plan basico de salud
TRANSCRIPT
PLAN BASICO DE SALUD
* Es un conjunto de servicios de salud, otorgados a través del Seguro Familiar de Salud a todos los afiliados del Sistema Dominicano de Seguridad Social, los servicios ofertados son de carácter integral, es decir, incluye prevención de enfermedades y promoción de la salud, atención a los enfermos, ambulatoria y hospitalaria, diagnósticos, servicios odontológicos, medicamentos y rehabilitación, según el listado de prestaciones determinadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).
* Todos los asalariados y empleadores del país tienen cobertura médica básica a través del Plan Básico de Salud.
PLAN BASICO DE SALUD* Es el seguro ofrecido y regido por la Ley 8701 que
crea el Sistema Dominicano de la Seguridad Social para los afiliados del régimen contributivo, es decir, aquellos asalariados públicos y privados y sus empleadores.
* Los trabajadores y empleadores, incluyendo al Estado Dominicano en su condición de empleador o patrón, financian este régimen. A modo general, los beneficios del Seguro Familiar de Salud son: Plan Básico de Salud, Subsidio por Enfermedad y Subsidio por Maternidad.
* Plan básico de salud es un elemento central de la articulación de los principios rectores de la seguridad social, relativos a equidad y solidaridad.
* La presentación de estos servicios le corresponde al SENASA y a las ARS autorizadas.
* El plan básico es un amplio paquete de servicios que incluye atención médica en situaciones de urgencias y rutinas de salud; así como exámenes de laboratorios y medicamentos.
PLAN BASICO DE SALUD
* Tanto el SENASA, como las ARS, son las entidades responsables de vincular a las personas usuarias con las entidades Proveedoras de Servicios de Salud (PSS).
* Estas últimas son concebidas como personas físicas, legalmente facultades o entidades públicas, privadas o mixtas, descentralizadas con patrimonio propio y personería jurídica, dedicadas a la provisión de servicios ambulatorios, de diagnóstico, hospitalarios y quirúrgicos habilitados por SESPAS de acuerdo con la Ley General de Salud
* Incluyen clínicas, hospitales, consultorios médicos y cualquier otro centro de salud autorizado para opera como tal, contratado por la ARS a la que la persona esta afiliada.
* Los medicamentos son despachados en las farmacias comerciales aprobadas po el CNSS y en las boticas pupulares, para el caso de las personas afiliadas al Régimen Contributivo.
* Estos servicios son suministrados con base en un listado de prestaciones médicas elaborado por SISALRII, de acuerdo con las caracteristicas del perfil epidemiológico cuyos costos tambien son actualizados por esa superintendencia
* Promoción de la salud y medicina preventiva
* Atención primaria en salud: Incluyendo emergencias, servicios ambulatorios y a domicilio, atención materno infantil y presentación farmacéutica ambulatoria.
* Atención especializada y tratamientos complejos por referimiento: Desde la atención primaria, incluyendo atención de emergencias, asistencia médica ambulatoria, hospitalización , medicamentos y asistencia quirúrgica
CONTENIDOS DEL PLAN BASICO
* Exámenes de diagnóstico: Tanto biomédicos como radiológicos, siempre que sean indicados por un profesional autorizado.
*Atención odontológica: Pediátricas y preventivas
Fisioterapia y rehabilitación: Cuando sean prescritas por un médico especializado.
*Prestaciones complementarias: Incluyendo aparatos, prótesis médicas, asistencia técnica a personas con discapacidad
CONTENIDOS DEL PLAN BASICO
SERVICIOS DEL PLAN BASICO
La lista del Plan Básico incluye los siguientes servicios:
* Cuidado de la embarazada: Desde la concepción hasta después del parto.
* Atención a la niñez: En todos los niveles.
* Atención a la adolescencia, persona adulta y al envejeciente: En todos los niveles.
SERVICIOS DEL PLAN BASICO* Servicios: Consultas, hospitalización,
especialidades clínicas y quirúrgicas .
* Medicamentos: 70% del costo
* Tratamientos de enfermedades incurables.
* Cuidados de enfermedades de alta complejidad y costo: Diálisis de pacientes renales y destape de coronarias con colocación de dilatadores
Los servicios pueden tipificarse según su objetivo, el tipo de respuesta social que reflejen, su complejidad o tipo de recursos que involucren y su objeto de interés.
CLASIFICACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD POR SU OBJETIVO
PREVENCION PRIMARIA: Busca evitar o reducir la exposición a factores que actúen como noxas y comprende las siguientes actividades:
* Promoción de salud:
* Prevención de la enfermedad:
* Reducción de los riesgos ambientales:
PREVENCION SECUNDARIA: Acciones que evitan la expansión de un daño que se ha presentado porque no se aplicaron o no fueron suficientes las medidas de prevención primaria.
Incluye: Calmar el dolor, reducir la incapacidad, disminuir el riesgo de secuelas potenciales y evitar la muerte temprana asociada con el daño
Comprende dos tipos de actividades:
* Diagnóstico precoz del daño* Tratamientos adecuados
PREVENCION TERCIARIA: Conjunto de actividades dirigidas a evitar consecuencias del daño:
* Reducir la incapacidad y la invalidez
*Evitar la muerte prematura asociada con el daño complicado
* Incluyen rehabilitación orgánica y psíquica y algunas actividades de rehabilitación social.
