PLACENTA PREVIA

DEFINICIÓN.

La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI).

Clasificación.

La placenta previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la localización relativa de la placenta en el orificio cervical: Tipo I. lateral o baja: La placenta invade el segmento

inferior del útero, pero el borde inferior no llega al orificio cervical

Tipo II. marginales o periféricas: La placenta toca, pero no rebasa, la parte superior del cuello del útero

Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello del útero

Tipo IV o completa: La placenta cubre completamente la parte superior del cuello del útero

EPIDEMIOLOGIA

En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas. La frecuencia de aparición con la paridad aumenta . Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.

FISIOPATOLOGÍA.

El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por presentar: a. Endometrio: de menor grosor que

determina una decidua más delgada y con menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.

b. Musculatura: menos fibras musculares en relación al segmento superior y con mayor cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible, pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la hemostasia si hay desprendimiento parcial de la placenta y por supuesto, durante el alumbramiento.

c. Membranas: en el borde placentario son más gruesas y menos elásticas, existe mayor frecuencia de RPM.

d. Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la inserción velamen tosa del cordón.

Cuadro clínico.

Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal súbito de color rojo rutilante. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separación placentaria aumenta.

SIGNOS Y SITOMAS

El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.

El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.

El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días después del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.

ETIOLOGIA

No se ha encontrado aún una causa específica para la placenta previa, pero la principal hipótesis está relacionada con una vascularización anormal del endometrio, la capa interna del útero, por razón de una cicatrización o atrofia causada por traumatismos previos, cirugía o infección.

Las causas de desinserción son

La placenta previa sangra solo si se des prende.En el embarazo: por el crecimiento uterino y por las

contracciones de Braxton-Hicks, se forma y desarrolla el segmento uterino inferior, cuya capacidad de elongación es mayor y supera al de la placenta.

En el parto: Por las contracciones del trabajo de Parto que causan la formación del canal cervico-segmentario y la dilatación cervical.

FACTORES PREDISPONENTES

Edad materna avanzada. Multiparidad. Gestaciones múltiples. Anemia. Periodo intergenesico corto. Endometritis Crónica. Cesáreas. Legrados. Histeroscopia Operatoria. Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina. Antecedente de placenta previa. Tumores uterinos. Tabaquismo. Cocaína. Feto masculino.

Diagnostico

El examen diagnóstico más efectivo es la ecografía, la cual permite establecer con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos.

El ultrasonido. es una prueba de tamizaje para el diagnostico de placenta de inserción baja y de placenta previa.

Diagnóstico diferencial

Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen: Desprendimiento prematuro de placenta Cervicitis Ruptura prematura de membrana Parto pretérmino Vaginitis Vulvovaginitis Vasa previa Desgarro o laceración cervical o vaginal Aborto espontáneo

tratamiento

Ningún medicamento es de beneficio específico para una paciente con placenta previa. A menudo, se suele indicar precavidamente la administración de tocolíticos en los casos de sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administración de corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar.

NO tomar ningún fármaco.

Si la placenta está cerca del cuello uterino o está cubriendo una parte de éste, el médico puede recomendar:

Reducir actividades Guardar reposo en cama Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, ni

practicarse duchas, ni usar tampones

Otros tratamientos que usted puede recibir: Transfusiones sanguíneas Medicamentos para prevenir un parto prematuro Medicamentos para ayudar a que el embarazo continúe por lo menos hasta

la semana 36 Inyección de un medicamento especial llamado Rhogam si su tipo de sangre

es Rh negativo Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del bebé maduren Quirúrgico como una cesárea Importante No se debe colocar nada en la vagina

Complicaciones

Pueden aparecer signos clínicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre, como una hemorragia masiva, tromboembolia y shock. Sin embargo, el pronóstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. La mortalidad asociada con una placenta previa suele estar entre 2 y 3%.

Tipos de riesgo por placenta previa Riesgo Morbilidad

10% Sangrado antes del parto 33% Necesidad de histerectomía 10% Transfusión de sangre

5.5% Septicemia

5% Tromboflebitis

Intervenciones de enfermeríaFase de prevención Fase de curación Fase de rehabilitación

- Orientar ala población femenina sobre.

- Factores de riesgo de placenta previa.

- Si esta embarazada ante cualquier síntoma acudir al medico.

- Asistir a sus controles prenatales .

- Tomar su acido fólico y ponerse sus respectivas vacunas.

- Realizarse todos los exámenes que le deja el medico.

- vigilar y pedir ala paciente Que se mantenga en reposo absoluto.- Mantener control de

signos vitales continuos.

- Realizar Monitorización fetal.

- Evitar la hipovolemia materna la aparición de schock.

- Evitar perdidas de líquidos y canalizar vena.

- Mantener control uterino.

- Administrar medicamento según prescripción medica.

- Control de su actividad fetal.

- Orientar al paciente y familia sobre.

- El apoyo emocional a los familiares y ala gestante.

- Que se debe de establecer una relación de confianza.

- Calmar la ansiedad ala mujer y familiares.

- Encaso de placenta previa pedir ala familia que vigile ala paciente a que tenga reposo absoluto.

- Orientarla y indicarle que debe de tener una dieta balanceada y rica en proteína y minerales.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN