pmk no. 1691 ttg keselamatan pasien rumah sakit - edit

Upload: anonymous-kcg8zz

Post on 26-Feb-2018

233 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    1/36

    PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

    NOMOR 1691/MENKES/PER/VIII/2011

    TENTANG

    KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

    DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

    MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

    Menim!n" #

    !$%! &n'&( me)!(*!n!(!n (e'en'&!n +!*!) - Un.!n"Un.!n" Nm

    T!$&n 2009 'en'!n" R&m!$ S!(i' +e)& mene'!+(!n Pe!'&!n Men'ei

    Ke*e$!'!n 'en'!n" Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i'

    Men"in"!' #

    1 3 Un.!n" 4 Un.!n" Nm 29 T!$&n 200 'en'!n" P!('i( Ke.('e!n

    5Lem!!n Ne"!! Re+&)i( In.ne*i! T!$&n 200 Nm 116, T!m!$!n

    Lem!!n Ne"!! Re+&)i( In.ne*i! Nm -1

    23 Un.!n"Un.!n" Nm -6 T!$&n 2009 'en'!n" Ke*e$!'!n 5Lem!!n

    Ne"!! Re+&)i( In.ne*i! T!$&n 2009 Nm 1, T!m!$!n Lem!!n

    Ne"!! Re+&)i( In.ne*i! Nm 706-

    -3 Un.!n"Un.!n" Nm T!$&n 2009 'en'!n" R&m!$ S!(i' 5Lem!!nNe"!! Re+&)i( In.ne*i! T!$&n 2009 Nm 17-, T!m!$!n Lem!!n

    Ne"!! Re+&)i( In.ne*i! Nm 7082

    3 Pe!'&!n Pemein'!$ Nm -2 T!$&n 1996 'en'!n" Ten!"! Ke*e$!'!n

    5Lem!!n Ne"!! Re+&)i( In.ne*i! T!$&n 1996 Nm 9, T!m!$!n

    Lem!!n Ne"!! Re+&)i( In.ne*i! Nm -6-8

    73 Ke+&'&*!n Men'ei Ke*e$!'!n Nm 1---/Men(e*/SK/II/1999 'en'!n"

    S'!n.! Pe)!:!n!n R&m!$ S!(i'

    63 Ke+&'&*!n Men'ei Ke*e$!'!n Nm 129/Men(e*/SK/II/200; 'en'!n"

    S'!n.! Pe)!:!n!n

    Minim!) R&m!$ S!(i'

    83 Pe!'&!n Men'ei Ke*e$!'!n Nm 269/Men(e*/Pe/III/200; 'en'!n"

    Re(!m Me.i*

    ;3 Pe!'&!n Men'ei Ke*e$!'!n Nm 290/Men(e*/Pe/III/200; 'en'!n"

    Pe*e'&

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    2/36

    MEMUTUSKAN#

    Mene'!+(!n # PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG KESELAMATAN

    PASIEN RUMAH SAKIT

    BAB I

    KETENTUAN UMUM

    P!*!) 1

    D!)!m Pe!'&!n ini :!n" .im!(*&. .en"!n #

    13 Ke*e)!m!'!n +!*ien R&m!$ S!(i' !.!)!$ *&!'& *i*'em .im!n! R&m!$

    S!(i' mem&!' !*&$!n +!*ien )ei$ !m!n :!n" me)i+&'i !*e*men i*i(,

    i.en'i=(!*i .!n +en"e))!!n $!) :!n" e$&&n"!n .en"!n i*i( +!*ien,+e)!+!n .!n !n!)i*i* in*i.en, (em!m+&!n e)!

    i*i( .!n men>e"!$ 'ee.e! :!n" .i*e!(!n )e$ (e*!)!$!n

    !(i!' me)!(*!n!(!n *&!'& 'in.!(!n !'!& 'i.!( men"!mi) 'in.!(!n :!n"

    *e$!&*n:! .i!mi)3

    23 In*i.en (e*e)!m!'!n +!*ien :!n" *e)!ne"!$ +!.! +!*ien, 'e.ii

    .!i Ke

    ?e.e! .!n Ke

    men"!(i!'(!n >e.e! +!.! +!*ien3

    3 Ke

    73 Kee.e!, 'e'!+i e)&m 'e

    83 Ke

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    3/36

    P!*!) 2

    R&!n" )in"(&+ Pe!'&!n Men'ei Ke*e$!'!n ini me)i+&'i O"!ni*!*i, S'!n.!

    Ke*e)!m!'!n P!*ien, S!*!!n Ke*e)!m!'!n P!*ien, Pen:e)en""!!!n

    Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i', Pe)!+!n In*i.en, An!)i*i* .!n S)&*i,

    *e'! Pemin!!n .!n Pen"!%!*!n3

    BAB II

    ORGANISASI

    P!*!) -

    51 Men'ei memen'&( Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i'

    &n'&( menin"(!'(!n (e*e)!m!'!n +!*ien .!n m&'& +e)!:!n!n R&m!$

    S!(i'3

    52 Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i' *e!"!im!n! .im!(*&.

    +!.! !:!' 51 me&+!(!n "!ni*!*i nn*'&('&!) .!n in.e+en.en

    .i!%!$ (.in!*i .ie('!'

    5- Ke!n""'!!n Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i'

    e

    !3 Pen:&*&n!n *'!n.! .!n +e.m!n (e*e)!m!'!n +!*ien R&m!$ S!(i'

    3 Ke

    +eme)!

    R&m!$ S!(i'

    e3 Mni'in" .!n e!)&!*i +e)!(*!n!!n +"!m (e*e)!m!'!n +!*ien

    R&m!$ S!(i'3

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    4/36

    58 D!)!m men:e)en""!!(!n @&n"*i *e!"!im!n! .im!(*&. +!.! !:!' 56,

    Kmi'e N!*in!)

    Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i' .!+!' memen'&( 'im !. $> *e*&!i

    (e&'&$!n3

    P!*!)

    Ke!n""'!!n Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i' .i'e'!+(!n

    .en"!n Ke+&'&*!n Men'ei !'!* &*&)!n Die('& en.e!) Bin! U+!:!

