plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · permenkes 2010 terutama untuk pasien...

PELAKSANAAN PERMENKES NO. HK. 02. 02/ MENKES/ 068/ 1/ 2010

TENTANG KEWAJIBAN MENGGUNAKAN ANTIDIABETIKA

GENERIK PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI RAWAT

INAP RSUD SOEWONDO PATI PERIODE JULI-DESEMBER 2010

i

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)

Program Studi Farmasi

Diajukan oleh:

Dana Wingga Pragmahati

NIM :078114017

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2014

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PELAKSANAAN PERMENKES NO. HK. 02. 02/ MENKES/ 068/ 1/ 2010

TENTANG KEWAJIBAN MENGGUNAKAN ANTIDIABETIKA

GENERIK PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI RAWAT

INAP RSUD SOEWONDO PATI PERIODE JULI-DESEMBER 2010

ii

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)

Program Studi Farmasi

Diajukan oleh:

Dana Wingga Pragmahati

NIM :078114017

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2014

i


iii


iv


v


vi


vii

PRAKATA

Puji syukur dan rasa terimakasih yang mendalam penulis haturkan

kepada Tuhan Yang Maha Esa atas cinta kasih dan anugerah yang telah

diberikanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini.

Proses pembuatan skripsi tidak lepas dari segala bantuan dan dukungan

dari semua pihak baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu

penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terimaksih kepada semua pihak

yang telah membantu dalam penyusunan penelitian ini:

1. Dekan Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma yang telah

memberikan ijin untuk melakukan penelitian ini.

2. Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M. Kes., Apt. Ph. D selaku dosen

pembimbing utama dengan penuh kesabaran memberikan masukan,

dukungan, dan arahan yang sangat membangun dalam penyusunan skripsi.

3. Drs. Djaman Ginting Manik, Apt. dan Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt.

selaku penguji yang memberikan saran dan kritikan serta dukungan kepada

penulis dalam proses menyempurnakan naskah skripsi.

4. Direktur RSUD Soewondo Pati dan seluruh staff atas ijin dan arahan, serta

bantuan yang diberikan untuk melakukan penelitian ini.

5. Ayahanda dan ibunda, sebagai sumber inspirasi terima kasih atas segala

dukungan doa, moral, cinta dan kasih sayang.

vi


viii

Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran agar skripsi ini dapat

menjadi lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat

bermanfaat bagi perkembangan ilmu kefarmasian, semua pembaca, dan masyarakt

luas.

Penulis

vii


ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL.........................................................................

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING...............................

HALAMAN PENGESAHAN..........................................................

HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI………………………..

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA..........................................

PRAKATA........................................................................................

DAFTAR ISI.....................................................................................

DAFTAR TABEL……………………………….............................

DAFTAR GAMBAR.........................................................................

DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................

INTISARI..........................................................................................

ABSTRACT........................................................................................

BAB I PENGANTAR.......................................................................

A. Latar Belakang.............................................................................

1. Permasalahan……..................................................................

2. Keaslian penelitian..................................................................

3. Manfaat penelitian..................................................................

B. Tujuan Penelitian..........................................................................

1. Tujuan umum.........................................................................

2. Tujuan khusus........................................................................

i

ii

iii

iv

v

vi

viii

xi

xii

xiii

xiv

xv

1

1

4

5

8

8

8

8

viii


x

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA………………………............. 10

A. Pengertian Kesehatan………….................................................... 10

B. Peraturan Kewajiban Menggunakan Obat Generik……………... 11

C. Obat Generik……………………………………………………. 16

D. Diabetes Mellitus………... ................................................... 21

E. Landasan Teori.............................................................................. 34

F. Hipotesis………………………………….................................... 35

BAB III METODE PENELITIAN..................................................... 37

A. Jenis dan Rancangan Penelitian.................................................... 37

B. Variabel Penelitian………………................................................ 37

C. Definisi Operasional..................................................................... 37

D. Subjek Penelitian.......................................................................... 38

E. Bahan Penelitian………………………………………………... 39

F. Tempat Penelitian......................................................................... 39

G. Instrumen Penelitian..................................................................... 39

H. Tata Cara Penelitian...................................................................... 39

1. Tahap persiapan...................................................................... 40

2. Tahap pelaksanaan.................................................................. 40

3. Tahap penyelesaian................................................................. 40

I. Metode Penyimpulan Data............................................................ 41

J. Analisis Data……………............................................................. 41

K. Keterbatasan Penelitian................................................................. 44

ix


xi

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................

A. Profil Pasien Geriatri Diabetes Mellitus Tipe II di Rawat Inap

RSUD Soewondo Pati Periode Juli-Desember 2010……............

B. Pelaksaanaan Permenkes 2010 di RSUD Soewondo

Pati……………………………..................................................

C. Evaluasi Penulisan Resep Bagi Penderita Diabetes Mellitus

Tipe II pada Unit Rawat Inap Sudah dengan Nama

Generik…………………………..................................................

D. Faktor-Faktor yang Berpengaruh Terhadap Pelaksanaan

Permenkes 2010 Terutama untuk Pasien Diabetes Mellitus Tipe

II di Unit Rawat Inap……………………………………………

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.............................................

A. Kesimpulan...................................................................................

B. Saran.............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................

LAMPIRAN........................................................................................

BIOGRAFI PENULIS........................................................................

45

45

48

50

54

56

56

57

58

62

115

x


xii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel I. Jenis Obat Bagi Penderita DM tipe yang Tersedia di

RSUD Soewondo Pati Baik Generik Maupun

Bermerek……………………………………………… 34

Tabel II. Lembar Kerja Pengumpul Data……………………… 40

Tabel III. Pengolahan Data.......................................................... 41

Tabel IV. Distribusi Peresepan Antidiabetika Generik pada

Pasien Diabetes Mellitus tipe II di Rawat Inap RSUD

Soewondo Pati Periode Juli-Desember 2010…………. 51

Tabel V. Distribusi Peresepan Antidiabetika Bermerek pada

Pasien Diabetes Mellitus tipe II di Rawat Inap RSUD

Soewondo Pati Periode Juli-Desember 2010…………. 51

Tabel V I .Kesesuaian Peresepan Antidiabetika dengan

Formularium RSUD Soewondo Pati…………………. 52

xi


xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Perbandingan Jumlah Pasien Diabetes Mellitus Tipe II

yang Laki-Laki dan Perempuan di Rawat Inap RSUD

Soewondo Pati .......................... 45

Gambar 2. Jumlah Pasien Berdasarkan Usia…............................ 48

Gambar 3. Perbandingan Jumlah Penggunaan Antidiabetika

Generik dan Antidabetika Bermerek di rawat inap

RSUD Soewondo Pati………………………………… 49

Gambar 4. Perbandingan Jumlah Peresepan Antidiabetika Pada

Tiap Kelas Ruang Perawatan…………………………. 53

xii


xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Hasil Wawancara dengan Dokter.....................................

Lampiran 2. Hasil Wawancara dengan KIF.........................................

Lampiran 3. Lembar Kerja Pengumpul Data Penelitian......................

Lampiran 4. Data Identitas Pasien dan Peresepannya..........................

Lampiran 5. Permenkes No. Hk. 02. 02/ Menkes/ 068/ 1/ 2010……….

Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian di RSUD Soewondo Pati……………

63

66

68

69

108

114

xiii


xv

INTISARI

Permenkes RI No. Hk. 02. 02/Menkes/ 068/I/2010 merupakan

peraturan yang diwajibkan pemerintah kepada instalasi kesehatan

pemerintah untuk memenuhi ketersediaan obat generik dalam jumlah dan

jenis yang cukup terjangkau oleh masyarakat. Salah satu obat yang

menggunakan obat generik adalah antidiabetika generik untuk penderita

Diabetes Mellitus tipe II.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui salah satu instalasi

pemerintah yaitu RSUD Soewondo Pati sudah menjalankan Permenkes RI

No. Hk. 02. 02/Menkes/ 068/I/2010 atau belum.

Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan

deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Data diperoleh dari Instalasi

Rekam Medik dan Instalasi Farmasi bagian rawat inap RSUD Soewondo

Pati.

Pasien yang dirawat di rawat inap RSUD Soewondo Pati sebagian

besar dalam rentang usia 45-59 tahun sebesar 73,02% dan paling banyak

pasien perempuan 63,49% sedangkan laki-laki 36,71%. Peresepan

antidiabetika sudah dengan nama generik meskipun belum mencapai target

Permenkes RI No. Hk. 02. 02/Menkes/ 068/I/2010 sebesar 80-90%.

Faktor- faktor yang berpengaruh terhadap pelaksanaan Permenkes 2010

terutama untuk Pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit rawat inap adalah

sugesti pasien terhadap obat bermerek, persepsi pasien terhadap obat

generik, ada tidaknya jenis generik dari obat yang sesuai untuk pasien,

permintaan pasien, dan stok obat dari farmasi. Permenkes RI No. Hk. 02.

02/Menkes/ 068/I/2010 baru 56% dilaksanakan di RSUD Soewondo Pati.

Kata kunci : Permenkes RI No.Hk.02.02/Menkes/068/I/2010, diabetes

mellitus tipe II, antidiabetika generik.

xiv


xvi

ABSTRACT

The Permenkes. RI. No. Hk. 02. 02/ Menkes/ 068/I/2010 isrequired

by the government regulations to be applied on governmental health

installation to provide the supply of quantity and type of generic drugs

which are affordable by the community. One type of generic drugs is

antidiabetica generic for the patients of Diabetes Mellitus Type II. This

study aims to find out if RSUD Soewondo Pati has been applying

Permenkes RI. No. Hk. 02. 02/ Menkes/ 068/I/2010 or not.

This study is non experimental research using descriptive evaluative

design retrospectively. The data was obtained from Medical Record and

Pharmacy installation of inpatient section in RSUD Soewondo Pati.

The patients which were hospitalized in RSUD Soewondo Pati

mostly in the range of age 45 – 59 years old are 73 %. The percentage of

female patients were 63,49 % while male patients were 36,71 %. The

prescribing of antidiabetica using generic drugs had not achieved the

target number of 80-90 % based on Permenkes. RI. No. Hk. 02. 02/

Menkes/ 068/I/2010. The factors which were influencing the apply of

Permenkes. RI. No. Hk. 02. 02/ Menkes/ 068/I/2010, especially for the

patient Diabetes Melitus Type II in inpatient section, were the patients

opinion towards non generic drugs, the perception on generic drugs, the

suggested drugs were not available in generic drugs, the patient’s

demand, and the supply from pharmacy. The percentage that achieved by

RSUD Soewondo Pati is 56 % from the target suggested by Permenkes. RI.

No. Hk. 02. 02/ Menkes/ 068/I/2010.

Keywords: Permenkes RI No.Hk.02.02/Menkes/068/I/2010, diabetes

mellitus type II, antidiabetika generic.

xv


1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Kesehatan menjadi hal yang sangat penting dan sangat berharga

bagi setiap manusia, karena kesehatan sangat mahal harganya. Berbicara

mengenai kesehatan, tidak terlepas dengan obat-obatan. Berbagai macam

obat yang beredar di lingkungan masyarakat disediakan untuk memenuhi

kebutuhan masyarakat. Obat yang beredar tersebut ada yang berupa obat

generik dan ada juga yang berupa obat paten. Berkaitan dengan program

peningkatan penggunaan obat generik, Pemerintah Republik Indonesia

mengeluarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/Menkes/068/I/2010 yang ditetapkan dan diberlakukan pada

tanggal 14 Januari 2010, yang mengatur tentang kewajiban menggunakan

obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah. Peraturan

tersebut tercantum dalam pasal 4 ayat 1 yang menyatakan bahwa dokter

yang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah wajib

menuliskan resep obat generik bagi semua pasien sesuai indikasi medis.

Tujuan pemerintah mewajibkan menggunakan obat generik salah satunya

adalah untuk meningkatkan kembali penggunaan obat generik di fasilitas

pelayanan kesehatan pemerintah, meningkatkan ketersediaan dan

keterjangkauan obat dan untuk mengendalikan biaya pengobatan yang

dikeluarkan (Depkes, 2009).

1


2

Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui

pengadaan obat perlu didukung jaminan ketersediaan obat generik.

Melalui Peraturan tersebut Pemerintah melakukan beberapa upaya untuk

menggalakkan kembali penggunaan obat generik yang substansinya

mengatur pelayanan kesehatan dengan mewajibkan penggunaan obat

generik. Sebelumnya Departemen Kesehatan telah menetapkan

peningkatan penggunaan obat generik yang didukung dengan Peraturan

Menteri Kesehatan No. 085/Menkes/Per/1989 tanggal 28 Januari 1989,

dan ditindaklanjuti dengan Peraturan Mentri Kesehatan Nomor

HK.02.02/Menkes/068/I/2010. Permenkes tersebut merupakan revitalisasi

peraturan sebelumnya yang tertuang di dalam SK Mentri Kesehatan

Nomor 85 tahun 1989.

Lahirnya peraturan tersebut merupakan hal yang penting karena

menurut Menteri Kesehatan (Supriyanto, 2010), sejak tahun 1989

penggunaan obat generik dinilai masih kurang bahkan cenderung menurun

dalam beberapa tahun terakhir. Hal tersebut dapat ditunjukkan pada

penelitian yang dilakukan oleh Handayani (2009) di fasilitas pelayanan

kefarmasian di 10 kabupaten/kota di Indonesia, salah satu hasil

penelitiannya menunjukkan bahwa rata-rata peresepan obat generik di

rumah sakit umum daerah sebesar 55,38%. Penggunaan generik menurun

yang bisa saja disebabkan karena obat generik yang dicantumkan dalam

formularium rumah sakit tidak lengkap, sehingga ketersediaan obat

generik di rumah sakit juga tidak lengkap dan dokter penulis resep hanya


3

bisa menuliskan resep yang obatnya tersedia di rumah sakit tersebut.

Kalau penggunaan generik terus menurun maka bisa memberatkan

pembiayaan pasien khususnya pasien Diabetes Mellitus tipe II di RSUD

Soewondo Pati sehingga terapi Diabetes Mellitus tipe II yang cukup

panjang akan terganggu karena biaya yang cukup besar. Maka dari itu,

salah satu cara untuk meningkatkan peresepan obat generik, pemerintah

melakukan revitalisasi Peraturan Menteri Kesehatan No.

085/Menkes/Per/1989 dengan menetapkan dan memberlakukan Peraturan

Mentri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010 (Depkes, 2010).

Pada masa awal setelah diberlakukannya Peraturan Mentri

Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010, peresepan obat generik

baru mencapai sekitar 60%, namun peningkatannya sangat lambat, hanya

sekitar 2-3 persen setiap bulan (Abd, 2010). Untuk itu pemerintah

berusaha untuk meningkatkan penggunaan obat generik karena

ketersediaannya dalam jumlah dan jenis yang cukup, keamanan, dan mutu

yang terjamin serta harga yang terjangkau oleh masyarakat (Depkes,

2010). Bahkan untuk meningkatkan penggunaan obat generik, pemerintah

menargetkan peresepan obat generik pada tahun 2014 mencapai 80-90

persen (Depkes, 2010).

Diabetes mellitus tipe II merupakan penyakit kronis yang tidak

dapat disembuhkan sehingga memerlukan pengobatan permanen (seumur

hidup), terlebih jika disertai komplikasi. Diabetes Mellitus tipe II

memerlukan pengobatan dan partisipasi aktif dari penderita seumur


4

hidupnya. Diabetes mellitus tipe II merupakan salah satu penyakit dengan

jumlah besar yang dirawat di RSUD Soewondo. Berdasarkan data

laporan akhir 2010 di RSUD Soewondo Pati tercatat pasien Diabetes

Mellitus rawat inap sebanyak 191 kasus.

Penelitian ini berlokasi di RSUD Soewondo Pati karena RSUD

Soewondo Pati mempunyai sirkulasi peresepan penggunaan obat kepada

pasien di RSUD Soewondo Pati tergolong tinggi, sehingga diharapkan

dapat memberikan informasi tentang evaluasi kewajiban penggunaan obat

generik terutama antidiabetika generik sudah sesuai dengan Peraturan

Mentri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010. Selain itu

belum pernah dilakukan penelitian yang sejenis meskipun data yang

dibutuhkan sudah tersedia.

