pleno baru.docx

7/25/2019 PLENO BARU.docx

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Gagal jantung adalah keadaan ketidakmampuan jantung sebagai pompa darah

untuk memenuhi secara adekuat kebutuhan metabolisme tubuh !eadaan ini dapat

disebabkan oleh karena gangguan primer otot jantung atau beban jantung "ang berlebihan

atau kombinasi keduan"a

Untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh# jantung "ang bertindak sebagai

pompa sentral akan memompa darah untuk menghantarkan bahan$bahan metabolisme

"ang diperlukan ke seluruh jaringan tubuh dan mengangkut sisa$sisa metabolisme untuk

dikeluarkan dari tubuh

Beban jantung "ang berlebihan pada preload atau beban %olume terjadi pada

de&ek dengan pirau kiri ke kanan# regurgitasi katup# ataufistula arteriovena 'edangkan

beban "ang berlebihan pada a&terload atau beban tekanan terjadi pada obstruksi jalan

keluar jantung# misaln"astenosis aorta#stenosis pulmonalatau koarktasio aorta

Gagal jantung kongesti& pada ba"i dan anak merupakan kega(atdaruratan "ang

sangat sering dijumpai oleh petugas kesehatan dimanapun berada !eluhan dan gejalasangat ber%ariasi sehingga sering sulit dibedakan dengan akibat pen"akit lain di luar

jantung

Gagal jantung "ang merupakan ketidakmampuan jantung mempertahankan curah

jantung )cardiac output*+,- dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh Penurunan

+, mengakibatkan %olume darah "ang e&ekti& berkurang

Untuk mempertahankan &ungsi sirkulasi "ang adekuat# maka di dalam tubuhterjadi suatu re&leks homeostasis atau mekanisme kompensasi melalui perubahan$

perubahan neurohumoral# dilatasi %entrikel dan mekanisme .rank$'tarling Dengan

demikian mani&estasi klinik gagal jantung terdiri dari berbagai respon hemodinamik#

renal# neural dan hormonal "ang tidak normal 'alah satu respon hemodinamik "ang tidak

normal adalah peningkatan tekanan pengisian )&illing pressure- dari jantung atau preload

1


2/22

Gagal jantung adalah keadaan pati&isiologik di mana jantung sebagai pompa tidak

mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan +iri$ciri "ang penting

dari de&inisi ini adalah pertama# de&inisi gagal adalah relati& terhadap kebutuhan

metabolisme tubuh# dan kedua# penekanan arti gagal ditujukan pada &ungsi pompa

jantung secara keseluruhan

Istilah gagal miokardium ditujukan spesi&ik pada &ungsi miokardium/ gagal

miokardiumumumn"a mengakibatkan gagal jantung# tetapi mekanisme kompensatorik

sirkulasi dapat menunda atau bahkan mencegah perkembangan menjadi gagal jantung

dalam &ungsi pompan"a

Gagal jantung merupakan suatu masalah kesehatan mas"arakat "ang ban"ak

dijumpai dan menjadi pen"ebab morbiditas dan mortalitas utama baik di negara maju

maupun di negara sedang berkembang

2


3/22

BAB II

PE0BAHA'AN

SKENARIO

1n Gani# 23 tahun ke Poli Pen"akit Dalam dengan keluhan sesak napas sejak 4 5

minggu "ang lalu 'esak semakin berat jika berakti&itas# seperti mandi atau berjalan

!etika tidur ia merasa lebih n"aman jika menggunakan 5$6 bantal Batuk juga dialami

penderita sejak 5 minggu '07'# lendir ber(arna putih# darah tidak ada !edua kaki

bengkak sejak 4 8 bulan "l 7i(a"at hipertensi )9- sejak 8: tahun "ang lalu 7i(a"at

pen"akit jantung# ginjal# hati# dan kencing manis disangkal penderita

Dari pemeriksaan &isik didapatkan kesadaran compos mentis# 1D 8;:


4/22

?@P meningkat

Pemeriksaan Penunjang

jantung I dan II normal

tidak ditemukan bising jantung

1E70IN,L,GI

8 Atrial .ibrilasi rapid respon

Getaran atrium berlebih beserta ketidakmampuan atrium sehingga terbentuk

bendungan

5 ?@P C

?ugularis %ena pressure# tekanan darah pada dinding %ena jugularis

6 Pitting oedem C edema dengan jaringan "ang memperlihatkan cekungan akibat

cairan Adan"a akumulasi cairan "ang abnormal diruang jaringan interselular

)biasan"a akumulasi cairan di jaringan subkutis- disebabkan oleh peningkatan

tekanan %ena dan kapiler dan sering disertai retensi natrium oleh ginjal

+17

+ardio 1horacic 7atio# untuk mengukur kardiomegali Lebih dari ;: baru bisa

dikatakan kardiomegali

IDEN1I.I!A'I 0A'ALAH

8 0engapa sesak napas semakin berat jika berakti%itas5 0engapa tidurn"a lebih merasa n"aman jika menggunakan 5$6 bantal6 0engapa batuk selama 5 minggu berlendir "ang ber(arna putih dan darah

tidak ada

0engapa pemeriksaan jantungn"a didapatkan bun"i jantung I dan II normal

dan tidak ditemukan bising jantung

; 0engapa ditemukan pitting oedem

4


5/22

B7AIN'1,70ING

8 Dispnea# Ga(at perna&asan "ang terjadi sebagai akibat dari meningkatn"a

usaha perna&asan adalah gejala gagal jantung "ang paling umum Pada gagal

jantung dini# dispnea diamati han"a selama akti%itas# "ang mungkin secara

sederhana timbul sebagai memburukn"a sesak na&as "ang terjadi secara

normal di ba(ah keadaan ini Namun# semakin berlanjutn"a gagal jantung

dispnea tampak semakin agresi& dengan akti%itas "ang tidak begitu berat

Akhirn"a# sesak na&as timbul (alaupun pasien sedang istirahat Dispnea

jantung diamati paling sering pada pasien dengan peningkatan %ena

pulmonalis dan tekanan kapiler Pasien tersebut biasan"a mengalami

pembendungan pembuluh darah paru dan edema paru interstisialis "ang

mengurangi kelenturan paru dan oleh karena itu meningkatkan kerja otot$otot

perna&asan "ang dibutuhkan untuk mengembangkan paru Akti%asi reseptor

dalam paru menimbulkan perna&asan "ang cepat dan dalam "ang khas dari

dispnea jantung !ebutuhan oksigen perna&asan ditingkatkan oleh kerja

berlebihan dari otot$otot perna&asan Hal ini dilipatgandakan dengan

berkurangn"a curah jantung dan "ang mungkin men"ebabkan kelelahan otot$

otot perna&asan5 ,rtopnea# Dispnea dalam posisi berbaring biasan"a merupakan mani&estasi

akhir dari gagal jantung dibanding dispnea pengarahan tenaga ,rtopnea

terjadi karena redistribusi cairan dari abdomen dan ekstremitas ba(ah ke

dalam dada men"ebabkan peningkatan di&ragma Pasien dengan ortopnea

harus meninggikan kepalan"a dengan beberapa bantal pada malam hari dan

sering kali terbangun karena sesak na&as jika bantaln"a hilang


6/22

terjadi begitu berat sehingga pasien tidak dapat berbaring sama sekali dan

harus menjalani tidur malam dengan posisi duduk Di sisi lain# pada pasien

lain dengan gagal %entrikel kiri berat "ang telah berlangsung lama# gejala

kongesti paru dapat menghilang bersamaan dengan terganggun"a &ungsi

%entrikel kanan

6 Batuk non produkti& juga dapat terjadi akibat kongesti paru# terutama pada

posisi berbaring 1imbuln"a ronki "ang disebabkan oleh transudasi cairan

paru adalah ciri khas dari gagal jantung 7onki pada a(aln"a terdengar

dibagian ba(ah paru$paru karena ga"a gra%itasi 'emua tanda dan gejala ini

dapat dikaitkan gagal kebelakang pada gagal jantung kiri

Bun"i jantung C bun"i "ang dihasilkan oleh gerakan pada katub "ang tegang

segera setelah penutupan bersama dengan getaran dinding jantung "ang

berdekatan dan pembuluh$pembuluh utama sekitar jantung

Bun"i jantung pertamaC

Bun"in"a lub# dihasilkan oleh penutupan katub atrio%entrikel pada permukaan

!ontraksi %entrikel men"ebabkan aliran balik darah secara tiba$tiba dan

mengenai katub A@ sehingga katub ini menutup dan mencembung ke arah

atrium Peristi(a ini men"ebabkan darah dan dinding %entrikel serta "ang

tegang bergetar dan menimbulkan turbulensi getaran dalam darah Getaran

kemudian merambat melalui jaringan di dekatn"a ke dinding dada sehingga

dapat terdengar dengan stetoskop

Bun"i jantung keduaditimbulkan oleh penutupan sistol katub semiulnarik

"ang tiba$tiba pada akhir sistol bun"in"a dub ketika katub semilunarik

menutub !atub ini akan menonjol ke arah %entrikel dan regangan elastis

katub akan melentingkan darah kembali ke arteri# "ang men"ebabkan pantulan

"ang membolak$balikkan darah antara dinding arteri dan katub semilunaris

dan juga antara katub dan dinding %entrikel dalam (aktu singkat Getaran

"ang terjadi kemudian dihantarkan ke dinding dada

; Edema peri&er terjadi akibat penimbunan airan dalam ruang intersisial 0ula$

mula tampak atau terjadi nocturia )diuresis malam hari- "ang mengureangi

resistensi cairan Nocturia disebabkan redistribusi cairan dan reabsopsi pada

6


7/22

Penyakit jantung kronik menurunkan kontraktilitas mio

Kontraktilitas ventrikel kiri

Volume sekuncup dan v.residu ventrikel

End diastolic volume

e!t ventrikel and diastolic presure "

le!t strial presure

#ekanan vena paru

a%ila tekanan &idrostatik kapiler paru ' tekanan onkotik P( maka terjadi transudasi cairan ke inters

Edema paru

$ktivitas adregenik sara

*ipertro+ V.kiri pelepasan

(enyut " kontraksi

)ura& jantung

$lir

#ekana

#a&anan tr&ad

/agal ja

Edema ko

(aktu berbaring dan juga berkurangn"a %asokontriksi ginjal pada (aktu

istirahat Asites atau edema anasarka ialah edema pada tubuh generalisata

'!E0A

0


8/22

DE.INI'I

+ongesti%e Heart .ailure )+H.- atau gagal jantung kongesti& adalah keadaan

pato&isiologis berupa kelainan &ungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa

darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan


9/22

tertinggal dalam kur%a panjang$tegangan 1egangan "ang dihasilkan menjadi berkurang

karena %entrikel teregang oleh darah Gagal jantung kongesti& pada ba"i dan anak

merupakan kega(atdaruratan "ang sangat sering dijumpai oleh petugas kesehatan

dimanapun berada !eluhan dan gejala sangat ber%ariasi sehingga sering sulit dibedakan

dengan akibat pen"akit lain di luar jantung

Gagal jantung adalah suatu lingkaran "ang tidak berkesudahan 'emakin terisi

berlebihan %entrikel# semakin sedikit darah "ang dipompa keluar sehingga akumulasi

darah dan peregangan serat otot bertambah Akibatn"a#%olume sekuncup# curah jantung#

dan tekanan darah turun 7espons($respons re&le> tubuh "ang mulai bekerja sebagai

ja(aban terhadap penurunan tekanan darah akan secara bermakna memperburuk situasi

Gagal jantung adalah keadaan ketidakmampuan jantung sebagai pompa darah

untuk memenuhi secara adekuat kebutuhan metabolisme tubuh !eadaan ini dapat


atau kombinasi keduan"a

Untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh# jantung "ang bertindak sebagai

pompa sentral akan memompa darah untuk menghantarkan bahan$bahan metabolisme

"ang diperlukan ke seluruh jaringan tubuh dan mengangkut sisa$sisa metabolisme untukdikeluarkan dari tubuh

Beban jantung "ang berlebihan pada preload atau beban %olume terjadi pada

de&ek dengan pirau kiri ke kanan# regurgitasi katup# atau &istula arterio%ena 'edangkan

beban "ang berlebihan pada a&terload atau beban tekanan terjadi pada obstruksi jalan

keluar jantung# misaln"a stenosis aorta, stenosis pulmonalataukoarktasio aorta.

Gagal jantung "ang merupakan ketidakmampuan jantung mempertahankan curah

jantung )cardiac output*+,- dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh Penurunan

+, mengakibatkan %olume darah "ang e&ekti& berkurang

Untuk mempertahankan &ungsi sirkulasi "ang adekuat# maka di dalam tubuh

terjadi suatu re&leks homeostasis atau mekanisme kompensasi melalui perubahan$


10/22

perubahan neurohumoral# dilatasi %entrikel dan mekanisme .rank$'tarling Dengan

demikian mani&estasi klinik gagal jantung terdiri dari berbagai respon hemodinamik#

renal# neural dan hormonal "ang tidak normal 'alah satu respon hemodinamik "ang tidak

normal adalah peningkatan tekanan pengisian )&illing pressure- dari jantung atau preload

Gagal jantung adalah keadaan pati&isiologik di mana jantung sebagai pompa tidak

mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan +iri$ciri "ang penting

dari de&inisi ini adalah pertama# de&inisi gagal adalah relati& terhadap kebutuhan

metabolisme tubuh# dan kedua# penekanan arti gagal ditujukan pada &ungsi pompa

jantung secara keseluruhan

Istilah gagal miokardium ditujukan spesi&ik pada &ungsi miokardium/ gagal

miokardium umumn"a mengakibatkan gagal jantung# tetapi mekanisme kompensatorik

sirkulasi dapat menunda atau bahkan mencegah perkembangan menjadi gagal jantung

dalam &ungsi pompan"a Gagal jantung merupakan suatu masalah kesehatan mas"arakat

"ang ban"ak dijumpai dan menjadi pen"ebab morbiditas dan mortalitas utama baik di

negara maju maupun di negara sedang berkembang

Etiologi

0enurut Hudak dan Gallo )8==2- pen"ebab kegagalan jantung "aitu C

a Disritmia# sepertiC Bradikardi# takikardi# dan kontraksi premature "ang sering dapat

menurunkan curah jantung

b 0al&ungsi katup# dapat menimbulkan kegagalan pompa baik oleh kelebihan beban

tekanan )obstruksi pada pengaliran keluar dari pompa ruang # seperti stenosis katup

aortik atau stenosis pulmonal-# atau dengan kelebihan beban %olume "ang

menunjukan peningkatan %olume darah ke %entrikel kiri

c Abnormalitas otot jantung# men"ebabkan kegagalan %entrikel meliputi

in&ark miokard# aneurisme %entrikel# &ibrosis miokard luas )biasan"a

dari aterosklerosis koroner jantung atau hipertensi lama-# &ibrosis

1


11/22

endokardium# pen"akit miokard primer )kardiomiopati-# atau hipertro&i l uas karena

hipertensi pulmonal# stenosis aorta# atau hipertensi sistemik

d 7uptur miokard# terjadi sebagai a(itan dramatik dan sering

membaha"akan kegagalan pompa dan dihubungkan dengan mortalitas tinggi Ini

biasa terjadi selama 3 hari pertama setelah in&ark

8 Emboli paru Pasien "ang tidak akti& secara &isis dengan curah jantung "ang

rendah mempun"ai resiko tinggi membentuk trombus dalam %ena tungkai ba(ah

5 In&eksi Pasien dengan bendungan pembuluh darah paru juga lebih rentan

terhadap in&eksi paru# in&eksi apapun dapat memicu terjadin"a gagal jantung

6 Anemia Pada keadaan anemia# kebutuhan oksigen jaringan "ang melakukan

metabolisme han"a dapat dipenuhi dengan meningkatkan curah jantung#

meskipun peningkatan curah jantung seperti ini dapat dipertahankan oleh jantung

normal# tetapi jantung "ang sakit# kelebihan beban kecuali masih terkompensasi#

tidak dapat meningkatkan %olume darah "ang cukup untuk dialirkan keperi&er

1irotoksikosis dan kehamilan 'eperti pada anemia dan demam# pada

tirotoksikosis dan kehamilan# per&usi jaringan "ang memadai# membutuhkan

peningkatan curah jantung

; Aritmia Pada pasien dengan pen"akit jantung terkompensasi# aritmia merupakan

pen"ebab pemicu gagal jantung "ang paling sering

7eumatik dan bentuk miokarditis lainn"a Demam reumatik akut dan sejumlah

proses in&eksi "ang mengenai miokard dapat menggagu &ungsi miokard pada

pasien dengan atau tanpa pen"akit jantung sebelumn"a

2 Endokarditis in&ekti& !erusakan katup tambahan# anemia# demam# dan

miokarditis "ang sering kali muncul sebagai akibat dari endokarditis in&ekti& dapat

sendiri atau bersama$sama# memicu gagal jantung3 Beban &isis# makanan# cairan# lingkungan dan emosional "ang berlebihan

Penambahan asupan sodium# penghentian obat gagal jantung "ang tidak tepat#

tran&usi darah# kegiatan &isik "ang terlalu berat dan krisis emosional dapat

memicu gagal jantung pada pasien dengan gagal jantung "ang sebelumn"a masih

dapat terkompensasi= Hipertensi sistemik Peningkatan tekanan arteri "ang cepat seperti# "ang terjadi

pada beberapa hipertensi "ang berasal dari ginjal dapat men"ebabkan

dekompensasi

11


12/22

8: In&ark miokard Pada pasien dengan pen"akit jantung iskemik kronik tetapi

terkompensasi# selain tidak ada gejala klinis kadang$kadang in&ark baru "ang

terjadi dapat lebih menggagu &ungsi %entrikel dan memicu gagal jantung

Klasifikasi0enurut 0ansjoer )5::8- berdasarkan bagian jantung "ang mengalami kegagalan

pemompaan# gagal jantung terbagi atas gagal jantung kiri# gagal jantung kanan# dan gagal

jantung kongesti& 0enurut Ne( ork Heart Association )0ansjoer# 5::8- klasi&ikasi

&ungsional jantung ada kelas# "aituC

!elas 8 C Penderita kelainan jantung tanpa pembatasan akti%itas &isik Akti%itas sehari$

hari tidak men"ebabkan keluhan

!elas 5 C Penderita dengan kelainan jantung "ang mempun"ai akti%itas &isik terbatas

1idak ada keluhan se(aktu istirahat# tetapi akti%itas sehari $ hari akan

men"ebabkan capek# berdebar# sesak na&as

!elas 6 C Penderita dengan akti%itas &isik "ang sangat terbatas Pada keadaan istirahat

tidak terdapat keluhan# tetapi ak ti%itas &isik ringan saja akan men"ebabkan

capek# berdebar# sesak na&as

!elas C Penderita "ang tidak mampu lagi mengadakan akti%itas &isik tanpa

rasa terganggu 1anda$tanda dekompensasi atau angina malahan telah terdapat

pada keadaan istirahat

Patofisiologi

0enurut 'oeparman )5:::- beban pengisian )preload- dan beban

tahanan )a&terload- pada %entrikel "ang mengalami dilatasi dan hipertro&i

memungkinkan adan"a peningkatan da"a kontraksi jantung "ang lebih kuat# sehingga

curah jantung meningkat Pembebanan jantung "ang lebih besar

meningkatkan simpatis# sehingga kadar katekolamin dalam darah meningkat dan

terjadi takikardi dengan tujuan meningkatkan curah jantung Pembebanan jantung

"ang berlebihan dapat mengakibatkan curah jantung menurun# maka akan

terjadi redistribusi cairan dan elektrolit )Na- melalui pengaturan cairan oleh ginjal

dan %asokonstriksi peri&er dengan tujuan untuk memperbesar aliran balik %ena

12


13/22

)@enous return- ke dalam %entrikel sehingga meningkatkan tekanan akhir diastolik

dan menaikkan kembali curah jantung Dilatasi# hipertro&i# takikardi# dan redistribusi

cairan badan merupakan mekanisme kompensasi untuk mempertahankan curah jantung

dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi badan

Bila semua kemampuan mekanisme kompensasi jantung tersebut diatas

sudah dipergunakan seluruhn"a dan sirkulasi darah dalam badan belum juga

tepenuhi# maka terjadilah keadaan gagal jantung Gagal jantung kiri atau gagal

jantung %entrikel kiri terjadi karena adan"a gangguan pemompaan darah oleh

%entrikel kiri sehingga curah jantung kiri menurun dengan akibat tekanan akhir

diastol dalam %entrikel kiri dan %olume akhir diastole dalam %entrikel kiri meningkat

!eadaan ini merupakan beban atrium kiri dalam kerjan"a untuk mengisi

%entrikel kiri pada (aktu diastolik# dengan akib at terjadin"a kenaikan tekanan rata $

rata dalam atrium kiri 1ekanan dalam atrium kiri "ang meninggi ini

men"ebabkan hambatan aliran masukn"a darah dari %ena $ %ena pulmonal Bila keadaan

ini terus berlanjut# maka bendungan akan terjadi juga dalam paru $ paru dengan akibat

terjadin"a edema paru dengan segala keluhan dan tanda $ tanda akibat adan"a tekanan

dalam sirkulasi "ang meninggi !eadaan "ang terakhir ini merupakan hambatan bagi

%entrikel kanan "ang menjadi pompa darah untuk sirkuit paru )sirkulasi kecil- Bila beban

pada %entrikel kanan itu terus bertambah# maka akan merangsang %entrikel kanan untuk

melakukan kompensasi dengan mengalami hipertropi dan dilatasi sampai batas

kemampuann"a# dan bila beban tersebut tetap meninggi maka dapat terjadi gagal jantung

13


14/22

kanan# sehingga pada akhirn"a terjadi gagal jantung kiri $ kanan Gagal jantung kanan

dapat pula terjadi karena gangguan atau hambatan pada da"a pompa %entrikel kanan

sehingga isi sekuncup %entrikel kanan tanpa didahului oleh gagal jantung kiri De

ngan menurunn"a isi sekuncup %entrikel kanan# tekanan dan %olum akhir

diastole %entrikel kanan akan meningkat dan ini menjadi beban atrium kanan

dalam kerjan"a mengisi %entrikel kanan pada (aktu diastole# dengan akibat

terjadin"a kenaikan tekanan dalam atrium kanan 1ekanan dalam atrium kanan

"ang meninggi akan men"ebabkan hambatan aliran masukn"a darah dalam %ena ka%a

superior dan in&erior ke dalam jantung sehingga mengakibatkan kenaikan dan adan"a

bendungan pada %ena $%ena sistemik tersebut )bendungan pada %ena jugularis dan

bendungan dalam hepar- dengan segala akibatn"a )tekanan %ena jugularis "ang meninggi

dan hepatomegali- Bika keadaan ini terus berlanjut# maka terjadi bendungan sistemik

"ang lebih berat dengan akibat timbuln"a edema tumit atau tungkai ba(ah dan asites

Manifestasi Klinis

0ani&estasi gagal jantung harus dipertimbangkan relati& terhadap derajat latihan &isik

"ang men"ebabkan timbuln"a gejala Pada a(aln"a# secara khas gejala han"a muncul

saat berakti&itas &isikC tetapi dengan bertambahn"a gagal jantung# toleransi terhadap

latihan semakin menurun dan gejala$gejala muncul lebih a(al dengan akti&itas lebih

ringan

Dispnea atau perasaan sulit berna&as adalah mani&estasi gagal jantung "ang paling

umum "ang disebabkan oleh peningkatan kerja perna&asan akibat kongesti %askular paru

"ang mengurangi kelenturan paru 0eningkatn"a tahanan aliran udara juga menimbulkan

dispenia Dispnea saat berakti%itas menunjukkan gejala a(al dari gagal jantung kiri

,rtopnea atau dispnea saat berbaring terutama disebabkan oleh redistribusi aliran

darah dari bagian$bagian tubuh "ang di ba(ah ke arah sirkulasi sentral 7eabsorpsi cairan

intersisil dari ekster ba(ah juga akan men"ebabkan kongesti %askular paru Fparu lebih

lanjut

Dispnea noctural paro>imal atau mendadak terbangun karena dispnea# dipicu oleh

timbuln"a edema paru intersisial

14


15/22

Batuk non produkti& juga dapat terjadi akibat kongesti paru# terutama pada posisi

berbaring 1imbuln"a ronki "ang disebabkan oleh transudasi cairan paru adalah ciri khas

dari gagal jantung 7onki pada a(aln"a terdengar dibagian ba(ah paru$paru karena ga"a

gra%itasi 'emua tanda dan gejala ini dapat dikaitkan gagal kebelakang pada gagal

jantung kiri

Gagal kebelakang pada sisi kanan jantung menimbulkan gejala dan tanda kongesti

sistemik Dapat diamati peningkatan %ena jugularis# tekanan @ena jugularis )?@P-

1ekanan %ena sentral atau +@P dapat meningkat secara paradok selama inspirasi jika

jantung kanan "ang gagal tidak dapat men"usuaikan aliran balik %ena ke jantung selama

inspirasi

Hepatomegali n"eri tekan hati dapat terjadi akibat peregangan kapsula hati

'aluran cerna seperti anoreksia# rasa penuh atau mual atau maag dapat disebabkan

oleh kongesti hati atau usus

Edema peri&er terjadi akibat penimbunan airan dalam ruang intersisial 0ula$mula

tampak atau terjadi nocturia )diuresis malam hari- "ang mengureangi resistensi cairan

Nocturia disebabkan redistribusi cairan dan reabsopsi pada (aktu berbaring dan juga

berkurangn"a %asokonstriksi ginjal pada (aktu istirahat Asites atau edema anasarka

ialah edema pada tubuh generalisata

Gagal jantung kedepan pada %entrikel kiri menimbulkan berkurangn"a per&usi ke

organ$organ Non %ital demi mempertahankan per&usi jantung dan otak sehingga

mani&estasi paling dini Pucat dan dingin disebakan %asokonstriksi peri&er sehingga

berkurangn"a curah jantung dan meningkatan kadar hemoglobin tereduksi men"ebabkan

terjadin"a seanosis

Pada gagal jantung kronis "ang berat dapat terjadi kehilangan berat badan "ang

progresi& atau kakeksia jantung "ang disebabkan ketidakseimbangann"a cairan dan

elektrolit )anoreksia-# akibat kongesti %iseral# keracunan obat atau diet

15


16/22

Den"ut jantung cepat dan lemah )takikardi- mencerminkan respon terhadap

rangsangan sara& simpatik Berkurangn"a tekanan nadi )perbedaan antara sistolik dan

diastolik- disebabkan menurunkann"a %olume sekuncup dan ada %asokonstriksi peri&er

