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![Page 1: PLANILLA DE INSCRIPCIÓN – ARTE SACRO 2016mumbat.com/wp-content/uploads/2015/12/DESCARGAR-PLANILLA...PLANILLA DE INSCRIPCIÓN – ARTE SACRO 2016 COMPLETAR CON LETRA IMPRENTA, FIRMAR](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051805/5ff77895bf22974fca7e227e/html5/thumbnails/1.jpg)
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN – ARTE SACRO 2016 COMPLETAR CON LETRA IMPRENTA, FIRMAR Y ENVIAR CON LA FOTOGRAFÍA DE OBRA, CURRICULUM Y FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD. APELLIDO: _________________________________________________________________________ NOMBRE: __________________________________________________________________________ CI/LE/LC/DNI: ________________________FECHA DE NACIMIENTO_______________________ DIRECCION: ________________________________________________________________________ LOCALIDAD: ________________________PROVINCIA______________________CP:____________ TELEFONO: _________________________________________________________________________ E-MAIL:_____________________________________________________________________________
LENGUAJE (tildar) TITULO TECNICA MEDIDA AÑO
PINTURA
PINTURA DIGITAL
ARTE TEXTIL
OBJETO
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SALÓN NACIONAL ARTE SACRO 2016 – TANDIL OBRA Nº
APELLIDO Y NOMBRE _______________________________________________________________ DIRECCION _________________________________________________________________________ LOCALIDAD __________________________PROVINCIA___________________CP:______________ TELEFONO _________________________________________________________ E-MAIL ____________________________________________________________ TITULO DE LA OBRA _______________________________________________ TECNICA __________________________________________________________ MEDIDAS __________________________ AÑO DE REALIZACIÓN__________ ____________ FIRMA
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