pk-osc-001/r10 no pindaan - · pdf filesenarai semak notis memulakan kerja di tapak ... nama...

15
OSC 3.0 SENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK PROSES 3 BORANG NOTIFIKASI (PERMULAAN KERJA BINAAN) Tajuk Cadangan Pemajuan Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat/Pemohon/Pemilik/Pemaju Tel/Faks: Tel/Faks: Pelan-Pelan Kelulusan Nombor Pelan dan Tarikh Pelan Kelulusan DiPerakukan Tandakan(√) A Pelan Kebenaran Merancang B Pelan Bangunan C Pelan Jalan dan Perparitan D Pelan Kerja Tanah BORANG / DOKUMEN / PELAN / BAYARAN KEGUNAAN JABATAN Tandakan(√) 1 BORANG B (Notis Memulakan Kerja Tanah) JABATAN KEJURUTERAAN 2 Permit angkut bahan, template dan bayaran JABATAN KEJURUTERAAN 3 Permit guna jalan awam dan bayaran JABATAN KEJURUTERAAN 4 BORANG B (Notis Memulakan Kerja Bangunan) JABATAN KAWALAN BANGUNAN 5 Jadual Pelaksanaan Projek JABATAN KAWALAN BANGUNAN 6 Senarai Perunding Projek (Jururancang, Arkitek, Jurutera & yang berkaitan) JABATAN KAWALAN BANGUNAN 7 Sijil Tanah/SIFUS/Pelan Pra-Hitungan yang diluluskan JABATAN KAWALAN BANGUNAN 8 Pelan Perpaipan Dalaman dan Pelan Sanitari Dalaman* JABATAN KAWALAN BANGUNAN 9 Caruman Infrastruktur/ Caj Pembangunan* JABATAN KAWALAN BANGUNAN 10 BORANG PDC 6 (Memulakan Kerja Pembetungan) IWK 11 BORANG JKJ 103 (Masuk Tapak) DOSH 12 Perakuan Perunding bagi JPS JPS 13 Perakuan Perunding bagi PPSPPA PPSPPA 14 Pelan Bangunan* PPSPPA 15 Permit Keluar Tanah dan bayaran PEJABAT TANAH DAERAH *Sekiranya berkaitan sahaja PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN :

Upload: lytu

Post on 07-Feb-2018

295 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

OSC 3.0 SENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK

PROSES 3 BORANG NOTIFIKASI (PERMULAAN KERJA BINAAN)

Tajuk Cadangan Pemajuan

Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat/Pemohon/Pemilik/Pemaju

Tel/Faks:

Tel/Faks:

Pelan-Pelan Kelulusan Nombor Pelan dan Tarikh Pelan Kelulusan DiPerakukan Tandakan(√)

A Pelan Kebenaran Merancang

B Pelan Bangunan

C Pelan Jalan dan Perparitan

D Pelan Kerja Tanah

BORANG / DOKUMEN / PELAN / BAYARAN KEGUNAAN JABATAN Tandakan(√)

1 BORANG B (Notis Memulakan Kerja Tanah) JABATAN KEJURUTERAAN

2 Permit angkut bahan, template dan bayaran JABATAN KEJURUTERAAN

3 Permit guna jalan awam dan bayaran JABATAN KEJURUTERAAN

4 BORANG B (Notis Memulakan Kerja Bangunan) JABATAN KAWALAN BANGUNAN

5 Jadual Pelaksanaan Projek JABATAN KAWALAN BANGUNAN

6 Senarai Perunding Projek (Jururancang, Arkitek, Jurutera & yang berkaitan) JABATAN KAWALAN BANGUNAN

7 Sijil Tanah/SIFUS/Pelan Pra-Hitungan yang diluluskan JABATAN KAWALAN BANGUNAN

8 Pelan Perpaipan Dalaman dan Pelan Sanitari Dalaman* JABATAN KAWALAN BANGUNAN

9 Caruman Infrastruktur/ Caj Pembangunan* JABATAN KAWALAN BANGUNAN

10 BORANG PDC 6 (Memulakan Kerja Pembetungan) IWK

11 BORANG JKJ 103 (Masuk Tapak) DOSH

12 Perakuan Perunding bagi JPS JPS

13 Perakuan Perunding bagi PPSPPA PPSPPA

14 Pelan Bangunan* PPSPPA

15 Permit Keluar Tanah dan bayaran PEJABAT TANAH DAERAH

*Sekiranya berkaitan sahaja

PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN :

Page 2: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

TANDATANGAN DAN ALAMAT PSP COP RASMI

Nama:

No. Tel:

Tarikh:

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT OSC MPJ

Tandatangan dan Cop Pegawai Nama:

Tarikh:

COP AKUAN PENERIMAAN

Page 3: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

PROSES 4

BORANG PEMERIKSAAN INTERIM

KESEDIAAN PEMERIKSAAN INTERIM KEPADA:

1.

