pm34 胸部ｘ線写真の読影①

Point Master 34 胸部Ｘ線写真の読影 ABCDEFプロトコール

Point Master 34 胸部Ｘ線写真の読影 ABCDEFプロトコール

一分で読む胸部X線写真の読み方

はじめに

ERでの胸部X線写真の位置づけ緊急性が高い病態を見逃さない！素早く読影読影所見を共有する

ABCDEFプロトコールで順序良く、素早く読

影し、評価・プレゼンできるようになるぞ！

Density (X線撮影の基礎知識)

bone

water

air

胸部Ｘ線写真のABCDE(H)Fプロトコール

A assumption （artificial object）

B bone & soft tissue

C CP angle ( costphrenic angle)

D deviations of trachea

E enlargement ( cardiac dilatation ) heart shadow & pulmonary hilum

F lung field reference

胸部Ｘ線写真のABCDEFプロトコール







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立位P-A撮影（深吸気時）で人工物はありません。

A assumption

１）撮影姿勢は？

２）斜位撮影か？

３）放射線の線量？

４）深吸気時？


１）撮影姿勢は？

２）斜位撮影か？

３）放射線の線量？

４）深吸気時？

５）人工物は？

挿管チューブの位置は適正か？

ＣＶラインは？

胸腔ドレーンは？

衣服や毛布、カイロ、ペースメーカーなどは？

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骨軟骨部に異常を認めません。『胸膜・横隔膜陰影スムーズに追えます。』ここで言えれば上級者


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最初に椎体放射線の線量が適切であるかを評価する。これは中央陰影すなわち心陰影を通じて椎間板が見える条件ならばよい。また椎間板の見え具合と肺野血管陰影の追跡しやすさはほぼ並行しているといわれている。

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次に鎖骨左右の鎖骨胸骨端が椎体突起から等距離であれば斜位になっていないと判断することができる。斜位撮影のデメリットとしては、気管変位が読めない、右傍気管線が比較できない。心胸郭比（CTR）が測定できない。肺野陰影の大きさが比較できないといったことが挙げられる。

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③

⑩

次に肋骨背側部通常、最頭側は第３肋骨最尾側は第１０－１１肋骨横隔膜は通常第９－１０肋間に存在する


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①

⑥

次に肋骨腹側部通常、尾側で横隔膜に最初にかかるのが第５－６肋骨

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②

① ③

④

骨が終われば軟部組織①⇒④

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両側ＣＰ angle は sharp です。少量の胸水の把握ができる

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気管の偏位や気管内異常陰影はありません。 ①右気管傍線の肥厚なし ②奇静脈弓の拡張なし ③奇静脈食道線の途絶なしここで言えれば上級者

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E enlargement (cardiac dilatation)

心拡大はありません。






E enlargement ( cardiac dilatation ) H heart shadow & pulmonary hilum


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H heart shadow & pulmonary hilum

左右心陰影スムーズに追えます。

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下行大動脈スムーズに追えます


左右肺門部の拡大ありません肺門部の陰影とは正常の場合は肺動脈のことです。肺動脈の太さの評価は右下肺動脈径（最大16mm）一見正常に見えても、肺門近くにこれ以上の陰影があれば注意！

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右下肺動脈この部分が最も太い

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肺の血管走行






E enlargement ( cardiac dilatation ) heart shadow & pulmonary hilum inferior vena cava.


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F lung field

『肺野に明らかな異常陰影を認めません。』最も注意すべきことは肺野は縦隔・横隔膜下を含めたかなり広範な範囲に存在する！正常ならば肺動脈陰影は胸壁から2cm以内に

は見えないといわれており、適正放射線量の指標となる。

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F lung field

片肺ずつ読影

① ②

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F lung field

次に、両肺野を比較

③

③

③

③

胸部Ｘ線写真のABCDE(HI)Fプロトコール







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F reference

最後に、必ず以前の画像があるかを確認し比較する！

Practice A: assumption （artificial object） A

A 立位P-A撮影（深吸気時）で人工物はありません。左右対称、適切な黒化度・コントラストで撮影されている。胸郭、横隔膜に異常みとめず正しく吸気位である。

Practice A: assumption （artificial object）


Ｂ

Practice B: bone & soft tissue


Ｂ骨軟骨部に異常を認めません。鎖骨、気管、縦隔、心陰影、脊椎(胸椎・頸椎)、大動脈弓、続く胸部大動脈は異常をみとめず。

Practice B: bone & soft tissue



Ｃ

Practice C: CP angle ( costphrenic angle)