Alternes "aitu berubahn"a kekuatan arteri Pulsus alternans menunjukkan dis&ungsi

mekanis "ang berat dengan berulangn"a %ariasi den"ut ke den"ut pada %olume sekuncup

Pada auskultasi dada laim ditemukan ronki gall lop %entrikrl atau bun"i jantung ke tiga

Gall lop %entrikel terjadi selama diastolik a(al dan disebabkan oleh pengisian cepat pada

%entrikel terdistensi

Diagnosis

!lasi&ikasi Gagal ?antung menurut Ne( ork Heart Association )NHA- C

a NHA kelas I# para penderita pen"akit jantung tanpa pembatasan dalam kegiatan

&isik serta tidak menunjukkan gejala$gejala pen"akit jantung seperti cepat lelah#

sesak na&as atau berdebar$debar# apabila mereka melakukan kegiatan biasa

b NHA kelas II# penderita dengan sedikit pembatasan dalam kegiatan &isik

0ereka tidak mengeluh apa$apa (aktu istirahat# akan tetapi kegiatan &isik "ang

biasa menimbulkan gejala$gejala insu&isiensi jantung seperti kelelahan# jantung

berdebar# sesak na&as atau n"eri dada

c NHA kelas III# penderita pen"akit jantung dengan ban"ak pembatasan dalam

kegiatan &isik 0ereka tidak mengeluh apa$apa (aktu istirahat# akan tetapi

kegiatan &isik "ang kurang dari kegiatan biasa sudah menimbulkan gejala$gejala

insu&isiensi jantung seperti "ang tersebut di atasd NHA kelas I@# penderita tidak mampu melakukan kegiatan &isik apapun tanpa

menimbulkan keluhan Jaktu istirahat juga dapat menimbulkan gejala$gejala

insu&isiensi jantung# "ang bertambah apabila mereka melakukan kegiatan &isik

meskipun sangat ringan

!lasi&ikasi stadium berdasarkan American +ollege o& +ardiolog" and the

American Heart AssociationC

a 1ahap A

16


17/22

0empun"ai risiko tinggi terhadap perkembangan gagal jantung tetapi tidak

menunjukkan struktur abnormal dari jantungb 1ahap B

Adan"a stuktur "ang abnormal pada jantung pasien tetapi tidak bergejala

c 1ahap +

Adan"a struktural "ang abnormal dari pasien dengan gejala a(al gagal jantungd 1ahap D

Pasien dengan gejala tahap akhir gagal jantung sulit diterapi dengan pengobatan standar

0enurut .ramingham ) 0ansjoer# 5::8- kriterian"a gagal jantung kongesti& ada 5

kriteria "aitu kriteria ma"or dan kriteria minor

a !riteria ma"or terdiri dariC

8- Dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea

5- Peningkatan %ena jugularis

6- 7onchi basah tidak n"aring

- !ardiomegali

;- Edema paru akut

- Irama derap '6

2- Peningkatan tekanan %ena 8 cm H5,

7e&luks hepatojugular

b !riteria minor terdiri dariC

8- Edema pergelangan kaki

5- Batuk malam hari

6- D"spnea

- Hepatomegali

;- E&usi pleura

- !apasitas %ital berkurang menjadi maksimum

2- 1akikardi )85: >< menit-

Diagnosis ditegakkan dari dua kriteria ma"or atau satu kriteria ma"or dan

dua kriteria minor harus ada di saat bersama an

Potensial Komplikasi

0enurut Brunner K 'uddarth )5::5- potensial komplikasi mencakupC

s"ok kardiogenik# episode tromboemboli# e&usi perikardium# dan tamponade perikardium

10


18/22

Pemeriksaan penunjang

0enurut Dongoes )5:::- pemeriksaan penunjang "ang dapat d ilakukan untuk

menegakkan diagnosa +H. "aituC

a Elektrokardiogram )E!G-

Hipertropi atrial atau %entrikuler# pen"impangan aksis# iskemia# disritmia# takikardi#

&ibrilasi atrial

b 'kan jantung

1indakan pen"untikan &raksi dan memperkirakan gerakan dinding

c 'onogram )ekocardiogram# ekokardiogram dopple-

Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik# perubahan dalam &ungsi< struktur

katup# atau area penurunan kontraktili tas %entrikular

d !ateterisasi jantung

1ekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan gagal jantung

kanan dan gagal jantung kiri dan stenosis katup atau insu&isiensi

e 7ongent dada

Dapat menunjukkan pembesaran jantung# ba"angan mencerminkan dilatasi atau

hipertropi bilik# atau perubahan dalam pembuluh darah abnormal

& Enim hepar

0eningkat dalam gagal < kongesti hepar

g Elektrolit

0ungkin berubah karena perpindahan cairan < penurunan &ungsi ginjal#

terapi diuretik

h ,ksimetri nadi

'aturasi ,ksigen mungkin rendah terutama jika gagal jantung kongesti&

akut menjadi kronis

i Analisa gas darah )AGD-

Gagal %entrikel kiri ditandai dengan alkaliosis respiratori ringan )dini-

atau hipoksemia dengan peningkatan P+,5 )akhir-

j Blood ureum nitrogen )BUN- dan kreatinin

1


19/22

Peningkatan BUN menunjukkan penurunan &ungsi ginjal !enaikan baik BUN dan

kreatinin merupakan indikasi gagal ginjal

k Pemeriksaan tiroid

Peningkatan akti&itas tiroid menunjukkan hiperakti&itas tiroid sebagai pre pencetus

gagal jantung kongesti&

PENATALAKSAAN

Penatalaksanaan dari pasien gagal jantung# antara lainC

Prinsip penatalaksanaan +ongesti%e Heart .ailure adalahC

a 0eningkatkan ,ksigenasi dengan pemberian ,ksigen dan menurunkan konsumsi

,5 melalui istirahat < pembatasan akti%itas

b 0emperbaiki kontraktilitas otot jantung8 0engatasi keadaan re%ersibel termasuk tirotoksikosis# miksedema dan

aritmia

5 Digitalisasi# digoksin# condilamidb 0enurunkan beban jantung

8 0enurunkan beban a(al dengan C

a Diit rendah garamb .urosemid ditambah kalium

c @asodilator C menghambat Angiotensin$con%erting en"me )A+E-#

Isosorbid dinitrat )I'DN-# nitrogliserin# nitroprusid5 0enurunkan beban akhir dengan dilator arteriol

Pengobatan dapat diberikan seperti C

8 Digitalis+ontoh obatC digo>sin#digito>in#ouabain

Dari ketiga obat tersebut "ang paling ban"ak digunakan adalah digo>sin karena

digo>in di absorbsi dala cukup baik pada pemberian oral Digo>sin tidak di

metabolisme secara ektensi& hampir 5


20/22

+ontoh obatC katopril

E&ek sampingC menghambat angiotensin 8 menjadi angiotensi II dimana dapat

menurunkan tahanan peri&er karena menurunkan a&terload# menurunkan retensi air

dan garam )dengan menurunkan sekresi aldesteron- dan dengan jalan menurunkan

preload6 Diuretik

+ontoh obatC &urosemid

E&ek sampingC menghambat resopsi air Antagonis aldosteron

+ontoh obatC spironolactone

E&ek sampingC menghambat aliran Na9 melalui kanal ion pada membran luminal

!E'I0PULAN

Gagal jantung adalah keadaan ketidakmampuan jantung sebagai pompa darahuntuk memenuhi secara adekuat kebutuhan metabolisme tubuh !eadaan ini dapat


atau kombinasi keduan"a Gagal jantung adalah keadaan pati&isiologik di mana jantung

sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan

+iri$ciri "ang penting dari de&inisi ini adalah pertama# de&inisi gagal adalah relati&

terhadap kebutuhan metabolisme tubuh# dan kedua# penekanan arti gagal ditujukan pada

&ungsi pompa jantung secara keseluruhan

2


21/22

DAFTAR PSTAKA

8 Perhimpunan Dokter 'pesialis Pen"akit Dalam Indonesia )5::3- Panduan Pelayanan

Medik. ?akartaC PB PAPDI

5 Gra"# H# Da(kins# !# 0organ# ?# K 'impson# I A )5::5- Lecture Notes Kardiologi.

?akartaC Erlangga

6 7asad# ' )5::-Radiologi iagnostik. ?akartaC Ga"a Baru

auli"ah# A )5::- Penyakit !agal "antung Diakses tanggal 52 Agustus 5:8:# dari

httpC


22/22

22

pleno baru.docx

Documents