Periode yang dipilih dalam penelitian ini adalah Juli-Desember

2010, dengan pertimbangan bahwa Peraturan Menteri Kesehatan RI

No.HK.02.02/Menkes/068/I/2010 sudah disosialisasikan dan diharapkan

telah dijalankan.

1. Permasalahan

Berdasarkan latar belakang di atas muncul permasalahan sebagai

berikut :

a. Seperti apakah profil pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit rawat

inap di RSUD Soewondo Pati?


5

b. Berapa banyak penulisan resep bagi penderita Diabetes Mellitus

tipe II pada unit rawat inap di RSUD Soewondo Pati dengan nama

generik?

c. Faktor-faktor apa yang berpengaruh terhadap pelaksanaan

Permenkes Nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010 terutama untuk

pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit rawat inap?

d. Apakah Permenkes Nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010 sudah

dijalankan di rawat inap RSUD Soewondo Pati?

2. Keaslian penelitian

Penelitian mengenai Pelaksanaan Permenkes

No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan

Antidiabetika Generik pada Pasien Diabetes Mellitus tipe II di Rawat Inap

RSUD Soewondo Pati Periode Juli-Desember 2010 belum pernah

dilakukan. Beberapa penelitian mengenai penggunaan obat antidiabetika

yang pernah dilakukan antara lain:

a. Evaluasi Pemilihan Obat Antidiabetes pada Penderita Diabetes

Mellitus di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah

Kota Salatiga Tahun 2008 (Wulandari, 2009) yang betujuan

untuk mengetahui angka ketepatan dan ketidaktepatan

pemilihan obat antidiabetes pada pasien diabetes mellitus di

RSUD kota Salatiga tahun 2008. Penelitian ini bersifat non

eksperimental dengan mengikuti rancangan deskriptif dan


6

pengambilan data dilakukan secara retrospektif terhadap data

rekam medik. Hasil penelitian dianalisis dengan metode

deskriptif untuk mengetahui obat tidak aman, obat bukan drug

of choice, obat dikontraindikasikan dan kombinasi obat yang

tidak tepat.

Perbedaan penelitian Wulandari (2009) dan penelitian ini

adalah pada judul penelitian. Sedangkan persamaannya adalah

pada rancangan penelitian, cara pengambilan data dan metode

analisis yang digunakan.

b. Pola Penggunaan Obat Hipoglikemik Oral (OHO) pada Pasien

Geriatri Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan

RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode Januari-Juli 2008

(Rachmawati, 2009) yang bertujuan untuk mengetahui pola

penggunaan obat hipoglikemik oral (OHO) pada pasien geriatri

DM Tipe 2 rawat jalan selama bulan Januari – Juli 2008 dan

mengetahui kesesuaian pemilihan dan aturan pakai OHO

berdasarkan PERKENI 2006 dan AACE Medical Guidelines

2007. Penelitian ini merupakan penelitian bersifat non

eksperimental,. Pengumpulan data dilakukan secara

retrospektif. RSUD Dr. Moewardi Surakarta ata hasil

persentase dianalisis secara deskriptif kemudian dibandingkan

kesesuaian pemilihan dan aturan pakai OHO berdasarkan

PERKENI 2006 dan AACE Medical Guidelines 2007.


7

Perbedaan penelitian Rachmawati, (2009) dan penelitian ini

adalah pada tujuan penelitian. Sedangkan persamaannya adalah

pada rancangan penelitian, cara pengambilan data dan metode


c. Obat Generik Bermerek (Branded Generic) Antidiabetik Oral

di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Dr.

Moewardi Surakarta Tahun 2009 (Zakaria, 2010) yang

bertujuan untuk mengetahui pola penggunaan obat generik

berlogo dan obat generik bermerek anti diabetik oral di instalasi

rawat inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2009.

Penelitian ini merupakan penelitian bersifat non eksperimental.

Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif. RSUD

Dr.Moewardi Surakarta. Data hasil persentase dianalisis secara

deskriptif.

Perbedaan penelitian Zakaria, (2010) dan penelitian ini adalah

pada judul penelitian. Sedangkan persamaannya adalah pada

rancangan penelitian, cara pengambilan data dan metode



8

3. Manfaat penelitian

a. Manfaat teoritis

1.) Untuk memperkaya kajian ilmu farmasi khususnya yang

berhubungan dengan pelaksananaan Permenkes Nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010 di Rumah Sakit

2.) Sebagai memberikan referensi bagi peneliti lain yang meneliti

tentang tindak lanjut dari pelaksanaan Permenkes Nomor


b. Manfaat praktis

Sebagai bahan masukan kepada RSUD Soewondo Pati untuk dapat

lebih meningkatkan penggunaan antidiabetika generik dalam

melayani penderita Diabetes Mellitus tipe II.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Tujuan umum penelitian adalah untuk mengkaji pelaksanaan

Permenkes No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010, tentang kewajiban

penggunaan antidiabetika generik pada pasien Diabetes Mellitus tipe II di

rawat inap RSUD Soewondo Pati periode Juli-Desember 2010.

2. Tujuan khusus

Untuk mencapai tujuan umum, penelitian ini secara khusus

ditujukan untuk:


9

a. Mengidentifikasi profil pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit

rawat inap di RSUD Soewondo Pati.

b. Identifikasi penulisan resep khususnya bagi penderita

Diabetes Mellitus tipe II pada unit rawat inap di RSUD

Soewondo Pati yang sudah dengan nama generik.

c. Mengidentifikasi faktor-faktor yang berpengaruh pada

pelaksanaan Permenkes Nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010 dengan jalan melakukan

wawancara terhadap dokter penulis resep dan Kepala Instalasi

Farmasi sebagai penyedia obat di RSUD Soewondo Pati.

d. Menganalisis apakah Permenkes Nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010 sudah dijalankan di rawat

inap RSUD Soewondo Pati.


10

BAB II PENELAAHAN

PUSTAKA

A. Pengertian Kesehatan

Kesehatan sangat diperlukan oleh manusia untuk dapat

menjalankan aktivitas sehari-hari tanpa ada gangguan yang

menghalanginya. Setiap orang ingin selalu sehat itu merupakan hal yang

wajar karena karena sempurna apapun keadaan seseorang, bila terkena

sakit pasti tidak akan merasa senang dan tidak dapat memanfaatkan segala

kemampuan yang dimilikinya tersebut. Departemen kesehatan dengan

bersumber pada Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa:

Sehat adalah sejahtera jasmani, rohani dan sosial bukan hanya bebas dari

penyakit, ataupun kelemahan.

Menurut batasan ilmiah dan teori kesehatan WHO, sehat atau

kesehatan telah dirumuskan dalam Undang – Undang Kesehatan No. 36

Tahun 2009 sebagai berikut : “Kesehatan adalah keadaan sehat, baik

secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap

orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomi”. Sedangkan

menurut WHO (2005) kesehatan adalah suatu keadaan sejahtera fisik,

mental dan sosial yang lengkap dan bukan hanya bebas dari penyakit atau

kecacatan. Dari dua definisi di atas dapat diambil kesimpulan bahwa untuk

dikatakan sehat, seseorang harus berada pada suatu kondisi fisik, mental

dan sosial yang bebas dari gangguan, seperti penyakit atau perasaan

10


11

tertekan yang memungkinkan seseorang tersebut untuk hidup produktif

dan mengendalikan stres yang terjadi sehari-hari serta berhubungan sosial

secara nyaman dan berkualitas. Kesehatan merupakan salah satu unsur

penting dalam kehidupan manusia. Kesehatan (sesuai dengan definisi pada

Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009) adalah

keadaaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang

memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan

ekonomis (Hartini dan Sulasmono, 2010).

B. Peraturan Kewajiban Menggunakan Obat Generik

1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989

merupakan peraturan yang mewajibkan menulis resep dan/atau

menggunakan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah.

Peraturan tersebut ditetapkan dan diberlakukan oleh menteri kesehatan

pada tanggal 28 Januari 1989 berdasarkan beberapa pertimbangan.

Pertimbangan-pertimbangan tersebut yaitu :

a. Penggunaan obat yang rasional merupakan salah satu faktor yang sangat

penting dalam menentukan keberhasilan upaya pelayanan kesehatan.

b. Harga obat generik yang lebih rendah daripada harga obat paten namun

memiliki terapetik yang sama.


12

c. Dengan menuliskan resep dan/atau menggunakan obat generik di fasilitas

pelayanan kesehatan pemerintah maka tujuan perluasan cakupan

pelayanan kesehatan pada masyarakat dapat lebih mudah tercapai

(Depkes, 1989).

Kewajiban menulis resep dan/menggunakan obat generik tertuang

dalam pasal 4 ayat 1 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

085/Menkes/Per/I/1989. Dalam peraturan tersebut disebutkan bahwa

dokter yang bertugas di rumah sakit harus menulis resep obat esensial

dengan nama generik bagi semua pasien (Depkes, 1989).

2. Pelaksanaan Peraturan Menteri Kesehatan 085/Menkes/Per/I/1989

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989

diberlakukan sejak tanggal ditetapkan, yaitu 28 Januari 1989. Dalam pasal

11 bab iv perihal ketentuan peralihan disebutkan bahwa dalam jangka

waktu enam bulan sesudah peraturan tersebut berlaku, maka semua dokter

yang bertugas di rumah sakit milik pemerintah wajib menulis resep

dan/atau menggunakan obat esensial dengan nama generik (Depkes,

1989).

Pembinaan dan pengawasan atas penulisan resep obat oleh dokter

yang bertugas, sesuai dengan pasal 8 bab iii perihal pembinaan dan

pengawasan, dilaksanakan oleh direktur rumah sakit, sehingga dokter

bertanggung jawab kepada direktur rumah sakit atas penulisan resep obat

generik. Pelanggaran atas ketentuan tersebut, dalam pasal 9 bab iv perihal


13

sanksi, maka dapat dikenakan sanksi administratif dan atau hukuman

disiplin (Depkes, 1989).

Namun pada kenyataannya menurut pemerintah, hasil pelaksanaan

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989 belum cukup

baik (Depkes, 2010). Hal tersebut karena penggunaan obat generik dinilai

mengalami penurunan, sedangkan komponen biaya terbesar dalam

pelayanan kesehatan adalah obat, yaitu dapat mencapai 70% dari total

biaya pelayanan kesehatan (Depkes, 2010d).

3. Latar belakang dan tujuan revitalisasi Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989

Pemerintah meluncurkan obat generik untuk memberikan alternatif

obat pada masyarakat dengan kualitas terjamin dan harga yang terjangkau

serta ketersediaan obat yang cukup sejak tahun 1989 (Depkes, 2010)

meningkatkan penggunaan obat generik menteri kesehatan

memberlakukan peraturan mengenai kewajiban menggunakan obat generik

melalui Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989.

Namun dalam pelaksanaannya, penggunaan obat generik dinilai masih

kurang bahkan cenderung menurun (Supriyanto, 2010). Kurangnya

penggunaan obat generik karena sosialisasi mengenai penggunaan obat

generik masih kurang (Sujangi (Jon, 2008)).

Pemerintah mengupayakan kesehatan masyarakat dengan

mengutamakan obat yang bermutu, aman, berkhasiat dan terjangkau.


14

Untuk memenuhi semua itu maka salah satunya adalah dengan

merevitalisasi penggunaan obat generik (Depkes, 2010e). Selain itu tujuan

dari revitalisasi penggunaan obat generik adalah untuk mencapai

ketersediaan dan pemerataan obat (Depkes, 2010). Untuk memenuhi itu

maka pemerintah mengeluarkan kebijakan obat melalui reposisi obat

generik dengan ditetapkan dan diberlakukannya kebijakan Peraturan

Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010 tentang

kewajiban menggunakan obat generik di fasilitas kesehatan pemerintah

(Depkes, 2010e).

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010

merupakan peraturan yang dikeluarkan oleh menteri kesehatan tentang

kewajiban menggunakan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan

pemerintah. Peraturan tersebut ditetapkan dan diberlakukan pada tanggal

14 Januari 2010 (Depkes, 2010a). Peraturan ini merupakan bentuk

revitalisasi dari peraturan sebelumnya yang juga mengatur kewajiban

peresepan obat generik, di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah, yaitu

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989 yang

ditetapkan dan diberlakukan pada tanggal 28 Januari 1989 (Depkes, 2010).

Pemerintah menetapkan dan memberlakukan Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010 berdasarkan beberapa

pertimbangan. Adapun pertimbangan tersebut yaitu :


15

a. Bahwa ketersediaan obat generik dalam jumlah dan jenis yang cukup,

terjangkau oleh masyarakat serta terjamin mutu dan keamanannya,

perlu digerakkan dan didorong penggunaannya di fasilitas pelayanan

kesehatan pemerintah;

b. Bahwa agar penggunaan obat generik dapat berjalan efektif perlu

mengatur kembali kententuan Kewajiban Menuliskan resep dan/atau

Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Pemerintah dengan Peraturan Menteri Kesehatan (Dekpes, 2010a).

Berdasarkan pertimbangan tersebut maka menteri kesehatan

memutuskan, menetapkan dan memberlakukan Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010 dan menyatakan

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989 dicabut dan

tidak berlaku. Ketentuan ketidakberlakuan Peraturan Menteri Kesehatan

Nomor 085/Menkes/Per/I/1989 tercantum pada pasal 11 Bab IV perihal

ketentuan umum (Depkes, 2010Kewajiban mengenai penggunaan obat

generik tercantum dalam pasal 4 ayat 1 Peraturan Menteri Kesehatan

Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010. Dalam peraturan tersebut

dinyatakan bahwa dokter yang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan

pemerintah diwajibkan menulis resep obat generik bagi semua pasien

sesuai dengan indikasi medis (Depkes, 2010a).


16

5. Tujuan penetapan dan pemberlakuan Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010

Penetapan dan pemberlakuan kebijakan menteri kesehatan

mengenai kewajiban menggunakan obat generik memiliki beberapa tujuan,

yaitu :

a. meningkatkan kembali penggunaan obat generik di sarana pelayanan

kesehatan milik pemerintah.

b. meningkatkan promosi penggunaan obat yang rasional utamanya obat

esensial generik.

c. menjamin kesinambungan suplai obat.

d. meningkatkan ketersediaan, pemerataan dan keterjangkauan obat.

e. mengendalikan biaya pengobatan yang dikeluarkan (Depkes, 2010).

C. Obat Generik

1. Pengertian tentang obat generik

Ketika suatu industri farmasi mengembangkan obat baru, yang

bersangkutan memiliki hak paten selama 15-20 tahun untuk memasarkan

obat produknya tanpa diusik industri farmasi lain. Obat yang memiliki hak

paten ini lazim disebut obat originator. Setelah masa paten terlewati,

industri farmasi lain boleh memproduksi obat yang kandungan zat aktifnya

sama. Ini yang disebut sebagai obat generik. Jika obat generik diberi logo,

disebut obat generik berlogo (Dwiprahasto, 2010).


17

Menurut peraturan Menteri Kesehatan RI No. 085/Menkes/Per.1/

1989 tanggal 28 Januari 1989, yang dimaksud dengan obat generik adalah

obat dengan nama resmi International Non Propietary Names (INN) yang

ditetapkan dalam Farmakope Indonesia atau buku standar lainnya untuk

zat berkasiat yang dikandungnya.

2. Kebijakan pemerintah mengenai obat generik

Dalam pemasaran obat di Indonesia, masyarakat dapat memilih

antaraobat paten atau obat generik. Namun untuk meningkatkan akses

terapi bagi masyarakat yang kurang mampu, pemerintah melalui Peraturan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kebijakan Menggunakan

Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah

(Menkes,2010). Bila kebijakan penggunaan obat generik dapat diterapkan,

maka banyak manfaat yang dapat diperoleh, antara lain dapat menghemat

biaya obat.

3. Harga Obat Generik

Menurut Menkes, harga obat generik dikendalikan oleh pemerintah

untuk menjamin akses masyarakat terhadap obat (Depkes, 2004).

