plan d’action chaque nouveau–nÉ cÔte d’ivoire
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2018 - 2020
PLAN D’ACTIONCHAQUE NOUVEAU–NÉ
CÔTE D’IVOIRE
PLAN D’ACTIONCHAQUE NOUVEAU–NÉ
CÔTE D’IVOIRE
Union - Discipline - Travail
REPUBLIQUE DE CÔTE D’IVOIRE
Union - Discipline - Travail
REPUBLIQUE DE CÔTE D’IVOIRE
2018 - 2020
PLAN D’ACTIONCHAQUE NOUVEAU–NÉ
CÔTE D’IVOIRE
Liste des tableauxListe des graphiquesListe des abréviations Préface Résume Remerciements INTRODUCTION I. ANALYSE DE LA SITUATION DU NOUVEAU-NÉ I.1. Contexte général de la Côte d’Ivoire I.2. Profilépidémiologiquedunouveau-néenCôted’Ivoire I.2.1. Décès des nouveaux nés et les disparités I.2.2. Causes des décès des nouveau-nés I.2.3. Analyse de l’offre des soins pour le nouveau-né II. IDENTIFICATION DES INTERVENTIONS A HAUT IMPACT POUR AMELIORER LA SANTE DE CHAQUE NOUVEAU-NÉ
III. COMPOSANTES DU PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ III.1. Vision III.2. Principesdirecteurs III.3. Elémentsdelachaînedesrésultats III.4. Analysedesgoulotsd’étranglementspourlesinterventions spécifiquesdunouveau-né III.5. Impactsetcoûts
IV. CADRE INSTITUTIONNEL DE MISE EN ŒUVRE ET DE COORDINATION
V. BUDGET DU PLAN D’ACTION
VI. PLAN DE MISE EN ŒUVRE
ANNEXES
789
10 1112
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1819 19 2224
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63
TABLE DES MATIERES
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -20205
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 7
Tableau1 : Répartition des établissements sanitaires selon les sources d’eau et installations sanitaires améliorées
Tableau2: Synthèse de l’analyse des causes et stratégies pour lever les goulots en vue d’atteindre les résultats pour les interventions retenues
Tableau3 : Budget du Plan
Tableau4: Plan de mise en œuvre
Tableau5 : Cadre logique des résultats des interventions
Tableau6 : Indicateurs et résultats attendus
Tableau7 : Récapitulatif des goulots d’étranglemement applicables à toutes les interventions du nouveau-né et solutions
Tableau8 : Pourcentage des établissements offrant les soins obstétricaux et néonataux de base. Enquête SARA 2016. N=963 Offre des services d’accouchement (%)
Tableau9 : Valeurs de base et cibles des interventions (Equist 2017)
27
41
49
56
64
67
73
76
78
Listedestableaux
Graphique1 : Evolution de la mortalité chez les moins de cinq ans de 1999 à 2016
Graphique2 : Taux de mortalité selon certaines caractéristiques socio-démographiques
Graphique3 : Répartition des causes de la mortalité des nouveau-nés en Côte d’Ivoire (%)
Graphique4 : Mortalité néo-natale par cause et par région
Graphique5 : Disponibilité des directives et liste de contrôle pour l’offre des soins au niveau des services de SONUB (%) Graphique6 : Pourcentage d’établissements disposant des précautions standards pour la prévention des infections
Graphique7 : Pourcentage d’établissements offrant des soins d’accouchement et des nouveau-nés
Graphique8 : Impact et coûts générés par EQUIST en fonction des stratégies sélectionnées
Graphique9: Impact des Décès évités en Côte d’Ivoire
Graphique10 : Vies sauvées pour 1 million USD
Graphique11 : Coûts par personne (USD)
19
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23
26
29
32
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43
44
44
Listedesgraphiques
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -20208
ARSIP :
ASC : CGRAE : CHR : CHU : CIV : CMU : CNPS : DC-PNSME : DHIS2 : EDS : ENAP : EPN : ESPC : HG : HBB : HMBS : INS : MICS : MSHP : ODD : OMD : OMS : ONU : PNDS : PNSME : PSNSMNE :
RGPH : SARA : SNIS : SONU : SONUB : SONUC : UNICEF :
Alliance des Religieux contre le VIH/SIDA et les autres pandémies en CIV Agent de Santé CommunautaireCaisse Générale de Retraite des Fonctionnaires et Agents de l’EtatCentre Hospitalier RégionalCentre Hospitalier Universitaire Côte d’IvoireCouverture Maladie Universelle Caisse Nationale de Prévoyance sociale Direction de Coordination du PNSMEDistrict Health Information System 2 Enquête Démographique et de SantéPlan d’Action Chaque Nouveau-néEtablissement Public NationalCentre de Santé de Premier ContactHôpital GénéralHelping Babies BreatheHelping Mothers and Babies Survive Institut National de la StatistiqueMultiple Indicator Cluster Survey ou Enquête à Indicateurs MultipleMinistre de la Santé et de l’Hygiène Publique Objectifs de Développement DurablesObjectifs du Millénaire pour le DéveloppementOrganisation Mondiale de la SantéOrganisation des Nations Unies Plan National de Développement Sanitaire Programme National de Santé de la Mère et de l’Enfant Plan Stratégique National de la Santé de la Mère, du Nouveau-né et de l’EnfantRecensement Général de la Population et de l’HabitatServices Availability and Readiness AssessmentSystème National d’Information SanitaireSoins Obstétricaux Néonataux d’UrgenceSoins Obstétricaux Néonataux d’Urgence de BaseSoins Obstétricaux Néonataux d’Urgence CompletFonds des Nations Unies pour l’Enfance
Liste des abréviations
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 9
Préface
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202010
L’état de santé des moins de 5 ans, constitue un intérêt majeur à l’échelon mondial au regard du niveau des indicateurs relevés chaque année. En effet, le nombre de décès d’enfants de moins de 5 ans était de 5,6 millions en 2016, soit 15 000 par jour. Durant cette période environ 7000 nouveau-nés sont décédés, soit 46% des décès d’enfants de moins de 5 ans. L’Afrique subsaharienne demeure la région du monde qui enregistre le taux de mortalité le plus élevé chez les moins de 5 ans : un enfant sur 13 y meurt avant l’âge de 5 ans (OMS, Aide-mémoire N°178, Octobre 2017).
Face à cette situation, tous les états ont pris l’engagement de réduire de façon significative la mortalité des moins de 5 ans à travers les Objectifs de Développement Durable (ODD) qui accordent une place de choix à cette cible.
Conformément à ces engagements, la Côte d’ivoire a adopté et met en œuvre plusieurs plans de protection et de promotion de la santé en faveur des enfants de moins de 5 ans notamment le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2016-2020, la Stratégie de Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-né et de l’Enfant (PCIMNE) et le plan stratégique national de la santé de la mère et de l’enfant 2016-2020.
Certes, il ressort une amélioration de l’état de santé des enfants de moins de 5 ans, suite à la mise en œuvre des différentes interventions mais il n’en demeure pas moins, un défi. En effet, la mortalité infanto-juvénile est passée de 108 ‰ en 2012 à 96 ‰ Naissances Vivantes (NV) en 2016 et l’on note 33 décès néonatals pour 1000 NV en 2016 (MICS5) contre 38 ‰ NV en 2012 (EDS3). L’on observe une diminution plus lente de la mortalité néonatale que celle de la mortalité infanto-juvénile.
Dans le souci d’adresser de manière spécifique le cas de ces nouveau-nés, notre pays s’engage à mettre en œuvre un plan d’action spécifique pour l’accélération de la réduction de la mortalité néonatale : le plan d’Action Chaque Nouveau-né (ENAP).
Ce plan est un document consensuel qui offre un cadre propice dans lequel sont inscrites les interventions soutenues par l’ensemble des acteurs (acteurs locaux, ONG, populations, partenaires au développement). Il constitue par conséquent une boussole pour toutes les parties prenantes et est également un outil de plaidoyer pour la mobilisation de ressources additionnelles.
Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique exprime toute sa gratitude à l’ensemble des partenaires techniques et financiers qui ont rendu possible l’élaboration de cet important document.
J’exhorte donc tous les acteurs, et les partenaires à se l’approprier et à l’inscrire dans leurs priorités pour pouvoir développer et mettre en œuvre des interventions pertinentes afin qu’en Côte d’Ivoire, tous les enfants de moins de 5 ans, en particulier, les nouveau-nés, bénéficient d’une prise en charge globale de leur état de santé, vivent sainement et grandissent de manière harmonieuse.
Le Ministre de la Santé et de l’Hygiène Publique
DrAKAAouélé
RésuméL’Enquête Démographique et de Santé (EDS), réalisée en 2012 en Côte d’Ivoire, a estimé la mortalité néonatale et infantile respectivement à 38 et 68 pour 1000 naissances vivantes. Bien qu’ayant amorcée une nette réduction, la mortalité des enfants de 0 à 28 jours reste encore élevée soit 33‰ en 2016. C’est au cours des 28 premiers jours de vie que le risque de décès d’un enfant est le plus élevé. Les enfants qui meurent au cours des premiers 28 jours de vie présentent des affections et des maladies associées le plus souvent à l’absence de soins de qualité à la naissance ou à l’absence de soins ou de traitements dispensés par un personnel qualifié immédiatement après la naissance et dans les premiers jours de vie.
Aussi, selon l’OMS les femmes qui bénéficient de soins offerts par des prestataires qualifiés présentent un risque 16% moindre de perdre leur enfant et 24 % moindre d’accoucher prématurément.
En réponse à cette situation, la Côte d’Ivoire s’est engagée en faveur de la mise en œuvre de la stratégie mondiale de la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent 2016-2030 en vue de l’atteinte des Objectifs de Développement Durables (ODD) prenant en compte la santé des nouveau-nés, des enfants et des adolescents. Pour y parvenir, elle s’est dotée d’un Plan Stratégique National de la Santé de la Mère, du Nouveau-né et de l’Enfant (PSNSMNE) 2016-2020. Ce plan stratégique prévoit l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’action spécifique pour l’accélération de la réduction de la mortalité néonatale : Plan ENAP 2018 – 2020.
La vision du présent plan d’action pour chaque nouveau-né s’inscrit dans celle du Plan Stratégique National de la Santé de la Mère, du Nouveau-né et de l’Enfant : « Une Côte d’Ivoire où aucune femme ne meurt en donnant la vie et où chaque enfant naît en bonne santé et vit sainement ». Le plan vise à contribuer à l’élimination des décès néonataux évitables de façon à réduire de 33 à 20 décès néonataux pour mille naissances vivantes d’ici à 2020.
Ce plan ENAP opérationnalisera les différentes stratégies dont les Soins Mère Kangourou, l’Initiative Structures de Santé Amis des Bébés, l’intensification de la stratégie de coaching « Helping Babies Breathe » (HBB) où aider les bébés à respirer, les soins essentiels pour tous les bébés notamment les soins du cordon ombilical par l’utilisation de la Chlorhexidine 7,1% gel, le renforcement de la stratégie de la surveillance des décès périnatals et riposte. La mise en œuvre de ces stratégies permettra d’obtenir à l’horizon 2020 :
plus de 50% des nouveau-nés atteints d’asphyxie, d’infection ou de prématurité ayant bénéficié de soins de qualité selon le niveau de l’établissement sanitaire, au moins 80% des mères, des pères et des gardiens d’enfants ont des connaissances sur les soins préventifs et curatifs pour les nouveau-nés et mettent en œuvre les bonnes pratiques (lavage des mains, pratique de soins propres post natals), plus de 80% des structures de santé des zones d’intervention offrent des services de soins de réanimation, soins mère Kangourou et prise en charge des septicémies, 100% des personnels des structures de santé des zones d’intervention offrant les soins aux nouveau-nés ont les capacités d’offrir des soins de qualité aux nouveau-nés à risque.
Le coût du Plan d’action chaque nouveau-né 2018-2020 est estimé à quinze milliards quatre cent vingt- huit millions six cent cinquante -sept mille sept cent quarante- sept (15 428 657 747 F CFA, soit trente millions huit cent cinquante- sept mille trois cent quinze (30 857 315) USD. La mise en œuvre de ce plan bénéficiera de l’appui de l’Etat et de ses partenaires.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 11
• Au Ministre de la Santé et de l’Hygiène Publique (MSHP) et son Cabinet pour l’appui institutionnel accordé à la réalisation de ce Plan ;
• Aux structures techniques du MSHP pour leur collaboration ;
• Aux participants pour leur assiduité et l’intérêt accordé à ce processus d’élaboration du Plan d’Action Chaque Nouveau-né, leur motivation réelle et soutenue ainsi que leur participation active ;
• Aux Consultants pour la qualité des outils de travail, des directives, de la coordination ;
• A l’OMS pour son implication effective dans le processus d’élaboration du Plan
• A l’UNICEF pour son appui technique et financier ;
• Aux autres partenaires.
Le Directeur Coordonnateur du PNSME
Remerciements
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202012
DrGnouTANOH
INTRODUCTION
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU–NÉ CÔTE D’IVOIRE
2018 - 2020
Lors de l’évaluation des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), en fin 2015, il est apparu que la Côte d’Ivoire n’avait pas encore atteint ses objectifs en termes de réduction de la mortalité maternelle et infantile. L’Enquête Démographique et de Santé (EDS), réalisée en 2012 en Côte d’Ivoire, a estimé la mortalité maternelle à 614 pour 100.000 naissances vivantes. La mortalité néonatale et infantile respectivement à 38 et 68 pour 1000 naissances vivantes. Le taux de la mortalité néonatale représente plus de la moitié (56%) de l’ensemble des décès infantiles enregistrés en Côte d’Ivoire. Bien qu’ayant amorcée une nette réduction, la mortalité des enfants de 0 à 28 jours reste encore élevée soit 33‰ en 20161 .
En termes de réduction, l’on observe une diminution plus lente de la mortalité néonatale que celle de la mortalité infantile.
L’après OMD a été marqué par l’adoption en septembre 2015, par les États membres de l’ONU, d’un nouveau programme de développement durable. Les Objectifs de Développement Durables (ODD) prennent en compte la santé sexuelle et reproductive et recommandent aux pays en développement d’investir dans la santé de la femme, des enfants et des adolescents.
Par ailleurs, la Côte d’Ivoire s’est engagée en faveur de la stratégie mondiale de la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent 2016-2030 (stratégie 2.0).
Ainsi, le pays à travers le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique (MSHP) a inscrit le cas spécifique du nouveau-né dans le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2016-2020. Dans l’opérationnalisation du PNDS 2016-2020, la Direction de Coordination du Programme National de Santé de la Mère et de l’Enfant (DC-PNSME) s’est dotée d’un Plan Stratégique National de la Santé de la Mère, du Nouveau-né et de l’Enfant (PSNSMNE) 2016-2020. Ce plan stratégique prévoit l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’action spécifique pour l’accélération de la réduction de la mortalité néonatale.
La méthodologie qui a été utilisée pour l’élaboration du plan d’action du nouveau-né de Côte d’Ivoire était basée sur une approche participative avec toutes les parties prenantes de la santé de la mère et de l’enfant.
L’élaboration s’est déroulée en trois étapes essentielles lors d’ateliers au niveau national.
Le premier atelier organisé en novembre 2016 a porté sur l’analyse de la situation du nouveau-né en faisant ressortir les actions prioritaires et les activités. Les données issues de cet atelier ont été complétées par une revue documentaire complémentaire et ont permis de produire un premier draft du plan d’action.
Le deuxième atelier tenu en Août 2017 avait pour objectif de valider le draft de l’analyse situationnelle détaillée. Cette phase a abouti à un premier draft de cadre logique avec la chaîne des résultats et le repositionnement des activités devant concourir à l’atteinte des produits.
INTRODUCTION
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202014
1MICS 2016)
Le troisième atelier qui a vu l’appui du Bureau Régional et le Siège de l’Unicef a permis de faire le consensus sur les interventions clés, de procéder à une analyse basée sur l’équité avec l’outil Equist.
Enfin, le produit de ces trois ateliers a permis la finalisation du document du plan d’action ENAP 2018-2020.
Les outils utilisés au cours de cette analyse étaient l’outil Equist basé sur l’équité et les outils de la Gestion Axée sur les Résultats (GAR).
Le plan ENAP de Côte d’Ivoire s’articule autour de trois grandes parties comprenant l’analyse de la situation de la santé du nouveau-né, l’identification des interventions à haut impact sur la réduction de la mortalité du nouveau-né, le plan d’action proprement dit et enfin le cadre de budgétisation et de suivi des interventions.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 15
Chapitrei:
ANALYSE DE LA SITUATION DU NOUVEAU-NÉ
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU–NÉ CÔTE D’IVOIRE
2018 - 2020
I.1. Contexte général de la Côte d’Ivoire
La Côte d’Ivoire est située en Afrique occidentale dans la zone sub-équatoriale entre le 10ème degré de latitude Nord, le 4ème et le 8ème degré de longitude Ouest. Elle est limitée au Nord par le Burkina Faso et le Mali, à l’Ouest par le Libéria et la Guinée, à l’Est par le Ghana et au Sud par le Golfe de Guinée et s’étend sur une superficie de 322 462 Km2.
Depuis 2011, le territoire national est subdivisé en deux (2) Districts Autonomes (Abidjan et Yamoussoukro), douze (12) Districts et trente et une (31) Régions administratives, cent huit (108) départements, cinq cent dix (510) sous-préfectures et cent quatre-vingt-dix-sept (197) communes2. Yamoussoukro, la capitale politique, se trouve au centre du pays, à 248 km d’Abidjan, la capitale économique.
La population de la Côte d’Ivoire est estimée en 2016 à 23 844 228 habitants selon les projections de l’Institut National de la Statistique (INS) faite à partir du Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) 2014. Elle se caractérise par un taux de croissance démographique élevé (2,6% par an). Elle est composée de 52% d’hommes et de 48% de femmes (INS 2014).
On dénombre une soixantaine d’ethnies dans la population ivoirienne qui se répartit en quatre grands groupes, à savoir : les GOUR, les KWA les MANDE et les KROU.
L’économie ivoirienne repose principalement sur l’agriculture basée sur le binôme Café-Cacao. L’agriculture contribue à 22 % du PIB et constitue la source de revenus des deux tiers des ménages. Le taux de croissance du PIB négatif en 2011 (- 4,4 %) est passé de 10,7 % en 2012 à 9,2 % en 2013, puis à 8,5 % en 2014 et à 9,5 % en 2015, soit une moyenne de 9,4 % sur la période 2012-20153. Les conditions de vie des ménages se sont détériorées au cours de la période de 1998 à 2008 passant d’un taux de pauvreté de 33,6% à 48,9% (ENV 1998 et ENV 2008). Cette situation a connu un fléchissement avec 46,03%4 en 2015.L’organisation du système sanitaire ivoirien est de type pyramidal avec trois (3) échelons (niveau périphérique, niveau régional et niveau central et deux versants : l’un gestionnaire (20 régions et 83 districts sanitaires) et l’autre prestataire (4 CHU, 17 CHR, 84 HG et 1964 ESPC selon le RASS 2016).
I. ANALYSE DE LA SITUATION DU NOUVEAU-NÉ
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202018
2 Loi N° 2014-151 du 05 Août 2014 portant organisation générale de l’administration territoriale3 PND 2016-20204 Enquête Niveau de Vie (ENV) 2015
I.2. Profil épidémiologique du nouveau-né en Côte d’Ivoire
I.2.1. Décès des nouveaux nés et les disparités
Chaque année en Afrique, environ un million de nouveau-nés sont mort-nés dont au Chaque année en Afrique, environ un million de nouveau-nés sont mort-nés dont au moins 300 000 au cours du travail. En plus, 1,6 million de nouveau-nés meurent pendant le premier mois de la vie dont la moitié pendant le premier jour. La majorité de ces décès survient à la maison et n’entrera pas dans les statistiques officielles car ces décès passent inaperçus5. Dans de nombreuses sociétés africaines, les nouveau-nés doivent avoir six semaines pour que l’on donne un prénom et il faudra attendre encore qu’ils grandissent un peu plus, environ douze semaines pour faire leur entrée dans la société.
En Côte d’Ivoire, le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans incluant la mortalité néo-natale bien qu’ayant marqué une baisse de 181 ‰ à 108 ‰ sur la période 1998-2012, n’a pas pu atteindre la cible de 51 ‰ en 2015. Le graphique 1 montre l’évolution des trois composantes de la mortalité des enfants de moins de cinq ans selon les données estimées du système des Nations Unies et celles des enquêtes démographiques et MICS du pays. Ainsi, on note une réduction enregistrée de 22,6 points de la mortalité néo-natale au cours de la dernière décennie. Cette évolution bien que lente, connait une progression qui pourrait s’expliquer par les différentes initiatives et projets que la Côte d’Ivoire a mis en œuvre au cours de ces dernières années et qui militent en faveur de la santé de la mère et du nouveau-né (la gratuité ciblée des soins, les initiatives Muskoka, H6, les fonds Bill et Melinda Gates…).
Graphique1 : Evolution de la mortalité chez les moins de cinq ans de 1999 à 2016
5 Donnons sa chance à chaque nouveau-né de l’Afrique. Soins néonatals en Afrique : Données pratiques, soutien programmatique et de politiques. www.who.int/pmnch/media/publications/opportunitiesfr.pd
Source : UN-IGME Child Mortality Estimation (CME) data base (http/ww.child mortality.org), Enquête démo-graphique et de santé (1994, 1999, 2005, 2012), MICS (2016)
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 19
Le taux de mortalité néo-natale varie selon les caractéristiques socio-économiques telles que l’indice de bien-être économique, le niveau d’instruction de la mère et la région. Ces disparités sont présentées dans le graphique 2. Ces taux sont plus élevés dans la région du nord, du centre-Ouest et du Nord-Ouest, chez les mères sans aucun niveau d’instruction, chez les enfants des ménages les plus pauvres. Le niveau de vie des ménages influencerait également le risque de décès des nouveau-nés. En effet, les taux de mortalité sont plus élevés chez les enfants des ménages les plus pauvres (40 pour mille naissances vivantes) que pour les ménages les plus riches (33 pour mille naissances vivantes).
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202020
Graphique2:Tauxdemortalitéseloncertainescaractéristiquessociodémographiques
Source : Enquête MICS 2016
L’analyse des données de l’enquête MICS 2016 a également révélé que le sexe, l’intervalle inter génésique ainsi que le poids de naissance influençaient également la mortalité néonatale. Ainsi, il apparaît que c’est au cours de la première année de vie et spécialement le premier mois que la surmortalité des enfants de sexe masculin est la plus élevée. En 2016 cette mortalité était de 37 pour mille chez les nouveau-nés de sexe masculin contre 29 pour mille chez les filles. Les enfants nés dans un intervalle inter génésique inférieur à deux ans courent un risque plus élevé de mourir comme le montre les chiffres. Au fur et à mesure que l’espace inter génésique est faible, la proportion des nouveau-nés qui décèdent est plus élevée doublant pratiquement ce taux. Ainsi on note que pour un espace inter génésique inférieur à 2 ans, le taux de mortalité néonatale est de 60 pour mille alors qu’il est respectivement de 25 et 26 pour mille si l’intervalle est de 2 ans ou 3 ans6.
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6 Côte d’Ivoire MICS 2016
Des études ont montré que les enfants nés avec un faible poids de naissance ou prématurés présentaient un plus grand risque de décès néonatal. Une étude réalisée au CHU de Yopougon à Abidjan a montré également la vulnérabilité des nouveau-nés de sexe masculin ainsi que les faibles poids de naissance7.
I.2.2. Les causes des décès des nouveau-nés
Les Nouveau-nés courent un grand risque de décès intra-partum. On constate que les mort-nés (décès intra-partum) dans les régions à ressources limitées ne sont pas souvent enregistrés et sont donc particulièrement difficiles à comptabiliser. Selon le rapport du suivi des indicateurs, la proportion de morts nés pour 1000 accouchements assistés en 2013 était de 42 et de 40 pour mille accouchements assistés au premier semestre de 20148. Par ailleurs compte tenu du plateau technique insuffisant et parfois inaccessible, le diagnostic étiologique de ces décès est limité. Il en résulte donc une limitation dans la collecte des données par rapport aux causes des décès qui pourraient être aussi sous-estimées étant liées au nombre des décès néo-natals.
Le graphique 3 présente la répartition des causes des décès néo-natals. Cette répartition se superpose à celle que l’on retrouve dans la sous-région.
Graphique3:Répartitiondescausesdelamortalitédesnouveau-nésenCôted’Ivoire(%)
Source : https://data.unicef.org/topic/child-survival/under-five-mortality
La répartition des taux de mortalité néo-natale en fonction des causes et des régions montre des disparités. Ainsi, la région du centre-Ouest, du Nord-Ouest, Nord et Sud sans Abidjan sont les régions les plus touchées par les infections chez les nouveau-nés suivies de la région d’Abidjan. Les décès dus à la prématurité sont plus élevés dans la région nord. L’asphyxie est élevée dans la région du nord et du centre-est.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202022
7 Mortalité néonatale et niveaux de diagnostic au Centre Hospitalier Universitaire de Yopougon (Abidjan)8 Côte d’Ivoire MICS 2016
La mortalité des nouveau-nés est influencée par des déterminants socio-culturels. En effet, La perception de la maladie par les familles agit sur le devenir du nouveau-né. La définition et les symptômes de la maladie des enfants que donnent les parents conditionnent la rapidité du recours au système de soins et donc la survie de l’enfant. Certaines pratiques courantes dans nos sociétés sont néfastes pour la survie de l’enfant. Des études qualitatives réalisées en Côte d’Ivoire ont révélé que certains soins à domicile tels que les scarifications, les badigeonnages avec certaines décoctions, la prise de certaines préparations à base de plantes mélangées à de l’eau du ménage parfois contaminée 9,10, constituent de véritables risques pour la survie du nouveau-né.
Graphique4:Mortaliténéo-nataleparcauseetparrégion
Source : Equist CIV- 05-10-17 (Base de données MICS 2016)
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 23
9 Enquête CAP (Connaissances Attitudes Pratiques) qualitative relative aux pratiques d’Hygiène, Assainissement et Eau en Côte d’Ivoire. Programme PADEHA. Octobre 2014. PROGRAMME DE COOPERATION COTE D’IVOIRE-UNICEF`10 Étude qualitative sur l’utilisation des services de soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU) en Cote d’Ivoire. 2009. Rapport d’étude. PNSR/PF-CRESARC-CI-UNFPA
I.2.3. Analyse de l’offre des soins pour le nouveau-né
L’offre de soins est composée des infrastructures et des installations de santé fixes ou mobiles, relevant du secteur public et du secteur privé, des ressources humaines qui leur sont affectées, ainsi que des moyens mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en réponse aux besoins de santé des individus, des familles et des collectivités. Par ailleurs cette offre de soins est soutenue par les politiques, stratégies et programmes ainsi que par un système d’information sanitaire qui permettent de promouvoir une santé de qualité pour les nouveau-nés en Côte d’Ivoire.
•Politiques,stratégiesetprogrammespourpromouvoirlasantédunouveau-né
La santé du nouveau-né est régie par les politiques, les stratégies découlant de la politique nationale en matière de santé et spécifiquement de celles du Programme National de la Santé de la Mère et de l’Enfant (PNSME) ayant en charge les questions du nouveau-né.
Plusieurs plans au niveau national prennent en compte la problématique du nouveau-né. Il s’agit entre autres du :
• Plan stratégique national de la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant 2016-2020 qui prend en compte les priorités du PNDS 2016-2020 (Produit 4.1: La Prise en charge du nouveau-né est renforcée et améliorée dans les établissements sanitaires)11. Ce plan intègre les mesures pour les soins du nouveau-né en situation d’urgence (intensification des activités de SONU, PCIMNE, création de « coins du nouveau-né » dans toutes les structures sanitaires). Il s’est fixé comme cible à atteindre en 2020, un taux de mortalité néonatale de 14 pour 1000 naissances vivantes ;
• Plan national de renforcement des SONU qui intègre les soins de réanimation du nouveau-né ;
• Plan national multisectoriel de nutrition 2016-2020 (nutrition de la mère, allaitement maternel) ; • Document national de stratégie de la santé communautaire 2017-2021. Dans le cadre de la mise en œuvre du PNDS 2016-2020, les partenaires du secteur de la santé et le Gouvernement ont signé un accord traduit par le « Compact Côte d’Ivoire »
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202024
11 PNDS 2016
• Ce plan ENAP opérationnalise les différentes stratégies définies dans les plans élaborés ci-dessus cités.
Différents mécanismes de coordination sont mis en place au niveau du secteur de la santé de la mère et de l’enfant tel que le groupe technique de travail Mère et Enfant (chapitre II, article 3 de l’Arrêté de création du Programme National de Santé Mère-Enfant). Mais l’on constate quelques difficultés en matière de gouvernance et dans l’exercice du leadership dans ce secteur, en ce sens que plusieurs Programmes de santé, des directions centrales et des structures déconcentrées au niveau régional et districts adressent les questions de la mère, du nouveau-né et de l’enfant. L’approche multisectorielle reste insuffisante tant au niveau des comités de coordination existant qu’au niveau du PNSME. Ceci se répercute au niveau déconcentré avec une faible intégration de la composante nouveau-née dans le suivi des activités au niveau des districts sanitaires.
Dans le but de réduire la mortalité des enfants de moins de cinq ans, des initiatives ont été initiées au niveau du pays avec le partage de bonnes pratiques. Les Soins Mère Kangourou (SMK) (3 CHU et 4 HG), l’Initiative Structures de Santé Amis des Bébés (43 ISSAB), l’intensification de la stratégie de coaching « Helping Mothers and Babies Survive » (HMBS) a été réalisée dans 8 districts Muskoka.
Dans le cadre des soins du cordon ombilical, une Circulaire ministérielle N°1260/MSHP/CAB du 20 octobre 2016 a été rédigée pour l’utilisation de la Chlorhexidine 7,1% et ce produit est intégré dans le kit d’accouchement. Concernant la notification des cas de décès, l’Arrêté N° 450/MSLS/CAB du 05 Août 2015 portant obligation de la notification des cas de décès maternel est mis en application mais celui-ci n’inclut pas encore la notification des décès néonataux.
Concernant les directives, le graphique 5 montre que les listes de contrôle/aides aux soins essentiels du nouveau-né sont disponibles à presque tous les niveaux de la pyramide sanitaire tandis que les directives pour les soins d’accouchement sont très peu diffusées.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 25
•Infrastructures,équipementsetautresintrantsstratégiques
L’hygiène hospitalière constitue un élément important dans l’organisation de l’offre des soins car elle permet non seulement de protéger le nouveau-né contre les infections périnatales mais également le personnel de santé offrant les soins contre les infections microbiennes.
Graphique4:Mortalité néo-natale par cause et par région
Source : Enquête SARA 2016
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202026
Les moyens pour lutter contre ces infections néo-natales qui représentent une des causes de décès chez le nouveau-né sont basés d’une part sur la disponibilité de source d’eau dans les structures et communautés et d’autre part sur l’utilisation des instruments ou matériels stériles, l’élimination des déchets et sur la pratique du lavage des mains au moment de l’accouchement.
Le tableau 1 présente la situation des établissements sanitaires en matière de disponibilité en eau et en installations améliorées. On note une insuffisance des sources d’eau améliorées (76%) et des installations sanitaires améliorées (77%). Cette faiblesse est plus marquée au niveau des établissements sanitaires de premier contact12.