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。

Practice C: CP angle ( costphrenic angle)



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。Ｄ

Practice D: deviations of trachea



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。Ｄ気管の偏位や気管内異常陰影はありません。

Practice D: deviations of trachea



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。Ｄ気管の偏位や気管内異常陰影はありません。Ｅ

Practice E: enlargement (cardiac dilatation)



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。Ｄ気管の偏位や気管内異常陰影はありません。Ｅ心拡大はありません。

Practice E: enlargement (cardiac dilatation)

Practice H heart shadow & pulmonary hilum



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。Ｄ気管の偏位や気管内異常陰影はありません。Ｅ心拡大はありません。Ｈ



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。Ｄ気管の偏位や気管内異常陰影はありません。Ｅ心拡大はありません。Ｈ ①左右心陰影スムーズに追えます。 ②下大動脈スムーズに追えます。 ③左右肺門部の拡大ありません。

Practice H heart shadow & pulmonary hilum

Practice F: lung field reference



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。Ｄ気管の偏位や気管内異常陰影はありません。Ｅ心拡大はありません。Ｈ ①左右心陰影スムーズに追えます。 ②下大動脈スムーズに追えます。 ③左右肺門部の拡大ありません。Ｆ

Practice F: lung field reference



Ｃ両側ＣＰ angle は sharp です。Ｄ気管の偏位や気管内異常陰影はありません。Ｅ心拡大はありません。Ｈ ①左右心陰影スムーズに追えます。 ②下大動脈スムーズに追えます。 ③左右肺門部の拡大ありません。Ｆ肺野に明らかな異常陰影を認めません。肺野は左右とも透過度は良好、肺門ならびに肺動脈、気管支の走行は正常。右上葉と中葉の葉間の葉間間裂の線状影がみられるが、肺の異常影は(孤立性陰影を含む)認められない。

Take-Home Message

ERでは数多くの胸部単純X線写真が撮影される。

緊急性が高い病態を見逃さない！素早く読影読影所見を共有

ABCDE(HI)Fプロトコール（定型文）で順序良く、

素早く読影し、評価・表現しよう！

胸部Ｘ線写真のABCDE(H)Fプロトコール







胸部Ｘ線写真のABCDE(HI)Fプロトコール







参考文献

1. 胸部X線診断プロセス中外医学社 1980 2. ＥＲマガジンレジデント技術全書 2013;10:11-26

3. 胸部レントゲンを読みたいあなたへ文光堂 2011

4. 胸部X線診断に自信がつく本カイ書林 2010

撮影条件の評価

１）まず撮影姿勢が立位、坐位、仰臥位のいずれであるか、またポータブル撮影かどうかを把握しておく。撮影姿勢とP-A、A-Pの相違により心陰影が過剰に評価される恐れがあり、立位P-A撮影以外での心胸郭比（CTR）測定は参考値としておく。２）次に斜位撮影になっていないのかを調べる。これは左右の鎖骨胸骨端が椎体突起から等距離であれば斜位になっていないと判断することができる。斜位撮影のデメリットとしては、気管変位が読めない、右傍気管線が比較できない。心胸郭比（CTR）が測定できない。肺野陰影の大きさが比較できないといったことが挙げられる。３）肋骨横隔膜角（CPA）の評価が可能かを調べる。これは少量の胸水の把握ができるかどうかを調べるためのものである。熟練した医師ならば打診で胸水量の測定が可能であるといわれている。打診で胸水の変化をとらえそれが重要であると判断したら、胸部X線で証拠を残すべきである。４）放射線の線量が適切であるかを評価する。これは中央陰影すなわち心陰影を通じて椎間板が見える条件ならばよい。また椎間板の見え具合と肺野血管陰影の追跡しやすさはほぼ並行しているといわれている。正常ならば肺動脈陰影は胸壁から2cm以内には見えないといわれておりこれも一つの指標となる。５）深吸気時に撮影されているのかを評価する。これは指標がなく、経過から予測するしかない。呼気撮影では心臓の拡大、肺門部陰影の拡大、肺野の透過性の低下が問題となる。特に下肺野の透過性の低下は病的な状態と鑑別が困難である。

pm34 胸部ｘ線写真の読影①

Documents

h heart shadow pulmonary

bbone soft tissue1

bbone soft tissue ctr

practice f

practice b

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practice d

practice c