Gabungan Perusahaan Farmasi Indonesia (GP Farmasi) akan

merasionalisasikan harga Obat Generik. Menurut Syamsul Arifin

Sekretaris Jendral GP Farmasi, itu sudah merupakan kewenangan GP


18

Farmasi untuk melakukan rasionalisasi agar masyarakat umum juga bisa

menjangkaunya. (Syamsul, 2006).

4. Pelayanan Obat Generik

Salah satu tempat yang membuka pelayanan obat generik adalah

rumah sakit, dimana seorang apoteker mempunyai peranan penting dalam

pelayanan obat generik, terutama praktek profesi kefarmasian di instalasi

rumah sakit antara lain dalam bentuk pelayanan informasi kepada

masyarakat tentang obat pilihan alternatif berupa obat generik yang lebih

sesuai. Apoteker wajib melayani resep sesuai dengan tanggung jawab dan

keahlian profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat, dan

tidak diizinkan mengganti oba generik yang ditulis dalam resep dengan

obat paten (Arif M, 2007)

Kementrian Kesehatan mewajibkan seluruh fasilitas kesehatan

milik pemerintah menggunakan obat generik asensial dalam pelayanan

kepada masyarakat sesuai kebutuhan. Ketentuan itu tertuang dalam

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/068/1/2010 yang

baru saja diterbitkan, salah satu rencana aksinya adalah Revitalisasi

Permenkes tentang kewajiban menuliskan resep dan menngunakan obat

generik di sarana pelayanan kesehatan pemerintah.


19

5. Klasifikasi obat generik

Obat generik dapat dibedakan menjadi dua macam yaitu obat

generik adalah obat dengan nama resmi International Non Propietary

Names (INN) yang ditetapkan dalam Farmakope Indonesia atau buku

standar lainnya untuk zat berkasiat yang dikandungnya (Menteri

Kesehatan Republik Indonesia, 2010) dan obat generik bermerek/bernama

dagang adalah obat generik dengan nama dagang yang menggunakan

nama milik produsen obat yang bersangkutan (Menteri Kesehatan

Republik Indonesia, 2010).

Obat generik adalah obat yang sama dengan zat berkhasiat yang

dikandungnya, sesuai nama resmi International Non Propietary Names

yang telah di tetapkan dalam Farmakope Indonesia. Pengertian lain dari

Obat generik adalah obat dengan nama resmi yang ditetapkan dalam

Farmakope Indonesia untuk zat berkhasiat yang dikandungnya (Wakidi,

2009)

Obat generik merupakan obat yang ketersediaannya dalam jumlah

banyak dan jenis yang cukup terjangkau oleh masyarakat serta terjamin

mutu dan keamanannya. Obat generik tersebut perlu digerakkan dan

didorong penggunaannya di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah

(Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010).

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/Menkes /068/I/2010 memuat tentang Kewajiban Menggunakan

Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Perarutan


20

tersebut berisi tentang ketersediaan obat generik dalam jumlah dan jenis

yang cukup terjangkau oleh masyarakat serta terjamin mutu dan

keamanannya, perlu digerakkan dan didorong penggunaannya di fasilitas

pelayanan kesehatan pemerintah. Selain itu agar penggunaan obat generik

dapat berjalan efektif perlu mengatur kembali ketentuan Kewajiban

Menuliskan Resep dan/atau Menggunakan Obat Generik di Fasilitas

Pelayanan Kesehatan Pemerintah dengan Peraturan Menteri Kesehatan.

Permenkes 2010 merupakan penegasan dari Permenkes 1989 yang

memuat tentang Kewajiban Menuliskan Resep dan/atau Menggunakan

Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Fakta yang

ada, kewajiban ini sering diabaikan oleh tenaga kesehatan (dokter dan

apoteker) dalam memberikan pelayanan pada pasien. Dokter dan apoteker

tetap memberikan obat generik bermerek pada pasien, tanpa melihat daya

beli pasien dan masyarakat pada umumnya.

6. Obat Paten

Obat paten adalah obat yang masih memliki hak paten (Depkes,

2010). Obat paten merupakan obat jadi dengan nama dagang yang

terdaftar atas nama pembuat (produsen) atau yang dikuasakannya dan

dijual dalam bungkus asli dari pabrik yang memproduksinya (Anief,

2000).


21

D. Diabetes Mellitus

1. Pengertian Diabetes Mellitus

Diabetes Melitus merupakan suatu penyakit multisistem dengan

ciri hiperglikemia akibat kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-

duanya. Kelainan pada sekresi/kerja insulin tersebut menyebabkan

abnormalitas dalam metabolisme karbohidrat, lemak dan protein.

Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan

jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh, terutama

mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (ADA,2010)

2. Klasifikasi

Beberapa klasifikasi diabetes mellitus, antara lain DM tipe 1,

DM tipe 2, DM gestasional dan DM tipe lain. DM tipe 1 terjadi karena

adanya destrtuksi sel beta pankreas yang mengakibatkan terjadinya

defisiensi insulin. Diabetes tipe 1 ini dapat muncul disegala usia. DM tipe

2 terjadi karena adanya resistensi insulin atau kekurangan sekresi insulin.

DM gestasional merupakan DM yang terjadi karena intoleransi glukosa

selama masa kehamilan. DM tipe lain disebabkan oleh kerusakan genetik

fungsi sel benta pankreas, endokrinopati, induksi obat atau senyawa kimia,

infeksi, atau karena sindrom genetik lainnya (Triplitt, et al., 2005)

Diabetes Mellitus tipe I

Diabetes Mellitus (DM) Tipe DM tipe 1 sering dikatakan

sebagai diabetes “Juvenile onset” atau “Insulin dependent” atau “Ketosis


22

prone”, karena tanpa insulin dapat terjadi kematian dalam beberapa hari

yang disebabkan ketoasidosis. Istilah “juvenile onset” sendiri diberikan

karena onset DM tipe 1 dapat terjadi mulai dari usia 4 tahun dan

memuncak pada usia 11-13 tahun, selain itu dapat juga terjadi pada akhir

usia 30 atau menjelang 40. Diabetes Mellitus tipe 1 ini merupakan

destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolute: baik

autoimun maupun idiopatik (ADA,2010).

Prevalensi DM tipe 1 meningkat pada pasien dengan penyakit

autoimun lain, seperti penyakit Grave, tiroiditis Hashimoto atau

myasthenia gravis. Sekitar 95% pasien memiliki Human Leukocyte

Antigen (HLA) DR3 atau HLA DR4. Kelainan autoimun ini diduga ada

kaitannya dengan agen infeksius/lingkungan, di mana sistem imun pada

orang dengan kecenderungan genetik tertentu, menyerang molekul sel beta

pankreas yang „menyerupai‟ protein virus sehingga terjadi destruksi

sel beta dan defisiensi insulin. Faktor-faktor yang diduga berperan memicu

serangan terhadap sel beta, antara lain virus (mumps, rubella, coxsackie),

toksin kimia, sitotoksin, dan konsumsi susu sapi pada masa bayi. Selain

akibat autoimun, sebagaian kecil DM tipe 1 terjadi akibat proses yang

idiopatik. Tidak ditemukan antibodi sel beta atau aktivitas HLA. DM tipe

1 yang bersifat idiopatik ini, sering terjadi akibat faktor keturunan

(ADA,2010).

Diabetes Mellitus tipe II


23

Diabetes Mellitus tipe II ini tidak seperti Diabetes Mellitus tipe

I, Diabetes Mellitus tipe 2 tidak memiliki hubungan dengan aktivitas HLA,

virus atau autoimunitas dan biasanya pasien mempunyai sel beta yang

masih berfungsi (walau terkadang memerlukan insulin eksogen tetapi tidak

bergantung seumur hidup) (ADA,2010).

Diabetes Mellitus tipe 2 ini bervariasi mulai dari yang

predominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif, sampai

yang predominan gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin.

Pada Diabetes Mellitus tipe 2 resistensi insulin terjadi pada otot, lemak

dan hati serta terdapat respons yang inadekuat pada sel beta pankreas.

Terjadi peningkatan kadar asam lemak bebas di plasma, penurunan

transpor glukosa di otot, peningkatan produksi glukosa hati dan

peningkatan lipolysis (ADA,2010).

Defek yang terjadi pada DM tipe 2 disebabkan oleh gaya hidup

yang diabetogenik (asupan kalori yang berlebihan, aktivitas fisik yang

rendah, obesitas) ditambah kecenderungan secara genetic (ADA,2010).

Diabetes Mellitus Gestasional

Diabetes Mellitus yang terjadi saat kehamilan didefinisikan

sebagai intoleransi glukosa dengan onset pada waktu kehamilan. Diabetes

jenis ini merupakan komplikasi pada sekitar 1-14% kehamilan. Biasanya

toleransi glukosa akan kembali normal pada trimester ketiga (ADA,2010).

Diabetes Mellitus tipe lain


24

Defek genetik fungsi sel beta mempunyai beberapa bentuk

diabetes yang dihubungkan dengan defek monogen pada fungsi sel beta,

dicirikan dengan onset hiperglikemia pada usia yang relatif muda (<25

tahun) atau disebut maturity-onset diabetes of the young (MODY). Terjadi

gangguan sekresi insulin namun kerja insulin di jaringan tetap normal.

Saat ini telah diketahui abnormalitas pada 6 lokus di beberapa kromosom,

yang paling sering adalah mutasi kromosom 12, juga mutasi di kromosom

7p yang mengkode glukokinase. Selain itu juga telah diidentifikasi kelaian

genetik yang mengakibatkan ketidakmampuan mengubah proinsulin

menjadi insulin (ADA,2010)

Defek genetik kerja insulin terdapat mutasi pada reseptor

insulin, yang mengakibatkan hiperinsulinemia, hiperglikemia dan diabetes.

Beberapa individu dengan kelainan ini juga dapat mengalami akantosis

nigricans, pada wanita mengalami virilisasi dan pembesaran ovarium

(ADA,2010).

Penyakit eksokrin pancreas meliputi pankreasitis, trauma,

pankreatektomi, dan carcinoma pancreas (ADA,2010).

Pada Endokrinopati ini beberapa hormon seperti GH, kortisol,

glukagon dan epinefrin bekerja mengantagonis aktivitas insulin. Kelebihan

hormon-hormon ini, seperti pada sindroma Cushing, glukagonoma,

feokromositoma dapat menyebabkan diabetes. Umumnya terjadi pada

orang yang sebelumnya mengalami defek sekresi insulin, dan


25

hiperglikemia dapat diperbaiki bila kelebihan hormon-hormon tersebut

dikurangi (AdA,2010).

Diabetes Mellitus karena obat/zat kimia disebabkan oleh

beberapa obat dapat mengganggu sekresi dan kerja insulin. Vacor (racun

tikus) dan pentamidin dapat merusak sel beta. Asam nikotinat dan

glukokortikoid mengganggu kerja insulin (ADA,2010).

Diabetes Mellitus karena infeksi disebabkan oleh virus tertentu

dihubungkan dengan kerusakan sel beta, seperti rubella, coxsackievirus B,

CMV, adenovirus, dan mumps (ADA,2010).

Diabetes Mellitus karena faktor imunologi ada dua kelainan

imunologi yang diketahui, yaitu sindrom stiffman dan antibodi antiinsulin

reseptor. Pada sindrom stiffman terjadi peninggian kadar autoantibodi

GAD di sel beta pancreas (ADA,2010).

Sindroma genetik lain yang berkaitan dengan Diabetes Mellitus

adalah down‟ s syndrome, Klinefelter syndrome, Turner syndrome, dll

(ADA, 2010).

3. Etiologi

Menurut Smeltzer dan Bare (2002) DM tipe II disebabkan

kegagalan relatif sel β dan resisten insulin. Resisten insulin adalah

turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh

jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glikosa oleh hati. Sel β

tidak mampu mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya, artinya


26

terjadi defensiensi relatif insulin. Ketidakmampuan ini terlihat dari

berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa, maupun pada

rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain.

Berarti sel β pankreas mengalami desensitisasi terhadap glukosa.

4. Epidemiologi

DM tipe 2 lebih umum terjadi dibandingkan DM tipe 1 dimana

lebih dari 75% dari seluruh pasien DM dari suatu populasi menderita DM

tipe 2. Kejadian DM tipe 2 meningkat seiring dengan usia dan

meningkatnya obesitas dimana DM tipe 2 biasanya terjadi pada pasien

yang berusia lebih dari 45 tahun (Walker, 2003).

Prevalensi di Amerika Serikat 6% sampai 7% pada orang

berusia 45 sampai 65 tahun dan 10% sampai 12% pada orang berusia lebih

dari 65 tahun; sekitar 16 juta orang di Amerika serikat terdiagnosis

diabetes, 90% di antara mereka menderita diabetes tipe II. Terdapat

peningkatan epidemi diabetes melitus tipe II pada anak muda sesuai

dengan peningkatan obesitas dan gaya hidup nyaman (kurang gerak) pada

kelompok usia ini (Brashers, 2008).

5. Patofisiologi

Pengolahan bahan makanan dimulai dari mulut kemudian ke

lambung dan selanjutnya ke usus. Di dalam saluran pencernaan, makanan

yang terdiri atas karbohidrat dipecah menjadi glukosa, protein dipecah


27

menjadi asam amino dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat makanan

itu diedarkan ke seluruh tubuh untuk dipergunakan oleh organ-organ di

dalam tubuh sebagai bahan bakar. Supaya berfungsi sebagai bahan bakar

zat makanan itu harus diolah, dimana glukosa dibakar melalui proses

kimia yang menghasilkan energi yang disebut metabolisme

(Misnadiarly,2006).

Dalam proses metabolisme, insulin memegang peranan penting

yaitu memasukkan glukossa ke dalam sel yang digunakan sebagai bahan

bakar. Insulin adalah suatu zat atau hormon yang dihasilkan oleh sel beta

di pankreas, bila insulin tidak ada maka glukosa tidak dapat masuk sel

dengan akibat glukosa tetap berada di pembuluh darah yang artinya kadar

glukosa di dalam darah meningkat (Misnadiarly,2006).

Pada Diabetes Melitus tipe 1, terjadi kelainan sekresi insulin oleh

sel beta pankreas. Pasien diabetes tipe ini mewarisi kerentanan genetik

yang merupakan predisposisi untuk kerusakan autoimun sel beta pankreas.

Respons autoimun dipacu oleh aktivitas limfosit, antibodi terhadap sel

pulau langerhans dan terhadap insulin itu sendiri (Misnadiarly,2006).

Pada Diabetes Melitus tipe 2, jumlah insulin normal tetapi jumlah

reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang sehingga

glukosa yang masuk ke dalam sel sedikit dan glukosa dalam darah menjadi

meningkat (Misnadiarly,2006).


28

6. Tanda dan gejala

Gejala yang khas pada DM yaitu polidipsi (banyak minum),

poliphagia (banyak makan) dan poliuria (banyak kencing) disertai keluhan

rasa lelah dan kelemahan otot akibat ketidakmampuan sebagian besar sel

untuk menggunakan glukosa sebagai energi (Corwin, 2007).

Terjadinya hiperosmolaritas yang parah dapat menyebabkan

menurunnya tekanan intraokuler yang dapat menyebabkan bola mata dan

lensa mata mengalami perubahan bentuk yang kemudian berakibat pada

penurunan penglihatan menjadi buram (blurred vision) (Harris dan Greene,

2000).

7. Diagnosis

Kriteria diagnosis DM menurut Triplitt, et al. (2005) meliputi :

gejala diabetes disertai kadar glukosa dalam plasma darah pada keadaan

biasa ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L). Keadaan biasa ini maksudnya setiap

waktu sepanjang hari tanpa memperhatikan makan terakhir; kadar glukosa

plasma puasa ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). Puasa artinya tidak ada masukan

kalori selama minimal 8 jam; kadar glukosa dalam plasma selama 2 jam

setelah pemberian glukosa ≥200 mg/dL ditetapkan dengan oral glucose

tolerance test (OGTT). OGTT harus dilakukan dengan proses seperti yang

diberikan WHO, yaitu menggunakan cairan glukosa yang setara dengan 75

g glukosa yang dilarutkan dalam air.


