plt professora: jussara s. valentini unochapecÓ. atendimento inicial nível de consciência quando...
TRANSCRIPT
![Page 1: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/1.jpg)
PLTPROFESSORA: Jussara S. ValentiniUNOCHAPECÓ
![Page 2: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/2.jpg)
ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciênciaQuando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral pode estar criticamente prejudicada, resultando em alteração do nível de consciência. pode ter perdido uma quantidade significativa de sangue.
medidas específicas de avaliação e as intervenções correspondentes que devem ser adotadas em todos os doentes traumatizados:
A - Vias aéreas com proteção da coluna cervical. B - Respiração.
C - Circulação, interromper o sangramento.
D - Incapacidade, estado neurológico.
E - Exposição (despir) e controle do ambiente (temperatura). Durante o exame primário do doente traumatizado, as vias aéreas devem ser
avaliadas em primeiro lugar para assegurar a sua permeabilidade
![Page 3: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/3.jpg)
ATENDIMENTO INICIALVIAS AÉREAS: se fala=vias aéreas abertas (obs. Corpo
estranho); Chin lift=traciona mandíbula após abaixa; Jaw thurst=flexiona cabeça e abre a boca; SN guedel=comissura labial até lóbulo
orelha; SN VM – TOT;
![Page 4: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/4.jpg)
ATENDIMENTO INICIALRESPIRAÇÃO: Expor o tórax e observar troca
ventilatória; Expande? Como está o tórax?
![Page 5: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/5.jpg)
ATENDIMENTO INICIALCIRCULAÇÃO:
Cor da pele A cor da pele pode ser importante na avaliação de um doente traumatizado hipovolêmico. Um doente traumatizado com pele de coloração rósea, especialmente na face e nas extremidades, raramente está criticamente hipovolêmico. Coloração acinzentada da face e a pele esbranquiçada das extremidades , são sinais de hipovolemia;Pulso• Um pulso central de fácil acesso (femoral ou carotídeo) deve ser
examinado bilateralmente para se avaliar sua qualidade, frequência e regularidade. Pulso rápido e filiforme habitualmente = hipovolemia.
frequência normal de pulso não é garantia que o doente esteja normovolêmico.
![Page 6: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/6.jpg)
ATENDIMENTO INICIAL
SANGRAMENTO: • Uma rápida perda sangüínea é controlada exercendo pressão
manual direta sobre o ferimento.
• 2 AVP grosso calibre = fossa antecubital(coleta de HC, HB e tipagem)
• Controle de sangramentoOs torniquetes não devem ser utilizados (a não ser em circunstâncias raras tais como a amputação traumática de uma extremidade), pois causam esmagamento de tecidos e isquemia distal.
• Elevação e ponto de pressão
![Page 7: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/7.jpg)
ATENDIMENTO INICIAL
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA: A= alerta V= responde estímulos verbais D= responde ao estímulo a dor U/I= sem reação/irresponsivo
![Page 8: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/8.jpg)
ATENDIMENTO INICIALEXPOSIÇÃO-DESPIR PCT. COMPLETAMENTE: Importante para avaliação detalhada
![Page 9: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/9.jpg)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA:CABEÇA: Deformidade, depressões, sinais de lesão, cortes, incluir ossos da face, lesões de pálpebra e
olhos, pupilas, “secreções claras”, boca = obstrução;
PESCOÇO: Desvio traquéia, trauma coluna...
TÓRAX: Inspeção (olhar) Palpação (clavícula, costela, dor, criptações, enfisemas...) Percussão: (timpânico / hipertimpânico; Ausculta;
ABDOME: Inspeção Ausculta (RHA) Percussão (timpânico ou maciço) Palpação;
LOMBAR: Pontos dolorosos e deformidades
![Page 10: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/10.jpg)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA:PELVE: Criptações, protuberancia óssea, lesões
aparentes. Obs. Usar leve compressão, ver hematúria, NÃO PASSAR SVD SEM PRESCRIÇÃO;
REGIÃO GENITAL: Priaprismo, lesões evidentes, hematomas
RETO: Sangramento, tensão, fragmento ósseo, posição
da próstata(médico)
![Page 11: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/11.jpg)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA:MEMBROS INFERIORES: Pulso distal e proximal, temperatura, perfusão,
deformidade, limitações de movimentos, determinar atividade dos nervos
MEMBROS SUPERIORES: Deformidades, edemas, sangramento,
descoloração, protusões, pontos dolorosos...
SUPERFÍCIE DAS COSTAS: Observar lesões óbvias
![Page 12: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/12.jpg)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA:HISTÓRIA: A= alergias M= medicações de uso P= doenças passadas L= última refeição (passar sonda, considerar
estômago cheio) E= eventos que precederam lesão: IAM,
convulsão, DM, drogas...
![Page 13: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/13.jpg)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA:EXAMES DIAGNÓSTICO: RX coluna cervical, tórax, pelve (RX coluna torácica e lombar para
inconsciêntes)
TESTES LABORATÓRIO: Gasometria, tipagem (solicitar de 4 a 6 unidades de chad) Eletrólitos, uréia, creatinina, glicemia, coagulação e hemograma completo Álcool e drogas (no Brasil não)
EXAMES SECUNDÁRIOS: TC Lavagem peritonial diagnóstica Outros RX Angiografia Cuidados com ferimentos
![Page 14: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/14.jpg)
Ressuscitação do choque: Promover perfusão tissular adequada Reconhecer o tipo do choque: hipovolêmico,
cardiogênico, neurogênico, séptico
CLASSIFICAÇÃO:Classe I: perda de sangue até15% (750)Classe II: perda 15 a 30% (750-1500)Classe III: perda de 30 a 40% (1500-2000)Classe IV: 40 ou mais % (2000 ou mais)
![Page 15: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/15.jpg)
Os Osteoblastos são responsáveis pela formação óssea, os osteócitos, encarregados da reabsorção óssea, ou seja, da destruição do osso/são células adultas.
![Page 16: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/16.jpg)
traumatologia é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho músculo-esquelético
As fraturas podem ser "fechadas, não se comunicou com a parte externa, sendo por isso considerada uma fratura limpa e que pode ser alinhada e mantida imobilizada com gesso.
Outro tipo de fratura é a "exposta", que ocorre quando a fratura tem alguma comunicação com o meio exterior
![Page 17: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/18.jpg)
FRATURA DE FÊMUR:
![Page 19: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/19.jpg)
PRÓTESE DE QUADRIL: A Artroplastia Total de Quadril (prótese
de quadril) é o procedimento cirúrgico que visa substituir a articulação do quadril (ou coxofemoral) por um implante metálico (prótese).
metal-metal, cerâmica-cerâmica, cerâmica-polietileno (derivado de petróleo) e metal-polietileno
![Page 20: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/20.jpg)
FIXAÇÃO FRATURA DE FÊMUR (cuidados word)
![Page 21: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/21.jpg)
FIXAÇÃO FRATURA DE FÊMUR (cuidados word)
Como regra geral, para fraturas do fêmur usar até 10% do peso corporal.Para tração em quadro balcânico, elevar cama 5 cm para cada 1 Kg.
Tração cutâneaMáximo de 6Kg colocados na tração. Deve observar-se sempre a qualidade da pele.
![Page 22: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/22.jpg)
RISCOS:Trata-se de uma cirurgia de grande porte que pode alterar o equilíbrio funcionaldo organismo e podem ocorrer: · Infecção no Sítio operatório (Taxa de infecção em ATQ – dados mundiais – 0,4% a 1,5%) · Tromboembolismo Venoso Periférico e Pulmonar (risco aumentado pela imobilização no leito) (Taxa de TEV – dados mundiais – 0,41%) · Luxação da prótese de quadril (prótese sair do “encaixe”) · Infecção (Taxa de infecção em ATJ – dados mundiais – 0,1% a 2%) · Encurtamento e desvios angulares do quadril e do membro · Lesões de Nervos maiores · Lesões Vasculares · Dor no período pós-operatório · Falha dos Implantes · Exacerbação de doenças clínicas pré-existentes · Óbito (decorrente de complicações clínicas e cirúrgicas)
![Page 23: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/23.jpg)
SÍNDROME COMPATIMENTAL: Pode acometer o membro como consequência de uma
força de compressão ou esmagamento, sem que haja lesões externas ou fraturas aparentes;
Pode ser resultante de picada de cobra, aranha (lesões de tecidos moles);
Necessário reavaliar extremidade; Paciente hipotenso ou inconsciente maior risco; Sinais e sintomas: dor, paralisia, parestesia, palidez,
diminuição ou ausencia de pulso Tratamento: fasciotomia.
![Page 24: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/24.jpg)
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIO NO TRAUMA: Ver prioridades Rápida avaliação da cabeça aos pés – consistente Seguir protocolos pré-estabelecidos Utilizar dados para desenvolver plano de cuidados Realizar tanto quanto possível de cirúrgia na
primeira intervenção Planejar procedimento para reduzir o tempo
cirúrgico Prever emergências Evitar hipotermia
![Page 25: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/25.jpg)
CUIDADOS INTRA-OPERATÓRIO NO TRAUMA:
Todo pct. Deve ser tratado como se estivesse com estômago cheio
Todos pct. De anestesia geral são intubados Planeje prevendo o pior Simplificar os conjuntos de instrumentais: caixa cirurgia
abdominal, ortopedica e neurológica Observar os conjuntos de drenagens Observar técnicas assépticas e seguras para reduzir infecção Manter fraturas alinhadas verificando pulso e extremidade –
frequentemente e após o reposicionamento Monitorar perda de sangue e débito urinário Evitar hipotermia
![Page 26: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/26.jpg)
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIO NO TRAUMA:
Observar rigorosamente pct. Em área de recuperação ou UTI
Preenchimento dos documentos (todas etapas) Corrigir alterações de equilíbrio hídrico e
eletrolítico, coagulação.... Realizar diagnóstico e prescrição de
enfermagem Cuidados com drenos Realizar Balanço Hídrico SN
![Page 27: PLT PROFESSORA: Jussara S. Valentini UNOCHAPECÓ. ATENDIMENTO INICIAL Nível de consciência Quando o volume sangüíneo está diminuído, a perfusão cerebral](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033106/570638671a28abb823902fe5/html5/thumbnails/27.jpg)
www.ortopediafmabc.com.br Lima ALLM, Zumiotti AV, Uip DE,Silva JS. Fatores preditivos de infecçãoem pacientes com fraturas expostas nosmembros inferiores. Acta Ortop Bras2004;12:31-39. medicalsuite.einstein.br/.../
Informativo_Artroplastia_Quadril_portugues.... ATLS, PHTLS E TLSN