    Ke*e$!'!n3

    P!*!) 7

    R&m!$ S!(i' .!n 'en!"! (e*e$!'!n :!n" e(e

    N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i'3

    P!*!) 6

    51 Se'i!+ R&m!$ S!(i' %!(e+!)! R&m!$ S!(i'3

    5- Ke!n""'!!n TKPP *e!"!im!n! .im!(*&. +!.! !:!' 51 'e.ii .!i

    m!n!

    .3 e(e

    &n'&( me)!(&(!n +e)!'i$!n in'en!) (e*e)!m!'!n +!*ien R&m!$ S!(i'

    e3 me)!(&(!n +en>!'!'!n, +e)!+!n in*i.en, !n!)i*! in*i.en *e'!

    men"em!n"(!n *)&*i &n'&( +eme)!

    @3 memei(!n m!*&(!n .!n +e'im!n"!n (e+!.! (e+!)! R&m!$ S!(i'

    .!)!m !n"(! +en"!mi)!n (ei

    .!n

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    5/36

    "3 mem&!' )!+!n (e"i!'!n (e+!.! (e+!)! R&m!$ S!(i'3

    BAB III

    STANDAR KESELAMATAN PASIEN

    P!*!) 8

    51 Se'i!+ R&m!$ S!(i' %!3 (e*e)!m!'!n +!*ien .!)!m (e*in!m&n"!n +e)!:!n!n

    .3 +en""&n!!n me'.e +enin"(!'!n (inei !"i *'!@ &n'&( men>!+!i (e*e)!m!'!n

    +!*ien3

    5- Ke'en'&!n )ei$ )!n!+!in:!

    $!)$!) *e!"!i ei(&'#

    !3 Ke'e+!'!n i.en'i=(!*i +!*ien

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    6/36

    3 Penin"(!'!n (m&ni(!*i :!n" e@e('i@

    >3 Penin"(!'!n (e!m!n!n !' :!n" +e)& .i%!*+!.!i

    .3 Ke+!*'i!n 'e+!')(!*i, 'e+!'+*e.&, 'e+!'+!*ien

    e3 Pen"&!n"!n i*i( in@e(*i 'e(!i' +e)!:!n!n (e*e$!'!n .!nPen"&!n"!n i*i( +!*ien

    !:!' 52 'e>!n'&m .!)!m L!m+i!n Pe!'&!n ini3

    BAB V

    PENYELENGGARAAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

    P!*!) 9

    51 D!)!m !n"(! mene!+(!n S'!n.! Ke*e)!m!'!n P!*ien, R&m!$ S!(i'

    me)!(*!n!(!n T&3 men"in'e"!*i(!n !('ii'!* +en"e))!!n i*i(

    .3 men"em!n"(!n *i*'em +e)!+!n

    e3 me)i!'(!n .!n e(m&ni(!*i .en"!n +!*ien

    @3 e)!e"!$ >e.e! me)!)&i im+)emen'!*i *i*'em (e*e)!m!'!n +!*ien3

    5- Ke'en'&!n )ei$ )!n

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    7/36

    BAB VI

    PELAPORAN INSIDEN, ANALISIS DAN SOLUSI

    P!*!) 11

    51 Si*'em +e)!+!n in*i.en .i)!(&(!n .i in'en!) R&m!$ S!(i' .!n (e+!.!

    Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i'3

    52 Pe)!+!n in*i.en (e+!.! Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$

    S!(i' men>!(&+ KTD, KN?, .!n KT?, .i)!(&(!n *e'e)!$ !n!)i*i* .!n

    men.!+!'(!n e(men.!*i .!n *)&*i .!i TKPP3

    5- Si*'em +e)!+!n in*i.en (e+!.! Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien

    R&m!$ S!(i' $!&* .i

    5 Pe)!+!n in*i.en *e!"!im!n! .im!(*&. +!.! !:!' 51 .!n !:!' 52

    .i'&

    52 TKPP me)!(&(!n !n!)i*i* .!n memei(!n e(men.!*i *e'! *)&*i !'!*

    in*i.en :!n" .i)!+(!n *e!"!im!n! .im!(*&. +!.! !:!' 513

    5- TKPP *e!"!im!n! .im!(*&. +!.! !:!' 51 me)!+(!n $!*i) (e"i!'!nn:!

    (e+!.! (e+!)! R&m!$ S!(i'3

    P!*!) 1-

    51 R&m!$ S!(i' $!&* me)!+(!n in*i.en, !n!)i*i*, e(men.!*i .!n *)&*i

    Ke!! 'e'&)i* (e+!.! Kmi'e N!*in!)

    Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i' *e*&!i @m!' )!+!n *e!"!im!n!

    'e>!n'&m +!.! m&)i 2 Pe!'&!n ini3

    52 Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i' me)!(&(!n +en"(!( .!n *)&*i !'!* )!+!n

    *e!"!im!n! .im!(*&. +!.! !:!' 51 *e>!! n!*in!)3

    P!*!) 1

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    8/36

    Ke'en'&!n )ei$ )!n!! e'e$!.!+ (e"i!'!n Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i' *e*&!i '&"!* .!n @&n"*i

    m!*in"m!*in"3

    52 D!)!m me)!(*!n!(!n +emin!!n .!n +en"!%!*!n *e!"!im!n!

    .im!(*&. +!.! !:!' 51 Men'ei, Ke+!)! Din!* Ke*e$!'!n Pin*i .!n Ke+!)!

    Din!* Ke*e$!'!n K!&+!'en/K'! men"i(&'*e'!(!n !**i!*i +e&m!$*!(i'!n

    .!n "!ni*!*i +@e*i (e*e$!'!n3

    5- Ke+!)! R&m!$ S!(i' *e>!! e(!)! %!

    )e$ Pe$im+&n!n R&m!$ S!(i' Se)&&$ In.ne*i! 5PERSI m!*i$ 'e'!+

    me)!(*!n!(!n '&"!* *e+!n

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    9/36

    52 Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i' $!&* .ien'&( .!)!m

    %!('& *e)!m!')!m!'n:! 6 5en!m &)!n *e

    MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA,

    ''.

    PATRIALIS AKBAR

    BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2011 NOMOR

    2 A"&*'&* 2011

    LAMPIRAN

    PERATURAN MENTERI KESEHATAN

    NOMOR 1691/MENKES/PER/VIII/2011

    TENTANG

    KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

    1

    STANDAR KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

    Men"in"!' m!*!)!$ (e*e)!m!'!n +!*ien me&+!(!n m!*!)!$ :!n" +e)&

    .i'!n"!ni *e"e! .i R&m!$ S!(i' .i In.ne*i! m!(! .i+e)&(!n *'!n.!