SYARIKAT AIR MELAKA BERHAD (SAMB) Lot 897, Wisma Air, Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka.

2.

TENAGA NASIONAL BERHAD Jalan Bandar Kaba, 75000 Melaka.

3.

JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAAN(DOSH) Aras 3 & 4, Menara Persekutuan, Jalan Persekutuan, Hang Tuah Jaya, 75450, Melaka

4.

INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) No 84 & 86, Jalan Mutiara Melaka 2, Taman Mutiara Melaka, 75350 Batu Berendam, Melaka

5.

MAJLIS PERBANDARAN JASIN 77000, Melaka.

6.

JABATAN KERJA RAYA P.O. Box 96 Jalan Taming Sari, 75906 Melaka.

7.

JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA Jalan Tun Hamzah, Hang Tuah Jaya, Bukit Katil, 75450, Melaka.

Tuan / Puan, Saya mengesahkan * skop kerja SAMB, TNB, DOSH, IWK, JKR, MPJ, JBPM bagi projek

……………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Di atas Lot ………………………………………. Mukim ……………………………………….. telah memenuhi kehendak agensi

peringkat interim dan bersedia untuk pemeriksaan interim oleh agensi.

…………………………………………………………….. (Orang Utama Yang Mengemukakan)

Nama Perunding:…………….……………………………………..

No. Pendaftaran:…………………………………………….………

*potong yang mana tidak berkaitan Tarikh:…………………………………………………………………….

PK-OSC-001/R11 NO PINDAAN :

OSC 3.0

Page 4: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

PROSES 5

BORANG PEMERIKSAAN AKHIR I

PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR I BAGI SISTEM BEKALAN ELEKTRIK LUARAN-SISTEM BEKALAN AIR LUARAN-JALAN DAN PARIT-

PENYAMBUNGAN KOMUNIKASI KEPADA:

1.

SYARIKAT AIR MELAKA BERHAD (SAMB) Lot 897, Wisma Air, Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka.

2.

TENAGA NASIONAL BERHAD Jalan Bandar Kaba, 75000 Melaka.

3.

SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA No 26-3, Tingkat 3, Bangunan Kota Cemerlang, Hang Tuah Jaya, 75450 Lebuh Ayer Keroh, Melaka.

4.

MAJLIS PERBANDARAN JASIN 77000, Melaka.

5.

JABATAN KERJA RAYA P.O. Box 96 Jalan Taming Sari, 75906 Melaka.

Tuan / Puan, Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi *sistem bekalan elektrik luaran *sistem

bekalan air luaran *jalan dan parit * komunikasi bagi projek ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Di atas Lot ………………………………………. Mukim ……………………………………….. telah siap dilaksanakan dan bersedia

untuk pemeriksaan akhir. Kerja-kerja infrastruktur komunikasi dalaman dan luaran telah dibuat mengikut

spesifikasi yang ditetapkan dan bersedia untuk penyambungan komunikasi. Bersama-sama ini disertakan

laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh perunding yang dilantik bagi * sistem bekalan

elektrik luaran *sistem bekalan air luaran *jalan dan parit.

…………………………………………………………….. (Orang Utama Yang Mengemukakan)

Nama Perunding:…………….……………………………………..

No. Pendaftaran:…………………………………………….………

*potong yang mana tidak berkaitan Tarikh:…………………………………………………………………….

PK-OSC-001/R12 NO PINDAAN :

OSC 3.0

Page 5: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

PROSES 5

BORANG PEMERIKSAAN AKHIR II

PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR II BAGI SISTEM PENCEGAHAN KEBAKARAN AKTIF- SISTEM PENCEGAHAN KEBAKARAN PASIF- PEMASANGAN

LIF/ESKALATOR- SISTEM RETIKULASI PEMBETUNGAN- LOJI RAWATAN PEMBETUNGAN

KEPADA:

1.

JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAAN(DOSH) Aras 3 & 4, Menara Persekutuan, Jalan Persekutuan, Hang Tuah Jaya, 75450, Melaka

2.

JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA Jalan Tun Hamzah, Hang Tuah Jaya, Bukit Katil, 75450, Melaka.

3.

INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) No 84 & 86, Jalan Mutiara Melaka 2, Taman Mutiara Melaka, 75350 Batu Berendam, Melaka

Tuan / Puan, Saya mengesahkan kerja-kerja pembinaan dan / atau *Sistem Pencegah Kebakaran Aktif *Sistem Pecegahan

Kebakaran Pasif *Pemasangan LIF/Eskalator – Sitem Retikulasi Pembetungan – Loji Rawatan Pembetungan

bagi Projek …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Di atas Lot ………………………………………. Mukim ……………………………………….. telah siap dilaksanakan dan bersedia

untuk pemeriksaan akhir. Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah

disahkan oleh perunding yang dilantik bagi skop kerja yang berkaitan.

…………………………………………………………….. (Orang Utama Yang Mengemukakan)

Nama Perunding:…………….……………………………………..

No. Pendaftaran:…………………………………………….………

Tarikh:…………………………………………………………………….

*potong yang mana tidak berkaitan

PK-OSC-001/R13 NO PINDAAN :

OSC 3.0

Page 6: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

PROSES 6

DEPOSIT CCC

BIL. DOKUMEN TANDAKAN

(√) KEGUNAAN PEJABAT OSC

TANDAKAN

(√)

1.

2.

3.

2 SALINAN ASAL BORANG F 2 SALINAN CCC ( BORANG F) YANG TELAH DIAKUI SAH 2 SET SALINAN BORANG G1 – G21

Agensi Penerima

1.Unit Pusat Setempat (OSC) 2.Jabatan Kawalan Bangunan, MPJ (BORANG F yang asal) 3. Jab Penilaian Dan Pengurusan Harta,MPJ 4.Jabatan Kejuruteraan, MPJ 5.Jab. Lanskap dan Perkhidmatan Bandar 6.Lembaga Arkitek Malaysia/ Lembaga Jurutera Malaysia* (BORANG F yang asal)

BIL PERKARA KOMPONEN BERKAITAN SURAT SOKONGAN JABATAN TEKNIKAL

TANDAKAN

(√) 1 BORANG A Pengemukaan Pelan

Bangunan- Ruj Surat: Tarikh:

2 BORANG B Notis Memulakan Kerja Pembinaan ( Kemukakan surat kelulusan bagi pelan KM, Bgn, R&D dan Kerja Tanah )

Ruj Surat: No.Pelan: Tarikh:

3 G1- Kerja-Kerja Tanah

4 G2- Pemancangan Tanda

5 G3- Asas Tapak

6 G4-Struktur

7 G5-Pepaipan dan Air Dalaman

8 G6-Pepaipan Sanitari Dalaman

9 G7-Elektrikal Dalaman

10 G8-Menentang Kebakaran(Pasif) Lampiran surat pengesahan Bomba

Ruj Surat: Tarikh:

11 G9-Menentang Kebakaran( Aktif ) Lampiran surat pengesahan Bomba

Ruj Surat: Tarikh:

12 G10-Pengudaraan Mekanikal

13 G11-Pemasangan Lif/Eskalator Lampiran surat pengesahan DOSH

Ruj Surat: Tarikh:

14 G12-Bangunan

15 G13-Sistem Bekalan air Luaran Lampiran surat pengesahan SAMB

Ruj Surat: Tarikh:

…….1/2

PK-OSC-001/R13 NO PINDAAN :

OSC 3.0

Page 7: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

Deposit CCC

16 G14-Retikulasi Pembetungan Lampiran surat pengesahan IWK

Ruj Surat: Tarikh:

17 G15-Loji Rawatan Pembetungan Lampiran surat pengesahan IWK

Ruj Surat: Tarikh:

18 G16-Sistem Bekalan Elektrik Luaran

Lampiran surat pengesahan TNB

Ruj Surat: Tarikh:

19 G17-Jalan dan Parit Lampiran surat pengesahan JKR/PBT

Ruj Surat: Tarikh:

20 G18-Lampu Jalan

21 G19-Parit Luaran Utama

22 G20-Telekomunikasi

23 G21-Pandangan Darat

24 BORANG F PERAKUAN SIAP & PEMATUHAN

No Siri: Tarikh borang F dikeluarkan:

- Lampirkan surat pengesahan bagi kerja-kerja yang berkaitan sahaja - Jika tidak berkaitan sila tandakan TB

Tandatangan Pemohon/Perunding: Nama:

Alamat:

Tarikh: Tel:

Faks:

E-mail:

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT OSC MPJ

Tandatangan dan Cop Pegawai Nama:

Tarikh:

COP AKUAN PENERIMAAN

Cacatan:

….2/2

Page 8: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

PROSES PERMOHONAN KELULUSAN

SENARAI EDARAN PERMOHONAN PEMAJUAN

AGENSI-AGENSI YANG DIRUJUK MENGIKUT JENIS-JENIS PERMOHONAN

PELAN KEBENARAN MERANCANG

BIL AGENSI TEKNIKAL LUARAN

DOKUMEN

Bil Pelan

CD LCP

1 Jabatan Meneral dan Geosains Malaysia

1 1

2 Jabatan Alam Sekitar 1 1

3 Tenaga Nasional Berhad 1

4 S/jaya Komunikasi & Muiltimedia

1

5 Jabatan Pengairan dan Saliran

1

6 Pejabat Tanah Daerah

1 1

7 Indah Water Konsortium

1

8 Jabatan Kerja Raya 1 1

9 Jabatan Perancangan Bandar dan Desa

1 1

10 Syarikat Air Melaka Berhad

1

11 Pejabat Tanah & Galian 1 1

BIL AGENSI TEKNIKAL DALAMAN

DOKUMEN Bil Pelan CD LCP

Jabatan Perancang PBT

4 1 1

Jabatan Kejuruteraan PBT

1

Jabatan Lanskap PBT 1

Unit Pusat Setempat (OSC)

1

PK-OSC-001/R14 NO PINDAAN :

OSC 3.0

Page 9: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

PROSES PERMOHONAN KELULUSAN

SENARAI EDARAN PERMOHONAN PEMAJUAN

AGENSI-AGENSI YANG DIRUJUK MENGIKUT JENIS-JENIS PERMOHONAN

PELAN BANGUNAN BIL AGENSI TEKNIKAL

LUARAN DOKUMEN

Bil Pelan

CD LCP

1 Suruhanjaya Komunikasi & Muiltimedia

1

2 Jabatan Pengairan dan Saliran

1

3 Indah Water Konsortium

1

4 Pejabat Tanah & Galian 1

BIL AGENSI TEKNIKAL DALAMAN

DOKUMEN Bil Pelan CD LCP

5 Jabatan Kawalan Bangunan,MPJ

4 1 1

6 Jabatan Kejuruteraan PBT

1

7 Jabatan Lanskap PBT -

8 Unit Pusat Setempat (OSC)

1

PELAN JALAN DAN PERPARITAN BIL AGENSI TEKNIKAL

LUARAN DOKUMEN

Bil Pelan

CD LCP

1 S/jaya Komunikasi & Muiltimedia

1

2 Jabatan Pengairan dan Saliran

1

3 Indah Water Konsortium

1

4 Pejabat Tanah & Galian 1

BIL AGENSI TEKNIKAL DALAMAN

DOKUMEN Bil Pelan CD LCP

5 Jabatan Kejuruteraan PBT

2 1 1

6 Jabatan Kawalan Bangunan, MPJ

1

7 Jabatan Lanskap PBT

8 Unit Pusat Setempat (OSC)

PK-OSC-001/R14 NO PINDAAN :

OSC 3.0

Page 10: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

Borang Pemeriksaan Interim

UNTUK KEGUNAAN OSC MAJLIS PERBANDARAN JASIN, MELAKA

KEPADA:

1. SYARIKAT AIR MELAKA BERHAD (SAMB) Lot 897, Wisma Air, Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka.

2. TENAGA NASIONAL BERHAD Jalan Bandar Kaba, 75000 Melaka.

3. JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAAN(DOSH) Aras 3 & 4, Menara Persekutuan, Jalan Persekutuan, Hang Tuah Jaya, 75450, Melaka.

4. INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) No 84 & 86, Jalan Mutiara Melaka 2, Taman Mutiara Melaka, 75350 Batu Berendam, Melaka.

5. MAJLIS PERBANDARAN JASIN 77000, Melaka.

6. JABATAN KERJA RAYA P.O. Box 96 Jalan Taming Sari, 75906 Melaka.

7. JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA Jalan Tun Hamzah, Hang Tuah Jaya, Bukit Katil, 75450, Melaka.

Tuan / Puan,

KETETAPAN PEMERIKSAAN INTERIM

1. Pemeriksaan interim dilakukan oleh agensi tanpa memerlukan kehadiran pemohonan.

2. Sebarang ketidakpatuhan hendaklah dikeluarkan notis ketidakpatuhan.

3. Pemohon akan terus melaksanakan kerja melainkan PBT keluar notis haling kerja tapak diteruskan.

…………………………………………………………….. (MUHAMMAD SHAIFUDDIN B. ABDULLAH)

Ketua Unit Pusat Setempat,

Majlis Perbandaran Jasin,

Melaka. *potong yang mana tidak berkaitan

Page 11: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

Borang Pemeriksaan Akhir I

UNTUK KEGUNAAN OSC MAJLIS PERBANDARAN JASIN, MELAKA

KEPADA:

1. (Nama pemohon) ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………..

2. TENAGA NASIONAL BERHAD Jalan Bandar Kaba, 75000 Melaka.

3. SYARIKAT AIR MELAKA BERHAD (SAMB) Lot 897, Wisma Air, Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka.

4. INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) No 84 & 86, Jalan Mutiara Melaka 2, Taman Mutiara Melaka, 75350 Batu Berendam, Melaka.

5. MAJLIS PERBANDARAN JASIN 77000, Melaka.

6. JABATAN KERJA RAYA P.O. Box 96 Jalan Taming Sari, 75906 Melaka.

7. SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA

Tuan / Puan,

Tarikh pengeluaran pengesahan CCC bagi skop kerja bekalan elektrik dan bekalan air luaran dikeluarkan selewat-lewatnya 30 hari dari tarikh berikut: Tarikh:………………….. Tarikh pengeluaran pengesahan CCC bagi skop kerja jalan dan parit dikeluarkan selewat-lewatnya 30 hari dari tarikh berikut: Tarikh:……………………

…………………………………………………..

(MUHAMMAD SHAIFUDDIN B. ABDULLAH)

Ketua Unit Pusat Setempat,

Majlis Perbandaran Jasin,

Melaka.

Page 12: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

Nota:

●NFP membuat penyambungan bagi kerja-kerja infrastruktur komunikasi

●Agensi teknikal hendaklah mengemukakan sesalinan pengesahan CCC kepada agensi berikut:

OSC

JBPM

IWK

DOSH

*potong yang mana tidak berkaitan

Page 13: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

Borang Pemeriksaan Akhir II

UNTUK KEGUNAAN OSC MAJLIS PERBANDARAN JASIN, MELAKA

KEPADA:

1. (Nama pemohon) ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………...

2. JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAAN(DOSH) Aras 3 & 4, Menara Persekutuan, Jalan Persekutuan, Hang Tuah Jaya, 75450, Melaka.

3. INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) No 84 & 86, Jalan Mutiara Melaka 2, Taman Mutiara Melaka, 75350 Batu Berendam, Melaka.

4. JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA Jalan Tun Hamzah, Hang Tuah Jaya, Bukit Katil, 75450, Melaka.

Tuan / Puan,

Tarikh pengeluaran pengesahan CCC bagi skop * Sistem Pencegahan Kebakaran (Aktif dan Pasif) – Pemasangan Lif / Eskalator – Sistem Retikulasi Pembentungan / Loji Rawatan Pembentungan dikeluarkan selewat-lewatnya 60 hari dari tarikh berikut: Tarikh:

…………………………………………………………….. (MUHAMMAD SHAIFUDDIN B. ABDULLAH)

Ketua Unit Pusat Setempat,

Majlis Perbandaran Jasin,

Melaka.

Nota:

●Agensi teknikal hendaklah mengemukakan sesalinan pengesahan CCC kepada Urusetia OSC

*potong yang mana tidak berkaitan

Page 14: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN

NOTIS MEMULAKAN / MENYAMBUNG KERJA TANAH

Jabatan Kejuruteraan, Tarikh :

Majlis Perbandaran Jasin,

77000 Jasin,

Melaka.

Saya / Kami memberi notis bahawa selepas tamat tempoh 7 hari dari tarikh notis ini diterima saya bercadang

untuk memulakan / menyambung semula kerja tanah iaitu :-

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

2. Merujuk kepada pelan yang diluluskan oleh MPJ No. Fail MPJ/ JK …………………………………………………………

bertarikh …………………………….. adalah berkaitan.

………………………………………………………………………

Tandatangan Jurutera Perunding (Awam)

Nama : …………………………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..

No. K/P : …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..

Cop Jurutera Perunding (Awam)

PK-JK-001/R1/009 No. Pindaan : 00

No. Pind

Page 15: PK-OSC-001/R10 NO PINDAAN -  · PDF fileSENARAI SEMAK NOTIS MEMULAKAN KERJA DI TAPAK ... Nama dan Alamat Perunding Nama dan Alamat Syarikat ... JABATAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN