pko – konference trondheim d. 6 juni 2008 forløbsprogrammer for kroniske patienter
DESCRIPTION
PKO – konference Trondheim d. 6 juni 2008 Forløbsprogrammer for kroniske patienter Opsøgende hjemmebesøg Kollegavejledning Jens M. Rubak Koordinator for PKO i Danmark Regionspraksiskoordinator Region Midtjylland - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PKO – konference Trondheim d. 6 juni 2008
Forløbsprogrammer for kroniske patienter
Opsøgende hjemmebesøg
Kollegavejledning
Jens M. Rubak
Koordinator for PKO i Danmark
Regionspraksiskoordinator Region Midtjylland
Faglig vejleder af Praksisenhed Århus
E-mail: [email protected]
Forløbsprogrammer for kroniske patienter.
• Hvorfor?
• Hvordan?
• Hvad?
Præsentation af fremgangsmåden i Region Midtjylland, Danmark.
Jens M. Rubak
Praksiskoordinator
Hvorfor?
• Mange patienter
• Økonomi
• Flere aktører i udredning, behandling, kontrol,
”leve med det”
• Fælles sundhedsvæsen i en region - ensartethed
Mandighed?
I need that Xenical to see if the Viagra’s is working lånt
Hvordan?
• Åbent udspil om problemerne
• Dannelse af fælles holdning / kultur
• Samle alle interessenter
• Patienter´s involvering
Hvad? - Produktet?
• Start hos egen læge
• Risikostratificering
• Hospitalssektor
• Det lange livsforløb
• Kontroller
• Rehabilitering/genoptræning/kost/vejledning ang. sygdom
• Register i Regionen
• Monitorering
Opfølgende hjemmebesøg:• et gode / økonomi / tidsinvestering / adfærdsændring ?
• helbredsstatus / funktionsevne?
Baggrund:
• ældre svækkede pt. har stor risiko for genindlæggelse
• ændring i overenskomst
Formål:
• struktureret opfølgning = forbedret patientbehandling?
• samspil med øvrige aktører? København, SST.
MTV rapport
Resultater:
Interventionsgr. Kontrolgr.
• Uoverensstemmelse i medicin 51 % 65 %
• Ændring i medicinordinationer 59 - 44 -
• Opfølgning på behandlingsplan 95 - 72 -
• Efterfølgende indlæggelse 40 - 52 -
• Egen læges viden om indlæggelse 42 - 16 -
• Støtte/hjælp fra e.l. og kommune 90 - 90 -
København, SST.
MTV rapport
Konklusion:
• Egen læge får bedre overblik
• Bedre opfølgning på behandlingsplan
• Genindlæggelse reduceres (?)
• Der kræves overenskomstmæssigt grundlag for ordning
• Organisatorisk opbakning
• Motivation og fleksibilitet ang. aftaler om besøgene
Anbefaling:
• Fælles fokuserede besøg af hj.sygepl. og egen læge
• Indsats rettes mod udvalgte patientgrupper
• Registrering og evaluering løbende af interventionKøbenhavn, SST.
MTV rapport
Kollegavejledning
Internt i klinikken:
• Faglig
• Procedurer
• Struktur
Practice Organization and its relationships
Lånt, Engelsk kollega
Kollegavejledning
Internt i klinikken:
• Faglig
• Procedurer
• Struktur
Externt for klinikken:
• Hospitaler
• Kommuner
• Speciallæger/psykologer/fysioterapeuter m.fl.
Jytte Rubak
Jytte Rubak
Hvad er god kvalitet, hvem beskriver:
Specialist ( i hvert fald ikke alene)
DSAM / PLO (ja……..)
PKO (vi har et ben i flere lejre)
Områder:
• Henvisning/Epikrise
• Sygdomme
• Kroniker
• Stratificering
Alle interessenter
Rolle
Praktiserende læges:
- medvirken til sammenhold i patientforløb
- medvirken til aktivering af patienten
-medvirken til ”samordning” af specialistviden
(klapper publikum?)
Redskaber (instrumenter)
Praktiserende læges
- lyst / viden / erfaring til at arbejde med overblik
- evne til at være gateadvisor
- netværk (patient, pårørende, specialister, kommune)
(hvordan er virtuositeten?)
Lærende evaluering!Lærende evaluering!
lånt
Rolle / forventninger / krav til praksis?
..nu skal ……
Kvaliteten skal bedres
Mere styring
-- - - - - - - - - - -
.. kunne vi friste med….
Sikre viden, overblik, adgang til ”de rigtige døre”
Færdiggørelse af patienten
Overenskomst
Kvalitetssikring: PKO – DAK – Kvalitetsfagligt udvalg
Klare i mælet
Hvordan samarbejder vi bedstHvordan samarbejder vi bedst
Vanskelige ting tager lang tidDe umulige tager lidt længere
Chaim Weizmann
Hvad så…, ”trylleordene”:
• Tid
• Økonomi
• Viden
Sammekædning af disse:
• Forløbsydelsen (udformning, økonomi)
• Datafangst (hjælp, styring)
• Linkmodul
Finde ”kollegaerne”:
• par. ”100” (hvem bad apple / alle ”lidt af bad apple”)
• DanPEP
• Efteruddannelsesgrupper
”Redskaber” til hjælp:
• Gennembrudsmetoden
• Praksisudviklingskonsulenter
• Personalekurser
• Praksiskonsulent til ”direkte kontakt”
• Akkreditering????
Helhedsforståelse
lånt
Praksisenhedernes Praksisenhedernes opbygningopbygning
Afregningsteam Afregning, yderadm., OK-fortolkning
• Almen læger• Speciallæger• Tandlæger• Psykologer• Fysioterapeuter• Kiropraktorer• Fodterapeuter
Sekretariat
IT konsulent
Cancer iPraksis
Lægemiddel-konsulent
Praksiskoordinatorer
Praksisudviklings-konsulenter
Konsulenter fysioterapi og kiropraktik
Efteruddannelsesvejl.DSAM
Lokale kvalitetsteam:Praksiskoordinatorer
Praksisudviklingskonsulenter
Efteruddannelsesvejledere
DSAM
Medicinkonsulenter
IT konsulenter
Praksiskonsulent for yngre almen medicinere
Administrativ leder af Praksisenhed (og en sekretær)
Samarbejde med:
* Praksiskonsulenter for kommunerne
* Praksiskonsulenter for fysioterapi
* Praksiskonsulenter for kiropraktorer
Regionale kvalitetsteam:
2 Praksiskoordinatorer
2 Praksisudviklingskonsulenter
1 Efteruddannelsesvejleder
1 DSAM´ er
1 Lægemiddelkonsulent
1 IT-konsulent
Repræsentant fra Forskningsenheden
Administrativ leder fra hver Praksisenhed
Kontorchef fra Primær Sundhed (valg af fmd. og næstfmd.)
AC-medarbejder som sekretær
Opgaver for Kvalitetsteam:
Udformning af temaer, som alle arbejder med
Vurdering af kvalitetsudviklingsprojekter
”Kundeorienteret” (Region / praksissektor)
Synlighed - varer på hylderne (repr. fra konsulenttyperne)
Implementering af kliniske vejledninger, kræftpakker m.m.