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Plan Comunal de Salud Municipal Río Claro 2014

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Introducción

El derecho de alcanzar el mayor nivel de salud posible, como principal objetivo de la Atención Primaria de Salud (APS), maximizando la equidad y la solidaridad del sistema, transcurridos ya 35 años desde Alma Ata, sigue planteando un desafío diario y necesario en la renovación de la APS. El continuo fortalecimiento de esta estrategia en Chile ha permitido lograr cambios significativos en diversos ámbitos, sin embargo aún quedan logros pendientes en temas de mejora en gestión, coordinación satisfactoria con otros niveles de salud, reencantamiento de profesionales, satisfacción usuaria y calidad.

En este contexto nuestro Establecimiento ha dado un paso importante en

acreditar recientemente como CESFAM de nivel medio superior, hecho que suma el esfuerzo de nuestros funcionarios y comunidad en un trabajo conjunto, sistemático y organizado hacia el logro de objetivos comunes, debidamente consensuados y participativos.

Los recientes desafíos planteados en la Estrategia de Salud 2011-2020 hacen aún

más necesaria la consolidación de la intersectorialidad y la participación ciudadana con la cual contamos actualmente, seguros que nuestra contribución en el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios en los años venideros sólo puede ser posible como el resultado conjunto del esfuerzo que día a día nos mueve hacia el logro de una comuna más saludable, más solidaria, equitativa y sustentable.

El instrumento de planificación que a continuación se presenta se encuentra

enmarcado en las orientaciones y prioridades programáticas nacionales y regionales, sustentado en la realidad local y de acuerdo con las limitaciones presupuestarias de su municipio.

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Visión

“Todos los beneficiarios del sistema público de salud de la Comuna de Río Claro, atendidos en sus necesidades Bio Psico Social, a través de un Centro de Salud Familiar, con trabajo de equipo, inserto en la Red Asistencial, empleando todos los recursos y avances tecnológicos necesarios.” Misión

“Contribuir al mejoramiento continuo del nivel de salud de la comuna de Río Claro, formando parte de la red asistencial, promoviendo estilos de vida saludables, garantizando prestaciones de calidad, oportunas e integrales, de acuerdo a las necesidades de la población, prioridades sanitarias y recursos disponibles”.

*Requerimientos para el logro de la Misión: - Enfoque preventivo, anticipatorio, curativo y promocional, en la atención de salud. - Reconocer a las personas, familias y comunidad como los primeros responsables

del autocuidado y promoción de su salud.

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1. Lineamientos Nacionales A nivel nacional se fijan los Objetivos Sanitarios para la década 2011 – 2020, estos

se mantienen del anterior decenio y son los siguientes: 1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados. 2. Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. 3. Disminuir las desigualdades en salud. 4. Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.

Para los objetivos antes descritos se establecen los siguientes fines: a) Prolongar la vida saludable: Mejorar la salud de la población prolongando la vida y los años de vida libre de enfermedad. b) Reducir las inequidades: Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad.

El Plan Nacional de Salud incorpora a la vez Objetivos Estratégicos y que son los objetivos comunes para todos los establecimientos del país, cada objetivo incorpora una meta de impactos cuantitativos y resultados esperados relevantes.

Objetivos Estratégicos 2011-2020

• Objetivo Estratégico 1: se abordan tópicos relacionados con mantener los logros alcanzados en el control y eliminación de enfermedades transmisibles. También se considera tuberculosis, VIH/SIDA e infecciones respiratorias agudas.

• Objetivo Estratégico 2: incluye metas relacionadas a las enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones, asimismo, se aborda la discapacidad en la población general.

• Objetivo Estratégico 3: se relaciona con factores de riesgo. Es importante destacar la meta relacionada con “salud optima”, cuyo indicador mide el número de factores protectores presentes en la población.

• Objetivo Estratégico 4: incluye temas relacionados con el ciclo vital, desde sus distintas etapas. Dentro de las metas se destaca la correspondiente a rezago del desarrollo en población infantil.

• Objetivo Estratégico 5: se abordan tópicos relacionados con equidad y determinantes sociales de la salud. Se incorporaron también estrategias destinadas a disminuir las inequidades en salud de manera transversal en los otros objetivos del Plan.

• Objetivo Estratégico 6: relacionado a medio ambiente, incorpora desde una perspectiva sanitaria varias metas vinculada con agua segura, residuos sólidos, aire, ciudad e inocuidad de alimentos.

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• Objetivo Estratégico 7: se plantea fortalecer el sector salud, contemplando una meta sobre recursos humanos, además de gobernanza y participación, investigación sanitaria, eficiencia financiera, gasto de bolsillo, relaciones internacionales, sistemas de información y la gestión de los Servicios de Salud.

• Objetivo Estratégico 8: relacionada con la calidad de la atención, se destacan las metas dirigidas a disminuir las listas de espera para la atención de patologías no garantizadas por GES, a mejorar la satisfacción usuaria, la acreditación de establecimientos y las metas relacionadas a calidad de las tecnologías sanitarias y fármacos.

• Objetivo Estratégico 9 incorpora los desafíos en la preparación para enfrentar emergencias y desastres, incluyendo el concepto de hospital seguro.

2. Objetivos del Plan de Salud Comunal � OBJETIVOS GENERALES

• Identificar a La Familia como Unidad Básica de Salud. • Valorar a las personas como seres pensantes y capaces de aportar ideas

que permitan retroalimentar nuestro conocimiento en Salud. • Entregar una atención más humanizada, en la que participe en forma

directa la familia. • Fomentar equipos multidisciplinarios que preparen al individuo y familia

como responsables de su autocuidado. • Reconocer a los grupos sociales organizados como actores válidos en la

toma de decisiones en salud, en materias acordes a autocuidado.

� OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Priorizar acciones de promoción, protección y prevención de salud a las personas, familias y comunidades.

• Mejorar la cobertura, calidad e impacto de los diferentes programas de salud tanto individuales como colectivos.

• Continuar el proceso de capacitación y perfeccionamiento. • Fomentar la participación y organización de la comunidad en general y

de los grupos objetivos, en programas, proyectos y redes de apoyo para su propio desarrollo.

• Fortalecer y articular el Trabajo Intersectorial.

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I Diagnóstico: Comuna de Río Claro, La puerta norte de la Provincia de Talca.

CENTRO DE SALUD

POSTA DE SALUD

EMR DE SALUD

RED VIAL PRINCIPAL

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1.- Diagnóstico de situación Comunal.

� Características geográficas y de producción de la Comuna:

- La Comuna de Río Claro fue fundada el 30 de Mayo de 1899, por Decreto Interior N° 2.152 bajo la presidencia de don Federico Errázuriz Echaurren. Su Capital, Cumpeo, tiene su origen en el antiguo “Fundo Cumpeo”, el cual era el centro geográfico.

- Situación Geográfica: Ubicada entre los paralelos 35° 17’ de latitud

sur y a los 71° 16’ de longitud. - Emplazamiento: Al nororiente de la provincia de Talca, a 50 Km

de la capital regional, encerrada por los faldeos de la precordillera andina. - Situación Administrativa: Pertenece a la Provincia de Talca. - Delimitación: Norte: Comuna de Molina.

Sur: Comuna de Pelarco, San Clemente y San Rafael.

- Superficie: 430,5 kms2. (Anuario SSM 2011).

- Clima: De acuerdo a los antecedentes de la estación meteorológica de Panguilemo la temperatura promedio es de 14,8°C c, con una máxima media de 22,1°C y una mínima media de 7,7°C y la precipitación promedio anual del área es de alrededor de 700 mm, concentrándose los 2/3 del agua caída en los meses de Mayo, Junio y Julio. (**) Clima templado con veranos secos y mediterráneos e inviernos húmedos.

- Hidrografía: La Comuna está influenciada por los hoyos hidrográficos del Río Mataquito y el Río Maule. Sus principales recursos de agua de riego son el Río Claro, Río Lontué y sistema Maule Norte.

- Densidad: 30.3 Hb/Km2 (Anuario SSM2011) - Ruralidad: 79,1 % (Anuario SSM 2011)

- Actividad económica predominante es la agricultura, con 36,079

hectáreas de explotaciones agropecuarias de las cuales 14,057 lo constituyen suelos de cultivo (Censo agropecuario 1997). Esta actividad se desarrolla con indicadores de rentabilidad y desarrollo tecnológico bajos, ya que no cuenta con industrias, lo que provoca que la mayor parte de las fuentes laborales sean de carácter temporal.

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� Características Biodemográficas de los grupos poblacionales

- Ordenamiento territorial: Corresponde a una Comuna de tamaño manejable, de carácter rural, de múltiples localidades conectados por caminos de carácter disperso.

• Agua potable: 65.1% Red pública Fuente : MIDEPLAN , Encuesta

Casen 2003 y 2006.

• Alcantarillado: 22,0 % WC conectado alcantarillado 34,2 % WC conectado a fosa séptica Fuente: MIDEPLAN, Encuesta Casen 2003 y 2006

- Red Vial: La ruta Cumpeo-Carretera Longitudinal 5 Sur se

encuentra asfaltada en sus 17 kilómetros de longitud y la ruta interior se encuentra asfaltada desde Molina a San Clemente. Existen vías secundarias con caminos ripiados, que unen distintos sectores y son transitables durante todo el año. Existe un conjunto de localidades y/o caseríos que se ubican en las cercanías del cruce entre Santa Lucía y Molina que carecen de zarpas, soleras y veredas, además de otros aspectos de infraestructura vial.

Por otra parte falta señalización frente a la presencia de alto flujo de ciclistas, escuelas y ganadería.

- Manejo y disposición de sólidos: Actualmente el servicio de recolección

de basuras se encuentra bajo una modalidad mixta (municipal- licitada, correspondiendo su administración superior a la Municipalidad. Se ejecuta un recorrido de retiro en forma periódica, en la mayoría de los sectores más importantes y en los establecimientos educacionales, disponiendo finalmente los residuos en un vertedero habilitado para tal efecto.

• Pobreza: Indigencia 0,7 %, Total Pobreza 4,9 % Fuente : Anuario

SSM 2011

• Promedio de escolaridad : 6,5 Fuente : Anuario SSM 2011

• Analfabetismo: 18,4,% Fuente : Anuario SSM 2011

• Índice de desarrollo Humano: 0,653, Salud 0.700; año 2000 (nº 12 del ranking regional del Maule Fuente Anuario SSM 2011.

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� Identificación de Factores Psicosociales

- Entorno económico social: La economía de la Comuna de Río Claro está basada en la agricultura de cultivos tradicionales y fruticultura, en menos escala la ganadería y la silvicultura, todo con carácter estacional. La sociedad de la Comuna está basada en una estructura eminentemente rural y los niveles de pobreza superan el 4,5%. Más del 30% de las familias son uniones inestables con un alto índice de mujeres jefas de hogar.

- Entorno Cultural y Conductual: No obstante el entorno general clasifica a la Comuna como inminentemente rural, la influencia de los medios de comunicación masivos y las telecomunicaciones; así también la centralización de servicios públicos han provocado un rápido incremento de las migraciones hacia el sector urbano de Cumpeo, este fenómeno ha incrementado los índices de cesantía, vagancia y delincuencia, consumo excesivo de alcohol y otras drogas, especialmente en el grupo de adolescentes, producto de lo cual el deterioro de la Salud mental es un problema de salud pública importante e identificado como prioritario por la comunidad, en cuanto a maltrato y violencia intrafamiliar, depresiones y alteraciones emocionales tanto en mujeres como en hombres.

- Entorno Laboral: Por las características estacionales del trabajo, existe un fuerte

contingente de mano de obra temporal, tanto intracomunal, como personas que migran por temporadas desde otras comunas y regiones. No existe agroindustria, siendo el turismo una actividad que se ha fortalecido en el último quinquenio. En general la fuerza laboral está representada principalmente por temporeros que en significativamente aún se encuentran desprotegidos laboralmente y con altos índices de accidentabilidad. El segundo sector productivo se encuentra representado por el sector comercio en el que se destaca que del total de patentes comerciales registradas el 42,9% de ellas corresponde a patentes de Alcoholes.

- Entorno Ambiental: El mayor problema ambiental de la Comuna se produce por la

inexistencia de adecuados sistemas de eliminación de aguas servidas, en los sectores rurales, predominando los pozos negros, fosas sépticas y desagües directos al canal.

Gran cantidad de canales de regadío presentan altos índices de

contaminación, constituyendo un gran problema ambiental, más aún al considerar que la Comuna es eminentemente agrícola y el regadío es una actividad permanente y fundamental para la mantención de los cultivos.

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� Indicadores Biodemográficos Comunales: � Mortalidad

2013

2013

2013

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2013

2013

2013

011

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� Asistencialidad:

013

014

� Antecedentes policiales:

015

� Metas:

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II Definición de la Población a Atender.

La población total estimada según INE para la comuna de Río Claro corresponde a

13.013 habitantes, de los cuales 11.866 corresponden a población válidamente inscrita al mes de junio del 2013, los que representan un 91 % de la población total.

Distribución espacial Urbana = 20,9% Rural = 79,1% 100% Distribución por sexo Mujeres = 49 % Hombres = 51 % 100%

Grupo etareo

Sector 1 Sector 2

Total Beneficiarios Total Total

0-9 834 552 1386

10-19 1028 680 1708

20-64 4450 2940 7390

65 y + 801 529 1330

Total 7144 4722 11866

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LÍNEAS ESTRATÉGICAS Y TEMAS PRIORITARIOS

� Mejorar la calidad del trato al usuario � Mejorar la gestión de los recursos para la realización de la atención de salud a los

usuarios y su comunidad � Relevar acciones de control de las enfermedades crónicas no transmisibles � Contribuir al logro de los Objetivos Sanitarios 2011-2020 y del Plan Nacional de

Salud. � Enfoque de Derechos Ciudadanos y Protección Social. � Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud (DSS) � Enfoque de Equidad en Salud.

o Equidad de Género en Salud o Interculturalidad o Inmigrantes

� Gobernanza o Intrasectorialidad o Intersectorialidad

� Participación Social y Transparencia OBJETIVOS ESTRATEGICOS:

� Contribuir a reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y a disminuir su impacto social y económico.

� Contribuir a reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.

� Contribuir a reducir los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad, a través del desarrollo de hábitos y estilos de vida saludables.

� Contribuir a reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital.

� Contribuir a reducir las inequidades en salud de la población a través de la mitigación de los efectos que producen los determinantes sociales y económicos en la salud.

� Contribuir a proteger la salud de la población a través del mejoramiento de las condiciones ambientales y de la inocuidad de los alimentos.

� Contribuir a fortalecer la institucionalidad del sector Salud. � Contribuir a mejorar la calidad de la atención de salud en un marco de respeto de

los derechos de las personas. � Contribuir al fortalecimiento de la respuesta adecuada del sector Salud ante

emergencias, desastres y epidemias.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD:

� Enfoque Familiar y Comunitario. � .Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia por la salud de

cada uno de sus integrantes. � Prestación de Servicios Integrados e Integrales.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

� Priorizar acciones de promoción, protección y prevención de salud a las personas, familias y comunidades.

� Mejorar la cobertura, calidad e impacto de los diferentes programas de salud tanto individuales como colectivos.

� Continuar el proceso de capacitación y perfeccionamiento de los funcionarios en relación al Modelo de Salud Familiar y Comunitaria según necesidades del cargo

� Optimizar el uso de recursos disponibles con criterios de eficiencia y efectividad.

� Perfeccionar el liderazgo en cada uno de los actores, para tener mejor resultado de conjunto, en beneficio de la institución y usuarios interno y externo.

� Promover el trabajo interdisciplinario y de equipo para el logro de la equidad de salud de nuestros usuarios.

� Mejorar la calidad de vida de nuestros usuarios externos e internos. � Fomentar la participación y organización de la comunidad en general y de

los grupos objetivos, en programas, proyectos y redes de apoyo para su propio desarrollo.

ESTRATEGIAS:

� Mantener Vigilancia Epidemiológica activa, especialmente de beneficiarios

de nuestro sistema. � Monitorear Metas del Desempeño Colectivo e Índice de Actividad para la

Atención Primaria de Salud, introduciendo en forma oportuna los cambios necesarios para mejorar el estado de salud de la población.

� Desarrollar acciones tendientes a reducir la prevalencia de los principales factores de riesgo asociados a las enfermedades transmisibles y crónicas no transmisibles.

� Mejorar la capacidad resolutiva, mediante la capacitación técnica de los recursos humanos y el fortalecimiento de elementos de diagnóstico y tratamiento, y de la ejecución de convenios de compra de servicios.

� Fomentar la utilización de las redes formales existentes en la comunidad. � Fomentar la participación comunitaria y lograr el desarrollo de proyectos

cuyo objetivo contribuya a lograr su propio desarrollo. � Mejorar los espacios de participación funcionaria, teniendo como premisa el

logro de objetivos que contribuyan a mejorar la salud de la población. � Fortalecer los espacios creados de participación social y fortalecer el

liderazgo a nivel comunitario � Mantener atención dental en Posta. � Gestionar en forma eficiente y oportuna los diferentes convenios con

Servicio de Salud del Maule. � Participar en la gestión de la Red. � Mantener vigilancia activa de acciones de Atención Primaria atingentes al

Plan de Garantías Explicitas. � Fortalecer el proceso de transformación a Centro de Salud Familiar.

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OFERTA DE SERVICIOS A LA COMUNIDAD: CICLO VITAL DE 0 A 9 AÑOS

� Actividades de Vigilancia Epidemiológica � Atención a domicilio � Atención Odontológica (Examen de salud, Educación grupal, Urgencias,

Exodoncias, Obturaciones, Aplicación sellantes, Barniz de flúor, Rayos x dental). � Consejería Familiar � Consulta de Morbilidad � Consulta de salud mental � Consulta Déficit desarrollo Psicomotor � Consulta Kinésica � Consulta Nutricional � Consulta por IRA � Consulta Social � Control Lactancia Materna � Control de Malnutrición por exceso y/ déficit. � Programa vida sana destinado a menores de 6 a 9 años. � Control de Enfermedades Crónicas � Control de Salud � Diagnóstico y Control de TBC � Educación Grupal Ambiental � Educación Integral � Entrega de leche y productos del Programa de Alimentación Complementaria � Examen de medicina preventiva. � Extensión Horaria � Inmunizaciones � Intervención familiar psicosocial. � Tratamiento y Curaciones � Visita Domiciliaria Integral

CICLO VITAL DE 10 A 19 AÑOS:

� Atención a domicilio. � Atención Odontológica (Examen de salud, Educación grupal, Urgencias,

Exodoncias, Destartrajes y pulido coronario, Obturaciones, Aplicación sellantes, Pulpotomías, Barniz de flúor, Endodoncia, Rayos x dental).

� Atención Oftalmológica � Consejería en salud sexual y Reproductiva � Consejería en VIH � Consejería Familiar � Consulta de Morbilidad � Consulta de Morbilidad Obstétrica � Consulta de Salud Mental � Consulta ETS � Consulta IRA

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� Consulta Kinésica. � Consulta morbilidad ginecológica � Consulta Nutricional � Programa vida sana entre 10 y 19 años � Consulta Social � Consulta VIH y SIDA � Consulta/o consejería en salud mental � Control Cardiovascular � Control de Enfermedades Crónicas � Control de Puerperio � Control de salud en salud sexual y reproductiva � Control Ginecológico Preventivo � Control Preconcepcional � Control Prenatal � Control Regulación de Fecundidad � Control Salud � Diagnóstico y Control de TBC � Ecografía obstétrica del primer trimestre � Educación Grupal � Educación Grupal Ambiental � Encuesta Diab-Care Qualidiab � Entrega de leche a embarazadas y puérperas, según Programa Nacional de

Alimentación Complementaria � Evaluación Pié Diabético � Examen de medicina preventiva. � Extensión Horaria � Inmunizaciones � Intervención familiar psicosocial. � Intervención psicosocial � Tratamiento y Curaciones � Vigilancia Epidemiológica � Visita Domiciliaria Integral

CICLO VITAL DE 20 A 64 AÑOS:

� Atención a domicilio � Atención Odontológica (Examen de salud, Educación grupal, Urgencias,

Exodoncias, Destartrajes y pulido coronario, Obturaciones, Aplicación sellantes, Pulpotomías, Barniz de flúor, Endodoncia, Rayos x dental).

� Atención Oftalmológica � Atención Podología a Pacientes con Pie Diabético � Consejería en Salud Sexual y Reproductiva � Consejería en VIH � Consejería Familiar � Consulta ERA � Consulta de Morbilidad � Consulta de Morbilidad Obstétrica

021

� Consulta de Salud Mental � Consulta ETS � Consulta Kinésica � Consulta Nutricional � Programa vida sana entre 20 y 45 años. � Consulta Social � Consulta Social y Psicológica de pacientes con Beber Problema � Consulta VIH y SIDA � Consulta y /o consejería de salud mental � Consulta y Control de Enfermedades Crónicas � Control Cardiovascular � Control Climaterio � Control de salud � Control Ginecológico Preventivo � Control Preconcepcional � Control Prenatal � Control Puerperio � Control Regulación de Fecundidad � Curación de Pie Diabético � Diagnóstico y Control de TBC � Ecografía obstétrica del primer trimestre � Educación Grupal � Educación Grupal Ambiental � Encuesta Diab-Care Qualidiab � Entrega de leche a embarazadas y puérperas, según Programa Nacional de

Alimentación Complementaria � Evaluación Pie Diabético � Examen de medicina preventiva. � Extensión Horaria � Inmunizaciones � Intervención familiar psicosocial. � Intervención Grupal de Actividad Física � Intervención psicosocial � Tratamiento y Curaciones � Vigilancia Epidemiológica � Visita Domiciliaria Integral

CICLO VITAL DE 65 y MÁS AÑOS:

� Atención a domicilio � Atención domiciliaria a postrados � Atención Odontológica (Examen de salud, Educación grupal, Urgencias,

Exodoncias, Destartrajes y pulido coronario, Obturaciones, Aplicación sellantes, Pulpotomías, Barniz de flúor, Endodoncia, Rayos x dental).

� Atención Oftalmológica � Atención Podología a Pacientes con Pie Diabético � Consejería en VIH

022

� Consejería Familiar � Consulta ERA � Consulta de Morbilidad � Consulta de Salud Mental � Consulta ETS � Consulta Kinésica � Consulta Nutricional � Consulta Social � Consulta Social y Psicológica de pacientes con Beber Problema. � Consulta VIH y SIDA � Consulta y Control de Enfermedades Crónicos � Control Cardiovascular � Control de Salud � Control Ginecológico � Curación de Pie Diabético � Diagnóstico y Control de TBC � Educación Grupal � Educación Grupal Ambiental � Encuesta Diab-Care Qualidiab � Entrega de alimentos del Programa del Adulto Mayor (PACAM) � Evaluación Pie Diabético � Examen de Salud del Adulto Mayor. � Extensión Horaria � Inmunizaciones � Intervención familiar psicosocial. � Intervención Kinésica � Intervención psicosocial � Tratamiento y Curaciones � Vigilancia Epidemiológica � Visita Domiciliaria Integral

ACTIVIDADES CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD ASOCIADAS A PROGRAMAS: Le corresponde a la Atención Primaria de Salud, en forma preferente la atención (sospecha, diagnóstico y tratamiento) de los siguientes Problemas de salud Ges:

• Hipertensión arterial esencial. • Diabetes Mellitus tipo 2 • Depresión leve, moderada y grave. • Presbicia. • Entrega de ortesis. • Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada. • IRA. • Neumonía. • Epilepsia no refractaria en niños/as y adultos.

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• Salud oral integral de 6 y 60 años y embarazadas. • EPOC. • Asma bronquial en niños/as y adultos. • Urgencia odontológica. • Plan ambulatorio básico consumo perjudicial de alcohol y drogas. • Prevención Enfermedad Renal Crónica. • Enfermedad de Parkinson. • Diagnóstico de displasia luxante de caderas. • Screening de cáncer cérvico uterino. • Screening de cáncer de mamas. • Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. • Trastorno bipolar en personas de 15 años y más (sospecha)

DESAFÍOS SALUD MUNICIPAL RIO CLARO I.- DESAFIOS SANITARIOS

� Envejecimiento poblacional � Desigualdades e inequidades en Salud � Mantener logros sanitarios alcanzados � Fortalecimiento Modelo Salud Familiar y Comunitario � Desarrollo RRHH con equidad � Mejoramiento Calidad Atención

II.- DESAFIOS EN GESTIÓN II.1. GESTIÓN TÉCNICA

� Capacitación del equipo de salud para fortalecer el manejo de la información técnica en el nuevo modelo.

� Trabajo en Equipo � Fortalecer el proceso de Sectorización � Actualización permanente del diagnóstico participativo � Programación local de actividades adecuada a las necesidades de la población y

con enfoque de riesgo. � Evaluación cuali-cuantitativa de actividades � Análisis permanente de la situación de salud de la comuna � Información Epidemiológica actualizada y pertinente (mapas epidemiológicos) � Participación comunitaria � Trabajo en redes � Mejoramiento de los sistemas de registro informático y transmisión de datos

II.2. GESTIÓN ADMINISTRATIVA

� Desarrollo del recurso humano � Estandarización de procesos administrativos

024

� Actualización participativa de los Manuales de Organización � Fortalecimiento de los Comités Técnicos � Líneas de comunicación expeditas � Evaluación de desempeño por Equipos de Trabajo � Planificación estratégica � Calidad de la Atención � Desarrollo de Políticas. � Compromiso y creatividad. � Coordinación y participación intersectorial � Acreditación Sanitaria

II.3. GESTIÓN FINANCIERA

� Desarrollar Centros de Costos � Estandarización de procesos financieros � Compra de servicios � Análisis y evaluación de presupuestos � Evaluación financiera de proyectos � Generación de ingresos propios � Agilizar adquisiciones por intermedio de Portal de ChileCompra

III.- CALIDAD DE LA ATENCIÓN

� Orientación e información a los clientes externos e internos � Gestión de SOME � Medición de Tiempos de Espera � Medición de rechazos � Evaluación de la satisfacción de usuarios

IV.- PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

� Diagnóstico participativo � Plan de trabajo con la comunidad � Consejos de Desarrollo � Clubes de crónicos � Red Social � Organizaciones comunitarias � Plan de Promoción

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Disponibilidad de Recursos Humanos y Brechas:

PROPUESTA DOTACION ATENCION PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL LEY 19.378

DOTACION VIGENTE PERSONAL CONTRATADO DOTACION APROBADA PARA EL AÑO 2014 APROBADA AÑO 2013 AL 31 DE AGOSTO DEL 2013

(Incluye Plazo Indefinido y Fijo)

Categoría Profesión o N° de cargos N° de Horas N° de cargos N° de Horas N° de cargos

N° de Horas

Actividad semanales semanales semanales

Médico 6 264 2 88 6 264

Dentista 2 88 2 66 2 88

A Químico-Farmacéutico 1 22 1 22

Bioquímico

otros (especificar)

DIRECTOR CESFAM 1 44 0 0 1 44

DIRECTOR COMUNAL 1 44 0 0 1 44

Asistente Social 2 88 2 88 2 88

Enfermera 3 132 2 88 3 132

Kinesiólogo 2 88 2 88 2 88

B Matrona 2 88 2 88 2 88

Nutricionista 2 88 2 88 2 88

Psicólogo 2 88 2 77 2 88

Tecnólogo Médico

otros (especificar) Parvularia, ingeniero en Prevención de Riesgos 2 88 1 44 2 88

Programador 1 44 1 44

C Estadístico

Secretaria Ejecutiva

Técnico Paramédico Nivel Superior 17 704 16 704 17 748

otros (especificar) 1 44 1 44

D Técnico Paramédico 6 264 6 264 6 264

E Administrativo 12 528 12 528 13 572

Secretaria 3 132 2 88 3 132

Chofer 7 308 6 264 7 308

Auxiliar 4 176 3 176 3 132

F Estafeta

Nochero 1 44 1 44 1 44

otros (especificar)

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Disponibilidad de Recursos Físicos:

• 1 Centro de Salud Familiar, ubicado en la capital comunal, de 15 años de antigüedad y con una distribución espacial tipo consultorio rural que no permite la realización satisfactoria de las actividades contempladas en el nuevo enfoque de salud. Sin daños mayores por efectos de catástrofe

• 5 Postas Rurales: Camarico, Los Robles, Porvenir, Peñaflor, y Bolsico cuyas estructuras se mantienen, en general, en buen estado, actualmente cada una con dos paramédicos. Sin daños mayores por efectos de catástrofe.

• 4 Estaciones Médico Rurales: Los Treiles, Maitenes, Santa Águeda, y Paso Ancho.

Todas corresponden a sedes sociales facilitadas para la atención de la comunidad de cada sector.

� 1 Ambulancia básica, en buenas condiciones .

� 1 Camioneta de doble cabina y 2 mini-van que permiten satisfacer las

necesidades de transporte para el Equipo de Salud y el traslado de pacientes que se dializan en Talca.

027

Disponibilidad de Recursos Financieros:

COMPORTAMIENTO INGRESOS DEL PRESUPUESTO DEPTO. DE SALUD AL MES DE OCTUBRE 2013

CUENTAS DENOMINACION PRESUPUESTO PRESUPUESTO INGRESADO

SALDO INICIAL VIGENTE ACUMULADO

115-00-00-000-000-000 Deudores Presupuestarios 111.. 912.180.000 914.580.000 763.049.354 151.530.646

115-03-00-000-000-000

C x C Tributos sobre el uso de bienes y la realización de actividades 0

115-03-99-000-000-000 Otros Tributos 0 115-05-00-000-000-000 C x C Transferencias Corrientes 895.537.000 897.737.000 750.937.405 146.799.595 115-06-00-000-000-000 C x C Rentas de la Propiedad 0 115-07-00-000-000-000 C x C Ingresos de Operación 0 115-08-00-000-000-000 C x C Otros Ingresos Corrientes 15.020.000 15.220.000 10.488.949 4.731.051 115-10-00-000-000-000

C x C Venta de Activos No Financieros 0

115-11-00-000-000-000

C x C Ventas de Activos Financieros 0

115-12-00-000-000-000

C x C Recuperación de Préstamos 0

115-13-00-000-000-000

C x C Transferencias para Gastos de Capital 0

115-14-00-000-000-000 Endeudamiento 0 115-15-00-000-000-000 SALDO INICIAL DE CAJA 1.623.000 1.623.000 1.623.000 0

T O T A L 910.557.000 912.957.000 761.426.354 151.530.646

83% 17%

EJECUTADO POR

EJECUTAR

INGRESADO POR

PERCIBIR

028

COMPORTAMIENTO GASTOS DEL PRESUPUESTO DEPTO. DE SALUD AL MES DE OCTUBRE 2013

CUENTAS DENOMINACION PRESUPUESTO PRESUPUESTO PAGADO

POR PAGAR

INICIAL VIGENTE ACUMULADO

215-00-00-000-000-000 Acreedores Presupuestarios 121.. 912.180.000 914.580.000 733.089.240 181.490.760 215-21-00-000-000-000 GASTOS EN PERSONAL 667.670.000 673.520.000 569.445.063 104.074.937 215-22-00-000-000-000

BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO 239.510.000 229.510.000 156.638.734 72.871.266

215-23-00-000-000-000 PRESTACIONES DE SEGURIDAD 0 215-24-00-000-000-000 TRANSFERENCIAS CORRIENTES 0 215-25-00-000-000-000 INTEGROS A L FISCO 0 215-26-00-000-000-000 OTROS GASTOS CORRIENTES 91.493 -91.493 215-29-00-000-000-000

ADQUISIC. DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 5.000.000 11.550.000 6.913.950 4.636.050

215-30-00-000-000-000

C x P Adquisición de Activos Financieros 0

215-31-00-000-000-000 INCIATIVAS DE INVERSION 0 215-32-00-000-000-000 PRESTAMOS 0 215-33-00-000-000-000 TRANSFERENCIAS DE CAPITAL 0 215-34-00-000-000-000 SERVICIO DE LA DEUDA 0 215-35-00-000-000-000 SALDO FINAL DE CAJA 0

T O T A L 912.180.000 914.580.000 733.089.240 181.490.760

80% 20%

EJECUTADO POR EJECUTAR

029

PRESUPUESTO INGRESOS DEPTO. SALUD PARA EL AÑO 2014

00-00-000-000-000

DEUDORES PRESUPUESTARIOS 111.. 1.000.000

03-00-000-000-000 C X C TRIBUTOS SOBRE EL USO DE BIENES Y LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES

0

05-00-000-000-000 C X C TRANSFERENCIAS CORRIENTES 982.951

05-01-000-000-000 DEL SECTOR PRIVADO 100

05-03-000-000-000 DE OTRAS ENTIDADES PÚBLICAS 982.851

05-03-006-000-000 DEL SERVICIO DE SALUD 753.651

05-03-006-001-000 ATENCIÓN PRIMARIA LEY Nº 19.378 ART. 49 753.651

05-03-007-000-000 Del Tesoro Público 9.000

05-03-099-000-000 DE OTRAS ENTIDADES PÚBLICAS 20.200

05-03-101-000-000 DE LA MUNICIPALIDAD A SERVICIOS INCORPORADOS A SU GESTIÓN 200.000

06-00-000-000-000 C X C RENTAS DE LA PROPIEDAD 0

07-00-000-000-000 C X C INGRESOS DE OPERACIÓN 0

08-00-000-000-000 C X C OTROS INGRESOS CORRIENTES 15.700

08-01-000-000-000 RECUPERACIONES Y REEMBOLSOS POR LICENCIAS MÉDICAS 15.000

08-01-001-000-000 REEMBOLSO ART. 4 LEY N °19.345 Y LEY N° 19.117 ART. ÚNICO 15.000

08-99-000-000-000 OTROS 700

08-99-001-000-000 DEVOLUCIONES Y REINTEGROS NO PROVENIENTES DE IMPUESTOS 400

08-99-999-000-000 OTROS 300

10-00-000-000-000 C X C VENTA DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 0