Tableau1:Répartitiondesétablissementssanitairesenfonctiondeladisponibilitédessourcesd’eauetdesinstallationssanitairesaméliorées(%)
DÉSIGNATION SOURCE D’EAU AMÉLIORÉE
INSTALLATIONS SANITAIRES AMÉLIORÉES
NOMBRE TOTAL D’INFRASTRUCTURES
SANITAIRES
RÉGIONS
ABIDJAN 1 83% 81% 70
ABIDJAN 2 90% 96% 97
AGNEBI-TIASSA-ME 90% 65% 48
BELIER 84% 70% 56
BOUKANI-GONTOUGO 58% 85% 45
CAVALLY-GUEMON 75% 75% 46
GBEKE 78% 86% 50
GBOKLE-NAWA-SAN PEDRO 69% 73% 55
GOH 70% 67% 39
HAMBOL 42% 76% 28
HAUT SASSANDRA 75% 76% 49
INDENIE-DUABLIN 81% 79% 40
KABADOUGOU-BAFING-FOLON 82% 73% 36
LOH-DJIBOUA 75% 50% 40
MARAHOUE 59% 61% 47
NZI-IFOU 73% 79% 48
PORO-TCHOGOLO-BAGOUE 74% 87% 50
SUD-COMOE 75% 74% 44
TONKPI 79% 80% 44
WORODOUGOU-BERE 76% 93% 31
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 27
12 SARA 2016
Les soins post-natals propres qui se prolongent au niveau de la communauté nécessitent également des sources d’eau disponibles. 80,7% des membres des ménages utilisent des sources améliorées d’eau potable. Parmi celles-ci, 11,2% sont des puits à pompes, forage et 17,9% des puits protégés. En outre, il a été relevé que 78,5% de l’eau de boisson du ménage est contaminée par E. Coli13. Cette situation, pourrait exposer également les nouveau-nés aux infections.
En ce qui concerne l’équipement en kit pour la lutte contre l’infection au niveau des structures de santé, l’enquête SARA 2016 a utilisé 9 éléments traceurs pour son évaluation. Le graphique 6 montre que seulement un (1) établissement sur cinq (5) soit 22% possèdent tous les 9 éléments traceurs de prévention des infections. Les éléments traceurs les plus disponibles sont les seringues à usage unique (99%), les désinfectants (95%) et les gants en latex (95%). Le stockage approprié des déchets infectieux varie selon le type d’établissement. Il est de 100% pour les CHU/Polycliniques, de 81% pour les CHR/HG/Cliniques privées et de 69% pour les ESPC. Dans les mêmes structures, la disponibilité du savon et eau courante, ou agent nettoyant à base d’alcool et des directives en matière de lutte contre les infections est de 85%.
TYPE ÉTABLISSEMENT
CHU/POLYCLINIQUE 100% 100% 15
CHR/HÔPITAL GENERAL/CLINIQUE PRIVEE 98% 94% 130
ESPC/ CENTRE MEDICAL/ CABINET MEDICAL ET INFIRMERIE 74% 76% 818
INSTANCE GESTIONNAIRE
PUBLIC 72% 73% 752
PRIVE 91% 95% 211
Urbain/rural
URBAIN 90% 89% 472
RURAL 66% 69% 491
TOTAL 76% 77% 963
Source : Enquête SARA 2016
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202028
13 MICS 2016
Graphique 6 : Pourcentage d’établissements disposant des précautions standards pour la prévention des infections
Source : Enquête SARA 2016
On relève que beaucoup d’infrastructures ne sont pas conformes aux normes réglementaires. Le plan de réhabilitation des infrastructures et de la maintenance des équipements et matériels d’accouchement normal est insuffisamment exécuté. Les « coins nouveau-nés » adaptés (espace réservé aux soins du nouveau-né), les aspirateurs de mucosités du nouveau-né, les lampes chauffantes et les couveuses sont insuffisants. Les structures sont également sous équipées en matériel de réanimation du nouveau-né, et en bloc opératoire. En effet, au premier niveau de contact (ESPC), la disponibilité des ballons et masque facial du nouveau-né est de 5% et celle des aspirateurs manuels est de 15%. Lorsque l’on se situe au niveau rural, les disparités sont très marquées, ainsi la disponibilité des ballons et masque facial du nouveau-né est de 3% en milieu rural contre 36% et de 15% en milieu urbain14.
Concernant la communauté, on relève que seulement 57,4% des ménages disposent de savon et d’autres produits de nettoyage15.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 29
14 Enquête SARA 201615 MICS 2016
• Système National d’information sanitaire
Le Système National d’Information Sanitaire (SNIS) est composé de divers sous-systèmes qui sont logés dans différentes directions et institutions du Ministère en charge de la Santé. Ce système utilise des outils de gestion qui sont actualisés et le logiciel DHIS2 a été déployé dans les 20 régions sanitaires comme support de gestion de l’information sanitaire16.
Un dictionnaire des indicateurs de la santé de la mère et de l’enfant existe. Ce dictionnaire prend en compte la majorité des indicateurs retenus pour évaluer la mise en œuvre du plan d’action chaque nouveau-né (ENAP). Cependant, il faut noter quelques insuffisances dans ce système notamment la non intégration des données sanitaires des CHU, des structures sanitaires privées et des EPN hospitaliers. Cette situation engendre une perte de certaines informations relatives aux indicateurs spécifiques concernant les nouveau-nés et une sous-estimation de ces indicateurs. Ainsi la mortalité intra-partum est difficilement appréciable tant au niveau national qu’au niveau déconcentré. Les indicateurs de couverture de certaines interventions en faveur de la survie de l’enfant tels que la réanimation du nouveau-né, la méthode mère kangourou, les soins thermaux, soins du cordon ne sont pas intégrés dans le système.
• Prestations de services
C’est dans la période qui entoure la naissance que la plupart des décès de la mère et du-nouveau-né survient. Des interventions reconnues efficaces pour prévenir les décès néo-natals et les morti-naissances sont connues. Parmi celles-ci figurent : les soins au cours du travail, de l’accouchement et de la première semaine de vie ainsi que les soins pour les petits nouveau-nés malades.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202030
16 PNDS 2016
Ces interventions bien qu’ayant le plus d’impact, sont parfois celles qui ont le plus faible taux de couverture. Ces prestations sont offertes à trois niveaux : communautaire, ESPC et structures de références (HG, CHR, CHU).
Le graphique 7 montre des taux faibles de couverture au niveau des interventions ayant un impact direct sur les causes qui tuent le plus les enfants en Côte d’Ivoire. La disponibilité moyenne des soins offerts aux nouveau-nés est de 31%. Seulement 14% des structures de santé offrent les soins relatifs à la méthode mère Kangourou pour les prématurés et les très petits poids de naissance ; 44% des structures offrent la réanimation des nouveau-nés pour la prise en charge des cas d’asphyxie et 41% des structures de santé offrent les soins pour septicémie avec les antibiotiques injectables.
Graphique7:Pourcentage d’établissements offrant des soins d’accouchement et des soins aux nouveau-nés
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 31
On note de grandes variations selon le type d’intervention offert d’une région à une autre ou d’une structure à une autre (tableau ci-dessous). Dans l’ensemble l’allaitement immédiat exclusif et les soins du cordon sont les interventions qui sont les plus présentes à tous les niveaux. Par contre la méthode mère Kangourou est très peu pratiquée ainsi que la réanimation du nouveau-né.
Pour ce qui relève de la communauté, l’appropriation et le partenariat ainsi que certaines initiatives sont en cours. Ainsi, des initiatives prenant en compte les voix des parents telles que l’école des maris et des futurs maris, le réseau de champion parlementaire en Santé et des groupes de soutien à l’allaitement sont mise en œuvre dans certaines localités (44 Groupes de soutien à l’allaitement). Les Campagnes pour l’Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle en Afrique (CARMMA) ont été organisées au niveau national et régional. Des leaders religieux sont engagés dans la survie de l’enfant (ARSIP) et mènent des activités de sensibilisation dans la communauté. Il existe un partenariat public-privé (Pédiatre du monde, Fondations Orange, ATEF OMAIS, etc.). Cependant, l’engagement communautaire et le partenariat pour la survie du Nouveau-né et de l’enfant restent encore insuffisants.
•Ressourceshumaines
Au niveau des ressources humaines de la santé, le PNDS 2016-2020 rapportait des ratios de 1 médecin pour 7 235 habitants, 1 infirmier pour 2 910 habitants et 1 Sage-femme pour 1 990 femmes en âge de procréer pour l’année 2015 basées sur les données administratives de la DRH.
La moyenne nationale des professionnels de santé se situe à 22 professionnels de santé pour 10 000 habitants. Cette moyenne proche de la norme recommandée par l’OMS (23 pour 10 000 habitants) cache une grande disparité régionale avec plus de la moitié des régions sanitaires (11 régions sur 20) en dessous de ce seuil : Bounkani-Gontougo (21,55), Cavally-Guemon (14,72), Gbêkê (19,59), Gbokle-Nawa-San-Pedro (13,35), Haut-Sassandra (17,01), Loh-Djiboua (20,47), Marahoué (18,53), Poro-Tchologo-Bagoue (16,77), Tonkpi (18,66), Worodougou-Béré (17,03). Par ailleurs, le nombre de personnel disponible pour les soins aux nouveau-nés est très faible (36%)17.
Certaines lacunes ont été relevées au niveau des ressources humaines : (i) les spécialités des médecins dans le statut de la fonction Publique ne sont pas prises en compte jusqu’à ce jour ; (ii) le nombre et la répartition des autres personnels (Aide soignants, ASC) n’est pas connu au niveau national ; (iii) une insuffisance de stratégie de fidélisation des prestataires du secteur public et communautaire ; (iv) une insuffisance de la qualité des supervisions des prestataires, (v) les accouchements et les soins du nouveau-né ne sont pas toujours effectués par du personnel qualifié ; (vi) Le système de réseautage entre les prestataires est insuffisant ; (vii) la mise en œuvre du plan de formation continue du personnel au niveau déconcentré (région, district) n’est pas effectif.
•Ressourcesfinancièresdelasanté
Le financement du système de santé en Côte d’Ivoire est assuré par le secteur public, le secteur privé y compris les ménages et les partenaires au développement.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202032
17 SARA 2016
En 2015, le budget accordé par l’Etat de Côte d’Ivoire au Ministère de la Santé et de l’hygiène publique représentait 6% du budget général de l’Etat18. Ce budget se répartit en fonctionnement (76%) et en investissement (24%).
Dans le document de cadrage budgétaire sectoriel de l’Etat sur la période de 2016-202019, la proportion du budget consacrée à la santé, VIH/sida et Nutrition se répartit de la façon suivante : (i) 2016 : 5,36% ; (ii) 2017 : 4,92% ; (iii) 2018 : 4,95% et (iv) 2019 : 5,03. La part consacrée à la santé reste en dessous de ce qui est recommandé aux Etats à savoir 15% (Abuja)20.
La couverture du risque maladie en Côte d’Ivoire s’étend sur peu de personnes au sein de la population. On distingue trois types de régimes au niveau du pays à savoir : (i) les régimes obligatoires qui sont la Caisse Nationale de Prévoyance sociale (CNPS), la Caisse Générale de Retraite des Fonctionnaires et Agents de l’Etat (CGRAE) et des mutuelles des Employés du public qui assurent le risque-maladie ; (ii) les régimes volontaires constitués d’assurances privées et des mutuelles de santé et enfin (iii) la Couverture Maladie Universelle (CMU) qui est à sa phase de démarrage.
Malgré les efforts consentis par l’Etat, on observe toujours un faible niveau de mutualisation du risque maladie ; la quasi-totalité des dépenses de santé des ménages est effectuée directement au moment de la prestation de service par les ménages.
La Couverture Maladie Universelle instituée par la Loi N°2014-131 du 24 mars 2014 en Côte d’Ivoire, basée sur un mécanisme d’assurance maladie obligatoire n’est pas encore rentrée dans sa phase opératoire proprement dite. En effet, on note une insuffisance de communication autour de cette politique de la CMU.
Comme autre soutien dans la prise en charge des soins, il faut relever qu’entre 2011 et 2012, au sortir de la crise de 2010, le pays a mis en place la gratuité universelle, puis le relai a été fait par la gratuité ciblée depuis février 2012. La gratuité ciblée concerne les femmes enceintes (pour les accouchements et ses complications, la césarienne, la consultation prénatale et le bilan prénatal), les enfants de 0 à 5 ans (prise en charge des affections courantes), la prise en charge du paludisme diagnostiqué (au sein de la population générale) et les urgences médico-chirurgicales sous 48 heures.
Au terme de cette analyse de la situation du nouveau-né, il ressort que la mortalité néo-natale reste encore élevée dans notre pays. Les causes de cette forte mortalité sont liées aux maladies évitables au moment de l’accouchement et en post-partum telles que l’asphyxie, la prématurité, l’infection/septicémie. Sur la base des connaissances sur les interventions à haut impact sur la mortalité néo-natale liées à ces causes, on constate que l’offre des soins par rapport à ce paquet d’intervention est faible. En effet, on relève que seulement 14% des structures de santé offrent les soins relatifs à la méthode mère Kangourou, 44% offrent la réanimation des nouveau-nés et 41% offrent les soins pour la septicémie avec les antibiotiques injectables.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 33
18 RASS 201519 PND 2016-202020 Sommet des Chefs d’Etat et de Gouvernement de l’OUA sur le VIH/SIDA, la tuberculose et autres maladies Mis à jour Lundi, 12 Décembre 2011 18:56. mail.cnom.sante.gov.ml/index.php?...chefs-detat...avril-2001-abuja..
Chapitresii:
IDENTIFICATION DES INTERVENTIONS
A HAUT IMPACT POUR AMELIORER LA SANTE DE
CHAQUE NOUVEAU-NÉ
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU–NÉ CÔTE D’IVOIRE
2018 - 2020
A l’issue de cette analyse de la situation qui a mis en exergue qu’il était primordial de lutter contre l’infection néo-natale, la prématurité ainsi que l’asphyxie pour réduire le taux de mortalité des nouveau-nés en Côte d’Ivoire, le 02 octobre 2017, sous l’égide du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique, avec toutes les parties prenantes un consensus a été fait sur les interventions à retenir dans le cadre de notre plan d’action. Ces interventions devront être mise en œuvre avec celles inscrites dans les autres plans nationaux relatifs aux interventions de la nutrition, de la santé maternelle et de l’Eau-Hygiène-Assainissement (EHA). Ainsi, l’ensemble des interventions mises en œuvre dans ce cadre, devraient concourir à atteindre les objectifs du plan stratégique de la mère et de l’enfant qui a fixé la cible du taux de décès pour 2020 à 14 pour mille naissances vivantes.
Les interventions du présent plan d’action se situent essentiellement au niveau des pratiques familiales essentielles et actions essentielles en nutrition mises en œuvre au sein de la communauté et les soins curatifs au niveau des services de santé (ESPC et hôpitaux de référence)
• Soins,pratiquesfamilialesessentiellesetactionsessentiellesennutrition:
A ce niveau, se situent les interventions de EHA et la pratique des soins post-natals (lavage des mains et pratiques de soins propres) qui interviennent dans la prévention des infections chez le nouveau-né.
• Servicescuratifs:
Au niveau de la Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-né et de l’Enfant (PCIMNE), l’intervention retenue est la prise en charge de l’infection néo-natale par les antibiotiques.
Concernant les soins d’accouchement assisté par un personnel qualifié, on retient les Soins Mère Kangourou.
Au niveau des soins obstétricaux et néo-nataux d’urgence (SONU), l’intervention retenue est la prévention de l’accouchement prématuré par l’utilisation anté-natale des corticoïdes et la réanimation du nouveau-né.
II. IDENTIFICATION DES INTERVENTIONS A HAUT IMPACT POUR AMELIORER LA SANTE DE CHAQUE NOUVEAU-NÉ
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202036
Chapitresiii:
COMPOSANTES DU PLAN D’ACTION CHAQUE
NOUVEAU-NÉ
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU–NÉ CÔTE D’IVOIRE
2018 - 2020
III.1. Vision
La vision du plan ENAP s’inscrit dans celle du Plan National Stratégique de la Santé de la Mère, du Nouveau-né et de l’Enfant : « Une Côte d’Ivoire où aucune femme ne meurt en donnant la vie et où chaque enfant naît en bonne santé et vit sainement ».
III.2. Principes directeurs
Les principes directeurs du plan d’action reposent sur les recommandations faites par l’OMS21 pour les plans du nouveau-né ainsi que sur les principes du PNSSMNE.
Appropriationnationale
La mise en œuvre du plan d’action nécessite le respect des politiques nationales et des lignes directrices ainsi que l’implication des acteurs clés.
Intégration
Pour que chaque nouveau-né puisse bénéficier des soins de qualité, disponibles sans discrimination, accessibles et acceptables, il faut que les prestations offertes soient intégrées au sein des services. Aussi la coordination et les approches multisectorielles entre les programmes, les acteurs et les différentes initiatives en faveur de l’enfant doivent-elles être effectives.
Équité
Elle suppose une couverture équitable et universelle des interventions très efficaces et une attention prioritaire accordée aux groupes de population exclus, vulnérables et démunis. L’offre de service doit permettre une accessibilité géographique et financière quel que soit le lieu de résidence et une offre de service de qualité visant la gratuité pour certains services.
Responsabilisation
La promotion de la santé du nouveau-né nécessite une responsabilisation des communautés de base dans la recherche des solutions aux problèmes de santé qui affectent leurs enfants. La responsabilisation inclut aussi l’engagement de toutes les parties prenantes (politique, administrative, techniques et partenaires) à travers la mobilisation des ressources, le suivi de la mise en œuvre du plan et l’obligation de rendre compte des résultats.
III.3. Les éléments de la chaîne des résultats
L’objectif général de ce plan est de contribuer à l’élimination des décès néonataux et infantiles évitables et à la réduction des décès maternels d’ici à 2020.
III. COMPOSANTE DU PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202038
21 Chaque nouveau-né résumé d’orientation https://www.healthynewbornnetwork.org/.../Every_Newborn_Action_Plan-EXECUTI...
Les résultats de ce plan sont présentés selon les outils de la Gestion axée sur les résultats (GAR).
Résultatd’impact:
D’ici à 2020, la mortalité du nouveau-né est réduite de 33 à 20 pour mille naissances vivantes.
Résultatd’effet: Plus de 50% des nouveau-nés atteints d’asphyxie, d’infection ou de prématurité bénéficient de soins de qualité selon le niveau de l’établissement sanitaire
Le plan d’action a un seul résultat d’effet qui découle de l’objectif du Plan National Stratégique de la Santé de la Mère, du Nouveau-né et de l’Enfant.
Indicateursretenus:
• Pourcentage de nouveau-nés présumés atteints d’une septicémie/pneumonie et soignés au moyen d’antibiotiques oraux ;• Pourcentage de nouveau-nés présumés atteints d’une septicémie/pneumonie et soignés au moyen d’antibiotiques injectables ;• Pourcentage de nouveau-nés prématurés bénéficiant des Soins Mère Kangourou dans une structure de santé ;• Pourcentage de nouveau-nés dont le cordon ombilical a été désinfecté à l’aide de chlorhexidine après la naissance ;• Pourcentage de nouveau-nés souffrant d’asphyxie/de détresse respiratoire, réanimés au cours de la première minute et ayant survécu.
Produits:
Produit 1 : Au moins 80% des mères, des pères et des gardiens d’enfants ont des connaissances sur les soins préventifs et curatifs pour les nouveau-nés et mettent en œuvre les bonnes pratiques (lavage des mains, pratique de soins propres post natals)
Indicateurs :
• Pourcentage de mères se lavant les mains au savon avant de préparer les repas, de nourrir leur nouveau-né et de manger et après être allées à la selle et avoir lavé leur bébé ;• Pourcentage de nouveau-nés vivant dans un environnement propre, ne subissant aucune pratique néfaste et dont la mère se lave fréquemment les mains ;• Pourcentage de nouveau-nés ayant bénéficié de pratiques de protection thermique appropriées à domicile et conformes aux recommandations (séchage, enveloppement du nouveau-né, soins mère kangourou et report du bain).
Produit 2 : Plus de 80% des structures de santé offrent des services de soins de réanimation, soins mère Kangourou et prise en charge des septicémies.
Indicateurs :
• Proportion d’établissement sanitaire disposant d’un espace aménagé pour les soins mère Kangourou , d’un coin nouveau-né équipé de matériels de réanimation fonctionnels ;
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 39
Proportion d’établissements sanitaires ayant les commodités requises pour lutter contre les infections néo-natales (eau, lave-mains, latrines améliorées) ;• Proportion de structures disposant de médicaments essentiels et intrants nécessaires à la prise en charge de qualité des nouveau-nés.
Produit 3 : 100% des personnels des structures de santé offrant les soins aux nouveau-nés ont les capacités d’offrir des soins de qualité aux nouveau-nés à risque.
Indicateurs :
• Proportion des personnels des structures de santé ayant la compétence pour donner des soins essentiels aux nouveaux nés ;• Proportion des personnels des structures de santé ayant bénéficié d’un suivi, coaching pour les soins du nouveau-né.
