Auditoria de la Calidad de los Registros Asistenciales y Calidad de Atencin

MEJORA EN LA GESTION Y CALIDAD DE REGISTRO DE LAS HISTORIAS CLINICAS

I. INFORMACIN GENERAL:

NOMBRE DE LA DIRESA/Red/MR/EESS:

DIRESA PUNO- Redess Huancane - Microred Ananea.

DIRECCIN:

Jr. 2 de Mayo s/n Barrio Santiago.

MEDIOS DE COMUNICACIN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Telfonos.951356486.

951115009.

989480960.

COORDINADOR DE GESTIN DE CALIDAD

Medico. Nelson Hugo Gadea Vargas

RESPONSABLES DEL PROYECTO DE MEJORA.

Medico. Nelson Hugo Gadea Vargas.

INTEGRANTES DEL EQUIPO DE MEJORA CONTINUA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Medico. Nelson Hugo Gadea Vargas.

Enfermero. Felix Ticona Hallasi.

Obstetra. Kelia Magdiel Aguilar de Portecarrero

II. DEL PROYECTO:

TITULO DEL PROYECTO DE MEJORA

Mejora en la Gestin y Calidad de Registro de las Historias Clnicas

TIPO DE PROYECTO DE CALIDAD

Calidad Tcnica:

Efectividad: Lograr Mejores resultados, Eficiencia usos adecuado de los recursos disponibles.

Entorno de Calidad:

Nivel Bsico de comodidad y eficiencia.

NOMBRE O SEUDONOMINO DEL EQUIPO RESPONSABLE DEL PROYECTO DE MEJORA CONTINUA

Protectores de la Salud Materna Neonatal

POBLACIN OBJETIVO DEL PROYECTO

Usuarios internos y externos de la Microred Ananea.

DURACIN DEL PROYECTO

120 das (01 de Setiembre al 31 de Diciembre del 2014)

FUENTE DE FINANCIAMIENTO

DIRESA- PAR SALUD Y EE.SS.

PROYECTO DE MEJORA CONTINUA CON ENFOQUE MATERNO

MEJORA En LA GESTION Y CALIDAD DE REGISTRO DE LAS HISTORIAS CLINICAS

III. INFORMACIN GENERAL:

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: Centro de Salud Ananea

DIRECCIN: JR. 2 de Mayo s/n

Barrio Santiago.

DISTRITO: Ananea

PROVINCIA: San Antonio de Putina

DEPARTAMENTO: Puno

REGIN: Puno

POBLACION ASIGNADA: Usuarios internos y externos de los Establecimiento de Salud de la Microred Ananea.

I. IDENTIFICACION DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA.

A. JUSTIFICACIN.

La Norma Tcnica de Calidad en servicios de salud N 029 parte del supuesto que sin una evaluacin permanente del qu se hace? y el cmo se hace? junto a la identificacin de la manera como se est atendiendo a las personas, el nivel de calidad y el grado de excelencia con que se viene trabajando; estos procesos no podrn ser conocidos y menos an mejorados.

De all que la Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud tenga como objetivos finales: buscar la mayor eficiencia en todo orden de cosas, mejorar la calidad de las prestaciones, maximizar el rendimiento de la atencin de salud y capacitar a los prestadores de los servicios para que realicen sus labores de acuerdo a las normas establecidas para las organizaciones encargadas del cuidado de la salud.

El ejercicio de Auditora en Salud a efectuarse en el marco del Sistema de Gestin de la Calidad en los establecimientos del Ministerio de Salud, se desarrolla bajo la autoridad normativa y funcional de la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) por intermedio de la Direccin Ejecutiva de Calidad en Salud (DECS) quien debe establecer los lineamientos, disposiciones y procedimientos tcnicos correspondientes a su proceso en funcin a la naturaleza y/o especializacin de dichos establecimientos.

La norma tcnica para la gestin de historias clnicas N 022 MINSA/DGSP establece que este es un documento mdico legal , en el que se registra los datos de identificacin y de los proceso relacionados con la atencin del paciente, en forma ordenada secuencial e inmediata de atencin que el mdico u otros profesionales brindan al paciente, adems tiene como finalidad contribuir a mejorar la calidad de atencin a los usuarios de los servicios de salud a travs de una adecuada gestin de las Historias Clnicas, as como a proteger los intereses legales de los usuarios, del personal de salud y de los establecimientos del Sector Salud.

Dentro de este marco se encuentra el registro y llenado oportuno del partograma

Es por ello que toda historia clnica debe contener:

Pulcritud de la Historia Clnica.

Anamnesis Completa del Historia Clnica segn Norma Tcnica.

Anotaciones objetivas, letra legible y sin enmendaduras.

Abreviaturas y siglas de uso internacional u oficializado por la institucin.

Diagnsticos de acuerdo a CIE. No siglas en los diagnsticos.

Firma y sello de la persona que atiende.

Historia Clnica accesible a persona autorizado, en el horario de atencin.

B. OBJETIVOS.

Objetivo General:

Contribuir la mejora de Gestin y Calidad de llenado en el registro de las Historias Clnicas a corto plazo.

Objetivos Especficos:

1. Contar con fuentes de registro adecuadamente llenadas.

2. Formacin y/o Reactivar el Comit de Auditora por el Equipo de Gestin.

3. Capacitar al personal de los establecimientos para un adecuado registr de la informacin.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Como antecedente es importante hacer mencin a los resultados de la evaluacin previa de Historias Clnicas de Materno y Neonatal encontrndose deficiencias en lo que respecta al registro y llenado trayendo como consecuencia el mal seguimiento y control de los Usuarios de Materno, Neonato y de diferentes grupos etareos.

Descripcin del problema: Inadecuado llenado de Historias Clnicas Materno Neonatal.

III. DETERMINACIN DE LAS CAUSA RAIZ.

No se cumple con normas tcnicas por desconocimiento e inters.

Falta de cambio y actitud del Personal de Salud.

Recursos Humanos insuficiente.

IV. IDENTIFICACIN DE INDICADORES

Nmero de personal de salud capacitados sobre el nmero total de personal de salud.

Porcentaje de Historias Clnicas auditadas.

Porcentaje de capacitaciones al personal de salud de la Microred.

V. PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS SOBRE LOS CAMBIOS O INTERVENCIONES.

Realizando reuniones programadas de capacitacin y socializarlo las normas tecnicas con el personal de salud se llegara a mejorar.

Reconocimiento y enpoderamientiode su trabajo y funciones asignadas del personal de salud.

El Personal de salud debe empoderarse en temas de calidad (auditoria de la calidad de atencin en servicio de salud).

VI. SELECCIN DE LA CAUSA RAZ PARA EL INICIO DE SU INTERVENCIN

El Centro de Salud Haquira cuenta con el sistema de calidad no organizado. Entre cual sus funciones de mejoramiento debera ser continuo en calidad para la identificacin de oportunidades de mejora para una buena organizacin en gestin.

As mismo la falta de inters por parte de la coordinacin de la Estrategia salud Sexual y Reproductiva (ES-SSyR) y de Promocin de la Salud (PROMSA), cuya funcin es la prevencin y promocin, ejecucin y evaluacin del trabajo enfocado a la persona, familia y comunidad para la identificacin oportuna de factores de riesgo asociados al embarazo, parto, puerperio y del recin nacido segn.

El siguiente proyecto es una iniciativa conjunta de las coordinaciones para mejorar el desempeo del personal de salud en el adecuado llenado de las historias clnicas.

La Jefatura gestionara la adquisicin de materiales de escritorio, afiches y dpticos para la implementacin, promocin y difusin del proyecto.

La Jefatura y Equipo de Gestin participa en el proyecto desde su planificacin, convocando a los equipos de calidad para la formulacin del proyecto, la definicin de las estrategias y el presupuesto y se compromete a apoyar con los recursos necesarios y otorgar facilidades requeridas por los equipos para la implementacin de las actividades y tareas del proyecto.

En reunin con el equipo de Gestin y Calidad se hace un anlisis del proyecto, y segn criterios de priorizacin de problemas segn frecuencia, importancia y factibilidad se determina el nivel de eficiencia y oportunidad de su aplicacin para mejorar los indicadores de la calidad del llenado de historias clnicas, CLAP y Partograma.

VII. FORMULAR EL PLAN DE ACCIN.

Mejorar los indicadores del llenado de historias clnicas mediante la participacin del personal de salud en los servicios de atencin del establecimiento como iniciativa para Operativizar unj adecuado de la informacin.