29

8. Penatalaksanaan DM

Menurut Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik (2005),

penatalaksanaan penyakit diabetes mellitus mempunyai tujuan akhir untuk

menurunkan morbiditas dan mortalitas yang secara spesifik ditujukan

untuk mencapai 2 target utama, yaitu menjaga agar kadar glukosa plasma

berada dalam kisaran normal dan mencegah atau meminimalkan

kemungkinan terjadinya komplikasi diabetes.

8.1. Terapi Non Farmakologi

Dalam penatalaksanaan penyakit diabetes mellitus, langkah

pertama yang harus dilakukan adalah penatalaksanaan tanpa obat/terapi

non farmakologi yang berupa pengaturan diet dan olah raga.

Diet yang baik merupakan kunci keberhasilan penatalaksanaan

penyakit diabetes mellitus. Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan

komposisi yang seimbang dalam hal karbohidrat, protein dan lemak, sesuai

dengan kecukupan gizi baik yaitu karbohidrat sebesar 60-70%, protein

sebesar 10-15%, dan lemak sebesar 20-25%. Jumlah kalori disesuaikan

dengan pertumbuhan, status gizi, umur, stres akut dan kegiatan fisik yang

pada dasarnya ditujukan untuk mencapai dan mempertahankan berat badan

ideal (Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2005).

Berolah raga secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar

gula darah tetap normal. Prinsipnya tidak perlu olah raga berat, olah raga

ringan asal dilakukan secara teratur akan sangat baik pengaruhnya bagi

kesehatan. Olah raga yang disarankan adalah yang bersifat CRIPE


30

(Continuous, Rhytmical, Interval, Progressive, Endurence Training).

Sedapat mungkin mencapai zona sasaran 75-85% denyut nadi maksimal

(220-umur), disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penderita. Olah

raga akan memperbanyak jumlah dan meningkatkan akktivitas reseptor

insulin dalam tubuh dan juga meningkatkan penggunaan glukosa

(Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2005).

8.2. Terapi Farmakologi

Terapi farmakologi dilakukan apabila penatalaksanaan terapi non

farmakologi belum berhasil mengendalikan kadar glukosa darah penderita

diabetes mellitus. Menurut PERKENI (2006), terapi farmakologi bagi

penderita diabetes mellitus dapat diberikan dalam 2 macam, yaitu Obat

hipoglikemik oral (OHO) dan insulin.

Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi 4 golongan yaitu

pemicu sekresi insulin yang meliputi sulfonilurea dan glinid, penambah

sensitivitas terhadap insulin yaitu tiazolidindion, penghambat

gluconeogenesis yaitu metformin, dan penghambat glukosidase alfa

(Acarbose).

Sulfonilurea mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin

oleh sel beta pankreas dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan

berat badan normal dan kurang, namun masih boleh diberikan kepada

pasien dengan berat badan lebih. Untuk menghindari hipoglikemia

berkepanjangan pada berbagai keadaan seperti orang tua, gangguan faal


31

ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskular, tidak

dianjurkan penggunaan sulfonilurea kerja panjang.

Glinid merupakan obat yang cara kerjanya dengan penekanan pada

meningkatkan sekresi insulin fase pertama. Golongan ini terdiri dari 2

macam obat yaitu: repaglinid (derivat asam benzoat) dan nateglinid

(derivat fenilalanin). Obat ini diabsorpsi dengan cepat setelah pemberian

secara oral dan diekskresikan secara cepat melalui hati.

Golongan tiazolidindion mempunyai efek menurunkan resistensi

insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa,

sehingga meningkatkan ambilan glukosa di perifer. Pada pasien yang

menggunakan golongan obat ini perlu dilakukan pemantauan faal hati

secara berkala.

Metformin mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa

hati (glukoneogenesis), di samping juga memperbaiki ambilan glukosa

perifer. Metformin dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan

fungsi ginjal (serum kreatinin> 1,5 mg/dL) dan hati, serta pasien-pasien

dengan kecenderungan hipoksemia.

Acarbose bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus

halus, sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah

makan.

Berdasarkan lama kerja, insulin terbagi menjadi 4 jenis yaitu

insulin kerja cepat (rapid acting insulin), insulin kerja pendek (short


32

acting insulin), insulin kerja menengah (intermediate acting insulin),

insulin kerja panjang (long acting insulin).

9. Faktor resiko Diabetes Mellitus Tipe II

Beberapa faktor yang diketahui dapat mempengaruhi DM tipe II

adalah kelainan genetik, usia, gaya hidup stress, pola makan yang salah

(Smeltzer & Bare, 2002).

Pada kelainan genetik diabetes dapat menurun menurut silsilah

keluarga yang mengidap diabetes, karena gen yang mengakibatkan tubuh

tak dapat menghasilkan insulin dengan baik.

Umumnya penderita DM tipe II mengalami perubahan fisiologi

yang secara drastis, DM tipe II sering muncul setelah usia 30 tahun ke atas

dan pada mereka yang berat badannya berlebihan sehingga tubuhnya tidak

peka terhadap insulin.

Stres kronis cenderung membuat seseorang makan makanan yang

manis-manis untuk meningkatkan kadar lemak seretonin otak. Seretonin

ini mempunyai efek penenang sementara untuk meredakan stresnya.

Tetapi gula dan lemak berbahaya bagj mereka yang beresiko mengidap

penyakit DM tipe II.

Pada penderita DM tipe II terjadi obesitas (gemuk berlebihan) yang

dapat mengakibatkan gangguan kerja insulin (resistensi insulin).Obesitas

bukan karena makanan yang manis atau kaya lemak, tetapi lebih

disebabkan jumlah konsumsi yang terlalu banyak, sehingga cadangan gula


33

darah yang disimpan didalam tubuh sangat berlebihan. Sekitar 80%

pasien DM tipe II adalah mereka yang tergolong gemuk.

10. Komplikasi Diabetes Mellitus Tipe II

DM tipe II bisa menimbulkan komplikasi. Selain rambut rontok,

telinga berdenging atau tuli, sering berganti kacamata (dalam setahun

beberapa kali ganti), katarak pada usia dini, dan terserang glaucoma

(tekanan bola mata meninggi, dan bisa berakhir dengan kebutaan),

kebutaan akibat retinopathy, melumpuhnya saraf mata terjadi setelah 10-

15 tahun. Terjadi serangan jantung koroner, payah ginjal neuphropathy,

saraf-saraf lumpuh, atau muncul gangrene pada tungkai dan kaki, serta

serangan stroke (Nadesul, 2002).

Pasien DM tipe II mempunyai risiko terjadinya penyakit jantung

koroner dan penyakit pembuluh darah otak 2 kali lebih besar, kematian

akibat penyakit jantung 16,5% dan kejadian komplikasi ini terus

meningkat. Kualitas pembuluh darah yang tidak baik ini pada penderita

diabetes mellitus diakibatkan 20 faktor diantaranya stress, stress dapat

merangsang hipotalamus dan hipofisis untuk peningkatan sekresi

hormonhormon kontra insulin seperti ketokelamin, ACTH, GH,

kortisol,dan lainlain. Akibatnya hal ini akan mempercepat terjadinya

komplikasi yang buruk bagi penderita diabetes mellitus (Nadesul, 2002).


34

11. Obat-Obat Diabetes Melitus

Obat-obatan yang digunakan untuk terapi penderita DM tipe II

sangat beragam. Berikut ini adalah tabel jenis obat bagi penderita DM tipe

yang tersedia di RS Soewondo baik generik maupun bermerek.

Tabel I. Jenis obat bagi penderita DM tipe yang tersedia di RSUD

Soewondo Pati baik generik maupun bermerek Kandungan Obat Nama Obat Pabrik

Glimepridin, Metformin Amaryl Mex 2/500mg Aventis

Glimepiride 1 mg METRIX 1 MG Kalbe

AMADIAB 1 MG Lapi

Glibenklamide,

Metformin 500

GLUCOVANCE 500

MG TAB

Merck

Metformin 500 mg tab NEVOX 500 XR Kalbe

Pioglitazone 15 mg PIONIX 15 MGTAB Kalbe

Pioglitazone 30 mg PIONIX 30 MGTAB Kalbe

Vildagliptin GALVUS TAB Dexa

Sumber : Instalasi Farmasi RSUD Soewondo Pati

E. Landasan Teori

Obat Generik adalah obat dengan nama resmi International Non

Propietary Names (INN) yang ditetapkan dalam Farmakope Indonesia

atau buku standar lainnya untuk zat berkhasiat yang dikandungnya

(Permenkes, 2010). Dalam hal ini obat generik yang diwajibkan adalah

obat generik antidiabetika yang diresepkan untuk pasien Diabetes Mellitus

tipe II. Kewajiban memberi resep antidiabetika genreik ini berdasarkan


35

Permenkes Republik Indonesia No. Hk. 02. 02/Menkes/ 068/I/2010.

Permenkes tersebut berisikan tentang ketersediaan obat generik dalam

jumlah dan jenis yang cukup terjangkau oleh masyarakat, perlu digerakkan

dan didorong penggunannya di fasilitas kesehatan masyarakat. Maka

diwajibkan menulis resep dan menggunakan obat generik di fasilitas

pelayanan kesehatan pemerintah.

Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan tempat yang

digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik

promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh

pemerintah, pemerintah daerah, dan masyarakat (Permenkes, 2010).

RSUD Soewondo Pati merupakan fasilitas pelayanan kesehatan

pemerintah. Sehingga diwajibkan menggunakan dan memberi resep obat

generik. Dalam hal ini yang mengatur pengadaan obat generik khususnya

di RSUD Soewondo Pati adalah Instalasi farmasi RSUD Soewondo Pati.

Instalasi farmasi rumah sakit adalah instalasi rumah sakit yang mempunyai

tugas menyediakan, mengelola, mendistribusikan informasi dan evaluasi

tentang obat (Permenkes, 2010).

F. Hipotesis

Ha: Pelaksanaan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

HK.02.02/Menkes/068/I/2010 tentang kewajiban penggunaan obat

generik pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di rawat inap


36

Soewondo Pati sudah dilaksanakan, meskipun belum mencapai

target dari Permenkes yaitu sebesar 80-90%.

.


37

BAB III METODE

PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini termasuk penelitian deskriptif evaluatif. Penelitian

deskriptif adalah penelitian yang memberi gambaran kepada pembaca dan

mengungkapkan suatu masalah, keadaan, peristiwa bagaimana adanya atau

mengungkapkan fakta secara detail (Anonim, 2009). Penelitian evaluatif

adalah penelitian yang bermaksud untuk menilai pelaksanaan suatu

peraturan atau ketentuan secara objektif.

B. Variabel penelitian

Variabel yang ada dalam penelitian ini adalah :

1. Profil pasien Diabetes Mellitus tipe II

2. Pelaksanaan Permenkes Nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010

3. Kesesuaian penulisan resep untuk pasien Diabetes Mellitus tipe II

4. Faktor-faktor yang berpengaruh pada pelaksanaan Permenkes Nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010

C. Definisi Operasional

1. Profil pasien Diabetes Mellitus tipe II adalah karakteristik pasien DM

tipe II berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia

37


38

2. Pelaksanaan Permenkes Nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010

adalah pelaksanaan kebijakan menggunakan obat generik di fasilitas

pelayanan kesehatan pemerintah, dalam hal ini RSUD Soewondo Pati

3. Kesesuaian penulisan resep untuk pasien Diabetes Mellitus tipe II

adalah kesesuaian penulisan resep untuk pasien Diabetes Melitus tipe

II oleh dokter yang merawat dengan nama generiknya

4. Faktor-faktor yang berpengaruh pada pelaksanaan Permenkes Nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010 adalah faktor yang menjadi

penghambat atau pendukung terhadap pelaksanaan Permenkes Nomor


D. Subjek Penelitian

Subjek penelitian pada penelitian ini adalah pasien Diabetes

Mellitus tipe II di rawat inap RSUD Soewondo Pati selama bulan Juli

2010 sampai dengan Desember 2010 yang memenuhi kriteria inklusif.

Kriteria inklusif penelitian ini adalah pasien yang diagnosis Diabetes

Mellitus tipe II dengan usia ≥45tahun dan memiliki kelengkapan data yaitu

adanya data pengobatan, usia pasien, jenis kelamin dan antidiabetika yang

diresepkan.. Kriteria ekslusi subyek penelitian ini adalah pasien Diabetes

Melitus tipe II yang data rekam mediknya tidak lengkap, menggunakan

obat bermerk karena tidak bersedia menggunakan obat generik.


39

E. Bahan Penelitian

Bahan dalam penelitian ini adalah Rekam Medik pasien Diabetes

Mellitus tipe II di unit rawat inap di RSUD Soewondo Pati.

F. Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di Instalasi Farmasi RSUD Soewondo Pati

karena karena RSUD Soewondo Pati mempunyai sirkulasi peresepan

penggunaan obat kepada pasien di RSUD Soewondo Pati tergolong tinggi.

G. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan adalah Permenkes 2010,Drug

Information Handbook (DIH) (Lacy, Armstrong, Goldman dan Lance,

2003), MIMS Indonesia (Anonim, 2008), Informatorium Obat Nasional

Indonesia 2000 (IONI) (Departemen Kesehatan RI Direktorat Jendral

Pengawasan Obat dan Makanan, 2000), Daftar Plafon Harga Obat

(DPHO). Instrumen penelitian lainnya adalah lembar kerja pengumpul

data dan pedoman wawancara.

H. Tata Cara Penelitian

Dalam penelitian ini hal pertama yang dilakukan adalah :


40

1. Tahap persiapan

Tahap ini dimulai dengan studi pustaka yang berkaitan dengan

penelitian, konsultasi, survey awal di RSUD Soewondo Pati dan

melakukan perijinan penelitian di RSUD Soewondo Pati.

2. Tahap pelaksanaan

Tahap ini terdiri dari pengumpulan data dan pencatatan data yang

diperoleh dari bagian instalasi catatan medis. Data rekam medis yang

dikumpulkan dan ditabulasi meliputi tanggal rawat inap pasien, identitas

pasien, diagnosis, terapi yang diberikan (jenis obat yang diberikan)

sebagaimana tabel berikut:

Tabel II. Lembar Kerja Pengumpul Data

No.

Nama Lama

dirawat

Kelas

Ruangan

Usia Jenis

Kelamin

Diagnosis Jenis Obat yang

diberikan

Pengambilan data dilakukan di Rekam Medis RSUD Soewondo

Pati. Data yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dengan

mengumpulkan dan menyalin resep pasien Diabetes Mellitus tipe II di

rawat inap pada periode Juli-Desember 2010.

3. Tahap penyelesaian

Tahap ini merupakan tahap pengolahan data, analisis data, serta

menyusun laporan penelitian. Dalam penelitian ini data yang diperoleh

kemudian ditabulasi ulang sesuai dengan format.


41

Tabel III. Pengolahan Data

Obat Antidiabetika

Generik Jumlah % Obat Antidiabetika

Bermerk Jumlah %

Total Total

Hasil penelitian kemudian diuraikan secara deskriptif dan dijelaskan

perbandingan prosentase penggunaan antidiabetika generik dengan

penggunaan antidiabetika bermerek pada periode Juli-Desember 2010.

I. Metode Pengumpulan Data

Data yang diperoleh dari kartu rekam medik pasien dan wawancara

mendalam dengan dokter penulis resep dan Kepala Instalasi Farmasi

dianalisis secara deskriptif.

J. Analisis Data

1. Identifikasi profil pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit rawat inap di

RSUD Soewondo Pati

Analisis univariat digunakan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

Identifikasi profil pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit rawat inap di

RSUD Soewondo Pati. Dengan perhitungan rumus, penentuan besarnya

presentase sebagai berikut (Budiarto, 2001).

X= f x100%

n


42

Dengan

X : Hasil prosentase

f : Frekuensi profil pasien tertentu

n : Total seluruh observasi

2. Analisis pelaksanaan Permenkes Nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010

dan Evaluasi kesesuaian penulisan resep dengan Permenkes Nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010 di RSUD Soewondo Pati

Data yang diperoleh dianalisis secara kuantitatif untuk menghitung

prosentase penggunaan antidiabetika generik, dengan cara:

Persentase antidiabetika generik =

x 100%

Persentase antidiabetika bermerk =

x 100%

Hasil perhitungan prosentase penggunaan antidiabetika generik dan

bermerk masing-masing digunakan untuk membuat diagram, sehingga

dapat diketahui gambaran grafik penggunaan antidiabetika generik dan

antidiabetika bermerk pada periode penelitian

Contoh perhitungan :

Jumlah antidiabetika dalam resep adalah 348 antidiabetika, antidiabetika

generik sebesar 195 dan antidiabetika bermerek sebesar 153.