Pour atteindre ce résultat, l’outil Equist a utilisé les données de base de couverture du pays issues de l’enquête MICS 2016, EDS 2011-2012 et SARA 2016 pour certaines données. Pour les données non disponibles, l’outil a effectué des estimations.
III.4. Analyse des goulots d’étranglements pour les interventions spécifiques du nouveau-né
Une analyse des goulots d’étranglement a été effectuée avec l’outil Equist 2.0 en construisant différents scenarii. Le meilleur scenario pour sauver le maximum de vie retenu a pris en compte un certain nombre d’interventions clés en faveur du nouveau-né par paquet d’interventions.
Il s’agit de :
• L’alimentation et les soins des nouveau-nés et des nourrissons comprenant les soins de protection thermique et les pratiques de soins propres ; • La prise en charge intégrée des maladies néo-natales et infantiles avec les antibiotiques oraux destinés aux nouveau-nés et les antibiotiques injectables en cas de septicémie néo-natale ; • L’accouchement assisté par un personnel qualifié comprenant les bonnes pratiques d’hygiène à la naissance, l’examen et stimulation immédiats, les Soins Mère Kangourou et l’utilisation de la Chlorhexidine ; • Les soins obstétricaux et néo-natals d’urgence, avec l’accès aux établissements offrant des services de soins obstétricaux et néo-natals d’urgence complets, la réanimation néo-natale, la prise en charge des prématurés, l’administration de soins de soutien complets aux prématurés, la prise en charge des cas graves d’infection néo-natale et l’administration de soins de soutien complets en cas de septicémie.
L’analyse des goulots faite sur la base des indicateurs des déterminants de couverture des interventions qui sont : la disponibilité des commodités, la disponibilité des ressources humaines, l’accessibilité géographique, l’accessibilité financière, l’acceptabilité socio-culturelle, l’utilisation initiale, la couverture adéquate (utilisation continue) et la couverture effective (prenant en compte la qualité du service offert) a été effectuée par l’outil Equist avec l’avis des experts.
Une liste exhaustive de causes a été déroulée par l’outil avec les stratégies potentielles. Sur la base de cette liste et de l’avis des experts, seuls les goulots et causes en rapport avec les interventions retenues de manière consensuelle par toutes les parties prenantes au cours de l’atelier d’octobre 2017 pour ce plan d’action ont été pris en compte et sont synthétisés dans le tableau ci-dessous.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202040
Tableau2:Synthèse de l’analyse des causes et stratégies pour lever les goulots en vue d’atteindre les résultats pour les interventions retenues
INTERVENTIONS SOINS MÈRE KANGOUROU(1)
PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS
(3)
RÉANIMATION DU NOUVEAU-NÉ
(2)
Priorités de Goulots
DisponibilitéAccessibilité géographique
DisponibilitéAccessibilité géographiqueQualité
DisponibilitéAccessibilité géographique
Causes
• Absence de politiques et de normes en matière de SMK
• Absence de description de tâches concernant les SMK,
• Absence de formation adé-quate des prestataires sur les SMK (projet parcellaire dans certaines zones)
• Absence de locaux adaptés pour les SMK
• Insuffisance de fournitures essentielles pour les SMK
• Absence de suivi des SMK en période post-hospitali-sation
• Faible disponibilité des antibiotiques injectables au niveau des ESPC
• Politique de restriction de la prescription des antibiotiques injectables par les sages-femmes et les infirmiers
• Ruptures fréquentes de stocks d’antibiotiques
• Mauvaise estimation des besoins en antibiotiques
• Faible disponibilité des soins de réanimation au niveau des struc-tures de santé
• Insuffisance de ma-tériel de réanimation et de chauffage du nouveau-né.
• Rupture /inexistence des kits de base de réanimation du nou-veau-né
• Faible capacité des prestataires à faire des soins de réanima-tion au nouveau-né
Stratégies
• Elaboration et diffusion de la politique, des normes et des protocoles sur les SMK
• Renforcement des capacités des prestataires (agents de santé et ASC)
• Réaménagement des locaux pour les SMK
• Approvisionnement en médicaments et fournitures essentielles pour les SMK
• Amélioration de la ges-tion de la chaîne d’appro-visionnement en antibio-tiques injectables pour les infections sévères du nouveau-né
• Intégration dans les documents nationaux des nouvelles directives de l’OMS pour la prévention et la PEC des infections sévères du nouveau-né
• Equipement des structures en matériel de réanimation du nouveau selon le niveau
• ESPC (pingouin, ambu, stéthoscope médical, source de chaleur),
• Hôpital de référence (matériel KTVO, aspirateurs, système de ventilation, table chauffante)
• Renforcement des ca-pacités du personnel
III.5. Impacts et coûts
A partir de l’Outil EQUIST il a été réalisé une estimation de l’impact d’une couverture plus équitable des services de santé essentiels sur les décès évités.
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 41
Cette estimation a pris en compte les principales iniquités entre les populations les moins et les plus défavorisées. les stratégies permettant d’adresser les causes des goulots d’étranglements qui entrainent une iniquité entre les différents groupes de population dans le scenario retenu par le pays sont : (i) éducation communautaire et sensibilisation ; (ii) formation continue (sur site) ; (iii) gestion des stocks pharmaceutiques ; (iv) appui à la disponibilité de l’équipement ; (v) amélioration de la qualité ; (vi) réglementation de la qualité pharmaceutique ; (vii) approvisionnement en temps opportun des produits ; (viii) intégration des services.
Le graphique 9 révèle que l’éducation communautaire, la sensibilisation et la formation continue des professionnels de santé représentent presque les deux tiers (2/3) du coût global des stratégies sélectionnées pour adresser les causes des goulots d’étranglements identifiés dans notre scénario.
Graphique8:Impact et coûts générés par EQUIST en fonction des stratégies sélectionnées
Source : Equist Côte-d’Ivoire, Mai 2018
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202042
Impact des décès évités
Sur la base du changement de couverture effective de chaque intervention résultant du scenario construit, EQUIST fonctionne à travers LIST pour estimer les décès qui auraient pu être évités.
Le graphique 10 montre le nombre de décès qui pourraient être évités par cause si les couvertures projetées dans le scenario étaient atteintes. Dans le scenario qui a été retenu, 3358 décès de nouveau-nés pourraient être évités. Si l’on arrive à rendre les couvertures des interventions équitables c’est à dire mettre les couvertures des groupes les plus défavorisés au niveau de celles des moins défavorisées (limite équité), on pourrait doubler le nombre de décès de nouveau-nés évités (7264). Enfin, dans le cas où les couvertures se rapprocheraient de celle des pays les plus performants (Frontière opérationnelle), plus de 20 000 décès seraient évités.
Vies sauvées pour 1 million USD
Les graphiques 11 et 12 présentent la rentabilité de notre scenario, à savoir, pour 1 million de dollars dépensé dans le cadre du scénario retenu, 1461 vies de nouveau-nés sont sauvés et le coût par personne pour les stratégies retenues se chiffre à moins de 1$ US (0,11) par personne ce qui est très rentable.
Par conséquent, en termes d’impact, notre scénario est équitable et efficient pour sauver des vies.
Graphique9:Impact des décès évités en Côte d’Ivoire
Source : Equist Côte-d’Ivoire, Mai 2018
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 43
Graphique10:Vies sauvées pour 1 million USD
Graphique11:Coûts par personne (USD)
Source : Equist Côte-d’Ivoire, Mai 2018
Source : Equist Côte-d’Ivoire, Mai 2018
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202044
Chapitresiv:
CADRE INSTITUTIONNEL DE MISE EN ŒUVRE ET DE
COORDINATION
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU–NÉ CÔTE D’IVOIRE
2018 - 2020
Le cadre institutionnel de la mise en œuvre du plan d’action chaque nouveau-né est le Programme National de la Santé de la Mère et de l’Enfant qui s’appuiera dans le cadre de la mise en œuvre et de la coordination sur l’existant. Il s’agira notamment des réunions de coordination du groupe mère-enfant, des supervisions intégrées, des réunions de suivi des indicateurs organisées par le PNSME en collaboration avec la Direction chargée de la gestion des données au niveau national.
Pour la réussite du présent Plan d’Action Chaque Nouveau-né (ENAP), d’autres stratégies de suivi et de coordination seront mises en place à tous les niveaux de la pyramide sanitaire tels que l’implication des points focaux de la Santé de la reproduction au niveau des districts et des régions, les points focaux de la médecine traditionnelle, etc.
Ce plan d’action fera l’objet d’une revue à mi-parcours et d’une revue finale.
IV. CADRE INSTITUTIONNEL DE MISE EN ŒUVRE ET DE COORDINATION
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202046
Chapitresv:
BUDGET DU PLAN D’ACTION
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU–NÉ CÔTE D’IVOIRE
2018 - 2020
La budgétisation du plan d’action chaque nouveau-né (ENAP) a été faite sur la base des activités identifiées et validées par les parties prenantes au cours des différents ateliers en tenant compte du contexte du pays. Le cadre du budget ci-dessous présenté synthétise le coût du plan d’action chaque nouveau-né.
Le coût du Plan d’action chaque nouveau-né 2018-2020 est estimé à quinze milliards quatre cent vingt- huit millions six cent cinquante -sept mille sept cent quarante- sept (15 428 657 747 F CFA, soit trente millions huit cent cinquante- sept mille trois cent quinze (30 857 315) USD. Ce montant global est décliné selon les différents produits dans le tableau n°3.
V. BUDGET DU PLAN D’ACTION
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202048
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Tableau 7: Récapitulatifs des goulots d’étranglements applicables à toutes les interventions du nouveau-né et solutions
Goulot d’étranglement Solutions
Leadership et gouvernance
• Les documents de politique, normes, directives sur les interventions du nouveau-né ne sont pas mis à jour
• Développer et mettre à jour régulièrement les documents de politiques, guide, protocole sur les interventions du nouveau-né.