11-00-000-000-000 C X C VENTAS DE ACTIVOS FINANCIEROS 0

12-00-000-000-000 C X C RECUPERACIÓN DE PRÉSTAMOS 0

13-00-000-000-000 C X C TRANSFERENCIAS PARA GASTOS DE CAPITAL 0

14-00-000-000-000 ENDEUDAMIENTO 0

15-00-000-000-000 SALDO INICIAL DE CAJA 1.349

T O T A L 1.000.000

030

PROPUESTA

PRESUPUESTO GASTOS AÑO 2014

00-00-000-000-000

Acreedores Presupuestarios 121.. 1.000.000

21-00-000-000-000

C x P Gastos en Personal 720.590

21-01-000-000-000

Personal de Planta 544.922

21-01-001-000-000

Sueldos y Sobresueldos 453.840

21-01-001-001-000

Sueldos base 190.000

21-01-001-015-000

Asignaciones Sustitutivas 9.500

21-01-001-015-999

Otras Asignaciones Sustitutivas 9.500

21-01-001-019-000

Asignación de Responsabilidad 10.000

21-01-001-019-002

Asignación de Responsabilidad Directiva 10.000

21-01-001-028-000

Asignación de Estímulo Personal Médico y Profesores 28.000

21-01-001-028-002

Asignación por Desempeño en Condiciones Difícil, Art. 28 Ley Nº19.378 28.000

21-01-001-031-000

Asignación de Experiencia Calificada 2.100

21-01-001-031-002

Asignación Post Título, Art. 42, Ley Nº 19.378 2.100

21-01-001-044-000

Asignación de Atención Primaria Municipal 190.000

21-01-001-044-001

Asignación de Atención Primaria Salud Art. 23 y 25, Ley Nº 19.378 190.000

21-01-001-999-000

Otras Asignaciones 24.240

21-01-002-000-000

Aportes del Empleador 20.782

21-01-002-001-000

A Servicios de Bienestar 7.782

21-01-002-002-000

Otras Cotizaciones Previsionales 13.000

21-01-002-003-000

Cotización Adicional Art. 8º Ley 18566

21-01-003-000-000

Asignaciones por Desempeño 43.500

21-01-003-002-000

Desempeño Colectivo 38.000

21-01-003-002-002

Asignación Variable por Desempeño Colectivo 18.000

21-01-003-002-003

Asignación de Desarrollo y Estímulo al Desempeño Colectivo Ley Nº 19.813 20.000

21-01-003-003-000

Desempeño Individual 5.500

21-01-003-003-005

Asignación de Mérito, Art. 30, de la Ley Nº 19.378, y Ley Nº 19.607 5.500

21-01-004-000-000

Remuneraciones Variables 7.000

21-01-004-005-000

Trabajos Extraordinarios 2.500

21-01-004-006-000

Comisiones de Servicios en el País 3.000

21-01-004-007- Comisiones de Servicios en el Exterior 1.500

031

000

21-01-005-000-000

Aguinaldos y Bonos 19.800

21-01-005-001-000

Aguinaldos 5.200

21-01-005-001-001

Aguinaldo de Fiestas Patrias 2.700

21-01-005-001-002

Aguinaldo de Navidad 2.500

21-01-005-002-000

Bonos de Escolaridad 2.000

21-01-005-003-000

Bonos Especiales 12.000

21-01-005-003-001

Bono Extraordinario Anual 12.000

21-01-005-004-000

Bonificación Adicional al Bono de Escolaridad 600

21-02-000-000-000

Personal a Contrata 144.368

21-02-001-000-000

Sueldos y Sobresueldos 109.200

21-02-001-001-000

Sueldos base 45.000

21-02-001-014-000

Asignaciones Sustitutivas 3.000

21-02-001-014-001

Asignación Única, Art. 4, Ley Nº 18.717

21-02-001-014-999

Otras Asignaciones Sustitutivas 3.000

21-02-001-027-000

Asignación de Estímulo Personal Médico y Profesores 9.000

21-02-001-027-001

Asignación por Desempeño en Condiciones Difíciles , Art. 50, Ley Nº 19.070

21-02-001-027-002

Asignación por Desempeño en Condiciones Difíciles, Art. 28 Ley Nº19378 9.000

21-02-001-030-000

Asignación de Experiencia Calificada 200

21-02-001-030-001

Asignación de Perfeccionamiento, Art. 49, Ley N° 19.070

21-02-001-030-002

Asignación Post Título, Art. 42, Ley N° 19.378 200

21-02-001-042-000

Asignación Atención Primaria Municipal 45.000

21-02-001-999-000

Otras Asignaciones 7.000

21-02-002-000-000

Aportes del Empleador 5.794

21-02-002-001-000

A Servicios de Bienestar 2.594

21-02-002-002-000

Otras Cotizaciones Previsionales 3.200

21-02-003-000-000

Asignaciones por Desempeño 15.800

21-02-003-002-000

Desempeño Colectivo 14.800

21-02-003-002-002

Asignación Variable por Desempeño Colectivo 8.000

21-02-003-002-003

Asignación de Desarrollo y Estímulo al Desempeño Colectivo Ley Nº 19.813 6.800

21-02-003-003-000

Desempeño Individual 1.000

21-02-003-003-004

Asignación de Mérito, Art. 30, de la Ley Nº 19.378, Ley Nº 19.607 1.000

032

21-02-004-000-000

Remuneraciones Variables 4.200

21-02-004-005-000

Trabajos Extraordinarios 2.200

21-02-004-006-000

Comisiones de Servicios en el País 1.500

21-02-004-007-000

Comisiones de Servicios en el Exterior 500

21-02-005-000-000

Aguinaldos y Bonos 9.374

21-02-005-001-000

Aguinaldos 3.200

21-02-005-001-001

Aguinaldo de Fiestas Patrias 1.200

21-02-005-001-002

Aguinaldo de Navidad 2.000

21-02-005-002-000

Bono de Escolaridad 500

21-02-005-003-000

Bonos Especiales 5.424

21-02-005-003-001

Bono Extraordinario Anual 5.424

21-02-005-004-000

Bonificación Adicional al Bono de Escolaridad 250

21-03-000-000-000

Otras Remuneraciones 31.300

21-03-001-000-000

Honorarios a Suma Alzada – Personas Naturales 20.000

21-03-004-000 Remuneraciones Código del Trabajo 11.300

22-00-000-000-000

C x P Bienes y Servicios de Consumo 264.410

22-01-000-000-000

Alimentos y Bebidas 1.500

22-01-001-000-000

Para Personas 1.500

22-01-002-000-000

Para Animales 0

22-02-000-000-000

Textiles, Vestuario y Calzado 11.500

22-02-001-000-000

Textiles y Acabados Textiles 1.000

22-02-002-000-000

Vestuario, Accesorios y Prendas Diversas 9.000

22-02-003-000-000

Calzado 1.500

22-03-000-000-000

Combustibles y Lubricantes 33.500

22-03-001-000-000

Para Vehículos 33.000

22-03-003-000-000

Para Calefacción 500

22-03-999-000-000

Para Otros

22-04-000-000-000

Materiales de Uso o Consumo 150.000

22-04-001-000-000

Materiales de Oficina 7.000

22-04-002-000-000

Textos y Otros Materiales de Enseñanza 0

22-04-003-000-000

Productos Químicos 2.000

22-04-004-000-000

Productos Farmacéuticos 88.000

22-04-005-000-000

Materiales y Útiles Quirúrgicos 35.700

033

22-04-006-000-000

Fertilizantes, Insecticidas, Fungicidas y Otros 800

22-04-007-000-000

Materiales y Útiles de Aseo 5.000

22-04-008-000-000

Menaje para Oficina, Casino y Otros 1.000

22-04-009-000-000

Insumos, Repuestos y Accesorios Computacionales 2.000

22-04-010-000-000

Materiales para Mantenimiento y Reparaciones de Inmuebles 5.000

22-04-011-000-000

Repuestos y Accesorios para Mantenimiento y Reparaciones de Vehículos 3.000

22-04-012-000-000

Otros Materiales, Repuestos y Útiles Diversos

22-04-013-000-000

Equipos Menores 500

22-05-000-000-000

Servicios Básicos 19.200

22-05-001-000-000

Electricidad 11.000

22-05-002-000-000

Agua 3.000

22-05-003-000-000

Gas 4.000

22-05-004-000-000

Correo

22-05-005-000-000

Telefonía Fija

22-05-006-000-000

Telefonía Celular 1.200

22-05-007-000-000

Acceso a Internet

22-05-008-000-000

Enlaces de Telecomunicaciones

22-05-999-000-000

Otros

22-06-000-000-000

Mantenimiento y Reparaciones 24.510

22-06-001-000-000

Mantenimiento y Reparación de Edificaciones 12.000

22-06-002-000-000

Mantenimiento y Reparación de Vehículos 10.000

22-06-003-000-000

Mantenimiento y Reparación Mobiliarios y Otros 1.000

22-06-004-000-000

Mantenimiento y Reparación de Máquinas y Equipos de Oficina 500

22-06-005-000-000

Mantenimiento y Reparación de Maquinaria y Equipos de Producción 0

22-06-006-000-000

Mantenimiento y Reparación de Otras Maquinarias y Equipos 1.000

22-06-007-000-000

Mantenimiento y Reparación de Equipos Informáticos

22-06-999-000-000

Otros 10

22-07-000-000-000

Publicidad y Difusión 500

22-07-001-000-000

Servicios de Publicidad 500

22-07-002-000-000

Servicios de Impresión

22-07-003-000-000

Servicio de Encuadernación y Empaste

22-08-000-000-000

Servicios Generales 3.000

034

22-08-007-000-000

Pasajes, Fletes y Bodegajes 3.000

22-09-000-000-000

Arriendos 9.000

22-09-005-000-000

Arriendo de Máquinas y Equipos 9.000

22-10-000-000-000

Servicios Financieros y de Seguros 5.000

22-10-001-000-000

Gastos Financieros por Compra y Venta de Títulos y Valores 0

22-10-002-000-000

Primas y Gastos de Seguros 5.000

22-11-000-000-000

Servicios Técnicos y Profesionales 5.500

22-11-001-000-000

Estudios e Investigaciones

22-11-002-000-000

Cursos de Capacitación 4.000

22-11-003-000-000

Servicios Informáticos 1.500

22-11-999-000-000

Otros

22-12-000-000-000

Otros Gastos en Bienes y Servicios de Consumo 1.200

22-12-002-000-000

Gastos Menores 1.200

22-12-002-001-000

Fondos Fijos Salud 1.200

29-00-000-000-000

C x P Adquisición de Activos no Financieros 15.000

29-04-000-000-000

Mobiliario y Otros 5.000

29-05-000-000-000

Máquinas y Equipos 4.000

29-05-001-000-000

Máquinas y Equipos de Oficina 3.000

29-05-002-000-000

Maquinarias y Equipos para la Producción

29-05-999-000-000

Otras 1.000

29-06-000-000-000

Equipos Informáticos 2.000

29-06-001-000-000

Equipos Computacionales y Periféricos 2.000

29-07-000 Programas informáticos 4.000

29-07-001-000-000

Programas Computacionales 4.000

T O T A L 1.000.000

035

Población y modalidad de atención

I. Sectorización:

La división territorial de la población, es un recurso que permite organizar los servicios de atención primaria en unidades funcionales más pequeñas y coordinadas entre sí, con dirección y objetivo comunes. Esta división tiene por objeto: • Estrechar la relación entre los equipos de salud y el usuario, lo que permite lograr un

mejor conocimiento de las personas, sus familias y su entorno. • Facilitar la identificación y la intervención de las familias en riesgo. • Identificar los problemas de salud propios de la población a cargo. • Facilita el desarrollo de acciones preventivas y promociónales con la participación de

organizaciones territoriales y funcionales. • Permite utilizar más eficientemente las redes de apoyo locales. • Realizar una mejor utilización de los recursos.

Sectorización por distribución geográfica:

Sector 2

Sector 1

036

Definición de Equipos: Equipo Sector 1: Amarillo Jefe Sector EU. Jorge Pacheco Villablanca Médico Carmen Mendoza Solorzano Dentista Claudio Vásquez Muñoz Matrona Rosa Colicoi Riquelme Asistente Social Josefina Moyano Crisóstomo Kinesiólogo Verónica Fuenzalida Aravena

Darío Pérez Gajardo Psicólogo Gabriela Herman Krestchemer Nutricionista Aurelia Inostroza Coloma Técnico de Enfermería Rosa Farías Pinto. Gloria Zúñiga Espinoza

Soledad Castillo Corvalán Angélica Valenzuela Villalobos Flavia Gómez Rojas Marta Bustos Fuenzalida Carolina González Canales Mirta Lorca Navarro Hugo Rodríguez verdugo María Elisa Aguilar Toro Natalia Pinto Herrera

Administrativo Marianela Navarro Jara Auxiliar de Servicio Nury Becerra Albornoz Elsa Morales Ramírez Susana Pavez Valdés Nochero Miguel Muñoz Flores

Equipo Sector 2: Verde Jefe Sector Matrona, Marta Muñoz Villanueva Médico Germán Revelo Rosero Dentista Paula Tapia Arancibia Enfermero Hugo Torres Loyola Asistente Social María Teresa Bolívar Jirón Kinesiólogo Ana Belén Leiva Mancilla Psicólogo Juan F. Durán Rivas Nutricionista Marisol Herrera Cornejo Técnico de Enfermería Lorena Fernández Moya Johana González Albornoz Carlos Vilches Sazo Rodrigo Gutiérrez Toro Doris Leiva Arrué María Francisca Muñoz Muñoz Isabel Navarro Muñoz

037

María Fernanda Osses Villacura Maricel Oyarce Bernales Jessica Quiroz Ríos Administrativo Estefanía Chávez Mercado Paola González Espinoza Marcela Gutiérrez Morales Jenifer Riquelme Varas Chofer Eduardo Navarro Gallardo

Equipo Transversal Jefe de Equipo Kinesiólogo Mireya Vega Valenzuela Prevencionista Eliecer Rebolledo Herrera Técnico de Enfermería Yeny Castillo González María José Salinas Navarro Carlos Gutiérrez Parra Lorena Lorca Poblete Dagoberto Morales Fuentes Manuel Morales Marambio Johana Muñoz Bobadilla Natalis Veliz Gómez Felipe Olave Mondaca Maribel Gutiérrez Villalobos Administrativo Jacqueline Avendaño Oyarce Jacqueline Hernández Verdugo Miguel Toloza Díaz Carolina Valdés Vergara Marisela Palma Oyarce Jorge Ávila Venegas Paz Cabello Arenas Violeta Espinoza Soto Rosa Ferrada Escobar Katherine González Alvarado Chofer Sergio González Morales Ricardo Sepúlveda Toloza Guillermo Parada Opazo Juan Mancilla Martínez Educadora de Párvulos Jeannette Díaz Muñoz

Dirección: Director Comunal Eduardo Poblete Navarro Secretaría María Leticia Aguilar Marambio Estadísticas Liliana Gutiérrez Oyarce Recursos Humanos Mariela Miño Muñoz Adquisiciones Mariela Picart Mejías Relaciones Públicas Fernando Rojas Muñoz Chofer Germaín Vergara Oyarce

038

Capacitación del Recurso Humano:

HORAS FUNCIONARIOS CAPACITADOS EN EN AREA SALUD FAMILIAR

CATEGORIA A B C D E F

SECTOR AMARILLO 1226 2245 460 712 116 134 SECTOR VERDE 290 656 232 405 84 76

SECTOR TRANSVERSAL 0 92 1742 0 1054 175

Encargado de Sector: Es aquel profesional que tendrá a cargo un sector con su respectivo Equipo de Cabecera. Sus funciones son:

• Coordinar el proceso de: • Planificación y formulación del diagnóstico participativo • Formulación del plan de trabajo en conjunto con representantes de la comunidad. • Evaluación y retroalimentación de los logros y déficit.

• Coordinar el funcionamiento óptimo del sector • Asesorar en el proceso de toma de decisiones del equipo de cabecera • Agendar cronograma de reuniones de trabajo del equipo de cabecera • Integrar y aunar las distintas visiones de los integrantes del sector en pro del

consenso • Participar en instancias de toma de decisiones, coordinación, planificación y

evaluación. • Programar en conjunto con su equipo de cabecera actividades de capacitación y

auto cuidado. • Mantener base de datos con información base para el accionar del equipo de

cabecera: metas sanitarias, compromisos de gestión. Protocolos, guías clínicas, orientaciones programáticas, etc.

Equipo de Cabecera: Es el conjunto multidisciplinario de profesionales y técnicos que se hacen responsables de la salud integral de un número de familias residentes del territorio de referencia. La labor de estos equipos es evitar la ocurrencia de la enfermedad así como la detección oportuna de problemas. Se requiere por tanto, profundizar el enfoque familiar y con ello, la capacidad de entender la realidad y los problemas que afectan a los

distintos integrantes de la familia y sus sistemas de relaciones.

039

Funciones:

• Disponer anualmente de un diagnóstico del sector, participativo y un plan de trabajo del sector

• Establecer estrategias para convocar a los representantes de la red social de apoyo del sector

• Acordar las modalidades administrativas de encuentro con fines de planificación, estudio de casos, evaluación y retroalimentación.

• Propiciar actividades de integración y de retroalimentación entre los integrantes del equipo de cabecera.

• Cautelar en conjunto con SOME una adecuada dación de las horas profesionales. • Mantener actualizadas fichas y tarjeteros de la población a cargo. • Establecer protocolos técnicos y administrativos de las prestaciones ofertadas a su

sector. • Definir y evaluar estrategias de difusión y comunicación con la comunidad

perteneciente a su sector (actores locales, usuarios, representantes de instituciones)

• Revisión y propuesta de nuevos sistemas de registros y de coeficientes técnicos. • Ser parte de una red de protección social solidaria, basada en servicios

comunitarios, que oferte numerosas, variadas, innovadoras y eficaces formas de intervención en áreas tan diversas como cuidado y desarrollo infantil, clubes juveniles para diversas expresiones culturales y deportivas, promoción de la autovalencia de los adultos mayores, consejerías familiares, intervención familiar. Esto, a través de promoción de actividades recreativas,

• Creación de redes de apoyo, estimulación de la actividad física e intelectual, hospitalización domiciliaria y cuidado de pacientes postrados, creación de grupos de autoayuda.

• Desarrollar la capacidad de acompañar a los enfermos y una actitud proactiva hacia el conjunto de la población, anticipándose a eventos predecibles

Equipo Transversal: Son los profesionales y técnicos de salud, cuya misión es el apoyo al cuidado continuo y la promoción de la salud de toda la población adscrita al Centro, sin estar adscritos a los equipos de cabecera, se constituyen según su especialidad, trabajando en forma coordinada e integrada con los equipos de cabecera, con un flujo constante de información. La tarea de este equipo se enmarca en los mismos principios de abordaje centrado en la familia y por lo tanto mantiene interacción cercana, directa y oportuna con los equipos de cabecera, dando coherencia al modelo en cada uno de los procesos que constituyen el quehacer del CESFAM.

040

Equipo de Apoyo: Corresponden a los servicios específicos de apoyo otorgada a la población adscrita: Dirección, laboratorio, vacunatorio, aseo, administración, etc, que complementan la labor global del Centro Salud Familiar.

Calendario Anual de Reuniones de Sector

Históricamente en nuestro establecimiento se vienen desarrollando las reuniones de sector para el último día hábil de cada mes, día en el cual además se realiza la reunión ampliada con todos los funcionarios del CESFAM, donde se abordan diversos temas que afectan la funcionalidad del servicio y donde se debaten las posibles soluciones y además se planifican y/o informan actividades programadas para el mes consiguiente. Dicha reunión es presidida por el jefe de cada sector y asisten cada uno de sus integrantes, y en el caso eventual que por un hecho fortuito el jefe de Sector previamente le deja el cometido de manera formal, ha algún otro profesional la función de subrogante. En cada reunión hay una secretaria que lleva un acta de los temas abarcados, los cuales son archivados como prueba fehaciente de lo realizado. Objetivos:

• Analizar cumplimiento de metas • Elaborar estrategias para dar cumplimiento a las metas • Definir y organizar actividades de promoción. • Coordinar la oferta de servicios entre sectores y unidades de apoyo • Identificar necesidades del Sector • Tomar medidas frente a distintas situaciones de salud • Planificar y evaluar las distintas actividades de los Programas • Compartir información.

041

Organigrama Área de Salud Municipal de Río Claro

042

Equipo Gestor: Que por motivación o formación , deben manejar herramientas del modelo centrado en la familia , de manera que guíen el proceso de cambio, convoquen al análisis , diseñen, implementen y acompañen al equipo en sus dudas , temores y dificultades. Integrantes: Director Comunal de Salud de Rio Claro Coordinador CES Rio Claro Jefe sector 1 Jefe Sector 2 Encargado de Promoción Encargado de Participación Ciudadana Encargado de Capacitación Encargado del SOME

Comités Técnicos:

Además este año con la intención de dar una mejor organización funcional del Departamento de Salud de Rió Claro y con la finalidad de avanzar en la construcción del nuevo modelo de Salud Familiar y para dar cumplimiento con los requisitos que se deben llenar para el proceso de conversión en Centro de salud Familiar, el equipo de profesionales creo diferentes comités, lo cual esta normado por el Decreto Exento municipal Nº 929/2011, con modificaciones por Decreto Exento Nº 1756/2011. Comité de capacitación Encargado: Kinesióloga: Verónica Fuenzalida Aravena Administrativo RR.HH: Mariela Miño Muñoz Enfermero: Jorge Pacheco Villablanca Prevencionista en Riesgos: Eliecer Herrera TENS: Angélica Valenzuela Villalobos Administrativo: Rosa Valdés Vergara Educadora de Párvulos: Jeannette Díaz Muñoz Comité de Calidad y Seguridad del paciente Encargada: Kinesióloga Verónica Fuenzalida Aravena Integrantes: Director Comunal Eduardo Poblete Navarro

Coordinador CESFAM Enfermero Jorge Pacheco Villablanca Médico Carmen Mendoza Solorzano Médico Germán Revelo Rosero Médico Valeria Allendes Nutricionista Marisol Herrera Cornejo Enfermero Hugo Torres Loyola Asistente Social Josefina Moyano Crisóstomo Asistente Social Ma. Teresa Bolívar Jirón Dentista Claudio Vásquez Muñoz

043

Matrona Rosa Colicoi Riquelme Matrona Marta Muñoz Villanueva Psicólogo: Juan Durán Rivas

Visión:

Garantizar la calidad de las prestaciones en salud de acuerdo al Sistema de Acreditación Nacional de Prestadores institucionales y lograr la condición de “Centro de Salud Familiar Acreditado", brindando una atención segura a los usuarios. Misión:

Mantener un sistema de mejoramiento continuo de la calidad asistencial, a fin de brindar una atención segura y de acuerdo a los estándares establecidos. Plan de Calidad:

En el año 2012 se dio inicio al proceso de autoevaluación del CESFAM con respecto a la acreditación en salud, y nuevamente en el 2013 se realizó un trabajo a nivel regional por parte del SSMaule para comenzar a desarrollar los protocolos designando tareas a cada comuna para luego consolidar la información. Aún no se ha dado plazo para la Acreditación en la Atención Primaria, pero ya se está trabajando en los distintos ámbitos. En el año 2013 el Comité de Calidad se reunió para comenzar a confeccionar los respectivos protocolos designando a los responsables de cada Característica Obligatoria, lo que como primera meta se deben cumplir en un 100%.

Comité de Lactancia: Encargado: Matrona Rosa Colicoi Riquelme

Integrantes: Matrona Marta Muñoz Villanueva

Nutricionista Aurelia Inostroza Coloma Nutricionista Marisol Herrera Cornejo

Auxiliar de enfermería Doris Leiva Arrué Auxiliar de Enfermería Carlos Vilches Sazo Técnico ayudante de enfermería Ricardo Rebolledo

Técnico Ayudante de Enfermería Natalia Pinto Técnico Ayudante de Enfermería Angélica M. Valenzuela V

Programa: • Cuatro reuniones con integrantes comité de lactancia • Realización de diferentes actividades como: talleres educativos a

embarazadas, educadoras jardín infantil Acuarela, programa

044

radial, durante la semana mundial de La Lactancia Materna (1 al 7 de agosto).

• Para el próximo año se pretende trabajar en el siguiente objetivo: Declarar el Dpto. Salud Rio Claro como CES AMIGO DEL NIÑO Y DE LA MADRE, comprometiéndose a dar cumplimiento a los diez pasos básicos para lograr una lactancia exitosa.

• Capacitación a todos los funcionarios Depto. Salud Río Claro en Lactancia Materna.

Comité de Nutrición Encargado: Nutricionista Aurelia Inostroza Coloma Integrantes: Enfermera Hugo torres Loyola.

Enfermero Jorge Pacheco Villablanca Nutricionista Marisol Herrera Cornejo Dr. Germán Revelo. Dra. Carmen Mendoza Solórzano Asistente Social Josefina Moyano Crisóstomo Asistente Social María Teresa Bolivar Jirón.

Propósito: Estudio y seguimiento que el caso amerite, respecto a malnutrición por déficit o por exceso, en menores de 6 años, bajo control.

Programa : � Reactivación con reuniones cada 4 meses de casos de ambos

sectores. � Integrar visitas domiciliarias por el departamento social al caso

en estudio. � Recibir casos de estudio que deriven otros profesionales. � Intervención y controles nutricionales para medir el grado de

avance. � Control médico de ingreso y de alta.

Comité Salud Mental: Encargado: Psicólogo Juan Francisco Duran. Integrantes: Médico Andrés Revelo Médico Carmen Mendoza Director Comunal de Salud Eduardo Poblete Navarro Psicóloga Gabriela Herman Kretschmer Asistente Social Josefina Moyano Asistente Social María Teresa Bolívar

045

Comité de Promoción:

Encargado: Psicólogo Juan Francisco Duran Rivas Integrantes: Psicóloga Gabriela Herman Kretschmer Nutricionista Aurelia Inostroza Coloma Nutricionista Marisol Herrera Cornejo Asistente Social Josefina Moyano Matrona Marta Muñoz Villanueva Médico Carmen Mendoza Enfermero Jorge Pacheco Villablanca Comité VIH: Encargado: Matrona Rosa Colicoi Riquelme Integrantes: Enfermero Jorge Pacheco Villablanca Enfermero Hugo Torres

Matrona Marta Muñoz Villanueva Médico Carmen Mendoza Solorzano Médico Andrés Revelo Rosero

Programa: Tres reuniones anuales con comité VIH.

Análisis de casos puntuales con profesionales Involucrados.

Talleres de Prevención VIH e ITS a alumnos de 2medio Liceo Agroindustrial de Río Claro.

Comité Referencia y Contrarreferencia-lista de espera:

Encargado: Médico Carmen Mendoza Solórzano

Integrantes: Administrativo Jorge Ávila Venegas Administrativo Yaqueline Hernández Verdugo Administrativo Katherine González

Introducción:

A mediados del año 2007 se puso en marcha un sistema automatizado de

referencia y contrarreferencia con el Hospital Regional de Talca, sistema que ha permitido agilizar enormemente la tramitación y asignación de horas y que, actualmente cubre la mayoría de las especialidades de derivación.

Con la intención de dar una mejor estructuración organizacional al sistema de referencia y contrarreferencia y con la finalidad de cumplir con las pautas exigidas por el Servicio de Salud del Maule, en el proceso de cambio de esquema

046

de nuestra institución a Centro de Salud Familiar se decidió a partir del 14 de mayo del 2009 decretar este comité para que cumpliera a cabalidad con sus responsabilidades especificas buscando como propósito mejorar el servicio a los usuarios del sistema.

Visión Ofrecer a todos los beneficiarios de manera integral y multidisciplinaria

todos los recursos humanos y técnicos para satisfacer las necesidades propias de quien lo requiera según el caso particular de cada usuario.

Misión Mejorar y agilizar la referencia de pacientes quienes requieran atención que

sale de nuestra de cartera de servicios, y/o que requieran valoración por las distintas especialidades que ofrece la Atención Secundaria y Terciaria, según la complejidad de cada caso en particular, haciendo énfasis en hacer cumplir las Garantías Explícitas en Salud que según por normativa ministerial se le deben dar a aquellos pacientes que tengan un diagnostico de una Enfermedad AUGE.

Objetivos: 1. Priorizar los cupos entregados mensualmente por especialidad por parte del

Servicio de Salud del Maule, según el criterio de Gravedad y Discapacidad de la patología diagnosticada al paciente.

2. Velar por que las interconsultas de pacientes con diagnostico de alguna enfermedad que pertenezca al grupo del Plan de Garantías Especiales en Salud se cumplan en los plazos Normados.

3. Adoptar medidas conjuntas con la Unidad Coordinadora de la Red Asistencial para disminuir los tiempos de espera en la atención de los usuarios.

4. Actualizar semanalmente la lista de espera del CESFAM. 5. Mediante llamadas telefónicas, hablar con cada paciente en la lista para saber

el estado actual de la patología por la cual se solicitó la interconsulta. 6. Reevaluaciones de los pacientes cuyas interconsultas presentan un más de un

año en espera.

Análisis del sistema en el año 2013:

Desde que se empezó a implementar esta modalidad aquellas interconsultas emitidas por cada uno de los profesionales con patología diagnosticas que no están dentro del Plan de Garantías Explicitas han sido digitadas y subidas a la Pagina WEB del Servicio de Salud del Maule y mensualmente se nos han asignado algunos cupos por especialidad en donde como criterio de priorización se ha manejado dos variables:

1. Gravedad o Severidad de la enfermedad: Clasificada de 1 a 3 según el criterio del profesional en el momento que emite el documento y se basa en

047

la prioridad que requiere la solución del problema para evitar complicaciones o secuelas temporales o permanentes para el paciente.

2. Discapacidad: Clasificada de 1 a 3 según el criterio del profesional y se ciñe en el grado de Discapacidad o riesgo de Invalidez considerado por el profesional inscriptor de la referencia, según la patología que tenga el paciente en el momento de la emisión de la respectiva interconsulta.

La referencia de paciente con patologías inscritas en el plan de Garantías

Explicitas en Salud (GES) se ingresa al sistema, para su respectiva solución en lo que la normativa lo estime para cada enfermedad en los plazos correspondientes.

Los pacientes cuya derivación se hace desde el Servicio de Urgencia Rural, cuando en la patología del paciente hay certeza que no hay riesgo vital y no requieren apoyo paramédico o medico a bordo se hace traslado a través de nuestro móvil ambulancia con el que contamos en el servicio, y se hace directamente al Hospital Regional de Talca. Cuando se trata de un paciente con enfermedad de alta complejidad y requiere asistencia avanzada nos apoyamos en la red de urgencias en el SAMU previo aviso telefónico o por radio, para su respectivo traslado.

Derivación al Servicio de Imagenología

Por los daños estructurales que sufrió el Hospital Regional de Talca como consecuencia del terremoto del 27 de febrero del año 2010, el Servicio de Salud del Maule, dispuso temporalmente y hasta nueva orden, la derivación de pacientes para la realización de radiografías al Hospital San Miguel, donde semanalmente a cada comuna se le asignarían un determinado número de cupos priorizando de igual manera la gravedad y discapacidad del presunto diagnostico hecho por el clínico emisor de la interconsulta. A Rio Claro se le asignaron 15 cupos semanales, divididos en 3 cupos diarios de lunes a viernes.

Radiografías de Pelvis:

En el caso de lactantes en control de Rx de pelvis de los tres meses, el CESFAM comprara servicio previa licitación en mercado público, según convenio firmado entre la Municipalidad de Río Claro y el Servicio de Salud del Maule, ente que traspasara los recursos.

Los pacientes en previo control del enfermero del CESFAM y enfermera que realiza rondas en las postas de salud rural, derivaran previa interconsulta a la madre, familiar o tutor a la Unidad de SOME para confirmar solicitar hora en el centro que se adjudico la propuesta.

En relación a exámenes de apoyo diagnóstico, la situación ha mejorado

sustancialmente a través de convenios ofrecidos por el Ministerio de Salud.

048

Estrategias para el año 2014

Vamos a seguir trabajando según las estrategias que nos rigen por parte de las exigencias que el Servicio de Salud del Maule, tratando de mejorar en el tema de lista de esperas, para tratar de ampliar la cobertura de especialistas a los usuarios.

Se va implementar el requerimiento obligatorio de número telefónico, dirección domiciliaria exacta (para dar aviso directo en caso de no contacto telefónico) en las interconsultas para mejorar los vínculos de comunicación con el paciente.

Semanalmente se realizara una reunión en la cual participaran cada uno de

los digitadores y el Jefe del comité, para realizar una evaluación de todas las interconsultas realizadas en la semana lectiva, buscando aclarar dudas y realizar una más expedita supervisión del comité; el horario de tal integración será el día jueves de cada semana hábil en el horario de las 14: 00 hasta las 17:48.

Para el año 2014 se planea realizar una reunión del Comité de Referencia y Contrareferencia mensual, dentro del horario antes señalado.

Se realizarán revaluaciones de las interconsultas que lo requieran, mediante atención especial por los médicos del CESFAM, en extensiones horarias, ayudando así a mejorar la limpieza de la lista de espera.

En el 2012, se llamarón a 72 pacientes para ser reevaluados, se presentaron 61 pacientes, de los cuales continúan en la lista de espera solo 23 interconsultas.

Disponibilidad de horas especialista:

ESTIMACION DE LA DEMANDA TOTAL DE ESPECIALIDADES 2013, INCLUYENDO LAS GES Y NO GES

INTERCONSULTAS GENERADAS RESUELTAS NO RESUELTAS

GES 378 0 NO GES 300 468 (2013) TOTAL 468

INTERCONSULTAS GENERADAS NO RESUELTAS

2011 273 2012 309

TOTAL 582

049

ANALISIS DE INTERCONSULTAS NO GES DE ENERO HASTA SEPTIEMBRE DE 2013

ESPECIALIDADES ADULTOS TOTAL Resueltas No resueltas Más de 120 días

Oftalmología 121 22 99 71

Otorrinolaringología 8 8 0

Cirugía general 69 15 54 25

Traumatología 73 29 44 25

Neurología 31 13 18 9

Dermatología 33 10 23 27

Urología 1 1 0

Gastroenterología 72 27 45 21

Odontopediatría 1 1 0

Gastroenterología infantil 10 9 1 0

Pediatría general 35 24 11 7

Cardiología infantil 11 11 0

Endodoncia 10 10 0

Cirugía bucal y maxilofacial 5 5 0

Broncopulmonar 5 2 3 0

Prótesis removible 2 2 0

Pediatría Endocrinológica 6 3 3 0

Medicina Interna 10 8 2 1

Fisiatría Adulto 3 3 0

Broncopulmonar Infantil 2 2 0 0

Cirugía general Abdominal 8 3 5 2

Cirugía Infantil 23 10 13 5

Otorrino Infantil 22 6 16 10

Otorrino Adulto 23 9 14 6

Ginecología Infantil 1 1 0

Psiquiatría Infantil 1 1 0

Ortodoncia 5 5 0

Reumatología 7 1 6 4

Neurocirugía 2 1 1 0

Cirugía de tumores 1 0 1 1

Endocrinología 8 1 7 3

Nefrología 2 1 1 1

Hematología 4 0 4 2

Cirugía Plástica 1 1 0

Cirugía menor 10 0 10 8

Cirugía vascular 13 1 12 8

050

psiquiatría 3 0 3 2

oncología 1 1 0

Neurología infantil 8 4 4 0

Dermatología infantil 5 0 5 3

Oftalmología infantil 2 0 2 2

Traumatología infantil 2 0 2 0

Radiografías 177 120 57 24

Fisiatría infantil 1 1 1

TOTAL 838 370 468 268

TOTAL DE HORAS DADAS EN LOS DIFERENTES ESTAMENTOS, DE ENERO A SEPTIEMBRE DEL 2013

Interconsultas por Estamento Número de cupos

entregados Médicos 233 Rayos 120 Matronas 237 Odontólogos 120 Total 710

ESPECIALIDADES DENTALES TOTAL de horas dadas

Poli Prótesis Removibles mayores de 65 12

Poli Prótesis Removibles menores de 65 12

Poli Cirugía Maxilofacial 11

Poli Endodoncia 15

Poli Periodoncia 4

Poli Odontopediatría 2

Ortodoncia 7

Rayos X 40

TOTAL 103

051

En el Sistema de Garantías Explícitas en Salud.

INTERCONSULTAS AUGE DE ENERO A SEPTIEMBRE 2013 Nº PATOLOGIA CANTIDAD 1 Tratamiento Quirúrgico Catarata 17 2 Prevención Secundaria Insuficiencia renal Crónica Terminal 29 3 Hipoacusia Bilateral en Personas de 65 años y mas que requieran

uso de audífono. 37

4 Artritis Reumatoide en personas de 15 años y más 14 5 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 16 6 Asma Bronquial en mayores de 15 años 1 7 Vicios de Refracción en personas de 65 años y más 55 8 Tratamiento Quirúrgico Escoliosis, en menores de 25 años 3 9 Enfermedad de Parkinson 6 10 Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo 12 11 Retinopatía Diabética 8 12 Epilepsia no refractaria en mayores de 15 años 3 13 Cáncer de Próstata, en personas de de 15 años y más 6 14 Estrabismo en menores de 9 años 8 15 Hipertensión Arterial en mayores de 15 años y mas 6 16 Epilepsia no Refractaria en Personas de 1 años y menores de 15

años 2

17 Asma Bronquial Moderada y Grave, en personas de 15 años 10 18 Alivio del dolor y cuidados paliativos por Cáncer Avanzado 3 19 Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de

35 a 49 años 10

20 Esquizofrenia 1 21 Displacía Laxante de Caderas 3 22 Arritmia Cardiaca que Requiere Marcapaso en Personas de 15

años y más 8

23 Salud Oral Integral de la Embarazada 2 24 Cáncer de mama, en personas de 15 años y más 3 25 Tratamiento quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata

en personas sintomáticas 13

26 Diabetes Mellitus tipo II 4 27 Tratamiento Médico en personas de 55 años y mas con Artrosis

de Caderas y/o Rodillas, leve o moderada 32

28 Depresión en Personas de 15 años y más (SEVERA)

11

29 Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años 3 30 Cáncer Cervicouterino 10 31 Prevención de Parto Prematuro 6 32 Endoprótesis Total de Cadera en persona de 65 años y más 5 33 Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5 3

052

34 Cáncer Gástrico 3 35 Hemofilia 1 36 Trastorno Bipolar 1 37 Lupus Eritematoso Sistémico 1 38 Ortesis (o Ayudas Técnicas para persona de 65 años y mas 22 Total: 378

Resolutividad:

Procedimiento Atenciones realizadas Tratamiento entregado y/o resultados de exámenes

Oftalmología 400 557 lentes Otorrinolaringología 37 5 audífonos Electrocardiograma en reposo 696 EKG entregados Ecografía Abdominal 206 informes entregados Radiografía de Pelvis en niños de 3 meses

61 informes entregados

Ecografía Mamaria 9 informes entregados Mamografías 175 informes entregados Total 1584

Comité de Enfermedades Respiratorias

Encargado: Médico Andrés Revelo Rosero Integrantes: Médico Carmen Mendoza Solorzano

Médico Valeria Allendes Kinesióloga Verónica Fuenzalida Aravena

Kinesióloga Ana Leiva Mancilla Kinesiólogo Darío Pérez Gajardo

Introducción: El año 2013 fue un año normal, con un comportamiento de las infecciones respiratorias dentro de los limites esperados. El comité de Enfermedades Respiratorias se organizó de tal forma que se cumplieran las instrucciones ministeriales y estableció medidas acordes a la realidad comunal, además de garantizar el cumplimiento de cada una de las enfermedades respiratorias que se encuentran incluidas en el Plan de Garantías Explicitas en Salud en los diferentes grupos etarios que describe la normativa. Aumentó la demanda de infecciones respiratorias en los meses de otoño e invierno, con un aumento de las neumonías en los niños menores de 2 años, así como también en los adultos mayores, continuando hasta la primavera por la

053

inestabilidad del cambio climático, con una alta incidencia de IRAs de origen alérgico, lo que evidencia casos de asma subdiagnosticados en la comunidad. La campaña de vacunación se ha cumplido en estos últimos años de acuerdo a la meta esperada. Los pacientes con comorbilidad de alto riesgo se han visto regularmente y con un aumento este año de las atenciones domiciliarias, junto al Equipo de Postrados. El equipo coordinó horas médicas y kinésicas de acuerdo a la demanda en colaboración con la Unidad de SOME. Además de la contratación de horas kinésicas por el convenio ministerial de Campaña de Invierno.

Visión

Ofrecer a todos los beneficiarios de manera integral y multidisciplinaria todos los recursos humanos y técnicos para cumplir las garantías de las Patologías GES en Salud Respiratoria, disminuyendo la prevalencia de Infecciones Respiratorias en la comuna de Río Claro.

Misión:

Mejorar el acceso, y la oportunidad a una atención efectiva y eficaz en los pacientes que sufren Infecciones Respiratorias Agudas en la comunidad. Brindando una atención multidisciplinaria integral con impacto en la morbilidad y mortalidad por enfermedades respiratorias. Estrategias para el año 2014:

1. Asignación de cupos diarios para pacientes con infecciones respiratorias en

meses de alta demanda, junto con el acceso oportuno a atención en las Salas IRA y ERA.

2. Hacer jornadas de educación a la comunidad sobre cómo prevenir el contagio de enfermedades respiratorias tipo infecciosas, utilizando diferentes medios de comunicación y difusión de la información (ver Diagnóstico Participativo y Plan de Promoción).

3. Proveer de mascarilla a cada uno de los pacientes con síntomas Respiratorios y además evitar al máximo el conglomerado de personal en ambientes cerrados.

4. Estar atento a los cambios epidemiológicos reportados por el Servicio de Salud Regional o por el Ministerio de Salud Nacional.

5. Toma de muestra de Baciloscopía, aumentando la pesquisa de paciente con TBC, de acuerdo a los lineamientos estratégicos.

6. Realizar periódicamente reuniones del Comité para evaluar su funcionamiento y/o falencias, con la intención de establecer las correctivas que sean necesarias para mejorar la situación.

7. Realizar estudios de casos de manera multidisciplinaria para reunir conceptos y criterios.

054

Comité de Farmacia:

El comité de farmacias es un organismo técnico, asesor en materias relativas a la selección, disponibilidad, uso y utilización de medicamentos e insumos terapéuticos de nuestro establecimiento.

A pesar de que nuestro consultorio de atención primaria de salud, ha contado siempre con una jefatura de farmacia, fue en abril de 2009 que se constituyo dicho comité.

Integrantes: QF. Carolina Zúñiga Castillo

Médico Andrés Revelo Rosero Matrona Marta Muñoz Villanueva Cirujano Dentista Claudio Vásquez Muñoz

Técnico Rosa Farías Pinto

Funciones.

• Proponer los criterios para la elaboración del programa anual de necesidades de medicamentos e insumos terapéuticos para el establecimiento.

• Analizar los informes sobre utilización y consumo de medicamentos e insumos terapéuticos y el comportamiento de estos, respecto de la programación anual de necesidades.

• Analizar los informes sobre existencia de medicamentos sin movimientos y próximos a expirar en el establecimiento.

• Revisar las guías clínicas, normas terapéuticas, esquemas de tratamientos vigentes. • Proponer los contenidos de los programas de educación sobre uso racional de

medicamentos, dirigidos al equipo de salud, personal auxiliar, pacientes y comunidad general.

• Proponer recomendaciones para el uso racional de los medicamentos. • Coordinarse con los otros comités que funcionan en el consultorio. � La meta principal para el comité de farmacia para el año 2014 es mantener el

abastecimiento de arsenal farmacológico compatibles con las patologías GES y no GES, de acuerdo a nuestra asignación de presupuesto municipal de salud, a través de la compra asociativa.

Comité de ética:

Encargado: Director Comunal de Salud Eduardo Poblete Navarro Integrantes: Médico Carmen Mendoza Solorzano Médico Germán Revelo Rosero Médico Valeria Allendes Psicóloga Gabriela Herman Kretschmer

Psicólogo Juan Durán Rivas

055

Comité de Salud familiar:

Encargado: Director Comunal de Salud Eduardo Poblete Navarro Integrantes: Enfermero Jorge Pacheco Villablanca, Coordinador Programas

Matrona Marta Muñoz Villanueva, Jefe Sector2 As.Social Josefina Moyano Crisóstomo, Jefe SOME Kinesiológa Verónica Fuenzalida Aravena, Enc. Capacitación Psicólogo Juan Francisco Duran Rivas, Enc. Promoción

Participación Social

La participación ciudadana es tomar parte activa en todos los aspectos que hoy comprende la esfera pública, la cual se relaciona con todo aquello que es de interés público y que cada día más deja de estar identificad con el concepto de estado pasando a ser un área del trabajo comprometida entre el estado y las organizaciones de la sociedad civil.

En la actualidad, el concepto de participación ciudadana en salud reconoce a las personas como usuarios y a la vez como ciudadanos ante los cuales el sistema de salud debe rendir cuentas de la calidad y oportunidad del servicio, así como del uso eficiente de los recursos. Surge entonces la demanda de una mayor responsabilidad del sistema frente a la ciudadanía y la necesidad de implementar distintos mecanismos de participación, ya sean individuales o colectivos, que permitan a las personas ejercer control sobre sus derechos de protección de la salud.

En el área de participación ciudadana del CESFAM Cumpeo, se destaca la iniciativa del trabajo directo con los Club de adultos mayores enfocando su actuar en el autocuidado. A su vez acompañamiento en reuniones de organizaciones comunitarias de la comuna a modo de encausar proyectos y ayudar en el diseño de estos. Además de la adjudicación de proyecto “Educando mi población, educando mi vida” cuyo objetivo es que las personas de los sectores de Camarico y Los Robles sean capaces de visualizar estilos de vida saludables acordes a su edad.

En el CESFAM Cumpeo, existen dos herramientas de participación social:

CONSEJO DE DESARROLLO LOCAL

Es una organización social sin fines de lucro con representación de usuarios del establecimiento de salud y funcionarios de este.

Su objetivo es “Apoyar la gestión del CESFAM”.

Su función es “Asesorar y apoyar a la dirección de los establecimientos en aspectos vinculados con la gestión, además de desarrollar funciones tales como: informar a la comunidad, promover las actividades de los establecimientos, colaborar en la evaluación de los objetivos y en la toma de decisiones”.

056

Su organización interna está compuesta por los representantes de cada una de las seis mesas territoriales, integrantes de los departamentos municipales, carabineros, SERNAM y funcionarios de la salud.

Plan de Acción en base Comunitaria CESFAM Cumpeo Río Claro

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Persistencia de

brechas en la

implementació

n del Modelo

de salud .

Disminuir al

máximo

posible las

brechas

observadas,

mejorando la

gestión y

coordinación

de todos los

equipos

involucrados.

Cumplir con al

menos el 90 % de

la calendarización

de reuniones y

actividades

programadas por

cada sector.

Mantener

instancias de

capacitación

contínua de las

RRHH.

Nº Registro de

Actas de

reuniones de

cada sector

realizadas / Nº

Registro de

Actas de

reuniones de

cada sector

programadas

Nº de

Actividades de

capacitación

en el ámbito

de salud

familiar

realizadas para

el equipo de

salud/ Nº de

Actividades de

capacitación

consideradas

en el PAC.

Amplia

difusión de las

actividades

realizadas por

los equipos.

Monitoreo

permanente

de Plan de

Reducción de

Brechas en el

Modelo.

.

Dirección

del

Departame

nto

Equipo

gestor

Equipos de

cabecera

Consejo de

desarrollo

Local.

Mesas

territoriales

Relacionado

r público.

Boletín

Municipal.

Semestral

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Servicio de

Urgencia Rural

con espacio

reducido

Contar con la

infraestructur

a necesaria

para lograr

atender de

manera

adecuada a

los usuarios

del centro de

Salud.

Elaborar 1

documento de

análisis de

brechas en

infraestructura

del SUR, acorde a

planificación del

Cesfam

Existencia de

Documento

con brechas en

infraestructura

en Servicio de

urgencias,

elaborado y

consensuado

con la

Dirección

comunal de

salud al primer

semestre

Reuniones de

Gestión para

identificar

brechas en

infraestructur

a.

Elaboración de

propuestas de

solución de

brechas a nivel

de

infraestructur

a.

Dirección

Cesfam

Coordinació

n SUR

Equipo

Gestor

Directivos

Departame

nto de

Salud

Semestral

057

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Alta

prevalencia de

mal nutrición

por exceso en

la población

infantil

Disminuir el

número de

casos obesos

en la

población

infantil.

Entrega de

Consejería breve

sobre

alimentación

saludable y

actividad física en

100% de

controles de niño

sano

Realización de

Talleres de

alimentación

saludable y

actividad física a

Padres/Tutores

de niños con

malnutrición por

exceso.

Nº de

controles del

niño sano con

consejería

breve sobre

alimentación

saludable y

actividad

física/Nº total

de controles

de niño sano

x100

Nº de Talleres

de

alimentación

saludable y

actividad

física/Nº total

de niños con

malnutrición

por exceso

x100

Consulta

nutricional

Consejería

breve

Actividades de

promoción

Equipo

gestor

Equipo del

programa

infantil

Nutricionist

a

Encargado

promoción

Trimestral

Verificador

ficha clínica,

monitorizaci

ón

muestreo

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Alto consumo

de alcohol en

población

adolescente.

Fomentar

conductas de

autocuidado

y prevención

de las

adicciones en

la población

adolescente.

Mejorar la

coordinación

entre el

equipo de

Salud y

Senda, para

lograr instalar

intervencione

s

comunitarias

más

efectivas.

Realización de

actividades

masivas sobre

prevención de las

adicciones,

dirigidas a

población

adolescente

Realización de

talleres de

promoción y

prevención en

establecimientos

educacionales.

Nº de

actividades

masivas

realizadas/ Nº

de actividades

masivas

programadas

Nº de talleres

realizados en

la temática de

prevención de

adicciones /

Nº de talleres

programados

N° de

reuniones

realizadas/N°

de reuniones

programadas

Acciones de

sensibilización

vía redes

sociales y /o

medios de

comunicación

dirigida a

población

adolescente

Realizar

actividades

masivas en

coordinación

con Senda y

con sector

educación

Reuniones

intersector

Director

Cesfam

Equipo

gestor

Encargado

de

promoción

de Salud

Equipo de

Salud

Senda

Semestral

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Alta

prevalencia de

mal nutrición

por exceso en

la población

adulta

Fomentar

actividades

de

promoción

de la salud

dirigidas a la

población

adulta

Disminuir

prevalencia de

obesidad en

población adulta.

Disminuir la

prevalencia de

sedentarismo en

la población

adulta

Prevalencia de

obesidad.

Prevalencia de

sedentarismo

Realización de

Talleres de

baile

entretenido

durante todo

el año.

Realizaciones

de Talleres de

cocina

saludables

Director

CESFAM

Equipo

gestor

Nutricionist

a

Encargado

promoción

Equipo Vida

sana

Semestral

058

Masivos de

caminatas,

corridas y

cicletadas

familiares.

Realización

Consejerías en

controles

Consultas

medica,

nutricional y

sicológica

Consejo de

desarrollo

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Alta incidencia

de

enfermedades

cardiovascular

es en la

población

adulta

Fomentar en

la población

estilos de

vida

saludables.

Pesquisar en

forma

oportuna

condiciones

prevenibles

que causan

morbi-

mortalidad

por problema

cardiovascula

r

Realizar EMP al

25% de los

hombres de 20 a

44 años.

Lograr el 25% la

cobertura de EMP

en mujeres de 45

a 64 años

Nº de EMP

realizados en

hombres de 20

a 44 años/

total de

población

beneficiaria en

hombres de 20

a 44 años.

Nº de EMP

realizados a

mujeres de 45

a 64 años/

Total

población

beneficiaria en

mujeres de 45

a 64 años.

Difusión del

Examen de

Medicina

Preventiva

en actividades

comunitarias y

grupos

organizados

Actividades

del Plan de

promoción

Director

Cesfam

Equipo

gestor

Equipo de

Salud

Encargado

promoción

Trimestral

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Falta de

controles

adecuados e

información

sobre el uso de

pesticidas y

plaguicidas en

uso (comuna

con alta

producción de

frutos y

viñedos)

Promover

acciones en

educación del

cuidado

medioambien

tal en la

Población

general

Realización de

actividades

comunicacionales

masivas y

coordinadas con

SEREMI de Salud.

.

Nº de

actividades

comunicaciona

les

realizadas/Nº

de actividades

programadas

x100

Nº de

actividades

educativas

realizadas/Nº

de actividades

educativas

programadas

Actividad

comunitaria

celebración

día del

medioambient

e

Entrega de

material

audiovisual

Publicaciones

y difusión

diversos

medios

audiovisuales

Director

Cesfam

Equipo

gestor

Encargado

Programa

salud del

ambiente

Equipo de

promoción

de salud

Consejo de

desarrollo

Seremi

Salud 7

Semestral

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Plazas

saludables

insuficientes

en algunos

sectores

Favorecer la

practica

regular de

deporte y

actividad

física en la

Aumentar el

número de plazas

activas existentes,

focalizadando en

sectores más

vulnerables.

N° plazas

activas nuevas.

Elaboración y

ejecución de

proyectos

relacionados

con plazas

activas.

Dirección

del Depto

de Salud

Dirección

Cesfam

Consejo

Semestral

059

población en

general.

Fomentar los

estilos de

vida

saludables en

la población

en general

Desarrollo

Local

Cesfam

Equipo de

Promoción

de salud

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Ausencia de

personal que

logre

categorizar las

urgencias en el

SUR

Mejorar la

calidad de la

atención y la

satisfacción

usuaria en el

SUR.

Establecer

sistema de

categorización

eficiente en el

SUR.

% de consultas

pertinentes en

SUR

Elaboración de

propuestas de

solución de

brechas a nivel

de RRHH del

SUR

Dirección

de salud

Equipo

gestor

Encargada

de Urgencia

Rural

Semestral

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Inadecuado

cuidado de las

mascotas,

aumento de

perros vagos y

problemas con

el control de

plagas

Fomentar en

la población

el cuidado y

la tenencia

responsable

de mascotas.

Incentivar en

la población

que se

realicen

acciones de

prevención y

control de

plagas en sus

sectores.

Realizar en cada

uno de los

sectores del

Cesfam, al menos

1 actividad masiva

sobre tenencia

responsable de

mascotas.

N° de

actividades

masivas

efectivamente

realizadas/

Numero de

actividades

masivas

programadas

Realización de

actividad

masiva sobre

tenencia

responsable

de mascotas

Coordinación

de acciones

sobre control

de plagas con

intersector

Dirección

Equipo

gestor

Encargado

de

promoción

de Salud

Encargado

salud del

ambiente

Semestral

Rem 19

Problema

priorizado

Objetivos Metas Indicadores Actividades

RRHH Monitoreo

Evaluación

Descompensac

ión de los

pacientes

diabéticos bajo

control en el

CESFAM

Mejorar la

compensació

n de los

pacientes

diabéticos

bajo control

en el CESFAM

1. Diagnós

tico de los niveles

de compensación

de los pacientes

diabéticos bajo

control

Evaluación de las

posibles causas

de

descompensación

3. Revisión de los

casos

compensados

4.Ananálisis de los

factores que

influyen en la

descompensación

de los pacientes

% de eficacia

observada

sobre línea

base

% de

complicacione

s asociadas a

diabetes sobre

línea base

Evaluación

cualitativa

realizada por

grupo de

diabéticos

Todas las

contempladas

en la Guía

Clínica vigente

Intersectoriali

dad

Participacipaci

ón

comunitaria

Actividades

promocionales

y preventivas

Difusión radial

Dirección

Equipo

gestor

Jefes de

programa

Equipo

cínico

Club de

diabéticos

Grupos de

autoayuda

Encargado

de

promoción

de Salud

Semestral

060

66%

25%9%

0%FELICITACI

ONES

RECLAMO

S

SUGEREN

CIAS

5. Formulación de

estrategias

destinadas a

mejorar la

compensación de

los pacientes.

Comité Gestión de Reclamos, Sugerencias y Felicitaciones:

El comité de gestión de reclamos, sugerencias y felicitaciones se creó con la finalidad de dar cumplimiento a las metas propuestas por el Consejo de Desarrollo Local de Salud para el año en curso.- Está compuesto por integrantes del Consejo de Desarrollo Local de Salud y por el personal del Centro de Salud Familiar Cumpeo, que son: Leonor Sandoval Arévalo, integrante del Consejo de Desarrollo Local. María Teresa Mercado Barros, integrante del Consejo de Desarrollo Local. Norma Cabrales Hernández, integrante del Consejo de Desarrollo Local. Sr. Eduardo Poblete Navarro, Director Comunal de Salud. Sra. María Teresa Bolívar Jirón, encargada Participación Ciudadana. Sr. Jorge Ávila Venegas, encargado oficina O.I.R.S El presente es para informarle a cerca de los reclamos, sugerencias y felicitaciones que la comunidad de Río Claro a interpuesto en el CESFAM desde Enero a Noviembre 2013, dicho resumen se presenta a continuación: MES RECLAMOS SUGERENCIAS FELICITACIONES ENERO 3 1 - FEBRERO - - 5 MARZO - - 1 ABRIL 3 3 8 MAYO - - 1 JUNIO 1 - 4 JULIO 2 1 3 AGOSTO 2 - 0 SEPTIEMBRE 2 - 3 OCTUBRE 1 - 1 NOVIEMBRE - - 1 TOTAL 14 5 27

En cuanto a los reclamos, en análisis realizado por los integrantes del comité se llegó a acuerdo que la mayoría de ellos no estaban fundamentados. Las Felicitaciones son dirigidas a los funcionarios y unidades por el buen trato que estos les dan a los usuarios, esto da incentivo a los funcionarios para seguir trabajando por el bienestar de la comunidad. Como conclusión, podemos decir que de un total de 46 situaciones expuestas por los usuarios del CESFAM, un 66% son Felicitaciones, un 25% reclamos y un 9% Sugerencias.

061

Pronóstico de la situación de Salud

La existencia de un equipo de salud altamente motivado y calificado en cada una de las competencias, determina una excelente fortaleza para establecer el modelo familiar en la estructura organizacional, traduciéndose en una entrega de productos de mayor calidad y eficiencia hacia nuestros beneficiarios. Sin embargo esta oportunidad debe ir asociada, necesariamente, con la voluntad política y administrativa que privilegie la búsqueda de resultados por sobre la ejecución de los procesos.

Metas y prioridades comunales:

Garantías Explícitas en Salud (GES):

- Régimen General de Garantías en Salud: Es un instrumento de regulación sanitaria que forma parte integrante del

Régimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el artículo 4º de la ley Nº 18.469, elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que disponga el país. Establecerá las prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud deberá cubrir a sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atención institucional, conforme a lo establecido en la ley Nº 18.469. Corresponde a la Ley N° 19.966.

- Garantías Explícitas en Salud (GES): Constituye el componente curativo del Régimen General de Garantías en

Salud. Conforma las garantías explícitas en salud relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deben asegurar obligatoriamente a sus respectivos beneficiarios. Corresponde al nuevo término definido en la Ley 19.966 para el denominado Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas ó AUGE.

Si bien las garantías explícitas en salud para este año han ido aumentado, la meta ministerial es lograr al 2010, 80 enfermedades dentro del régimen de garantías en salud. El objetivo de nosotros como atención primaria es dar las atenciones establecidas en cada una de las guías clínicas GES.

Objetivo general

Dar cumplimiento al 100% de las Garantías Explícitas en Salud

062

Objetivo específico Establecido en cada una de las guías clínicas ministeriales.

Prevención parto prematuro:

Metas de impacto:

• Disminuir la morbimortalidad neonatal y secuelas asociadas al parto prematuro en la Comuna de Río Claro.

Metas de Gestión

� Lograr que el 80% de los embarazos sean planificados. � Lograr control preconcepcional en el 6% de las mujeres en edad fértil. � Identificar en la consulta preconcepcional el 100% de las mujeres con factores

de Riesgo de parto prematuro., � Lograr ingreso precoz a control prenatal en 90% de las gestantes. � Educar al 100% de las gestantes bajo control en motivos de consulta para la

prevención de parto prematuro. � Identificar precozmente al 100% de las embarazadas con síntomas y signos de

parto prematuro. � Referir al 100% de las embarazadas con factores de riesgo de parto prematuro

a evaluación y seguimiento en policlínico ARO. � Referir oportunamente al 100% de las embarazadas que presentan síntomas y

signos de parto prematuro a niveles de mayor capacidad resolutiva.

Estrategias:

Fomentar el ingreso precoz a control prenatal coordinándose con los distintos estamentos y programas para la pesquisa y derivación oportuna.

Favorecer la atención preconcepcional con el objeto de entregar una oferta de respuestas a las necesidades de mujeres y hombres para la toma de decisiones en la planificación familiar.

Fomentar la participación de las gestantes y acompañantes a los talleres prenatales.

Fomentar y favorecer la consulta obstétrica de urgencia precoz frente a síntomas y/o signos de parto prematuro en las gestantes.

Coordinación con el nivel secundario para la derivación de gestantes con factores de riesgo de parto prematuro para seguimiento

Actividades: � Control Preconcepcional � Horas agendadas para ingreso a control prenatal � Ingreso precoz a control prenatal � Control embarazo con clasificación de riesgo de parto prematuro.

063

� Consulta morbilidad obstétrica. � Atención de urgencia a gestante � Consejería y educación en cuidados prenatales � Visita domiciliaria a embarazada con factores de riesgo y/o síntomas de parto

prematuro. � Consejería Preconcepcional con énfasis en prevención de Parto Prematuro en

mujeres de riesgo � Derivación a nivel secundario y terciario a gestantes ante factores de riesgo y/o

signos y síntomas de Parto Prematuro

Indicadores: � Nº de controles preconcepcionales/Nº de mujeres en edad fértil inscrita � Nº de embarazadas con factores de riesgo de parto prematuro referida a p.

ARO / Total de embarazo con factores de riesgo de parto prematuro. � Nº de embarazos con síntomas de parto prematuro a nivel de mayor

complejidad / Total embarazadas con síntomas de parto prematuro. � Nº de partos prematuros / Total de partos.

Cáncer Cérvico-uterino - Metas de Impacto:

� Contribuir a disminuir la tasa de mortalidad de 14 a 10% de cáncer

cervicouterino en mujeres de 25 a 64 años. � Disminuir a 5% la tasa de mortalidad presentada por cancer

-Metas de Gestión:

� Lograr en el año 2014 coberturas de PAP vigente de 80 % en la población

inscrita de 25 a 64 años. � Lograr que el 100% de las mujeres entre 25 a 64 años tenga acceso al

tamizaje examen de PAP dentro de 30 días desde indicación. � Derivar al 100% de las mujeres beneficiarias con sospecha de lesión

preinvasora a atención con especialista dentro de 30 días desde la sospecha. � Derivar al 100% de las mujeres beneficiarias con sospecha de cáncer invasor a

atención con especialista dentro de 20 días desde la sospecha.

- Estrategias: � Coordinación con los distintos estamentos ,Programas, unidades de salud,

instituciones organizaciones comunitarias y empresas privadas para la pesquisa de mujeres de 25 a 64 años que nunca o hace más de tres años que no se han tomado el PAP

� Coordinación con el nivel secundario para la derivación de mujeres con

064

sospecha de NIE, cáncer cervicouterino preinvasor o invasor � Seguimiento de usuarias con NIE, cáncer cervicouterino preinvasor o invasor. � Campañas de Promoción y Prevención del Cáncer Cervicouterino � Coordinación con empresas privadas en que trabajen mujeres en edad de

riesgo de Cáncer Cervicouterino para la toma de PAP

Actividades � Visita domiciliarias por técnico o auxiliar paramédicos a mujeres inasistentes y

pasivas a PAP. � Organización del día del PAP en los distintos establecimientos de Salud y

empresa privada � Educación en los establecimientos de salud, instituciones, organizaciones

comunitarias y grupos de la comunidad sobre la prevención del cáncer cérvico uterino

� Derivación a la Unidad de Patología Cervical a las usuarias con, cervicopatia, cuellos sospechoso de cáncer cervicouterino, resultados de PAP con sospecha de NIE, cáncer cervicouterino preinvasor o invasor.

� Visita domiciliaria a usuarias con NIE o cáncer cervicouterino � Monitoreo de cobertura de PAP semestral � Programa Radial � Paneles Educativos en los distintos Establecimientos de Salud � Entrega de volantes

Indicadores: � Nº de mujeres de 25 a 64 años inscritas con PAP vigente en los 3 últimos

años / total de mujeres de 25 a 64 años inscritas � Nº de PAP tomado/ Nº cupos PAP asignados. � Nº de mujeres derivadas a UPC/ Nº mujeres atendidas a UPC � Nº de visitas programadas/Nº visitas realizadas

Cáncer de mamas

Metas de impacto: � Contribuir a disminuir la tasa de mortalidad de 13.3 % por cáncer de mamas . � Disminuir al 5% la tasa de mortalidad presentada por cáncer

Metas de gestión: � Lograr en el año 2014 cobertura de EFM vigente de 80% en la población

inscrita de 35 a 64 años. � Lograr que el 100% de las mujeres con sospecha de Probable Patología

Maligna de la Mama se tomen Mamografía � Lograr que el 80% de las mujeres beneficiarias entre 50 y 59 años se tomen

Mamografía � Derivar el 100% de las beneficiarias con mamografías Birads 4 o 5 o 6 y/o con

sospecha de Probable Patología Maligna de la Mama a la unidad de Patología Mamaria dentro de 30 días.

065

� Derivar al 100% de las beneficiarias que según resultado de mamografía y/o Eco mamaria lo requiera a Unidad de Patología Mamaria

� Gestionar compra de servicio en Ecografía Mamaria para complementar estudio en aquellas Mamografías que lo requieran.

Estrategias: � Coordinación con los distintos estamentos, unidades, Programas de salud,

instituciones, organizaciones comunitarias y empresa privada para la pesquisa de mujeres de 35 a 64 años que nunca o hace más de 3 años que no se realizan EFM.

� Disponibilidad de mamografías de calidad en el nivel primario. � Disponibilidad de ECO Mamaria de calidad en el nivel primario � Coordinación con el nivel secundario para la derivación de mujeres con

probable patología maligna de la mama o sospecha de cáncer de mamas � Coordinación con el nivel secundario para derivación de mujeres con resultados

de mamografías y o Eco mamarias Birads 0 y 3 � Seguimiento de beneficiarias con cáncer de mamas � Plan de promoción y prevención del Cáncer de Mamas. Actividades: � Visita domiciliaria por técnicos paramédicos a mujeres inasistentes y pasivas

a EFM � Educación en los establecimientos de Salud, instituciones, grupos de la

Comunidad y empresa privada sobre prevención de cáncer de mamas � Derivacion a Unidad de Patologia Mamaria a usuarias con probable patología

maligna de mama o sospecha clínica de cáncer de mamas � Visita domiciliaria a usuarias con Cáncer de mama � Monitoreo semestral de cobertura de Examen Fisico de Mamas � Programa Radial � Panel educativo � Entrega de volantes

Indicadores:

� Nº de mujeres de 35 a 64 años inscritas con EFM vigente en los 3 últimos años / total de mujeres de 35 a 64 años inscritas

� Nº de mujeres con informes de mamografías BIRADS 4 o 5 o 6 / Total de mujeres que se realizan mamografías solicitadas en APS

� Nº de mujeres derivadas a UPM / total mujeres atendidas en UPM. � Nº visitas programadas/Nºvisitas realizadas

066

Cuidados de Salud de la Familia:

Tema/prioridad: Estilos de vida saludables Objetivo

• Promover el mantenimiento o adquisición de estilos de vida saludable, protectora tanto de la salud física como mental

Meta

• Generar estrategias de fomento de la salud en las instancias de participación comunitaria e intersectorial teniendo como foco a la familia

• Aportar al desarrollo de espacios saludables: establecimientos de educación, lugares de trabajo, otros a través del Vida Chile Comunal

Indicador

• Tema instalado en ambas instancias de trabajo

Cuidado de los cuidadores

Objetivo • Prevenir stress y depresión en las personas que cuidan personas con discapacidad

o postrados • Efectuar acompañamiento mediante consejería a las familias con un miembro con

enfermedad terminal o postrada Meta

• 100% cuidadores capacitados en cuidados y manejo del stress • Consejería familiar para el cuidado del cuidador en familias con enfermo con

cáncer terminal diagnosticados • 100% apoyo técnico a las familias con postrados diagnosticados

Indicador • (N° de cuidadores capacitados/N° total cuidadores)*100

• (N° de Consejería familiar para el cuidado del cuidador/N° de familias con miembro

con cáncer terminal )*100

• N° familias que reciben apoyo técnico/N° de familias con persona postrada (información de manejo en domicilio)

067

Riesgo biopsicosocial

Objetivo • Detectar e intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial

Meta

• Desarrollo o adaptación de matriz de riesgo para analizar familias Indicador

• Matriz desarrollada o adaptada en uso

Violencia Intrafamiliar

Objetivo • Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir, cuando corresponda a las

personas víctimas de violencia intrafamiliar, con especial énfasis en mujeres Meta

• 100% de las familias inscritas en las que se detecta violencia intrafamiliar (VIF), reciben intervención psicosocial individual o grupal, con enfoque familiar

Indicador

• (N° de familias inscritas con VIF detectada que reciben intervención/Total familias con VIF detectadas)*100

• N° de mujeres que viven violencia/total familias con VIF

Cuidados de Salud de la Población Infantil:

Población objetivo Niños y niñas menores de 10 años

PRIORIDADES Vigilancia del desarrollo Biopsicosocial.

Tema: Fortalecer el desarrollo de actividades relacionado con la vigilancia del desarrollo Biopsicosocial.

068

Objetivos específicos: � Detectar elementos del entorno y/o de la dinámica familiar que puedan

influir en el desarrollo integral � Detectar situaciones De riesgo en S.M de la madre que influyen en creación

de vínculos afectivos seguros � Detectar precozmente a niños y niñas con déficit de su desarrollo integral

Metas

� VDI al 100% de familias de RNPT � VDI al 40-60% de familias de RN, Al menos al 80% de <1año en situación

de riesgo � 90% de aplicación de Escala de Edimburgo a los 2meses � 90% de aplicación de Pauta de observación de calidad de apego a los 4 y

12 meses � 100% protocolo neurosensorial aplicado al mes � 90% aplicación de EEDPM a los 8 meses � 90% aplicación de EEDPM a los 18 meses � 90% aplicación de TEPSI a los 3 años

Estrategias y actividades:

� Desarrollo Psicomotor: capacitación a las familias y/o cuidadores principales de los niños en desarrollo infantil y técnicas de estimulación apropiadas según edades y capacidades familiares. Pesquisar y atender en forma oportuna y resolutiva a los niños con riesgo o con déficit del desarrollo psicomotor.

� Visitas domiciliarias a niños con alta vulnerabilidad social y/o biológica (previo al alta de los prematuros).

Indicadores de evaluación y sistema de monitoreo.

� N° de Niños evaluados en cada grupo etáreo /población de cada grupo etáreo

� VDI efectuadas en familias con uno o más de los FR enumerados / Total familias detectadas con uno o más de los FR .

� Nº de madres que reciben apoyo educativo / total de madres con niños en déficit

� Niños con riesgo o retraso menores de 2 años, dados de alta / total niños con riesgo o retraso detectados, sin causa neurológica. Grupos: 2-5 meses, 18 meses

069

Población con riesgo y/o rezago en su desarrollo Integral. Tema: Fortalecimiento de las intervenciones en la población infantil en riesgo y/o con rezago en su desarrollo Integral Objetivos específicos:

� Contribuir a que las familias desarrollen capacidades para la estimulación del desarrollo integral de niños y niñas, enfatizando en grupos de riesgo.

Metas � 90% madres educadas en estimulación precoz, para niños en riesgo de

déficit DPM � Incorporar a niños de 3 años con rezago y/o déficit de DPM a Progr. Educ.

Integral en los CES con salas de estimulación. � 80% de recuperación de déficit DPM a los 8 y 18 meses. � 70% recuperación de déficit DPM a los 3 años. � 80% de VD en <2años con déficit DPM

Control Recién Nacido

Diagnóstico: Recién Nacido: Durante el año 2013 se logró la atención del RN antes de los 10 días en 95,2% esto debido a:

� Mantencion cupos diarios para la atención de la díada � Coordinacion con TENS de Postas para pesquisa y control precoz de RN � Fomento de la atención precoz de la díada idealmente dentro de los 7 días

de vida del R.N. � Entrega de la atención de la díada en cualquier establecimiento del Sector

Verde, independiente del lugar de origen para favorecer que ésta sea dentro de los 7 días de vida de los R.N.

� Educacion a gestantes sobre el control precoz del RN

Objetivos específicos: � Mantener o Aumentar el porcentaje de control del RN a los 10 días � Estimular el vínculo madre-padre-hijo/a � Fomentar la Lactancia Materna Exclusiva al sexto mes

Metas:

� 90% de los RN realizan su primer control durante los siete días de vida � 100% apego y vínculo madre-padre-hijo/a � Aumentar al menos en un 10% la lactancia materna exclusiva al sexto mes

en relación al año 2013

070

Metas de Gestión: � Coordinar derivación precoz de la maternidad a control del binomio madre-

hijo/a en el centro de salud. � Monitorear informes enviados desde el Hospital Regional de Talca sobre

tipos y fechas de parto de las usuarias de la Comuna de Rio Claro � Coordinar con TENS residentes de Postas la pesquisa para control precoz

del binomio madre hijo/a � Disponer de cupos diarios de atención del binomio madre hijo/a en el

CESFAM de Cumpeo • Hacer fomento de control temprano del binomio madre-hijo/a al 100% de

las gestantes en control • Realizar control de la díada en cualquier establecimiento de salud de la

Comuna independiente del de origen. � Informar sobre los beneficios del apego y vínculo madre-padre-hijo/a en el

desarrollo biosicosocial del niño/a al 100% de las gestantes y puérperas en control

� Realizar control y fomento de Lactancia Materna Exclusiva al sexto mes Estrategias:

� Educacion y fomento a gestantes de control precoz de RN � Disposicion de horas en la agenda diaria para control del binomio madre-

hijo/a � Coordinacion de estrategias de comunicación con los TENS residentes de

Postas para la atención precoz del binomio madre-hijo/a � Coordinacion del control de la diada en cualquier establecimiento de la

Comuna para favorecer el control del RN antes de los 10 días de vida. � Revisión de Técnica de Lactancia y Apego Madre Hijo/a durante el Control

de la Diada � Fomento de la Lactancia Materna � Revisión de nóminas de atención de parto en el Servicio de Maternidad de

Hospital Regional de Talca � Pesquisa y seguimiento de factores de riesgo biopsicosocial y

vulnerabilidad. � Evaluación de ajuste entre características del RN y su madre � Reforzamiento y/o motivación para la participación del padre en controles

del niño/a � Entrega de Pack 1 y 2 “ Acompañándote a Descubrir I “ � Realización de formulario de “Antecedentes de Embarazo, Parto y RN “ para

continuidad en el Control Infantil � Entrega de cartillas de fomento del vínculo madre-padre-hijo/a durante el

control prenatal y/o control del binomio madre-hijo/a. � Visita Domiciliaria Integral a binomio madre-Hijo/a que se haya detectado

dificultad en la lactancia materna, de vínculo durante el control, riesgo biosicosocial o situación de vulnerabilidad.

071

Indicadores � N° de controles al binomio madre-hijo/a a los 10 días/Total de controles

binomio madre-hijo/a � N° de binomio madre-hijo con dificultad de vínculo/Total de controles

binomio madre-hijo/a

Lactancia Materna.

Objetivos específicos: � Fomentar Lactancia Materna Exclusiva al sexto mes � Aumentar porcentaje de LME hasta los 6m � Aumentar el porcentaje de lactancia materna hasta el año de vida

Metas:

� Aumentar al menos en un 10% la lactancia materna exclusiva al sexto mes en relación al año 2013

� Aumentar al menos en un 10% la lactancia materna al año de vida en relación al año 2013

Metas de gestión:

� Realizar control de lactancia materna al 90% de los RN � � Intervenir oportunamente al 100% de las madres derivadas a consulta de

lactancia materna. � Informar sobre los beneficios del apego y vínculo madre-padre-hijo/a en el

desarrollo biosicosocial del niño/a al 100% de las gestantes y puérperas en control

� Realizar revisión y refuerzo educativo al 100% de las madres de RN con riesgo de Apego y Lactancia Materna insuficiente

� Realizar seguimiento al 100% de los binomios madre hijo/a que presenten dificultad en la lactancia materna y/o apego durante el control

� Realizar Visita Domiciliaria Integral al 80% de los binomios madre-hijo(a) que presenten dificultad en la lactancia materna y/o apego durante el control, y/o situación de vulnerabilidad.

Estrategias:

� Acreditación del CESFAM Cumpeo como Amigo de la madre y el Niño o Niña � Talleres educativos a gestantes, salas cunas y comunidad con énfasis en

apego y lactancia materna. � Programa Radial � Revisión Técnica de Lactancia y Apego Madre Hijo/a durante el Control de

la Diada � Fomento de lactancia materna en control de la diada madre hijo/a � Realización de hito comunicacional en promoción de la lactancia materna.

072

� Celebracion de la Semana de la Lactancia Materna en el mes de Agosto

� Funcionamiento y continuidad de Clínica de Lactancia Materna � Visita Domiciliaria integral a los RN con dificultad en lactancia materna � Consejería en Lactancia Materna

Indicadores:

� Nº de niños y niñas menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva / total de niños menores de 6 meses bajo control.

� N° de niños y niñas menores de 1 año con lactancia materna/Total de niños menores de 1 año bajo control

Accidentes infantiles. Objetivos específicos:

� Reforzar el rol parental en disminución de accidentes infantiles en menores de 4 años.

Metas:

� 100% de aplicación de guías anticipatorias de accidentes infantiles a madres y padres de niños < 1 año

� Estrategias y actividades:

� Aplicación de guías anticipatorias de accidentes.

Indicadores de evaluación y sistema de monitoreo. � Porcentaje de padres o madres de menores de 1 año, que reciben

educación y guía anticipatoria. � Tasas de mortalidad por traumatismos.

Salud bucal: DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN: Se han detectado principalmente alteraciones dentó maxilares y caries en población infantil, por lo que nuestras acciones; y de acuerdo a población priorizada por normas ministeriales nuestros grupos etáreos priorizados en la atención infantil son los niños de 2, 4 y 6 años. Metas de impacto:

- Alcanzar a lo menos un 30% de cobertura en control odontológico en niños de 2 años beneficiario o inscrito, realizado por odontólogo.

073

- Alcanzar un 40% de cobertura en control odontológico de niño sano en población de 4 años inscrita o beneficiaria, realizado por odontólogo.

- Alcanzar a lo menos un 65% de cobertura en altas odontológicas totales en

niños de 6 años matriculados en los colegios de la comuna.

- Conservación de los primeros molares, definitivos sanos a escolares de 6. Metas de Gestión:

- Destinar el 20% de las horas odontológicas a la atención del grupo 0 a 5

años. - Destinar el 25% de las horas odontológicas a la atención del grupo de 6

años.

Estrategias:

- Priorizar tanto acciones preventivas como curativas en los grupos de 2, 4 ,6

- Realizar CONS a los 2 y 4 años, así como altas totales a los niños de 6 años - Mejorar la coordinación con el Programa Infantil para la adecuada

derivación de niños de 2 y 4 años. - Coordinación con administradores de establecimiento para asegurar un

stock adecuado de insumos, materiales e instrumental odontológico. - Coordinación con DAEM para facilitar traslado de citación de algunos

alumnos, cuando el caso así lo requiera.

Evaluación y Monitoreo: Fichas clínicas; Reuniones con el equipo de salud; Resúmenes mensuales;

N° altas niños 6 años x 100

Total de niños 6 años matriculados Actividades a desarrollar:

A.- Preventivas: - Control Odontológico Niño Sano (CONS)a los 2 y 4 años - Examen de Salud Oral. - Educaciones individuales - Enseñanza de Higiene Oral - Aplicación de sellantes - Altas Educativas - Altas preventivas

074

B.- Curativas: - Resolución de urgencias - Exodoncia de piezas temporales - Obturaciones de vidrio ionomero - Obturaciones de amalgama

Programa Vida Sana

A causa del alto porcentaje de obesidad observado en Niños, adolescentes y

adultos , a nivel país y también local se desarrollo el Programa Vida Sana, con el objetivo de combatir este problema, a través del de la intervención y el fomento de estilos de vida saludable. El programa incluye: Este año a una población de 100 personas. 50 , niños y adolescentes y 50 adultos, hasta los 45 años. El programa que dura 4 meses entrega al usuario una canasta de prestaciones que consiste en:

- 40 Sesiones de actividad Física - 1 Control con Medico de inicio. - Examen de Laboratorio ( Perfil Lipídico y glicemia) - 3 Controles con Nutricionista - 2 Controles con Psicólogo - 5 Talleres de Alimentación y nutrición. - 5 Talleres con Psicólogo

Es una Programa integral, muy completo en que se apoya de distintas maneras los participantes, por lo tanto se necesita el compromiso de todo el grupo familiar.

Resultados: � Se ha visto un descenso de 30 % de peso en el total del 55 de los integrantes.

� Mayor adherencia en niños que en adultos, ya que la gran mayoría de las

mujeres que participa en algún momento entran a trabajar en labores en el

campo de temporeras, entonces la asistencia baja considerablemente, aun

cuando mantienen su consultas al día.

� 60% del total , toma conciencia e incorpora al menos una indicación

alimentaria a su vida.

075

� Solo una caso de abandono, por embarazo , lo que equivale al 1% del total de

personas, la cual fue modificada e ingresada otra persona,.

Como conclusión es un programa que en la comuna es bien aceptado,

ejecutado y mantenido con el único objetivo de mejorar la salud individual y

por ende familiar-

Enfermedades prevenibles por vacunas.

Objetivos Específicos � Cautelar que los niños reciban todas las vacunas que les corresponde,

según el calendario oficial de vacunación Meta

� El 100% de los niños son vacunados según el calendario oficial de vacunación

Indicador

� N° de niños y niñas vacunados según esquema/ N° total de niños a vacunar según esquema

Nutrición Infantil

Situación actual: SECTOR VERDE:

� Riesgos de desnutrir: 6 menores, que es el 1,6% del total del sector. � Desnutridos : 1 menor, que es el 0,26% del total del

sector. � Obesos : 89 menores, que es el 23,8 %. � Sobre peso : 78 menores, que es el 20,9%. � Normal : 206 menores, que es el 55,2%.

SECTOR AMARILLO:

� Riesgos de desnutrir: 2 menores, que es el 0,29 % del total del sector. � Desnutridos : 1 menor, que es el 0,14 % .

076

� Obesos : 102 menores, que es el 14,9 %. � Sobre peso : 132 menores, que es el 19,2 %. � Normal : 431 menores, que es el 62.9 %.

Objetivos: � Contribuir a promover y desarrollar estilos de vida y alimentación

saludables en las familias y población general. � Disminuir o mantener la malnutrición por déficit. � Disminuir 10% la prevalencia de obesidad en menores de 6 años. � Propender a mejorar la calidad de vida de los menores y por ende de la

población.

Estrategias:

� Consejería a padres de preescolares y escolares con malnutrición por exceso.

� Mantener y aumentar la Consulta Nutricional Niño Sano al 5° mes, que va desde los 0/4/21 meses a los 6 meses y la consulta de los 3 años 6 meses, que va desde 3/5/21 años hasta los 4 años.

� Mantener la consulta nutricional e incorporar la visita domiciliaria al 80% de los niños con déficit nutricional.

� Consulta nutricional al 80% de los niños por exceso nutricional, derivados del programa de la niña y del niño.

� Consulta nutricional dentro de los primeros 15 o 21 días al 100% de los niños derivados desde control de niños sano con observación de mal nutrición por déficit.

� Elaboración talleres educativos mensuales con las madres de los menores en control por mal nutrición por déficit y/o exceso.

� Actualización bimensual de material educativo de alimentación en fichero de consulta nutricional.

� Monitoreo semestral de los indicadores de malnutrición por establecimiento. � Reactivar las reuniones del comité de nutrición, según el caso que se

detecte y priorice. � Coordinación con el nivel secundario.

Actividades: � Reforzar semestralmente los nuevos patrones de crecimiento infantil,

según OMS. � Consulta nutricional niño sano, priorizando e incrementando la malnutrición

por exceso, � Educación grupal. � Distribución de material educativo. � Degustación y preparación periódicamente de alimentos del programa

alimentario infantil. � Visita domiciliaria a menores en riesgo por exceso o déficit nutricional con

enfoque familiar.

077

� Talleres educativos a padres de menores con malnutrición, tanto por déficit como por exceso.

� Talleres en Jardines Infantiles o colegios para prevención de mal nutrición por exceso o enfermedades crónicas en menores de 6 años y/o adolescentes.

Sistema de vigilancia nutricional de niños de 2 a 6 años que ingresan a consulta nutricional.

� Mantener una permanente vigilancia y seguimiento de los niños de 2 – 6 años obesos que ingresan a consulta nutricional por cualquier derivación.

� Evaluación, detección, derivación, intervención y seguimiento de menores

pesquisados. � Conocer el porcentaje de niños que modifican su estado nutricional, tras la

intervención. � Concientizar a la familia del menor de su condición nutricional, por los

riesgos que significa para su salud. � Proponer a los padres y al niño un plan de alimentación. � Fijar metas para lograr recuperar un estado nutricional adecuado y

disminuir riesgos de enfermedades crónicas no transmisibles en la adultez. � Incrementar las consultas nutricionales y talleres para optimizar los

resultados.

Indicadores: � Nº de niños de 2 – 6 años obesos que ingresan al SISVAN. � Nº y % de niños que recuperan su estado nutricional o cambian de

parámetro nutricional.. � Nº y % de niños que se mantienen obesos. � Nº y % de niños que egresan del programa por inasistencia u otro causa. � Porcentaje de niños en los cuales participó la familia en las consultas y

seguimiento. � Nº y % de niños con antecedentes familiares de ECNT.

Actividades:

� Consultas nutricionales cada cuatro meses. � Educaciones grupales trimestrales. � Visitas domiciliarias con enfoque familiar, que el caso amerite. � Derivación a la sala de estimulación, según clasificación y observación de

riesgo. � Elaboración y promoción de material educativo. � Incorporación de consultas anuales, luego del alta de las consultas.

078

Programa Nacional de alimentación del Recién Nacido de muy bajo peso.

Fundamentos: Son los prematuros con peso de nacimiento de 1500 gr y/o menores de 32

semanas de edad gestacional, egresan del hospital cuando logran un peso alrededor de 2000 grs. Y a una edad gestacional corregida promedio entre 34- 36 semanas. Esto significa que al alta, estos menores son aun prematuros y desnutridos, están crecimiento a velocidad aceleradas, aún mayores que las del crecimiento intrauterino, tanto en peso como en longitud y en perímetro cefálico. Estos menores egresan del hospital con un peso aproximado de 2000 grs. Y EGC de menos de 32 semanas de gestación, crecen a una velocidad acelerada, mayor al crecimiento intrauterino, lo que hace necesario mayor demanda de energía y de nutrientes esenciales. La ingesta de algunos nutrientes debe además proporcionar el aporte necesario para complementar las reservas corporales que se establecen durante el trimestre del embarazo. Es importante considerar lo que ocurre con los prematuros de extremo bajo peso (menores de 1000 grs) y los portadores de displasia broncopulmonar (oxigeno dependiente por 28 días o mas) que son niños con retraso en su crecimiento y muchas veces por disminución de su tolerancia al volumen de alimento, lo que limita el aporte de nutriente. En estos menores la leche humana (LH) tiene limitaciones para aportar todos los requerimientos que ellos necesitan. Esto se corrige usando fortificadores para la LH por lo tanto es necesario usar alimento fortificados.

Definición:

Es un conjunto de actividades de apoyo sanitario y alimentario nutricional de carácter preventivo y curativo, a través del cual se distribuyen alimentos lácteos especiales a niños menores de 1500 grs. y/o menores de 32 semanas de gestación hasta que cumplan un año de edad corregida.

Propósito:

Contribuir a mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los niños prematuros.

Objetivos:

� Entrega de un producto alimentario a los prematuros hasta el año de EC, con controles mensuales y seguimiento hasta los 2 años de edad.

� Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales del prematuro. � Contribuir a mantener o mejorar la prevalencia de la lactancia materna en

los prematuros. � Incentivar una mayor adhesión a los controles de salud. � Mejorar la detección y control de los factores de riesgo nutricionales. � Promover trabajo integral con la participación de equipos multidisciplinarios

y de especialistas de salud. Al cumplir los 12 meses, dejaran de recibir el beneficio de este programa especial, pero se continuara evaluando y recibiendo hasta los 24 meses de edad corregida leche purita fortificada.

079

Estrategias: � Atención al 100% de los niños prematuros extremos ingresados al programa

� Implementación de normas técnicas según, sector de ingreso. � Incorporar Visita domiciliaria que el caso amerite. � Coordinación con el nivel secundario mensualmente

Actividades:

� Consulta nutricional � Visita domiciliaria semestral. � PNAC Prematuros

Atención Kinésica:

Infección respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años (IRAs).

Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.

Acceso: Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja.

Oportunidad: Tratamiento: Desde confirmación diagnóstica. Seguimiento: Kinesioterapia Respiratoria dentro de 24 hrs. desde indicación.

Diagnóstico, Análisis de Brechas:

Desde que esta patología AUGE comenzó, en el año 2004, se ha cumplido a cabalidad en un 100% su acceso y oportunidad, alcanzándose siempre las metas y objetivos que se han propuesto. Existe un mayor acceso de los pacientes para especialista Broncopulmonar, lo que ha mejorado el control de pacientes con SBOR y Asma, con un oportuno tratamiento médico y kinésico en los pacientes atendidos en la Sala IRA.

Sin embargo, se evidencia por registros estadísticos que ha aumentado el número de niños que presentan SBO recurrentes, esto se debe en la mayoría de los casos a factores ambientales y a la contaminación intradomiciliaria. Por lo que es imprescindible educar a la población en el manejo de estos factores.

Objetivos:

080

� Contribuir a la disminución de IRA tanto en el período neonatal como en el primer año de vida y mejorar la sobrevida de niños y niñas menores de 9 años.

� Mantener y mejorar la calidad y oportunidad en la atención kinésica en niños con IRA menores de 9 años, especialmente en menores de 5 años con IRA baja (AUGE).

Meta de Impacto: Contribuir a reducir a 0% las muertes por neumonía en domicilio en el menor de 1 año.

Metas de Gestión:

� Lograr al 100% la atención de Kinesiterapia Respiratoria antes de las 72 hrs. en los menores de 5 años con IRA baja, priorizando la atención inmediata del menor de 6 meses.

� Controlar al 100% de niños que requieren Hospitalización Abreviada. � Realizar actividades educativas en el reconocimiento y prevención de

factores de riesgo y grados de severidad de las IRA en el 100% de los funcionarios de urgencia y postas de Salud Rural.

� Aumentar en 30% la cobertura de visitas a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crónicas, especialmente en niños menores de 1 año hospitalizado por IRA y en los menores de 6 meses con score moderado a grave de Riesgo de Morir por Neumonía (RMN).

� Realizar consejería al 30% de las familias de la población infantil con riesgo de IRA.

� Realizar actividades educativas en Jardines Infantiles, Colegios, etc. en prevención de IRA, signos de gravedad, y conocimiento de la ley AUGE en IRA baja en menores de 5 años.

� Control mensual o cada dos meses al 80% de los niños crónicos en la Sala IRA.

Estrategias:

� Diagnóstico precoz, tratamiento y referencia oportuna de aquellas patologías que tienen riesgo vital para el niño, como Bronconeumonía, prematuros extremos, y/o morbilidad de riesgo asociada como cardiopatías congénitas, síndrome diarreico agudo con deshidratación, cáncer infantil, lesiones del sistema nervioso central, insuficiencia renal crónica, fibrosis quística, entre otras.

� Evaluación periódica del cumplimiento de metas AUGE en IRA baja y reformulación de ellas cuando sea pertinente.

� Controles en Sala IRA de niños menores de 7 meses con síntomas de Infección Respiratoria.

� Pesquisa continua de niños con SBOR o asma para ingreso a programa de crónicos.

081

� Realizar BK a los pacientes con síntomas respiratorios con tos productiva de 15 días de evolución.

� Derivación oportuna de niños crónicos respiratorios a evaluación con Broncopulmonar para un tratamiento temprano y eficaz.

� Evaluación mensual de niños crónicos bajo control para evitar crisis y fomentar el autocuidado.

� Evaluación anual de pacientes con Espirometría, registrando valores para evaluar función pulmonar.

� Educación a embarazadas en prevención de IRA, score de RMN, grados de severidad de IRA, detección y cuidados.

� Visitas domiciliarias a niños menores de 1 año hospitalizados por IRA y seguimiento de su patología.

� Educación a familia para prevención de factores de riesgo biomédico y ambientales en los niños con patología respiratoria recurrente o asma bronquial.

� Pesquisa en Sala IRA de niños con Retraso del Desarrollo Psicomotor y derivación a Sala de Estimulación del Programa Chile Crece Contigo, junto con seguimiento de su evolución.

� Educación a equipo interdisciplinario en Promoción de estilos de vida saludable, prevención de Infecciones Respiratorias Agudas, Trabajo intersectorial y comunitario.

� Capacitación del personal en IRA, Difusión de Campaña de Invierno, y cuidados en niños crónicos respiratorios.

� Mantención de stock farmacológico apropiado y suficiente según el perfil de morbilidad infantil.

� Educación en uso racional de medicamentos. � Entrega de inhaladores y aerocámara en forma oportuna con la

consiguiente educación para el uso de éste. � Cobertura de vacunación anti influenza en el 100% de los niños crónicos

respiratorios. � Evaluación kinésica respiratoria previa a vacunación por calendario en niños

con antecedentes de IRAs a repetición.

Indicadores de evaluación y monitoreo:

� Registro en planilla AUGE de cumplimiento de Garantías Explícitas en Salud, correspondientes a IRA baja en menores de 5 años.

� Número de hospitalizaciones por IRA en niños menores de 5 años. � Nº de hospitalizaciones abreviadas realizadas en sala IRA. � Número de niños bajo control en Sala IRA por morbilidad

respiratoria/Número de niños con morbilidad respiratoria * 100 � Número de niños crónicos respiratorios bajo control en Sala IRA/Número de

niños crónicos respiratorios *100 � Número de niños con IRA baja derivados de Médico a Kinesióloga/Número

de niños con IRA Baja *100. � Número de niños con IRA Baja con alta kinésica/Número de niños con IRA

baja tratados en Sala IRA *100 � REM 23 Sala IRA.

082

NOTA: Desde Junio del 2009 la Sala IRA de este Centro de Salud envía informes semanales al Servicio de Salud del Maule, siendo uno de los centros de monitoreo de enfermedades respiratorias agudas para estudio epidemiológico nacional.

Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años.

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial a distintos estímulos, total o parcialmente reversible, cuya evolución puede conducir a una modificación estructural de dichas vías (remodelación), provocando una obstrucción bronquial no reversible.

Acceso: Todo beneficiario:

Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico. Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. (Kinesiterapia Respiratoria según indicación médica). Oportunidad: Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha. Tratamiento: Inicio dentro de 7 días desde primera consulta. Si requiere atención con especialista, por indicación médica: dentro de 30 días desde la derivación.

Diagnóstico, Análisis de Brechas:

En Julio de 2006 comenzó esta nueva patología AUGE, mejorando el acceso

a niños con patología crónica subdiagnosticados. Ellos reciben un tratamiento médico y kinésico adecuado, con el acceso a exámenes específicos para esta enfermedad, dando mayor énfasis en el tratamiento, a la educación del paciente y su familia.

La mayoría de los pacientes no dimensiona que el autocuidado es la mejor arma para combatir las crisis de asma, por lo que siempre se está educando en la prevención de las crisis y el daño que produce el tabaco.

La dificultad que se presenta en este grupo es la baja adherencia al tratamiento y el no uso de los inhaladores.

Este año ha aumentado la pesquisa de Asma en niños menores de 15 años, debido a la información manejada por la comunidad con respecto a esta enfermedad; quedando claro que la educación que desempeña el Equipo de Salud Respiratoria del CESFAM ha provocado impacto positivo en los usuarios.

083

Objetivos: � Disminuir la frecuencia de las crisis de asma. � Reducir las consultas de urgencia y hospitalizaciones. � Eliminar el ausentismo escolar.

Metas de Impacto:

� Mejorar la calidad de vida en los asmáticos menores de 15 años. � Disminuir la carga de enfermedad por crisis aguda de asma.

Metas de Gestión:

� Mejorar y Mantener la función pulmonar dentro de límites normales. � Realizar consejerías al 100% de los asmáticos menores de 15 años, y a sus

familias. � Realizar actividades educativas en el 80% de los pacientes en el uso

correcto del inhalador y prevención de exacerbaciones como control ambiental, autocuidados y mejora de la autoestima.

� Pesquisa y derivación oportuna de niños menores de 15 años con antecedentes de historia clínica y examen físico sugerentes, a evaluación por Broncopulmonar para un tratamiento temprano y eficaz.

Estrategias:

� Diagnóstico precoz, tratamiento y referencia oportuna a exámenes como Rx de tórax, espirometría, y derivación a especialista.

� Evaluación periódica del cumplimiento de metas AUGE en asma en menores de 15 años, con su correspondiente seguimiento.

� Realizar BK a los pacientes con síntomas respiratorios con tos productiva de 15 días de evolución.

� Pesquisa periódica de niños con asma para ingreso a programa de crónicos. � Evaluación mensual de niños asmáticos bajo control para evitar crisis y

ausentismo escolar. � Evaluación anual de pacientes con Espirometría, registrando valores para

evaluar función pulmonar. � Visitas domiciliarias en los casos de inasistentes a controles y/o pacientes

con crisis recurrentes. � Educación a familia para prevención de factores de riesgo biomédico y

ambientales en este tipo de pacientes, tanto en período de invierno como en primavera: alergias.

� Educación y promoción en disminuir el hábito de fumar en adolescentes y fomentar estilos de vida saludables.

� Educación a equipo interdisciplinario en Promoción de estilos de vida saludable, prevención de Infecciones Respiratorias Agudas, Trabajo intersectorial y comunitario.

� Capacitación del personal en IRA, Difusión de Campaña de Invierno, y cuidados en niños asmáticos menores de 15 años.

� Mantención de stock farmacológico apropiado y suficiente según tratamiento médico en Asma Bronquial.

� Educación en uso racional de medicamentos.

084

� Entrega de inhaladores en forma oportuna con la consiguiente educación para el uso de éste.

� Cobertura de vacunación anti influenza en el 100% de los niños asmáticos menores de 15 años.

� Consejerías en estilo de vida saludable y fomento de la actividad física para mejorar y mantener la función pulmonar.

Indicadores de evaluación y monitoreo:

� Registro en planilla AUGE de cumplimiento de Garantías Explícitas en Salud, correspondientes a asmáticos menores de 15 años.

� Número de niños asmáticos en Sala IRA por morbilidad respiratoria/Número de niños con morbilidad respiratoria * 100

� Número de niños asmáticos bajo control en Sala IRA/Número de niños asmáticos *100

� Número de niños asmáticos derivados de Médico a Kinesióloga/Número de niños asmáticos *100

� Número de familias que reciben consejería con niños asmáticos bajo control/Número de familias con niños asmáticos bajo control *100

� REM 23 Sala IRA.

NOTA: Desde Junio del 2009 la Sala IRA de este Centro de Salud envía informes semanales al Servicio de Salud del Maule, siendo uno de los centros de monitoreo de enfermedades respiratorias agudas para estudio epidemiológico nacional.

Salud Mental Infantil

Nuestro objetivo principal para el año 2014 es continuar brindando una atención integral desde el diagnóstico y tratamiento biopsicosocial, a todos los menor de 10 años inscritos que presenten trastornos mentales.

Niñas/os con Trastorno Hipercinético / de la Atención (THA)

Antecedentes:

El Trastorno Hipercinético / de la Atención (THA), asociado o no a trastornos de las emociones o de la conducta, es el problema de salud mental más frecuente de las niñas/os en edad escolar.

Los niños con trastorno THA, que no reciben tratamiento oportuno tienen mayores probabilidades de sufrir accidentes, fracaso y deserción escolar, presentar trastornos emocionales y de comportamiento. Este trastorno suele generar disfunciones a nivel familiar y los niños que lo presentan sufren con mayor frecuencia maltrato físico y psicológico.

085

La prevalencia del THA en niños de 5 a 7 años de nuestro país es de alrededor del 6 %. Es dos a cuatro veces más frecuente en hombres y se estima que uno de cada 80 a 100 escolares de enseñanza básica requiere tratamiento específico por este problema.

Objetivo: - Brindar un tratamiento integral, a través, de apoyo psicológico individual, familiar,

asistencial y escolar, así como también, derivar al especialista (neurólogo o psiquiatra) para el adecuado diagnóstico y tratamiento farmacológico de los casos de THA en que sea necesario.

Metas de Impacto:

- Brindar atención al 100% de los niños y niñas que requieran ser atendidos por

sospecha de THA.

Metas de Gestión: - Aumentar pesquisa realizada por profesionales de salud durante intervenciones propias

de su especialidad. - Mejorar la pesquisa y derivación realizada por el sistema escolar, de niños con

sospecha de THA. - Derivación a médico del 100% de los casos con sospecha, para confirmación

diagnóstica y derivaciones. - Oportunidad de apoyo psicológico individual, familiar y apoyo con terapia

complementaria (Flores de Bach y Reiki) para el 100%, de los niños(as), que según indicación médica requieran de dicho tratamiento.

- Contribuir a mejorar manejo y condiciones escolares para niños(as) diagnosticados y en tratamiento por THA.

- Visita domiciliaria integral al 30% de casos de THA. - Visita al establecimiento educacional de al menos el 30% de los casos de THA. - Derivar a especialista Infantojuvenil, al 100% de los casos en que se requiera de

tratamiento farmacológico para el manejo del THA.

Estrategias:

- Capacitación en pesquisa de THA a profesionales de salud. - Consulta médica para el niño(a) y su familia. - Consulta psicológica. - Intervención Familiar. - Apoyo con Flores de Bach y Reiki. - Psicoeducación y entrega de información a pacientes y familiares. - Visitas domiciliarias integrales a niños(as) y adolescentes con THA de difícil manejo

y/o familias con mayor riesgo (escasa participación en redes de apoyo, pobreza extrema, cesantía, deserción escolar, etc).

- Visita a establecimiento educacional.

Indicadores:

086

- Nº de personas atendidas por médico para confirmación diagnóstica y derivación / Nº

de personas pesquisadas con THA. (x 100). - Nº de personas ingresadas a tratamiento psicológico / Nº de personas derivadas, según

indicación médica (x 100). - Nº de personas derivadas a especialista infantojuvenil / Nº de pacientes que requieren

consulta con especialista infantojuvenil y tratamiento farmacológico. - Nº de visita domiciliaria integral realizadas / Nº de casos en que se indica visita

domiciliaria (x 100). - Nº de visitas al establecimiento educacional / Nº de casos en que se indica visita al

establecimiento educacional (x 100). - Nº de capacitaciones ejecutadas / Nº de capacitaciones programadas (x 100).

Violencia Intrafamiliar hacia niños/as de 0 a 9 años: Objetivo:

- Otorgar una respuesta integral a las situaciones de VIF, brindando apoyo médico, psicológico y social a la población infantil de 9 a 14 años de la comuna de Rio Claro, detectados y/o que consultan espontáneamente y/o que sean derivados por la Red Intracomunal por problemas de VIF.

Metas de Impacto:

- Disminuir la Violencia Intrafamiliar como forma de resolver conflictos al interior de las

familias atendidas.

Metas de Gestión:

- Contribuir a prevenir casos de VIF, a través, de actividades de promoción y prevención en instituciones de la Comuna (escuelas, organizaciones sociales, radio comunal, etc.).

- Contribuir a detectar y diagnosticar casos de VIF y niños víctimas de maltrato y abuso sexual.

- Brindar apoyo social al 100% de las personas con situaciones de VIF, a través de visitas domiciliarias integrales y derivación a asesoría legal, orientación a víctimas.

Estrategias:

- Promoción y prevención, a través, de módulos educativos en establecimientos

educacionales y organizaciones comunitarias. - Intervención familiar a través devisitas domiciliarias integrales (con consentimiento

informado). - Apoyo Biopsicosocial individual y grupal.

087

Indicadores:

- Nº de personas víctimas de VIF atendidas por el equipo de salud mental / Nº de personas que consultan espontáneamente por VIF (x 100).

- Nº de actividades de promoción en prevención de VIF ejecutadas / Nº de actividades de actividades planificadas en promoción y prevención de VIF (x 100).

Cuidados de Salud de la Población Adolescente :

Salud Sexual y reproductiva de los(as) Adolescentes:

Diagnóstico: SALUD INTEGRAL

� Bajo número de adolescentes que ejercen su derecho al cuidado anticipatorio e integral de su salud, a través de su control de salud anual.

� Deficiente adherencia y valoración de los centros de salud por los adolescentes de la comunidad

� Carencia de programación de actividades de promoción y prevención destinadas a los adolescentes.

� No existe horario de atención exclusiva de adolescentes excepto para las embarazadas.

� Dificultad en la autorización por parte de los colegios para asistir a controles y consultas a CESfAM y Postas.

� Ausencia de Espacios Amigables para la atención de Adolescentes. � Dificil coordinación con el sector educación para el trabajo e intervención de

adolescentes

SALUD SEXUAL

� La incidencia de embarazo en adolescentes de la Comuna de Río Claro durante el año 2013 fue de 28% de los cuales el 64% corresponde a menores de 17 años.

� El 20% de las gestantes adolescentes de la Comuna de Río Claro durante el 2013 son multíparas.

� El acceso al uso de métodos de prevención se ve dificultado porque los horarios de atención coinciden con los horarios escolares.

� Existe una inequidad en el acceso de atención en salud sexual y

088

reproductiva entre las y los adolescentes. � Acceso insuficiente de adolescentes a CESFAM y Postas, principalmente

hombres por desconocimiento, cultura, vergüenza y horario escolar. � Existe desconocimiento de las ITS en los(as) adolescentes. � Dificultad en promoción de SSR y prevención de ITS/VIH/SIDA por

demanda asistencial

Salud reproductiva:

� La incidencia de embarazo en adolescentes menores de 19 años en la Comuna de Rio Claro en el 2013 es de 28 %

� El 20% de gestantes adolescentes cursa su segundo embarazo

� El 20% de las embarazadas adolescentes de la Comuna de Río Claro durante el año 2013 ingresaron después de las 14 semanas.

� El 50% de las embarazadas adolescentes presenta algún riesgo biosicosocial.

� El 30% de las gestantes adolescentes de la Comuna de Río Claro presenta malnutrición por exceso o déficit.

� El 70% de las gestantes adolescentes cursa un embarazo no planificado

Metas de Impacto:

Metas de Impacto: � Aumentar la adherencia de las y los adolescentes a los Centros de Salud de

la Comuna de Río Claro. � Programar y convocar a los y las adolescentes de la Comuna de Río Claro a

actividades de promoción y prevención de riesgo en salud sexual y reproductiva, salud mental y nutricional.

� Lograr disminuir a 20% la incidencia de embarazos en adolescentes durante el 2014 en la Comuna de Río Claro.

� Lograr que el 100% de las puérperas adolescentes accedan a planificación familiar.

� Implementar estrategias para que el 100% de los y las adolescentes que consultan puedan acceder en igualdad de condiciones a la atención en salud sexual y reproductiva.

� Lograr que el 100% de las gestantes adolescentes ingresen antes de las 14 semanas a control prenatal.

� Realizar Plan de intervención biosicosocial al 100% de las embarazadas adolescentes con riesgo.

� Lograr que el 100% de las embarazadas adolescentes con malnutrición por déficit o exceso tengan a lo menos una consulta nutricional.

� Implementar espacios amigables para la atención de los y las adolescentes de la Comuna de Rio claro.

089

Metas de Gestión: � Coordinar con establecimientos educacionales de la Comuna de Río Claro

para realizar el control de salud integral con aplicación de Ficha Claps a los escolares de 7° y 8° básico para dar cumplimiento al 7% de los y las adolescentes inscritos.

� Realizar plan de intervención en aquellos(as) adolescentes que presenten alguna situación biopsicosocial de riesgo detectada en la aplicación de ficha CLAPS y control de salud.

� Coordinar estrategias y actividades con los establecimientos educacionales de la Comuna de Río Claro destinadas a aumentar la adherencia de las y los adolescentes a los establecimientos de salud.

� Coordinar con establecimientos educacionales de la Comuna de Rio Claro para la implementación de espacios amigables para la atención de los y las adolescentes

� Planificar a lo menos 2 actividades de participación comunitaria destinadas a las y los adolescentes de la Comuna de Río Claro en el área de la promoción y prevención de salud.

� Realizar talleres de “Prevención en el embarazo NO deseado”, destinado 80% de los alumnos de 8° básico y Enseñanza Media de los establecimientos educacionales de la Comuna de Río Claro.

� Realizar Talleres de Prevención de ITS/SIDA, destinado al 80% de los alumnos de 8° básico y Enseñanza Media de los Establecimientos Educacionales de la Comuna de Río Claro

� Lograr el 100% de ingresos a planificación familiar de las puérperas adolescentes.

� Dar atención al 100% de las y los adolescentes de 14 a 19 años que consultan en el área de salud sexual y reproductiva.

� Entregar consejerías en salud sexual y reproductiva al 100% de los(as) adolescentes que lo soliciten.

� Informar sobre los distintos tipos, signos y síntomas , efectos y prevención de las ITS al 100% de los(as) que consulten o se controlen en el CESFAM

� Coordinar con los distintos programas y establecimientos educacionales para lograr que el 85% de las gestantes adolescentes ingresen a control prenatal antes de las 14 semanas.

� Evaluar el riesgo biomédico,psicosocial y familiar al 100% de las gestantes adolescentes que ingresan a control prenatal

� Hacer fomento al 100% de las gestantes adolescentes de la importancia de la continuidad y cumplimiento de las indicaciones

� Realizar un Plan de Salud Personalizado al 100% de las gestantes adolescentes en situación de vulnerabilidad y/o riesgo biosicosocial.

� Coordinar con las redes de apoyo para la derivación y atención 100% de las embarazadas adolescentes con riesgo biosicosocial.

Estrategias: � Control de salud a escolares. � Día de Promoción con actividades destinadas a adolescentes.

090

� Implementación de jornada de atención para la población adolescente. � Implementación de espacios amigables de atención a adolescentes en los

Establecimientos Educacionales de la Comuna de rio Claro � Coordinación con el equipo y establecimientos educacionales para la

pesquisa precoz de embarazos adolescentes. � Talleres educativos de prevención de embarazos no deseados e ITS en los

colegios de la comuna. � Realización de actividades de promoción que estén destinadas a evitar los

embarazos no deseados e ITS en adolescentes.

� Aplicación de Pauta de Riesgo Biopsicosocial al total de las gestantes adolescentes que ingresan a control prenatal. Elaboración de Plan de Intervención al total de las gestantes adolescentes que presentan algún riesgo Biopsicosocial.

Actividades:

� Implementacion de espacios amigables para la atención de adolescentes. � Control de s alud a adolescentes � Aplicación Ficha Claps � Consejerias en Estilos de Vida Saludables � Actividades de promoción y prevención para adolescentes � Taller educativo en prevención de embarazo no deseado a octavos básicos

y enseñanza media � Taller educativo en prevención de ITS a octavos básicos y enseñanza

media. � Consejerías en salud sexual y reproductiva . � Entrega de Guía de de la Gestación “ Empezando a Crecer” y “ Agenda de

la Mujer” � Aplicación de Pauta Biosicosocial � Aplicación Escala de Edimburgo � Elaboración de Plan de Intervención Biosicosocial � Talleres de Educación Prenatal. � Visitas Domiciliarias integrales � Consejerías para gestantes � Derivación a programas, equipos de cabecera, PARO, Red Comunal ChCC

según corresponda.

Indicadores: � N° de adolescentes con control de salud con Ficha CLAPS/Total de

adolescentes inscritos. � N° de adolescentes que participan en actividades del Centro de Salud � N° de adolescentes menores de 15 años en control de fecundidad/Total de

adolescentes menores de 15 años � N° de adolescentes entre 15 y 19 años en control de fecundidad/Total de

adolescentes entre 15 y 19 años � N° de consejerías en salud sexual y reproductiva realizadas a

adolescentes/Total de adolescentes

091

� N° de talleres de “Prevención de embarazo no deseado “realizados/Total de talleres programados

� N° de talleres de “Prevención de ITS/Sida realizados/Total de talleres programados

� N° de adolescentes con ITS/Total de adolescentes � N° de consultas de adolescentes varones/Total de consultas de

adolescentes. � N° de embarazos de adolescentes/Total de embarazos � N° de Pautas Biosicosocial aplicadas a gestantes adolescentes/Total de

gestantes adolescentes ingresadas � Nº de Escalas de Edimburgo aplicadas a adolescentes/Total de gestantes

adolescentes engresadas � N° de Planes de Intervención Biosicosocial elaborados/Total de gestantes

adolescentes con riesgo biosicosocial ingresadas � N° de gestantes adolescentes que participan en talleres educativos/Total de

gestantes adolescentes � N° de VDI realizadas a gestantes adolescentes/Total de gestantes

adolescentes � N° de consejerías realizadas a gestantes adolescentes/Total de gestantes

adolescentes.

IRA en Adolescentes:

Diagnóstico, Análisis de Brechas:

En Sala IRA frecuentemente se atiende a este grupo de edad, ya que se atiende hasta los 19 años. Se ha mejorado el acceso a adolescentes que poseen asma subdiagnosticados. Reciben un tratamiento médico y kinésico adecuado, educando a cada adolescente en los riesgos que conlleva el fumar y llevar una vida sedentaria.

El factor protector más importante para la disminución de crisis en estos pacientes es la educación en el manejo de su enfermedad.

Objetivos: Contribuir a la disminución de IRAs en adolescentes e incentivar la

prevención de factores de riesgo en esta edad.

Metas de Gestión: � Contribuir a la disminución en la incidencia de IRAs en adolescentes. � Contribuir a la disminución de crisis asmáticas en adolescentes, que

sufren asma bronquial. � Contribuir a la pesquisa y derivación de los adolescentes con asma para

evaluación por especialista � Contribuir a la disminución del hábito de fumar en adolescentes y

fomentar estilos de vida saludables.

092

� Aumentar el % de adolescentes de 15 a 19 años inscritos o beneficiarios en los centros de salud que se realizan Examen de Medicina Preventiva.

Estrategias:

� Derivación oportuna a evaluación por médico. � Atención oportuna de Kinesioterapia Respiratoria según indicación médica. � Realización de Espirometría en pacientes con sospecha de Asma. � Realizar BK al 100% de los pacientes tos productiva con 15 días de

evolución que ingresan a la Sala IRA. � Sesiones educativas y talleres en prevención de IRAs y crisis en

adolescentes con asma bronquial, autocuidados y uso correcto del inhalador, estilos de vida saludable, antitabaco.

� Capacitación del personal en manejo de crisis obstructivas. � Mantención del stock de medicamentos e inhaladores apropiados y

suficientes según el perfil de morbilidad del adolescente. � Trabajo en equipo interdisciplinario, para mejorar pesquisa de asma. � Educación a la familia para la prevención de factores de riesgo biomédicos y

ambientales en los adolescentes. � Promoción de hábitos de vida saludable con énfasis en consejería

antitabáquica.

Indicadores:

� Número de talleres y sesiones educativas programadas/ Número de talleres y sesiones educativas programadas*100

� Número de adolescentes derivados a Sala IRA/Número de adolescentes bajo control*100

� Número de altas kinésicas � Número de adolescentes derivados de Kinesióloga a Médico. � REM 23 Sala IRA.

Diagnóstico Odontológico Comunal adolescente (12 años): El daño oral, caries, mal oclusiones, paradenciopatías, también es prevalente en niños, adolescentes. Metas de impacto:

� Alcanzar a lo menos un 65 % de cobertura en altas odontológicas totales en adolescentes de 12 años matriculados en colegios de la comuna.

093

� Conservación de los primeros y segundos molares definitivos sanos a escolares de 6 y 12 años, respectivamente.

Metas de Gestión:

- Destinar el 20% de las horas odontológicas a la atención del grupo de 12 años.

Coordinar con ente administrador los recursos financieros y técnicos para otorgar mantenimiento oportuno y adecuado a Box Dental y equipos.

Estrategias:

� Priorizar tanto acciones preventivas como curativas en los grupos de 12 años

� Coordinación con administradores de establecimiento para asegurar un stock adecuado de insumos, materiales e instrumental odontológico.

� Coordinación con DAEM para facilitar traslado de citación de algunos alumnos, cuando el caso así lo requiera.

Evaluación y Monitoreo: Fichas clínicas;

N° altas niños 12 años x 100 Total de niños 12 años matriculados Actividades a desarrollar:

A.- Preventivas: - Examen de Salud Oral. - Aplicación de sellantes - Altas Educativas - Altas preventivas - Enseñanza de higiene Oral

B.- Curativas: - Resolución de urgencias - Exodoncia de piezas temporales - Exodoncia de piezas permanentes - Obturaciones de vidrio ionómero - Obturaciones de composites - Obturaciones de amalgama

094

Salud Mental en Adolescentes

Depresión en Adolescentes: Objetivo:

- Brindar un tratamiento integral, a través, de apoyo psicológico individual, psicoterapia

grupal, apoyo familiar, apoyo asistencial y farmacológico a personas de 10 a 19 años, que sufren Trastornos Depresivos.

Metas de Impacto:

- Garantizar acceso y oportunidad de atención al 100% de la prevalencia esperada de depresión, en personas mayores de 10 años y más, para la comuna de Río Claro.

Metas de Gestión: - Pesquisar y diagnosticar precozmente trastornos emocionales en la población

adolescente. - Aumentar pesquisa realizada por profesionales de salud durante intervenciones propias

de su especialidad. - Derivación a médico del 100% de los casos con sospecha, para confirmación

diagnóstica. - Mejorar Adherencia y disminuir abandono de tratamiento. - Brindar al menos 1 consulta psicológica a las personas, mayores de 10 años y más, que

según indicación médica requieran de atención psicológica. - Oportunidad de psicoterapia para el 100%, de las personas mayores de 10 años y más,

que según indicación médica requieran de dicho tratamiento. - Oportunidad de apoyo con Flores de Bach al menos al 50% de los Adolescentes

ingresados al programa. - Entregar apoyo farmacológico al 100% de las personas consultantes por depresión, que

requieran de medicamentos. - Garantizar stock de medicamentos para la prevalencia esperada. - Lograr que al menos el 10% de los pacientes en tratamiento por depresión u otro

problema de salud mental, sean evaluados por un especialista Psiquiatra (en Consultoría); de acuerdo a criterios como: severidad, necesidad de derivación al nivel secundario, complicaciones, refractariedad al tratamiento de la APS, etc.

- Contribuir a disminuir factores de riesgo que pudieran desencadenar episodios depresivos.

Estrategias:

- Elaborar estrategias dirigidas a la promoción y prevención de depresión en la población

adolescente estudiantil de la comuna de Rio Claro. - Capacitación en pesquisa de cuadros depresivos a profesionales de salud, no

familiarizados con la patología.

095

- Destinación de horas médico específicas para confirmación diagnóstica y controles por depresión.

- Consulta psicológica. - Psicoterapia Individual. - Apoyo con Flores de Bach. - Intervención Familiar (pareja, padres-hijo, familia). - Educación y entrega de información a pacientes y familiares. - Apoyo Psicosocial: Visitas domiciliarias integrales a personas con mayor riesgo (riesgo

suicida, escasa participación en redes de apoyo, riesgo de recaídas), contacto con grupos comunitarios, entrevista familiar.

- Consultorías (evaluación de pacientes con especialista Psiquiatra). - Monitoreo permanente de stock de medicamentos disponibles en farmacia.

Indicadores:

- Nº de personas ingresadas a tratamiento por programa de depresión/Nº de personas

según prevalencia (x 100). - Nº de personas atendidas por médico para confirmación diagnóstica / Nº de personas

pesquisadas con depresión - Nº de personas ingresadas a tratamiento psicológico / Nº de personas derivadas, según

indicación médica, a psicóloga/o (x 100). - Nº de personas ingresadas al programa / Nº de personas que recibe apoyo con Flores

de Bach. - Nº de personas que consumen fármacos antidepresivos (x 100) / Nº de pacientes que

requieren, según indicación médica, tratamiento farmacológico. - Nº de pacientes efectivamente evaluados en consultoría / Nº de pacientes que

requieren evaluación en consultoría (x 100). - Nº de talleres ejecutados / Nº de talleres programados (x 100).

Trastorno Bipolar en adolescentes de 15 a 19 años (GES):

El Trastorno Bipolar es una enfermedad mental grave, caracterizada por un estado de ánimo fluctuante entre dos polos opuestos: la manía/ hipomanía (fase de exaltación, euforia y grandiosidad) y la depresión (fase en la que predomina la tristeza, inhibición e ideas de muerte). Es una enfermedad crónica, con un curso fásico y recurrente, que debe ser diagnosticada oportunamente debido a que limita la funcionalidad del paciente, implica una enorme carga socioeconómica y está asociada a una alta morbilidad y mortalidad si ésta no es tratada.

Objetivo:

- Realizar prevención primaria y evaluación integral (biopsicosocial) ante la sospecha diagnostica de trastorno bipolar en adolescentes de 15 a 19 años.

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Metas de Impacto:

- Garantizar acceso y oportunidad de atención al 100% de la prevalencia esperada de Trastorno bipolar, en adolescentes de 15 a 19 años, para la comuna de Río Claro.

Metas de Gestión:

- Pesquisar y diagnosticar precozmente el trastorno bipolar en la población adolescente. - Aumentar pesquisa realizada por profesionales de salud durante intervenciones propias

de su especialidad. - Derivación a especialista del 100% de los casos con sospecha, para confirmación

diagnóstica. - Realizar seguimiento de casos derivados para evaluar adherencia y disminuir abandono

de tratamiento. - Brindar al menos 1 consulta psicológica a adolescentes de 15 a 19 años, que según

indicación médica requieran de atención psicológica.

Estrategias:

- Educación y entrega de información a pacientes y familiares. - Intervención individual y familiar intra box para evaluar sospecha diagnostica. - Consultoría con psiquiatra en caso de diagnóstico difuso. - Capacitación en pesquisa de trastorno bipolar a profesionales de salud, no

familiarizados con la patología. - Destinación de horas médico específicas para sospecha diagnóstica. - Apoyo Psicosocial: Visitas domiciliarias integrales a personas con mayor riesgo (riesgo

suicida, escasa participación en redes de apoyo, riesgo de recaídas), contacto con grupos comunitarios, entrevista familiar.

- Promoción y Prevención, a través de Consejería en factores protectores de la Salud Mental, a personas en que se observe la presencia de factores de riesgo y entrega de material informativo.

Indicadores:

- Nº de personas derivadas por sospecha diagnostica de trastorno bipolar/Nº de personas según prevalencia (x 100).

- Nº de pacientes efectivamente evaluados en consultoría / Nº de pacientes que requieren evaluación en consultoría (x 100).

097

Tratamiento de menores de 20 años con consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas (GES):

Objetivo:

- Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas de 10 a 19 años que consumen y/o presentan dependencia al Alcohol o Drogas, de la Comuna de Río Claro, través de atención biosicosocial en el CESFAM Rio Claro.

Metas de Impacto:

- Lograr disminución del consumo de Alcohol y Drogas en la población de 10 a 19 años, de la Comuna de Río Claro.

Metas de Gestión:

- Acoger y ofrecer tratamiento al 100 % de casos, sean estos por demanda espontánea o por derivación de la Intrared comunal.

- Realizar conserjerías a nivel individual y familiar con casos índices en atención. - Mejorar el nivel de autoestima tanto del caso índice como de alguno de los

miembros del sistema familiar que presentan depresión con la derivación al equipo de salud mental del CESFAM.

Estrategias:

- Promoción y Prevención en establecimientos educacionales de la comuna dirigida a los

jóvenes en el ciclo vital de 10 a 19 años, en talleresy con apoyo de material educativo audiovisual e impreso.

- Recepción expedita de consultas realizadas por familiares o personas cercanas de adolescentes que consultan por problemas asociados al consumo de alcohol y drogas.

- Aplicación de Cuestionario de Autodiagnóstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT) a todo consultante mayor de 15 años.

- Entrevista con familiares. - Psicoterapia individual y tratamiento farmacológico. - Visita domiciliaria integral, para apoyo de grupo familiar. - Controles de Seguimiento.

Monitoreo:

- Análisis estadístico y registros. - Supervisión continúa.

Indicadores:

- Nº de casos acogidos y atendidos / Nº de casos que requieren atención x 100.

098

Esquizofrenia en el Adolescente:

La esquizofrenia se caracteriza por la aparición de síntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y síntomas negativos de desmotivación, negación de si mismo y reducción de la emoción.

Objetivo:

- Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento de prueba por 180 días.

- Con confirmación diagnóstica, (consultoría Psiquiatrica) continuará tratamiento.

Metas de Impacto:

- Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación. - Brindar atención al 100% de los Adolescentes que requieran ser atendidas por médico

o psicólogo.

Tratamiento

- Inicio desde primera consulta. Con apoyo farmacológico - Seguimiento y psicoeducacion con apoyo de psicólogo para mejorar adherencia a

tratamiento y calidad de vida de estos pacientes, a fin de reducir su incapacidad y favorecer su integración comunitaria que fortalezca su valencia como persona, disminuyendo así las posibilidades y los riesgos a abandonar el tratamiento con el consiguiente riesgo para su persona o para terceros.

- Psicoeducacion y acompañamiento a la familia del paciente en fin de brindar apoyo en autocuidado en salud mental, fortaleciendo así un mejor espacio de integración al paciente esquizofrénico.

Metas de Gestión:

- Entregar apoyo médico y psicológico a jóvenes que consultan por esta patología, a fin de mejorar su calidad de vida y la de sus familias otorgando una pesquisa y tratamiento oportuno.

Estrategias:

- Consulta Médica. - Consulta Psicológica - Intervención Familiar. - Educación y entrega de información a pacientes y familiares. - Apoyo Psicosocial: Visitas domiciliarias integrales a personas con mayor riesgo (riesgo

de causarse daño a sí mismos, riesgo para la familia, escasa participación en redes de apoyo, riesgo de agudización de sintomatología), contacto con grupos comunitarios, entrevista familiar.

- Orientación y derivación a Psiquiatría (Consultorías).

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- Visitas domiciliarias integrales

Indicadores: - Nº de personas ingresadas a tratamiento por programa de Salud Mental/Nº de

personas según prevalencia (x 100). - Nº de personas atendidas por médico para confirmación diagnóstica / Nº de personas

pesquisadas con Esquizofrenia. - Nº de personas ingresadas a tratamiento psicológico / Nº de personas derivadas, según

indicación médica, a psicólogo (x 100). - Nº de personas que consumen fármacos antipsicoticos (x 100) / Nº de pacientes que

requieren, según indicación médica, tratamiento farmacológico. - Nº de pacientes efectivamente evaluados en consultoría / Nº de pacientes que

requieren evaluación en consultoría (x 100).

Violencia Intrafamiliar contra jóvenes de 10 a 19 años:

Objetivo:

- Otorgar una respuesta integral a las situaciones de VIF, brindando apoyo médico, psicológico y social a la población adolecente de 10 a 19 años de la comuna de Rio Claro, detectados y/o que consultan espontáneamente y/o que sean derivados por la Red Intracomunal por problemas de VIF. Metas de Impacto:

- Disminuir la Violencia Intrafamiliar como forma de resolver conflictos al interior de las

familias atendidas. Metas de Gestión:

- Contribuir a prevenir casos de VIF, a través, de actividades de promoción y prevención

en instituciones de la Comuna (escuelas, organizaciones sociales, radio comunal, etc.). - Contribuir a detectar y diagnosticar casos de VIF en población adolecente, víctimas de

maltrato físico y/o abuso sexual. - Brindar apoyo social al 100% de las personas con situaciones de VIF, a través de

visitas domiciliarias integrales y derivación a asesoría legal, orientación a víctimas.

Estrategias:

- Promoción y prevención, a través, de módulos educativos en establecimientos educacionales y organizaciones comunitarias.

- Intervención familiar a través devisitas domiciliarias integrales, (con consentimiento informado).

- Apoyo Biopsicosocial individual y grupal. - Reactivación de la Red Intracomunal de VIF. (Intersector comunal)

0100

- Consejerías individuales y familiares en resolución de conflictos, de modo no violento. - Coordinación intersectorial, a través, de la red intracomunal, la detección e intervención

de casos de VIF.

Indicadores:

- Nº de personas víctimas de VIF atendidas por el equipo de salud mental / Nº de personas que consultan espontáneamente por VIF (x 100).

- Nº de actividades de promoción en prevención de VIF ejecutadas / Nº de actividades de actividades planificadas en promoción y prevención de VIF (x 100).

Cuidados de Salud de la población Adulta

Programa salud cardiovascular

A pesar de todos los avances en medicina a nivel mundial, y principalmente en salud en nuestro país, las enfermedades cardiovasculares (ECV) continúan manteniéndose en el tope de las estadísticas referentes a las causas de muerte en la población adulta.

Las ECV presentan asociadas un gran número de morbilidades lo que genera un motivo de consulta frecuente, tanto a nivel hospitalario como en los centro de atención primaria, esto lleva a que la mayoría de los centros se vean sobrepasados en algún momento en la atención requerida. Si esto lo llevamos a la comuna de Río Claro la disponibilidad de horas médicas se ve claramente sobrepasada, no solo por la consulta que requieren los usuarios con enfermedades cardiovasculares, sino que a esto hay que sumarles aquellos usuarios policonsultantes y a todos aquellos que consultan por alguna morbilidad que requiere de evaluación médica. Si esto se evalúa desde un punto de vista económico, tanto para el usuario como para los diferentes centros de salud, se asocia a una gran carga económica, es por esto que toma gran relevancia la prevención y promoción de conductas de auto cuidado, funciones y estrategias propias del programa cardiovascular.

Es por esto que éste programa en atención primaria tiene gran importancia, ya

que posee un conjunto de estrategias y actividades destinada a prevenir, mejorar la calidad, cantidad y resolutividad de las acciones sanitarias del equipo de salud tendientes a disminuir la morbilidad y mortalidad de las ECV.

Si bien las causas de las ECV no están del todo precisadas, se sabe que existirían ciertos factores, algunos determinados genéticamente y otros socio-ambientales, los cuales al ser reconocidos precozmente permitirían manejarlos

0101

adecuadamente y al prevenir su aparición o bien la corrección de estos se podría retrasar o evitar la aparición de las enfermedades cardiovasculares. Éstos factores son considerados como “factores de riesgo”, algunos considerados de riesgo mayor como el tabaquismo, Hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia. Y otros considerados como condicionantes, tales como la obesidad, abuso de alcohol y el sedentarismo. Últimamente se le ha reconocido una significativa importancia a otros factores como el estrés y la depresión.

Si todos estos datos los llevamos a nuestra población y consideramos además que gran parte de estos factores de riesgo pueden ser modificados (tabaquismo, sedentarismo, dislipidemia, obesidad, etc.) y que solo un 25% de la población esta libre de estos factores, podremos, con buenas estrategias, disminuir el riesgo de padecer una enfermedad CV; es ahí donde se vuelve trascendental la labor de nuestro centro de salud en el apoyo a la población, entregándole todas las herramientas necesarias para lograr un cambio en aquellos factores que si podemos intervenir.

Objetivo General

Las estadísticas nacionales están arrojando que las enfermedades cardiovasculares

siguen aumentando, esto no solo por que no hemos sido capaces de modificar los factores de riesgo sino que a esto se suma que nuestra población esta envejeciendo, lo que también es considerado un factor de riesgo CV. Esto es lo que incentiva a una mayor intervención en nuestra población con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad por ECVs mediante la detección, prevención y tratamiento oportuno y efectivo de los usuarios con factores de riesgo CV y/o enfermedades cardiovasculares, ya sea tanto en la intervención del usuario como en la educación de su núcleo familiar, todo esto a través del equipo multidisciplinario de nuestro centro de salud.

Objetivos Específicos

� Reducir la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular modificables. � Aumentar la proporción de usuarios en control con riesgo CV,

compensados, mediante una mejoría del acceso y calidad de la atención. � Reducir la incidencia de complicaciones de las ECVs y diabetes � Reducir las hospitalizaciones causadas por las complicaciones de las

enfermedades CV y diabetes. � Disminuir la tasa de amputaciones por úlceras de pie diabético. � Aumentar la satisfacción de los usuarios respecto a la atención de salud en

atención primaria. � Establecer los procesos dentro de la red de salud, que permitan equidad y

acceso oportuno a la atención a todas las personas que lo requieran. � Promover estilos de vida saludables en adultos en control y sus familias; y

optimizar la calidad de vida en adultos con FRCV y/o ECV.

Estrategias

� Fortalecer y promover acciones tendientes a desarrollar y potenciar hábitos de vida saludables en la población.

0102

� Notificación a todos los pacientes cardiovasculares , mediante formulario de constancia de información al pacientes GES.

� Aumentar las coberturas en el examen de salud preventivo del adulto , por medio operativos dentro y fuera de el área urbana de la comuna para la pesquisa oportuna de hipertensión arterial , diabetes y dislipidemias .

� Diseño de flujogramas claros de ingreso a control y seguimiento, así como de estrategias de rescate de inasistentes.

� Apoyo familiar de los casos recién diagnosticados y en aquellos de difícil compensación, si es necesario con visita domiciliaria integral y consejería familiar.

� Visita domiciliaria a pacientes descompensados diabéticos. � Talleres de inducción a pacientes que ingresan recién como diabético ,

donde se les expliquen conceptos , medidas de autocuidado y tratamientos , a cargo de médicos , enfermeros y/o nutricionistas del CESFAM.

� Capacitar al equipo de salud, de manera continua, tanto en la promoción de salud como en el manejo de los usuarios con riesgo cardiovascular.

� Aumentar la efectividad del manejo de FR en personas expuestas, mejorando la calidad de la consejería.

� Evaluar a las personas con RCV mediante exámenes de laboratorio recomendados por las guías clínicas y protocolos elaborados por el Ministerio de Salud.

� Atención prioritaria a pacientes diabéticos con resultados de exámenes muy alterados, previa revisión de los mismo por médicos del CESFAM.

� Realizar tratamiento farmacológico adecuado a personas con RCV, según protocolos.

� Realizar módulos de actividad física en pacientes HTA, DM2 y Dislipidemicos, a cargo de kinesiólogos, con fin de mejorar los niveles de presión arterial, control de la glicemia y disminuir los índices de colesterol sanguíneo.

� Promover la creación de grupos de autoayuda, como el que se conformó en el transcurso del 2011 (Club de Diabéticos “Corazones Dulces”, quienes tienen reuniones mensuales; dentro de los cuales se hace promoción y prevención de salud, con la intervención de los profesionales del CESFAM) y la participación de las redes de familia, actualmente el CLUB CORAZONES DULCES tiene vida jurídica y se mantiene activo , con propuestas de proyectos que van en beneficio de su autocontrol.

� Capacitar y promover la auto capacitación de los equipos de salud responsables del control de las ENTs.

� Incorporar tecnología apropiada (Manejo avanzado de heridas del pie diabético, ECG, fondo de ojo, atención podológica, kinesiólogo , evaluación del pie diabético) en los establecimientos de atención primaria.

� Contratar recurso humano profesional y técnico de acuerdo a incremento de coberturas, metas y nuevas actividades a realizar.

� Apoyar el registro de la información que permite monitorear el cumplimiento de las garantías de salud incorporadas al GES.

Se agrega la lista de los primeros pacientes incorporados en el Club Diabéticos “Corazones Dulces”

0103

Directiva ….Presidenta .. Leonor Sandoval Secretaria …Yesica Ortiz.

1. Rosa Poblete 2. Juna Moya Bobadilla 3. Emilia Canales Inostroza 4. Cristobalina Morales 5. Jossefina Tapia 6. Alicia Muñoz 7. Claudia Astete Muñoz 8. Hugo Gonzalez 9. Isabel Moya 10. Evarista Mancill 11. Silvia Tapia 12. Selmira Vilos 13. Paola Pérez 14. José Martínez 15. Irma Muñoz 16. María Miranda 17. Orfelina Contreras

Metas de gestión:

� Alcanzar una cobertura en el Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMP) de 25% anual (nuevos) en la población inscrita o beneficiaria asignada de 20 a 44 años;

� Alcanzar una cobertura de a lo menos un 63% en la población hipertensa estimada de 15 y más años.

� Alcanzar una cobertura de a lo menos un 85% en la población diabética estimada de 15 y más años.

� Lograr que el 100% de los pacientes bajo control tengan evaluación clínica y de laboratorio dentro de los 3 primeros meses de ingreso.

� lograr que al menos un 20% de los pacientes obesos (IMC >30) bajo control en PSCV baje su peso al menos un 5% de su peso inicial.

� Lograr que a lo menos el 35% de los pacientes diabéticos de 15 a 64 años se mantengan compensados con valores de HbA1c <7%; y que un 30% de los pacientes diabéticos de 65 años y más alcance valores de Hemoglobina glicosilada <7%.

� Lograr que el 51% de las personas hipertensas de 15 a 64 años bajo control en PSCV alcancen niveles presión arterial bajo 140/90 mmHg.

� Aumentar la cobertura de personas de 20-64 años hipercolesterolémicas bajo control en ProgramaSalud CV (PSCV) con al menos un 35 % de ellas con colesterol <200mg

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� Lograr que al menos un 90% de los pacientes con úlceras de pie diabético hayan sido tratados con manejo avanzado de heridas.

� Detectar la ERC en las personas diabéticas bajo control mediante la estimación de la velocidad de filtración glomerular (VFG)

Monitoreo y evaluación

El cumplimiento de las metas del programa se evalúa en relación a la parte técnica y administrativa financiera.

Indicadores:

� Nº de adultos de 20 a 64 años con EMPA vigente/Nº de población inscritos o beneficiarios de 20 a 64 años x 100.

� Nº de hipertensos de 15 y más años en PSCV / total hipertensos estimados de 15 y más años según prevalencia.

� Nº de diabéticos de 15 y más años en PSCV / total diabéticos estimados de 15 y más años según prevalencia.

� Nº de personas hipertensas de 15 a 64 años con PA bajo 140/90 mmHg/ Nº total personas hipertensas de 15 a 64 años bajo control (x 100).

� Nº de personas diabéticas de 15 a 64 años con Hb A 1c bajo 7%/ Nº total personas diabéticas de 15 a 64 años bajo control (x100).

� Nº de personas diabéticas con úlceras activas de pie diabético bajo control en PSCV tratados con manejo avanzado de heridas/ Nº de personas diabéticas con úlceras activas de pie diabético bajo control en PSCV (x 100).

Financiamiento

El financiamiento tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar gastos adicionales asociados al PSCV y el cumplimiento de garantías y metas en HTA y DM2.

Salud Mental del Adulto:

Depresión en el Adulto: Objetivo:

- Brindar un tratamiento integral, a través, de apoyo psicológico individual, psicoterapia

grupal, apoyo familiar, apoyo asistencial y farmacológico a personas adultas de 20 a 64 años, que sufren Trastornos Depresivos.

Metas de Impacto:

- Garantizar acceso y oportunidad de atención al 100% de la prevalencia esperada de depresión, en personas adultas de 20 a 64 años, para la comuna de Río Claro.

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Metas de Gestión:

- Pesquisar y diagnosticar precozmente trastornos emocionales en la población adulta. - Aumentar pesquisa realizada por profesionales de salud durante intervenciones propias

de su especialidad. - Derivación a médico del 100% de los casos con sospecha, para confirmación

diagnóstica. - Mejorar Adherencia y disminuir abandono de tratamiento. - Brindar al menos 1 consulta psicológica a las personas adultas de 20 a 64 años, que

según indicación médica requieran de atención psicológica. - Oportunidad de psicoterapia para el 100%, de las personas adultas de 20 a 64 años,

que según indicación médica requieran de dicho tratamiento. - Oportunidad de acceso a terapia completaría con Flores de Bach y/o Reiki al menos al

50% de los adultos ingresados al programa. - Entregar apoyo farmacológico al 100% de las personas consultantes por depresión, que

requieran de medicamentos. - Garantizar stock de medicamentos para la prevalencia esperada. - Lograr que al menos el 10% de los pacientes en tratamiento por depresión u otro

problema de salud mental, sean evaluados por un especialista Psiquiatra (en Consultoría); de acuerdo a criterios como: severidad, necesidad de derivación al nivel secundario, complicaciones, refractariedad al tratamiento de la APS, etc.

- Contribuir a disminuir factores de riesgo que pudieran desencadenar episodios depresivos.

Estrategias:

- Educación y entrega de información a pacientes y familiares. - Intervención individual y familiar intra box, que incluya tratamiento médico,

psicoterapia y apoyo psicosocial. - Apoyo con Flores de Bach y/o Reiki. - Consultoría con psiquiatra en caso de depresión severa. - Capacitación en pesquisa de cuadros depresivos a profesionales de salud, no

familiarizados con la patología. - Destinación de horas médico específicas para confirmación diagnóstica y controles por

depresión. - Apoyo Psicosocial: Visitas domiciliarias integrales a personas con mayor riesgo (riesgo

suicida, escasa participación en redes de apoyo, riesgo de recaídas), contacto con grupos comunitarios, entrevista familiar.

- Promoción y Prevención, a través de Consejería en factores protectores de la Salud Mental, a personas en que se observe la presencia de factores de riesgo; Realización de talleres psicoeducativos a grupos de mayor riesgo (embarazadas, adulto mayor, personas en etapa de ciclo vital con mayor tendencia a hacer crisis, como familias con hijos adolescentes y nido vacío), entrega de material informativo.

- Monitoreo permanente de stock de medicamentos disponibles en farmacia.

0106

Indicadores:

- Nº de personas ingresadas a tratamiento por programa de depresión/Nº de personas según prevalencia (x 100).

- Nº de personas atendidas por médico para confirmación diagnóstica / Nº de personas pesquisadas con depresión.

- Nº de personas ingresadas a tratamiento psicológico / Nº de personas derivadas, según indicación médica, a psicóloga (x 100).

- Nº de personas que reciben apoyo con Flores de Bach / Nº de personas ingresadas al programa.

- Nº de personas que consumen fármacos antidepresivos (x 100) / Nº de pacientes que requieren, según indicación médica, tratamiento farmacológico.

- Nº de pacientes efectivamente evaluados en consultoría / Nº de pacientes que requieren evaluación en consultoría (x 100).

- Nº de talleres ejecutados / Nº de talleres programados (x 100).

Trastorno Bipolar en personas de 20 a 64 años (GES):

El Trastorno Bipolar es una enfermedad mental grave, caracterizada por un estado de ánimo fluctuante entre dos polos opuestos: la manía/ hipomanía (fase de exaltación, euforia y grandiosidad) y la depresión (fase en la que predomina la tristeza, inhibición e ideas de muerte). Es una enfermedad crónica, con un curso fásico y recurrente, que debe ser diagnosticada oportunamente debido a que limita la funcionalidad del paciente, implica una enorme carga socioeconómica y está asociada a una alta morbilidad y mortalidad si ésta no es tratada.

Objetivo:

- Realizar prevención primaria y evaluación integral (biopsicosocial) ante la sospecha diagnostica de trastorno bipolar en adultos de 20 a 64 años.

Metas de Impacto:

- Garantizar acceso y oportunidad de atención al 100% de la prevalencia esperada de Trastorno bipolar, en adultos de 20 a 64 años, para la comuna de Río Claro.

Metas de Gestión:

- Pesquisar y diagnosticar precozmente el trastorno bipolar en la población adulta. - Aumentar pesquisa realizada por profesionales de salud durante intervenciones propias

de su especialidad. - Derivación a especialista del 100% de los casos con sospecha, para confirmación

diagnóstica. - Realizar seguimiento de casos derivados para evaluar adherencia y disminuir abandono

de tratamiento.

0107

- Brindar al menos 1 consulta psicológica a adultos de 20 a 64 años, que según indicación médica requieran de atención psicológica.

Estrategias:

- Educación y entrega de información a pacientes y familiares. - Intervención individual y familiar intra box para evaluar sospecha diagnostica. - Consultoría con psiquiatra en caso de diagnóstico difuso. - Capacitación en pesquisa de trastorno bipolar a profesionales de salud, no

familiarizados con la patología. - Destinación de horas médico específicas para sospecha diagnóstica. - Apoyo Psicosocial: Visitas domiciliarias integrales a personas con mayor riesgo (riesgo

suicida, escasa participación en redes de apoyo, riesgo de recaídas), contacto con grupos comunitarios, entrevista familiar.

- Promoción y Prevención, a través de Consejería en factores protectores de la Salud Mental, a personas en que se observe la presencia de factores de riesgo y entrega de material informativo.

Indicadores:

- Nº de personas derivadas por sospecha diagnostica de trastorno bipolar/Nº de personas según prevalencia (x 100).

- Nº de pacientes efectivamente evaluados en consultoría / Nº de pacientes que requieren evaluación en consultoría (x 100)

Tratamiento en personas de 20 a 64 años con consumo Perjudicial y Dependencia al Alcohol:

Asistir a la población con consumo de alcohol, de 20 a 64 años, con riesgo para la salud biopsicosocial , tanto para el bebedor como de su grupo familiar.

Objetivos:

- Contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente bebedor problema con y sin dependencia del consumo de alcohol, a través de tratamiento y acompañamiento médico, psicológico y social.

- Realizar seguimiento a fin de fortalecer la abstinencia post tratamiento.

Metas de Impacto:

- Garantizar acceso y oportunidad de atención al 100% de la prevalencia esperada en las personas de 20 a 64 años.

- Aumentar el número de personas con tratamiento de rehabilitación alcohólica.

0108

Metas de Gestión:

- Acoger el 100% de los casos, sean éstos por demanda espontánea o por derivación.

- Brindar atención al 100% de las personas con consumo de alcohol para que puedan acceder a tratamiento ambulatorio o de internación.

Estrategias:

- Pesquisar personas a través de la aplicación de AUDIT en EMP del Adulto. - Capacitación en el tema “consumo perjudicial o dependencia de alcohol” a los

funcionarios no familiarizados en la atención de pacientes con estas características. - Promoción y prevención del consumo de alcohol. - Psicoterapia individual y tratamiento farmacológico. - Visitas domiciliarias integrales y contacto con grupos comunitarios. - Conserjería individual yfamiliar con pacientes bebedor. - Seguimiento de los casos. Indicadores: - Nº de personas ingresadas a tratamiento/ Nº de personas que requieren de

tratamiento de rehabilitación alcohólica x 100. - Nº de AUDIT y consejerías realizadas /Nº de AUDIT programadas x100.

Consumo, Abuso y Dependencia de Drogas en el Adulto:

Objetivo:

- Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas de 20 a 64 años que consumen alguna droga ilícita de la comuna, a través de atención biopsicosocial en el CESFAM RIO CLARO.

Metas de Impacto:

- Lograr disminución del consumo de drogas ilícitas de la población de 20 a 64 años, de la Comuna de RIO CLARO.

Metas de Gestión:

- Acoger al 100 % de casos, sean estos por demanda espontánea o por derivación.

- Realizar conserjerías a nivel individual y familiar.

Estrategias: - Pesquisar a personas con posible consumo de drogas ilícitas.

0109

- Capacitación en el tema consumo de droga a los funcionarios no familiarizados en la atención de pacientes con estas características.

- Realizar promoción y prevención en consumo de drogas. - Brindar atención tanto de medico como de psicólogo, a paciente detectado con

consumo de drogas.

Indicadores:

- Nº de casos ingresados a tratamiento/ Nº de casos que requieren atención x 100.

Esquizofrenia en Adultos:

La esquizofrenia se caracteriza por la aparición de síntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y síntomas negativos de desmotivación, negación de sí mismo y reducción de la emoción.

Objetivo:

- Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento de prueba por 180 días.

- Con confirmación diagnóstica, (consultoría Psiquiatrica) continuará tratamiento.

Metas de Impacto:

- Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación. - Brindar atención al menos al 100% de las personas que requieran ser atendidas por

medico o psicólogo.

Tratamiento

- Inicio desde primera consulta. Con apoyo farmacológico - Seguimiento y psicoeducacion con apoyo de psicólogo para mejorar adherencia a

tratamiento y calidad de vida de estos pacientes a fin de reducir su incapacidad y favorecer su integración comunitaria que fortalezca su valencia como persona, disminuyendo así las posibilidades y los riesgos a abandonar el tratamiento con el consiguiente riesgo para su persona o para terceros.

- Psicoeducacion y acompañamiento a la familia del paciente en fin de brindar apoyo en autocuidado en salud mental, fortaleciendo así un mejor espacio de integración al paciente esquizofrénico.

Metas de Gestión:

- Entregar apoyo médico y psicológico a adultos que consultan por esta patología, a fin de mejorar su calidad de vida y la de sus familias otorgando una pesquisa y tratamiento oportuno

0110

Estrategias:

- Consulta Médica. - Consulta Psicológica - Intervención Familiar (pareja, padres-hijo, familia). - Educación y entrega de información a pacientes y familiares. - Apoyo Psicosocial: Visitas domiciliarias integrales a personas con mayor riesgo (riesgo

para de causarse daño a sí mismos, riesgo para la familia, escasa participación en redes de apoyo, riesgo de agudización de sintomatología), contacto con grupos comunitarios, entrevista familiar.

- Orientación y derivación a Psiquiatría (Consultorias). - Visitas domiciliarias integrales

Indicadores: - Nº de personas ingresadas a tratamiento por programa de Salud Mental/Nº de

personas según prevalencia (x 100). - Nº de personas atendidas por médico para confirmación diagnóstica / Nº de personas

pesquisadas con Esquizofrenia. - Nº de personas ingresadas a tratamiento psicológico / Nº de personas derivadas, según

indicación médica, a psicóloga (x 100). - Nº de personas que consumen fármacos antipsicoticos (x 100) / Nº de pacientes que

requieren, según indicación médica, tratamiento farmacológico. - Nº de pacientes efectivamente evaluados en consultoría / Nº de pacientes que

requieren evaluación en consultoría (x 100).

Violencia Intrafamiliar en Adultos:

Objetivo:

- Otorgar una respuesta integral a lassituaciones de VIF, brindando apoyo médico, psicológico y social a la población adulta de 20 a 64 años de la comuna de Rio Claro.

Metas de Impacto: - Disminuir la Violencia Intrafamiliar como forma de resolver conflictos al interior de las

familias.

Metas de Gestión:

- Contribuir a prevenir casos de VIF, a través, de actividades de promoción y prevención en instituciones de la Comuna (escuelas, organizaciones sociales, radio comunal, etc.).

- Contribuir a detectar y diagnosticar casos de VIF en población adulta, - Brindar apoyo Psicosocial al 100% de las personas con situaciones de VIF, a través de

visitas domiciliarias integrales, derivación a asesoría legal y orientación a víctimas.

0111

Estrategias:

- Promoción y prevención en la comunidad. - Intervención familiar a través de visitas domiciliarias integrales. - Apoyo Biopsicosocial individual y grupal. - Consejerías individuales y familiares en resolución de conflictos, de modo no violento. - Coordinación intersectorial.

Indicadores: - Nº de personas víctimas de VIF atendidas por el equipo de salud mental / Nº de

personas que consultan espontáneamente por VIF (x 100). - Nº de actividades de promoción en prevención de VIF ejecutadas / Nº de actividades

planificadas en promoción y prevención de VIF (x 100).

Cuidados de Salud de la Mujer :

Diagnóstico 1.- Embarazadas:

� Tercer VDRL , las gestantes no se lo realizan o se lo realizan tardíamente. � Gran número de uro cultivos contaminados en las gestantes. � Falta de adhesión de gestantes a Talleres de Balon � La destrucción de la Maternidad del Hospital Regional de Talca ha impedido

la programación de las visitas guiadas para el total de las embarazadas bajo control.

� � Alta incidencia de gestantes con estado nutricional Sobrepeso y Obesa � Gran porcentaje de gestantes con Escala de Edimburgo, puntajes de 13 y

mas

2.- Mujer en edad fértil:

� El aumento de la demanda de atención por morbilidad ginecológica ,ocasiona conflicto en la atención escalonada a las usuarias que llevan sus controles al día.

� Usuarias hace uso de los cupos de atención de urgencias cuando no han asistido a sus controles.

� Por horarios de los trabajos de temporada las usuarias dejan de lado sus

0112

controles. � Dificultad de las usuarias para acceder a la Esterilización Tubaria � La consulta nutricional de las mujeres en edad fértil con sobrepeso u

obesidad se dificulta por falta de horas de la profesional Nutricionista. � Dificultad en el acceso a los Policlínicos de Ginecología, Uro-ginecología,

patología mamaria por escasos cupos de atención por especialistas. � Gran número de mujeres con factores de riesgo cardiovascular � Escases de cupos para Eco Mamaria

3.- Climaterio � No existe acceso a exámenes de requisito ( mamografía , Ecografía

mamaria y Ecografía Ginecológica ) para las usuarias de THR. � Falta de resolutividad a las usuarias que consultan por trastornos del

climaterio por inexistencia de policlínico y falta de THR. � Inasistencia a control de las mujeres en edad de climaterio. � Alto número de mujeres climatéricas con riesgo cardiovascular

4.- Salud Familiar

� Las actividades de Salud Familiar presentan los siguientes obstáculos: � Demanda asistencial � Problemas de movilización � Recurso humano insuficiente

Prioridades Programáticas :

� Vigilancia del proceso reproductivo � Salud Sexual y Reproductiva (conducta sexual) � Riesgo Psicosocial � Salud integral de la mujer � Chile Crece Contigo : Modelo de atención prenatal

Vigilancia del proceso reproductivo:

Metas Impacto:

• Contribuir a mantener mortalidad materna en 0 % en la comuna de Río

Claro • Contribuir a mantener la mortalidad neonatal en 0% en la comuna de Río

Claro Metas de Gestión:

� Mantener un 100.0 % de atención profesional del parto. � Lograr el 85% de ingreso precoz ( antes de las 14 semanas) a control

0113

prenatal. � Lograr que el 80% de las gestantes que ingresan a control realicen

ecografía obstétrica antes de las 14 semanas de embarazo. � Lograr a lo menos 02 ecografías obstétricas al 100% de las embarazadas

en control. � Lograr los tres VDRL tomados y con resultados en APS al 100% de las

gestantes en control. � Realizar consejería pre y post Test VIH al 100% de las gestantes en control. � Lograr que el 90% de las gestantes reciban un control por médico. � Lograr que el 90% de las gestantes bajo peso, sobrepeso y obesas reciban

una consulta nutricional. � Lograr que el 75% de las gestantes reciban altas bucales integrales. � Obtener que el 100% de las embarazadas de alto riesgo obstétrico

pesquisados en el nivel primario sean evaluadas por médico especialista en el nivel secundario.

� Motivar al 100% de las gestantes la participación de la pareja o acompañante en el proceso reproductivo

� Aplicar al 100% de las gestantes que ingresan a control la pauta de riesgo biosicosocial

� Aplicar al 100% de las gestantes que ingresan a control la Escala de Edimburgo

� Lograr que el 100% de las Gestantes que presentan 13 puntos o mas en Escala de Edimburgo reciban atención psicologica

� Elaborar Plan de Intervención al 100% de las gestantes con riesgo biosicosocial � Realizar VDI al 80% de las gestantes con riesgo biosicosocial � Motivar al 100% de las gestantes la participación de los Talleres de Balon � Derivar a las gestantes a las redes de apoyo y profesionales que

corresponda según pesquisa hecha en los controles prenatales � Realizar consejería integral de tabaco al 100% de las embarazadas que

fuman. � Realizar consejería en salud sexual reproductiva al 100% de la demanda

para la prevención del embarazo no deseado. � Realizar consejería preconcepcional al 100% de la demanda.

Estrategias:

� Coordinación con los distintos estamentos y unidades, además de organizaciones comunitarias para la pesquisa precoz de los embarazos.

� Derivacion precoz a primera Eco obstétrica antes de las 14 semanas de gestacion

� Coordinacion de la atención de la gestante por médico, dentista, nutricionista y psicólogo.

� Evaluacion de riesgo biosicosocial,aplicación de Escala de Edimburgo, elaboración de plan de intervención y derivación a equipo de cabecera y/o Red Chcc

� Acceso expedito, sin hora a las gestantes para la toma de examenes � Educación en forma progresiva acerca de cada etapa del embarazo como

0114

forma de estimular el auto cuidado � Motivacion a las gestantes para participación de talleres

Fomento de la participación del padre en el control prenatal, puerperio y Recién nacido.

� Derivación oportuna a toda gestante con alto riesgo obstétrico al nivel secundario.

� Mantencion de la red asistencial en la atención de ARO y parto con Hospital Regional de Talca, Hospital de Curicó y Hospital de Molina.

Actividades:

o Ingreso a Control Prenatal, estableciendo una relación de apoyo, detección

de riesgo biomédico y psicosocial y vulnerabilidad o Entrega de Guía de la Gestación “ Empezando a Crece “ y de la “ Agenda de

la Mujer “ o Aplicación de Pauta Psicosocial o Aplicación Pauta de Edimburgo o Diseño de Plan de Salud Personalizada para cada gestante y familia con

Riesgo Psicosocial y /o en situación de vulnerabilidad o Visita domiciliaria integral a embarazadas, puérperas y RN con riesgo

biosicosocial, ARO. o Entrega de Test de embarazos a usuarias que presenten atraso menstrual o Toma de gonadotrofina coriónica humana de sangre a las beneficiarias que

presentan atraso menstrual. o Invitación a través de la embarazada para la participación del padre en

controles de embarazo y puerperio. o Talleres educativos sobre embarazo, parto puerperio y crianza. o Consejeria y solicitud VIH o Consejerías a gestantes según necesidad o Consejerías Preconcepcional o Consejerías en salud sexual y reproductiva. o Toma de VDRL III y segundo VIH en control prenatal o Derivacion de gestante a equipo de cabecera,salud mental, red chcc, Poli

ARO, según necesidad

Indicadores: � Nº de partos con atención profesional / total del parto � Nº de mujeres que ingresan a control prenatal antes de 14 semanas/total

de mujeres que ingresan a control prenatal � N° de ecografías obstétricas realizadas antes de las 14 semanas/N° de

gestantes ingresadas � Nº de embarazadas atendidas en ARO / total de embarazadas derivadas a

ARO. � Nº de controles de embarazos con pareja / total de controles de embarazo � Nº talleres programados/Nº de talleres realizados � N° de visitas domiciliarias realizadas/N° de visitas domiciliarias programadas

0115

� N° de gestantes com visita guiada a La maternidad/Gestantes bajo control � N° de gestantes com Pauta Biosicosocial/Total de gestantes ingresadas a

control prenatal � Nº de gestantes com Escala de Edimburgo/Total de gestantes ingresadas a

control prenatal � N° de gestantes con riesgo biosicosocial com plan de intervención/Total de

gestantes com riesgo biosicosocial � N° de consejerías realizadas/N° de consejerías programadas � N° de VDRL III tomados em control prenatal/Total de embarazadas

ingresadas � Nº de 2º VIH tomados em control prenatal/Total de embarazos ingresados

Salud Sexual y Reproductiva – Conducta sexual:

Metas de Impacto : � Mantener en cifras cercanas al 0% de ITS , portadores de VIH y SIDA en la

comuna de Río Claro el año 2014 Metas de Gestión :

� Favorecer la toma de decisiones debidamente informadas al 100% de los demandantes en los diversos aspectos relacionados con la sexualidad y reproducción, sin discriminación de ningún tipo, en especial a los grupos más vulnerables y/o con problemas de accesibilidad.

� Realizar consejería al 100% de los consultantes para prevenir ITS / VIH / SIDA

� Entregar al 100% de la demanda preservativos para la prevención de ITS VIH SIDA

� Realizar consejería para VIH al 100% de la población de embarazadas. � Lograr el acceso al Test de Elisa para el VIH al 100% de las embarazadas

previa consejería favoreciendo que sea antes de las 20 semanas de embarazo y en el primer control y segundo test a las embarazadas con conductas de riesgo a las 32 semanas de gestacion

� Realizar consejería pre y post Test al 100% de las personas que acceden al Test de Elisa para VIH.

� Entregar información al 100% de la población que favorezca la toma de decisiones en relación a salud sexual reproductiva.

Estrategias : � Actividades de promoción y prevención de ITS / VIH y SIDA. � Promoción del uso del condón como prevención de ITS, VIH/SIDA � Programa Comité del SIDA � Seguimiento VIH (+) � Seguimiento de VDRL reactivo. � Coordinación con el nivel secundario para la pesquisa, tratamiento y

0116

seguimiento de ITS / VIH y SIDA

Actividades: � Conserjería y entrega de preservativos para la prevención de ITS/VIH/SIDA � Consejería pre y post test VIH a embarazadas � Toma Test Elisa para VIH a embarazadas � Toma Test de Elisa a todo usuario(a) que lo solicita previa consejería y

firma del consentimiento informado. � Talleres educativos sobre ITS/VIH/SIDA a colegios, organizaciones sociales

y comunidad. � Tamizaje de VDRL a gestantes, Mujeres bajo control en edades fértiles,

climatéricas y ginecológicas. � Actividades de promoción: Programa Radial, paneles informativos.

Indicadores :

� Nº de educaciones sobre ITS/VIH/SIDA programadas/ Nº de educaciones realizadas.

� Nº de beneficiarios que reciben preservativos para la prevención de ITS / Nº de beneficiarios que consultan por ITS

� Nº de beneficiarios que reciben consejería en prevención de ITS/VIH/SIDA / Nº de beneficiarios que consultan por ITS/VIH/SIDA

� Nº de embarazadas que reciben consejería pre y post test para VIH / Total de embarazadas que acceden al test de Elisa para VIH

Riesgo Psicosocial

Metas de Impacto: � Contribuir a que el 80% de los embarazos sean planificados. � Intervenir al 80% de las familias de gestantes con riesgo sicosocial

Metas de Gestión:

� Entregar Consejería Preconcepcional al 100% de las mujeres demandantes con riesgo biosicosocial.

� Pesquizar el riesgo psicosocial al 100% de las gestantes a través de la aplicación del EPSA

� Pesquisar síntomas depresivos en 100% de las gestantes a través de la aplicación de las Escala de Edimburgo

� Elaborar Plan de Intervención biosicosocial al 100% de las gestantes con riesgo biosicosocial

� Realizar visita domiciliaria integral al 80% de las gestantes que presentan riesgo psicisocial.

� Pesquisar conflictos de vínculo al 100% de la diada madre-hijo/a que asisten a control

0117

Estrategias: � Coordinación con los distintos estamentos, unidades y organizaciones

sociales para la pesquisa e intervención en familias con riesgo Sicosocial. Actividades:

� Consulta preconcepcional � Conserjería en SSR a personas que soliciten regulación de fecundidad � Conserjería en SSR a personas que soliciten anticoncepción de emergencia � Aplicación de Pauta Psicosocial � Planes de Intervención � Visita Domiciliaria Integral � Consejerías según riesgo psicosocial detectado en control Prenatal y de la

diada Indicadores:

� Nº de mujeres en edad fértil que asiste a control preconcepcional / total de

mujeres en edad fértil • Nº de consejerías en SSR a personas que solicitan regulación de

fecundidad/ personas que solicitan regulación de fecundidad • Nº de conserjerías en SSR a personas que solicitan anticoncepción de

emergencia/personas que solicitan anticoncepción de emergencia. • N° de Pauta Psicosocial aplicada/Total de Gestantes ingresadas a Control

Prenatal • Nº de Escalas de Edimburgo aplicadas/Total de gestantes ingresadas a

control prenatal • N° de Planes de Intervención/N° de familias de gestantes con riesgo

biosicosocial • N° de VDI realizadas/N° de VDI programadas • N° de Consejerías/Total de controles Prenatales y de la diada

Salud Integral de la Mujer

Metas de Impacto � Lograr mantener bajo control al 60% de las mujeres de 50 y más años de

la Comuna de Río Claro en el año 2013 � Lograr el acceso del 100% de mujeres en edad fértil que soliciten método

anticonceptivo.

Metas de Gestión: � Lograr una cobertura de Papanicolaou y EFM del 80% de las mujeres de 25

a 64 años y 35 a 64% años respectivamente � Lograr 100% de EMPA vigentes en mujeres en control de climaterio y/o

ginecológico

0118

� Lograr que el 100% de las mujeres de 50 a 59 años se tomen una mamografía haciendo un uso óptimo de los recursos asignados

� Realizar consejerías de estilos de vida saludable en el 100% de las mujeres que consulten por molestia climatéricas.

� Realizar EMP al 70% de las mujeres de 45 a 64 años en control. � Realizar coordinación y derivación a distintos programas y niveles de

atención al 100% de las usuarias según pesquisa. � Realizar Consejerías en salud sexual y reproductiva al 100% de las mujeres

que lo soliciten. � Entregar MAC al 100% de mujeres en edad fértil que lo soliciten.

Estrategias:

� Coordinación con distintos programas para la pesquisa de mujeres de 50 y más años sin control.

� Coordinación con programas, organizaciones sociales y empresa privada para la pesquisa de mujeres de 25 a 64 años que no se han realizado o están inasistentes al PAP y EFM.

� Coordinación para derivación a los distintos programas según necesidad pesquisada

� Visita Domiciliarias a inasistentes a PAP y EFM. � Actividades de promoción para pesquisa de mujeres para PAP y EFM � Monitoreo de beneficiarias entre 50 y 59 años para derivación a mamografía � Realización de prestaciones de consulta, controles, examen preventivo,

consejerías, visitas domiciliarias, educación, procedimientos según necesidades de las usuarias.

� Gestión de compra de insumos de Paternidad Responsable alternativos para suplir necesidades de las usuarias.

� Actividades:

� Taller Climaterio y estilos de vida saludables � Derivación a otros programas cuando las mujeres lo requieran. � Controles ginecológicos preventivos � Día del Papanicolaou � EMP � Solicitud de Mamografías � Solicitud ECO Mamaria � Visita Domiciliaria � Consejerías � Programas Radiales � Paneles Educativos

Indicadores:

� Nº de mujeres de 50 y más años en control / Total mujeres de 50 y más años inscritas � Nº de mujeres de 45-64 años con EMPA/total de mujeres entre 45 a 64

años en control

0119

� N° de mujeres de 25-64 años con PAP vigente/N° de mujeres de 25-64 años inscritas.

� N° de mujeres de 35-64 años con EFM vigente/N° de mujeres de 35-64 años inscritas

� N° de mujeres de 50-59 años que se toman mamografía/Total de mujeres de 50-59 años inscritas

� N° de talleres realizados/N° de talleres programados � Cobertura de población bajo control en regulación de fecundidad según

método y grupo etáreo. � Cobertura de población ginecológica bajo control por grupo etareo

Chile Crece Contigo Modelo de Atención Prenatal

Metas de Impacto: � Lograr que el 100% de las gestantes de la Comuna de Río Claro durante el

año 2014 accedan a una atención integral de calidad , humanizada , con enfoque de riesgo y que logre satisfacer sus requerimientos.

Metas de Gestión:

� Programar reuniones de equipo multidisciplinario para la atención integral de la embarazada.

� Coordinar con los distintos niveles de la Red Asistencial la atención integral de la embarazada.

� Monitorear actividades realizadas a las gestantes Chile Crece Contigo. � Digitar acciones realizadas con las gestantes Chile Crece Contigo � Coordinar acciones de intervención en la red comunal a las familias

vulnerables. � Coordinar acciones de intervención con el equipo de cabecera a las

embarazadas con riesgo sicosocial. � Gestionar acceso a Talleres Prenatales a las gestantes y acompañantes en

Posta

Estrategias:

� Determinación de Factores de Riesgo Biopsicosocial � Determinación de Factores Protectores � Pesquisa de antecedentes gineco-obstétricos que determinen alto riesgo � Elaboración de Planes de Intervención � Coordinación de la atención de la gestante con los profesionales del equipo

de d acuerdo a evaluación de necesidades. � Coordinación de la atención en el nivel secundario de las gestantes que lo

requieran de acuerdo a riesgo detectado.

Actividades: � Aplicación Pauta de evaluación sicosocial

0120

� Aplicación Escala de Edimburgo � Aplicación de AUDIT � Solicitud de credencial definitiva del Chile Crece Contigo � Elaboración y ejecución de plan de intervención � Derivación a Prestaciones Diferenciadas � Entrega de Guía de la Gestación “ Empezando a Crecer” y “ Agenda de la

Mujer” � Ejecución de talleres educativos de acuerdo a la edad gestacional � Derivación a embarazadas a atención profesional requerida según

evaluación. � Derivación a embarazadas menores de 15 años a evaluación integral por el

equipo del Programa de Adolescentes � Derivación a embarazadas menores de 14 años a asistente social para

evaluación familiar, escolar y notificación a fiscalía. � Visita domiciliarias integrales � Visita Guiada en la Maternidad � Consejerías

Indicadores:

� Embarazadas con factores de riesgo obstétrico/Total de embarazadas � N° de gestantes con aplicación EPSA/ Total de gestantes ingresadas � Nº de gestantes con aplicación de Escala de Edimburgo/total de gestantes

ingresadas � N° de gestantes con riesgo psicosocial/Total de gestantes con aplicación de

EPSA � N° de gestantes con riesgo psicosocial con Plan de Intervención/Total de

gestantes con Riesgo Psicosocial � Nª de talleres programados /total de talleres programados � N° de gestantes que asisten a Talleres/ Total de gestantes bajo control � Nª de visitas domiciliarias integrales Realizadas a gestantes con Riesgo

Psicosocial/total de gestante con Riesgo Psicosocial � Nª de embarazadas menores de 14 años ingresadas /total de embarazadas � Nª de embarazadas de 15 a 19 años ingresadas/total de embarazadas � Nª de embarazadas que ingresan antes de las 14 semanas de gestación/

total de ingresos de embarazos � N° de Visitas Guiadas a la Maternidad realizadas/N° de Visitas programas

Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada

Acceso: Todo beneficiario de 55 años o más con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada o de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico.

Oportunidad y Tratamiento: El inicio será dentro de 24 horas desde la

confirmación diagnóstica. Tendrá acceso a atención por especialista dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica.

0121

Diagnóstico, Análisis de Brechas:

La Artrosis u Osteoartritis (OA) es la enfermedad articular más frecuente.

Su frecuencia va aumentando con la edad y en los mayores de 60 años se estima que más del 80% presenta alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación.

La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad. A nivel nacional, un 3.8% de la población adulta refiere padecer de artrosis, siendo la frecuencia más alta entre las mujeres y mayor en la medida que aumenta la edad. Es además un importante motivo de consulta.

En cuanto a su impacto, la OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la movilidad especialmente en mujeres. Se ha demostrado que las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces más alto que los hombres de desarrollar OA. Por otro lado, las mujeres tienen también un mayor riesgo de tener daño progresivo y requerir prótesis de cadera. Las razones no son del todo conocidas y pudieran ser hormonales y/o genéticas.

La obesidad es uno de los factores de riesgo modificables más importantes. Se sabe que existe una clara asociación entre obesidad y mayor riesgo de OA de rodillas.

La dificultad que se presenta en nuestro Centro de Salud Familiar es que

existe una pequeña Sala de Rehabilitación, la cual no está completamente equipada para atender a este tipo de paciente. El kinesiólogo se dedicara en forma exclusiva a desarrollar un programa que atienda a los adultos mayores con estas patologías que cumplan con los criterios ges; a través de la educación a la comunidad, de la importancia de la activad física en el cuidado articular y de la mantención del equilibrio. Además de atención personalizada y grupal de adultos para la realización de los ejercicios kinesicos. Se agrega a lo anterior trabajo coordinado con la directiva de la comunal de los adultos mayores ,para realizar visitas en terreno a los grupos de adulto mayor, para realizar talleres educativos de auto cuidado, prevención de caídas y temas de interés para ellos. Lo anterior, tiene doble función educar y pesquisar nuevos pacientes con patología osteoarticular , respiratoria y cardiovascular sin control ; ya que muchos de ellos no acuden periódicamente a nuestro centro de salud familiar .

A pesar que hay una sala kinèsica con poco equipamiento; también se atenderá pacientes derivados del hospital regional de Talca como: artroplastias de cadera YHNP operada; con la salvedad de que sólo se realizará ejercicios y no técnicas de fisioterapia como ultrasonido y onda corta. También se dará atención a patología articular que se pueda resolver en el Cesfam con los elementos que se cuentan.

Dentro de otras actividades que realiza este facultativo, son visitas domiciliarias con el equipo de postrado, todas con el objetivo de dar una atención integral a estos pacientes. Además de entregar a través del programa de ayudas técnicas, a todo paciente mayor de 65 años, un elemento de soporte para mejorar su función motora y calidad de vida, esto último es ges.

0122

Objetivos:

� Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas que poseen Artrosis leve o moderada de rodilla o cadera.

Meta de Impacto:

� Contribuir a Mejorar y mantener la autonomía en los pacientes que sufren OA disminuyendo el riesgo de discapacidad.

Estrategias:

� Educar a las personas que padecen OA en el manejo de su dolor e impotencia funcional, especialmente en el autocuidado de pacientes adultos, mayores de 55 años, con OA leve o moderada de rodilla o cadera, conducentes a minimizar el riesgo caídas y situación de discapacidad.

� Educar a la población mayor de 55 años en el autocuidado como una responsabilidad compartida tanto del equipo multidisciplinario con los pacientes.

� En la población de 65 años y más aplicar EFAM, instrumento predictor de pérdida de funcionalidad, pues evalúa funcionalidad de extremidades inferiores. Existen evidencias que diferentes programas de ejercicios pueden mejorar los síntomas de la OA, tanto de caderas como rodillas.

� Educación a Juntas de Vecinos, Clubes de Adultos Mayores en síntomas y autocuidados en la Artrosis y Prevención de caídas. (Ver Plan de Promoción)

� Derivación oportuna a especialista en pacientes con dolor crónico invalidante.

� Realizar talleres con la comunidad para evitar caídas.

Indicadores de evaluación y monitoreo:

� Número de pacientes con OA de cadera y/o rodilla leve o moderada. derivados a Kinesiterapia Motora por médico que reciben educación/Número de pacientes que sufren OA de cadera y/o rodilla leve o moderada *100. � Número de talleres educativos realizados en prevención de caídas/Número

de talleres educativos programados en prevención de caídas *100 � Número de adultos mayores de 55 años que sufren artrosis que reciben

educación en autocuidados/Número de adultos mayores de 55 años que sufren artrosis *100

0123

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Manejo Ambulatorio.

La EPOC es un problema de salud pública, por su alta prevalencia y condición progresiva, con deterioro significativo de la calidad de vida y gran impacto económico en las personas y los sistemas de salud.

Existe un incremento mundial de pacientes con EPOC, incluso en países con baja prevalencia de tabaquismo, buen control de calidad del aire y bajo riesgo ocupacional.

La EPOC ha sido por muchos años una enfermedad cuya importancia como problema de salud pública ha sido subvalorada por falta de conciencia de su gravedad y magnitud, junto a un importante subdiagnóstico clínico.

El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de la relación causal, tanto para el fumador activo, como pasivo e incluso de sujetos expuestos durante un tiempo prolongado a contaminación intradomiciliaria significativa.

Acceso: Todo beneficiario.

Oportunidad: Confirmación dentro de 30 días. Se garantiza que dentro de 30 días desde la sospecha, toda persona con síntomas de obstrucción pulmonar tendrá el diagnóstico confirmado.

Tratamiento: Tratamiento ambulatorio en consultorio.

Seguimiento: Todo beneficiario tendrá acceso a atención con especialista dentro de 45 días desde la indicación médica. Confirmado el diagnóstico, el problema de salud podrá ser calificado como de bajo o de alto riesgo. En el primer caso, el paciente tendrá garantizada la atención médica en el consultorio, atención kinesiológica y con broncodilatadores si se requiere. En los casos de alto riesgo se podrá sumar el acceso a oxigenoterapia domiciliaria, según indicación médica. Se garantiza también la atención de las crisis respiratorias.

Diagnóstico, Análisis de Brechas:

Desde que esta patología AUGE comenzó, en el año 2005, se ha cumplido a cabalidad en un 100% su acceso y oportunidad, alcanzándose siempre las metas y objetivos que se han propuesto. Existe sin embargo, un déficit en las interconsultas para especialista Broncopulmonar, lo que se ha superado por un oportuno tratamiento médico y kinésico en los pacientes atendidos en la Sala ERA.

Sin embargo, las dificultades que se presentan es que existe población cautiva que no ha sido diagnosticada, y que posee patología asociada, como Hipertensión Arterial, Diabetes, etc. Se ingresan al programa ERA cuando han presentado una crisis, o sufren alguna descompensación, pero luego en el seguimiento existe un porcentaje que deserta de sus controles periódicos. El uso indiscriminado de los inhaladores, ya que los pacientes recurren a ellos para aliviar a veces síntomas que en muchas ocasiones son producto de su ansiedad y depresión.

0124

Existe además un deficitario manejo multidisciplinario en estos pacientes, ya que esta enfermedad como se ha investigado últimamente, es de carácter sistémico, esto trae consigo pérdida de independencia y autonomía, al no poder realizar actividades cotidianas de la vida diaria en personas funcionalmente activas. El enfoque principal en las estrategias de atención para el año 2014 se puntualiza en la prevención, detección, manejo, control y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de EPOC, ya que corresponde a la mayoría de la población atendida en la sala ERA del CESFAM Río Claro y Postas.

La metodología de aplicación de las actividades de refuerzo en el proceso de prevención, detección, manejo, control y rehabilitación considera: - Educar población potencialmente fumadora activa y pasiva. - Iniciar seguimiento de pacientes que presentan cuadros respiratorios a

repetición. - Asegurar la intervención oportuna en pacientes bajo sospecha. - Mantener periodicidad de controles en pacientes ya diagnósticados. - Aplicar en estos pacientes un cuestionario que ha sido desarrollado con objeto

de valorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Complementarlo con rehabilitación cardio-respiratoria, el cual consiste en un instrumento de evaluación, denominado CRQ, se puede señalar que se diseñó para evaluar los cambios en la calidad de vida de estos pacientes en un período de tiempo determinado.

Este cuestionario ha sido rigurosamente probado para asegurar que refleja áreas y estados de ánimo importantes para los pacientes con EPOC, es reproducible, válido y con capacidad de respuesta a los cambios. Respecto de la intervención técnico-asistencial, considera una intervención para llevar a cabo en aquellos pacientes que son sintomáticos y con frecuencia han disminuido las actividades de la vida cotidiana. Los principales aspectos que pretende impactar este refuerzo son:

• Reducir los síntomas de estos pacientes. • Mejorar la calidad de vida. • Incrementar la participación física y emocional en las actividades de la vid a

diaria.

Objetivos: � Mantener y mejorar la calidad y oportunidad en la atención kinésica en

pacientes con EPOC. � Contribuir a la disminución de crisis obstructivas en pacientes que sufren

esta enfermedad para mejorar y mantener su calidad de vida. � Iniciar plan de rehabilitación cardio - pulmonar en pacientes EPOC con

categoría de Leve - Moderado según escala de EPOC GOLD. � Apoyar atención domiciliaria de pacientes con limitación de la actividad y

restricción de la participación, cuya dependencia los inhabilita de asistir a controles en Sala.

Metas de Impacto: � Reducir las muertes por crisis obstructivas en pacientes con EPOC. � Mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC

0125

� Disminuir en un 50% el consumo de tabaco en pacientes EPOC.

Metas de Gestión: � Lograr al 100% la atención de Kinesioterapia Respiratoria en pacientes que

ingresan a sala ERA.

� Realizar actividades educativas en el reconocimiento y prevención de factores de riesgo y grados de severidad en las crisis obstructivas en el 100% de los funcionarios de urgencia y postas de Salud Rural.

� Realizar visitas domiciliarias por parte de Kinesiólogos de la Sala ERA en 100% de los pacientes con EPOC que han sido hospitalizados, o que sean oxigeno - dependientes.

Estrategias:

� Contribuir en el diagnóstico precoz, tratamiento y referencia oportuna de aquellas patologías que tienen riesgo vital para el paciente con EPOC, como es la Neumonía.

� Evaluación periódica del cumplimiento de metas AUGE en EPOC y reformulación de ellas cuando sea pertinente.

� Educación a Juntas de Vecinos, Clubes de Adultos Mayores en prevención de IRAs, signos de gravedad, autocuidados y conocimiento de la ley AUGE en pacientes con EPOC.

� Visitas domiciliarias a pacientes con EPOC que han sido hospitalizados. � Educación a familia para prevención de factores de riesgo biomédico y

ambientales. � Realizar BK al 100% de los pacientes tos productiva con 15 días de

evolución que ingresan a la Sala ERA. � Educación a equipo interdisciplinario en Promoción de estilos de vida

saludable, prevención de Neumonías y efectos del reposo prolongado, Trabajo intersectorial y comunitario.

� Capacitación del personal en IRA, manejo de crisis obstructivas en EPOC, Difusión de Campaña de Invierno, prevención y autocuidados.

� Mantención de stock farmacológico apropiado y suficiente según el perfil de morbilidad en adultos mayores.

� Educación en uso racional de medicamentos. � Entrega de inhaladores en forma oportuna con la consiguiente educación

para el uso de éste. � Cobertura de vacunación antiinfluenza en el 100% de los pacientes

controlados en sala ERA. � Pesquisa y derivación oportuna a Broncopulmonar para un tratamiento

temprano y eficaz. � Derivación oportuna a Salud Mental para un tratamiento integral en

pacientes con EPOC, que en su mayoría sufre depresión. � Realización de Espirometrías de Evaluación y control según corresponda.

0126

Indicadores de evaluación y monitoreo: � Registro en planilla AUGE de cumplimiento de Garantías Explícitas en Salud,

correspondientes a EPOC. � Número de hospitalizaciones por IRA, Nº de casos Neumonia, Nº de crisis

atendidas en sala ERA, entre otras. � Número de pacientes con EPOC bajo control en Sala ERA/Número de

pacientes con EPOC *100 � Número de pacientes con EPOC derivados de Médico a Kinesióloga/Número

de pacientes con EPOC *100 NOTA: Desde Junio del 2009 la Sala ERA de este Centro de Salud envía informes semanales al Servicio de Salud del Maule, siendo uno de los centros de monitoreo de enfermedades respiratorias agudas para estudio epidemiológico nacional.

Asma Bronquial en Adultos.

El Asma Bronquial es una de las afecciones respiratorias crónicas más frecuentes del adulto. Hasta ahora su agente etiológico no está claramente identificado: predisposición familiar poligénica, sintomatología clínica intermitente de acuerdo a las actividades desarrolladas por el paciente y una alta correlación con el medio ambiente. En Junio del 2008 comenzó esta nueva patología AUGE mejorando el acceso a adultos con patología crónica subdiagnosticados. Ellos reciben un tratamiento médico y kinésico adecuado, con el acceso a exámenes específicos para esta enfermedad, dando mayor énfasis en el tratamiento, a la educación del paciente y su familia. El factor protector más importante para la disminución de crisis en estos pacientes es la educación en el manejo de su enfermedad.

Entre el 1 y 3% de las consultas en los servicios de urgencia hospitalarios a lo largo del país del grupo de 15 a 44 años, lo constituyen las crisis bronquiales obstructivas, siendo el asma la causa más frecuente en los grupos etareos mayores, entre ellas un grupo de pacientes obstructivos requiere de hospitalización y es responsable de un considerable impacto en demanda sanitaria.

Diagnóstico, Análisis de Brechas:

La dificultad que se presenta es principalmente una falta de diagnóstico o tratamiento insuficiente por diferentes motivos, el paciente no consulta por afecciones respiratorias de larga data y existe falta de pesquisa de Asma en los profesionales del área de la Salud, lo que provoca una subvaloración de los pacientes que presentan síntomas relacionados con esta enfermedad. Sumándose además la baja adherencia al tratamiento en estos pacientes en el grupo etáreo entre los 20 y 30 años, llegando descompensados en una fase aguda lo que genera mayor gasto económico y disminución de horas y cupos para atención de pacientes de mayor riesgo.

0127

Objetivos: � Disminuir la frecuencia de las crisis de Asma. � Fomentar el esquema de la terapia Inhalatoria, permitiendo las actividades

físicas normales � Reducir el número de consultas de urgencia y hospitalizaciones por crisis de

Asma. � Disminuir el ausentismo laboral. � Disminuir al mínimo el uso de inhaladores, permitiendo las actividades

físicas normales. � Mejorar y Mantener la función pulmonar de acuerdo valores de cada

paciente. � Mantener la calidad y oportunidad en la atención kinésica en los � adultos asmáticos.

Metas de Impacto:

� Mejorar la calidad de vida en los adultos asmáticos. � Disminuir la carga de enfermedad por crisis de asma. � Ampliar el conocimiento de la población con respecto a su enfermedad.

Metas de Gestión:

� Lograr pesquisa y derivación oportuna de adultos con antecedentes de

historia clínica y examen físico sugerentes de Asma, para ingresarlos a Programa.

� Atención al 100% de los pacientes ingresados al Programa ERA � Consejerías al 100% de los adultos con Asma. � Lograr que al menos el 40% de los pacientes atendidos en Sala ERA

reduzcan su hábito tabáquico.

Estrategias: � Diagnóstico precoz, tratamiento y referencia oportuna a exámenes como Rx

de tórax, espirometría, y derivación a especialista. � Evaluación periódica del cumplimiento de metas AUGE en Asma en mayores

de 20 años, con su correspondiente seguimiento. � Evaluación mensual de asmáticos bajo control para evitar crisis y fomentar

el autocuidado. � Espirometría anual, registrando valores para evaluar función pulmonar. � Realizar BK al 100% de los pacientes tos productiva con 15 días de

evolución que ingresan a la Sala ERA. � Visitas domiciliarias en los casos de inasistentes a controles y/o pacientes

con crisis recurrentes. � Educación a familia para prevención de factores de riesgo biomédico y

ambientales en este tipo de pacientes, tanto en período de invierno como en primavera: alergias.

� Educación, promoción en disminución del hábito de fumar y fomento estilos de vida saludables.

0128

� Educación a equipo interdisciplinario en Promoción de estilos de vida saludable, prevención de Infecciones Respiratorias Agudas, Trabajo intersectorial y comunitario.

� Capacitación del personal de Salud en IRA, Neumonías, Difusión de Campaña de Invierno, y cuidados en personas con Asma.

� Mantención de stock farmacológico apropiado y suficiente según tratamiento médico en Asma Bronquial.

� Educación en uso racional de medicamentos. � Entrega de inhaladores en forma oportuna con la consiguiente educación

para el uso de éste. � Cobertura de vacunación antiinfluenza en el 100% de los adultos asmáticos. � Consejerías en estilo de vida saludable y fomento de la actividad física para

mejorar y mantener la función pulmonar. � Realizar Rehabilitación Pulmonar en los pacientes que lo requieran.

Indicadores de evaluación y monitoreo:

� Registro en planilla AUGE de cumplimiento de Garantías Explícitas en Salud, de Asma en mayores de 20 años.

� Número de adultos asmáticos bajo control en Sala ERA/Número de adultos asmáticos *100

� Número de adultos asmáticos atendidos en Sala ERA por morbilidad respiratoria/Número de adultos asmáticos con morbilidad respiratoria * 100

� Número de adultos asmáticos derivados de Médico a Kinesióloga/Número de adultos asmáticos *100

� Número de consejerías realizadas a adultos asmáticos bajo control/Número de adultos asmáticos bajo control *100

NOTA: Desde Junio del 2009 la Sala ERA de este Centro de Salud envía informes semanales al Servicio de Salud del Maule, siendo uno de los centros de monitoreo de enfermedades respiratorias agudas para estudio epidemiológico nacional.

SALUD ORAL EN EL ADULTO:

Diagnóstico Odontológico Comunal:

o Se ha observado un aumento en la demanda por tratamiento odontológico integral en la población adulta, mayores de 19 años. ( Gran número de pacientes en listas de espera para tratamiento en horas de extensión horaria) Los cuales no están dentro de los grupos etáreos priorizados, por lo cual no se ha podido dar una respuesta satisfactoria al 100% de la demanda.

0129

o Se ha observado una brecha importante, entre la demanda de tratamientos y la oferta, ya que por recursos humanos, físicos y financieros, solo se brinda atención integral (tratamientos) a los grupos etáreos que norman las orientaciones programáticas ministeriales. Vale decir, 2, 4, 6,12 años primigestas multíparas, quedando el resto de la población sin cobertura de tratamiento integral.

o Gracias a convenios ya existentes (resolutividad, HMER., Ges 60 años) se han realizado gran número de prótesis removibles, (no pudiendo abarcar el 100% de la demanda). En el caso de portadores de prótesis total superior e inferior se ha diagnosticado que en el caso de las ultimas, las prótesis mandibulares a reportado problemas de falta de retención , inestabilidad y por ende dificultades en su uso (como es lo habitual en los portadores de prótesis total inferior).Para mejorar este inconveniente, en el año 2008 comenzamos a desarrollar un proyecto piloto, único en la región y de los pocos en el país, ya sea en APS, como en hospitales ; que tiene relación con la colocación de 2 implantes mandibulares y su posterior rehabilitación protésica implanto retenida, mejorando su retención ,estabilidad y por ende mejorando la funcionalidad de las mismas .

Metas de impacto:

o Dar tratamiento oportuno y eficaz al 100% de las consultas de urgencia. o Mantener o aumentar las altas integrales realizadas a la población adulta

(128). Según convenio � Mantener o aumentar el número de prótesis (128) realizadas. Según

convenio. o Continuar con proyecto piloto “sobredentadura implanto retenida

mandibular”, otorgando el beneficio a lo menos 6 pacientes de nuestra comuna, vale decir, cirugía de 2 implantes mandibulares y rehabilitación protésica correspondiente.

Metas de Gestión:

o Destinar el 15% de las horas odontológicas a la atención del grupo de 20 a 64 años.

o Mejorar los sistemas de referencia y contrarreferencia. o Mejorar cobertura de atención en adultos a través de la mantención de

horas de extensión horaria así como rondas extras de día sábado. o Brindar de recursos financieros y técnicos para otorgar mantenimiento

oportuno y adecuado a Box Dental y equipos. o Gestionar la adquisición de insumos y aditamentos necesarios para la

continuidad de nuestro programa piloto de “Sobredentadura Mandibular implantoretenida”

Estrategias:

- Coordinación con administradores de establecimiento para asegurar un stock adecuado de insumos, materiales e instrumental odontológico.

- Realización de atención dental con horario diferido y escalonado, centralizando la dación de horas en SOME.

0130

- Reforzar atención odontológica en horario vespertina a través de la extensión horaria

- Realización de altas integrales y realización de prótesis dentales a población adulta, a través de mantención de programas de resolutividad y/o a través del programa de atención a hombres y mujeres de escasos recursos.

- Disponer cupos tanto de mañana como de tarde para la resolución de las urgencias.

- Mejorar coordinación con municipio para la oportuna derivación de pacientes pertenecientes a programas sociales. (chile solidario, prog. Puente, sernam, etc.)

- Capacitación de personal auxiliar en ambiente quirúrgico y pabellón de implantes.

- Realización de cirugía de implantes. Evaluación y Monitoreo: Fichas clínicas; Reuniones con el equipo de salud;

N° altas en adultos x 100 Total de adultos

N° total de prótesis x 100 Total de prótesis establecidas por SSM N° de cirugía de implantes N° de implantes colocados Actividades a desarrollar:

A.- Preventivas: Enseñanza de higiene Uso de prótesis Cuidado de los implantes

B.- Curativas: - Resolución de urgencias - Exodoncia de piezas permanentes - Obturaciones de vidrio ionómero

0131

- Obturaciones de composites - Obturaciones de amalgama - Prótesis dental ( estas se realizarán así como las altas integrales en adultos,

dependiendo de la continuidad o no de los convenios existentes ya en el año 2008 entre SSM y la municipalidad de Río Claro)

- Cirugía de Implantes.

CUIDADOS DE SALUD ORAL DE LA MUJER:

Diagnostico Odontológico Comunal: Al igual que en las otra etapas del ciclo vital hemos apreciado clínicamente y por medio de registro de fichas clínicas que en nuestra comuna el daño oral, caries, mal oclusiones, paradentopatías, también es altamente prevalente en embarazadas primigestas y no primigestas. Metas de impacto:

- Alcanzar a lo menos un 75% de cobertura en altas odontológicas integrales en embarazadas primigestas

- Contribuir a prevenir el parto prematuro con tratamientos de Saneamiento básico al 90% de embarazadas con riesgo de parto prematuro.

- Alcanzar a lo menos 25% de cobertura en altas totales en embarazadas multíparas.

Metas de Gestión:

- Destinar el 15% de las horas odontológicas a la atención primigestas). - Mejorar los sistemas de referencia y contrarreferencia.