Jumlah antidiabetika generik =

x 100% = 56,03%

Jumlah antidiabetika bermerek= x 100% = 43,97%


43

Jadi jumlah antidiabetika generik yang diresepkan sebanyak

56,03%, sedangkan jumlah antidiabetika bermerek yang diresepkan

sebanyak 43,97%.

3. Menganalisis faktor-faktor yang berpengaruh pada pelaksanaan Permenkes

Nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010 dengan jalan melakukan

wawancara terhadap dokter penulis resep dan Kepala Instalasi Farmasi

sebagai penyedia obat di RSUD Soewondo

Data kualitatif hasil wawancara peneliti menggunakan langkah-

langkah analisis data sebagai berikut (Moleong, 2004: 178):

a. Pengumpulan data

Data yang diperoleh dengan menggunakan beberapa teknik yang

sesuai dengan model interaktif seperti wawancara mendalam dan

dokumentasi yang diperoleh dari penelitian.

b. Reduksi data

Reduksi data yaitu proses pemilihan dan pemusatan pada data yang

relevan dengan permasalahan penelitian, yaitu dengan penyeleksian

data-data yang berhubungan erat dengan penelitian agar fokus dan

terarah yang disesuaikan dengan topik penelitian.

c. Penyajian data

Menggambarkan fenomena atau keadaan yang sesuai dengan data

yang telah direduksi, yaitu bagaimana cara memaparkan peristiwa

tersebut yang disesuaikan dengan kerangka teori yang ada serta

dikombinasikan berdasarkan data yang diperoleh dari lapangan.


44

d. Kesimpulan

Yaitu permasalahn penelitian yang menjadi pokok pemikiran

terhadap apa yang diteliti dengan memaparkan pokok

permasalahan yang terjadi dan telah diteliti.

K. Keterbatasan Penelitian

1. Penelitian ini hanya dilakukan pada pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit

rawat inap di RSUD Soewondo Pati sehingga kurang memberikan hasil

yang menyeluruh terhadap pelaksanaan Permenkes Nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010 karena tidak mencakup pasien di poli

rawat jalan.

2. Penelitian ini dilakukan dalam waktu yang singkat yaitu Juli-Desember

2010 sehingga jumlah sampel yang didapatkan hanya sedikit.


45

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Profil Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Rawat Inap RSUD Soewondo

Pati Periode Juli-Desember 2010

1. Perbandingan Jumlah Kasus Diabetes Mellitus Tipe II berdasarkan Jenis

Kelamin

Perbandingan jumlah kasus pasien Diabetes Mellitus tipe II

berdasarkan jenis kelamin dimaksudkan untuk mengetahui perbandingan

jumlah pasien Diabetes Mellitus tipe II antara laki-laki dan perempuan.

Perbandingan jumlah kasus Diabetes Mellitus tipe II berdasarkan jenis

kelamin digambarkan sebagai berikut:

36,51%

Perempuan

Laki-laki

63, 49%

Gambar 1. Perbandingan Jumlah Pasien Diabetes Mellitus Tipe II yang

Laki-Laki dan Perempuan di Rawat Inap RSUD Soewondo Pati

Dari keseluruhan jumlah kasus tersebut Diabetes Mellitus tipe II

lebih sering terjadi pada pasien perempuan 63,49 % dari pada pasien laki-

45


46

laki 36,71%. Hal ini dikarenakan aktifitas fisik pada perempuan tidak

sebanyak laki-laki, selain itu kebanyakan perempuan melakukan diet dan

diet yang dilakukan bisa saja salah atau diet yang tidak sehat misalnya diet

dengan tinggi gula dan rendah serat (PERKENI, 2006). Kebiasaan

individu mengkonsumsi makanan tinggi karbohidrat glukosa dapat

memperpanjang waktu sekresi insulin dan sekresi yang banyak pada

keadaan lebih lanjut dapat mengakibatkan sel beta pulau Langerhans

kelelahan sehingga akibatnya timbul diabetes. Selain itu perempuan juga

lebih mudah mengalami stress dibandingkan laki-laki yang bisa

mengakibatkan perempuan lebih mudah menderita Diabetes Meliitus tipe

II. Beberapa hormon yang dilepaskan selama stress bisa menghambat efek

insulin atas sel-sel, dan karenanya menyebabkan diabetes (Nabyl, 2009).

Hampir 10 persen orang dewasa di seluruh dunia menderita

diabetes. Para pakar kesehatan menyatakan penyakit ini sekarang telah

menjadi epidemi global karena jumlah penderitanya terus meningkat. Di

seluruh dunia, prevalensi diabetes pada pria berusia di atas 25 tahun naik

dari 8,3 persen di tahun 1980 menjadi 9,8 persen di tahun 2008. Pada

wanita, angkanya naik dari 7,5 persen menjadi 9,2 persen. (Danaei et al.,

2011). Di Indonesia jumlah penderita Diabetes Mellitus mengalami

kenaikan dari 7,0 juta pada tahun 2009 diperkirakan akan menjadi 12,0

juta jiwa pada tahun 2030 (PERKENI,2011). Penduduk Pati sebanyak

1.190.821 jiwa yang terdiri dari 578.046 laki-laki dan 612.775 perempuan.

Sehingga memungkinkan kasus Diabetes Mellitus tipe II lebih banyak


47

terjadi pada perempuan yang bisa disebabkan oleh interaksi antara faktor

kerentanan genetis dan paparan lingkungan. Faktor lingkungan

diantaranya meliputi sosial budaya, sosial ekonomi, dan gaya hidup. Salah

satu faktor gaya hidup yang dapat meningkatkan resiko Diabetes Mellitus

tipe II adalah perubahan kebiasaan makan dengan gizi tidak seimbang

antara asupan energi, karbohidrat, dan protein sehingga dapat

menyebabkan obesitas. Obesitas menyebabkan resiko yang lebih besar

munculnya Diabetes Meliitus tipe II dibandingkan orang dengan status

gizi normal karena adanya resistensi insulin.

2. Perbandingan Jumlah Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Berdasarkan Usia

Pada penelitian ini usia pasien yang di ambil adalah 45 tahun ke atas.

Karena usia 45 tahun ke atas merupakan salah satu faktor resiko orang

menderita Diabetes Melitus II (Zahtamal, 2007).

Dapat dilihat bahwa pasien Diabetes Mellitus tipe II lebih sering

terjadi pada pasien dalam rentang usia 45-59 tahun sebesar 73,02%.

Perbandingan jumlah kasus Diabetes Mellitus tipe II berdasarkan usia di

gambarkan sebagai berikut :


48

Gambar 2. Jumlah Pasien Berdasarkan Usia

Hasil temuan ini sesuai dengan prevalensi nasional Diabetes

Melitus (berdasarkan hasil pengukuran gula darah pada penduduk umur >

15 tahun bertempat tinggal di perkotaan) adalah 5,7%. (Badan Penelitian

dan Pengembangan Kesehatan, 2008).

B. Pelaksanaan Permenkes 2010 di RSUD Soewondo Pati

Peraturan Menteri Kesehatan No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010

Bab II pasal 2 menyebutkan bahwa fasilitas Pelayanan Kesehatan

Pemerintah, Pemerintah Daerah wajib menyediakan obat generik untuk

kebutuhan pasien.


49

Gambar 3. Perbandingan Jumlah Penggunaan Antidiabetika Generik

dan Antidabetika Bermerek di rawat inap RSUD Soewondo Pati

Gambar di atas menunjukkan bahwa antidiabetika generik di rawat

inap RSUD Soewondo Pati lebih besar dari pemberian antidiabetika

bermerek. Jadi, di rawat inap RSUD Soewondo Pati telah melaksanakan

Permenkes No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tersebut, meskipun belum

mencapai target dari Permenkes yaitu sebesar 80-90%. Dapat dilihat dari

jumlah peresepan antidiabetika generik sebesar 56,03%. Persentase

tersebut lebih banyak dibandingkan jumlah peresepan antidiabetika

bermerek yang hanya sebesar 43,97%.

Hasil ini didukung oleh hasil wawancara dengan salah seorang

dokter penulis resep bagi penderita Diabetes Melitus Tipe II di RSUD

Soewondo Pati ketika ditanya apakah selalu memberikan obat dengan

nama generik dan alasannya. Kalau di RS melihat kondisi pasien kadang

diberi generik, kadang juga tidak karena di RS ada formularium untuk


50

standarisasi obat. Tetapi untuk pasien mayoritas sebagian besar memakai

generik.

Dalam pemasaran obat di Indonesia, masyarakat dapat memilih

antara obat bermerk atau obat generik. Namun untuk meningkatkan akses

terapi bagi masyarakat yang kurang mampu, pemerintah melalui Peraturan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kebijakan Menggunakan

Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah

(Menkes,2010). Bila kebijakan penggunaan obat generik terutama

antidiabetika generik dapat diterapkan, maka banyak manfaat yang dapat

diperoleh, antara lain dapat menghemat biaya obat.

C. Evaluasi Penulisan Resep Bagi Penderita Diabetes Mellitus Tipe II pada

Unit Rawat Inap Sudah dengan Nama Generik

Salah satu tempat yang membuka pelayanan obat generik adalah

rumah sakit, dimana seorang apoteker mempunyai peranan penting dalam

pelayanan obat generik, terutama praktek profesi kefarmasian di instalasi

rumah sakit antara lain dalam bentuk pelayanan informasi kepada

masyarakat tentang obat pilihan alternatif berupa obat generik yang lebih

sesuai. Apoteker wajib melayani resep sesuai dengan tanggung jawab dan

keahlian profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat, dan

tidak diizinkan mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan

obat bermerk (Arif M, 2007).


51

No. Antidiabetika Bermerk Jumlah Resep %

1. Glucodex® 63 41,18%

2. Metrix® 45 29,41%

3. Lodem® 24 15,69%

4. Glurenorm® 11 7,19%

5. Glucobay® 10 6,54%

Total 153

Tabel IV. Distribusi Jumlah Peresepan Antidiabetika Generik pada

Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Rawat Inap RSUD Soewondo Pati

Periode Juli-Desember 2010 No Antidiabetika Generik Jumlah Resep %

1. Metformin 155 79,49%

2. Glibenclamide 28 14,36%

3. Gliquidone 6 3,08%

4. Insulin 6 3,08%

Total 195

Dari peresepan antidiabetika generik yang paling banyak diberikan

adalah metformin yaitu sebanyak 155 resep antidiabetika atau 79% dari

antidiabetika generik yang diresepkan untuk pasien Diabetes Mellitus tipe

II di rawat inap RSUD Soeowndo Pati.

Tabel V. Distribusi Jumlah Peresepan Antidiabetika Bermerek pada

Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Rawat Inap RSUD Soewondo Pati

Periode Juli-Desember 2010

Sedangkan, dari peresepan antidiabetika bermerek yang paling

banyak diberikan adalah Glucodex sebanyak 63 antidiabetika atau 41,18%


52

Antidiabetika Bermerk

yang Diresepkan Antidiabetika

Formularium

RSUD

Soewondo

Antidiabetika

Generik yang Diresepkan

Antidiabetika yang Tidak

Ada dalam Formularium

RSUD Soewondo Tapi

Ada di Resep

Glucodex®

(Gliclazide) Glucodex®

(Gliclazide)

Metrix® (Glimepiride)

Metrix® (Glimepiride)

Amadiab®

(Glimepiride)

Glucovance®

(Glibenklamide,

Metformin)

Glibenclamide

Nevox®

(Metformin) Metformin

Amaryl®

(Glimepridin,

Metformin)

Pionix® 30 mg (Pioglitazone

30 mg)

Galvus® (Vildagliptin)

Pionix® 15 mg (Pioglitazone

15 mg)

Lodem®

(Gliquidone) Gliquidone Glurenorm®

(Gliquidone)

Glurenorm® (Gliquidone)

Lodem® (Gliquidone)

Glucobay® (Acarbose)

Insulin

dari antidiabetika bermerek yang diresepkan untuk pasien Diabetes

Mellitus tipe II di rawat inap RSUD Soewondo Pati.

Tabel VI. Kesesuaian Peresepan Antidiabetika dengan

Formularium RSUD Soewondo Pati

Pada table V bisa dilihat ada beberapa antidiabetika yang tidak ada

dalam formularium RSUD Soewondo Pati tetapi tetap diresepkan.

Antidiabetika tersebut adalah Glucodex®, Lodem®, dan Glurenorm®. Hal


53

ini bisa dijadikan saran untuk kebaikan RSUD Soewondo Pati. Sebaiknya

dilakukan evaluasi terhadap formularium yang ada agar mencantumkan

obat yang banyak diresepkan dan ada di farmasi RSUD Soewondo Pati

dan menghapus obat yang tidak pernah diresepkan. Sebaiknya gliquidone,

glicazide, dan glimepiride dimasukkan dalam formularium karena

peresepannya yang tinggi padahal tidak tertulis dalam formularium.

Sehingga dokter dapat meresepkan obat generik berdasarkan formularium

rumah sakit dan ketersediaan obat generik pun menjadi lebih lengkap

dengan berdasarkan formularium rumah sakit.

Gambar 4. Perbandingan Jumlah Peresepan Antidiabetika Pada Tiap Kelas

Ruang Perawatan

Penulisan Resep di RSUD Soewondo Pati sudah menggunakan

nama generik berdasarkan Permenkes No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010

yang mewajibkan pemberian obat generik pada fasilitas Pelayanan

Kesehatan Pemerintah, Pemerintah Daerah telah dilaksanakan di RSUD


54

Soewondo Pati dan bila dilihat dari Gambar 4 yaitu pemberian obat

generik terutama antidiabetika generik di RSUD Soewondo Pati semua

kelas mendapat generik.

Hasil ini didukung oleh hasil wawancara dengan salah seorang

dokter penulis resep bagi penderita Diabetes Melitus Tipe II di RSUD

Soewondo Pati ketika ditanya apakah pemberian obat antidiabetika di

rawat inap RSUD Soewondo Pati sudah berdasarkan Permenkes

No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010. Sudah, karena secara prinsip kita

memberikan antidiabetika berdasar khasusnya yaitu Diabetes Mellitus tipe

II. Jadi untuk antidiabetika oral memakai obat-obat yang sudah ditentukan

untuk pemberian antidiabetika oral itu, dan untuk insulin digunakan untuk

Diabetes Mellitus tipe I.

Meskipun demikian pada kelas 3 pemberian antidiabetika generik

paling besar dan pemberian antidiabetika bermerk paling kecil. Disbanding

kelas lain. Hal ini bisa saja karena faktor ekonomi yang kurang atau pasien

banyak yang menggunakan Jamkesmas yang mewajibkan menggunakan

generik.

D. Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Pelaksanaan Permenkes

HK.02.02/Menkes/068/I/2010 Terutama untuk Pasien Diabetes Mellitus

Tipe II di Unit Rawat Inap

Salah seorang dokter penulis resep menyatakan bahwa, rata-rata

resep antidiabetika generik di RSUD Soewondo Pati tampak meningkat

secara signifikan dari tahun ke tahun yaitu rata-rata resep antidiabetika


55

generik baik pada pasien rawat inap maupun rawat jalan dari tahun ke

tahun di rumah sakit ini mengalami peningkatan. Menurut hasil evaluasi

tahun lalu misalnya, rata-rata penggunaan resep antidiabetika generiknya

sudah di atas 50 persen. Namun lebih lanjut menurut dokter penulis resep ,

peresepan antidiabetika generik memang masih terkendala banyak hal

seperti masalah sugesti pasien terhadap antidiabetika bermerek. Selain itu,

antidiabetika generik yang tersedia di RSUD Soewondo belum mencakup

semua jenis golongan. Karena untuk mencapai persepan antidiabetika

generik 100% memang sulit. Karena melihat permintaan pasiendan stok

obat di farmasi.