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    10/36

    (e*e)!m!'!n +!*ien R&m!$ S!(i' :!n" me&+!(!n !>&!n !"i R&m!$ S!(i'

    .i In.ne*i! &n'&( me)!(*!n!(!n (e"i!'!nn:!3

    S'!n.! Ke*e)!m!'!n P!*ien %!!+!i (e*e)!m!'!n

    +!*ien

    U!i!n '&

    1313 H!&* !.! .('e +en!n""&n"

    1323 D('e +en!n""&n"

    (em&n"(in!n 'e

    S'!n.! II3 Men.i.i( +!*ien .!n (e)&!"!

    S'!n.!#

    R&m!$ S!(i' $!&* men.i.i( +!*ien .!n (e)&!"!n:! 'en'!n" (e%!

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    11/36

    Ki'ei!#

    Ke*e)!m!'!n .!)!m +emei!n +e)!:!n!n .!+!' .i'in"(!'(!n .en"!n

    (e'e)i!'!n +!*ien :!n" me&+!(!n +!'ne .!)!m +*e* +e)!:!n!n3

    K!en! i'&, .i R&m!$ S!(i' $!&* !.! *i*'em .!n me(!ni*me men.i.i(

    +!*ien .!n (e)&!"!n:! 'en'!n" (e%!

    13 Memei(!n in@m!*i :!n" en!,

    -3 Men"!

    -313 Te.!+!' (.in!*i +e)!:!n!n *e>!! men:e)&&$ m&)!i .!i *!!' +!*ien

    m!*&(, +emei(*!!n, .i!"n*i*, +een>!n!!n +e)!:!n!n, 'in.!(!n

    +en"!'!n, &!! e(e*in!m&n"!n *e$in""! +!.!*e)&&$ '!$!+ +e)!:!n!n '!n*i*i !n'! &ni' +e)!:!n!n .!+!' e

    .!n )!n>!3

    -3-3 Te.!+!' (.in!*i +e)!:!n!n :!n" men>!(&+ +enin"(!'!n (m&ni(!*i

    &n'&( mem@!*i)i'!*i .&(&n"!n (e)&!"!, +e)!:!n!n (e+e!%!'!n, +e)!:!n!n

    **i!), (n*&)'!*i .!n &

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    12/36

    S'!n.! IV3 Pen""&n!!n me'.eme'.e +enin"(!'!n (ine

    R&m!$ S!(i' $!&* men.e*!in +*e* !& !'!& mem+e!i(i +*e* :!n"

    !.!, memni' .!n men"e!)&!*i (ine!! in'en*i@ in*i.en, .!n me)!(&(!n +e&!$!n &n'&(

    menin"(!'(!n (ine

    Ki'ei!#

    313 Se'i!+ R&m!$ S!(i' $!&* me)!(&(!n +*e* +e!n>!n"!n 5.e*!in :!n"

    !i(, men"!>& +!.! i*i, mi*i, .!n '&

    S'!n.!#

    13 Pim+in!n men.n" .!n men

    +!*ien *e>!! 'ein'e"!*i .!)!m "!ni*!*i me)!)&i +ene!+!n T&

    men"(!

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    13/36

    73 Pim+in!n men"&(& .!n men"(!Ki'ei!#

    7313 Te.!+!' 'im !n'! .i*i+)in &n'&( men"e))! +"!m (e*e)!m!'!n

    +!*ien3

    7323 Te*e.i! +"!m +!('i@ &n'&( i.en'i=(!*i i*i( (e*e)!m!'!n .!n

    +"!m meminim!)(!n in*i.en3

    73-3 Te*e.i! me(!ni*me (e

    7373 Te*e.i! me(!ni*me +e)!+!n in'en!) .!n e(*'en!) e(!i'!n .en"!n

    in*i.en 'em!*&( +en:e.i!!n in@m!*i :!n" en! .!n

    men!n"!ni Ke

    !n'! .i*i+)in3

    73;3 Te*e.i! *&me .!:! .!n *i*'em in@m!*i :!n" .i&'&$(!n .!)!m

    (e"i!'!n +e!i(!n (ine

    'em!*&( e!)&!*i e(!)! 'e$!.!+ (e>&(&+!n *&me .!:! 'e*e&'3

    7393 Te*e.i! *!*!!n 'e&(&, .!n +en"&m+&)!n in@m!*i men""&n!(!n(i'ei!

    13 R&m!$ S!(i' memi)i(i +*e* +en.i.i(!n, +e)!'i$!n .!n ien'!*i &n'&(*e'i!+

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    14/36

    23 R&m!$ S!(i' men:e)en""!!(!n +en.i.i(!n .!n +e)!'i$!n :!n"

    e(e)!n!+!i

    (e*e)!m!'!n +!*ien

    S'!n.!#

    13 R&m!$ S!(i' meen>!n!(!n .!n men.e*!in +*e* m!n!!n!(!n .!n men.e*!in +*e*

    m!n!& (e+!.! Nine Li@eS!in" P!'ien' S!@e':

    S)&'in* .!i HO P!'ien' S!@e': 52008 ?mmi**in In'en!'in!) 5?I3

    M!(*&. .!i S!*!!n Ke*e)!m!'!n P!*ien !.!)!$ men.n" +e!i(!n

    *+e*i=( .!)!m (e*e)!m!'!n +!*ien3 S!*!!n men:'i !"i!n!"i!n :!n"

