare; la copii leziuni pot fi papuloase sau urticariene. Au fost raportate cazuri de leziuni papuloveziculoase, veziculoase, purpurice, eritema multiform-like i chiar pustuloase. Forma papuloas (papule lichenoide mici) este mai frecvent la oameni cu pielea ntunecat, la copii i gravide. Pitiriazis circinata et marginata Vidal este o form aparte cu leziuni localizate ntr-o regiune anumit a corpului, de obicei, axile sau regiunea inguinal; leziunele conflueaz i persist cteva luni. Pitiriazis rozat n primul trimestru de sarcin poate fi asociat cu risc mai nalt de abort spontan sau natere prematur a ftului cu hipotonie. Histopatologic: Spongioz i focare de parakeratoz n epiderm. Eritrocite extravazate n papile dermice. Edem al dermului superior, infiltraie cu mononucleare (preponderent T-helperi, sunt i celule Langerhans). Prin exocitoza mononuclearelor pot forma pustule, preponderent subcorneale. Diagnostic diferenial: Leziuni medicamentoase apar brusc, fr plac primar, asociate de prurit, au tendina spre transformate lichenoid. Dermatita seboreic: nu este plac primar, leziunile se dezvolt lent, sunt mai numeroase pe trunchi superior lng linia median, pe gt i scalp, sunt mai palide i acoperite cu scuame mai groase i mai grsoase; netrate, persist mult timp. Sifilis secundar: nu este plac primar, leziunile sunt rozeolare sau maculopapuloase. Psoriazis gutat: leziuni sunt papuloase, acoperite de scuame argintii, persist mult timp. Eczema numular. Nu necesit tratament. n caz de prurit pot fi folosite glucorticoizi cu poten medie i UVB n doze eritematoase 5 zile n sptmn dou sptmni. ntr-un studiu a fost ncercat tratament cu aciclovir cte 800 mg cinci ori pe zi timp de o sptmn (bazndu-se pe concept de etiologie viral cu HHV-7 i HHV-6). Leziunile s-au involuat n 18,5 zile n comparaie cu 37,9 zile la pacieni cu placebo. ns anticorpii anti-HHV-6 sau HHV-7 au fost gsite numai la minoritate de pacieni.