REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA

DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA NÚCLEO CARACAS

DIVISIÓN DE ASUNTOS SOCIALES Y PC COORDINACIÓN DE EXTENSIÓN

N° de Control: __________

Fecha:____/____/________

Correspondiente al Mes de:

________________________

Dirección Nacional de Extensión Formato: SC.3

División de Servicio Comunitario

PLANILLA DE EVALUACIÓN MENSUAL DE RENDIMIENTO

1. EVALUACIÓN DEL TUTOR COMUNITARIO

1.1. Datos del Tutor Comunitario:

1.2. Cuadro de Evaluación por el Tutor Comunitario:

EVALUACIÓN CUALIDADES

NOMBRES

RESPONSABILIDAD Y HONESTIDAD

COMPROMISO CON EL

PROYECTO PRO-ACTIVIDAD

APLICACIÓN DE SUS

CONOCIMIENTOS

INTERACCIÓN CON LA

COMUNIDAD

TOTAL PUNTUACIÓN

4 = EXCELENTE

3 = BUENO

2 = REGULAR

1 = DEFICIENTE

TOTAL PUNTUACIÓN = 20 PTS.

2. EVALUACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO

2.1. Datos del Tutor Académico:

2.2. Cuadro de Evaluación por el Tutor Académico:

EVALUACIÓN CUALIDADES

NOMBRES

RESPONSABILIDAD Y HONESTIDAD

COMPROMISO CON EL

PROYECTO PRO-ACTIVIDAD

APLICACIÓN DE SUS

CONOCIMIENTOS

INTERACCIÓN CON LA

COMUNIDAD

TOTAL PUNTUACIÓN

4 = EXCELENTE

3 = BUENO

2 = REGULAR

1 = DEFICIENTE

TOTAL PUNTUACIÓN = 20 PTS.

APELLIDOS Y NOMBRES C.I. TELÉFONO FIRMA

APELLIDOS Y NOMBRES C.I. TELÉFONO FIRMA