Pneumocystose pulmonaire

Infection parasitaire liée à

Pneumocystis carinii.

Fréquent mode

de révélation de

l’infection à VIH

Infection opportuniste

la plus fréquente

Pneumocystose pulmonaire

Symptômes:Toux sèche accompagnant une dyspnée croissante

Fièvre

Séropositivité connue (ou non) sans prophylaxie.

Auscultation parfois normale au début, puis crépitants

ATTENTION:Savoir évoquer une PCP devant une pneumopathie

interstitielle ne cédant pas aux antibiotiques usuels

Faire prélever une sérologie VIH + + +

Pneumocystose pulmonaire

Imagerie:RP: images interstitielles ou alvéolo-interstitielles, diffuses,

bilatérales, à prédominance péri-hilaire

Peut être normale si précoce

Rarement: épanchement pleural, adénopathies, abcès

ATTENTION:Savoir évoquer devant une insuffisance respiratoire aiguë fébrile

Pneumocystose pulmonaire

Certitude diagnostique:Mise en évidence de P. carinii par les colorations habituelles

(Gomori Grocott) au décours d’une fibroscopie bronchique avec LBA.

Coloration non vitale + + +

Prévenir réanimateur quand patients fragiles ou limites…

ATTENTION:Aucun examen biologique (y compris les LDH) n’apporte de certitude

diagnostique

Pneumocystose pulmonaire

Traitement d’attaque (curatif)Repose sur le cotrimoxazole (BACTRIM©)

Posologie d’attaque à 6 cp de Bactrim Fort ou 12 ampoules de Bactrim IV

Pendant 21 jours, puis relai à 1 cp/jour de Bactrim Fort.

Contre indications RELATIVES

Anémie, ATCD d’allergie...

Effets secondaires:

Intolérance cutanée, fièvre (J7 et +), hépatite, hyperK, I. Rénale,

neutropénie et anémie.

Pneumocystose pulmonaire

Traitement d’attaque (curatif) en cas d'intolérance:Pentamidine (3 mg/kg/jour) en IVL de 3 à 4 heures sous surveillance méd.Hypotension, choc, torsades de pointes, I. rénale, diabète, pancréatite A

Dapsone (Disulone) 100 mg/j + triméthoprime (Malocid) 20 mg/kg/j

Atovaquone (Wellvone) 250mg*3/8h = efficacité moindre que CTX.

Traitement d'entretienBactrim Fort 1 cp/jour (efficace sur T. gondii) + + +

Aérosol de pentamidine mensuel mais moins efficace.

Dapsone 50/100 mg/j

Pneumocystose pulmonaire

Traitements associés + + + Oxygénothérapie

Corticothérapie en cure courte si PaO2 < 60 mmHg

(prednisone p.o. 80mg pdt 4j, 40mg pdt 4j, 20mg pdt 4j et Stop)

ANTIRETROVIRAUX + + +

Arret de la prophylaxie par le BactrimCD4 > 250 plus de six mois avec surveillance + + +