• Les directives pour les soins essentiels à l’accouche-ment et les soins du nouveau-né ne sont pas suffisam-ment diffusés au niveau des structures de santé
• Assurer la distribution effective des documents de politiques, normes, guide au niveau de toutes les structures sanitaires
• Les mécanismes de coordination sont peu fonctionnels et l’approche multisectorielle insuffisante
• Renforcer les comités de coordination existant au niveau du programme de la santé de la mère et de l’enfant
• Les initiatives en faveur des interventions des nou-veau-nés sont peu nombreuses (Méthode mère Kangou-rou, HMBS)
• Développer les initiatives en faveur du nouveau-né
Système d’information
• Absence d’intégration des données sanitaires des CHU, structures sanitaires privées et des EPN
• Certains indicateurs du nouveau-né ne sont pas inté-grés dans le système d’information national (logiciel DHIS2) et les outils de collecte ne sont pas disponibles (réanimation nouveau-né, méthode kangourou, soins du cordon, traitement de la septicémie néo-natale)
• Certains indicateurs ne sont pas désagrégés• Il existe une faiblesse au niveau du personnel à exploiter
et utiliser les données (interprétation, analyse et plani-fication)
• Renforcer le SNIS en prenant en compte les CHU, structures sanitaires privées, les armées et les EPN
• Définir et intégrer les indicateurs des interventions spécifiques de nouveau-né dans le système de collecte d’informations de routine
• Approvisionner de façon régulière les structures sanitaires en outils de collecte des données
• Renforcer les capacités des responsables et des gestionnaires de données sur l’analyse et l’interpré-tation pour la programmation des actions
Goulot d’étranglement Solutions
Financement de la santé
• Faible niveau de mutualisation du risque maladie
• Insuffisance de communication sur la CMU
• Faire le plaidoyer à l’endroit des décideurs pour que la couverture maladie universelle (CMU) entre effective-ment en vigueur
• Sensibiliser la communauté sur la CMU
Prestation de service
Faible disponibilité des services
• Insuffisance de disponibilité des services de soins au nouveau-né tels que : corticoïdes pour travail prématu-ré (21%), la méthode « mère Kangourou » (14%), réani-mation néo-natale (44%), antibiotiques pour septicémie néo-natal (41%).
Causes : • insuffisance d’infrastructures absence de coins nou-
veau-né, d’espaces aménagés pour la mise en œuvre de la méthode mère Kangourou, non mise en œuvre du plan de réhabilitation des infrastructures et de la main-tenance des équipements et matériels, insuffisance source d’eau et installation sanitaires améliorées).
• Insuffisance de la mise en œuvre des guides, protocole dans les services prenant en charge les nouveau-nés.
• Insuffisance de répartition des services de soins aux nouveau-nés dans les régions selon le type d’interven-tion. Certaines régions sont sous-servies.
• Assurer l’approvisionnement en matériel et équipement
• Mise aux normes des infrastructures, du plateau technique, équipement (bloc opératoire, eau courante, source d’énergie, incinérateur, toilette)
• Promouvoir les soins à domicile (PFE)
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 73
Insuffisance de la qualité des soins qui sont offerts
Causes :• Non-respect des standards (22% des
structures possèdent l’ensemble des éléments tra-ceurs pour la lutte contre l’infection)
• Absence de standard de guide, de description de taches (Mère Kangourou)
• Nombre d’activités de suivi et d’évaluation peu nombreuse ou inexistantes pour certaines (supervision, mentorat)
• Insuffisance de mécanisme d’amélioration de la qualité des soins.
• Former et encourager à l’utilisation des protocoles, des checklist
• Créer des centres d’excellence ou référence au niveau des régions pour la mise en œuvre de la méthode « mère Kangourou »
• Renforcer la supervision, le mentoring à tous les niveaux du système de santé
• Intégrer la revue des décès néo-natals dans la sur-veillance des décès maternels et passer à échelle la surveillance
Goulot d’étranglement Solutions
Communauté, appropriation et partenariat
• Insuffisance dans l’engagement communautaire et le partenariat pour la survie du nouveau-né (école des maris, groupe de soutien à l’allaitement, CARMMA, ARSIP…)
• Insuffisance de partenariat entre système de santé, communauté et collectivités territoriales et administra-tive pour enregistrement des naissances et des décès néo-natals
• Renforcer les initiatives en faveur du nouveau-né déjà en cours
• Favoriser les partenariats prives-publics (Pédiatre du monde, fondation orange …)
Personnel de santé
• Mauvaise répartition du personnel (moitié des régions sanitaires en dessous du seuil norme national)
• Insuffisance de connaissances et faible compétence des prestataires offrant les soins aux mères et aux nouveau-nés liés au fait que les accouchements et les soins aux nouveau-nés ne sont pas toujours effectués par du personnel qualifié, le plan de formation continue du personnel au niveau déconcentré n’est pas effectif, le système de réseautage entre les prestataires est inexistant.
• Insuffisance au niveau de la motivation du person-nel dû à l’absence de rémunération des spécialistes (gynécologues, pédiatres, l’insuffisance de stratégie de fidélisation des prestataires du secteur public et communautaire).
• Réviser et assurer la mise en œuvre du plan de déve-loppement du personnel de façon régulière (DRH)
• Développer un curricula de formation sur site inté-grant les priorités des interventions offertes à tous les niveaux de soins
• Développer les activités de coaching des prestataires et le système de réseautage entre les prestataires
• Plaidoyer en faveur de la rémunération pour les spécia-lités des médecins
• Mettre en œuvre une stratégie de fidélisation des prestataires
Technologies et produits médicaux essentiels
• Certains médicaments essentiels des Nouveau-nés ne sont pas enregistrés ou inclus dans la liste des médicaments essentiels du pays
• Certains médicaments et/ou intrants ne sont pas dispo-nibles au niveau des structures sanitaires (kit de base de réanimation et soins essentiels du nouveau-né)
• Certains produits ne sont pas intégrés au système d’information, de gestion logistique (SIGL) du pays : antibiotiques injectables, cortico stéroïdes prénatals, Chlorhexidine…
• Inclure tous les médicaments essentiels et intrants avec leurs indicateurs appropriés dans la liste des médicaments essentiels et dans le SIGL du pays.
• Renforcer la chaine d’approvisionnement des médica-ments, produits et kit indispensables pour les soins du nouveau-né
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202074
Goulot d’étranglement Solutions
Recherche et innovation
• Insuffisance de collaboration intersectorielle dans le domaine de la recherche en santé néo-natale
• Développement d’une plate-forme collaborative avec tous les acteurs de la recherche (sociologue, anthro-pologues, praticiens de la médecine traditionnelle et conventionnelle)
• Insuffisance de mobilisation des ressources financières au niveau national et international pour la recherche
• Plaidoyer pour la mobilisation des fonds
• Absence de plan opérationnelle pour les recherches prioritaires en santé maternelle et néo- opérationnelles
• Développer et mettre en œuvre un plan opérationnel de recherche (études qualitatives, opérationnelles autour des thématiques du nouveau-né)
• Insuffisante diffusion des résultats de la recherche
• Améliorer l’accessibilité aux résultats des études de la recherche
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 75
Tableau 8: Pourcentage des établissements offrant les soins obstétricaux et néonataux de base.
Enquête SARA 2016. N=963 Offre des services d’accouchement (%)
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BELIER 16 81 67 55 18 9 41 31 86 87
BOUKANI-GONTOUGO 13 88 79 51 14 15 45 31 93 93
CAVALLY-GUEMON 80 87 87 59 74 18 75 59 90 90
GBEKE 12 76 62 41 11 2 37 22 72 76
GBOKLE-NAWA-SAN PEDRO 24 79 70 35 28 13 29 28 85 84
GOH 22 93 79 55 6 9 49 36 93 96
HAMBOL 52 88 81 84 32 30 64 47 92 92
HAUT SASSANDRA 7 62 47 23 8 16 24 17 67 71
INDENIE-DUABLIN 10 68 61 55 8 13 11 21 76 76
KABADOUGOU-BAFING-FOLON 29 77 72 42 12 23 21 29 84 87
LOH-DJIBOUA 19 86 71 28 5 11 54 28 86 89
MARAHOUE 9 71 61 41 6 8 33 21 77 77
NZI-IFOU 28 87 78 42 15 4 74 33 90 90
PORO-TCHOGOLO-BAGOUE
39 83 76 20 8 6 36 22 87 85
SUD-COMOE 23 77 74 39 13 5 32 20 91 91
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202076
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WORODOU-GOU-BERE
42 97 90 41 10 27 58 35 100 100
Type d’établissement
CHU/POLYCLI-NIQUE
88 100 98 100 95 91 51 86 100 100
CHR/HÔPITAL GE-NERAL/CLINIQUE PRIVEE
61 90 86 85 68 58 57 67 90 94
ESPC/ CENTRE MEDICAL
22 78 69 40 17 11 40 28 84 84
Instance gestionnaire
PUBLIC 26 86 76 46 20 14 45 32 91 91
PRIVE 18 48 42 33 21 19 20 23 51 52
Lieu de résidence
URBAIN 29 63 57 46 30 22 33 33 66 67
RURAL 22 90 79 42 15 9 46 29 96 97
Total 25 79 70 44 21 14 41 31 84 85
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -2020 77
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Listedesparticipants: Atelier d’élaboration de l’ENAP phase I : du 21 au 25 Novembre 2016-Hôtel Prestige Agboville
Listedesparticipants : Atelier d’élaboration de l’ENAP phase II : du 28 au 31 Août 2017-Hôtel Prestige Agboville