Estrategias:

- Coordinación local con el Programa de la Mujer para la oportuna derivación

de gestantes, como así embarazadas con riesgo de parto prematuro. - Educación a primigestas en promoción y prevención en Salud Oral, con

énfasis en el autocuidado, tanto para la madre como para el niño. Evaluación y Monitoreo: Fichas clínicas; Reuniones con el equipo de salud; Resumen estadístico mensuales;

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N° total altas primigestas x 100 ------------------------------------- N° total de primigestas N° total altas no primigestas x 100 ------------------------------------------- N° total de no primigestas Actividades a desarrollar:

A.- Preventivas: - Examen de Salud Oral. - Educaciones. - Aplicación de sellantes - Altas Educativas - Altas preventivas - Enseñanza de higiene oral B.- Curativas: - Resolución de urgencias - Exodoncias de piezas permanentes - Obturaciones de vidrio ionómero - Obturaciones de composites - Obturaciones de amalgama

0133

Cuidados de Salud de la Población del Adulta Mayor.

Programa de apoyo al cuidado domiciliario de personas de toda edad postradas con discapacidad severa o pérdida de autonomía.

El envejecimiento de la población es hoy día un hecho indiscutible La sociedad chilena necesita asumir el cuidado de sus adultos mayores y

personas con discapacidad severa. El cuidado humanizado de las personas con dependencia severa constituye una de las tareas más urgentes. El tema de la vejez dependiente y en particular postrada, así también como la discapacidad severa en todas las edades, ha sido históricamente asumida por la comunidad. El cuidado de estas personas es una tarea gigantesca, más aún en un contexto de pobreza, por lo que sin el concurso de todos los sectores sociales, no podrá enfrentarse.

Es importante señalar que de un tiempo a esta parte se ha avanzado mucho en acercar los cuidados hacia el domicilio del paciente postrado que lo necesite, dado por la permanencia de una técnico paramédico asignada al programa de Apoyo Al Cuidado Domiciliario como así también un incremento en los vehículos que posee el Departamento de Salud.

Relacionado con el punto anterior, se puede indicar, que la cobertura de pacientes a los que se les realizado procedimientos en su hogar ha aumentado considerablemente en relación a los años anteriores, dentro del personal de salud que ha intervenido en diferentes procedimientos se puede mencionar, enfermera, kinesióloga y técnico paramédico, la cobertura de visitas medicas aumentó en este año.

Un punto principal es la creación de capacidades en los propios cuidadores de estas personas postradas, y para lograr este objetivo es muy importante la capacitación, realizándose jornadas de capacitación a cargo del equipo de salud.

En el último tiempo a aumentado paulatinamente el número de pacientes con distinto grado de dependencia, de los cuales dependientes moderados y severos han requerido atenciones en domicilio. Este año se ha observado una gran demanda de atenciones domiciliarias solicitadas por los mismos familiares de personas dependientes, como derivaciones por parte de los demás profesionales de salud o funcionarios municipales que realizan visitas domiciliarias o relacionados con el adulto mayor.

La tenencia de un vehículo exclusivo, sigue siendo una necesidad no cubierta en el programa, considerando la gran cantidad de pacientes que requieren asistencia en su hogar. Este año se contó con vehículo asignado 3 días a la semana, lo cual es un avance.

Metas de impacto:

• Contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes dependientes severos.

0134

• Evitar la institucionalización de los pacientes dependientes moderados y severos.

• Aumentar los conocimientos con respecto al cuidado de los pacientes postrados.

• Contribuir a realizar una atención en forma integral de este tipo de pacientes.

METAS DE GESTIÓN:

• Realizar visita domiciliaria para evaluación de los pacientes con dependencia severa y elaboración de un plan de trabajo conjunto.

• Incluir a los pacientes con pérdida severa de la autonomía en el programa de atenciòn domiciliaria.

• Realizar ingreso al registro nacional de pacientes con pérdida de autonomía severa, al 100% de pacientes postrados severos que cumplan condiciones para el beneficio del estipendio.

• Capacitar al 100% de los cuidadores de postrados severos beneficiarios del programa de apoyo domiciliario.

• Realizar atención domiciliaria a lo menos al 50% del requerimientos comunitario intersectorial.

• Evaluar y pesquisar a los pacientes postrados susceptibles de ser incluidos en el programa de atención domiciliaria y/o programa de apoyo al cuidado domiciliario.

• Realizar reuniones de equipo generales y sectorizadas para evaluación y análisis de requerimientos y cumplimiento de metas.

• Incorporara al programa un mayor número de profesionales para lograr una atención integral de los pacientes incorporados en él.

• Reuniones clínicas para estudio de casos según necesidad.

Actividades: • Visita domiciliaria por enfermera, y equipo de salud, según requerimiento y

disponibilidad. • Evaluación con índice de Barthel a pacientes dependientes para determinar

tipo de dependencia. • Ingreso de pacientes postrados severos por enfermera y llenado de

registros existentes para ello. • Visita mensual por técnico paramédico a pacientes beneficiarios del

estipendio para verificar mantención de condiciones de este, para la continuidad del beneficio.

• Sesiones de capacitación según norma a cuidadores de postrados severos. • Elaboración de un plan de trabajo para el paciente y familia. • Reuniones clínicas. • Reunión de equipo general y / o por sector. • Atención de enfermería en domicilio. • Capacitación de los cuidadores. • Mayor número de visitas domiciliarias por los distintos profesionales.

0135

Indicadores y evaluación. Indicadores:

• Nº de pacientes dependientes severos visitados/ Nº de total de pacientes dependientes severos * 100

• Nº de pacientes dependientes severos incluidos en el programa de atención domiciliaria / Nº de total de pacientes dependientes severos * 100

• Nº de cuidadores capacitados/ Nº de total de cuidadores de dependientes severos beneficiarios del programa * 100

• Nº de reuniones clínicas realizadas para análisis de casos. • Nº de total de reuniones de equipo por sector y generales. • N° de pacientes en el programa de postrados / N° Total de pacientes

inscritos / as o beneficiarios/as*100. • Nº de visitas realizadas por distintos profesionales/Nº total de pacientes

postrados inscritos en la comuna. Monitoreo:

• Monitoreo continuo. • Informe trimestral. • Análisis de estadísticas, registros e informes. • Reuniones técnicas. • Supervisión continua. • Reuniones clínicas . • Informe mensual para pago de estupendios

Ortesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más.

Las órtesis o ayudas técnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Las ayudas técnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicación, alteración de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de caídas, inmovilidad.

Acceso: Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en Normas (ver guía clínica), tendrá derecho a órtesis correspondiente y a 2 sesiones de kinesiología. Oportunidad Tratamiento: Entrega de Ortesis: Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de 20 días desde indicación médica. Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 90 días desde indicación médica.

0136

Diagnóstico, Análisis de Brechas:

La entrega de ayudas técnicas en el CESFAM ha mejorado la oportunidad de recibirlas por parte de los usuarios que las requieran y que cuenten con las condiciones para poder recibirlas ya que es el nexo con el sistema de salud más cercano a la comunidad.

Aún existe desconocimiento de la comunidad de como acceder a este beneficio por lo cual un desafío es mejorar la comunicación.

Objetivos:

� Disminuir la situación de discapacidad y postración en Adultos Mayores de 65 años.

� Mejorar la autonomía y funcionalidad del adulto mayor en situación de discapacidad disminuyendo la carga de trabajo del cuidador(a).

� Mejorar las condiciones de vida de pacientes con dependencia moderada y severa.

Meta de Impacto: Mejorar la calidad de vida en el adulto mayor en situación de discapacidad.

Estrategias:

- 90% de apoyo técnico a las familias con adultos mayores con discapacidad

y/o postrados, diagnosticados por médico para el uso de ayudas técnicas. - Contribuir en el diagnóstico precoz, pesquisa y referencia oportuna a

pacientes que requieran algún tipo de ayuda técnica. - Evaluación periódica del cumplimiento de metas AUGE en el registro de

ayudas técnicas a adultos mayores de 65 años, con su correspondiente seguimiento.

- Educación a pacientes y sus respectivas familias en prevención de caídas, manejo y cuidados de las ayudas técnicas.

- Visitas domiciliarias para evaluación permanente de tenencia de ayudas técnicas, indicando su permanencia o devolución según corresponda.

- Talleres con Clubes de Adulto Mayor en Prevención de Caídas. - Trabajo intersectorial y comunitario, en Promoción de la Actividad Física en

el Adulto Mayor. - Capacitación del personal en cuidados del paciente postrado. - Mejorar la comunicación con el intersector para hacer uso de este beneficio.

Indicadores de evaluación y monitoreo:

- Registro en planilla AUGE de cumplimiento de Garantías Explícitas en Salud,

correspondientes a ayudas técnicas en adultos mayores de 65 años.

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- Número de Adultos Mayores de 65 años que reciben educación en ayudas técnicas/ Número de Adultos Mayores de 65 años con ayudas técnicas*100

- Número de Adultos Mayores de 65 años que reciben ayudas técnicas/ Número de adultos mayores de 65 años que necesitan ayuda técnica *100

- Número Adultos Mayores de 65 años que devuelven ayuda técnica por aumento de su autonomía/Número de adultos mayores de 65 años con ayuda técnica *100

CUIDADOS DE SALUD ORAL DE LA POBLACIÓN DEL ADULTO MAYOR:

Diagnostico Odontológico Comunal: Se ha observado por medio de nuestra observación clínica ,de nuestros registros diarios y del estudio de fichas clínicas que nuestra población adulta mayor tiene un alto grado de mutilación oral prevaleciendo en alto grado las caries, paradenciopatias y principalmente gran número de piezas con indicación de extracción contribuyendo al alto grado de desdentamiento ya sea parcial o total. Metas de impacto: Dar tratamiento oportuno y eficaz al 100% de las consultas de urgencia Cubrir el 100% de la demanda Exodoncias, agenda por SOME Metas de Gestión:

- Destinar el 5% de las horas odontológicas a la atención del grupo de 65 y

más años. - Mejorar los sistemas de referencia y contrarreferencia. - Mejorar cobertura de atención en adultos a través de la mantención de

horas de extensión horaria así como rondas extras de día sábado. Estrategias:

� Priorizar la atención en día y hora destinado solo a este grupo

� Reforzar atención odontológica en horario vespertina a través de la extensión horaria

� Disponer cupos tanto de mañana como de tarde para la resolución de las urgencias.

Evaluación y Monitoreo: Fichas clínicas; Reuniones con el equipo de salud; Resumen mensuales;

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Actividades a desarrollar:

A.- Preventivas: - Educaciones. - Altas Educativas - Altas preventivas

B.- Curativas: - Resolución de urgencias - Exodoncias de piezas permanentes - Obturaciones de vidrio ionómero - Obturaciones de composites - Obturaciones de amalgama - Interconsultas a HRT. prótesis

Neumonía adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, en personas de 65 años y más

Las infecciones respiratorias agudas son eventos de alta frecuencia en la población. Las que revisten mayor riesgo vital son las Neumonías, especialmente las del adulto mayor, por ser este grupo poblacional altamente susceptible debido a las condiciones propias del envejecimiento que en último término limitan la capacidad de defensa a los microorganismos.

En Chile, entre los objetivos sanitarios, se encuentra la reducción de la mortalidad por IRA baja en los adultos. Entre las estrategias para disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables, mejorando la calidad de vida y sobrevida se ha priorizado la neumonía adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, en adultos mayores.

Las expectativas de éxito radican en la precocidad de inicio de la terapia, con agentes eficaces, en dosis y plazos adecuados, y de la correcta selección del lugar de terapia, definiendo la gravedad clínica y la necesidad de soporte hospitalario. La aplicación de pautas validadas permite al equipo de salud decidir correctamente en base a elementos clínicos y con un mínimo de tecnología el lugar de tratamiento de los pacientes (ambulatorio u hospitalizado)

La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario.

Acceso: Beneficiario de 65 años y más: • Con sintomatología respiratoria aguda tendrá acceso a diagnóstico • Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento

0139

de medicamentos durante las primeras 48 horas. • Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento. Oportunidad: Diagnóstico Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horas desde primera consulta. Tratamiento

Inicio desde primera consulta.

Diagnóstico, Análisis de Brechas:

Desde que esta patología AUGE comenzó, en el año 2005, se ha cumplido a

cabalidad en un 100% su acceso y oportunidad, alcanzándose siempre las metas y objetivos que se han propuesto.

Sin embargo, las dificultades que se presentan son la consulta tardía en el Centro de Salud, ya sea por parte del paciente o de su familia.

En época de invierno existe un déficit de horas médicas para iniciar el tratamiento antibiótico y su seguimiento.

Se presenta además un problema social en que los pacientes viven en calidad de abandono, lo que subyace a la mala adherencia del tratamiento y sus posteriores complicaciones. Objetivos:

� Disminuir la mortalidad por NAC. � Contribuir a la disminución de hospitalizaciones por NAC complicadas.

Metas de Impacto: � Reducir las muertes por NAC. � Evitar complicaciones post NAC

Metas de Gestión:

� Lograr al 100% la atención de Kinesioterapia Respiratoria en pacientes que ingresan a sala ERA.

� Realizar actividades educativas en el reconocimiento y prevención de

factores de riesgo y grados de severidad en las personas con NAC en el 100% de los funcionarios de urgencia y postas de Salud Rural.

� Realizar visitas domiciliarias por parte de la Kinesióloga de la Sala ERA en 100% de los pacientes con NAC que han sido hospitalizados.

Estrategias: � Contribuir en el diagnóstico precoz, tratamiento y referencia oportuna de el

paciente con Neumonía.

0140

� Evaluación periódica del cumplimiento de metas AUGE en NAC y reformulación de ellas cuando sea pertinente.

� Educación a Juntas de Vecinos, Clubes de Adultos Mayores en prevención de IRAs, signos de gravedad, autocuidados y conocimiento de la ley AUGE en pacientes con NAC.

� Visitas domiciliarias a pacientes con NAC que han sido hospitalizados. � Educación a familia para prevención de factores de riesgo biomédico y

ambientales. � Realizar BK al 100% de los pacientes tos productiva con 15 días de

evolución que ingresan a la Sala ERA. � Educación a equipo interdisciplinario en Promoción de estilos de vida

saludable, prevención de Neumonías y efectos del reposo prolongado, Trabajo intersectorial y comunitario.

� Capacitación del personal en IRA, en pesquisa y manejo de NAC, Difusión de Campaña de Invierno, prevención y autocuidados.

� Mantención de stock farmacológico apropiado y suficiente según el perfil de morbilidad en adultos mayores.

� Educación en uso racional de medicamentos. � Entrega de inhaladores en forma oportuna con la consiguiente educación

para el uso de éste. � Cobertura de vacunación antiinfluenza en el 100% de los pacientes

controlados en sala ERA. Indicadores de evaluación y monitoreo: � Registro en planilla AUGE de cumplimiento de Garantías Explícitas en Salud,

correspondientes a NAC. � Número de hospitalizaciones por IRA, Nº de casos Neumonia, Nº de crisis

atendidas en sala ERA, entre otras. � Número de pacientes con NAC bajo control en Sala ERA/Número de

pacientes con NAC *100 � Número de pacientes con NAC derivados de Médico a Kinesióloga/Número

de pacientes con NAC *100 NOTA: Desde Junio del 2009 la Sala ERA de este Centro de Salud envía informes semanales al Servicio de Salud del Maule, siendo uno de los centros de monitoreo de enfermedades respiratorias agudas para estudio epidemiológico nacional.

Nutrición Adulto y Adulto Mayor:

Propósito: Contribuir a mantener, mejorar y balancear el aporte nutricional de la población bajo control, con reducción de la obesidad y enflaquecimiento, como principales factores de riesgo de la población Objetivos:

0141

- Asegurar consultas nutricionales y acciones de promoción, asociados a nutrición y hábitos de alimentación saludables.

- Lograr una cobertura nutricional transversal en ambos programas de salud. - Mantener y aumentar la proporción de personas con IMC adecuado según

las guías alimentarías. Estrategias:

- Promoción de la alimentación saludable y actividad física. - Rotulado y etiquetado nutricional. - Coordinación y colaboración de organizaciones de la comunidad. - Información y orientación para adquirir hábitos de alimentación saludables. - Incorporación de la familia a la consulta y tratamiento nutricional. - Talleres educativos a grupos de adultos mayores de la comuna.

Monitoreo:

- Análisis estadístico y registros. - Supervisión continua.

Indicadores: - Nº de personas obesas - Nº y % que recuperan su estado nutricional o lo mejoran. - Nº y % que se mantienen obesos. - Porcentaje de pacientes bajo control con participación de la familia. - Porcentaje de adultos mayores obesos bajo control que reducen en un 5%

del peso inicial en el periodo evaluado. - Porcentaje de adultos mayores enflaquecidos que recuperan su peso

normal. - Porcentaje de personas bajo control que declaran consumir una

alimentación basada en las guías alimentarias. - Porcentaje de personas bajo control con IMC normal.

Actividades:

- Promoción de guías alimentarias y hábitos nutricionales adecuados. - Consulta nutricional o control nutricional, según corresponda. - Visita domiciliaria. - Talleres educativos. - Control nutricional según normas.

Cáncer

Objetivos

� Cumplir las garantías de acceso y oportunidad para la atención con el especialista en cáncer Adulto (15 días) y contraderivación, alivio del dolor por cáncer y cuidados paliativos (en 5 días)

� Mejorar calidad de vida de las personas con cáncer.

0142

Metas � Lograr 100% de adultos derivados por sospecha de cáncer al nivel

secundario para atención con el especialista con las garantías establecidas en los protocolos GES.

� Lograr que el 100% de adultos derivados desde el nivel secundario por alivio del dolor por cáncer y cuidados paliativos estable, cumpla con las garantías establecidas en los protocolos GES.

� Lograr satisfacer el 100% de la demanda en la consulta de morbilidad espontánea.

� Lograr una coordinación 100% efectiva y eficiente con la Unidad de cuidados paliativos del Hospital Regional de Talca.

Indicadores de evaluación

� (N° de adultos derivados por sospecha de cáncer que cumplen la garantía de atención por el especialista de nivel secundario / Total de adultos con sospecha de cáncer, derivadas desde nivel 1° al 2°) x 100

� (N° de adultos cáncer avanzado derivados desde el nivel secundario con síntomas, dolor estable y con oxigenoterapia domiciliaria , que cumplen la garantía / Total de adultos con cáncer avanzado, con síntomas estables y oxigenoterapia domiciliaria derivadas desde nivel 2° al 1°)

� Porcentaje de pacientes terminales libres de dolor o con buena calidad de vida.

Salud Mental del Adulto Mayor:

Depresión en el Adulto Mayor: Objetivo:

- Brindar un tratamiento integral, a través, de apoyo psicológico individual, psicoterapia grupal, apoyo familiar, apoyo asistencial y farmacológico a personas adultas de 65 años y más, que sufren Trastornos Depresivos.

Metas de Impacto:

- Garantizar acceso y oportunidad de atención al 100% de la prevalencia esperada de depresión, en personas adultas de 65 años y más, para la comuna de Río Claro.

Metas de Gestión:

- Pesquisar y diagnosticar precozmente trastornos emocionales en la población adulta. - Aumentar pesquisa realizada por profesionales de salud durante intervenciones propias

de su especialidad.

0143

- Derivación a medico del 100% de los casos con sospecha, para confirmación diagnóstica.

- Mejorar Adherencia y disminuir abandono de tratamiento. - Brindar al menos 1 consulta psicológica a las personas adultas de 65 años y más, que

según indicación médica requieran de atención psicológica. - Oportunidad de psicoterapia para el 100%, de las personas adultas de 65 años y más,

que según indicación médica requieran de dicho tratamiento. - Oportunidad de acceso a terapia completaría con Flores de Bach al menos al 50% de

los adultos mayores ingresados al programa. - Entregar apoyo farmacológico al 100% de las personas consultantes por depresión, que

requieran de medicamentos. - Garantizar stock de medicamentos para la prevalencia esperada. - Contribuir a disminuir factores de riesgo que pudieran desencadenar episodios

depresivos. Estrategias:

- Promoción y Prevención, a través de Consejería en factores protectores de la Salud Mental, a personas en que se observe la presencia de factores de riesgo; Realización de talleres psicoeducativos dirigidos a grupos de adulto mayor, con especial énfasis en ciclo vital familiar (nido vacío).

- Educación y entrega de información a pacientes y familiares. - Intervención individual y familiar intra box, que incluya tratamiento médico,

psicoterapia y apoyo psicosocial. - Apoyo con Flores de Bach. - Capacitación en pesquisa de cuadros depresivos a profesionales de salud, no

familiarizados con la patología. - Destinación de horas médico específicas para confirmación diagnóstica y controles por

depresión - Apoyo Psicosocial: Visitas domiciliarias integrales a personas adultos mayores con

escasa participación en redes de apoyo y riesgos de recaídas. - Monitoreo permanente de stock de medicamentos disponibles en farmacia.

Indicadores:

- Nº de personas ingresadas a tratamiento por programa de depresión/Nº de personas según prevalencia (x 100).

- Nº de personas atendidas por médico para confirmación diagnóstica / Nº de personas pesquisadas con depresión.

- Nº De personas ingresadas a tratamiento psicológico / Nº de personas derivadas, según indicación médica, a psicóloga (x 100).

- Nº de personas que reciben apoyo con Flores de Bach / Nº de personas ingresadas al programa.

- Nº de personas que consumen fármacos antidepresivos (x 100) / Nº de pacientes que requieren, según indicación médica, tratamiento farmacológico.

- Nº de talleres ejecutados / Nº de talleres programados (x 100).

0144

Violencia Intrafamiliar en el Adulto Mayor:

Objetivo: - Otorgar una respuesta integral a las situaciones de VIF, brindando apoyo médico,

psicológico y social a la población adulta de 65 años y más, de la comuna de Rio Claro, detectados y/o que consultan espontáneamente y/o que sean derivados por la Red Intracomunal por problemas de VIF, especialmente abandono o negligencia en el ámbito familiar.

Metas de Impacto:

- Pesquisar y prevenir casos de abandono o negligencia en el cuidado del adulto mayor

autovalente con riesgo y/o frágil.

Metas de Gestión:

- Contribuir a prevenir casos de VIF, a través, de actividades de promoción y prevención en instituciones de la Comuna (grupos de adulto mayor, junta de vecinos, radio comunal, etc.).

- Contribuir a detectar y diagnosticar casos de VIF en población adulta de 65 años y más. - Brindar apoyo Psicosocial al 100% de las personas con situaciones de VIF, a través de

visitas domiciliarias integrales, orientación a víctimas. - Prevención de abandono y negligencias en el cuidado del adulto mayor por parte de

familiares.

Estrategias:

- Promoción y prevención, a través, de módulos educativos en organizaciones comunitarias.

- Intervención familiar a través de visitas domiciliarias integrales. - Apoyo Biopsicosocial individual y grupal. - Reactivación de la Red Intracomunal de VIF (Intersector comunal). - Consejerías individuales y familiares en resolución de conflictos, de modo no violento. - Coordinación intersectorial, a través, de la red intracomunal, la detección e intervención

de casos de VIF.

Indicadores:

- Nº de personas víctimas de VIF atendidas por el equipo de salud mental / Nº de personas que consultan espontáneamente por VIF (x 100).

- Nº de actividades de promoción en prevención de VIF ejecutadas / Nº de actividades de actividades planificadas en promoción y prevención de VIF (x 100).

0145

PROGRAMA DE SALUD DEL AMBIENTE

METAS DE IMPACTO:

- Contribuir a evitar la aparición de casos de VIRUS HANTA en la comuna. - Contribuir a vigilar la aparición de casos de RABIA en la comuna - Disminuir y/o controlar la presencia de vectores. - Reducir la contaminación del humo de tabaco, en los hogares de nuestra comuna. - Reducir la contaminación de fuentes de agua de la comuna. - Reducir la contaminación por micro basurales en el radio intra y extra comunal. - Reducir la presencia de perros vagos.

METAS DE GESTION: - Mantener en 0 el número de casos de VIRUS HANTA durante el año 2014. - Lograr la ejecución del programa de control de GARRAPATAS con participación del

40% de las J.J.V.V. - Declarar por este año al 7% del total de los hogares de nuestra comuna como

ambientes libres del humo del tabaco. - Impulsar a los residentes de cada posta como promotores activos en salud

ambiental dentro de su comunidad. - Disminuir las enfermedades infectocontagiosas provocadas por vectores, dentro de

la comuna - Empoderar a los residentes de la comuna para la vigilancia de los cursos de agua y

microbasurales como así concienciar en la prevención de malas prácticas. ACTIVADADES:

- Talleres educativos a J.J.V.V. de la comuna de Rio Claro. - Difusión a través de la radio local sobre temas relacionados con el medio ambiente. - Difusión a través de la radio local sobre tenencia responsable de mascotas. - Elaboración y distribución de material didáctico. - Reuniones con dirigentes representativos de la población de la comuna de Río

Claro. - Gestionar a nivel local recursos para el tratamiento de las garrapatas. - Encausar hacia la autoridad sanitaria los problemas medioambientales denunciados

por la comunidad que no puedan ser resueltos a nivel local. EVALUACION Y MONITOREO:

- Nº de talleres educativos. - Nº de personas educadas por los residentes de cada posta. - Nº de hogares intervenidos y declarados como ambiente libres de humo de tabaco. - Nº de visitas a terreno. - Nº de reuniones intersectoriales. - Nº de denuncias enviadas hacia la autoridad sanitaria. - Nº de respuestas recibidas como solución a las denuncias planteadas.

0146

PLAN DE PROMOCION DE SALUD

PROMOCION DE SALUD EN EL EQUIPO DE SALUD DE RIO CLARO

“AUTOCUIDADO”

El término “Promoción de la salud” fue utilizado por primera vez por Henry Sigerist, historiador médico, el año 1945, cuando definió las cuatro tareas esenciales de la medicina que son: la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitación.

Esta visión fue precursora para iniciar el cambio de concepto de la salud enfocado puramente en lo biomédico hacia el concepto integral, dando énfasis en la mirada holística del ser humano.

La promoción de la salud surge como respuesta a los nuevos desafíos que se enfrentan en este siglo, en relación a la mejora de la salud de las personas. Según la OMS. “la Promoción de la salud es el proceso de permitir a las personas que incrementen el control de si mismos y mejoren, su propia salud”. Esto, representa una estrategia de mediación entre las personas y su entorno, que considera la elección de la persona y la responsabilidad social en salud para crear un futuro más saludable.

Cuidarse, cuidar y ser cuidado son funciones naturales indispensables para la vida de las personas y la sociedad, en tanto son inherentes a la supervivencia de todo ser vivo. Al cuidar se contribuye a promover y desarrollar aquello que hace vivir a las personas.

Por lo tanto, cuidar representa un conjunto de actos de vida cuyo objetivo es hacer que ésta se mantenga, continúe y se desarrolle.

De lo anterior surge el autocuidado como factor clave en la promoción de la vida y el bienestar de los seres humanos, orientado a estilos de vida saludables. Dentro de los equipos de salud se está trabajando en promoción de la salud, con las políticas y estrategias establecidas por el Ministerio, hacia la comunidad; y es por esto que en constante preocupación por brindar un mejor y grato servicio en salud, es que se enfatiza en que las personas que trabajan en salud u otras áreas interioricen el concepto de autocuidado, como beneficio tanto personal como laboral para la salud.

Esto nos lleva a plantearnos, como problemática la necesidad de implementar periódicamente actividades destinadas directamente a cuidar de nuestro personal, adosando estas actividades a los días de capacitación y estadística como se detalla a continuación.

0147

PLAN ANUAL DE AUTOCUIDADO 2014.

- Como en el año 2013 donde nuestros esfuerzos se dirigieron a generar capacitación para nuestros funcionarios, a fin de lograr el apoyo y la atención de los funcionarios que solicitaran ayuda en temáticas comoReiki y biomagnetismo, además de actividad física semanal en Zumba con una permanencia de 6 meses. Este año junto con ampliar la gama de ofertas de capacitación con orientación naturista y holística en: Flores de Bach, Auriculoterapia y/o Reiki, se entregara atención en estas temáticas a los funcionarios que lo soliciten, generando así un espacio de armonía y relajación a la hora de reducir el estrés generado por el ejercicio laboral como también por los acontecimientos y situaciones personales que cada uno enfrenta día a día. Junto a estas actividades se continuara desarrollando la celebración de fechas significativas como es: - Mayo: Relajación e imaginería. Actividad realizada dentro de “la celebración del DIA DE LAS MADRES”. En dependencias del CES. RIO CLARO. Celebración del “DIA INTERNACIONAL DE LAS MADRES”: actividad caracterizada por la entrega de un presente a cada funcionaria, junto con brindarles una recepción en su honor. - Junio: Celebración del “DIA DEL PADRE”. Actividad caracterizada por la entrega de un presente a cada funcionario, junto con brindarles una recepción en su honor. - Septiembre: Celebración del mes de fiestas patrias, actividad realizada en dependencias del centro de salud, con vestimenta característica, ornamentación, juegos típicos y un asado para cerrar la actividad. - Diciembre celebración de Navidad con dinámicas elaboración en conjunto del árbol navideño, con aportes de adornos por cada persona para crear “EL ARBOL DE LA AMISTAD” .amigo secreto y convivencia como sierre y despedida del año. Nota: para la ejecución exitosa de estas actividades se hace necesaria la solicitud de apoyo financiero, dependiendo de la capacidad y condiciones existentes en el Departamento de Salud de RIO CLARO.

0148

PLAN COMUNAL DE PROMOCION DE SALUD 2014

Cuadro 1: Datos de identificación del Coordinador Comunal de Promoción de Salud Responsable Ps. Juan Francisco Duran Rivas

Ps. Gabriela Herman Kretschmer Cargo Psicólogos, CESFAM Río Claro. Dirección Casimiro Sepúlveda s/n, Cumpeo. Teléfono (71) 291022 anexo 136 Correo Electrónico Juanduranr1976@gmail.com

gabrielahk@gmail.com El Plan de Promoción de Salud del CESFAM Río Claro para el año 2014, está elaborado en base a los principales problemas de salud identificados por la comunidad, a las orientaciones Ministeriales sobre Promoción de Salud y los Objetivos Sanitarios 2011-2020.

OBJETIVOS, METAS Y ESTRATEGIAS

Cuadro 2: Objetivos, Metas y estrategias de Promoción de la Salud año 2014.

Objetivo General del Plan Generar condiciones estructurales en la comuna, establecimientos educacionales y espacios laborales para que las personas y comunidades adquieran estilos de vida saludables considerando al menos la alimentación saludable, práctica de actividad física y la vida libre de humo de tabaco.

Objetivos Específicos Objetivo A: Incentivar, en forma intersectorial con organizaciones sociales de la comuna, hábitos saludables asociados al aumento de consumo de verduras y frutas, la reducción de nutrientes críticos en la alimentación, el fomento de la actividad física y la vida libre de humo de tabaco. Objetivo B: Fomentar, intersectorialmente, hábitos saludables asociados a una alimentación sana (aumento de consumo de verduras y frutas, reducción de nutrientes críticos en la alimentación), el fomento de la actividad física y la vida libre de humo de tabaco en todos los Establecimientos Educacionales de la comuna. Objetivo C: Generar condiciones estructurales y promover estilos de vida saludables asociados a una alimentación saludable, práctica de actividad física y vida libre de tabaco en lugares de trabajo comunales.

0149

Intervenciones temáticas en Promoción de la Salud

Metas año 2014 Indicadores de las Metas

Alimentación y Nutrición - 4 Programas Radiales de Alimentación Saludable. - 20% de la población cubierta (portando material educativo sobre alimentación saludable). - 1 Hitos comunicacional realizado. - 10% de EEPS de la comuna con 1 taller de alimentación saludable. - 50 personas participando en talleres de Alimentación Saludable para la prevención de ECNTS. - 10% J.J.V.V. de la comuna con 1 taller de alimentación saludable. - 1 Actividad de alim. Salud. que incluya la participación activa de al menos el 2% de la comunidad.

- Nº de Programas Radiales Programados / Nº Programas ejecutados x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100. - Hito(s) comunicacionales programados / ejecutados x100. - EEPS de la comuna con taller de alim. Salud. / Total de EEPS x100. - Número de sesiones planificadas / ejecutadas x100. - Nº de beneficiarios estimados / participantes x100. - J.J.V.V. con talleres de alim. Salud. / total de J.J.V.V. x100. - Act. Programada / ejecutada x 100. - Participantes estimados / participantes efectivos x100.

Actividad Física - Formación de 3 grupos (de 20 integrantes o más), que realicen actividad física al menos 2 vez por semana. - 4 campeonatos deportivos entre EEPS. - Implementar Recreos Activos en al menos 3 EEPS. - 1 Hito comunicacional

- Nº de grupos programados / Nº de grupos formados y funcionando x100. - Nº de beneficiarios programados / Nº de beneficiarios logrados x100. - Nº Campeonatos programados / ejecutados x100. - Nº de EEPS con recreo activo implementado / Nº

0150

realizado. - 2 actos masivos de actividad física. - 1 Actividad de 24 sesiones deportivo-recreativas para funcionarios Zumba y baile entretenido. - 2 actividades deportivo-recreativas para funcionarios municipales y/o entre instituciones. - 10% de la población cubierta (portando material educativo sobre beneficios de la actividad física).

de EEPS acreditados en la comuna x 100. - Hito(s) programados / ejecutados x100. - Nº de actos masivos programados / ejecutados x100. - Nº de actividades programadas / realizadas x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100.

Tabaco - 5% de los hogares de la comuna, acreditados como ALHT. - 1 programa radial sensibilización sobre riego tabaquismo y exposición al humo de tabaco. - 10% de la población cubierta (portando material educativo sobre daños del tabaco y prevención tabaquismo). - 1 Hito comunicacional realizado. - Al menos 1 Establecimiento Educacional con interevnción preventiva educativa en tabaquismo.

- Nº de hogares acreditados como ALHT / Total de hogares de la comuna x100. - Nº de programas radiales programados / ejecutados x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100. - Hito(s) programados / ejecutados x100. - Número de Establecimiento Educacionales con Intervención en tabaquismo.

Ambiente Sano y Seguro - 10% de J.J.V.V. de la comuna con 1 Taller “Manejo de residuos sólidos domiciliarios”. - 5% de la población cubierta (portando material educativo “prevención contaminación intra domiciliaria).

- 10% de la población cubierta

- Nº J.J.V.V. con talleres / Nº Total de J.J.V.V. de la comuna x 100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100.

0151

(portando material educativo sobre Manejo de residuos sólidos domiciliarios y reciclaje)

- 10% de la población cubierta (portando material educativo sobre cuidados de la piel y prevención de cáncer a la piel.

-

- Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100.

- Cant. de material educativo y de protección UV. distribuido / total población de la comuna x100.

Zoonosis y Vectores - 10% J.J.V.V. de la comuna con 1 Taller de “Tenencia responsable de mascotas”. - Programa Control Garrapatas al 50% de Juntas de Vecinos. - 2 Programas Radiales sobre “Prevención contagio de Virus Hanta”. - 100% PSR con Talleres educativos sobre “Prevención contagio Virus Hanta”. - 10% de la población cubierta (portando material educativo “Tenencia responsable de mascotas”). - 20% de la población cubierta (portando material educativo “Prevención contagio Virus Hanta y Enfermedades Entéricas”).

- Nº J.J.V.V. con talleres / Nº Total de J.J.V.V. de la comuna x100. - Nº de J.J.V.V. con programa control garrapatas implementado / Total de J.J.V.V. existentes en la comuna x100. - Nº Programas Radiales programados / Nº de programas realizados x100. - Nº PSR de la comuna con talleres “Prev. V. Hanta” / Nº Total de PSR de la comuna x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100.

Consumo Alcohol y Drogas - 25% de los Adolescentes de Liceo Agroindustrial de Río Claro, participando en talleres de Alcohol-Drogas. - 10% J.J.V.V. de la comuna con 1 taller de Alcohol-Drogas. - 1 Hito comunicacional

- Nº de alumnos participantes en taller / Nº total de Adolescentes de Liceo x100. - Nº talleres panificados / realizados x100. - J.J.V.V. con talleres de Alcohol-Drogas / total de J.J.V.V. x100.

0152

realizado. - 20% de la población cubierta (portando material educativo prevención consumo Alcohol y Drogas; ley de alcoholes).

- Hito(s) prog / ejecutados x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100.

Accidentes / Traumatismos - 10% de la población cubierta (portando material educativo sobre prevención de accidentes de inmersión). - 20% de la población cubierta (portando material educativo sobre prevención de accidentes de tránsito asociados al consumo de alcohol).

- 1 Programa Radial sobre prevención de accidentes de tránsito asociados al consumo de alcohol.

- Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100. - Nº Programas Radiales programados / Nº de programas realizados x100.

Salud Sexual y Reproductiva - 30% de los EEPS con talleres de “Sexualidad y Afectividad” para alumnos. - 15% de los EEPS con talleres de “Sexualidad y Afectividad” para apoderados. - 30% de EEPS con talleres de “autoestima y Prevención ETS”.

- 20% de la población cubierta (portando material educativo prevención VIH y ETS). - 10% de la población cubierta (portando material educativo sobre beneficios y promoción de la Lactancia Materna). - 10% de la población cubierta (portando material educativo sobre prevención del cáncer de mama y cervicouterino).

- EEPS con talleres de “Sex. y Afect. para alumnos / Total de EEPS x100. - EEPS con talleres de “Sex. y Afect. para apoderados/ Total de EEPS x100. - EEPS con talleres de “autoestima y prev. ETS/ Total de EEPS x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100. - Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100.

0153

Salud Bucal - 10% EEPS con 1 Taller de “Salud Bucal”. - 1 Hito comunicacional realizado.

- Nº EEPS con talleres / Nº Total de EEPS de la comuna x 100. - - Hito(s) programados / ejecutados x100.

Salud Mental - 10% de la población cubierta (portando material educativo sobre cuidado y promoción de la salud mental). - 2 programas radiales sobre temas de salud mental: síntomas, pronóstico, tratamiento, prevención, etc.

- 1 Hito comunicacional realizado.

- Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100. - Nº de programas radiales programados / ejecutados x100. - Hito(s) programados / ejecutados x100.