Kepala Instalasi Farmasi RSUD Soewondo Pati menyatakan bahwa

terdapat pasien yang tidak diberikan obat antidiabetika generik karena

adanya pertimbangan khusus misalnya karena ada beberapa item yang

diperlukan oleh pasien dan kondisi pasien sehingga harus diberikan obat

bermerek itu. Sementara obat yang bersangkutan generiknya tidak ada.

Dokter tidak menulis antidiabetika generik adalah karena memang

antidiabetika tersebut tidak ada generiknya di RSUD Soewondo Pati,

sehingga tidak ada pilihan lain selain menulis resep obat bermerk yang

umunya berharga mahal.


56

BAB V KESIMPULAN DAN

SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat disimpulkan bahwa :

1. Profil pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit rawat inap di RSUD Soewondo

Pati pasien perempuan 63,49 % , pasien laki-laki 36,71% dan sebagian besar

pasien dalam rentang usia 45-59 tahun sebesar 73%.

2. Peresepan antidiabetika sudah dengan nama generik. Antidiabetika generik

yang paling banyak diberikan adalah metformin sebanyak 79%. Sedangkan,

dari peresepan antidiabetika bermerek yang paling banyak diberikan adalah

Glucodex sebanyak 41,18%.

3. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap pelaksanaan Permenkes 2010

terutama untuk pasien Diabetes Mellitus tipe II di unit rawat inap adalah

sugesti pasien terhadap obat bermerek, persepsi pasien terhadap obat generik,

ada tidaknya jenis generik dari obat yang sesuai untuk pasien, permintaan

pasien, dan stok obat dari farmasi.

4. Permenkes No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010 baru 56% dilaksanakan di

RSUD Soewondo Pati

56


57

B. Saran

Kepada RSUD Soewondo Pati dapat disarankan untuk

menggunakan hasil penelitian ini sebagai feed-back dalam pelaksanaan

Permenkes No. HK.02.02/Menkes/068/I/2010.


58

DAFTAR PUSTAKA

Andayani, 2006, Analisis Efektifitas – Biaya Penggunaan Antidiabetika Pada

Pasien Diabetes Melitus Tipe II Rawat Jalan Di Rumah Sakit Sardjito

Yogyakarta, Laporan Penelitian, Fakultas Farmasi Universitas Gajah

Mada Yogyakarta

Anonim, 2010 b, Peran DIIT Dalam Penanggulangan Diabetes,

http://www.gizi.net/makalah/makalah%20pekan%20DM.Pdf, Diakses

Tanggal 19 Maret 2011

Arif, M., 2004, Ilmu Meracik Obat, Edisi XI, Gadjah Mada University Press

Arif, M., 2007, Apa Yang Perlu Diketahui Tentang Obat, Edisi V. Gadjah Mada

University Press, Yogyakarta

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2008, Laporan Nasional Riset

Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2007, Departemen Kesehatan

Brashers, Valentina L., 2008, Aplikasi Klinis Patofisiologi : Pemeriksaan dan

Manajemen, EGC, Jakarta

Corwin, Elizabeth J., 2007, Buku Suku Patafisiologi (hands book of

pathophysiologi), EGC, Jakarta

Danaei, Goodarz, Mariel M Finucane, Yuan Lu, Gitanjali M Singh, Melanie J

Cowan, Christopher J Paciorek, John K Lin AB,Farshad Farzadfar

MD,Prof Young-Ho Khang, Gretchen A Stevens, Mayuree Rao,

Mohammed K Ali, Leanne M Riley, Carolyn A Robinson, Majid Ezzati,

2011, “National, regional, and global trends in fasting plasma glucose

and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health

examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years

and 2·7 million participants”, The Lancet

Depkes RI, 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Mellitus,

Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Direktorat Jenderal Bina

Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI

Dinkes, 2009, UU RI No.36 Th 2009 tentang Kesehatan, http://dinkes-

sulsel.go.id/new/images/Berita4/1.uu36-09-kesehatan.pdf, di akses pada

tanggal 8 Februari 2012

58


http://www.gizi.net/makalah/makalah%20pekan%20DM.Pdf

http://dinkes-sulsel.go.id/new/images/Berita4/1.uu36-09-kesehatan.pdf

http://dinkes-sulsel.go.id/new/images/Berita4/1.uu36-09-kesehatan.pdf

59

Dwiprahasto, Iwan, 2010, Obat Generik Tak Bergigi?,

http://kesehatan.kompas.com/read/2010/02/22/0403370/Obat.Generik.Ta

k.Bergigi., diakses pada tanggal 7 Maret 2011

Goodman & Gilman, 2003, Dasar Farmakologi Terapi, Volume 2, Edisi X, 1655,

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Greene R J, Harris N D. 2000. Pathology and Therapeutics for Pharmacists: a

basis for clinical pharmacy practice, 2nd edn. London: Pharmaceutical

Press

Hartini, Y.S. & Sulasmono, 2010, Praktik Kefarmasian Ulasan Peraturan

Tentang Bidang Pekerjaan Apoteker, Universitas Sanata Dharma,

Yogyakarta

Isnawati, A., 2008, Produksi Obat Generik Berologo, http://www.isfination.co.ic,

diakses pada tanggal 7 Maret 2011

Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010, Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010,

http://www.depkes.go.id/downloads/HK.02.02_MENKES_068_I_2010.

pdf, diakses pada tanggal 7 Maret 2011

Misnadiarly, AS., 2006, Diabetes Mellitus: Mengenali Gejala, Menanggulangi,

dan Mencegah Komplikasi, Penerbit Pustaka Obor, Jakarta

Nadesul, H. 2002. Melawan Wabah Diabetes Dunia dengan Buah Pare [Online].

Tersedia: http://www.gizi.net/cgibin/

berita/fullnews.cgi?newsid1025597117,76900, diakses pada tanggal 7

Maret 2011

Notoatmodjo, 2005, Metodelogi Penelitian Kesehatan, PT. Rineka Cipta, Jakarta

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2006, Konsensus Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia, PB PERKENI,

Jakarta

Perpres, 2007, Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 95 Tahun 2007,

http://www.dikti.go.id/files/atur/Perpres95-2007.pdf, diakses pada

tanggal 7 Maret 2011

Presiden RI, 2009, Undang – Undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009,

http://www.fakta.or.id/index.php?option=com_content&view=article&It

emid=118&id=154:uu-no-36-tahun-2009-tentang-kesehatan, diakses

pada tanggal 10 Mei 2012


http://kesehatan.kompas.com/read/2010/02/22/0403370/Obat.Generik.Tak.Bergigi

http://kesehatan.kompas.com/read/2010/02/22/0403370/Obat.Generik.Tak.Bergigi

http://www.isfination.co.ic/

http://www.depkes.go.id/downloads/HK.02.02_MENKES_068_I_2010.pdf

http://www.depkes.go.id/downloads/HK.02.02_MENKES_068_I_2010.pdf

http://www.gizi.net/cgibin/

http://www.dikti.go.id/files/atur/Perpres95-2007.pdf

http://www.fakta.or.id/index.php?option=com_content&view=article&Itemid=118&id=154:uu-no-36-tahun-2009-tentang-kesehatan

http://www.fakta.or.id/index.php?option=com_content&view=article&Itemid=118&id=154:uu-no-36-tahun-2009-tentang-kesehatan

60

Presiden RI, 1992, Undang-Undang No.23 Tahun 1992 Tentang : Kesehatan,

http://www.affaveti.org/wp-

content/uploads/2010/09/uu23_1992_ind.pdf, diakses pada tanggal 10

Mei 2012

Rachmawati, 2009 , Pola Penggunaan Obat Hipoglikemik Oral (OHO) pada

Pasien Geriatri Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUD

Dr. Moewardi Surakarta Periode Januari-Juli 2008 ,

http://files.eprints.ums.ac.id/etd/2009/K100/K100050250.pdf--

http://etd.eprints.ums.ac.id/5233/tp://files.eprints.ums.ac.id/etd/2009/K1

00/K100050250.pdf, diakses pada tanggal 7 Maret 2011

Sumantomo, Boy, 2006, Perbandingan

BioavailabilitasPirazinamidDalamSediaanGenerikdan Paten Secara In

Vitro, http://docs.google.com

/viewer?a=v&q=cache:v8avSuDvQc8J:eprints.undip.ac.id, diakses pada


Smeltzer dan Bare. 2002. Keperawatan medikal bedah. Edisi 8 Vol.1. Alih

Bahasa : Agung waluyo. Jakarta. EGC.

Supriyanto, Dimas, 2010, Menkes Wajibkan Penggunaan Obat Generik,

http://www.poskota.co.id/berita-terkini/2010/02/10/menkes-wajibkan-

penggunaan-obat-generik, diakses pada tanggal 14 Maret 2011

Syamsul., A, 2006, Harga Obat Generik Bermerek Akan Diturunkan, TEMPO

Interaktif, Jakarta

Triplitt, C.L., Reasner, C.A., and Isley, W.L., 2005, Pharmacotherapy: A

Pathophysiologic Approach, 1333-1353, THE mCgRAW-Hills

Companies, Inc. New York

Wakidi, Tri Widyawati 2009, Kebijakan Obat Nasional, Daftar Obat Esensial

Nasional (DOEN), Perundangan Obat, http://ocw.usu.ac.id

Walker, R., Clive,E., 2003, Clinical Pharmacy and Therapeutics, Third Edition,

Churchil Livingstone

World Health Organization, 2005, Diabetes Mellitus : Report of a WHO Study

Group. Geneva, WHO

Wulandari, Ayu, 2009, Evaluasi Pemilihan Obat Antidiabetes pada Penderita

Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah

Kota Salatiga Tahun 2008, Skripsi, Universitas Muhamadiyah

Surakarta, Surakarta


http://www.affaveti.org/wp-content/uploads/2010/09/uu23_1992_ind.pdf

http://www.affaveti.org/wp-content/uploads/2010/09/uu23_1992_ind.pdf

http://files.eprints.ums.ac.id/etd/2009/K100/K100050250.pdf--%20http:/etd.eprints.ums.ac.id/5233/

http://files.eprints.ums.ac.id/etd/2009/K100/K100050250.pdf--%20http:/etd.eprints.ums.ac.id/5233/

http://docs.google.com/

http://www.poskota.co.id/berita-terkini/2010/02/10/menkes-wajibkan-penggunaan-obat-generik

http://www.poskota.co.id/berita-terkini/2010/02/10/menkes-wajibkan-penggunaan-obat-generik

http://ocw.usu.ac.id/

61

Zahtamal, 2007, Faktor-Faktor Risiko Pasien Diabetes Melitus,

http://www.google.com/url?sa-kedokteran-

masyarakat.org%2Findex.php%2FBKM%2Farticle%2Fview%2F117%2

F42&ei=qvD-

UMn0OdDrrQeLw4GgBw&usg=AFQjCNHLR5U1bnGce05QZJwLyb6

Rjy73yQ&bvm=bv.41248874,d.bmk, pada tanggal 7 Maret 2011

Zakaria, 2010, Obat Generik Bermerek (Branded Generic) Antidiabetik Oral di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

Surakarta Tahun 2009 , http://etd.eprints.ums.ac.id/8970/, diakses pada



http://www.google.com/url?sa-kedokteran-masyarakat.org%2Findex.php%2FBKM%2Farticle%2Fview%2F117%2F42&ei=qvD-UMn0OdDrrQeLw4GgBw&usg=AFQjCNHLR5U1bnGce05QZJwLyb6Rjy73yQ&bvm=bv.41248874,d.bmk





http://etd.eprints.ums.ac.id/8970/

62

LAMPIRAN

62


63

Lampiran 1. Hasil Wawancara dengan Dokter

Dengan melakukan wawancara ini penulis berharap mendapatkan

informasi yang lebih mendalam tentang penggunaan obat generik khusunya

antidiabetika generik menurut Permenkes No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010 di

RSUD Soewondo Pati.

1. Apakah dokter selalu memberikan obat dengan nama generik ? Mengapa

demikian?

Kalo di RS melihat kondisi pasien kadang diberi generik, kadang juga

tidak karena di RS ada formularium untuk standarisasi obat. Tetapi untuk

pasien mayoritas sebagian besar memakai generik.

2. Apakah pemberian antidiabetika di rawat inap RSUD Soewondo Pati

sudah berdasarkan Permenkes No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010?

Sudah, karena secara prinsip kita memberikan antidiabetika berdasar

khasusnya itu DM tipe C/DM tipe II. Jadi untuk antidiabetika oral

memakai obat-obat yang sudah ditentukan untuk pemberian antidiabetika

oral itu, dan untuk insulin digunakan untuk diabetes tipe I.

3. Berdasarkan temuan saya dalam penelitian, mengapa terdapat pasien yang

tidak diberikan antidiabetika generik? Adakah pertimbangan khusus?

Karena ada beberapa item yang diperlukan oleh pasien dan kondisi pasien

sehingga harus diberikan obat itu. Sementara obat yang bersangkutan

generiknya tidak ada.


64

4. Apakah semua pasien merespon baik/ menerima langsung obat generik

yang diberikan tanpa minta menggantinya dengan obat bermerek?

Sebelumnya sudah ada standarisasi. Maksudnya protap pasien-pasien

yang mendapatkan obat-obat non generik yang paten apalagi yang

biayanya cukup mahal maka kita konfirmasi ke pasien apakah pasien

setuju atau tidak. Kalau pasien tidak setuju ya tidak diberikan.

5. Apakah terdapat keluhan dari pasien berupa cocok atau tidaknya,

penggunaan antidiabetika generik yang diberikan dokter ?

Pengalamannya selama ini memang secara kualitas kalau pasien itu tidak

complicated tidak masalah tetapi kalau pasien itu complicated pasien-

pasien itu diberi obat generik memang kurang bagus.

6. Apa pendapat dokter tentang Permenkes No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010

yang mewajibkan pemberian obat generik di pelayanan kesehatan

pemerintah?

Ini sebetulnya merupakan kebijakan secara makro dari Departemen

Kesehatan. Jadi, itu kebijakan yang dipikirkan untuk kesejahteraan

masyarakat secara luas. Jadi tentu kita harus mendukungnya.


65

7. Apakah dokter setuju dengan Permenkes No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010


pemerintah? Mengapa demikian?

Setuju karena RS Pemerintah adalah RS milik masyarakat. RS yang

mengutamakan pelayanan semurah mungkin, serasional mungkin, dan

seefektif mungki. Jadi, apa yang harus diberikan ke pasien sesuai indikasi

tentu itu yang terbaik bagi pasien dan kemudian yang paling penting

rasionalisasi obat itu termasuk masalah harga. Jadi, harus terjangkau ke

masyarakat.


66

Lampiran 2. Hasil Wawancara dengan KIF

Dengan melakukan wawancara ini penulis berharap mendapatkan

informasi yang lebih mendalam tentang penggunaan obat generik khusunya

antidiabetika generik menurut Permenkes No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010 di

RSUD Soewondo Pati.

1. Apakah KIF selalu memberikan obat dengan nama generik ? Mengapa

demikian?

Tidak selalu, biasanya obat bermerek diberikan kepada pasien yang

mampu ataupun yang memintanya.

2. Apakah pemberian antidiabetika di rawat inap RSUD Soewondo Pati

sudah berdasarkan Permenkes No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010?

Sebagian besar sudah, tetapi tidak semua pasien mendapat antidiabetika

generik.

3. Berdasarkan temuan saya dalam penelitian, mengapa terdapat pasien yang

tidak diberikan antidiabetika generik? Adakah pertimbangan khusus?

Itu tergantung dokter penulis resep. Tergantung pertimbangan dokter

baiknya diberikan antidiabetika generik atau bermerek.

4. Apakah semua pasien merespon baik/ menerima langsung obat generik

yang diberikan tanpa minta menggantinya dengan obat bermerek?


67

Ya, pasien merespon baik karena harganya terjangkau dan obatnya juga

manjur.

5. Apakah terdapat keluhan sehubungan dengan cocok atau tidaknya,

penggunaan antidiabetika generik yang diberikan dokter ?

Jarang sekali ada keluhan tentang pemakain antidiabetika generik.