Listedesparticipants : Atelier de finalisation de l’ENAP : du 02 au 06 Octobre 2017-AIBEF Abidjan
Listedesparticipants : Mini-atelier de relecture de l’ENAP par le Groupe Technique de Travail (GTT) : le 08 Août 2018-UNICEF Abidjan
ANNEXES II
PLAN D’ACTION CHAQUE NOUVEAU-NÉ CÔTE D’IVOIRE 2018 -202080
Liste des participants : Atelier d’élaboration de l’ENAP phase I Du 21 au 25 Novembre 2016-Hôtel Prestige Agboville
N° Nom et Prénoms Structure Fonction N° Téléphone Email
1 Dr N’goran-Theckly Patricia PNSME
Directeur Coordonnateur par intérim
07 79 45 41 [email protected]
2 Zobobi Ali District sanitaire Agboville
Directeur départemental de la santé
07 96 24 27 [email protected]
3 Bechir Aounen UNICEF Programme Manager/ Chef section CSD 04 10 82 36 [email protected]
4 Cisse Lassina SIP Pédiatre 05 95 18 90 02 90 13 11 [email protected]
5 Seki Evaldie Ghislaine PNSME
Gynéco- Obstétricien Chargé de suivi-évaluation
08 98 19 67 02 53 38 68 [email protected]
6 Niamien Guy Richard PNN Chargé d’études /DCA [email protected]
7 Kouadio Yao Alexis PNSME Médecin Chargé d’études 07 67 39 45 [email protected]
8 Diomandé- Bourgoin Madeleine PNSME Médecin
Chargé d’études 05 95 45 05 [email protected]
9 Cassy Marius UNICEF Spécialiste Nutrition 05 01 14 87 [email protected]
10 Saki-Nekouressi Genéviève OMS NPO/FHP 07 07 97 48 [email protected]
11 Abhe Gnangoran L. Eliane SOGOCI Gynécologue-
Obstétricien 08 10 57 51 [email protected]
12Konan Epse Kouakou Amoin Virginie
UNICEFMédecin-Pédiatre Spécialiste santé mère et enfant
07 90 52 33 56 52 84 65 [email protected]
13 Agbré Yacé Marie Laurette CRESARCI Coordonnatrice 07 08 73 44 [email protected]
14 Touré Lancina Dit Tot PNPMT Chargé d’études 07 56 80 92
02 36 35 63 [email protected]
15 Angaman N’Guetta Simon
DRSHP Agnéby-Tissa-Mé
Infirmier diplômé d’Etat spécialiste/CSE
46 00 75 45 09 67 49 21 [email protected]
16 Adanho Comlan Théophile DIIS (ex DPPEIS) Médecin RSE 09 28 74 63 [email protected]
17 Youzan Bi PNLS Chargé PTME 09 77 57 01 [email protected]
18 Coulibaly Counatioro Jules
CSU Akouedo Attié
Gynécologue Obstétricien 07 90 03 77 [email protected]
19 Kobenan Dombroda Félix DSIM Chef de service
Communication 07 08 18 78 [email protected]
20 BIE Seka Alexis DMHP Chef de Service 07 78 42 22 [email protected]
21 Dr Soro née Coulibaly Tenedia HG Abobo Nord Pédiatre
05 57 29 57
02 54 78 [email protected]
22 Akaffou Victoire PMI Agboville Médecin Chef 07 91 66 58 [email protected]
81
Liste des participants : Atelier d’élaboration de l’ENAP phase II Du 28 au 31 Août 2017-Hôtel Prestige Agboville
N° Nom et Prénoms Structure Fonction N° Téléphone Email
1 Kouadio Yao Alexis PNSME Médecin Chargé d’études 07 67 39 45 [email protected]
2 Yéo Gnenilo Alfred CHR Korhogo Médecin gynécologue 08 02 50 60 [email protected]
3 Koua née Yao Ahou Rose PNLS Assistante PTME 79 66 10 05 [email protected]
4 Edi Adé David DIEM Chef de projet 07 87 92 67 [email protected]
5 Diomandé- Bourgoin Madeleine PNSME Médecin
Chargé d’études 05 95 45 05 [email protected]
6 Omono Martin PNDAP Médecin 58 17 34 90 [email protected] [email protected]
7 Dié Kouassi Paul DHPSE Sous-Directeur 59 51 00 25 [email protected]
8 Guehi née Kakou Lou Louo ASAPSU Sage-femme 05 65 98 39 [email protected]
9 Touré Lancina Dit Tot PNPMT Chargé d’études 07 56 80 92 [email protected]
10 Kouakou Kouamé Cyprien SIP Médecin-Pédiatre
Maître Assistant 07 56 46 90 [email protected]
11 Koné Epse Bawa Soungalo
Ordre des Sages-Femmes Secrétaire générale 07 49 69 67 [email protected]
12 Abhe Gnangoran L. Eliane SOGOCI Gynécologue-
Obstétricien 08 10 57 51 [email protected]
13 Legue Kouakou Kouadio Florent
HG Abobo-Est District Abobo EST
Médecin-Pédiatre 07 64 43 20 [email protected]
14 Seki Evaldie Ghislaine PNSME
Gynéco- obstétricien Chargé de suivi-évaluation
08 98 19 67 [email protected]
15 Lobognon Barthelemy IBFANCI Formateur 07 68 28 30
46 24 09 63 [email protected]
16 Coulibaly Counatioro Jules
CSU Akouédo-Attié
Médecin-Gynéco- Obstétricien 07 90 03 77 [email protected]
17 Adou Kobenan Valery
Association des Infirmiers diplômés d’Etat
Infirmier 07 10 97 47 [email protected] [email protected]
18 Gbao Jose Romuald Parfait
DRH/MSHP Informaticien 57 65 07 78 [email protected]
19 Ahi Moro Janus DCPEV Chargé de Planification 05 46 36 01 [email protected]
20 Kouassi Amani Simplice DSC Médecin de Santé
Publique 07 79 46 35 [email protected]
21 Kouamé Christophe DPPS Médecin 58 80 67 97 [email protected]
22Konan Epse Kouakou Amoin Virginie
UNICEFMédecin-Pédiatre Spécialiste santé mère et enfant
07 90 52 33 56 52 84 65 [email protected]
23 Agbré Yacé Marie Laurette CRESARCI Consultante UNICEF 07 08 73 44 [email protected]
24 Tahou Thierry DSIM Médecin 08 40 10 59 [email protected]
25 Cassy Marius UNICEF
Spécialiste Nutrition
05 01 14 87 [email protected]
26 Saki-Nekouressi Genéviève OMS NPO/FHP 07 07 97 48 [email protected]
27 Edoukou Aka Guillaume CHR Bondoukou Médecin 07 71 52 21
41 52 31 [email protected]
28 Koffi Ahoussi Attouo Josiane PNN Médecin 07 39 02 66 [email protected]
29 Kouakou Yao Paulin DMHP Chef de service PEH 07 98 52 89 [email protected]
82
Liste des participants : Atelier de finalisation de l’ENAP Du 02 au 06 Octobre 2017-AIBEF Abidjan
N° Nom et Prénoms Structure Fonction N° Téléphone Email
1 Kouadio Yao Alexis PNSME Chargé d’Etudes Santé Mère, Nné et PF 07 67 39 45 kouadioyaoalexis@yahoo.
fr
2 Konan Delphine DSC Sage-Femme Spécialiste 07 94 33 49 [email protected]
3 Akunin Virginie DGS Chargé d’Etudes 07 35 61 26 42 35 20 16
4 Pongatié Adama Sanogo DIIS Directeur 46 00 75 37 [email protected]
5 Nahoun Zouzoua Boua Anasthasie DIIS Médecin 05 10 00 89 anastasiezouzou@gmail.
com
6 Alain Prual UNICEF Consultant Regional 00221 77 450 58 16 [email protected]
7 Shabranh Sharif UNICEF Hss Consultant [email protected]
8 Bosso Patrice UNICEF Spécialiste de suivi évaluation 04 03 67 34 pbosso@[email protected]
9Dr Konan Epse Kouakou Amoin Virginie
UNICEF Spécialiste santé mère et de l’enfant
07 90 52 33 56 52 84 65 [email protected]
10 Dr Tahou Thierry DSIM Médecin 08 40 10 59 [email protected]
12 Konan Yao Eoulé IRC Assistant Manager S. 86 76 09 01 [email protected]
13 Dr Yao Atta Joseph OMS Consultant 48 91 14 57 drpejatta2@gmail
14 Seki Evaldie Ghislaine PNSMEMédecin -gynécologue- Suivi Evaluation
08 98 19 67 [email protected]
15 Agbré Yacé Marie Laurette CRESARCI Consultante UNICEF 07 08 73 44 [email protected]
16 Diomandé Bourgoin Madeleine PNSME Chargé d’Etudes 05 95 45 01 [email protected]
17 N’guessan Amoin PNN Médecin 79 82 93 02 [email protected]
18 Dagbo Sylvie Epse Malan PNLS Sage-Femme
Spécialiste 07 05 84 79 [email protected]
19 Kouakou Yao Paulin DMHP Chef de service 07 98 52 89 [email protected]
20 Gbao José Romuald Parfait DRH Informaticien 57 65 07 78 [email protected]
21 Kakou Lou Louo Epse Guehi ASAPSU Sage-Femme 05 65 98 39 [email protected]
22 Dr Touré Lancina DIT TOT PNPMT Chargé d’étude 07 56 80 92 [email protected]
23 Ahi Moro Janus DCPEV Chargé de planification 05 46 36 01 [email protected]
24 Kone Epse Bawa Soungalo
Ordre des Sages-Femmes Secrétaire générale 07 49 69 67 [email protected]
25 Georges Vangah Ablegue
DRSHP Abidjan 2 PF VIH 05 63 67 61 [email protected]
26 Dié Kouassi Paul DMPSE Sous-Directeur 59 51 00 25 [email protected]
27 Kouadio Ekian Aristide PNSME Chargé d’Etude chargé MRPMS 07 89 76 98 [email protected]
28 Legue Kouakou Kouadio Florent
District Abobo EST Pédiatre 07 64 4320 [email protected]
29 Loba Alessa Josephine AIBEF Chargée de la qualité 08 62 22 41 [email protected]
30 Yatté yatté Jean-Jacques IBFANCI Assistant social 79 60 04 60
05 21 41 71 [email protected]
31 Adou Kobenan Valery Association IDE Infirmier dilômé d’Etat 07 10 97 47 [email protected]
83
Liste des participants : Mini-atelier de relecture de l’ENAP par le Groupe Technique de Travail (GTT) Le 08 Août 2018-UNICEF Abidjan
N° Nom et Prénoms Structure Fonction N° Téléphone Email
1 Somé Chantière Roseline
SIP/CHU Treichville Pédiatrie
03 44 12 8 08 13 45 62 [email protected]
2 Kouadio Yao Alexis PNSME
Chargé d’Etudes Santé de la Mère, Nouveau-né et Planification Familiale
07 67 39 45 [email protected]
3 Die Kouassi Paul DHPSESous-Directeur Réglementation Hygiène Publique
59 51 00 25 02 48 96 29 [email protected]
4 Georges Vangah Ablegue
DRSHP Abidjan 2 Pont Focal VIH 05 63 67 61
42 16 42 01 [email protected]
5 Dr Seki Evaldie Ghislaine PNSME Chef de service 08 98 19 67 [email protected]
6 Dr Touré Lancina Dit PNPMT Chef de service ident. Formation SE 46 39 98 38 [email protected]
7 Koné Epse Bawa Soungalo
Ordre des Sages-Femmes Secrétaire générale 07 49 69 67
44 13 00 18 [email protected]
8 Charles Gnaki UNICEFAdministrateur Communication pour le Développement (C4D)
76 04 69 70 [email protected]
9 Ahi Moro Janus DCPEV Chargé de la planification 05 46 36 01 [email protected]
10 Konan Epse Kouakou Amoin Virginie UNICEF Spécialiste Santé Mère
et Enfant07 90 52 33 56 52 84 65 [email protected]
11 Cassy Marius UNICEF Spécialiste Nutrition 05 01 14 87 [email protected]
12 Agbré-Yacé Marie- Laurette CRESARCI Chercheur
coordonnatrice 07 08 73 44 [email protected]
13 Abhe Gnangoran Laurence Eliane SOGOCI Secrétaire Général 08 10 57 51
40 48 37 32 [email protected]
84
PLAN D’ACTIONCHAQUE NOUVEAU–NÉ
CÔTE D’IVOIRE
2018 - 2020