Plaquetas, plasma Plaquetas, plasma fresco e crioprecipitado: fresco e crioprecipitado: Qual a evidencia clínica Qual a evidencia clínica para seu uso em UTIN?para seu uso em UTIN?

Plaquetas, plasma Plaquetas, plasma fresco e crioprecipitado: fresco e crioprecipitado: Qual a evidencia clínica Qual a evidencia clínica para seu uso em UTIN?para seu uso em UTIN?

Apresentação:Rafael AndradeApresentação:Rafael AndradeR4 UCIPR4 UCIP

Coordenação: Josileide G CastroCoordenação: Josileide G Castrowww.paulomargotto.com.br

1/09/20091/09/2009

Platelets, Frozen Plasma, andCryoprecipitate: What is the Clinical Evidencefor Their Use in the Neonatal Intensive Care Unit?Brandon S. Poterjoy and Cassandra D. Josephson, M

Semin Perinatol 33:66-74 © 2009

Introdução• A transfusão de plaquetas, plasma

fresco, e criopreciptado é uma prática comum nas unidades de terapia intensiva neonatal.

• Estudos mostraram que neonatos tem níveis mais baixos de anticoagulantes naturais, dentre eles antitrombina III, proteína C e S e co-fator II.

Introdução• Dentro de 6 semanas de vida

ocorre a maturação do sistema de coagulação e todos os fatores com exceção da proteína C aproximam dos valores de adultos.

Introdução• A proposta desse artigo é revisar

os tipos de plaquetas, plasma fresco, e crioprecipitado e as bases atuais para seu uso na pratica clínica de prematuros e crianças a termos.

Plaquetas• Na prática clínica nos EUA nas plaquetas estão

disponíveis em duas formas (concentrado de plaquetas e aférese de plaquetas.

• Concentrado de plaquetas advém de um doador único ou de uma unidade de sangue total.

• Na aférese de plaquetas utiliza-se uma máquina que separa as plaquetas e devolve o restante do conteúdos sanguíneo para o doador.

Plaquetas• O que diferencia o concentrado de

plaquetas da aférese é a leucofiltração.• A contaminação com células

vermelhas, Rh sensibilização ocorrem mais no concentrado de plaquetas.

• Os dois tipos de plaquetas devem ser estocados em temperaturas constantes, agitação suave, sua vida útil é de 5 dias.

Plaquetas• Trombocitopenia é uma alteração comum

em neonatos doentes, afetando de 20-30% de todos admitidos em UTIN.

• 75% dos neonatos tem um grau moderado de trombocitopenia (50-150.000).

• 25% tem plaquetas < 50 000.• As indicações de transfusão podem ser

divididas em profilática e terapêuticas.

Plaquetas• Indicações terapêuticas estão claras

naquelas crianças com sangramentos.• A maioria das transfusões profiláticas

visam prevenir a hemorragia intraventricular. Nesses casos o limiar para transfusão e a dose do concentrado é muito controverso.

Plaquetas• Hemorragiua intraventricular (IVH)

é a causa de maior morbidade em prematuros com uma incidência de 25-31% (RN de muito muito baixo peso).

• Um total de 74% das IVH ocorre nas primeiras 48h de vida.

Plaquetas• Estudos concluíram que prematuros

sem sangramento com plaquetas >50.000 não devem receber concentrado de plaquetas como profilaxia.

• Todos os neonatos com plaquetas <50.000 são transfundidos.

Plaquetas• Murray transfunde todos neonatos com

níveis de plaquetas de <30.000 principalmente na primeira semana de vida.

• E 10% das crianças transfundidas com plaquetas entre 30-50000 tinham instabilidade ou IVH prévia.

Plaquetas

Plaquetas• Dose 5-10mL/Kg mostra um

aumento nas plaquetas de 50 000 a 1000 000.

Plaquetas • A decisão entre transfundir ou não

transfundir crianças com plaquetas 50 000 permanece incerto principalmente no contexto do risco de IVH.

Plaquetas• O que se sabe: contagem de

plaquetas >50 000 parece ser seguro na maioria dos EUA e Canadá e pode ser usado como um nível consensual para crianças criticamente doentes na primeira semana de vida.

Plaquetas• Crianças estáveis e fora no

período de IVH se transfunde com um valor de 30000.

Plasma fresco• O Plasma contém inúmeras

proteínas dentre elas a albumina é a mais abundante, complemento, sistema de transporte, gama globulinas, fatores de coagulação (fibrinogênio Fator XIII, vWF, fator VIII e fatores vit K dependente).

Plasma fresco• Produtos plasmáticos advém do

sangue total ou da plasmaferese.• O tempo após a coleta ao tempo

antes do congelamento determinará os produtos plasmático(fresh frozen plasma ou F24).

Plasma fresco• Indicações:• A pratica de transfusão de plasma em

UTIN não está bem definida.• Indicações controversas: • prevenção da IVH, suporte

hemodinâmico, reconstituição sanguínea devido bypass cardíaco, no tratamento da infecções suporte imunológico)

Plasma

Plasma fresco• O Northern Neonatal Nursing Initiative

(NNNI) testou a resposta à expansão precoce com plasma fresco congelado na tentativa de reduzir a mortalidade e morbidade em crianças com baixo peso e prematuros(<32sem).

• Concluiu-se que não se obtiveram diferenças significativas relatadas nos sobreviventes.

Plasma fresco• Osborn: meta analise usando

precocemente expansão com diferentes volumes dentre eles o plasma fresco.

• Conclusão: Não havia benefício associado com a expansão precoce com plasma fresco congelado para pré-termos (não provou melhora na pressão arterial, IVH, e diminuição da mortalidade, não resultou em melhora no neurodesenvolvimento)

Plasma

Plasma fresco• Dose: 1mL de plasma contém

uma unidade internacional de fatores de coagulação.

• Utiliza-se a dose de 10-20mL/kg de plasma. Essa quantidade é suficiente pra corrigir um déficit de fatores de coagulação em 30%

Crioprecipitado• É um precipitado insolúvel formado

à partir do descongelamento do plasma fresco congelado e é recongelado em plasma em 1 hora.

• O crio contém altos níveis de Fator VIII, FVW, Fibrinogênio, Fator WIII e fibrinonectina.

Crioprecipitado• Indicação:

1 está indicado em uma segunda linha terapêutica na vWD, na deficiência do fator VIII.2 Outras indicações: deficiência de fator XIII, controle do sangramento em pacientes com deficiência congênita ou disfunção do fibrinogênio.

Crioprecipitado• Indicações: • Doença cardíaca complicada por

sepse.• Deficiência congênita de proteína C• Hemofilia A/B• Pré-termos com ruptura da artéria

umbilical.

Crioprecipitado• 1 unidade tem cerca de 15-20mLé capaz

de aumentar o fibrinogênio plasmático em 60-100mg/dL

• Dose para crianças e adultos é de 1U/10Kg

• Em neonatos 1unidade aumenta o fibrinogênio em mais de 100mg/dL

• Dose para neonatos 2mL/kg ou 1U/7Kg.• Administração a cada 8 ou 12h por

diversos dias.

Transfusão Relacionada a

Morbimortalidade• Vários estudos relatam a

associação entre transfusão de plaquetas e aumento da mortalidade em neonatos.

• Não se dispõe de explicações clara para explicar esse aumento na morbimortalidade.

Complicações associado à transfusão