    em!*!)!$ .!)!m +e)!:!n!n (e*e$!'!n .!n men

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    15/36

    !$%! .e*!in *i*'em :!n" !i( *e>!! in'in*i( !.!)!$ &n'&( memei(!n

    +e)!:!n!n (e*e$!'!n :!n" !m!n .!n em&'& 'in""i, *e.!+!' m&n"(in

    *!*!!n *e>!! &m&m .i@(&*(!n +!.! *)&*i*)&*i :!n" men:e)&&$3

    En!m *!*!!n (e*e)!m!'!n +!*ien !.!)!$ 'e>!+!in:! $!)$!) *e!"!i

    ei(&' #

    SASARAN I # KETEPATAN IDENTIIKASI PASIEN

    S'!n.! SKP I

    R&m!$ S!(i' men"em!n"(!n +en.e(!'!n &n'&(

    mem+e!i(i/menin"(!'(!n (e'e)i'i!n i.en'i=(!*i +!*ien3

    M!(*&. .!n T&

    'e*e&'3 Kei

    +en"!mi)!n .!!$ .!n *+e*imen )!in &n'&( +emei(*!!n ()ini* !'!&

    +emei!n +en"!'!n !'!& 'in.!(!n )!in3

    Kei!! &n'&(

    men"i.en'i=(!*i *e!n" +!*ien, *e+e'i n!m! +!*ien, nm e(!m me.i*,

    '!n""!) )!$i, "e)!n" i.en'i'!* +!*ien .en"!n !>.e, .!n )!in)!in3 Nm

    (!m! +!*ien !'!& )(!*i 'i.!( i*! .i"&n!(!n &n'&( i.en'i=(!*i3 Kei

    .!n/!'!& +*e.&

    "!%!' .!&!', !'!&

    &!n" +e!*i 'em!*&( i.en'i=(!*i +!.! +!*ien (m! '!n+! i.en'i'!*3 S&!'&

    +*e* ()!!'i@ .i"&n!(!n &n'&( men"em!n"(!n (ei

    .ii.en'i=(!*i3 E)emen Peni)!i!n S!*!!n #

    13 P!*ien .ii.en'i=(!*i men""&n!(!n .&! i.en'i'!* +!*ien, 'i.!( )e$

    men""&n!(!n nm (!m! !'!& )(!*i +!*ien3

    23 P!*ien .ii.en'i=(!*i *ee)&m +emei!n !', .!!$, !'!& +.&( .!!$3

    -3 P!*ien .ii.en'i=(!*i *ee)&m men"!mi) .!!$ .!n *+e*imen )!in &n'&(

    +emei(*!!n ()ini*3

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    16/36

    3 P!*ien .ii.en'i=(!*i *ee)&m +emei!n +en"!'!n .!n

    'in.!(!n/+*e.&3

    73 Kei

    (n*i*'en +!.! *em&! *i'&!*i .!n )(!*i3

    SASARAN II # PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EEKTI

    S'!n.! SKP II

    R&m!$ S!(i' men"em!n"(!n +en.e(!'!n &n'&( menin"(!'(!n e@e('ii'!*

    (m&ni(!*i !n'! +!! +emei )!:!n!n3

    M!(*&. .!n T&'e!! )i*!n !'!& me)!)&i 'e)e+n3

    Km&ni(!*i :!n" m&.!$ 'e

    :!n" *&.!$ .i'&)i*(!n .!n .i!>! &)!n" !.!)!$ !(&!'3 Kei!! )i*!n .!n :!n" me)!)&i 'e)e+n !'!& $!*i)

    +emei(*!!n .i'&)i*(!n *e>!! )en"(!+ )e$ +eneim! +ein'!$3

    23 Pein'!$ )en"(!+ )i*!n .!n 'e)+n !'!& $!*i) +emei(*!!n .i!>!(!n

    (em!)i *e>!! )en"(!+ )e$ +eneim! +ein'!$3

    -3 Pein'!$ !'!& $!*i) +emei(*!!n .i(n=m!*i )e$ +emei +ein'!$ !'!&

    :!n" men:!m+!i(!n $!*i) +emei(*!!n

    3 Kei

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    17/36

    5HIGHALERT

    S'!n.! SKP III

    R&m!$ S!(i' men"em!n"(!n *&!'& +en.e(!'!n &n'&( mem+e!i(i

    (e!m!n!n !'!' :!n" +e)& .i%!*+!.!i 5$i"$!)e'3

    M!(*&. .!n T&

    !i( .i &ni' +e)!:!n!n +!*ien, !'!& i)! +e!%!' (n'!( 'i.!( .iien'!*i(!n

    'e)ei$ .!$&)& *ee)&m .i'&"!*(!n, !'!& +!.! (e!.!!n "!%!' .!&!'3 ?!!

    :!n" +!)in" e@e('i@ &n'&( men"&!n"i !'!& men"e)imin!*i (e

    !.!)!$ .en"!n menin"(!'(!n +*e* +en"e))!!n !'!' :!n" +e)&

    .i%!*+!.!i 'em!*&( memin.!$(!n e)e(')i' (n*en'!' .!i &ni' +e)!:!n!n

    +!*ien (e @!m!*i3 R&m!$ S!(i' *e>!! ()!!'i@ men"em!n"(!n *&!'&

    (ei

    +*e.&

    (n*en'!', *e+e'i .i IGD !'!& (!m! +e!*i, *e'! +emei!n )!e) *e>!!en! +!.! e)e(')i' .!n !"!im!n! +en:im+!n!nn:! .i !e! 'e*e&',

    *e$in""! mem!'!*i !(*e*, &n'&( men>e"!$ +emei!n :!n" 'i.!(

    *en"!

    :!n" (&!n" $!'i$!'i .i !e! 'e*e&' *e*&!i (ei

    3 E)e(')i' (n*en'!' :!n" .i*im+!n +!.! &ni' +e)!:!n!n +!*ien $!&*

    .iei )!e) :!n"

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    18/36

    R&m!$ S!(i' men"em!n"(!n *&!'& +en.e(!'!n &n'&( mem!*'i(!n

    'e+!')(!*i, 'e+!'+*e.&, .!n 'e+!' +!*ien3

    M!(*&. .!n T&

    !n'!! !n""'! 'im e.!$, (&!n"/'i.!( me)i!'(!n +!*ien .i .!)!m

    +en!n.!!n )(!*i 5*i'e m!(in", .!n 'i.!( !.! +*e.& &n'&( ei=(!*i

    )(!*i +e!*i3 Di *!m+in" i'&, !*e*men +!*ien :!n" 'i.!( !.e(&!',

    +ene)!!$!n &)!n" >!'!'!n me.i* 'i.!( !.e(&!', &.!:! :!n" 'i.!(

    men.&(&n" (m&ni(!*i 'e&(! !n'! !n""'! 'im e.!$, +em!*!)!$!n

    :!n" e$&&n"!n .en"!n '&)i*!n '!n"!n :!n" 'i.!( 'e!>! 5i))e"i)e

    $!n.%i''in" .!n +em!(!i!n *in"(!'!n !.!)!$ @!('@!(' (n'i&*i :!n"