CLASIFICACION DE LOS SERVICIOS POR LA RESPUESTA SOCIAL
* Sistemas populares
* Sistemas de beneficencia
* Sistemas privados
* Sistemas estatales
* Sistemas de seguridad social
CLASIFICACION DE LOS SERVICIOS POR NIVEL DE COMPLEJIDAD
* De primer Nivel de complejidad: Atención básica y medicina general
* De segundo Nivel de Complejidad: Especialidades médicas básicas: obstetricia, pediatría , medicina interna y cirugía
* De tercer Nivel de Complejidad: Sub especialidades médicas
CLASIFICACION DE LOS SERVICIOS POR LA DIVISION TRADICIONAL DEL TRABAJO
* Servicios de atención a las personas.
* Ambulatorios: para procedimietos que no demanden su permanencia en la institución por períodos prolongados
* Internación: diseñados para cuando la atención exige alojar al usuario en la institución, para la evaluación, tratamientos o rehabilitación.
* Extramurales: diseñados para atender al usuario en su vivienda o zona de residencia
Este listado deberá estar determinado por el
contenido del Plan Básico de Salud y deberá incluir lo
indicado en el reglamento de provisión de las redes de los servicios publico de salud
Atención sanitaria en consulta por demanda, que incluye consulta medica de medicina general , de familia y de pediatría y servicios de enfermería.
Planificación familiar y evitación de embarazos no deseados.
Vacunaciones Cirugía menor Atención a la embarazada Odontología
Se entiende por Cartera De Servicio al conjunto de
servicios de salud que responden a las
necesidades y demandas de la población,
sustentados en criterios científico- técnico y en prioridades de política
sanitaria, que favorecen el desarrollo del nuevo modelo de atención.
Servicios de promoción de la salud
Información, educación y comunicación sobre el uso de los servicios de salud en el
nuevo modelo UNAP.Educación sobre estilos de
vida saludable.Educación para la
prevención de la violencia domestica.
Servicios de atención a la morbilidad
Enfermedades prevalentes de la infancia
Malaria y dengueEnfermedades meningococcica
Servicio de atención al niño
VacunacionesVigilancia de crecimiento y desarrollo
Servicio dirigido a la mujer
Atención prenatalAtención puerperal
Planificación familiarDiagnostico precoz del cáncer ginecológico
Servicio de atención al adolescente
Servicio al adulto mayor
Vigilancia de la salud Servicios de familia Emergencia y
desastres
Los componentes de la Cartera
Básica De Servicios se ajustaran de acuerdo a las necesidades
locales de salud de la población
Para una adecuada ubicación física del
personal que conforman las UNAP y los equipo de
apoyo , se deberán tomare en cuenta
variables tales como:
Sede de las UNAP y del equipo de apoyo zonal
Tamaño, densidad y distribución de la población
Cantidad, tipo y distribución de los establecimientos
Accesibilidad a los establecimientos. Vías de comunicación y medios de transporte. Recursos humanos disponibles.
La sede de operaciones de la UNAP podrá ser un centro de primer nivel de atención
( clínicas rurales, dispensarios, consultorios,
policlínicas, centros sanitarios) un local que haya sido habilitado para tales
fines o un hospital .
Estructuras de gestión de las UNAP
Funciones del encargado del establecimiento
Se organizaran en una estructura jerarquizada encabezada por el encargado del establecimiento de salud, funciones
que recaen sobre el medico de la UNAP del cual dependerá todo el personal que
desempeñe sus funciones en su área de influencia.
Representar oficialmente a la red de servicios en su área de influencia.
Dirigir al personal de la UNAP Elaborar y aplicar los reglamentos Programar las actividades Supervisar permanentemente a las acciones
de salud Promover y estimular el trabajo en equipo.
Visita de reconocimiento del sector Elaboración del croquis Llenado de la ficha familiar Procesamiento de la ficha familiar en la base
de datos electrónica. Obtención de la cartera de clientes Análisis de situación de salud de su territorio
Las unidades funcionales son las siguientes:
Unidad asistencial: constituida por la UNAP en su dimensión asistencial.
Unidad administrativa: cumple la función de admisión/recepción del paciente.
Unidad de proyectos y programas: esta constituida por unidades como; programas y proyectos existan en el establecimiento de salud con un responsable al frete que se hará cargo de que se cumplan las normas.
Se regulara el funcionamiento de los distintos servicios ofertados por la UNAP. Su finalidad es distribuir las cargas de trabajo asistencial, docente de investigación y de gestión.
La modalidad de asistencia en el establecimiento de salud será:
Además se instalara un servicio de recepción que cumplirá las siguientes funciones.
•Función de recepción: •Función de información•Función de canalización de reclamaciones
El cuadro de mando o de inteligencia de la red es la principal fuente copiladora de datos para controlar los valores comprometidos en los convenios de gestión, valorar sus tendencias y las posibles desviaciones de los indicadores, analizar la situación y tomar las decisiones que tiendan a corregirlos.El llenado y los procedimientos para el sistema de vigilancia epidemiológica funcionara como la gerencia de la red hallar acordado con los servicios de salud colectiva.
Gerencia de áreas de salud (GAS): es la responsable de la implementación, integración, desarrollo, evaluación y supervisión de las UNAP. Esta incluye como función adecuar y firmar los acuerdos de gestión con las UNAP como:
Acuerdo de gestión tripartita: la GAS firmara acuerdo de gestión con las UNAP y el comité de salud, para la entrega de la cartera básica de servicios. El acuerdo de gestión se define como un documento escrito, firmado por la GAS y las UNAP con la participación y aprobación del comité de salud, donde se plasma el compromiso para el desarrollo de la cartera de servicio en un periodo de tiempo determinado.
•Tener un espacio geográfico-poblacional asignado por el SRS•Tener capacidad de ejecución presupuestaria eficiente y efectiva•Tener experiencia mínima para la entrega de la cartera básica de servicios en el modelo de atención.•Tener experiencia mínima en procedimientos básicos de administración de recursos humanos, materiales y financieros.