pneumologie
DESCRIPTION
PNEUMOLOGIE. COURS 1 ANNEE ECOLE MANIPULATEURS RADIO. ANATOMIE RESPIRATOIRE. Les voies aériennes comprennent : + La trachée + Les Bronches souches droite et gauche . + Les bronches lobaires (3 pour le poumon droit , 2 pour le poumon gauche ). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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PNEUMOLOGIE .
COURS 1 ANNEE
ECOLE MANIPULATEURS RADIO.
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ANATOMIE RESPIRATOIRE.
• Les voies aériennes comprennent :
+ La trachée
+ Les Bronches souches droite et gauche .
+ Les bronches lobaires (3 pour le poumon droit , 2 pour le poumon gauche ).
+ Les bronches segmentaires .
+ Les bronchioles .
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ANATOMIE RESPIRATOIRE.
• Les poumons :
+ Recouverts par la plèvre viscérale
+ Sépares de la cage thoracique par la plèvre pariétale .
+Entre plèvre pariétale et viscérale espace virtuel.
+ Poumon gauche deux lobes .
+ Poumon droit trois lobes.
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ANATOMIE RESPIRATOIRE .
• VASCULARISATION BRONCHIQUE :
+Artère pulmonaire qui naît du VD.
+ Artère pulmonaire droite et gauche.
+ Artères lobaire
+ Artères segmentaires .
+ Artérioles .
+ Capillaire pulmonaires
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ANATOMIE RESPIRATOIRE .
• Les bronchioles se terminent par des sacs alvéolaires.
• Au niveau des alvéoles se trouvent les capillaires pulmonaires .
• Il existe a ce niveau l’hématose :
+ Apport en O2 au sang.
+ Délivrance de CO2.
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Pathologies .
• Bronchites et Pneumopathies .• Insuffisance respiratoire aigue.• Insuffisance respiratoire chronique : + Obstructive . + Restrictive .• Tuberculose pulmonaire .• Asthme et asthme aigu grave .• Pleurésies et pneumothorax .• Cancer du poumon .
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Définitions.
• Hémoptysie Rejet par la bouche de sang provenant des voies ariennes sous glottiques .
• Diagnostic apporte par la fibroscopie .• Quatre étiologies : Cancer bronchique . Tuberculose . DDB. Embolie pulmonaire.
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Définitions
• Expectoration C’est le rejet de secrétions anormales au cours et au décours de la toux .
• Purulente ( jaune ou verdâtre ) : Infection bactérienne bronchique ou parenchymateuse .
• Muqueuse : allergie , virale .
• Mousseuse : OAP.
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Douleur thoracique .
• Etiologies :Causes cardio vasculaires:Coronaropathie ;
péricardite ; dissection aortique .
Causes pleuro pulmonaires : EP , pleurésie ou pneumothorax ,pneumopathie aigue .
Pathologie pariétale .
Pathologie digestive .
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Définitions .
• Dyspnée C’est la perception consciente d’une gène respiratoire .
• Cyanose C’est une coloration bleutée des téguments et des muqueuses liées à l’augmentation de l’Hb réduite ( non liée al’O2) dans les capillaires .
• Elle apparaît pour un taux supérieur ou égal à 5 g/l d’Hb réduite dans le sang capillaire .
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Tuberculose pulmonaire .
• Problème de santé publique (10 à 15000 cas/an ). • Maladie du sujet age ,de l’immunodéprimé , des
émigrés .• Germe Mycobacterium tuberculosis .
Bacille de Koch . • Transmission d’homme a homme .• Trois cas : Primo infection , tuberculose
pulmonaire commune , miliaire tuberculeuse .
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Primo infection tuberculeuse .
• Due a l’inhalation de gouttelettes salivaires provenant de sujets bacilliferes .
• C’est le premier contact infectant avec le BK .• La prolifération bacillaire est le plus souvent
limitée à partir du quinzième jour par l’immunité cellulaire de l’hôte.
• L’infection bacillaire peut rester limitée au chancre d’inoculation ou se disséminer secondairement ( voie bronchique ou hématogène) lors d’une baisse de l’immunité .
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Primo infection tuberculeuse.
• Diagnostic : AEG , asthénie , fièvre .
Asymptomatique.• Virage des réactions cutanées tuberculiniques
signe le diagnostic en l’absence de vaccination préalable.