6. Apa pendapat KIF tentang Permenkes No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010


pemerintah?

Menurut saya kebijakan pemerintah itu bagus sekali untuk membantu

masyarakat meringankan beban biaya karena sakit. Jadi harus kita dukung.

7. Apakah KIF setuju dengan Permenkes No.Hk.02.02/Menkes/068/1/2010


pemerintah? Mengapa demikian?

Setuju karena RS adalah pusat pelayanan bagi kesehatan masyarakat.

Dengan kebijakan pemerintah tersebut pelayanan di RS jadi lebih

memuaskan masyarakat terlebih masyarakat yang kurang mampu.


68

Lampiran 3. Lembar Kerja Pengumpul Data Penelitian

No. Nama Kelas Usia Jenis

Kelamin

Diagnosa Tgl Resep

1.

2.

dst.


69

Lampiran 4. Data Identitas Pasien dan Peresepannya

No. Nama Kelas Usia Jenis Kelamin

Diagnosa Tgl Resep

1. A 2 64th L -DMT II -Obstipasi

25-8- 2010

Cernevit Hepanax

Lavement

Metformin

26-8- 2010

Hepanax Dulcolax

Cernevit

Metformin

27-8- 2010

Hepanax Dulcolax

Cernevit

Metformin

2. B 2 50th P DMT II 13-12- 2010

Lasix Captopril

ISDN

Aspilet

Dulcolax

Metformin

Divask

14-12- 2010

Lasix Captopril

ISDN

Aspilet

Dulcolax

Metformin

Divask

15-12- 2010

Lasix Captopril

ISDN

Aspilet

Dulcolax

Metformin

Divask

16-12- 2010

Lasix Captopril

ISDN

Aspilet

Dulcolax

Metformin

Divask


70


Kelamin Diagnosa Tgl Resep

3. C 2 50th L -DM -Asites,

cellulitis

10-12- 2010

Amoxan Spirola

Hepamag

Propandol

Furosemid

Lodem

Inj.Kalfoxim

Inpepsa

Constipen

Lasix

Lancid

11-12- 2010

Spirolacton Lancid

Hepamax

Inpepsa

Propanol

Lodem

Constipen

Inj.Kalfoxin

12-12- 2010

Inpepsa Constipen

Hepamax

Propanolol

Lodem

Inj.Kalfoxin

Inj.Lasix

13-12- 2010

Inpepsa Constipen

Hepamax

Propanolol

Lodem

Inj.Kalfoxime

Inj.Lasix

4. D 3 60th P DMT II 15-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

Inj. Rantin

16-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

Asam

Mefenamat

Inj.Rantin


71



17-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

Asam

Mefenamat

Inj.Rantin

Simvastatin

Unalium

Clindamycin

18-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

Asam

Mefenamat

Inj.Rantin

Clindamycin

Glucodex

19-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

Asam

Mefenamat

Inj.Rantin

Clindamycin

Glucodex

5. E 2 52th P DMT II 15-10- 2010

Inj. Clavamox Pamol

Ambroxol

Metformin

Metrix

Mecola

Pidovix

Glibenclamide

Glisodin

16-10- 2010

Pamol Ambroxol

Metformin

Glibenclamid

Metrix

Glisodin

Mecola

Pidovix

Clavamox


72



14-10- 2010

Clavamox Pamol

Ambroxol

Metformin

Glibenclamid

Metrix

Mecola

Pidovix

6. F 2 46th P DMT II 04-07- 2010

Inj. Lapixim Pamol

Rantin

Lapibion

Glucodex

05-07- 2010

Lapibion Glucodex

Lapixim

Rantin

7. G 1 50th L DMT II 20-08- 2010

Inj. Ferzobat Rantin

Kaltrofen

Inj. Insulin

Pamol

21-08- 2010


Kaltrofen

Ambroxol

Metformin

22-08- 2010


Kaltrofen

Ambroxol

Metformin


73



8. H 1 56th L DMT II 25-12- 2010

Cefotaxim Inj. Neurotam

Rantin

Branact

Lasix

Phenitoin

Glurenorm

Valsartan

Amdixal

Revcid

Zyprot

Codein

Alzim

Bicnat

Ketosteril

ISDN

Clonidin

Lapibal

9. I 2 45th P DMT II 20-12- 2010

Inj. Clavamox Pamol

Glucodex

21-12- 2010

Ezygard Glucodex

Mecola

Vomitas

Lancid

Farmacrol

Frego

Pamol

10. J 2 45th P -DMT II -Dyspepsi

03-10- 2010

Inj. Rantin Vomitas

Ulsidex

Metformin

04-10- 2010

Ulsidex Vomitas

Inj. Rantin

Metformin

Vastigo

05-10- 2010

Vomitas Ulsidex

Metformin

Vastigo

Inj. Rantin

Unalium


74



06-10- 2010

Vomitas Ulsidex

Metformin

Vastigo

Unalium

Sohobion

Inj. Rantin

07-10- 2010

Vomitas Ulsidex

Metformin

Vastigo

Unalium

Sohobion

Inj. Rantin

11. K 3 56th L -DMT II

-Obs.