    *ein" 'e!! ()!!'i@ men"em!n"(!n*&!'& (ei!) S!@e': ?$e>()i*' .!i HO P!'ien' S!@e':

    52009, e.&e, n" Pe*n S&"e:3 Pen!n.!!n )(!*i

    +e!*i +e)& me)i!'(!n +!*ien .!n .i)!(&(!n !'!* *!'& +!.! '!n.! :!n"

    .!+!' .i(en!)i3 T!n.! i'& $!&* .i"&n!(!n *e>!! (n*i*'en .i R&m!$ S!(i'

    .!n $!&* .i&!' )e$ +e!'/!n" :!n" !(!n me)!(&(!n 'in.!(!n,

    .i)!(*!n!(!n *!!' +!*ien 'e

    'e)i$!' *!m+!i *!!' !(!n .i*!:!'3 Pen!n.!!n )(!*i +e!*i .i)!(&(!n +!.!

    *em&! (!*&* 'em!*&( *i*i 5)!'e!)i':, m&)'i+e) *'&('& 5

    +!+e!'i@ !.!)!$ &n'&(#

    1. memei=(!*i )(!*i, +*e.&, .!n +!*ien :!n" en!

    2. mem!*'i(!n !$%! *em&! .(&men, @' 5im!"in", $!*i) +emei(*!!n

    :!n" e)e!n 'e*e.i!, .iei )!e) .en"!n !i(, .!n .i+!m+!n" .!n

    3. me)!(&(!n ei=(!*i (e'e*e.i!!n +e!)!'!n ($&*&* .!n/!'!& im+)!n'2

    :!n" .i&'&$(!n3

    T!$!+ See)&m in*i*i 5Time &' mem&n"(in(!n *em&! +e'!n:!!n !'!&

    (e(e)i&!n .i*e)e*!i(!n3 Time &' .i)!(&(!n .i 'em+!', .im!n! 'in.!(!n !(!n

    .i)!(&(!n, 'e+!' *ee)&m 'in.!(!n .im&)!i, .!n me)i!'(!n *e)&&$'im

    +e!*i3 R&m!$ S!(i' mene'!+(!n !"!im!n! +*e* i'& .i.(&men'!*i(!n

    *e>!! in"(!*, mi*!)n:! men""&n!(!n >$e>()i*'3

    E)emen Peni)!i!n S!*!!n IV

    13 R&m!$ S!(i' men""&n!(!n *&!'& '!n.! :!n"

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    19/36

    23 R&m!$ S!(i' men""&n!(!n *&!'& >$e>()i*' !'!& +*e* )!in &n'&(

    memei=(!*i *!!' +e+e!*i 'e+!' )(!*i, 'e+!' +*e.&, .!n 'e+!'+!*ien

    .!n *em&! .(&men *e'! +e!)!'!n :!n" .i+e)&(!n 'e*e.i!, 'e+!', .!n

    @&n"*in!)3

    -3 Tim +e!*i :!n" )en"(!+ mene!+(!n .!n men>!'!' +*e.& *ee)&min*i*i/'ime&' 'e+!' *ee)&m .im&)!in:! *&!'&

    +*e.&/'in.!(!n+eme.!$!n3

    3 Kei

    'em!*&( +*e.& me.i* .!n .en'!) :!n" .i)!(*!n!(!n .i )&! (!m!

    +e!*i3

    SASARAN V # PENGURANGAN RISIKO INEKSI TERKAIT PELAYANAN

    KESEHATAN

    S'!n.! SKP V

    R&m!$ S!(i' men"em!n"(!n *&!'& +en.e(!'!n &n'&( men"&!n"i i*i(

    in@e(*i :!n" 'e(!i' +e)!:!n!n (e*e$!'!n3

    M!(*&. .!n T&e"!$!n .!n +en"en.!)i!n in@e(*i me&+!(!n '!n'!n"!n 'ee*! .!)!m

    '!'!n!n +e)!:!n!n (e*e$!'!n, .!n +enin"(!'!n i!:! &n'&( men"!'!*i

    in@e(*i :!n" e$&&n"!n .en"!n +e)!:!n!n (e*e$!'!n me&+!(!n

    (e+i$!'in!n e*! !"i +!*ien m!&+&n +!! +@e*in!) +e)!:!n!n

    (e*e$!'!n3 In@e(*i i!*!n:! .i'in* .!n +ne&mni! 5*ein" (!)i .i$&&n"(!n .en"!n en'i)!*i

    me(!ni*3

    P&*!' .!i e)imin!*i in@e(*i ini m!&+&n in@e(*iin@e(*i )!in !.!)!$ >&>i '!n"!n

    5$!n. $:"iene :!n" 'e+!'3 Pe.m!n $!n. $:"iene i*! .i!>! (e+&*'!(!!n

    HO, .!n e!"!i "!ni*!*i n!*in!) .!n in'en!*in!)3 R&m!$ S!(i'

    mem+&n:!i +*e* ()!!'i@ &n'&( men"em!n"(!n

    (ei

    23 R&m!$ S!(i' mene!+(!n +"!m $!n. $:"iene :!n" e@e('i@3

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    20/36

    -3 Kei

    (e*e$!'!n3

    SASARAN VI # PENGURANGAN RISIKO PASIEN ATUH

    S'!n.! SKP VI

    R&m!$ S!(i' men"em!n"(!n *&!'& +en.e(!'!n &n'&( men"&!n"i i*i(

    +!*ien .!i >e.e! (!en! &(&+ em!(n! *e!"!i +en:e! >e.e! !"i +!*ien

    !%!' in!+3 D!)!m (n'e(* ++&)!*i/m!*:!!(!' :!n" .i)!:!ni, +e)!:!n!n

    :!n" .i*e.i!(!n, .!n @!*i)i'!*n:!, R&m!$ S!(i' +e)& men"e!)&!*i i*i(

    +!*ien

    (n*&m*i !)($), "!:!

    E)emen Peni)!i!n S!*!!n VI

    13 R&m!$ S!(i' mene!+(!n +*e* !*e*men !%!) !'!* +!*ien 'e$!.!+i*i(

    +e&!$!n (n.i*i !'!& +en"!'!n, .!n )!in)!in3

    23 L!n"(!$)!n"(!$ .i'e!+(!n &n'&( men"&!n"i i*i(

    -3 L!n"(!$)!n"(!$ .imni' $!*i)n:!, !i( (ee$!*i)!n +en"&!n"!n

    >e.e! !(i!'