• Rx poumon Le plus souvent normale .• TRT Si latent : INH seul pendant six mois .
Si patent : Quadrithérapie pendant six mois .
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Tuberculose commune .
• Due soit a une réinfection endogène soit a une reinfestation massive .
• Diagnostic : Hémoptysie ; toux traînante ; douleurs thoraciques,AEG , sueurs nocturnes .
• Rx poumon Nodules , infiltrats , cavernes , ADP , pachypleurite .
• IDR souvent fortement positive (phlyctenulaire ), la négativité n’élimine pas le diagnostic .
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Tuberculose commune
• Seul l’isolement et l’identification de Mycobacterium tuberculosis affirme avec certitude le diagnostic .
• Méthodes de prélèvement : Tubage gastrique sur 3 jours ; expectorations matinales , fibro aspiration dirigée .
• Examen direct (BAAR , coloration de Ziehl Nielson ) et culture systématique .
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Miliaire tuberculeuse .
• Définie par son aspect radiologique .
• Forme rare mais grave due a la dissémination hématogène du BK a l’ensemble des deux poumons .
• L’atteinte hépatique est toujours associée.
• Bilan d’extension systématique : FO ; ECBU , Echo cardiaque , échographie abdominale ( ascite , foie , rate ), PL.
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Conduite a tenir .
• Déclaration de la maladie .
• Prise en charge a 100 %.
• Convoquer les sujets contacts .
• Effectuer un bilan de dissémination .
• Quadrithérapie antituberculeuse : Isoniazide ; Rifampicine ; Ethambutol ; Pyrazinamide .TRT 6 à 9 mois .
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Rappels sur l’IDR .
• IDR = Intra dermo réaction .• C’est le meilleur test = 0,1 ml de tuberculine à 10 UI
sont injectes . • Face antérieure de l’avant bras a distance d’une veine • Lecture à la 72 éme heure par la mesure de la seule
induration :Si > 6 mm: positivité après vaccination
Si > 8 mm : primo infection si pas de vaccination .
Si phlyctenulaire : Tuberculose active .
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Prévention de la tuberculose .
• Vaccination par le BCG .
• Protection de 80 % seulement pendant 10 ans .
• Vaccination se fait par IDR ou bague .
• Chimio prophylaxie : proposée aux sujets fragiles non vaccines par le BCG .
INH pendant 6 mois .
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Bronchite aigue .
• Inflammation aigue des bronches en général d’origine virale .
• Le plus souvent bénin mais peut être grave chez le nourrisson , l’asthmatique , l’IRC .
• Clinique : Catarrhe des voies aériennes• Phase sèche avec toux , fièvre • Phase humide avec toux productive ,
expectoration sero muqueuse .• Rx poumon Normale • Traitement symptomatique ou ATB selon le terrain.
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Pneumopathie aigue
• Diagnostic :
+ Fièvre supérieure à 38 °.
+ Toux , expectoration purulente , douleur thoracique .
+ Images radiologiques récentes , alvéolaires ou interstitielles .
L’origine est apportée par la biologie : sérologies , cultures , examen direct .
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Pneumopathie aigue .
• Recherche systématique de signes de gravité : + Due au terrain Asthmatique , IRC ,
immunodéprimé. + Signes cliniques Respiratoires : Cyanose , polypnée , tirage , battement
des ailes du nez .Hémodynamiques : tachycardie , hypoTA , signes de
choc . Neuropsychiques avec troubles de la conscience ,
stupeur , agitation , coma .Purpura extensif .
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Signes de gravité
• Signes gazométriques : Hypoxie avec PaO2 inférieure à 60 mmHG .
• Signes radiologiques : pneumopathie extensive bilatérale .
![Page 24: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/24.jpg)
Radiologie .
• Deux types de pneumopathie :
+ Alvéolaires en foyer Pneumopathie a pneumocoque .
+ Interstitielles bilatérales pneumopathies à mycobactéries atypiques , virales , staphylocoque , chlamydia .
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Pneumopathie aigue .
• Conduite a tenir :
+ Si terrain non débilité traitement a domicile par ATB a large spectre (trt empirique)
+ Si terrain à risque ou infection grave
==> Hospitalisation ; prélèvements systématiques (ECBC ; Hémocultures ; sérologies ).
==> Traitement ATB IV empirique puis adapté.