Kejang

05-10-

2010

Metformin

As. Folat Captopril

Inj. Cefotaxim

06-10- 2010

Metformin As. Folat

Captopril

Inj. Cefotaxim

Kutoin

07-10- 2010

Metformin As. Folat

Captopril

Kutoin

Fenobarbiturat

12. L 3 55th P -DMT II -

Hipertensi

09-11- 2010

Divask Lapibal

Pidovix

Vasortin

Lecitol

Metformin

Inj. Neurotam

Ceftriaxon

Vasortin

10-11- 2010

Neurotam Lapibal

Pidovix

Vasortin

Metformin

Metrix


75

13 M 3 50th L DMT II 17-07-

2010 Cefotaxim Pamol

Metformin

Glurenorm

18-07- 2010

Cefotaxim Pamol

Metformin

Glurenorm

19-07- 2010

Cefotaxim Pamol

Metformin

Glurenorm

20-07- 2010

Cefotaxim Pamol

Metformin

Glurenorm

21-07- 2010

Cefotaxim Pamol

Metformin

Glurenorm

22-07- 2010

Cefotaxim Pamol

Metformin

Glurenorm

23-07- 2010

Cefotaxim Pamol

Metformin

Glurenorm

24-07- 2010

Cefotaxim Pamol

Metformin

Glurenorm

14. N 3 50th P -GE -DMT II

09-03- 2010

ISDN Rantin

Digoxin

Glibenclamid

Simvastatin

10-03- 2010

ISDN Rantin

Digoxin

Glibenclamid

Simvastatin


76

11-03-

2010 ISDN Rantin

Glibenclamid

Aspilet

Plavix

Letonal

12-03- 2010

ISDN Rantin

Glibenclamid

Aspilet

Plavix

Letonal

Herbeser

15. O 1 45th P -CKD -DMT II

09-08- 2010

Bicnat Tonar

Lodem

Divask

Infask

Lasix

10-08- 2010

Bicnat Lodem

Divask

Invask

Clonidin

11-08- 2010

Bicnat Lodem

Divask

Invask

Clonidin

Codein

16. P 2 71th L DMT II 13-12- 2010

Metformin Glukodex

14-12- 2010

Metformin Glukodex

Ceftriaxon

Tonar

Bicnat

15-12- 2010

Metformin Glukodex

Ceftriaxon

Tonar

Bicnat


77

16-12-

2010 Cernevidri Metformin

Glukodex

Ceftriaxon

Tonar

Bicnat

Actrapid

17-12- 2010

Cernefit Metformin

Tonar

Bicnat

Actrapid

Ceftriaxon

17. Q ICU 55th P - Hipertensi

-DMT II

24-08- 2010

Inpepsa Mucosta

Glurenorm

Ketosteril

Bicnat

Inj. Vicillin

Inj. Kalnex

Inj. Acran

25-08- 2010

Inpepsa Mucosta

Glurenorm

Ketosteril

Bicnat

Inj. Vicillin

Inj. Kalnex

Inj. Acran

18. R 3 71th P -Iskemik -DMT II

26-12- 2010

Ampicillin Pamol

Aspilet

Metformin

ISDN

Glucodex

27-12- 2010

Ampicillin Pamol

ISDN

Aspilet

Glucodex

Metformin


78



28-12- 2010

Ampicillin Pamol

ISDN

Aspilet

Metformin

Rantin

Hepabalance

Biodiar

Ciprofloxacin

Glucodex

29-12- 2010

Ampicillin Pamol

ISDN

Aspilet

Glucodex

Metformin

Hepabalance

Biodiar

Ciprofloxacin

30-12- 2010

Ampicillin Pamol

ISDN

Aspilet

Glucodex

Metformin

Hepabalance

Ciprofloxacin

31-12- 2010

Ampicillin Pamol

ISDN

Aspilet

Glucodex

Metformin

Hepabalance Ciprofloxacin

19. T 2 60th P DMT II 24-12- 2010

Antasid Metformin

Rantin

25-12- 2010

Inj. Kaltrofen Antasid

Metformin


79



26-12- 2010


Metformin

27-12- 2010


Metformin

Rantin

28-12- 2010

Kaltrofen Antasid

Inpepsa

Metformin

Rantin

29-12- 2010

Antasid Metformin

Rantin

Inpepsa

20. U 2 65th P DMT II 04-12- 2010

Inj. Vomceran Metformin

Kalfoxim

Pamol

Metrix

Divask

05-12- 2010


Kalfoxim

Pamol

Metrix

Divask

06-12- 2010


Kalfoxim

Pamol

Metrix

Divask

07-12- 2010


Pamol

Metrix

Bicnat

Cefo

As. Mefenamat

Zypraz

Dulcolax


80



08-12- 2010


Pamol

Metrix

Bicnat

Cefo

As. Mefenamat

Zypraz

Dulcolax

09-12- 2010


Pamol

Metrix

Bicnat

Cefo

As. Mefenamat

Zypraz

Dulcolax

21. V 1 58th P - Hipertensi

-DMT II

21-08- 2010

Inj. Rantin Captopril

Plantacid

Glibenclamid

22-08- 2010


Plantacid

Glibenclamid

23-08- 2010


Plantacid

Glibenclamid

24-08- 2010


Plantacid

Glibenclamid

22. W 3 45th P -Gastritis -DMT II

25-10- 2010

Inj. Rantin ISDN

Aspilet

Metformin

Zypraz


81



26-10- 2010

Inj. Rantin ISDN

Metformin

Zypraz

Glucodex

Antasid

Lanzoprazol

Hipofil

27-10- 2010

Inj. Rantin ISDN

Metformin

Zypraz

Glucodex

Antasid

Lanzoprazol

Hipofil

28-10- 2010

Inj. Rantin ISDN

Metformin

Zypraz

Glucodex

Antasid

Lanzoprazol

Hipofil

23. X 3 49th P DMT II 15-10- 2010

Inj. Cefo Pamol

Metformin

16-10- 2010

Inj. Cefo Pamol

Metformin

Allupurinol

Ezygard

B-Com

17-10- 2010

Inj. Cefo Metformin

Allupurinol

Ezygard

B-Com

24. Y 1 70th P DMT II 29-11- 2010

Metrix Captopril

Lancid

ISDN


82



30-11- 2010

Metrix Captopril

Lancid

ISDN

01-12- 2010

Metrix Captopril

Lancid

ISDN

25. Z 1 55th P DMT II 06-08- 2010

Inj. Cefo Inj. Rantin

Glucodex

Metformin

07-08- 2010

Inj. Lapixime Spirola

Zypraz

Inj. Rantin

Glucodex

Metformin

26. AA 3 52th P -Batuk Lama

-DMT II

14-12- 2010

Pamol Cefoperazon

Glibenclamid

Metformin

Refam

PZA

Atrapid

15-12- 2010

Pamol Cefoperazon

Glibenclamid

Metformin

Refam

PZA

Atrapid

16-12- 2010

Pamol Cefoperazon

Glibenclamid

Metformin

Refam

PZA

Atrapid


83

17-12-

2010 Pamol Rifamicin

PZA

Ethambutol

Actrapid

Cefoperazon

Glibenclamid

Metformin

27. BB Paviliun 52th P DMT II 04-11- 2010

Inj. Lapixime Metformin

Glucodex

05-11- 2010


Glucodex

Nutriflam

Ezygard

06-11-

2010

Inj. Lapixime

Metformin

Glucodex

Nutriflam

Ezygard

Dumin

07-11- 2010


Glucodex

Nutriflam

Ezygard

Dumin

28. CC 3 59th P -Chest Pain

-DMT II

08-12- 2010

Inj. Rantin ISDN

Captopril

Dulcolax

Inj. Cefo

Angioten

Alupurinol

Lapibal

Glucodex


84



09-12- 2010

Inj. Rantin ISDN

Captopril

Dulcolax

Inj. Cefo

Angioten

Alupurinol

Lapibal

Glucodex

Metformin

10-12- 2010

Inj. Rantin ISDN

Captopril

Dulcolax

Inj. Cefo

Angioten

Alupurinol

Lapibal

Glucodex

Metformin

11-12- 2010

Captopril Angioten

Alupurinol

Lapibal

Dulcolax

Glucodex

Metformin

12-12- 2010

Captopril Angioten

Alupurinol

Lapibal

Dulcolax

Glucodex

Metformin

Ranitidin

13-12- 2010

Captopril Angioten

Alupurinol

Lapibal

Dulcolax

Glucodex

Metformin

Ranitidin


85



29. DD 1 55th L -Febris -DMT II

04-12- 2010

Pamol DMP

Inj. Cefo

Inj. Clavamox

Rimstar

Glucodex

05-12- 2010

Pamol DMP

Inj. Cefo

Inj. Clavamox

Rimstar

Glucodex

06-12- 2010

Inj. Clavamox Glucodex

DMP

Pamol

Rimstar

07-12- 2010

Glucodex DMP

Inj. Clavamox

Pamol

Rimstar

08-12- 2010

Glucodex DMP

Inj. Clavamox

Pamol

Rimstar

30. EE 1 70th L -Gastritis -DMT II

20-10- 2010

Kalfoxim Rantin

Inpepsa

Bicnat

Metrix

Prorenal

Mucosta

Zypraz

Alupurinol

Glucobay


86

21-10-

2010 Cernefit Kalfoxim

Rantin

Inpepsa

Metrix

Prorenal

Mucosta

Zypraz

Alupurinol

Glucobay

22-10- 2010

Cernefit Kalfoxim

Rantin

Inpepsa

Prorenal

Bicnat

Mucosta

Glucobay

Fomitas

Alupurinol

Zypraz

Metrix

Pionix

24-10- 2010

Cernefit Kalfoxim

Rantin

Inpepsa

Prorenal

Bicnat

Mucosta

Glucobay

Fomitas

Zumafid

Alupurinol

Zypraz

Metrix

Pionix

31. EF 2 45th P -GE -DMT II

14-10- 2010

Inf. RL Cefotaxime

Pamol

Neurotam

Frego

Biodiar

Metrix

Pionix

Mecola


87



15-10- 2010

Inf. RL Cefotaxime

Pamol

Neurotam

Frego

Biodiar

Metrix

Pionix

Mecola

32. EG 2 60th P -Anemia -DMT II

25-09- 2010

Inf. RL Inj. Rantin

Pamol

Narfos

Metformin

26-09-

2010

Inf. RL

Inj. Rantin

Pamol

Narfos

Metformin

27-09- 2010

Inf. RL Vomceran

Pamol

Metformin

Lanzoprasol

Antasid

Lodem

Bicnat

Rillus

Tonar

Hepamax

28-09- 2010

Inf. RL Inj. Vomceran

Pamol

Metformin

Lanzoprasol

Antasid

Lodem

Bicnat

Rillus

Tonar

Hepamax


88



29-09- 2010


Inf. Metro

Bicnat

Hepamax

Inpepsa

Lanzoprasol

Lodem

Rillus

Codein

30-09- 2010


Inf. Metro

Bicnat

Hepamax

Inpepsa

Lanzoprasol

Lodem

Rillus

Codein

33. EH 1 66th L DMT II 08-11- 2010

Inj. Cefotaxim Rantin

Piracetam

Citicolin

Metformin

Dansera

09-11- 2010


Piracetam

Citicolin

Metformin

Dansera

10-11- 2010


Piracetam

Citicolin

Metformin

Dansera

11-11- 2010


Piracetam

Citicolin

Metformin

Dansera


89



12-11- 2010

Amoxicilin Piracetam

Dansera

Citicolin

Metformin

13-11- 2010


Dansera

Citicolin

Metformin

14-11- 2010


Dansera

Citicolin

Metformin

15-11- 2010


Dansera

Citicolin

Metformin

34. EI 2 64th L -Obstipasi -DMT II

25-08- 2010

Cernevit Hepan ax

Metrix

26-08- 2010

Hepanax Dulcolax

Cernevit

Metrix

Vomitas

Rillus

Lancid

27-08- 2010

Hepanax Dulcolax

Cernevit

Metrix

Vomitas

Rillus

Lancid

35. EJ 2 45th L DMT II 28-07- 2010

Inj.Kalnex Inj.Acran

Inpepsa

Bicnat

Metrix


90



36. EK 2 50th L -Asites, cellulitis

-DMT II

10-12- 2010

Amoxan Spirola

Hepamax

Propanolol

Furosemid

Lodem

Inj. Kalfoxim

Inpepsa

Constipen

Lasix

11-12- 2010

Spirolacton Lasix

Hepamax

Inpepsa

Propanolol

Lodem

Constipen

Inj. Kalfoxim

12-12- 2010

Inpepsa Constipen

Hepamax

Propanolol

Lodem

Inj. Kalfoxim

Lasix

37. EL 3 60th P DMT II 15-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

Inj. Rantin

16-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

Inj. Rantin

As. Mefenamat

17-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

As. Mefenamat

Simvastatin

Clindamicyn


91

18-12-

2010 Metformin Lapibal

Domperidon

As. Mefenamat

Glucodex

Clindamicyn

Inj. Rantin

19-12- 2010

Metformin Lapibal

Domperidon

As. Mefenamat

Glucodex

Clindamicyn

38. EM 2 45th P DMT II 10-07- 2010

Meloxicam Ethambutol

Pyrazinamid

Kutoin

Cimetidin

Pamol

Metformin

11-07- 2010


Pyrazinamid

Kutoin

Cimetidin

Pamol

Metformin

12-07- 2010


Pyrazinamid

Kutoin

Cimetidin

Pamol

Metformin

13-07- 2010


Pyrazinamid

Kutoin

Cimetidin

Pamol

Metformin


92



14-07- 2010


Pyrazinamid

Kutoin

Cimetidin

Pamol

Metformin

39. EN 2 45th P DMT II 09-11- 2010

Metformin Divask

Metrix

Captopril

Antasid

Rantin

Clavamox

10-11-

2010

Metformin

Divask

Metrix

Captopril

Antasid

Rantin Clavamox

11-11- 2010

Metformin Divask

Metrix

Captopril

Antasid

Rantin

Clavamox

12-11- 2010

Metformin Divask

Metrix

Captopril

Antasid

Rantin

Clavamox

40. EO 2 50th P DMT II 01-08- 2010

Lapibion Pamol

Glucodex

Rantin

02-08- 2010

Lapibion Pamol

Glucodex

Rantin


93

03-08-

2010 Lapibion Pamol

Glucodex

Rantin

04-08- 2010

Lapibion Pamol

Glucodex

Rantin

05-08- 2010

Lapibion Pamol

Glucodex

Rantin

06-08- 2010

Lapibion Pamol

Glucodex

Rantin

07-08- 2010

Lapibion Pamol

Glucodex

Rantin

08-08- 2010

Lapibion Pamol

Glucodex

Rantin

41. EP 2 45th L DMT II 15-10- 2010

Inj. Piracetam Inj.Rantin

Metformin

Amdixal

Valsartan

42. ER 1 45th L DMT II 30-11- 2010

Inj. Insulin Lanzoprasol

Ambroxol

Rantin

Inpepsa

01-11- 2010

Glucodex Lanzoprasol

Inpepsa

Ambroxol

Rantin

02-11- 2010

Glucodex Lanzoprasol

Inpepsa

Ambroxol

Rantin

Valsartan


94

43. ES 2 50th P DMT II 17-08-

2010 Cefriaxon Rantin

Metformin

Glucodex

ISDN

Aspilet

18-08- 2010

Rantin Metformin

ISDN

Aspilet

Clavamox

Pamol

Metrix

19-08- 2010

Rantin Metformin

ISDN

Aspilet

Clavamox

Pamol

Metrix

20-08- 2010

Rantin Metformin

ISDN

Aspilet

Clavamox

Pamol

Metrix

21-08- 2010

Rantin Metformin

ISDN

Aspilet

Clavamox

Pamol

Metrix

44. ET 1 59th P -Ulkus -DMT II

20-07- 2010

Inj. Cefriaxon Pamol

Captopril

Metformin

21-07- 2010


Captopril

Metformin

22-07- 2010


Captopril

Metformin


95



23-07- 2010


Captopril

Metformin

24-07- 2010


Captopril

Metformin

25-07- 2010


Captopril

Metformin

45. EU VIP 64th L -GE -DMT II

17-09- 2010

Glucodex Valsartan

Vastigo

Ezygard

Aspar K

18-09- 2010

Inj.Vomceran Inj.Rantin

Metformin

Dumin

46. EV 3 54th L DMT II 27-08- 2010

Citicolin Aspilet

Vasotin

As.Folat

Metformin

Antasid

28-08- 2010

Vasotin As.Folat

Inj.Piracetam

Inj.Citicolin

Metformin

Antasid

29-08- 2010

Vasotin As.Folat

Inj.Piracetam

Inj.Citicolin

Metformin

Antasid


96



47. EQ 1 58th P DMT II 02-08- 2010

Ambroxol Inj.Rantin

Inj.Ondansetron

Bicnat

Tonar

Farmacrol

Lodem

Digoxin

03-08- 2010

Ambroxol Inj.Rantin

Inj.Ondansetron

Bicnat

Tonar

Farmacrol

Lodem

Digoxin

04-08- 2010

Ambroxol Inj.Rantin

Inj.Ondansetron

Bicnat

Tonar

Farmacrol

Lodem

Digoxin

05-08- 2010

Pamol Farmacrol

Lodem

Digoxin

Bicnat

Tonar

Ambroxol

48. ER 3 48th L -Ulkus -DMT II

05-12- 2010

Inj.Cefotaxim Inf.RL

Inf.Metro

Metformin

06-12- 2010

Inj.Cefotaxim Inf.RL

Inf.Metro

Metformin

49. ES 1 56th P DMT II 09-11- 2010

Glucodex Rantin

Sohobion


97



10-11- 2010

Glucodex Rantin

Sohobion

11-11- 2010

Glucodex Rantin

Sohobion

12-11- 2010

Glucodex Rantin

Sohobion

50. ET 2 59th L - Batuk,DM

-DMT II

15-09- 2010

Kaltrofen Amdixal

OBH

Valsartan

Clonidin

Glibenclamid

Dextroprat

Metformin

16-09- 2010

Kaltrofen Amdixal

OBH

Valsartan

Clonidin

Glibenclamid

Dextroprat

Metformin

17-09- 2010

Kaltrofen Amdixal

OBH

Valsartan

Clonidin

Glibenclamid

Dextroprat

Metformin

18-09- 2010

Kaltrofen Amdixal

OBH

Valsartan

Clonidin

Glibenclamid

Dextroprat

Metformin


98



19-09- 2010

Kaltrofen Amdixal

OBH

Valsartan

Clonidin

Glibenclamid

Dextroprat

Metformin

20-09- 2010

Kaltrofen Amdixal

OBH

Valsartan

Clonidin

Glibenclamid

Dextroprat

Metformin

51. EU 3 45th P -Gastritis -DMT II

16-12- 2010

Inj.Rantin Antasid

Metformin

Glibenclamid

Domperidon

17-12- 2010

Inj.Rantin Antasid

Metformin

Glibenclamid

Domperidon

18-12- 2010

Inj.Rantin Antasid

Metformin

Glibenclamid

Domperidon

52. EV 2 56th P DMT II 15-09- 2010

Ranitidin Metformin

Ketosteril

53. EW ICU 60th P - Hipertensi

-DMT II

13-12- 2010

Inj. Kaltrofen Ceftriaxone

Metro

ISDN

Valsartan

Amdixal

Lodem

Zypras


99



14-12- 2010


Metro

ISDN

Valsartan

Amdixal

Lodem

Zypras

15-12- 2010


Metro

ISDN

Valsartan

Amdixal

Lodem

Zypras

16-12- 2010


Metro

ISDN

Valsartan

Amdixal

Lodem

Zypras

17-12- 2010

Inj. Ceftroaxone Inj. Kaltrofen

Cernefit

ISDN

Valsartan

Amoxal

Lodem

Zypras

Meloxicam

18-12- 2010

Inj. Ceftroaxone Inj. Kaltrofen

Cernefit

ISDN

Valsartan

Amoxal

Lodem

Zypras

Meloxicam


100



54. EX 2 56th P -Sesak -DMT II

25-12- 2010

Lasix ISDN

Divask

Dogoxin

Glucodex

Narfos

Aspar K

Pamol

26-12- 2010

Lasix ISDN

Divask

Dogoxin

Glucodex

Narfos

Aspar K

Pamol

27-12- 2010

Lasix ISDN

Divask

Dogoxin

Glucodex

Narfos

Aspar K

Pamol

55. EY 1 65th L DMT II 28-08- 2010

Inj. Cefadroxil Amlodipin

Valsartan

Gliquidon

Piracetam

Aspilet

Pamol

Glucobay

Metformin

Inj. Actrapid

29-08- 2010


Valsartan

Gliquidon

Piracetam

Aspilet

Pamol

Glucobay

Metformin

Inj. Actrapid


101

30-08-

2010 Inj. Cefadroxil Amlodipin

Valsartan

Gliquidon

Piracetam

Aspilet

Pamol

Glucobay

Metformin

Inj. Actrapid

31-08- 2010


Valsartan

Gliquidon

Piracetam

Aspilet

Pamol

Glucobay

Metformin

Inj. Actrapid

01-08- 2010


Valsartan

Gliquidon

Piracetam

Aspilet

Pamol

Glucobay

Metformin

Inj. Actrapid

02-08- 2010


Valsartan

Gliquidon

Piracetam

Aspilet

Pamol

Glucobay

Metformin

Inj. Actrapid

56. EZ 2 64th L -Obstipasi -DMT II

25-08- 2010

Cernevit Hepamax

Lancid

Vomitas

Rillus

Metrix


102



26-08- 2010

Cernevit Hepamax

Lancid

Vomitas

Rillus

Metrix

27-08- 2010

Cernevit Lancid

Vomitas

Rillus

Metrix

28-08- 2010

Cernevit Lancid

Vomitas

Rillus

Metrix

57. FA 1 71th L -Gastritis -DMT II

17-12- 2010

ISDN Inj. Cefotaxim

Ambroxol

Amdixal

Digoxin

Glucodex

18-12- 2010

ISDN Inj. Cefotaxim

Ambroxol

Amdixal

Digoxin

Glucodex

19-12- 2010

ISDN Ambroxol

Amdixal

Digoxin

Glucodex

Codein

20-12- 2010

ISDN Ambroxol

Amdixal

Digoxin

Glucodex

Codein

Methioson


103



58. FB 2 58th P DMT II 11-12- 2010

Pamol Metrix

Pionix

Frego

Neurotam

12-12- 2010

Pamol Metrix

Pionix

Frego

Neurotam

13-12- 2010

Pamol Metrix

Pionix

Frego

Neurotam

Lapixim

14-12- 2010

Pamol Metrix

Pionix

Frego

Neurotam

Metformin

59. FC 3 55th L -Febris -DMT II

18-11- 2010

Inj.Ampi Rantin

Pamol

Vesterin

Etophilin

Bicnat

Tonar

Metformin

19-11- 2010

Inj.Clavamox Rantin

Pamol

Vesterin

Etophilin

Bicnat

Tonar

Metformin


104

20-11-

2010 Metformin Inj.Clavamox

Inj.Rantin

Pamol

Vesterin

Etophilin

Ceftriaxone

Bicnat

Tonar

21-11- 2010

Metformin Inj.Clavamox

Inj.Rantin

Pamol

Vesterin

Etophilin

Ceftriaxone

Bicnat

Tonar

22-11- 2010


Inj.Rantin

Pamol

Vesterin

Etophilin

Ceftriaxone

Bicnat

Tonar

23-11- 2010


Inj.Rantin

Pamol

Vesterin

Etophilin

Ceftriaxone

Bicnat

Tonar

24-11- 2010


Inj.Rantin

Pamol

Vesterin

Etophilin

Ceftriaxone

Bicnat

Tonar


105



60. FD VIP 50th P -Febris -DMT II

16-08- 2010

Inj.Rantin Inj.Cefotaxime

Pamol

Insulin

Mecola

17-08- 2010

Inj.Lapixime Inj.Vomceran

Inj.Rantin

Inj.Cefotaxime

Pamol

Insulin Mecola

18-08- 2010

Inj.Farnat Insulin Mecola

Inj.Cefotaxime

Rantin

Pamol

19-08- 2010

Inf.Farnat Insulin

Calcusol

Amadiap

Pronik

Pamol

Rantin

Inj.Lapixime

Mecola

Vomceran

61. FE VIP 50th P DMT II 12-07- 2010

Inj.Rantin Metrix

13-07- 2010

Inj.Rantin Metrix Rillus

Inj.Kalfoxime

Pionix

14-07- 2010

Inj.Kalfoxime Kalmeco

Rillus

Proxim

Pionix

Metrix


106



15-07- 2010


Rillus

Proxim

Pionix

Metrix

Inj.Rantin

Cholestat

Farmacol

Funet

16-07- 2010


Metrix

Rillus

Pionix

Farmacol

Funet

Clavamox

Metformin

17-07- 2010

Kalmeco Rillus

Proxime

Farmacrol

Funet

Metrix

Pionix

Clavamox

Metformin

62. FF Pav 46th P DMT II 17-09- 2010

Inj.Vicillin Rantin Pamol

Inj.Ceftriaxon

Inj.Ondansetron

Sohobion

ISDN

Aspilet

Glucodex

Metformin

Lansoprazo


107



18-09- 2010

Inj.Vicillin Rantin Pamol

Inj.Ceftriaxon

Inj.Ondansetron

Sohobion

ISDN

Aspilet

Glucodex

Metformin

Lansoprazol

19-09- 2010

Metformin Glucodex

Aspilet

ISDN

Sohobion

Pamol

20-09- 2010

Metformin Glucodex

Aspilet

ISDN

Sohobion

Pamol

63. FG 1 58th P - Hipertensi

-DMT II

21-08- 2010

Inj.Rantin Captopril

Plantacid

Glibenclamide

22-08- 2010


Plantacid

Glibenclamide

23-08- 2010


Plantacid

Glibenclamide

24-08- 2010


Plantacid

Glibenclamide


108

Lampiran 5. Permenkes No. Hk. 02. 02/ Menkes/ 068/ 1/ 2010


109


110


111


112


113


114

Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian di RSUD Soewondo Pati


115

BIOGRAFI PENULIS

Dana Wingga Pragmahati, penulis skripsi berjudul

“Evaluasi Pelaksanaan Permenkes

HK.02.02/Menkes/068/I/2010 Tentang Kewajiban

Menggunakan Antidiabetika Generik Pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe II di Rawat Inap RSUD

Soewondo Pati Periode Juli-Desember 2010”, lahir di

Pati tanggal 3 Juni 1989, merupakan putri tunggal dari

pasangan Sumaryo dan Rudati.

Pendidikan awal ditempuh di TK Tunas Harapan Pati (1994-1996). Kemudian

penulis melanjutkan pendidikan di SD Puri 03 Pati (1996-2001), SMP Kanisius

Pati (2001-2004), dan SMA Negeri 2 PATI (2004-2007). Selanjutnya penulis

meneruskan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi di Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta pada tahun 2007 dan menyelesaikannya

pada tahun 2013.


plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · permenkes 2010 terutama untuk pasien...

Documents