    3 Kei& (e+!.! *'!n.! (e*e)!m!'!n +!*ien +!.! L!m+i!n I, m!(! R&m!$

    S!(i' $!&* me!n>!n" +*e* !& !'!& mem+e!i(i +*e* :!n" !.!,

    memni' .!n men"e!)&!*i (ine!! in'en*i@ in*i.en, .!n me)!(&(!n +e&!$!n &n'&(

    menin"(!'(!n (ine!n"!n'e*e&' $!&* men"!>& +!.! i*i, mi*i, .!n '&

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    21/36

    i*i( !"i +!*ien *e*&!i .en"!n T&.i)!(&(!n *'!@ *e"e! *e'e)!$ 'e

    !(&n'!i)i'!* in.ii.&!) i)!m!n! !.! in*i.en3

    2 T&m&$(!n &.!:! +e)!+!n .!n e)!

    1 P!*'i(!n e(!n *e(e

    'e

    A3 Un'&( R&m!$ S!(i'#

    1 P!*'i(!n !.! !n""'! Die(*i !'!& Pim+in!n :!n" e'!n""&n"

    2 I.en'i=(!*i .i 'i!+ !"i!n R&m!$ S!(i', !n"!n" :!n" .!+!'

    .i!n.!)(!n &n'&( men

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    22/36

    - Pii'!*(!n Ke*e)!m!'!n P!*ien .!)!m !"en.! !+!' Die(*i/Pim+in!n

    m!&+&n !+!'!+!' m!n!

    -3 MENGINTEGRASIKAN AKTIVITAS PENGELOLAAN RISIKO

    Men"em!n"(!n *i*'em .!n +*e* +en"e))!!n i*i(, *e'! )!(&(!n

    i.en'i=(!* .!n !*e*men $!) :!n" +'en*i!) em!*!)!$3

    L!n"(!$ +ene!+!n#

    A3 Un'&( R&m!$ S!(i'#

    1 Te)!!$ (em!)i *'&('& .!n +*e* :!n" !.! .!)!m m!n!!(&+ .!n 'ein'e"!*i

    .en"!n Ke*e)!m!'!n P!*ien .!n *'!@

    2 Kem!n"(!n in.i(!'in.i(!' (ine

    :!n" .!+!' .imni' )e$ .ie(*i/+im+in!n R&m!$ S!(i'

    - G&n!(!n in@m!*i :!n" en! .!n !! 'e!'&, &n'&( menen'&(!n!(*e+'!i)i'!* *e'i!+ i*i(, .!n !mi))!$ )!n"(!$)!n"(!$ :!n" 'e+!' &n'&(

    mem+e(e>i) i*i( 'e*e&'

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    23/36

    P!*'i(!n +eni)!i!n i*i( 'e*e&' .i*!m+!i(!n *e!"!i m!*&(!n (e +*e*

    !*e*men .!n +en>!'!'!n i*i( R&m!$ S!(i'3

    3 MENGEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN

    Mem!*'i(!n *'!@ .!+!' me)!+(!n (e

    men"!'& +e)!+!n (e+!.! Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$

    S!(i'3

    L!n"(!$ +ene!+!n#

    A3 Un'&( R&m!$ S!(i'#

    Len"(!+i en>!n! im+)emen'!*i *i*'em +e)!+!n in*i.en (e .!)!m m!&+&n

    (e )&!, :!n" $!&* .i)!+(!n (e Kmi'e N!*in!)

    Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i'3

    B3 Un'&( Uni'/Tim#

    Bei(!n *em!n"!' (e+!.! e(!n *e(e

    *e'i!+ in*i.en :!n" 'e

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    24/36

    73 MELIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DENGAN PASIEN

    Men"em!n"(!n >!!>!! (m&ni(!*i :!n" 'e&(! .en"!n +!*ien3

    L!n"(!$ +ene!+!n#

    A3 Un'&( R&m!$ S!(i'#

    1 P!*'i(!n R&m!$ S!(i' memi)i(i (ei

    2 P!*'i(!n +!*ien .!n (e)&!"! mee(! men.!+!' in@m!*i :!n" en! .!n

    B3 Un'&( Uni'/Tim#

    1 P!*'i(!n 'im !n.! men"$!"!i .!n men.&(&n" (e'e)i!'!n +!*ien .!n

    (e)&!"!n:! i)! 'e)!$ 'e

    2 Pii'!*(!n +emei'!$&!n (e+!.! +!*ien .!n (e)&!"! i)!m!n! 'e

    in*i.en, .!n *e"e! ei(!n (e+!.! mee(! in@m!*i :!n" !! 'e+!'

    - P!*'i(!n, *e"e! *e'e)!$ (e

    .!n (e)&!"!n:!3

    63 BELAAR DAN BERBAGI PENGALAMAN TENTANG KESELAMATANPASIEN

    Men.n" *'!@ &n'&( me)!(&(!n !n!)i*i* !(! m!*!)!$ &n'&( e)!

    !"!im!n! .!n men"!+! (e

    L!n"(!$ +ene!+!n#

    A3 Un'&( R&m!$ S!(i'#

    1 P!*'i(!n *'!@ :!n" 'e(!i' 'e)!$ 'e)!'i$ &n'&( me)!(&(!n (!!! 'e+!', :!n" .!+!' .i"&n!(!n &n'&( men"i.en'i=(!*i +en:e!3

    2 Kem!n"(!n (ei

    >i'ei!+e)!(*!n!!n An!)i*i* A(! M!*!)!$ 5' >!&*e !n!):*i*/R?A :!n"