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Pneumothorax .
• Définition : C’est la présence anormale d’air dans l’espace pleural .
• Normalement l’espace pleural est une cavité virtuelle ou règne une pression négative .
• Le pneumothorax est du à une brèche faisant communiquer l’espace pleural et les voies aériennes entraînant ainsi la rétraction du poumon .
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Etiologies .
• Pneumothorax spontané idiopathique : sujet jeune longiligne , rupture de bulles ou blebs ,récidive fréquente .
• Pneumothorax spontané secondaire : BPCO (emphysème) ,asthme,nécroses parenchymateuses (cancer , infection ,nodule rhumatoïde , EP ) fibrose pulmonaire .
• Pneumothorax iatrogène : Biopsie , ponction pleurale …
• Pneumothorax post traumatique .
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Diagnostic
• Clinique Douleur thoracique brutale ,déchirante , sans fièvre .
Dyspnée très variable, parfois toux irritative .
Examen : asymétrie auscultatoire , hyper tympanisme , abolition des vibrations vocales .
• Radio Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme pulmonaire délimite par une ligne pleurale .
Elimine les autres causes d’insuffisance respiratoire aigue .
![Page 29: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/29.jpg)
Signes de gravite radiologique.
• Signes de compression ( refoulement du médiastin , aplatissement de la coupole diaphragmatique).
• Pneumothorax bilatéral.• Présence d’une bride (risque de
saignement).• Présence d’un niveau liquide
(hémothorax?)• Anomalie du parenchyme sous jacent .
![Page 30: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/30.jpg)
Conduite a tenir .
• Si minime et bien toléré abstention et repos .
• Sinon drainage : Pleurocath.
Drain thoracique .
• Si urgent Exsufflation a l’aiguille.
![Page 31: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/31.jpg)
Epanchements liquidiens de la plèvre .
• Trois cas de figure :
+ Hémothorax (en général traumatiques).
+ Pleurésies purulentes .
+ Pleurésies non purulentes .
• Pleurésies non purulentes Exsudat ou transsudat ?
![Page 32: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/32.jpg)
Définition .
• Transsudat Phénomène mécanique avec épanchement du soit à une augmentation de la pression hydrostatique vasculaire ou une baisse de la pression oncotique .
• Exsudat phénomène inflammatoire avec atteinte directe de la plèvre .
![Page 33: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnostic .
• Clinique Douleur basithoracique latérale augmentée a l’inspiration .
Toux sèche aux changements de position .
Dyspnée d’effort voire de repos .
Signes généraux : sueurs ,fièvre ,amaigrissement
![Page 34: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/34.jpg)
Examen physique .
• Matité hydrique franche .
• Abolition des vibrations vocales .
• Abolition du murmure vésiculaire .
• Souffle pleurétique rare , doux , expiratoire a l’auscultation .
• Parfois frottement pleural .
![Page 35: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/35.jpg)
Radio du poumon .
• Opacité dense et homogène .
• Plus ou moins importante .
• Ligne supérieure concave vers le haut = ligne de damoiseau .
• Parfois hemithorax opaque .
![Page 36: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/36.jpg)
La ponction pleurale .
• Elle affirme le diagnostic .
• Ponction en pleine matité .
• Aspect macroscopique Citrin ; serohemorragique , purulent .
• Analyse biochimique systématique Exsudat ou transsudat ?
• Analyses cytologique , anapath , bactériologique .
![Page 37: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/37.jpg)
Etiologies .
• Transsudats :
+ Insuffisance cardiaque .
+ Insuffisance hépatocellulaire sévère .
+ Syndrome nephrotique .
+ Syndrome de Démons- Meigs .
![Page 38: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/38.jpg)
Etiologies .
• Exsudats :
+ Néoplasiques .
+ Infectieux .
+ Autres .
![Page 39: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/39.jpg)
Traitement
• De la maladie causale +++.
• Symptomatique Ponction évacuatrice .
Drainage pleural .
• Possibilité de talcage .
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ASTHME
Définition : Survenue d’épisodes paroxystiques de dyspnée sifflante réversibles spontanément ou sous traitement broncho-dilatateur .
Ceci traduit une obstruction bronchique totalement ou partiellement réversible spontanement ou sous traitement broncho-dilatateur .
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Physiopathologie
• Hyperactivité bronchique a differents stimuli provoquant une contraction exagérée du muscle lisse .