Violencia Intrafamiliar (VIF)

- 20% de la población cubierta (portando material educativo “prevención VIF”).

- 2 Hitos comunicacionales realizados.

- Cant. de material educativo distribuido / total población de la comuna x100.

- Hito(s) programados / ejecutados x100.

Cuadro 3: Identificación de Actividades por área temática Área Temática 1: Alimentación y Nutrición

Tipos de Actividades

Actividades Específicas

Cantidad de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres (directos)

Total beneficiarios (directos) por grupo etareos

Educativas • Talleres educativos de Alimentación Saludable, para alumnos de 3 EEPS de la comuna.

• Talleres

Alimentación Saludable para la prevención de ECNTS.

• Talleres

3 Talleres de 2 sesiones c/u. 20 minutos por sesión. 8 Talleres, 45 min. por sesión.

50

10

50

40

100

50

0154

“Herramientas para prevenir el Sobrepeso y Obesidad en nuestras familias”; en 6 J.J.V.V.

6 Talleres de 20 min c/u.

75

75

150

Comunicacionales

• Celebración 1 hito comunicacional, “Día de la Alimentación Saludable” (Octubre).

• 3 actividades

de difusión Alim. Saludable.

• Celebración

día de la Diabetes.

• Programas

Radiales sobre Alim. Salud.

1 Evento. 3 actividades. 1 Evento 4 programas de 15 min c/u.

750

1.300

125

1.250

750

1.300

125

1.250

1.500

2.600

250

2.500

Área Temática 2: Actividad Física Tipos de Actividades Actividades

Específicas Cantidad de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres

(directos)

Total beneficiarios

(directos) por grupo etareos

Comunitarias • Formación 3 grupos de Actividad física.

• Recreos Activos

en 3 EEPS. • Actividades

deportivo-recreativas para funcionarios municipales y/o entre

2 vez por semana c/ grupo. 1 actividad de lanzamiento en c/ Estab. Educacional. 2 encuentros.

20

60

125

60

60

125

80

120

250

0155

instituciones (Depto. Salud y Municipal).

• Campeonato

deportivo entre escuelas:

- Fútbol - Baby Fútbol - Básquetbol y

voleibol

-

2 jornadas. 1 jornada. 1 jornada. 1 jornada.

350

250

200 0

0

100

150

250

350

350

350

250 Comunicacionales • Celebración 1

Hito Comunicacional, “Día de la actividad física”.

• Difusión

material educativo ”Beneficios de la Actividad Física”.

1 Evento. 1 Campaña de difusión (Noviembre).

250

650

250

650

500

1.300

Área Temática 3: Tabaco

Tipos de Actividades

Actividades Específicas

Cantidad de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres (directos)

Total beneficiarios (directos) por grupo etareos

Comunicacionales

• Programa radial de sensibilización tabaquismo.

• Difusión

material educativo “daños del tabaco y prevención tabaquismo”.

1 Programa. 30 min c/u. 1 Campaña Difusión

2.500

650

2.500

650

5.000

1.300

0156

• Celebración 1

hito comunicacional, “Día Mundial sin Fumar” (Mayo).

1 Evento 500

500

1.000

Acreditación • Acreditación 7% de los hogares de la comuna como ALHT.

Actividades propias de la acreditación.

125

125

250 (50 hogares)

Área Temática 4: Ambiente Sano y Seguro

Tipos de Actividades

Actividades Específicas

Cantidad de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres

(directos)

Total beneficiarios (directos) por grupo etareos

Comunicacionales • Campaña “Prevención contaminación intra domiciliaria”.

• Difusión material educativo de Manejo de residuos sólidos domiciliarios y reciclaje”.

• Campaña

“Prevención Cáncer de piel” uso de Bloqueador

1 Campaña. 1 Campaña Difusión 1 Campaña Difusión

325

650

1000

325

650

1000

650

1.300

2000

0157

solar Educativas • Talleres

sobre “Manejo de residuos sólidos domiciliarios” en 6 J.J.V.V. de la comuna.

6 talleres de 120 min c/u.

250

250

500

Área Temática 5: Zoonosis y Vectores

Tipos de Actividades

Actividades Específicas

Cantidad de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres

(directos)

Total beneficiarios (directos) por grupo etareos

Comunicacionales • Campaña “Prevención contagio Virus Hanta y Enfermedades Entéricas”.

• Campaña “Tenencia responsable de mascotas”.

• Programas

Radiales sobre “Prevención contagio de Virus Hanta”.

1 Campaña. 1 Campaña. 2 programas 15 min c/u.

1.300

650

1.500

1.300

650

1.500

2.600

1.300

3.000

0158

Educativas • Talleres sobre “Tenencia responsable de mascotas” en 6 J.J.V.V. de la comuna.

• Talleres

sobre “Prevención contagio Virus Hanta” en 5 PSR de la comuna.

6 Talleres de 60 min c/u. 5 Talleres de 2 sesiones c/u. 30 min por sesión.

200

150

200

150

400

300

Comunitarias • Aplicación Programa Control Garrapatas en conjunto con J.J.V.V interesadas.

1 campaña de Octubre vacunación de mascotas y fumigación de casas.

750 750 1.500

Área Temática 6: Consumo Alcohol y Drogas Tipos de Actividades Actividades

Específicas Cantidad

de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres

(directos)

Total beneficiarios

(directos) por grupo etareos

Educativas • Talleres Alcohol-Drogas a adolescentes del Liceo Agroindustrial

2 talleres de 3 sesiones c/u. 45 min por

35

35

70

0159

de Río Claro.

• Talleres sobre “Alcohol y Drogas” en 6 J.J.V.V. de la comuna.

sesión. 6 talleres de 2 sesiones c/u. 60 min por sesión.

200

200

400

Comunicacionales • Campaña prevención Consumo Alcohol y Drogas; y difusión ley de alcoholes.

• Celebración 1

hito comunicacional, “Día de la Prevención del consumo de Alcohol y Drogas” (Septiembre).

1 Campaña. 1 Evento

1.300

300

1.300

300

2.600

600

Área Temática 7: Accidentes / Traumatismos Tipos de Actividades Actividades

Específicas Cantidad de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres

(directos)

Total beneficiarios

(directos) por grupo etareos

Comunicacionales • Campaña prevención de accidente

1 Campaña. Oportunidades (2)

650

650

1.300

0160

s de inmersión.

• Campaña

prevención de accidentes de tránsito asociados al consumo de alcohol.

• Programa

Radial sobre prevención de accidentes de tránsito asociados al consumo de alcohol.

1 Campaña. 2 programas radial.

1.300

600

1.300

600

2.600

1.200

Área Temática 8: Salud Sexual y Reproductiva Tipos de Actividades Actividades

Específicas Cantidad

de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres

(directos)

Total beneficiarios (directos) por

grupo etareos

Educativas • Talleres de afectividad y sexualidad para alumnos, en 5 EEPS.

• Talleres de

afectividad y sexualidad, para apoderados, en 3 EEPS de la comuna.

• Talleres de

5 talleres de 4 sesiones c/u. 90 min. por sesión. 3 talleres. 90 min. c/u.

75

20

75

200

150

220

0161

autoestima y prevención ETS en 5 EEPS de la comuna.

5 talleres de 90 min. c/u.

200

300

500

Comunicacionales • Campaña prevención VIH y ETS.

• Campaña

difusión Beneficios y Promoción de la Lactancia Materna.

• Campaña

Prevención del cáncer de mama y cervicouterino.

1 Campaña. 1 Campaña. 1 Campaña.

1.300

1.300

1.300

1.300

2.600

1.300

1.300

Área Temática 9: Salud Bucal

Tipos de Actividades

Actividades Específicas

Cantidad de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres

(directos)

Total beneficiarios (directos) por grupo etareos

Comunicacionales • Campaña promoción Salud Bucal

1 Campaña. 750 750 1.500

Educativas • Talleres de Salud Bucal en 3 EEPS de la comuna.

3 Talleres 60 min. c/u

75

75

150

0162

Área Temática 10: Salud Mental Tipos de Actividades Actividades

Específicas Cantidad de Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres

(directos)

Total beneficiarios

(directos) por grupo etareos

Comunicacionales • Celebración 1 hito comunicacional, “Día de la Salud Mental” (Noviembre).

• Campaña cuidado y promoción de la salud mental.

• Programas

Radiales sobre temas de salud mental: síntomas, pronóstico, tratamiento, prevención, etc.

1 Evento. 1 Campaña. 2 Programas 30 min c/u. 3 Talleres de 45 min c/u. EN J.J.V.V.

250

650

1.250

250

650

1.250

500

1.300

2.500

Área Temática 11: Violencia Intrafamiliar ( VIF)

Tipos de Actividades

Actividades Específicas

Cantidad de

Actividades

Beneficiarios Hombres (directos)

Beneficiarios Mujeres (directos)

Total beneficiarios (directos) por grupo etareos

Comunicacionales

• Campaña prevención VIF.

• Celebración 2 Hitos Comunicacionales:

-Promoción de los Derechos del Niño. -Día Prevención

1 campaña. 1 Evento.

600

500

500

2.000

500

2.000

2.600

1.000

2.500

0163

de la VIF. 1 Evento.

COBERTURA POBLACIONAL Y ESTRATEGIAS

Cuadro 4: Beneficiarios Directos de Acciones de promoción por grupos etáreos en estrategias de promoción de la salud Grupos EEPS LTS CCPS PSG Otra*

H M H M H M H M H M Niños y Niñas (0-9 años) 400 350 250 250 400 400 Adolescentes(10 – 19 años)

400 320 200 200 300 300

Adultos (20 – 64 años) 40 40 250 200 300 300 600 600 Adultos mayores (65 años y mas)

150 150 320 350

TOTAL por genero 840 700 250 200 900 900 1.620 1.650 TOTAL GENERAL 1.540 450 1.800 3.270 Total Beneficiarios Directos: 6.000 Comunicacionales: 13.000 Aclaración. *Beneficiarios Directos: son aquellas personas que reciben directamente las actividades del Plan en actividades como sesiones grupales, talleres, asistencia a reuniones, etc.. *Beneficiarios Comunicacionales: son las personas que se estima reciben el o los mensajes mediante algún soporte comunicacional. Ejemplo de estimaciones estándar: 4 personas por cada volante, 50 personas por afiches, 5 personas por aviso en diario, y en los programas radiales o televisivos es importante determinar el número de beneficiarios con relación a la población objetivo del proyecto (preescolares, jóvenes, mujeres, adulto mayor, etc.), usando los datos del último Censo o estimación informadas de población *EEPS: Establecimientos Educacionales Promotores de Salud. *LTS: Lugares de Trabajo Saludables. *CCPS: Comunas y comunidades Promotoras de Salud. *PSG: Programa de Salud con la Gente.

0164

Epidemiología

Vigilancia Epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles Metas de Impacto:

- Contribuir en la reducción de la incidencia de las enfermedades transmisibles y emergentes

- Contribuir a mantener la letalidad de la enfermedad meningococcica bajo un 10%

- Contribuir en la Disminución de la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual y prevenir la progresión de la tasa de incidencia de casos VIH/SIDA ( 2 casos acumulados al año 2009)

- Contribuir a propender a la erradicación de la sífilis congénita. Metas de gestión:

- Lograr un funcionamiento óptimo de la red en cuanto a extensión, cobertura y coordinación, así como en términos de oportunidad y calidad de la información generada (informe Semanas Epidemiológicas)

- Fortalecimiento del Comité de VIH-SIDA Comunal. - Incorporación de procesos informáticos en la vigilancia comunal. - Incorporar eficientemente los conceptos adquiridos en manejo

epidemiológico de Brotes. Estrategias:

- Capacitación permanente al personal. - Intersectorialidad. - 100% de operatividad canales de comunicación comunales. - Mantención de una óptima coordinación con el equipo del programa de

salud del ambiente. - Utilización de la información de la Vigilancia Epidemiológica para la

identificación de áreas problema y la generación de intervención oportuna. - Mejoramiento de la capacidad de respuestas operativa en todos los niveles

de la red. - Arsenal Farmacológico asegurado.

Evaluación y Monitoreo:

- Tasa de enfermedades de notificación obligatoria. - Informes semanales de vigilancia epidemiológica/número/oportunidad

(semana epidemiológica) - Reuniones Técnicas. - Análisis de registros e informes.

0165

Programa Nacional de Inmunizaciones.

Metas de impacto:

- Contribuir en mantener incidencia cero en poliomielitis, difteria, meningitis tuberculosa.

- Contribuir a lograr la erradicación del Sarampión. - Contribuir en mantener la incidencia de tos convulsiva y tétanos, no

superior a la mediana observada en el último quinquenio. - Contribuir en la reducción de la incidencia de parotiditis, rubéola y

enfermedades invasoras por haemofhilus influenzae Metas de gestión:

- Alcanzar cobertura de vacunación sobre el 95% - Alcanzar coberturas por sobre el 98% en el programa de vacunación

escolar. - Realizar vigilancia activa del 100% de los casos de parálisis fláccida,

sarampión, coqueluche y haemophilus influenzae B. - Obtener coberturas de vacunación antiinfluenza sobre el 98% de la

población objetivo. - Lograr coberturas sobre el 98% de la población objetivo en campañas

sanitarias de cobertura nacional. Estrategias:

- Intersectorialidad. - Ajuste de Poblaciones asignadas según realidad local, en coordinación con

la Unidad de Epidemiología del Servicio de Salud del Maule. - Trabajo comunitario y participación social. - Capacitación del personal. - Programación de vacunas y abastecimiento. - Mantención de stock suficiente y adecuado de insumos-vacunación. - Puestos fijos y móviles. - Visita domiciliaria de rescate vacunas pendientes. - Mantención de equipos cadena de frío. - Plan de Monitoreo y vigilancia interna del PNI.

Monitoreo y evaluación:

- Monitoreo informático permanente

0166

- Coberturas PNI logrados. - Reuniones técnicas. - Supervisión continua. - Vigilancia epidemiológica.

PLAN ANUAL DE CAPACITACION

En el año 2013 se realizaron todos los cursos programados en el Plan Anual de Capacitación. El plan es organizado de acuerdo a los lineamientos estratégicos enviados cada año por el SSMaule, en el acceso al perfeccionamiento predomina la equidad y la preocupación de mejorar las competencias en los funcionarios del Centro de Salud.

Las actividades enfocadas desde el modelo de Salud Familiar, dan importancia a la actualización de conocimientos, ya que todos los años ingresan nuevos funcionarios.

El uso masivo de internet, y los cursos efectuados en años anteriores, hacen que los funcionarios tengan mayor habilidad y desempeño en los cursos emitidos por la red.

El Comité de Capacitación realiza reuniones cada dos meses monitoreando cómo va el Plan Anual de Capacitación y evaluando las actividades para el año próximo.

0167

PLAN ANUAL DE CAPACITACION DEPARTAMENTO DE SALUD RIO CLARO

2014

FICHA DE PROYECTO Nº 1 DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014

1. LÍNEA ESTRATÉGICA Estrategias de Desarrollo Organizacional para el Mejoramiento de la Calidad de Vida Funcionaria.

2. REQUERIMIENTO Conocimiento del Equipo de Salud en nuevas tendencias en el desarrollo del recurso humano como es el Coaching, enseñando métodos para el logro de objetivos y metas en diferentes áreas como: finanzas, empleabilidad, conflictos personales, salud, relaciones interpersonales, desarrollo de habilidades, procesos emocionales, separaciones, traumas, dejar hábitos nocivos; los que influyen en el trabajo.

3. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD Coaching: Cómo lograr lo que deseas lograr.

4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA Detección de necesidades a través de encuesta, mejorar las competencias en habilidades blandas que necesita el equipo de salud para mejorar en su vida profesional.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Apatía en el trabajo colaborativo de algunos funcionarios, falta de resolutividad en problemas de comunicación, falta de confianza en las capacidades y competencias del Equipo de Salud en las áreas emocional y social.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Funcionarios del CESFAM CUMPEO.

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Mejorar el desempeño organizacional y la calidad del trabajo de los equipos.

Mejorar la productividad y la confianza en el trabajo. 8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE

Conocer y aplicar conceptos y habilidades para permitir ayudar a los potenciales adormecidos. Aprender a entrenar eficazmente en el puesto de trabajo y conseguir mejores resultados. Ayudar a liberar el potencial de las personas para incrementar al máximo su desempeño. Afianzar las habilidades en el ejercicio del Liderazgo.

9. PRINCIPALES CONTENIDOS ¿Qué es el Coaching para el Exito? Cómo lograr lo que deseas lograr. Cómo alcanzar grandes cosas en tu vida Enfasis en el proceso más que en el contenido. Centramiento en las soluciones. Tipos de Coaching: personal, equipos, negocios y otros. Aplicaciones de Coaching para el éxito a diferentes casos y personas.

0168

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 22 horas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Diapositivas, exposiciones, taller práctico, trabajo en grupos.

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS PROFESIONALES 19.378 Nª

A 6

B 13

C 17

D 6

E 16

F 10

TOTAL 68

13. COSTO ESTIMADO $600.000

14. SISTEMA DE APROBACIÓN APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA 5,0

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 90% de asistencia

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Al finalizar el curso, los participantes estarán en condiciones de tener conciencia de

qué es lo que hacen y cómo lo hacen, reforzando las relaciones y la comunicación entre los miembros del equipo, lo que tendrá una influencia directa en la confianza del equipo, así como en el desarrollo de su autoestima para poder afrontar y superar cualquier tipo de circunstancia; y despertar una actitud de implicación y compromiso con el desarrollo y logro de objetivos.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE,ETC

Por confirmar. 18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena CARGO Kinesióloga TELEFONO 83615133 E – MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. FECHA ESTIMADA DE REALIZACION

Enero - Febrero 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asisten a Curso Taller: Coaching: Cómo lograr lo que deseas lograr/ Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0169

FICHA DE PROYECTO Nº 2

DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014

1. LÍNEA ESTRATÉGICA Modelo de Atención en Salud Familiar.

2. REQUERIMIENTO Que funcionarios del Centro de Salud Familiar actualicen conocimientos sobre el Modelo de Salud Familiar.

3. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD Curso-Taller: Actualización en Instrumentos a utilizar para el trabajo con familias en modelo de atención en el Modelo de Salud Familiar.

4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA Detección de necesidades a través de encuesta, revisión y reflexión continua de los conceptos e instrumentos para su aplicación.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Contratación de personal nuevo que no tiene capacitación en el Modelo de Salud Familiar.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Funcionarios del CESFAM CUMPEO

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Adquirir habilidades y destrezas en la aplicación de los instrumentos que se aplican en la entrevista con las familias. Fortalecer la capacidad del equipo en herramientas básicas y avanzadas para el trabajo con familias. Mantener actualizado el diagnóstico de salud de la población a cargo.

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE Revisar y analizar genogramas, ecomapas, apgar familiar de acuerdo al grado de avance e identificaciónde las familias en riesgo para una posterior intervención del equipo de salud. Monitorear los procesos de atención con una mirada integral (ciclo vital, en la red, salud-enfermedad, comunidad), velando por la continuidad de los cuidados. Programar el trabajo en terreno del equipo de salud, para aumentar la cobertura de fichas familiares con cartolas de riesgo familiar.

9. PRINCIPALES CONTENIDOS Genograma, Ecomapa, Apgar Familiar, Consejería, Visita Domiciliaria Integral, Cartola Familiar de Riesgo, etc. Documentos elaborados por el Ministerio de Salud. Habilidades para el manejo de grupos y entrevista familiar. Riesgo Familiar, Vulnerabilidad, Factores de riesgo, Factores protectores, Familia en riesgo, Indicadores de riesgo.

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 42 horas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Clases expositivas, trabajo en grupo, informes escritos.

0170

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS PROFESIONALES 19.378 Nª

A 6

B 13

C 17

D 6

E 16

F 10

TOTAL 68

13. COSTO ESTIMADO $300.000

14. SISTEMA DE APROBACIÓN APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA 5,0

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 80% de asistencia

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Los funcionarios del Equipo de Salud desarrollan pautas de clasificación de riesgo para aplicarlo a familias.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE,ETC

E.U. Jorge Pacheco Villablanca Diplomado en Salud Familiar. Kinesióloga Verónica Fuenzalida Aravena Diplomada en Salud Familiar.

18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena

CARGO Kinesióloga

TELÉFONO 83615133

E-MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. FECHA ESTIMADA DE REALIZACION

18 Abril 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asistena Curso Taller: Actualización en Instrumentos a utilizar para el trabajo con familias en modelo de atención en el Modelo de Salud Familiar/Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0171

FICHA DE PROYECTO Nº 3

DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014 1.LÍNEA ESTRATÉGICA

Modelo de Salud Familiar. 2.REQUERIMIENTO

Funcionarios del Centro de Salud participen en el proceso de acreditación. 3.NOMBRE DE LA ACTIVIDAD

En el camino hacia la Acreditación. 4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Detección de necesidades a través de encuesta, inquietud por parte de los funcionarios por conocer en qué consiste el proceso de acreditación y la labor que cumple cada uno ellos en este proceso.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Falta de conocimiento, resistencia al cambio en cuanto al proceso de acreditación, malas prácticas en el quehacer cotidiano.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Funcionarios del CESFAM CUMPEO

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Fortalecer el compromiso de los funcionarios en el proceso de Acreditación. Mejorarla calidad de atención a los usuarios por medio de una mejor atención, más oportuna y más segura.

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE Identificar las Fortalezas y Debilidades del Establecimiento frente a la evaluación de las diferentes características que se evalúan en el proceso de Acreditación. Facilitar la implantación de protocolos de acuerdo a las buenas prácticas laborales. Instaurar una política de calidad institucional que defina los lineamientos de la institución incorporados a su visión y misión para un cambio cultural. Involucrar a todos los funcionarios en el proceso de acreditación e incentivar a la mejora continua

9. PRINCIPALES CONTENIDOS Marco Conceptual del Sistema Nacional de Acreditación. Estándares de Atención Abierta. Planilla de evaluación para atención abierta. Documentos elaborados por el Ministerio de Salud.

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 11 horas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Clases expositivas, trabajo en grupo, informes escritos. Trabajo de investigación.

0172

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS PROFESIONALES 19.378 Nª

A 6

B 13

C 17

D 6

E 16

F 10

TOTAL 68

13. COSTO ESTIMADO $200.000

14. SISTEMA DE APROBACIÓN APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA 5,0

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 80% de asistencia

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Los funcionarios del Equipo de Saludse comprometen a participar y ser promotores del proceso de mejoria continua de la calidad de atención preparando al CESFAM para el proceso de acreditación.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE,ETC

Por confirmar. 18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena

CARGO Kinesióloga

TELÉFONO 83615133

E-MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. FECHA ESTIMADA DE REALIZACION

16 Mayo 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asisten a Curso En el camino hacia la Acreditación/ Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0173

FICHA DE PROYECTO Nº 4

DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014 1. LÍNEA ESTRATÉGICA

Gestión y Desarrollo de las Personas. 2. REQUERIMIENTO

Funcionario competentes en Manejo de Computación nivel Intermedio. 3. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD

Taller de Computación Nivel Intermedio. 4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Detección de necesidades a través de encuesta, habilidad del Equipo de Salud en el uso de programa Excel.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Mejorar registro del sistema estadístico, base de datos del sistema, mayor resolutividad.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Funcionarios del CESFAM Cumpeo.

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Desarrollar habilidad y destrezas en Computación Nivel Usuario.

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE Aplicar conocimientos de Sistemas: Word, Excel. Resolver problemas en el ingreso y manejo de datos al sistema estadístico Saludrem. Manejar e Implementar base de datos de población por sector.

9. PRINCIPALES CONTENIDOS Conocimiento y revisión de Programas tales como Word, Excel.

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 35 horas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Diapositivas, exposiciones, taller práctico, aplicación.

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS PROFESIONALES 19.378 Nª

A 1

B 4

C 4

D 1

E 4

F 1

TOTAL 15

13. COSTO ESTIMADO $500.000

0174

14. SISTEMA DE APROBACIÓN APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 100% de asistencia.

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Los funcionarios del Equipo de Salud poseen habilidades en el manejo a nivel usuario en Excel.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE ,ETC

Por confirmar. 18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena CARGO Kinesióloga TELEFONO 83615133 E – MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. FECHA ESTIMADA DE REALIZACION

Junio a Agosto 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asisten a Curso Taller de Computación Nivel Intermedio Excel/ Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0175

FICHA DE PROYECTO Nº 5 DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014

1. LÍNEA ESTRATÉGICA Modelo de Atención en Salud Familiar.

2. REQUERIMIENTO Funcionarios del CESFAM CUMPEO requieren actualizar conocimientos de acuerdo a su labor en salud frente a situación epidemiológica y prevalente como son las Enfermedades Respiratorias.

3. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD Enfermedades Respiratorias, prevalencia y pronóstico 2014

4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA Alta prevalencia de Infecciones Respiratorias en la comuna en todo el Ciclo Vital. Capacitación por norma MINSAL en todos los Establecimientos de Salud para los funcionarios.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Preparación del personal de salud frente a comportamiento anual epidemiológico de infecciones respiratorias, actualización de conocimientos en Enfermedades Respiratorias.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Funcionarios del CESFAM CUMPEO

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Aplicar esquema de evaluación y manejo de tratamiento en pacientes que sufren crisis respiratorias, con su posterior derivación a médico.

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE Desarrollar flujogramas de derivación dentro del CESFAM, derivación a médico y a centro de alta complejidad, según corresponda, disminuyendo complicaciones como Neumonía o muertes por dicha causa, optimizando la atención.

9. PRINCIPALES CONTENIDOS Patologías Respiratorias GES: SBO, Asma, Neumonía, EPOC, Fibrosis Pulmonar. Virus Influenza, VRS, ETI, Hanta, etc. Evaluación y Manejo de Paciente Respiratorio

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 11 horas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Diapositivas, exposiciones, taller práctico con pacientes.

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS PROFESIONALES 19.378 Nª

A 6

B 13

C 17

D 6

E 16

F 10

0176

TOTAL 68

13. COSTO ESTIMADO $200.000

14. SISTEMA DE APROBACIÓN APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 90% de asistencia.

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Los funcionarios del CESFAM Cumpeo pesquisan Enfermedades Respiratorias y derivan según gravedad de síntomas.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE,ETC

Kinesiólog@s: Mireya Vega Valenzuela, Ana Leiva Mancilla, Verónica Fuenzalida Aravena, Darío Pérez Gajardo.

18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena CARGO Kinesióloga TELEFONO 83615133 E – MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. ESTIMADA DE REALIZACION

21 Marzo 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asisten a Curso Taller: Enfermedades Respiratorias, Prevalencia y Pronóstico 2014/ Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0177

FICHA DE PROYECTO Nº 6

DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014 1. LÍNEA ESTRATÉGICA

Modelo de Atención en Salud Familiar. 2. REQUERIMIENTO

Proveer herramientas para el manejo integral y cuidados del paciente postrado, así como también para el cuidador.

3. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD Atención Integral del Paciente Postrado.

4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA En nuestro CESFAM ha aumentado el número de postrados en un 50%, generando alta demanda de visitas domiciliarias tanto de médico como de enfermera, además del uso frecuente de movilización y recursos para estos pacientes.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Dependencia de las familias de pacientes postrados para asistirlos con frecuencia, alto gasto de insumos y horas recurso humano para atender a estos pacientes.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Funcionarios del CESFAM CUMPEO

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Adquirir herramientas para el personal de salud en la atención que requiere este tipo de pacientes. Atender de manera integral a personas que presentan Dependencia Severa, considerando las necesidades biopsicosociales del paciente y su familia.

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE Preparar a las familias que cuidan a este tipo de paciente entregando acciones de salud integrales, cercanas y con énfasis en la persona, su familia y entorno; considerando aspectos curativos, preventivos y promocionales con enfoque familiar y de satisfacción usuaria, para mejorar así su calidad de vida. Entregar a cuidadores y familia las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral de la persona con dependencia severa. Educar sobre la funcionalidad y el rol del Equipo de Salud en la prevención de la discapacidad.

9. PRINCIPALES CONTENIDOS Programa Postrados MINSAL Atención de Enfermería. Kinesioterapia preventiva en pacientes postrados. Apoyo Psicológico al paciente postrado y su familia.

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 11 horas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Diapositivas, exposiciones, taller práctico.

0178

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS PROFESIONALES 19.378 Nª

A 6

B 13

C 17

D 6

E 16

F 10

TOTAL 68

13. COSTO ESTIMADO $200.000

14. SISTEMA DE APROBACIÓN APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 80% de asistencia

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Los funcionarios del Equipo de Salud adquieren herramientas educativas para atender de manera integral a personas que presentan Dependencia Severa.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE,ETC

Kinesióloga Mireya Vega Valenzuela Enfermero Hugo Torres Loyola Nutricionista Marisol Herrera Cornejo Psicólogo Juan Durán Rivas

18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena CARGO Kinesióloga TELEFONO 83615133 E – MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. FECHA ESTIMADA DE REALIZACION

20 Junio 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asisten a Curso Taller:Atención Integral del Paciente Postrado/Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0179

FICHA DE PROYECTO Nº 7 DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014

2. LÍNEA ESTRATÉGICA Estrategias de Desarrollo Organizacional para el Mejoramiento de la Calidad de Vida Funcionaria.

2. REQUERIMIENTO Necesidad de que Funcionarios del CESFAM CUMPEO conozcan las normas y leyes por las cuales se rige un Centro de Salud en cuanto a Prevención de Riesgos.

3. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD Almacenamiento y Manejo de Residuos Peligrosos.

4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA Detección de necesidades a través de encuesta, evaluación de las diferentes funciones y responsabilidades dentro del CESFAM de los distintos funcionarios acorde al programa anual realizado por el comité paritario.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Falta de conocimiento respecto al almacenamiento y manejo de residuos peligrosos, respecto al uso de elementos de protección personal. Falta de coordinación de las diferentes unidades frente a un accidente laboral y su resolución. Implementación de un Sistema de Seguridad y Salud Laboral.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Funcionarios del CESFAM CUMPEO

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Otorgar a los funcionarios las competencias necesarias para que realicen adecuadamente sus actividades cuidando de su Salud Ocupacional. Conocer las políticas de Seguridad y Calidad en cuanto a sus funciones en el CESFAM.

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE Entregar herramientas básicas de capacitación que sirvan al propósito común de la seguridad y riesgos asociados al incumplimiento de los procedimientos relacionados con su actividad. Entregar conceptos de protección e higiene laboral, junto con la prevención de accidentes laborales y autocuidado.

9. PRINCIPALES CONTENIDOS Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad. Plan de Emergencia. Uso de elementos de protección personal.

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 30 horas pedagógicas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Diapositivas, exposiciones, taller práctico.

0180

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS

PROFESIONALES 19.378 Nª

A 6

B 13

C 17

D 6

E 16

F 10

TOTAL 68

13. COSTO ESTIMADO $450.000

14. SISTEMA DE APROBACIÓN APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 90% de asistencia

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Los funcionarios del CESFAM CUMPEO Equipo conocen el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad, Plan de Emergencia.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE,ETC

A.C.H.S. Sede Talca. 18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena CARGO Kinesióloga TELEFONO 83615133 E – MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. FECHA ESTIMADA DE REALIZACION

Marzo a Junio 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asisten a Curso Taller: Almacenamiento y Manejo de Residuos Peligrosos/ Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0181

FICHA DE PROYECTO Nº 8 DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014

1. LÍNEA ESTRATÉGICA Estrategias de Desarrollo Organizacional para el Mejoramiento de la Calidad de Vida Funcionaria.

2. REQUERIMIENTO Fomentar en los funcionarios la Calidad de Atención al Usuario, para brindar un buen trato a las personas que se atienden en el CESFAM CUMPEO.

3. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD Buen trato al Usuario es cuestión de actitud.

4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA Detección de necesidades a través de encuesta, evaluación del comité de gestión de reclamos en cuanto al conocimiento de los funcionarios de la Ley 20.584, protocolo, flujogramas, tiempo de espera y resultados del monitoreo.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Falta de conocimiento respecto a la Ley 20.584 de Derechos y Deberes de Paciente, protocolo y registro de monitoreo de los reclamos.

Falta de satisfacción de los usuarios en cuanto a la atención y el trato. Mejorar datos recolectados en encuesta de satisfacción usuaria.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Funcionarios del CESFAM CUMPEO

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Internalizar los aspectos principales y comprender el carácter estratégico de la excelencia de la Atención al usuario como herramienta fundamental de la gestión institucional. Conocer la Ley de Deberes y Derechos del Paciente contribuyendo a lo que se exige en el proceso de Acreditación. Comprender la importancia de la calidad de atención y buen trato al usuario en los aspectos personal y organizacional dentro de un contexto de excelencia del servicio.

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE Conocer e integrar conceptos teóricos y prácticos de la calidad de atención al usuario,

y lo que es la tarea de atención a público. Adquirir destrezas y habilidades comunicacionales: la comunicación efectiva.

Desarrollar en los funcionarios habilidades sociales y comunicacionales que favorezcan el establecimiento de una relación interpersonal asertiva con los usuarios del servicio, resolver de manera empática los problemas más frecuentes de atención al público.

9. PRINCIPALES CONTENIDOS Ley 20.584 de Derechos y Deberes del Paciente. Introducción a la calidad de servicio, definición de calidad, características de un buen servicio, reflexión sobre el servicio prestado actualmente. Personal que atiende al público, construcción del perfil ideal del personal que atiende al público. La tarea de atención al público, objetivos de la tarea de atención al público, La tarea de atención al público como relación de ayuda, como encuentro interpersonal, los problemas de la tarea de atención al público. Comunicación efectiva para la atención al público, algunos principios para la comunicación efectiva. Problemas de atención al público, ¿qué es un problema?: cómo se pueden Identificar los problemas más frecuentes de atención al público, técnicas de solución. Interlocutores y clientes, trato con diferentes interlocutores y clientes, enfrentamiento en situaciones difíciles.

0182

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 11 horas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Diapositivas, exposiciones, taller práctico.

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS PROFESIONALES 19.378 Nª

A 6

B 13

C 17

D 6

E 16

F 10

TOTAL 68

13. COSTO ESTIMADO $200.000

14. SISTEMA DE APROBACIÓN APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 90% de asistencia

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Al finalizar el curso, los participantes estarán en condiciones de resolver problemas de atención de público, manejar técnicas para una atención al público eficaz y tratar en forma efectiva con diferentes tipos de interlocutores.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE,ETC

Por confirmar. 18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena CARGO Kinesióloga TELEFONO 83615133 E – MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. FECHA ESTIMADA DE REALIZACION

22 Agosto 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asisten a Curso Taller: Buen trato al Usuario es cuestión de actitud/ Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0183

FICHA DE PROYECTO Nº 9 DEPARTAMENTO: RIO CLARO AÑO: 2014

1 LÍNEA ESTRATÉGICA Gestión y Desarrollo de las Personas.

2. REQUERIMIENTO Recordar y actualizar conocimientos en la redacción de un documento, losprincipios de ortografía y de gramática oracional y textual.Recursos paraverbales y no verbales.

3. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD Redacción Ejecutiva: Eficiente y Asertiva.

4. BREVE FUNDAMENTACIÓN DIAGNÓSTICA Detección de necesidades a través de encuesta, inquietud por parte de los profesionales técnicos y administrativos frente a la elaboración de documentos, en la redacción y ortografía.

5. PROBLEMA QUE RESUELVE ESTA ACTIVIDAD Falta de conocimientos en la comunicación escrita y elaboración de documentos.

Déficit en habilidades en la comunicación escrita, mala redacción y ortografía en documentos informativos, ordinarios, decretos, etc.

6. REQUISITOS DE INGRESO DE LOS PARTICIPANTES Personaltécnico y administrativo que requieran o deseen mejorar su comunicación por medio escrito, redacción y ortografía.

7. OBJETIVOS GENERALES DEL APRENDIZAJE Conocer y aplicar conceptos y habilidades para comunicarse eficaz y asertivamente en forma escrita. Conocer las palabras que potencian el aspecto positivo de un mensaje. Redactar documentos de trabajo en forma clara y efectiva de acuerdo a la utilidad del escrito.

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE Identificar las ventajas o desventajas de informar a través de un correo, carta, escrito o informe. Conocer y aplicar principales normas vigentes de ortografía y gramática comercial.

9. PRINCIPALES CONTENIDOS Claves y estrategias para una comunicación efectiva y asertiva. Inteligencia emocional aplicada a la comunicación. Reglas de acentuación. Viciosdel lenguaje. Cuándo usar un formato común: Estructurando el informe. Estructura general de un documento. Tipos de documento y su forma. Diseño de mails y cartas.de un buen servicio, reflexión sobre el servicio prestado actualmente.

10. NÚMERO DE HORAS PEDAGÓGICAS 11 horas.

11. METODOLOGÍA A EMPLEAR Diapositivas, exposiciones, taller práctico.

0184

12. PARTICIPANTES ESTIMADOS

PROFESIONALES 19.378 Nª

A 6

B 13

C 17

D 6

E 16

F 10

TOTAL 68

13. COSTO ESTIMADO $200.000

14. SISTEMA DE APROBACIÓN

APROBACION PUNTOS

MINIMA 4,0

MEDIA

MAXIMA 7,0

15. PORCENTAJE DE ASISTENCIA 90% de asistencia

16. RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACTIVIDAD Al finalizar el curso, los participantes estarán en condiciones de redactar un documento de acuerdo a su nivel, área, y función; y manejar de forma efectiva su comunicación escrita dentro de sus tareas administrativas.

17. OFERENTES, CENTRO FORMADOR, CENTRO DOCENTE,ETC

Por confirmar. 18. RESPONSABLE DEL PROYECTO

NOMBRE Verónica Fuenzalida Aravena CARGO Kinesióloga TELEFONO 83615133 E – MAIL vfaypcvjuntos@gmail.com

19. FECHA ESTIMADA DE REALIZACION

22 Agosto 2014 20. INDICADOR

Número de funcionarios CESFAM CUMPEO que asisten a Curso Taller: Redacción Ejecutiva: Eficiente y Asertiva/ Número de funcionarios CESFAM CUMPEO X 100

0185