    men>!(&+ in*i.en :!n" 'e

    !i)&e M.e* !n. EJe>'* An!):*i* 5MEA &n'&( +*e* i*i( 'in""i3

    B3 Un'&( Uni'/Tim#

    1 Di*(&*i(!n .!)!m 'im !n.! +en"!)!m!n .!i $!*i) !n!)i*i* in*i.en3

    2 I.en'i=(!*i &ni' !'!& !"i!n )!in :!n" m&n"(in 'e(en! .!m+!( .i m!*!

    .e+!n .!n !"i)!$ +en"!)!m!n 'e*e&' *e>!! )ei$ )&!*3

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    25/36

    83 MEN?EGAH ?EDERA MELALUI IMPLEMENTASI SISTEM

    KESELAMATAN PASIEN

    Men""&n!(!n in@m!*i :!n" !.! 'en'!n" (e

    16

    L!n"(!$ +ene!+!n#

    A3 Un'&( R&m!$ S!(i'#

    1 G&n!(!n in@m!*i :!n" en! .!n

    N!*in!)Ke*e)!m!'!n P!*ien R&m!$ S!(i'3

    7 Bei &m+!n !)i( (e+!.! *'!@ 'en'!n" *e'i!+ 'in.!(!n :!n" .i!mi) !'!*

    in*i.en :!n" .i)!+(!n3

    B3 Un'&( Uni'/Tim #

    1 Li!'(!n 'im !n.! .!)!m men"em!n"(!n e!"!i >!! &n'&( mem&!'

    !*&$!n +!*ien men

    2 Te)!!$ (em!)i +e&!$!n+e&!$!n :!n" .i&!' 'im !n.! .!n +!*'i(!n

    +e)!(*!n!!nn:!3

    - P!*'i(!n 'im !n.! meneim! &m+!n !)i( !'!* *e'i!+ 'in.!( )!n

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    26/36

    MENTERI KESEHATAN,

    ''.

    ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH

    m&)i 1

    ORMAT LAPORAN INSIDEN KE TKPP

    R&m!$ S!(i'3

    RAHASIA, TIDAK BOLEH DIOTO?OPY, DILAPORKAN MAIMAL 2 C 2 AM

    LAPORAN INSIDEN KN?, KT?, KTD DAN KEADIAN SENTINEL

    I 3 DATA PASIEN

    N!m! # 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    N MR # 33333333333333333333333333333333333333333333

    R&!n"!n # 3333333333333333333333333333333333333333333333333

    Um& # 01 &)!n Q 1 &)!n 4 1 '!$&n

    Q 1 '!$&n 4 7 '!$&n Q 7 '!$&n 4 17 '!$&n

    Q 17 '!$&n 4 -0 '!$&n Q -0 '!$&n 4 67 '!$&n

    Q 67 '!$&n

    eni* (e)!min # L!(i)!(i Peem+&!n

    Pen!n""&n" i!:! +!*ien #

    Pi!.i A*&!n*i S%!*'!

    ASKES Pemein'!$ Pe&*!$!!n

    AMKESMAS !min!n Ke*e$!'!n D!e!$

    T!n""!) M!*&( RS # 333333333333333333333333333333333 !m 33333333333333333

    333333

    II3 RIN?IAN KEADIAN

    13 T!n""!) .!n !('& In*i.en

    T!n""!) # 333333333333333333333333333333333333 !m 33333333333333333333333333

    333333

    23

    In*i.en # 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3333333333

    -3 Kn)"i* In*i.en #

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    27/36

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333

    3 eni* In*i.en #

    Ke

    Ke

    Ke

    5Sen'ine) Een'

    73 O!n" Pe'!m! Y!n" Me)!+(!n In*i.en

    K!:!%!n # D('e / Pe!%!' / Pe'&"!* )!inn:!

    P!*ien

    Ke)&!"! / Pen.!m+in" +!*ien

    Pen"&n

    P!*ien !%!'

    P!*ien UGD

    L!in)!in 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    5*e&'(!n

    ;3 Tem+!' In*i.en

    L(!*i (e

    5*e&'(!n

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    28/36

    5Tem+!' +!*ien e!.!

    93 In*i.en 'e

    An!( .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    Be.!$ .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    O*'e'i Gine()"i .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    THT .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    M!'! .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    S!!@ .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    An!*'e*i .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    K&)i' Ke)!min .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    !n'&n" .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    P!& .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    i%! .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    L(!*i (e

    5*e&'(!n

    103Uni' / De+!'emen 'e(!i' :!n" men:e!(!n in*i.en

    Uni' (e

    5*e&'(!n

    113A(i!' In*i.en Te$!.!+ P!*ien #

    Kem!'i!n

    ?e.e! Iee*ie) / ?e.e! Be!'

    ?e.e! Ree*ie) / ?e.e! Se.!n"

    ?e.e! Rin"!n

    Ti.!( !.! >e.e!

    123Tin.!(!n :!n" .i)!(&(!n *e"e! *e'e)!$ (e

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333

    1-3Tin.!(!n .i)!(&(!n )e$ #

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    29/36

    Tim # 'e.ii

    .!i # 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    D('e

    Pe!%!'

    Pe'&"!*

    )!inn:! 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    13A+!(!$ (e

    K!+!n .!n L!n"(!$ / 'in.!(!n !+! :!n" 'e)!$ .i!mi) +!.! Uni' (e

    'e*e&'

    &n'&( men>e"!$ 'e&)!n"n:! (e

    ORMAT LAPORAN KE TKPP

    R&m!$ S!(i'3

    RAHASIA, TIDAK BOLEH DIOTO?OPY, DILAPORKAN MAIMAL 2 C 2 AM

    L!+!n Kn.i*i P'en*i!) ?e.e! 5KP?

    13 T!n""!) .!n !('& .i'em&(!n Kn.i*i P'en*i ?e.e! 5KP?

    T!n""!) # 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 !m 33333333333333333333333333333333333333

    23 KP? #

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    30/36

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    33

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    33

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    33

    -3 O!n" Pe'!m! Y!n" Me)!+(!n In*i.en

    K!:!%!n # D('e / Pe!%!' / Pe'&"!* )!inn:!

    P!*ien

    Ke)&!"! / Pen.!m+in" +!*ien

    Pen"&n

    Y! Ti.!(

    A+!i)! :!, i*i !"i!n .i!%!$ ini3

    K!+!n .!n L!n"(!$ / 'in.!(!n !+! :!n" 'e)!$ .i!mi) +!.! Uni' (e

    'e*e&'

    &n'&( men>e"!$ 'e&)!n"n:! (e

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    31/36

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    Pem&!'

    L!+!n

    #

    33333333333333333333333333333333333

    Peneim!