• Il existe une inflammation bronchique constante .
• Maladie fréquente 5 % population générale .
8 % scolarisés.
![Page 42: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/42.jpg)
Physiopathologie (2)
• Inflammation bronchique constante
==>Infiltration de la muqueuse bronchique par des cellules inflammatoires .
==>Altération de l’épithélium .
L’importance des altérations inflammatoires
bronchiques est corrélée à l’hyperréactivité bronchique et à la sévérité clinique de l’asthme .
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Physiopathologie ( 3) .
Hyperréactivité bronchique :
• Réduction excessive du calibre bronchique à des stimuli variés
• Corrélé à la sévérité de l’asthme .
• Mécanisme : Anomalies de l’epthelium et de la muqueuse .
Anomalies du muscle lisse bronchique .
Anomalies de la régulation.
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Physiopathologie .
• Régulation du muscle lisse bronchique :
• SNA Système parasympathique ( cholinergique ) constricteur . Médiateur = acétyl choline.
Système sympathique (adrénergique) = broncho-dilatateur .
Système non adrénergique non cholinergique .Nb médiateurs .
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Physiopathologie .
• Régulation du muscle lisse bronchique :
Médiateurs cellulaires : Degranulation mastocytaire .
Hypereosinophilie.
Atopie Capacité d’un patient a synthetiser une quantité anormale d’IG E = hypersensibilité immédiate .Action par les mastocytes.
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Diagnostic .
• Crise de dyspnée aigue:
+ Phase prodromique Toux , coryza , larmoiement
+ Crise Dyspnée : + Expiration sifflante .
+ Expiration prolongée .
+ Distension thoracique avec faible ampliation .
+ Position assise .
+ Sibilants bilatéraux
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Diagnostic .
• Phase catarrhale : Atténuation de la dyspnée .
Toux quinteuse avec expectoration visqueuse .
Diminution des sibilants .
NB : Plusieurs crises dans la journée =attaque d’asthme .
![Page 48: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/48.jpg)
Examens complémentaires .
• DEP ou PEAK FLOW .
• EFR Normales en inter critique (test de provocation).
Syndrome obstructif per critique .
• GDS Si crise simple : Hypoxie avec hypercapnie .
• Radio poumon Distension thoracique percritique .
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Formes Etiologiques
• Asthme allergique ou atypique ( Pollen , acariens ) .
• Absence d’allergie .
• Cas particuliers : Asthme d’effort .
RGO
Churg et Strauss.
Aspergillose.
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Diagnostic différentiel .
• OAP .
• Décompensation BPCO .
• Dyspnée laryngée ou trachéale .
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Traitement de la crise .
• Inhalation de bêta 2 agonistes .
• Bêta 2 agonistes sous cutanés .
• Corticothérapie .
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Traitement de fond .
• Corticoïdes .
• Bêta 2 mimétiques inhalés .
![Page 53: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/53.jpg)
Asthme aigu grave.
• Urgence vitale +++
• Détresse respiratoire prolongée résistant au traitement broncho-dilatateur habituel .
• 2000 à 2500 décès par an .
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Signes cliniques .
• Crise survenant de manière brutale ou succéder à un asthme instable .
• Signes de gravité : I respiratoire aigue Mesure du DEP <150 ml Signes de gravité : Respiratoires orthopnée
, polypnée superficielle , tirage avec contraction des SCM ,sueurs ,cyanose , respiration abdominale paradoxale .Silence auscultatoire.
![Page 55: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/55.jpg)
• Hémodynamiques : tachycardie +++, signes IVD , pouls paradoxal ,signes de choc.
• Neuropsychiques : angoisse extrême agitation , troubles de la conscience +++
![Page 56: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/56.jpg)
Examens complémentaires.
• Rx thorax Distension thoracique majeure avec hyper clarté diffuse ,horizontalisation des cotes
Elimine une autre cause de détresse respiratoire .
• GDS Hypoxie avec normo ou hypercapnie +++
• ECG : Tachycardie sinusale , surcharge droite .
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Prise en charge .
• Urgence extrême +++
• Hospitalisation en réanimation .
• Oxygénothérapie +++
• Bêta 2 agonistes : Nébulisation , s/cut / IV
• Corticothérapie
• Hydratation +++
• Antibiotiques
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Complications
• Pneumomediastin et/ou emphysème sous cutané .