La Gerencia encargada del equipo de calidad para la formulacin de un proyecto de mejora, espera como resultado optimo de los indicadores del llenado de historias clnicas de Marzo a Diciembre del 2013. En el cual se identifica como problema el inadecuado llenado de historias clnicas.

La Coordinacin de Gestin de la Calidad elabora y la Gerencia aprueba el Plan Operativo del Sistema de Gestin de la Calidad 2013, en el cual se encuentra incluidas actividades y tareas, la adecuacin y aplicacin del llenado en historias clnicas.

Actividades a desarrollar:

Convocatoria a reunin del personal del establecimiento.

Formar comisiones para la realizacin del plan de Capacitacin continua.

Socializacin del MOF.

Designacin del Comit de Auditoria

Socializacin de la Norma de Auditoria de Calidad de Salud.

Gestin de formatos de Auditoria a la DIRESA.

Realizar auditoras de la calidad de registro de los partogramas

Realizar auditoras de la calidad de atencin en emergencia.

Realizar auditoras de la historia CLAP.

Elaboracin del Plan de Capacitacin.

Aprobacin del Plan de Capacitacin.

Ejecucin del Proceso de Capacitacin.

Actividades de verificacin:

Una vez realizada la accin e instaurado el cambio, se debe observar y medir los efectos producidos por el cambio realizado al proceso, sin olvidar de comparar las metas proyectadas con los resultados obtenidos.

El monitoreo del buen llenado de historias clnicas es importante porque dar el parmetro del grado de avance en la implementacin de la calidad en el buen llenado y registro de las historias clnicas partograma y CLAP. El proceso de monitoreo se realizar por medio de la revisin peridica y sistemtica de informacin vital sobre personal capacitado para aplicar la Auditoria.

As mismo, se complementar con la buena organizacin del equipo de gestin y calidad en el establecimiento de salud. Esta ltima accin se llevar a cabo aplicando una gua de monitoreo.

El equipo de gestin y calidad tendr como objetivo de identificar y revertir oportunamente las fallas con respecto al mal llenado de historias clnicas parto gramas y CLAP.

Atentamente.

Med. Nestor Chambi Quispe

PLAN DE ACCION DE IMPLEMENTACION DE CAMBIOS

Objetivo General: Mejorando la Gestin y la calidad de registro de las Historias Clnicas.Objetivo General:Mejorando la Gestin y la calidad de registro de las Historias Clnicas.

OBJETIVO ESPECIFICO

ACTIVIDADES

TAREAS

RESULTADO/PRODUCTO

METAS

RESPONSABLES

CRONOGRAMA

PRESUPUESTO

M

A

M

J

J

A

S

O

N

D

Contar con fuentes de registro adecuadamente llenadas

convocatoria a reunion del personal de establecimiento

Cursar Memorandum

Asistencia de todo el Personal

100%

Jefe de establecimiento

X

200

formar comisiones para el control de la calidad de registro (personal del comit de auditoria)

Convocar Reunion

cumplimiento de la mejora en calidad de refegistro

100%

equipo de gestion del establecimiento

X

20

Reactivar el Comit de Auditora por el Equipo de Gestin

Designacin del comit de Auditoria

Emitir Memorandum

comit Conformado

100%

Jefe de establecimiento

X

20

elaboracion del plan de control de historias clinicas, CLAP y partograma.

Convocar Reunion

cronograma de realizacion de Auditorias

100%

equipo de gestion del establecimiento

X

50

gestion de utiles de escritorio a la DIRESA (formatos y demas)

Requerimiento mediante oficio

Insumos para la actividad

100%

Jefe de establecimiento

X

200

realizacion de Auditorias de la Calidad de Registro

evaluacion de historias clinicas

mejora en la calidad de registro de informacion

100%

comit de auditoria

X

X

X

X

X

100

Capacitar al personal del establecimiento para un adecuado registr de la informacin

elaboracion del plan de capacitacin

Convocar Reunion

acta de compromiso

100%

comit de auditoria

X

100

Aprobacion del plan de capacitacin

Convocar Reunion con direccion del establecimiento

acta de compromiso

100%

comit de auditoria y equipo de gestin

X

20

ejecucion del plan de capacitacin

Reunion del Personal

cumplimiento de la mejora en calidad de refegistro

100%

comit de auditoria y equipo de gestin

X

X

300

1

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

CONSTRUYENDO CALIDAD