    L!+!n

    #

    33333333333333333333333333333333333

    P!!@ #

    33333333333333333333333333333333333 P!!@ #

    33333333333333333333333333333333333

    T") L!+ #

    33333333333333333333333333333333333 T") 'eim! #

    33333333333333333333333333333333333

    m&)i 2

    LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

    L!+!n ini $!n:! .i&!'

    L!+!n

    e*i@!' !nnim, 'i.!( men>!n'&m(!n n!m!, $!n:! .i+e)&(!n in>i!n

    (e

    !n!)i*! +en:e! .!n e(men.!*i3

    Un'&( men"i*i )!+!n ini *e!i(n:! .i!>! Pe.m!n Pe)!+!n In*i.en

    Ke*e)!m!'!n P!*ien 5IKP, i)! !.! (e!n>&!n +e*e+*i, i*i)!$ *e*&!i .en"!n

    +em!$!m!n :!n" !.!3

    I*i)!$ *em&! .!'! +!.! L!+!n In*i.en Ke*e)!m!'!n P!*ien .en"!n

    )en"(!+3

    !n"!n .i(*n"(!n !"! .!'! .!+!' .i!n!)i*!3

    Se"e! (iim(!n )!+!n ini )!n"*&n" (e Kmi'e N!*in!) Ke*e)!m!'!n

    P!*ien

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    32/36

    5KNKP3

    KODE RUMAH SAKIT # 33333333333333333333333333333333333

    I 3 DATA RUMAH SAKIT#

    Ke+emi)i(!n R&m!$ S!(i' #

    Pemein'!$

    Pemein'!$ D!e!$ 5Pin*i / K! / K'!

    TNI /POLRI

    Pi!'

    BUMN / BUMD

    eni* R&m!$ S!(i' #

    RS Um&m

    RS K$&*&*#

    RS I& .!n An!(

    RS P!&

    RS M!'!

    RS O'$+e.i

    RS !n'&n"

    RS i%!

    RS K&*'!

    RS K$&*&* )!inn:! 33333333333333333333333333333333333333333333333333333

    Ke)!* R&m!$ S!(i' Um&m Ke)!* R&m!$ S!(i' K$&*&*

    A A

    B B

    ? ?

    D

    K!+!*i'!* 'em+!' 'i.& # 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333'em+!'

    'i.&

    P+in*i 5)(!*i

    RS#33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    T!n""!) L!+!n In*i.en .i (iim (e KNKP # 3333333333333333333333333333333333333333333333333333

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    33/36

    II3 DATA PASIEN

    Um& # 01 &)!n Q 1 &)!n 4 1 '!$&n

    Q 1 '!$&n 4 7 '!$&n Q 7 '!$&n 4 17 '!$&n

    Q 17 '!$&n 4 -0 '!$&n Q -0 '!$&n 4 67 '!$&n

    Q 67 '!$&n

    eni* (e)!min # L!(i)!(i Peem+&!n

    Pen!n""&n" i!:! +!*ien #

    Pi!.i A*&!n*i S%!*'!

    ASKES Pemein'!$ Pe&*!$!!n

    AMKESMAS !min!n Ke*e$!'!n D!e!$

    T!n""!) M!*&( RS # 33333333333333333333333333333333333333333333333333 !m 3333333333333333333333333333333

    III3 RIN?IAN KEADIAN

    13 T!n""!) .!n !('& In*i.en

    T!n""!) # 33333333333333333333333333333333333333333333333333 !m 3333333333333333333333333333333333

    23 In*i.en # 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    -3 Kn)"i* In*i.en

    333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3 eni* In*i.en #

    Ke

    Kei.en'

    Ke

    5Sen'ine) Een'

    73 O!n" Pe'!m! Y!n" Me)!+(!n In*i.en

    K!:!%!n # D('e / Pe!%!' / Pe'&"!* )!inn:!

    P!*ien

    Ke)&!"! / Pen.!m+in" +!*ien

    Pen"&n

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    34/36

    63 In*i.en 'e

    P!*ien

    L!in)!in 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333335*e&'(!n

    Mi* # (!:!%!n / Pen"&n

    ;3 Tem+!' In*i.en

    L(!*i (e

    93 In*i.en 'e

    An!( .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    Be.!$ .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    O*'e'i Gine()"i .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    THT .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    M!'! .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    S!!@ .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    An!*'e*i .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    K&)i' Ke)!min .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    !n'&n" .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    P!& .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    i%! .!n S&*+e*i!)i*!*in:!

    L!in)!in 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333335*e&'(!n

    103 Uni' / De+!'emen 'e(!i' :!n" men:e!(!n in*i.en

    Uni' (e

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    35/36

    Kem!'i!n

    ?e.e! Iee*ie) / ?e.e! Be!'

    ?e.e! Ree*ie) / ?e.e! Se.!n"

    ?e.e! Rin"!n

    Ti.!( !.! >e.e!

    123Tin.!(!n :!n" .i)!(&(!n *e"e! *e'e)!$ (e

    333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    1-3Tin.!(!n .i)!(&(!n )e$ #

    Tim # 'e.ii .!i # 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    D('e

    Pe!%!'

    Pe'&"!* )!inn:! # 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    13A+!(!$ (e

    K!+!n .!n L!n"(!$ / 'in.!(!n !+! :!n" 'e)!$ .i!mi) +!.! Uni' (e

    'e*e&'

    &n'&( men>e"!$ 'e&)!n"n:! (e

    men""&n!(!n !(' (n'i&' 5i*! +i)i$ )ei$ .!i 1

  • 7/25/2019 Pmk No. 1691 Ttg Keselamatan Pasien Rumah Sakit - Edit

    36/36

    !3 !(' E(*'en!) / .i )&! RS

    3 !(' O"!ni*!*i .!n M!n!3 !(' Lin"(&n"!n (e

    .3 !(' Tim

    e3 !(' Pe'&"!* Kine

    @3 !(' T&"!*

    "3 !(' P!*ien

    $3 !(' Km&ni(!*i

    13 Pen:e! )!n"*&n" 5Die>' / PCim!'e/ Imme.i!'e ?!&*e

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    23 A(! +en:e! m!*!)!$ 5&n.e):in" ' >!&*e

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

    3

    -3 Re(men.!*i / S)&*i

    NO AKAR MASALAH REKOMENDASI/SOLUSI

    NB3 +i)i$ *!'& &!)i i)! e+en.!+!' )!in3