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PLANOS DE ORIENTAÇÃO

Pode-se dizer que a fase do plano de cera equivale à confecção de um projeto de engenharia. Essa fase deve ser atentamenteobservada, avaliada e, se necessário, modificada. As bases de provas são confeccionadas sobre os modelos obtidos dasmoldagens funcionais e podem ser feitas com resina acrílica termo, auto ou foto. As bases de provas confeccionadas com resinaprensada termopolimerizada apresentam duas grandes vantagens que certamente representam diferenças clínicas significativaspara o tratamento: (1) possibilitam a confirmação do resultado do trabalho, num momento em que ainda podem ser refeitas,bastando para isso colocar cabos nas bases de prova, transformando-as em moldeiras individuais; (2) são mais estáveis sobre osrebordos edentados, facilitando e tornando mais precisos os procedimentos de registro.

SUPORTE LABIAL

O suporte labial deve ser obtido com o objetivo de fazer com que os lábios acompanhem o perfil do paciente, o qual édeterminado em tecido mole por três pontos: gabela, subnásio e o mento. Essas características serão trabalhadas nos planosde cera fazendo-se acréscimos ou desgastes conforme a necessidade de projetar os lábios para frente ou para trás, para quefiquem harmônicos com o perfil do paciente.

Planos de Cera março . 2014

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ALTURA INCISALEmbora o posicionamento arbitrário do plano de oclusão de 1mm a 2mm abaixo da linha do lábio em repouso resultenum aspecto estético agradável, essa característica pode variar com a idade.

LINHA DO SORRISOOs dentes naturais formam uma curva suavemente ascendente que acompanha a borda superior do lábio inferior.

A orientação correta do plano de cera oclusal, paralelo ao plano de Camper e à linha bipupilar, em geral produz automa-ticamente uma linha do sorriso em harmonia com o lábio inferior do paciente. Independente da utilização do esquadrode Fox, em última análise, após ajustes, o plano deve estar paralelo ao lábio inferior do paciente quando o mesmo sorrir.

CORREDOR BUCALEsse espaço deve ser criado no plano de referência e visualizado quando o paciente sorrir.

LINHA MÉDIAA linha média geralmente está posicionada no meio do filtrun, logo abaixo do tubérculo do lábio.

DIMENSÃO VERTICALComo não existe ainda um consenso sobre quais seriam as melhores técnicas para atingir esse objetivo, torna-senecessária a associação de diversas técnicas para que o resultado obtido com uma técnica sirva de compensação para oerro inerente de outra técnica (método métrico de Willis, fisiológico, estético, fonético).

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MONTAGEM EM ARTICULADORNos edentados, além da manutenção da RC, o material de registro deve também manter a relação vertical da mandíbula com a maxila (DVO).

DENTES ARTIFICIAISA participação do paciente facilita a obtenção de dados determinantes para o sucesso final.

Forma:- Técnica da dinâmica labial(linha média, linha alta, linhabaixa, linha da comissura)

- Formas básicasRelação da forma do rostocom a do incisivo centralsuperior invertido.

- Quando disponíveis, fotografiasdo paciente antes da perda dosdentes são previsíveis para determinara forma dos dentes artificiais.



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Devem ser feitos sulcos de referência noplano superior.

Foi aplicado adesivo de um elastômero,no caso poliéter, apenas no plano inferior.

Após a presa do material, é possível destacaros planos, tendo-se um registro preso aoplano inferior.

Planos de cera presos na boca com o usode grampos de papel.

Planos de cera que foram presos na bocacom pasta de zincoenólica.

Os planos foram levados novamente à boca, compequena quantidade de poliéter interposta entre estes.

CorEmbora a escolha da cor dos dentes tenha um aspecto muito pessoal, os dentes não podem ser excessivamente claros aponto de parecerem falsos, uma vez que com a idade os dentes naturais tendem a se tornar mais escuros.Em especial, os caninos devem ser pelo menos um tom mais escuro que os incisivos. Podemos utilizar caninos de outrojogo de dentes com uma tonalidade mais escura.

Dentes posterioresNa prática, na maioria dos casos, quando os dentes anteriores são selecionados, automaticamente fica estabelecida umaindicação para os dentes posteriores através da tabela de equivalência fornecida pelos fabricantes.No comércio podem ser encontrados com 33°, 20° e 0° de inclinação das cúspides em relação ao plano oclusal. Também são chamados de anatômicos, semianatômicos e não anatômicos.

PROVA DOS DENTES MONTADOS EM CERAA oclusão deve ser verificada com carbono para articulação e ajustada.Quando a posição de RC obtida não corresponde com a do articulador, mas o padrão estético está satisfatório, os dentesposteriores inferiores devem ser removidos e novo registro obtido.

MOLDAGEM FINALApós a prova dos dentes montados em cera, pode ser feita uma moldagem final com pasta zincoenólica fluida,orientando o paciente a manter os dentes em oclusão. Esse procedimento está indicado quando uma base de prova feitaem resina termopolimerizável não estiver sendo capaz de prover retenção adequada. Pode-se refazer o vedamentoperiférico. Essa moldagem é um procedimento crítico pois:1- Há o risco dos dentes se soltarem.2- Não permite mais ajuste na montagem.3- Pode levar a alterações verticais e/ou horizontais nas relações maxilomandibulares.4- Pode levar a um aumento exagerado na espessura daprótese na região palatina.

Quando a base de prova for construída sobre um modelo obtido a partir de uma moldagem anatômica, deve-se fazero vedamento periférico e a moldagem funcional.

Deve-se ressaltar que os dentes devem ser previamente isolados com vaselina sólida para facilitar a remoção do excessodo material de moldagem e possibilitar a escultura da gengiva artificial.



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PERGUNTAS FREQUENTES

Quais as características de uma oclusão ideal em prótese total?

Estabilidade em RC

Dentes com cúspides baixasUsando dentes semianatômicos ou pela combinação de dentes anatômicos na superior e não anatômicos na inferior.Esse esquema oclusal para PTs é chamado de oclusão lingualizada. Ou ainda desgastar as cúspides dos dentes anatômicos.

Movimentos excêntricos facilitados. Os dentes contatam-se em um padrão de desoclusão como uma função em grupo.

Dentes posicionados de acordo com o formato do rebordo remanescente.

Quando e por que montar os dentes das próteses totais com mordida cruzada?Como a prótese inferior sofre mais influência das forças instabilizadoras, o rebordo remanescente deve ser utilizado comoguia no posicionamento dos dentes artificiais. Essa conduta, em geral, leva a um bom resultado estético, pois o padrão dereabsorção óssea do rebordo inferior é vertical. Nos casos em que ocorra a invasão do espaço do corredor bucal, interferindo na estética, deve-se montar os dentes posteriores em mordida cruzada.

Quais as implicações da colocação de segundos molares nas próteses totais?A presença dos segundos molares aumenta a eficiência mastigatória, entretanto, a opção pela colocação ou não dessesdentes dependerá além da existência do espaço adequado, de seu posicionamento em relação à base, o qual éinfluenciado pelo padrão oclusal. Caso esta relação resulte em forças instabilizadoras, o segundo molar deve ser retirado.

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