• Pneumothorax .
• Décès
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Insuffisance respiratoire chronique
• Définition : Incapacité du poumon à assurer normalement l’oxygénation du sang artériel .
• La conséquence est une hypoxie tissulaire
• En pratique : constatation d’une PaO2 de base < 60 mmHG signe une IRC .
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Conditions respiratoires chez le sujet sain .
• Centres nerveux respiratoires Activité automatique modulée par les stimuli PaO2,PaCO2 ,PH (chemorecepteurs ) .
• Mécanique respiratoire Diaphragme est le muscle inspiratoire principal .Sa contraction aboutit à l’augmentation de volume du thorax dans les trois sens .
NB : inspiration active mais expiration passive .• Conditions ventilatoires : lorsque les volumes et les
résistances des voies aériennes sont normaux ,l’écoulement de l’air se fait sans difficulté assurant une ventilation alvéolaire correcte ,homogène .
![Page 61: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/61.jpg)
• Circulation pulmonaire Le débit cardiaque normal est reparti dans l’ensemble des deux poumons selon un gradient du fait de pesanteur( bases mieux perfusées ) de manière adaptée à la ventilation .
• Adéquation entre la ventilation et la perfusion .
![Page 62: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/62.jpg)
Etiologies des insuffisances respiratoires chroniques.
• Broncho-pneumopathies chroniques : + Bronchites chroniques obstructives . + Les emphysèmes . + L’asthme à dyspnée continu . + DDB et Mucoviscidose.• Insuffisance respiratoire restrictive: + Maladies infiltrat ives du poumon . + Atteintes de la cage thoracique .• Insuffisance respiratoire par maladie vasculaire
pulmonaire .
![Page 63: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/63.jpg)
Traitement de l’insuffisance respiratoire.
• Dépend de la maladie causale .
• Oxygénothérapie a domicile :
+ Si PaO2 < 55 mmHG .
+ Traitement à vie .
+ Au moins 14 H par jour .
![Page 64: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/64.jpg)
BPCO .
• Syndrome obstructif ou trouble ventilatoire obstructif : Il existe une anomalie de l’écoulement gazeux du à l’augmentation de résistance des voies aériennes responsable d’une diminution des débits expiratoires maximaux .
• Trois millions de sujets en France atteints .
• 20 % des BPCO présentent une hypoxémie .
![Page 65: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/65.jpg)
Physiopathologie .
• Obstruction anatomique des bronches ( inflammation , secrétions , bronchospasme ) responsable d’une augmentation des résistances des voies aériennes .
• Conséquence répartition inhomogène de la ventilation par rapport à la perfusion .
• Effet shunt .
![Page 66: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/66.jpg)
Physiopathologie .
• L’hypoxie est responsable de : + Augmentation de la fréquence
respiratoire . + Vasoconstriction hypoxique (HTAP). + Polyglobulie . • S’y associe initialement une hypocapnie
par hyperventilation réflexe puis une hypercapnie lorsque les capacités de ventilation sont limitées .
![Page 67: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/67.jpg)
Bronchite chronique (1).
• Définition : Existence d’une toux avec expectoration durant trois mois consécutifs pendant au moins deux années consécutives .
• Cause la plus fréquente des BPCO .
• Etiologie TABAC +++
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Bronchite chronique (2) .
• Clinique : Homme de 40 ans , fumeur . Toux avec expectoration à
recrudescence matinale . Dyspnée d’effort d’apparition
insidieuse . • Examen : Distension thoracique . Râles bronchiques avec parfois des
sibilants . Signes d’IVD si sévère .
![Page 69: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/69.jpg)
Bronchite chronique (3).
• Examens complémentaires :
+ Rx thorax face et profil Distension thoracique avec hyper clarté des sommets et aplatissement des coupoles diaphragmatiques .
+ GDS Hypoxie et hypercapnie . PH normal.
+ EFR Syndrome obstructif .
![Page 70: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/70.jpg)
Bronchite chronique (4).
• Evolution , complications :
+ Décompensation aigue avec IRA ( surinfection +++).
+ HTAP avec cœur pulmonaire .
+ Pneumothorax .
![Page 71: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/71.jpg)
Bronchite chronique (5).
• Traitement :
+ Prévention (lutte contre le tabac )
+ Kiné respiratoire .
+ Eradication des foyers respiratoires .
+ Vaccination antigrippale , antipneumococcique +++
+ Broncho-dilatateur ( bêta mimétiques , atropiniques ,corticoïdes ).
![Page 72: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/72.jpg)
Cancer broncho-pulmonaire .
• Epidemiologie :
Responsable de 25000 décès par an en France .
Incidence en augmentation .
Ratio homme/femme >1
Pronostic effroyable .
![Page 73: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/73.jpg)
Facteurs favorisants .
• Tabac ++++
• Amiante .
• Métaux .
![Page 74: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/74.jpg)
Diagnostic .
• Tout symptôme pleuro pulmonaire ou mediastinal chez un fumeur doit faire évoquer son diagnostic chez un fumeur .
• Signes : Hémoptysie .
Toux .
Dyspnée.
Wheezing .
• AEG +++
![Page 75: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/75.jpg)
Diagnostic positif .
• Examen clinique Souvent normal .
Interrogatoire ++.
• Radiographie face et profil +++ + Opacité hilaire ou para hilaire .
+ Troubles de la ventilation : atélectasie.
+ Opacité arrondie périphérique .
+ Image excavée .
![Page 76: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/76.jpg)
• Scanner thoracique +++:
+ Précise la taille et la localisation de la tumeur .
+ Recherche une autre localisation parenchymateuse .
+ Permet le bilan d’extension mediastinal (adénopathies ) et mediastinal .
![Page 77: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/77.jpg)
• Fibroscopie bronchique +++:
+ Présence d’un bourgeon endobronchique
+ Peut être normale .
+ Permet la réalisation de biopsies .
![Page 78: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/78.jpg)
• Marqueurs tumoraux :
ACE en faveur d’un adénocarcinome .
NSE en faveur d’un anaplasique à petites cellules .
SCC en faveur d’un epidermoide .
![Page 79: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/79.jpg)
Traitement .
• La guérison ne peut être espérée que si traitement chirurgical .
• Contre indications a la chirurgie : Métastases . Extension locorégionale majeure . Fonction respiratoire précaire Hypercapnie .• Alternative Chimiothérapie.
![Page 80: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/80.jpg)
Insuffisance respiratoire aigue .
• Définition : Etat pathologique responsable d’une hypoxémie sévère (PaO2 < 60 mmHG).
• Maître signe DYSPNEE .
• Rechercher d’emblée les signes de mauvaise tolérance .
![Page 81: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/81.jpg)
Signes de gravité.
• Respiratoires .
• Hémodynamiques .
• Neuropsychiques .
![Page 82: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/82.jpg)
Respiratoires .
• Dyspnée majeure avec polypnée . • Cyanose . • Sueurs profuses .• Signes de fatigue respiratoire : + Contracture active des abdominaux a l’expiration
avec au maximum respiration abdo paradoxale . + Tirage : contracture des muscles respiratoires
accessoires . + Encombrement bronchique majeur avec toux
inefficace .
![Page 83: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/83.jpg)
Hémodynamiques .
• Tachycardie > 120 / minute .
• Collapsus avec TA < 80 mmHG .
• Signes d’insuffisance cardiaque droite .
![Page 84: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/84.jpg)
Retentissement neuropsychique .
• Angoisse .
• Agitation ou au contraire torpeur .
• Asterixis (flapping tremor) .
• Coma .
![Page 85: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/85.jpg)
Gazométrie .
• Hypoxie renseigne sur la sévérité de l’atteinte .
• La capnie et les bicarbonates renseignent sur l’état respiratoire de base .
• Le PH témoigne du retentissement métabolique et donc des capacités d’adaptation de l’organisme .
![Page 86: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/86.jpg)
Etiologies .
• Dyspnée laryngée (inspiratoire ).• Décompensation d’une insuffisance respiratoire
chronique (hypercapnie ++)• OAP• Embolie Pulmonaire . • Pneumopathie infectieuse . • Pathologie Pleurale .• Tamponnade . • Accident neurologique .
![Page 87: PNEUMOLOGIE](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061417/56814a4c550346895db76b35/html5/thumbnails/87.jpg)
Traitement .
• Etiologique +++
• Privilégier l’oxygénation +++
• Si troubles neurologique ou hypoxie réfractaire Ventilation artificielle .